Желудочное кровотечение: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Желудочное кровотечение: симптомы и лечение

Желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение – это истечение в просвет желудка крови из поврежденных сосудов. Данное патологическое состояние занимает лидирующую позицию среди всех причин экстренной госпитализации в хирургические стационары.

Известно более ста патологий, способных привести к развитию желудочного кровотечения. Наиболее часто встречающейся из них является язвенная болезнь желудка – кровотечение возникает примерно у 20% пациентов с язвой желудка в анамнезе в отсутствие адекватного лечения.

В случае обильного желудочного кровотечения обязательна госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Желудок – полый мышечный органом, располагающийся между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Функцией желудка является накопление пищевой массы, ее механическая и химическая обработка, всасывание некоторых веществ, продвижение далее по пищеварительному тракту. Кроме того, желудок осуществляет продукцию гормонов и биологически активных веществ, выполняет защитную и экскреторную функции. Объем пустого желудка составляет примерно 0,5 л, после принятия пищи желудок может растягиваться до 1–4 л. Размер органа варьирует в зависимости от степени его наполнения, а также от типа телосложения человека. Стенка желудка образована серозной, мышечной, подслизистой и слизистой оболочками. Желудок состоит из входного отдела, дна желудка, тела желудка, привратника. В месте перехода пищевода в желудок располагается венозное сплетение. При некоторых патологических процессах вены расширяются и легко травмируются, что становится причиной кровотечения, иногда весьма значительного.

Причины желудочного кровотечения и факторы риска

Помимо язвенной болезни желудка, к основным причинам желудочного кровотечения относят неязвенные поражения слизистой оболочки желудка, хроническую почечную недостаточность, хронический стресс, нерациональный прием некоторых лекарственных средств. Более редкими причинными факторами являются: ишемия слизистой оболочки желудка на фоне сердечно-сосудистой патологии, злокачественные опухоли, цирроз печени, туберкулез и сифилис желудка, термические и химические ожоги слизистой оболочки желудка.

К факторам риска относятся:

Лечение легких и среднетяжелых желудочных кровотечений, при которых не происходит значительного ухудшения состояния пациента, проводится в амбулаторных условиях или в гастроэнтерологическом отделении.

Формы желудочного кровотечения

Желудочные кровотечения подразделяются на два основных вида:

  • острые – развиваются быстро, пациенту требуется экстренная медицинская помощь;
  • хронические – развиваются медленнее, постепенно приводят к анемизации больного.

По степени выраженности бывают явными и скрытыми.

По тяжести кровопотери желудочные кровотечения могут быть:

  • легкими (состояние удовлетворительное, пациент в сознании);
  • среднетяжелыми (пациента беспокоят головокружения);
  • тяжелыми (больной сильно заторможен, не реагирует на окружающую обстановку).

В зависимости от этиологического фактора выделяют язвенные и неязвенные желудочные кровотечения.

Симптомы желудочного кровотечения

Наличие тех или иных признаков желудочного кровотечения зависит от его длительности и интенсивности.

Если желудочное кровотечение происходит из мелких кровеносных сосудов желудка, а объем кровопотери не превышает 20% от общего объема циркулирующей крови, состояние пациента может оставаться удовлетворительным на протяжении длительного периода.

Неинтенсивные кратковременные желудочные кровотечения могут проявляться слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, головокружением при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, бледностью кожных покровов, холодным липким потом.

При развитии среднетяжелых желудочных кровотечений в полости желудка скапливается кровь, которая частично попадает в двенадцатиперстную кишку. Гемоглобин под воздействием желудочного сока превращается в гематин. При скоплении определенного объема крови у пациента возникает рвота кровянистым содержимым, цвет которого из-за примеси гематина напоминает кофейную гущу.

При выраженных признаках кровопотери пациента транспортируют на носилках с опущенным головным концом.

При интенсивных желудочных кровотечениях полость желудка заполняется кровью быстро, гемоглобин при этом не успевает окисляться и в рвотных массах присутствует большое количество неизмененной крови алого цвета. Кровь, которая попадает в двенадцатиперстную кишку и проходит через пищеварительный тракт, окрашивает кал в черный цвет. У больных наблюдается снижение артериального давления, сухость слизистых оболочек, шум в ушах, частый слабый пульс, заторможенность. При обильной кровопотере – нарушения сознания (в том числе кома), геморрагический шок, нарушение функции почек. При профузном кровотечении и/или несвоевременном обращении за медицинской помощью высок риск летального исхода.

На фоне сепсиса и/или шока у больных могут появляться стрессовые язвы желудка, в патогенезе которых основная роль принадлежит ишемии слизистой оболочки, нарушению слизистого барьера желудка и повышенной секреции соляной кислоты. У 4–15% пациентов со стрессовыми язвами желудка наблюдаются массивные кровотечения.

Диагностика

Диагностика желудочного кровотечения основывается на данных, полученных в ходе сбора жалоб, анамнеза, объективного осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

При подозрении на желудочное кровотечение назначается общий анализ крови (определяется уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов, снижение уровня гемоглобина), анализ кала на скрытую кровь, коагулологическое исследование крови, изучается характер рвотных масс.

В ходе фиброгастродуоденоскопии осматриваются слизистые оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, это позволяет обнаружить источник кровотечения. В случае невозможности ее проведения для определения этиологического фактора может проводиться рентгенологическое исследование желудка с контрастированием.

