Вирус Зика: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Вирус Зика: симптомы и лечение

Лихорадка Зика

Лихорадка Зика – острая вирусная инфекционная болезнь, передающаяся от человека к человеку через укусы комаров.

Впервые лихорадка Зика была зарегистрирована у макак резус в Уганде в 1947 году. Затем в 1952 году вирус был выявлен у людей в Уганде и в Объединенной республике Танзания. Вспышки заболевания, вызванного вирусом Зика, были зарегистрированы в Африке, в Северной и Южной Америке, в Азии и Тихоокеанском регионе.

В 2015 году вирус распространился в Бразилии, а затем и в других странах Южной Америки.

В начале февраля 2016 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала вспышку лихорадки Зика в странах Южной и Северной Америки чрезвычайной ситуацией для международного здравоохранения.В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присвоила лихорадке Зика статус пандемии.

В настоящее время заболеваемость лихорадкой Зика наблюдается в 48 странах Американского региона, а также ряде государств Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского региона.

Общее число пострадавших лиц в странах Американского региона составляет более 540 тыс. В 29 странах, из числа пораженных, отмечен рост числа случаев патологий нервной системы новорожденных, в 21 стране выявлено увеличение количества неврологических расстройств, связанное со случаями заболевания лихорадкой Зика.

В Бразилии за время эпидемии зарегистрировано 2366 случаев микроцефалии и неврологических нарушений у новорожденных.

Случаи заболевания лихорадкой Зика отмечены в отдельных регионах Юго-Восточной Азии. Во Вьетнаме зарегистрировано 212 случаев лихорадки Зика, в том числе – у 34 беременных женщин.

В Республике Сингапур общее число заболевших лихорадкой Зика за период с августа 2016г. по февраль 2017г. составило 461, из них беременные – 17.

Всего за период с января 2015 г. по 10 февраля 2017 г . в мире зарегистрированы 7868 завозных случаев лихорадки Зика в 62 странах, в том числе 14 случаев в России.

Возбудитель инфекции: одноименный вирус (Zika virus, ZIKV).

Пути передачи инфекции:

при укусе активными в дневное время комарами Aedes aegypti. Комары заражаются при укусе инфицированного вирусом Зика человека и затем передают вирус здоровому человеку;

при половом контакте (вирус сохраняется в семенной жидкости ещё в течение более чем 2-х недель после выздоровления);

вирус проникает через плаценту и может вызвать инфекцию у плода.

возможна передача вируса гемотрансфузионным путем.

Инкубационный период длится от 3 до 12 дней после укуса комара.

Заболевание, как правило, протекает в легкой и среднетяжелой форме и переносится довольно легко, заканчивается выздоровлением. В 70 % случаев заболевание протекает бессимптомно. Длительность лихорадки -2-7 дней.

По текущей статистике ВОЗ, примерно четыре из пяти заразившихся взрослых людей не испытывают серьезных недомоганий.

Заболевание сопровождается рядом симптомов:

незначительное повышение температуры тела (иногда до 38.5 о С)

незначительные головные боли

зудящая сыпь по телу (первые 3 дня)

боли в мышцах и суставах

конъюнктивит, чрезмерная чувствительность к свету, боль в области глаз

Чем опасен вирус Зика?

Это заболевание может привести к необратимым последствиям.

Наибольшую опасность вирус Зика представляет для беременных женщин, так как может стать причиной рождения детей с физическими и умственными отклонениями, такими как значительное уменьшение размера черепа, сопровождающееся умственной отсталостью, невротическими отклонениями, нарушениями зрения и слуха.

Некоторые исследователи полагают, что вирус Зика представляет опасность не только для детей. Лихорадка Зика может привести к развитию редкого аутоиммунного заболевания – синдрома Гийена-Барре, сопровождающегося частичным параличом нижних конечностей, который через несколько часов распространяется на руки, а затем на другие мышцы тела. Главная опасность состоит в том, что паралич может затронуть органы дыхания, в этом случае человек может умереть от нехватки кислорода. В некоторых случаях паралич сохраняется на всю жизнь.

В Российской Федерации уже разработаны тест-системы для быстрой диагностики. Они могут в считанные минуты обнаружить вирус Зика в крови человека. Тест – системы используют на пограничном контроле.

Специфического лечения вируса Зика нет, вакцина или профилактические средства отсутствуют.

Проводится симптоматическое лечение. Применяются жаропонижающие и болеутоляющие средства. Зуд снимается с помощью антигистаминных препаратов. Необходимо пить как можно больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание организма.

Если вы планируете находиться в стране, где есть риск заражения вирусом Зика, необходимо избегать укусов комаров:

носить одежду с длинными рукавами, брюки

использовать защитные средства (репелленты)

в помещении включать кондиционер

спать в помещениях, оборудованных противомоскитными сетками, обработанными инсектицидами.

уничтожать комаров и места их размножения

не везти с собой в качестве сувениров цветы в горшках с землей (комары отлично себя чувствуют во влажном грунте)

Туроператоры и авиакомпании обязаны предупреждать туристов о рисках заражения лихорадкой Зика при путешествии в тропические страны.

В случае недомогания после возвращения из регионов, эндемичных по лихорадке Зика, стоит немедленно обратиться к врачу и сообщить ему о посещении таких стран.

Врачи рекомендуют отказаться беременным женщинам от поездок в тропические страны.

Планирующим беременность парам, жителям стран, где зафиксированы случаи лихорадки Зика, настоятельно рекомендуется подождать, как минимум 8 недель, перед тем как забеременеть или практиковать безопасный секс. Также женщинам рекомендуется отложить попытки забеременеть на 6 месяцев в случае, если у их партнера обнаружены симптомы заражения вирусом Зика.

Роспотребнадзор определил границы опасных регионов. В их число вошли 27 стран Североамериканского и Азиатского регионов. Причем часть стран, например, Таиланд, Мальдивы и Мексика пользуются большой популярностью среди русских туристов.

В случае появления недомогания после возвращения из регионов, эндемичных по лихорадке Зика, необходимо немедленно обратиться к врачу и сообщить ему о факте посещения таких стран.

Медицинским работникам необходимо проявлять бдительность при переливании крови пациентам. У каждого потенциального донора выясняют, не посещал ли он страны, в которых свирепствует лихорадка Зика. Если человек вернулся из опасного региона менее 28 дней назад, брать кровь у него не станут.

Все транспортные средства, в которых обнаружится хотя бы один комар, будут подвергаться санитарной обработке.

Кроме того, весь эпидемический сезон 2017 года, начиная с поздней весны, когда комары появляются на свет, за ними будут пристально следить эпидемиологи.

Специалисты Роспотребнадзора исключают возможность вспышки лихорадки Зика на территории России. Однако, это не исключает вероятность регистрации в России отдельных завозных случаев. Первый случай завоза лихорадки Зика в России уже зафиксирован. Подобные случаи также зарегистрированы в США, в Великобритании, в Дании, в Испании и Нидерландах.

* Информация подготовлена ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора по материалам, взятым из открытых источников.

Вирус Зика (лихорадка Зика)

Вирус Зика или лихорадка Зика – зооантрапонозное (передается от животного-человеку-человеку) природно-очаговое (обитающее при определённых климатических условиях) арбовирусное (передаваемое членестоногими насекомыми) инфекционное заболевание, с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя (через укусы заражённых комаров в данном случае – род Aedes), характеризующееся внезапным началом, лихорадкой, интоксикационным синдромом, иногда гемморрагические и менингиальные симптомы, возможна иктеричность кожных покровов и склер.

Причины вируса Зика

Возбудитель: РНК-содержащий арбовирус из семейства Flaviviridae рода Flavivirus. Вирус Зика относится к комплексу Уганда, Банзи и Спондвени. В нуклеокапсиде содержится один белок с группоспецифическими антигенными свойствами и типовой специфичностью – что предопределяет симптомы и особенность течения.

Возбудитель вируса Зика не очень стабилен во внешней среде и легко инактивируется (может быть уничтожен) нагреванием и обычными дезинфектантами.

Но до влияния губительных факторов, вирусу присуще высокая скорость размножения и развитие цитопатического эффекта (дегенеративные изменения клеток) во многих культурах клеток, в том числе в клетках, несущих Fc рецепторы макрофагов и линиях этих клеток (естественных киллеров, нейтрофилов и тучных клеток), в которых урожай вируса повышается в присутствии специфических антител. То есть вместо предполагаемой ликвидации возбудителя при иммунном ответе, возникает ещё большая активация вируса!

Высокая скорость размножения наблюдается и в культурах клеток комаров, но без цитоплазматического эффекта (т.е вирус размножается сам по себе, без разрушительного влияния на клетки хозяина) – он прикрепляется к клеткам за счёт рецептора гликопротеина Е1 и Е2, проникает в клетку путём эндоцитоза и реплицируется в цитоплазме, при этом только частично включая нуклеиновый и белковый синтез клеток млекопитающего-хозяина, но не останавливает функционирование клеток членистоногих.

Инфекция, таким образом сопровождается пролиферацией перинуклеарных мембран, то есть пробадением/деструкцией обширных участков и, как следствие – нарушение многих важных функций на клеточном уровне. Вышеуказанный Е белок индуцирует нейтрализцющие антитела и другие структуры защитного иммунитета.

Структура вируса Зика

Упоминая о структуре, стоит помнить о тропности возбудителя к клеткам костномозгового происхождения, то есть вирус предпочитает поражать иммунные клетки.