У пожилых пациентов даже при проведении хирургического лечения желудочных кровотечений высок риск рецидива.

При подозрении на наличие сосудистой патологии показана ангиография. Для подтверждения диагноза могут понадобиться радиоизотопное сканирование (при невозможности обнаружить место кровотечения другими методами), а также магниторезонансная томография и УЗИ органов брюшной полости.

Лечение желудочного кровотечения

Лечение легких и среднетяжелых желудочных кровотечений, при которых не происходит значительного ухудшения состояния пациента, проводится в амбулаторных условиях или в гастроэнтерологическом отделении. Больным показан строгий постельный режим, на подложечную область помещается пузырь со льдом. Для остановки кровотечения назначаются гемостатические препараты. С этой целью в желудок посредством зонда вводят адреналин и норадреналин. При небольших кровотечениях применяют аппликации медицинского клея на пораженный участок. Для очищения кишечника от кровавых масс показаны очистительные клизмы. Для коррекции постгеморрагической анемии назначают препараты железа.

В случае обильного желудочного кровотечения обязательна госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. При выраженных признаках кровопотери пациента транспортируют на носилках с опущенным головным концом. Объем циркулирующей крови восстанавливается коллоидными, кристаллоидными растворами, препаратами крови, которые вводят внутривенно. После относительной стабилизации состояния больного осуществляется экстренная остановка желудочного кровотечения методами клипирования, лигирования пораженных сосудов или прошивания кровоточащих язв желудка посредством гастродуоденоскопии.

Оперативное вмешательство показано в случаях, если не удается остановить кровотечение при помощи других методов, при сильных желудочных кровотечениях, сопровождающихся значительным снижением уровня артериального давления, повторных кровотечениях, развитии осложнений.

Известно более ста патологий, способных привести к развитию желудочного кровотечения.

По показаниям применяются следующие методы хирургического лечения желудочного кровотечения:

  • ушивание пораженного участка;
  • удаление части желудка;
  • пластика места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку;
  • вмешательство на блуждающем нерве.

Операция может проводиться открытым или лапароскопическим (предпочтительно) доступом.

Сроки реабилитации после хирургического лечения желудочного кровотечения варьируют в зависимости от метода оперативного вмешательства. Швы обычно снимают на 8-й день после операции, пациента выписывают из стационара примерно на 14-е сутки. В реабилитационном периоде пациенту показана щадящая диета, лечебная физкультура. Большие физические нагрузки противопоказаны на протяжении последующего месяца.

Возможные осложнения и последствия

Желудочные кровотечения могут осложняться геморрагическим шоком, постгеморрагической анемией. У пожилых пациентов даже при проведении хирургического лечения желудочных кровотечений высок риск рецидива.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. В случае незначительных желудочных кровотечений при своевременном оказании пациенту медицинской помощи прогноз обычно благоприятный. При развитии профузных кровотечений прогноз ухудшается. Летальность при желудочных кровотечениях составляет 4–25%.

Профилактика

С целью профилактики развития желудочных кровотечений рекомендуется:

  • своевременное и адекватное лечение заболеваний, способных приводить к желудочным кровотечениям;
  • отказ от самолечения, бесконтрольного применения лекарственных средств;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание переохлаждения;
  • укрепление иммунитета.

Видео с YouTube по теме статьи:

Желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение – это истечение крови из поврежденных сосудов желудка в просвет органа. В зависимости от интенсивности может проявляться слабостью, головокружением, анемией, рвотой «кофейной гущей», черным стулом. Заподозрить желудочное кровотечение можно на основании анамнеза и клинических анализов, но точно поставить диагноз возможно только после проведения эзофагогастродуоденоскопии. Лечение при незначительных геморрагиях консервативное (гемостатики, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.), при профузных – только хирургическое (эндоскопическая коагуляция, клипирование, расширенная операция).

Общие сведения

Желудочное кровотечение – опасное осложнение многих заболеваний не только желудочно-кишечного тракта, но и свертывающей системы крови, других систем организма. Частота патологии в мире составляет примерно 170 случаев на 100 тысяч человек взрослого населения. Раньше считалось, что основная причина развития желудочной геморрагии – язвенная болезнь.

Однако, несмотря на разработку новых успешных методов лечения этого заболевания, частота кровотечений из данного отдела ЖКТ за последние двадцать лет остается неизменной. Это связывают с большим выбором различных лекарственных препаратов, их бесконтрольным приемом, из-за чего на первое место среди причин желудочно-кишечных кровотечений вышли лекарственные эрозии и изъязвления слизистой желудка. Летальность колеблется от 4% до 26%, это осложнение является лидером среди причин экстренной госпитализации в стационар.

Причины

Долгие годы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки оставалась основным причинным фактором развития желудочных кровотечений. В последние годы заболеваемость язвенной болезнью значительно снизилась, однако сохраняющаяся высокая стрессовая напряженность в обществе, низкая медицинская грамотность населения, бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств привели к неожиданному росту частоты желудочных кровотечений практически в три раза.