Противовес опасности заболевания:

• быстрая аттенуация возбудителя – то есть, снижение вирулентности (заразности) при частых пассажах, что объясняется высокой мутацией и стабилизацией мутированного вируса в специфическом и гомогенном типе клеток. В данном случае примером служит снижение нейротропности и висцеротропности — то есть клинические и морфологические проявления будут протекать более гладко у последующих заражённых.

Но с другой стороны это может привести к уходу от иммунного контроля, так как клетки иммунной системы не смогут полноценно распознать возбудителя.

Эпидемиология вируса Зика

Резервуар и источник возбудителей – преимущественно комары рода Aedes, обитающие в странах с влажным климатом (территория Левобережной Украины), в странах с умеренным климатом (Черноморское побережье Кавказа). Но пока, на протяжении нескольких десятилетий с момента его открытия, вирус Зика был зарегистрирован в юго-западной, центральной и восточной Африке, а также Юго-Восточной Азии, но вирус имел спорадический характер заболеваемости без массовых проявлений.

Переносчик вируса Зика — комар рода Aedes

С 1947 года (впервые выявленным у обезьян в Уганде), когда вирус был открыт и до настоящей эпидемии были не столь значительны и нашему поколению не столь интересны. В современной истории били следующие эпидемии этого вируса.

Вспышка болезни, вызванной вирусом Зика, была зарегистрирована на острове Яп (Федеративные Штаты Микронезии) в 2007 году. После последовала крупное проявление инфекции, вызванной вирусом Зика, во Французской Полинезии в 2013 г. и в других смежных странах и территориях Тихоокеанского региона. В марте 2015 г. из Бразилии пришло сообщение о крупной вспышке болезни, сопровождавшейся сыпью, которая вскоре была определена как вирусная инфекция Зика. А вот уже в июле 2015 года была обнаружена ее связь с синдромом Гийена-Барре.

Итак, на начало 2016 года, вирус охватил 23 страны и была найдена связь между заболеванием и пороками развития нервной системы плода при заражении матерей во время беременности. Пока, риск заболеваемости в России минимизирован, в связи с климатическими условиями, но до конца его исключить невозможно.

Схема развития заболевания от момента проникновения вируса в организм:

• После проникновения через кожу при укусе комара, вирус попадает в кровеносное русло, но первоначально инфицирует дендритные клетки, близ места внедрения.

Читайте также:  Мутизм: симптомы и лечение

• Далее наступает стадия размножения, которая осуществляется в эндотелии и ретикулоэндотелиальных клетках лимфоузлов, при вирусе Зика антигены локализуются в ядрах поражённых клеток, а не в цитоплазме. На основании тропности размножения в крови (при диагностике) появляется вначале картина лейкопении, а после – лейкоцитоза.

• В результате тропности к клеткам РЭС (ретикулоэндотелиальной системы), имеющую тотальную распространённость, есть риск локального размножения вируса: в печени, мозге, почках. Исходя из этого, будут разворачиваться и симптомы: лихорадка, головная боль, миалгия, артралгия, мелко-папуллёзная сыпь, конъюнктивит, иктеричность кожных покровов и видимы слизистых.

• До настоящего времени, в значительном числе случаев клинические проявления ограничивались периодами диссеминации вирусов, за которым следовало выздоровление без последствий. На данный момент течение приобрело другие очертания – с более яркой клинической картиной, и более грозными осложнениями: лихорадка может осложняться геморрагическими симптомами, в результате сосудистых нарушений, это проявляется в виде кровоточивости слизистых без травмирующего фактора; лихорадка может приобретать с двухволновым течением, где на высоте второй волны, возникают новые клинико-лабораторные изменения (альбуминурия, менингиальные знаки, энцефалит, миелит) говорящие в пользу вторичных органных поражений.

Симптомы вируса Зика

1.Внезапное начало с доминированием одного или нескольких симптомов в начале заболевания: слабость, головная боль, лихорадка до семи дней с температурой до 39-40 С, мелко-пятнистая сыпь, миалгия и артралгия (боли в мышцах и суставах), конъюнктивит (воспаление глаз), иктеричность (желтушность) кожных покровов и слизистых оболочек. Обычно 2-7 дней.

2.Течение лихорадки может быть двухволновым, то есть температура после снижения поднимется снова.

3. Возможны вторичные органные поражения, опосредованные преимущественно вирусным поражением. В зависимости от поражённого органа(ов) появляются те или иные симптомы: общемозговая и/или очаговая неврологическая симптоматика, симптомы поражения печени и почек, сосудистые поражения в виде мелко-точечных высыпания и кровотечений.

Диагностика вируса Зика

В приоритете серологическая диагностика РСК, РТГА, РНИФ, ИФА методы; тесты ПЦР в острый период заболевания или не позднее 5 дней после него.

Лечение заболевания, вызванного вирусом Зика

К сожалению, специфического лечения от этого вируса пока нет, и в арсенале только симптоматическое и патогенетическое, то есть действие на симптомы и главнее звенья патогенеза.

Есть вариант использования иммуномодулирующей и иммуностимулирующей терапии при определении пораженного иммунного звена, конкретные препараты определяет врач из общепринятых препаратов таких как Циклоферон, Виферон, Полиоксидоний, Ликопид и другие, но клинических рекомендаций на данный период времени в Российской федерации нет, они находятся в стадии разработки.

При признаках поражения центральной нервной системы применяют такие группы препаратов как диуретики (при внутричерепномозговой гипертензии), дегидротационную терапию, при необходимости – спинномозговую пункцию.

С целью предотвращения вторичных бактериальных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра, кроме тетрациклинов и левомицетина из-за неблагоприятного воздействия на сосуды.

Узкоспекторная противовирусная терапия находится в стадии разработки и зависит от полного сбора и анализа информации о вирусе.

Прогноз

Само заболевание вместе с инкубационным периодом проходит до 14 суток, из которых от 3 до 7 суток разгар со всеми симптомами (если они имеют место, до 30% заболеваний может быть бессимптомно или же перепутано с другими заболеваниями), продолжительность заболевания не зависит от лечения, оно лишь облегчает клиническую картину.

Чаще всего (кроме беременных женщин) никаких осложнений не вызывает и проходит практически бесследно с полным выздоровлением.

Что касается беременных женщин, то доказательной базы по их лечению нет, и лечебные мероприятия чаще не предотвращают осложнений, связанных с микроцефалией у плода. Во многих странах есть рекомендации воздержаться от ближайшего деторождения до устранения распространения и нахождения оптимальных средств лечения, которые планируют разработать к концу 2016 началу 2017 и провести их клинические испытания.

Микроцефалия — это порок развития мозга плода, заболевание является следствием нарушения миграции и дифференцировки нервных клеток. Микроцефалия характеризуется уменьшением объема мозга, вследствии чего у ребенка развивается умственная отсталость.

В Российской федерации заболевание и распространение вируса крайне маловероятно в связи с особенностями нашего климата, в котором невозможно реализовать жизненный цикл переносчика. Но возможны эпизодические заболевания в связи с глобализацией и отсутствием больших сроков передвижения между странами, в результате чего возможны единичные случаи в связи с заражением в третьих странах или заносом насекомого вирусоносителя.

Также есть один подтвержденный случай передачи вируса половым путем, что может быть серьезной проблемой для человечества и иметь неблагоприятный прогноз при распространении инфекции.

Профилактика вируса Зика

В настоящее время наиболее важными защитными мерами являются борьба с популяциями комаров и предотвращение укусов комаров среди людей, подвергающихся риску, особенно среди беременных женщин.

Вакцинопрофилактика не разработана, проводятся исследования по ее созданию, многие из стран объявили о ее создании к 2017 году, в том числе и Российская федерация.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Новости по теме:

Вакцину против вируса Зика испытали на обезьянах и готовятся опробовать на людях. Ученые из Университета Питтсбурга во главе с Тедом Пирсоном сообщили о том, что испытания ДНК-вакцины, защищающей от вируса Зика, прошли успешно. Препарат был испытан на 18 обезьянах, 17 из которых оказались защищены от инфекции. Исследователи сказали, что они готовы приступить к клиническим испытаниям вакцины на людях. Авторы предполагают, что прививаться такой вакциной смогут и беременные женщины – это поможет снизить риск развития врожденных дефектов развития.

2019 год

Сегодня до сих пор не существует эффективных препаратов для лечения вирусной инфекции Зика и связанных с ней болезней. Люди с подобными симптомами (смотрите выше в статье), такие как повышенная температура, сыпь или боли в суставах, иногда гемморрагические и менингиальные симптомы, должны находиться в покое, пить много жидкости и принимать болеутоляющие и жаропонижающие средства. При усугублении симптомов связанных с этим заболеванием нужно обращаться за медицинской помощью и консультацией.

Для беременные женщин, которые живут в районах с передачей вируса Зика или у если такие симптомы вирусной инфекции Зика развились, в обязательном порядке должны обращаться к врачу для лабораторного тестирования и получения дополнительной клинической помощи.

Вирус Зика

Вирус Зика – это сферический арбовирус диаметром не более 40-45 нм, относящийся к семейству Flaviviridae, способный при попадании в организм человека провоцировать заболевание, известное под названием «лихорадка Зика».

Впервые вирус Зика был выделен из крови макак-резус в тропических лесах Уганды в 1947 г., отсюда и название («Зика» в переводе с языка местного коренного населения означает «заросли»).

В крови человека вирус Зика был обнаружен спустя 5 лет после его открытия, на фоне вспышек заболевания в Нигерии, Танзании и Уганде. На протяжении последующих лет эпидемии лихорадки Зика периодически регистрировались во многих странах Африканского континента (что связано с наличием оптимальных условий жизни для переносчика вируса Зика: жаркого, влажного климата).