Читайте также:  Черный акантоз: симптомы и лечение

Сегодня основными причинами патологии являются неязвенные поражения слизистой желудка: лекарственные эрозии, стрессовые поражения, синдром Меллори-Вейса. К образованию кровоточащих язв может приводить хроническая почечная недостаточность. К другим причинам относят ишемию слизистой желудка на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, цирроз печени, злокачественные новообразования (а также сопутствующую им химиотерапию), химические и физические ожоги слизистой желудка. Провоцировать развитие кровотечений из ЖКТ могут черепно-мозговые травмы, шок, значительное общее переохлаждение, сепсис, тяжелый психоэмоциональный стресс, инфаркт миокарда, гиперпаратиреоз, терминальная онкопатология.

Факторами риска летальности являются возраст пациента старше 60 лет; низкое артериальное давление, выраженная брадикардия либо тахикардия (особенно опасно сочетание гипотензии с тахикардией); хроническая недостаточность функции сердца, печени, почек, легких; нарушения сознания; длительное предшествующее лечение антикоагулянтами и антиагрегантами. Доказано, что у пациентов, не прошедших курс антихеликобактерной терапии, риск повторного кровотечения в течение последующих 2-х лет составляет практически 100%.

Классификация

Желудочное кровотечение может быть острым и хроническим. Острая геморрагия обычно обильная, быстро приводит к ухудшению состояния больного, требует немедленного начала интенсивной терапии. Хроническое кровотечение необильное, вызывает постепенную анемизацию, может никак не проявляться, кроме умеренной слабости и утомляемости.

Патология может быть скрытой и явной. Скрытое кровотечение не имеет выраженной клиники, пациент может долгое время о нем не подозревать. Подтвердить наличие данного состояния может анализ кала на скрытую кровь. Явное кровотечение обычно проявляется кровавой рвотой, меленой, симптомами выраженной анемии. По тяжести кровопотери различают геморрагию легкой, средней и тяжелой степени.

Симптомы желудочного кровотечения

Клиника во многом зависит от интенсивности и длительности геморрагии. Кратковременные неинтенсивные кровотечения могут проявляться только головокружениями при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, слабостью. При кровопотере средней интенсивности кровь скапливается в полости желудка, частично попадает в двенадцатиперстную кишку. Под воздействием желудочного сока гемоглобин окисляется, превращаясь в гематин.

Когда скопившаяся кровь достигает определенного объема, возникает рвота кровянистым содержимым, цвет которого из-за примеси гематина напоминает «кофейную гущу». Если же кровотечение интенсивное, полость желудка заполняется очень быстро и гемоглобин не успевает окислиться. В этом случае в рвотных массах будет содержаться большое количество алой крови. Попавшая в двенадцатиперстную кишку кровь, проходя через весь пищеварительный тракт, также подвергается изменениям, окрашивая стул в черный цвет.

Кроме рвоты «кофейной гущей» и мелены, хроническое кровотечение проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, бледностью кожи и слизистых. Острое кровотечение предполагает быстрое появление перечисленных симптомов, пациент предъявляет жалобы на мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот. При значительной кровопотере могут отмечаться нарушения сознания (вплоть до комы), развивается геморрагический шок. При профузном кровотечении либо несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью возможен летальный исход.

Диагностика

Если у пациента имеется одно из предрасполагающих заболеваний, врач-гастроэнтеролог может заподозрить желудочное кровотечение при наличии жалоб на слабость, утомляемость, бледность. В первую очередь назначаются клинические анализы: развернутое исследование крови с определением уровня Hb и тромбоцитов, анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма. Данные анализы могут выявить значительное снижение уровня гемоглобина, нарушения свертывающей системы крови.

Однако основным методом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистой желудка. Консультация врача-эндоскописта с проведением ЭГДС позволит обнаружить варикозно расширенные вены пищевода и верхних отделов желудка, которые могли послужить источником кровотечения. Кроме того, имеется возможность обнаружить эрозии и язвы желудка, разрывы слизистой оболочки (при синдроме Меллори-Вейса). Для выявления заболеваний, которые могут привести к возникновению желудочного кровотечения, используют УЗИ органов брюшной полости и другие вспомогательные методики диагностики.

Лечение желудочного кровотечения

Лечение умеренной геморрагии, не вызывающей значительного ухудшения состояния пациента, может проводиться амбулаторно или в отделении гастроэнтерологии. Для консервативной остановки кровотечения назначают гемостатические лекарственные средства, для коррекции постгеморрагической анемии применяются препараты железа. При возникновении острой обильной геморрагии требуется обязательная госпитализация в стационар с использованием хирургического гемостаза.

При поступлении в отделение пациенту обеспечивают полный покой, надежный венозный доступ, начинают интенсивное восполнение объема циркулирующей крови кристаллоидными, коллоидными растворами и препаратами крови (свежезамороженная плазма, криопреципитат, эритроцитарная масса). На область желудка помещают пузырь со льдом. После относительной стабилизации состояния проводится экстренная остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии, прошивание кровоточащей язвы желудка. Если причиной кровотечения является язва желудка, проводится ее иссечение, а в некоторых случаях – резекция желудка (удаляется 2/3 органа и создается анастомоз между культей желудка и кишечником).