Считается, что распространение вируса Зика в восточном направлении через Тихий океан началось в 2007 году, достигнув за 7-8 лет Южной и Центральной Америки, некоторых регионов Индии, Французской Полинезии и других территорий. В настоящее время единичные случаи заболевания регистрируются в некоторых странах Европы.

Самая крупная эпидемия лихорадки Зика за всю историю наблюдений началась в 2015 году, распространившись более чем на 30 стран и регионов обоих Американских континентов. По некоторым данным только в Бразилии число инфицированных достигло полутора миллионов. Всемирная организации здравоохранения объявила о 3–4 миллионах лиц, перенесших инфекцию, вызванную вирусом Зика, по состоянию на конец 2016 года заболевание признано пандемией. На данный момент лихорадка Зика официально считается угрозой общественному здоровью международного уровня, несмотря на то, что потенциал вируса окончательно не изучен.

Особенности распространения и передачи вируса Зика

Переносчиками вируса Зика являются тропические комары рода Aedes, возбудитель заболевания попадает в организм человека в момент укуса кровососущего насекомого.

Основная масса арбовирусов мигрирует между животными, являющимися их основными хозяевами, и кровососущими членистоногими. Человек в типичных случаях арбовирусных инфекций является тупиковой ветвью для развития и размножения возбудителей, поскольку концентрация вирусных частиц в его организме недостаточна для выделения во внешнюю среду в значимых концентрациях для инфицирования окружающих. Вирус Зика (наряду с немногими другими возбудителями тропических инфекций) в этом отношении является исключением из правила, так как достигает высоких концентраций во внутренних средах человеческого организма: определяется в крови, моче, слюне, семенной жидкости, ликворе, околоплодных водах.

На настоящий момент достоверно подтверждены следующие пути передачи вируса Зика от зараженного человека здоровому:

  • при переливании инфицированной крови (опасность заключается в длительном инкубационном периоде лихорадки Зика, когда донор не знает о том, что инфицирован: в некоторых случаях симптомы появлялись у доноров через 1-2 недели после сдачи ими крови);
  • при половом контакте (при этом случаев передачи вируса Зика женщинами мужчинам не зарегистрировано);
  • внутриутробно от инфицированной матери плоду.

Особое опасение вызывает вертикальный путь передачи инфекции, провоцируемой вирусом Зика, от матери к плоду.

Во время эпидемии, начавшейся в 2015 году, только в Бразилии по некоторым данным был отмечен 20-кратный рост рождаемости детей с патологией ЦНС, преимущественно – микроцефалией (аномально малые размеры головы и, как следствие, головного мозга).

У некоторых детей, подвергшихся внутриутробному воздействию вируса Зика, отмечаются судорожные припадки, дисфункции структур ствола головного мозга, патологии слуха и зрения и прочие неврологические отклонения. В совокупности врожденные патологии, связанные с влиянием патогенного агента на плод во время беременности, известны под названием «врожденный синдром, вызванный вируса Зика».

В странах Латинской Америки руководством некоторых государств было официально рекомендовано парам, планирующим рождение детей, отказаться от беременности до улучшения эпидобстановки.

Формы лихорадки Зика

Инфекция протекает в нескольких формах в зависимости от степени тяжести процесса:

  • бессимптомная;
  • легкая;
  • средней степени тяжести;
  • тяжелая.

Более 2/3 всех случаев лихорадки Зика протекают либо бессимптомно, либо в стертой форме.

Тяжелая форма инфекции, вызываемой вирусом Зика, встречается крайне редко, летальные исходы при заболевании носят единичный характер. Смертность при заболевании не имеет достоверной связи с предшествующим инфицированием вирусом Зика, теоретически заболевание считается несмертельным.

Впервые вирус Зика был выделен из крови макак-резус в тропических лесах Уганды в 1947 г., отсюда и название («Зика» в переводе с языка местного коренного населения означает «заросли»).

Симптомы лихорадки Зика

Лихорадка Зика в настоящее время изучена недостаточно. Предположительно естественным резервуаром для вируса служат приматы и человек: для некоторых видов животных вирус смертельно опасен, у некоторых, напротив, не вызывает никаких симптомов заболевания.

Длительность инкубационного периода (время от момента заражения до появления первых клинических проявлений заболевания) достоверно неизвестна, основная масса исследователей склоняется к мнению, что продолжительность его варьирует от нескольких дней до полутора-двух недель.