После осуществления инструментального гемостаза назначается антисекреторная и симптоматическая терапия, направленная на профилактику возникновения повторных желудочных кровотечений. Пациента следует уведомить о том, что несвоевременно распознанное желудочное кровотечение может привести к развитию выраженной анемии, геморрагического шока, острой почечной недостаточности, а в последующем — к полиорганной недостаточности и смерти. Именно поэтому так важно выполнять все рекомендации гастроэнтеролога, провести полный курс антисекреторной терапии.

Отмечено, что в группе пациентов молодого и среднего возраста использование эндоскопического гемостаза в сочетании с антисекреторной терапией приводит к наилучшим результатам, частота рецидивов в этих возрастных группах минимальная. Однако у пожилых пациентов эффективность данной методики не столь высока, а достаточно частые случаи повторных кровотечений у больных в возрасте приводят к увеличению летальности от данного осложнения до 50%.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от степени тяжести геморрагии, своевременности диагностики и лечения. При хронических низкоинтенсивных кровотечениях прогноз относительно благоприятный, своевременно проведенное лечение основного заболевания значительно улучшает качество жизни пациента, снижает риск смертельных осложнений. Профузные кровотечения имеют очень плохой прогноз. Связано это с затруднениями диагностики, поздним началом адекватной терапии. Острые обильные геморрагии часто заканчиваются летальным исходом.

Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут служить причиной развития данного осложнения. Необходимо ежегодно посещать терапевта для раннего выявления язвенной болезни, других заболеваний ЖКТ, системы крови. Пациентам с язвенной болезнью желудка рекомендуется проходить своевременные курсы антихеликобактерной и антисекреторной терапии.

Желудочное кровотечение: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся истечением крови из поврежденных сосудов желудка в просвет органа.

Причины

Несмотря на высокую успешность лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки данное заболевание остается главной причиной развития желудочных кровотечений. Основными триггерными факторами язвенной болезни и желудочных кровотечений являются высокая стрессовая напряженность в обществе, низкая медицинская грамотность населения, некорректный прием нестероидных противовоспалительных средств.

Значительно повышают вероятность развития неязвенных поражений слизистой желудка лекарственные эрозии, стрессы, синдром Меллори-Вейса. К формированию кровоточащих язв может приводить хроническая почечная недостаточность, ишемия слизистой желудка на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, цирроз печени, злокачественные новообразования, химические и физические ожоги слизистой желудка. Вызывать развитие кровотечений из пищеварительного тракта могут черепно-мозговые травмы, шок, тяжелое общее переохлаждение, сепсис, тяжелый психоэмоциональный стресс, инфаркт миокарда, гиперпаратиреоз, терминальная онкопатология.

Сопутствующими факторами, значительно повышающими вероятность летальности,считается возраст пациента старше 60 лет,гипотензия, нарушение сердечного ритма, хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность, а также нарушение функции печени, почек, легких,продолжительное лечение антикоагулянтами и антиагрегантами. Установлено, что у лиц, не прошедших курс антихеликобактерной терапии, риск повторного кровотечения в течение последующих двух лет составляет практически 100%.

Симптомы

Клиника заболевания зависит от интенсивности и продолжительности кровотечения. Кратковременные невыраженные кровотечения могут проявляться исключительно головокружениями,возникающими при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, слабостью. При средней интенсивности кровопотери отмечается скоплении крови в полости желудка и ее частичное попадание в двенадцатиперстную кишку. Под воздействием желудочного сока гемоглобин окисляется и превращаясь в гематин.

При достаточном скоплении крови в просвете желудка, возможно возникновение рвоты кровянистым содержимым, цвет которого напоминает кофейную гущу. При интенсивном кровотечении, отмечается быстрое заполнение кровью желудка, в этом случае гемоглобин не успевает окислиться, в результате чего рвотные массы содержат большое количество алой крови. Попавшая в двенадцатиперстную кишку кровь, проходя через весь пищеварительный тракт, также подвергается изменениям и окрашивает стул в черный цвет.

Кроме рвоты кофейной гущей и меленой, хроническое кровотечение проявляется слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, бледностью кожи и слизистых. При массивной кровопотере может возникать нарушение сознания и развитие геморрагического шока. При профузном кровотечении либо несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью возможно наступление смерти больного.

Диагностика

Заподозрить желудочное кровотечение позволяют жалобы пациента на слабость, утомляемость, бледность. На начальном этапе назначается проведение клинического анализа крови, эзофагогастродуоденоскопияи ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение

Для консервативной остановки кровотечения назначают гемостатические лекарственные средства, для коррекции постгеморрагической анемии применяются препараты железа. При возникновении острого массивного кровотечения требуется обязательная госпитализация в стационар с использованием хирургического гемостаза.

Читайте также:  Синдром Уотерхауса Фридериксена: симптомы и лечение

При поступлении в отделение пациенту обеспечивают полный покой, надежный венозный доступ, интенсивное восполнение объема циркулирующей крови кристаллоидными, коллоидными растворами и препаратами крови, а на область желудка помещают пузырь со льдом. После относительной стабилизации состояния проводится экстренная остановка гастродуоденального кровотечения посредством клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии. Если причиной кровотечения является язва желудка, проводится ее иссечение, а в некоторых случаях – резекция желудка.

После остановки кровотечения назначаются антисекреторная и симптоматическая терапия, направленная на профилактику возникновения повторных желудочных кровотечений.

Профилактика

Профилактика желудочных кровотечений заключается в предупреждении заболеваний, которые могут стать причиной развития данного осложнения.