Явная форма заболевания имеет следующие симптомы:

  • слабость, сонливость, ухудшение общего самочувствия;
  • боль в области глазных яблок;
  • конъюнктивит, светобоязнь (непереносимость яркого света);
  • умеренная головная боль;
  • повышение температуры до субфебрильных цифр, в некоторых случаях возможен озноб;
  • болезненность в мышцах и суставах;
  • сыпь малого размера, представляет собой твердые волдыри с жидким содержимым не более 1 см в диаметре, первоначально возникает на лице и туловище, затем распространяется по всей поверхности кожных покровов;
  • боль в горле, першение или саднение, сопровождающиеся увеличением регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, передне- и заднешейных);
  • диспепсические симптомы: тошнота, диарея, боль в животе, рвота (встречаются редко).
Читайте также:  Пневмосклероз: симптомы и лечение

Симптомы лихорадки Зика самопроизвольно купируются в течение 2–7 дней. После выздоровления формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Диагностика лихорадки Зика

Диагностика инфекции, вызываемой вирусом Зика, представляет значительные затруднения. Это объясняется следующими причинами:

  • большое количество случаев бессимптомного течения лихорадки Зика (до 75%);
  • множественные пути передачи инфекции;
  • несовершенство специфических лабораторных методов выявления вируса;
  • молекулярная эволюция вируса.

Критерии, позволяющие заподозрить инфицирование вирусом Зика:

  • наличие у пациента характерных кожных высыпаний, возможно сопровождающихся повышением температуры тела и, как минимум, одним из следующих признаков: боль в суставах, артрит, негнойный конъюнктивит;
  • наличие в крови антител IgM к вирусу Зика;
  • контакт с лицом с подтвержденным диагнозом или пребывание в регионе с неблагоприятной эпидобстановкой не ранее 2-х недель до появления первых симптомов заболевания.

Достоверно подтвердить наличие лихорадки Зика позволяют следующие результаты лабораторных исследований:

  • присутствие ДНК или антигена вируса Зика в сыворотке крови или других образцах (например, слюны, тканей, мочи, цельной крови); или
  • положительная реакция на антитела IgM к вирусу Зика и титр PRNT90 на вирус Зика ≥ 20, а коэффициент титра PRNT90 на вирус Зика по отношению к другим флавивирусам ≥ 4; и исключение других флавивирусов.

Самая крупная эпидемия лихорадки Зика за всю историю наблюдений началась в 2015 году, распространившись более чем на 30 стран и регионов обоих Американских континентов.

Вирус обнаруживается в организме инфицированного человека приблизительно на протяжении недели после заражения.

Лечение лихорадки Зика

Специфической терапии инфекции, вызванной вирусом Зика, не существует. Известные противовирусные препараты не оказывают должного воздействия на возбудителя заболевания.

Фармакотерапия направлена на устранение симптомов лихорадки Зика:

  • антигистаминные средства;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • жаропонижающие препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства при интенсивных миалгиях и артралгиях.

Возможные осложнения и последствия заболевания

Осложнениями лихорадки Зика могут стать:

  • поражения структур головного мозга плода при внутриутробном инфицировании (чаще – микроцефалия);
  • синдром Гийена – Барре (редко встречающееся аутоиммунное заболевание, проявляющееся поражением периферических нервов).

Несмотря на то, что исходом синдрома Гийена – Барре может стать полное обездвиживание, в подавляющем большинстве случаев, даже при крайне тяжелых формах патологии, происходит регресс болезненной симптоматики и полное выздоровление пациентов.

Особое опасение вызывает вертикальный путь передачи инфекции, провоцируемой вирусом Зика, от матери к плоду. Это чревато рождением детей с патологиями ЦНС, преимущественно, микроцефалией.

Прогноз

Прогноз в основном благоприятный, заболевание разрешается без специфического лечения, после чего формируется стойкий иммунитет.

Профилактика инфекции, вызываемой вирусом Зика

Поскольку на международном уровне подтверждена опасность лихорадки Зика, Всемирной организацией здравоохранения были разработаны рекомендации по профилактике заболевания в местах с неблагоприятной эпидобстановкой:

  • защита от укусов насекомых (применение репеллентов с содержанием ДЭТА, IR3535 или икаридина, ношение одежды, максимально защищающей поверхность тела и желательно светлых оттенков, установка противомоскитных сеток на окнах, пологов на кроватях);
  • устранение благоприятных условий для размножения комаров (накрывать или опорожнять емкости с водой, очищать декоративные водоемы, иссушать сточные канавы и т. п.);
  • использование надежной контрацепции при сексуальных контактах при неблагополучной эпидемической обстановке.

В настоящее время ВОЗ ведется разработка эффективных противовирусных средств, вакцин и доступных диагностических методик, призванных справиться с вирусом Зика.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Вирус Зика

Основные факты

  • Основными переносчиками вызывающего болезнь вируса Зика являются комары рода Aedes, которые кусают в дневное время.
  • Симптомы болезни, как правило, слабо выражены и включают повышение температуры, сыпь, конъюнктивит, боли в мышцах и суставах, общее недомогание или головную боль. Симптомы обычно длятся 2-7 дней. У большинства людей, инфицированных вирусом Зика, симптомы не развиваются.
  • Вирусная инфекция Зика во время беременности может приводить к рождению детей с микроцефалией и другими врожденными пороками развития, известными как врожденный синдром, вызванный вирусом Зика. Вирусная инфекция Зика связана также с другими осложнениями беременности, включая преждевременные роды и выкидыш.
  • Вирусная инфекция Зика связана с повышенным риском развития неврологических осложнений у взрослых и детей, включая синдром Гийена-Барре, невропатию и миелит.