Обзор желудочного кровотечения: причины, диагностика, лечение

Из этой статьи вы узнаете о причинах, проявлениях, методах выявления и терапии грозного осложнения различных патологических состояний желудочно-кишечного тракта – кровотечении. В зависимости от месторасположения бывает кровотечение желудочное, кишечное, эзофагальное.

Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Желудочное кровотечение – истекание в просвет желудка крови. Точный источник кровянистых выделений можно установить только применяя специальные методы исследования, поэтому используется термин «желудочно-кишечное кровотечение».

Желудочно-кишечный тракт условно подразделяется на два отдела: верхний и нижний. К верхнему относят: пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку.

Эта статья посвящена кровотечениям в желудке, так как здесь происходит 80–90% всех кровянистых выделений пищеварительной системы. На долю желудочных приходится половина из них.

Кровотечение начинается из-за разрушения поверхности слизистой оболочки органа, или разрыве, или аррозии (разъедания тканей) стенки сосудов. Иногда причину кровотечения можно устранить полностью, иногда – лишь сохранить удовлетворительное состояние пациента.

К какому врачу обращаться:

  • Острое обильное кровотечение требует экстренной госпитализации и лечения в хирургическом стационаре. Также к хирургу обращаются при кровянистых выделениях из прямой кишки.
  • При симптомах заболеваний пищеварительной системы получают лечение у терапевта или гастроэнтеролога.
  • Наличие кровоточивости, синяков, петехий (пятен на коже, обусловленным капиллярным кровоизлиянием) – повод обратиться к врачу-гематологу (специалисту по крови).
  • Возникновение общих онкологических признаков – крайнего истощения, болей, изменений аппетита – требует обследование у онколога.

Любое внутреннее кровотечение опасно. Отсутствие или запоздалое лечение может привести к летальному исходу.

Виды желудочных кровотечений

Признак классификацииВиды кровотечений
По причине возникновенияЯзвенные (самые часто встречающиеся)
Неязвенные
По характеру кровотеченияОстрые
Хронические
По клиническим проявлениямЯвные
Скрытые
По течению и продолжительностиОднократные
Рецидивирующие

Причины, приводящие к кровотечениям желудка

Возможных процессов и патологий, приводящих к разрушению стенок сосудов, более 100.

Основные 4 группы:

1. Болезни желудочно-кишечного тракта

  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • дивертикулы и дивертикулит;
  • злокачественный новообразования желудка;
  • доброкачественные полипы;
  • хронический эзофагит;
  • гастроэзофагальный рефлюкс;
  • эрозивный гастрит;
  • курсовой прием провоцирующих медикаментозных средств (салицилаты, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты);
  • психоэмоциональный стресс;
  • синдром Золлингера-Эллисона (гормональноактивная опухоль поджелудочной железы);
  • послеоперационные;
  • диафрагмальная грыжа;
  • синдром Мэллори-Вейса (разрыв слизистой при неоднократной рвоте).

2. Кровотечения, обусловленные портальной гипертензией

  • Хронические гепатиты;
  • цирроз печени;
  • закупорка воротной или печеночных вен;
  • уменьшение сечения вен за счет действия опухолей, рубцов.

3. Повреждения кровеносных сосудов

  • Варикозная болезнь пищевода, верхней трети желудка;
  • геморрагический васкулит;
  • атеросклероз;
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
  • склеродермия;
  • сердечно-сосудистая патология.

4. Патология крови и кроветворения

  • Апластическая анемия;
  • гемофилия;
  • тромбоцитопения;
  • лейкозы;
  • геморрагические диатезы.

Нажмите на фото для увеличения

Зачастую наблюдается сочетание двух и более факторов.

Симптомы желудочного кровотечения

Тип признаков, возникающих при наличии открытого кровотока в желудке, и мощность их проявления определяются размерами открытой раны и длительностью процесса.

Общие симптомы желудочного кровотечения связаны с уменьшением кровоснабжения органов. Неспецифичные признаки, характерные при внутреннем кровоизлиянии в любую полость организма:

  1. слабость, вялое реагирование на происходящее, вплоть до обморока при массивном кровотечении;
  2. бледность кожи, синюшность (посинение) пальцев, носа, носогубного треугольника;
  3. избыточная потливость – гипергидроз;
  4. головокружение, неустойчивость походки;
  5. мелькание «мушек», шум в ушах.

Частота пульса увеличивается, наполнение и напряжение падают, тонометр фиксирует снижение давления.

Рвота с кровью, как и изменения стула, самые характерные внешние проявления описываемого травмированного состояния кровеносной системы ЖКТ.

Рвота чаще со свернувшейся кровью – «кофейная гуща», так как на нее действует соляная кислота желудка. Появление алой крови может свидетельствовать либо и кровотечении из пищевода, либо о профузном (обильном) желудочном.

Стул у пациентов становится черного или очень темного цвета – мелена, за счет свернувшейся и частично переваренной крови.

Кроме перечисленных симптомов, наблюдаются проявления заболевания или состояния, приведших к возникновению кровопотери.

Методы диагностики

Обследование пациента с подозрением или явными признаками кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта начинается со сбора жалоб и данных анамнеза.

На постановку предварительного диагноза влияют прием человеком медикаментов, пищи, сопутствующие заболевания.

Лабораторные анализы помогают оценить степень кровопотери:

  • общеклинический анализ крови – количество форменных элементов, наличие анемии;
  • биохимический анализ крови – оценка функции печени, почек;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • коагулограмма – показатели свертывающей системы крови.

Наиболее информативными считаются инструментальные методы обследования:

  • ФЭГДС – осмотр слизистой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с применением эндоскопа;

  • контрастная рентгенография желудка;
  • компьютерная томография без и с контрастированием;
  • магниторезонансная томография;
  • ангиография сосудов с применением контрастного вещества;
  • радиоизотопное сканирование – при неудачах предыдущих методов исследования.
  • При обследовании пациента с симптомами внутреннего кровотечения необходимо исключить другую патологию: инфаркт миокарда, внематочную беременность у женщин, носовые кровотечение и кровохарканье.

    Лечение кровотечений из желудка

    Врачебная тактика, объем манипуляций зависят от интенсивности кровотечения и состояния, к нему приведшего.

    Незначительные хронические кровопотери возможно лечить консервативно у того специалиста, в компетенцию которого входит заболевание, явившееся причиной данного состояния.

    Обильная рвота с кровью, спутанность и потеря сознания требуют незамедлительного вызова «Скорой помощи» и госпитализации пациента.

    Консервативное

    • Человеку назначают строгий постельный режим, холод на эпигастральную область (пузырь со льдом).
    • Применяют промывание желудка холодной водой с последующим введением через зонд адреналина. Это способствует спазму сосудов и остановке кровотечения.
    • Одновременно приступают к внутривенному введению гемостатических (кровоостанавливающих) средств и вливанию растворов для поддержания объема циркулирующей крови.
    • Назначают препараты железа для коррекции анемии.
    • При массивной кровопотере используют переливание компонентов крови – свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы.
    • Проводят симптоматическое лечение по показаниям.

    Эндоскопическое

    Благоприятный способ малоинвазивного вмешательства – эндоскопические манипуляции. Они могут служить диагностической процедурой и одновременно позволяют оказать лечебное воздействие.

    • При проведении ФЭГДС и обнаружении кровоточащей язвы, последнюю обкалывают растворами адреналина или норадреналина.
    • Небольшие поврежденные участки слизистой желудка прижигают с помощью лазерной или электрокоагуляции.
    • Более обширные очаги поражения прошивают хирургическими нитями или металлическими клипсами.

    Такие манипуляции легче переносятся пациентами, препятствуют дополнительной потере крови при открытых операциях, но могут применятся только при незначительных кровотечениях.

    Хирургическое

    Когда прибегают к оперативному лечениюКакие виды вмешательств используют чаще всего
    Обильное кровотечение угрожает жизни пациента

    Консервативная тактика не принесла ожидаемого эффекта

    У пациента сочетанная тяжелая патология

    Рецидив после только что проведенного леченияВосстановление целостности слизистой путем ушивания или клипирования

    Резекция отдела желудка или всего органа

    Эндоваскулярная эмболизация сосуда (закупорка просвета эмболом)

    Ваготомия – пересечение ветвей блуждающего нерва, которые стимулируют желудок

    Хирург выбирает открытый или лапароскопический доступ, исходя из целей операции и общего состояния больного.

    После перенесенного хирургического лечения пациенту назначают щадящую диету, которую постепенно расширяют.

    Первая помощь

    При проявлении симптомов кровотечения из ЖКТ требуется экстренная медицинская помощь. Следует учитывать, что при скрытой потери крови в органах ЖКТ болей в районе желудка не возникает в 90% случаев.

    До приезда бригады скорой помощи нужно предпринять следующие действия, чтобы облегчить состояние пациента:

    1. Уложить больного спиной на твердую или относительно твердую поверхность. При нахождении больного на полу — оставить на месте, на кровать не перемещать.
    2. При рвоте контролировать поворот головы в сторону для исключения захлебывания рвотными массами.
    3. Обеспечить холод в район желудка (ледяной пузырь или, как подручное средство, замороженные продукты, бутылка с холодной водой). При использовании льда или замороженных продуктов, контролировать температуру охлаждаемого участка, чтобы не допустить обморожения.
    4. Абсолютно исключить прием пищи и жидкости. В случае непреодолимой жажды предложить ледяной кубик
    5. При наличии тонометра, контролировать показания давления. Падение артериального давления ниже 100 мм рт. ст может свидетельствовать о переходе кровопотери из удовлетворительной в более тяжелую фазу, требующей первоначальной инфузионной терапии.

    По приезду скорой сообщить о проявившихся симптомах, о показаниях АД и предоставить список лекарственных препаратов, которые принимал пациент для контроля на наличие антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств, прописываемых при лечении суставов.

    При необходимости бригада врачей на месте выполнит все необходимые манипуляции для стабилизации состояния больного и выполнит его транспортировку в горизонтальном положении до медицинского учреждения, где будет оказана вся требуемая помощь, соответствующая состоянию и предварительному диагнозу пациента.

    Осложнения желудочного кровотечения

    Обильное кровотечение в желудке может вызвать нарушение функционирования всего организма в целом.

    К частым осложнениям относят:

    1. развитие геморрагического шока;
    2. выраженную анемию;
    3. острую почечную недостаточность;
    4. полиорганную недостаточность.