Вирус Зика является переносимым комарами флавивирусом, впервые выявленным у обезьян в Уганде в 1947 году. Позднее, в 1952 г., вирус был выявлен у людей в Уганде и Объединенной Республике Танзания.

Вспышки болезни, вызванной вирусом Зика, регистрировались в Африке, Америке, Азии и в Тихоокеанском регионе. В 1960-1980-х гг. в Африке и Азии выявлялись редкие отдельные случаи инфицирования людей, которые обычно сопровождались болезнью в легкой форме.

Первая вспышка болезни, вызванной вирусом Зика, была зарегистрирована на острове Яп (Федеративные Штаты Микронезии) в 2007 году. За ней последовала крупная вспышка инфекции, вызванной вирусом Зика, во Французской Полинезии в 2013 г. и в других странах и территориях Тихоокеанского региона. В марте 2015 г. Бразилия сообщила о крупной вспышке болезни, сопровождавшейся сыпью, которая вскоре была определена как вирусная инфекция Зика, а в июле 2015 г. была обнаружена ее связь с синдромом Гийена-Барре.

В октябре 2015 г. Бразилия сообщила о связи между вирусной инфекцией Зика и микроцефалией. Вскоре вспышки болезни и передача инфекции стали регистрироваться в Америке, Африке и других регионах мира. На сегодняшний день, в общей сложности, 86 стран и территорий сообщили фактические данные о вирусной инфекции Зика, передаваемой комарами.

Признаки и симптомы

По оценкам, длительность инкубационного периода (с момента контакта с вирусом до появления симптомов) болезни, вызванной вирусом Зика, составляет 3-14 дней. У большинства людей, инфицированных вирусом Зика, симптомы не развиваются. Симптомы болезни, как правило, слабо выражены и включают повышение температуры, сыпь, конъюнктивит, боли в мышцах и суставах, общее недомогание и головную боль, которые обычно длятся 2-7 дней.

Осложнения болезни, вызванной вирусом Зика

Вирусная инфекция Зика во время беременности является причиной развития микроцефалии и других врожденных патологий у плода и новорожденного ребенка. Она также приводит к таким осложнениям, как потеря плода, мертворождение и преждевременные роды.

Вирусная инфекция Зика может также запускать механизм развития синдрома Гийена-Барре, невропатии и миелита, особенно у взрослых людей и детей старшего возраста.

Продолжаются научные исследования для изучения воздействия вирусной инфекции Зика на результаты беременности, стратегий профилактики и контроля, а также связи инфекции с другими неврологическими расстройствами у детей и взрослых.

Передача инфекции

Вирус Зика передается, в основном, при укусах инфицированных комаров рода Aedes, главным образом Aedes aegypti, в тропических и субтропических районах. Комары Aedes обычно кусают в дневное время, а пик их активности приходится на раннее утро или предвечерние/вечерние часы. Этот же комар переносит денге, чикунгунью и желтую лихорадку.

Вирус Зика передается также от матери плоду во время беременности, при половых контактах, переливании крови и продуктов крови и при пересадке органов.

Диагностика

Вирусную инфекцию Зика можно предполагать на основании симптомов у людей, живущих в районах, в которых зарегистрирована передача вируса Зика и/или распространены комары Aedes, и у людей, посещающих такие районы. Подтвердить диагноз вирусной инфекции Зика можно только с помощью лабораторных тестов крови или других физиологических жидкостей, таких как моча или сперма.

Лечение

На сегодняшний день лечения вирусной инфекции Зика и связанных с ней болезней не существует.

Симптомы вирусной инфекции Зика обычно слабо выражены. Люди с такими симптомами, как повышенная температура, сыпь или боли в суставах, должны много отдыхать, пить достаточно жидкости и принимать обычные болеутоляющие и жаропонижающие средства. При усугублении симптомов необходимо обращаться за медицинской помощью и консультацией.

Беременные женщины, которые живут в районах с передачей вируса Зика или у которых развились симптомы вирусной инфекции Зика, должны обращаться к врачу для лабораторного тестирования и получения другой клинической помощи.

Профилактика

Укусы комаров

Основной мерой профилактики вирусной инфекции Зика является защита от укусов комаров в дневное и раннее вечернее время. Особое внимание следует уделять предотвращению укусов комаров среди беременных женщин, женщин репродуктивного возраста и детей раннего возраста.