    Предотвратить развитие осложнений может своевременное обращение за медицинской помощью. Промедление в некоторых случаях стоит пациенту жизни.

    Прогноз при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта

    Прогноз определяется объемом кровопотери и причинами данного состояния.

    • При незначительных изменениях и коррекции основного заболевания прогноз благоприятный.
    • Обильное истечение крови, злокачественный процесс имеют неблагоприятный прогноз.

    Профилактика желудочного кровотечение только одна: адекватное лечение основного заболевания и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

    Симптомы и лечение кровотечения в желудке

    Когда возникает желудочное кровотечение, симптомы могут иметь разную степень выраженности в зависимости от основной болезни и тяжести ее течения. Данное явление считается серьезным осложнением ряда заболеваний, требующее принятия срочных мер. Большие кровопотери могут быть опасны для жизни человека, а потому знание приемов оказания первой помощи поможет избежать трагических последствий. Важно неукоснительно соблюдать запреты на употребление ряда продуктов, т. к. именно неправильное питание часто провоцирует патологию.

    Сущность проблемы

    Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой кровяное излияние в просвет кишок или желудка. Данное явление не считается самостоятельным заболеванием, а обычно выражает патогномоничные признаки разного генезиса. Установлено, что кровотечение в желудок может возникнуть при развитии более 100 различных заболеваний, а потому нередко возникает проблема в части постановки диагноза.

    Для того чтобы понять механизм кишечного кровотечения, надо познакомиться с анатомией органа. Человеческий желудок — это своеобразный полый «мешок», в который поступает пища из пищевода, где она частично перерабатывается, смешивается и направляется в двенадцатиперстную кишку. Орган состоит из нескольких отделов:

    • входной отдел, или кардия;
    • желудочное дно (в форме свода);
    • тело;
    • привратник желудка (переход желудка в двенадцатиперстную кишку).

    Желудочная стенка имеет трехслойное строение:

    • слизистая оболочка;
    • мышечный слой;
    • внешняя оболочка из соединительной ткани.

    Объем желудка у взрослых людей обычно составляет 0,5 л и растягивается при приеме пищи до 1 л.

    Кровоснабжение желудка обеспечивается артериями, проходящими по краям — справа и слева. От крупных отходят многочисленные небольшие ответвления. В районе кардии проходит венозное сплетение. Кровотечение возможно при повреждении любых перечисленных сосудов. Наиболее часто источником кишечного кровотечения может являться венозное сплетение, т. к. по ряду причин вены расширяются, что повышает риск их повреждения.

    Разновидности патологии

    В зависимости от этиологического механизма разлиют 2 основных типа желудочного кровотечения: язвенные (возникающие при язве желудка) и неязвенные. По характеру течения патологии выделяются острая и хроническая форма. В первом случае внутреннее кровотечение развивается очень быстро с интенсивными кровопотерями, что требует срочных медицинских мер. Хроническая клиника характеризуется длительным протеканием с небольшими постоянными просачиваниями крови в желудочный просвет.

    С учетом выраженности явления выделяются 2 разновидности: явное и скрытое кровотечение. При первом варианте все признаки желудочного кровотечения интенсивны и легко обнаруживаются. Скрытое течение характерно для хронического процесса, при этом определение болезни затрудняется отсутствием выраженных симптомов, а о наличии патологии, как правило, указывают лишь косвенные признаки, в частности бледность человека. По тяжести проявления выделяются следующие степени: легкая, средняя и тяжелая.

    Клиника кишечного кровотечения зависит и от локализации источника кровоизлияния. Выделяются следующие основные варианты:

    1. Кровотечения в верхней части ЖКТ: пищеводные, желудочные, дуоденальные.
    2. Кровотечения в нижних отделах: тонкая, толстоя и прямая кишка.

    Этиология явления

    Наиболее часто причины желудочные кровотечения связаны с развитием язвенной болезни в самом органе или двенадцатиперстной кишке. Они фиксируются практически у каждого пятого больного человека с такой патологией. В этом случае происходит непосредственное повреждение кровеносных сосудов желудочным соком или развиваются осложнения в виде формирования тромба, приводящего к разрыву сосуда.

    Рассматриваемую проблему могут вызывать и причины, не связанные с язвенной болезнью:

    • эрозии слизистой оболочки желудка;
    • язвы, провоцируемые при травмами, ожогами, хирургическим вмешательством (так называемые, стресс-язвы);
    • язвы, обусловленные продолжительным курсом лечения с применением сильнодействующих лекарственных препаратов;
    • синдром Меллори-Вейсса, т. е. повреждение слизистой оболочки при интенсивной рвоте;
    • язвенный колит;
    • опухолевые образования, полипы;
    • дивертикул желудка, вызванный выпячиванием стенки желудка;
    • диафрагмальная грыжа, связанная с выпячиванием части желудка в брюшную полость.

    Фиксируются также причины, обусловленные нарушением структуры кровеносных сосудов:

    • формирование атеросклеротических бляшек в сосудистых стенках;
    • сосудистые аневризмы;
    • венозное расширение при гипертензии портального типа из-за дисфункции печени;
    • заболевания соединительной ткани: ревматизм, красная волчанка;
    • васкулиты системного характера: узелковый периартериит, пурпура Щенляйна-Геноха.

    Иногда причиной кровотечения является нарушение свертываемости крови. К основным патологиям этого типа можно отнести тромбоцитопению и гемофилию. Кроме того, кровопотеря может обуславливаться механическим травмированием при попадании в желудок твердого тела, а также инфекционными поражениями — сальмонеллез, дизентерия и т. п.

    Симптоматические проявления

    Выделяется несколько групп признаков наличия кровотечений в желудке. При любых внутренних кровотечениях в человеческом организме развиваются симптомы общего характера:

    • бледность кожи;
    • общая слабость и апатия;
    • холодное потоотделение;
    • артериальная гипотония;
    • появление учащенного, но ослабленного пульса;
    • головокружение;
    • шум в ушах;
    • спутанность сознания и заторможенность.

    При интенсивных кровопотерях человек может потерять сознание.

    К патогномоническим признакам рассматриваемого явления можно отнести рвоту и дефекацию с кровью. Определить кровотечение можно по характерному виду рвотной массы: она напоминает «кофейную гущу». В этом случае выделяется кровь, на которую в желудке воздействовала кислота. В то же время, при кровотечениях из пищевода или сильном повреждении желудочных артерий возможен выход с рвотной массой алой, неизмененной крови. Кровяные примеси в кале придают ему вид дегтеобразного вещества.

    Тяжесть состояния больного человека при желудочном кровотечении оценивается по 3-м степеням:

    1. Легкая степень определяется при удовлетворительном общем состоянии больного. Возможно небольшое головокружение, пульс — до 76–80 ударов в минуту, давление — не ниже 112 мм рт.ст.
    2. Средняя степень устанавливается при наличии выраженной бледности кожного покрова с холодным потоотделением. Пульс может возрасти до 95–98 ударов, а давление опуститься до 98–100 мм рт.ст.
    3. Тяжелая степень требует оказания экстренной помощи. Она характеризуется таким признаком, как явная заторможенность. Пульс превышает 102 удара, а давление становится ниже 98 мм рт.ст.

    Если лечение не проводится или осуществляется неправильно, то патология прогрессирует быстро.

    Оказание экстренной помощи

    При развитии острого желудочного кровотечения симптомы нарастают очень быстро. Если не начать своевременное лечение, то последствия могут стать очень тяжелыми. При резком ухудшении состояния человека, сильной слабости и бледности, помутнении сознания, появлении рвоты в виде «кофейной гущи» необходимо срочно вызвать скорую помощь.

    До прибытия врачей оказывается первая помощь при желудочном кровотечении. Как остановить кровопотери в экстренном порядке? Обеспечивается полный покой и ледяной компресс. Больной укладывается в лежачее положение с немного приподнятыми ногами. Лед укладывается в область живота. При тяжелых обстоятельствах проводится внутримышечная инъекция глюконата кальция и Викасола. Возможно применение таблеток Дицинон.

    Принципы лечения патологии

    Лечение желудочного кровотечения направлено на борьбу с основной болезнью и на устранение самого симптома и его последствий. Оно может осуществляться консервативными или оперативными методами в зависимости от типа патологии и тяжести ее течения.

    Лечение строится на следующих принципах:

    1. При легкой степени поражения. Обеспечивается жесткая диета при желудочном кровотечении, назначается инъекция Викасола, принимаются препараты на основе кальция, а также витамины.
    2. При средней степени тяжести. Лечение включает эндоскопию с химическим или механическим воздействием на источник кровотечения. Возможно переливание крови.
    3. При тяжелом течении патологии. Обеспечиваются экстренные реанимационные мероприятия и, как правило, хирургическая операция. Лечение проводится в стационарных условиях.

    Консервативная терапия направлена на прекращение кровотечения. Для этого принимаются следующие меры:

    1. Промывание желудка холодным составом. Проводится с помощью трубки-зонда, вводимой через рот или нос.
    2. Введение препаратов для вызывания сосудистых спазмов: Адреналин, Норадренанлин.
    3. Внутривенная инъекция (капельница) кровоостанавливающих средств.
    4. Переливание с применением донорской крови или кровезаменителей.

    Эндоспические методы осуществляются с помощью специальных инструментов. Наиболее часто применяются такие способы:

    • обкалывание язвенного очага адреналином;
    • электрокоагуляция разрушенных небольших сосудов;
    • лазерное воздействие;
    • зашивание участка повреждения нитями или специальными клипсами;
    • использование специального клея.

    Важным элементом лечения является правильное питание. Диета после желудочного кровотечения должна поддерживаться строго. Что можно потреблять после принятия экстренных мер и устранения острого течения? В первые сутки вообще нельзя есть и пить. На следующий день можно начать потреблять жидкость (100–150 мл). Питание в течение последующих 3–4 дней включает постепенное введение бульонов, протертых супов, кисломолочных изделий, разжиженных каш. Можно есть нормально, но в пределах щадящей диеты, только на 9–10 день после устранения кровотечения. Последующее питание проводится в соответствии со столом №1 с переходом на менее жесткие рационы. Режим приема пищи устанавливается частым (7–8 раз в день), но дозированными порциями.

    Кровотечение в желудке считается очень опасным проявлением некоторых болезней. При обнаружении такой патологии меры должны приниматься в экстренном порядке.

    Ссылка на основную публикацию