Меры индивидуальной защиты включают ношение одежды (предпочтительно светлой), максимально закрывающей тело; использование физических барьеров (устанавливать на окна сетки, закрывать двери и окна); и нанесение на кожу или одежду репеллентов, содержащих ДЭТА, IR3535 или икаридин, согласно инструкции на этикетке.

Днем и ранним вечером дети раннего возраста и беременные женщины должны спать под противомоскитными сетками. Туристы и жители затронутых районов должны принимать описанные выше основные меры предосторожности для защиты от укусов комаров.

Комары Aedes размножаются в небольших емкостях с водой поблизости от домов, школ или мест работы. Важно уничтожать такие места размножения комаров, в том числе накрывать контейнеры для хранения воды, удалять стоячую воду из цветочных горшков и убирать мусор и использованные шины. Инициативы местных сообществ имеют важное значение для поддержки местных властей и программ общественного здравоохранения в их усилиях по сокращению мест размножения комаров. Органы здравоохранения могут также рекомендовать использовать ларвициды и инсектициды для сокращения популяций комаров и ограничения распространения болезни.

Вакцины для профилактики вирусной инфекции Зика или ее лечения на сегодняшний день не существует. Разработка такой вакцины является активной областью научных исследований.

Передача инфекции во время беременности

Вирус Зика может передаваться от матери плоду во время беременности и приводить к развитию микроцефалии (уменьшенные размеры головы) и других врожденных патологий у ребенка, совокупность которых определяют как врожденный синдром, вызванный вирусом Зика.

Микроцефалия является следствием аномального развития мозга или утраты мозговой ткани. Последствия для ребенка зависят от степени поражения мозга.

Врожденный синдром, вызванный вирусом Зика, включает и другие патологии, в том числе контрактуры конечностей, высокий мышечный тонус, офтальмологические патологии и потерю слуха. Риск развития врожденных патологий после перенесенной во время беременности инфекции до сих пор неизвестен; по оценкам, у 5-15% детей, рожденных женщинами, которые были инфицированы вирусом Зика во время беременности, имеются признаки осложнений, связанных с вирусом Зика. Врожденные патологии могут развиваться независимо от того, сопровождалась ли инфекция симптомами или протекала бессимптомно.

Читайте также:  Чем опасны метастазы рака почки

Передача инфекции половым путем

Вирус Зика может передаваться половым путем. Это представляет проблему с точки зрения связи между вирусной инфекцией Зика и неблагоприятными последствиями для беременности и для плода.

Для районов с активной передачей вируса Зика все люди с вирусной инфекцией Зика и их половые партнеры (особенно беременные женщины) должны получать информацию о рисках передачи вируса Зика половым путем.

ВОЗ рекомендует надлежащим образом консультировать всех сексуально активных мужчин и женщин и предлагать им полный спектр методов контрацепции, с тем чтобы они могли принимать обоснованные решения в отношении беременности и сроков ее наступления в целях предотвращения возможных неблагоприятных последствий для беременности и для плода.

Женщины, у которых были незащищенные половые отношения и которые не хотят забеременеть из-за опасений в отношении вирусной инфекции Зика, должны иметь возможность беспрепятственно воспользоваться срочными услугами по предотвращению беременности и получить соответствующую консультацию. Беременные женщины должны придерживаться более безопасного полового поведения (в том числе правильно и постоянно использовать презервативы) или воздерживаться от половых отношений как минимум в течение всего срока беременности.

В районах, где нет активной передачи вируса Зика, ВОЗ рекомендует мужчинам и женщинам, возвращающимся из районов с активной передачей вируса Зика, придерживаться более безопасного полового поведения или воздерживаться от половых отношений в течение шести месяцев для мужчин и двух месяцев для женщин в целях предотвращения инфицирования их половых партнеров. Половым партнерам беременных женщин, живущим в районах с местной передачей вируса Зика или возвращающимся из таких районов, рекомендуется придерживаться безопасного полового поведения или воздерживаться от половых отношений на протяжении всего срока беременности.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ оказывает странам помощь в борьбе с болезнью, вызванной вирусом Зика, путем осуществления действий, изложенных в «Стратегическом механизме реагирования в связи с вирусом Зика»:

  • Содействие в проведении научных исследований в области профилактики, эпиднадзора и борьбы с вирусной инфекцией Зика и связанными с ней осложнениями.
  • Создание, укрепление и введение в действие комплексных систем эпиднадзора за вирусной инфекцией Зика и связанными с ней осложнениями.
  • Укрепление лабораторного потенциала для тестирования на вирусную инфекцию Зика в глобальных масштабах.
  • Содействие глобальным усилиям по осуществлению и мониторингу стратегий борьбы с переносчиками инфекции, направленных на сокращение популяций комаров Aedes.
  • Усиление медицинской помощи и поддержки детям и семьям, затронутым вирусной инфекцией Зика и связанными с ней осложнениями.

Лихорадка Зика

Лихорадка Зика – острое инфекционное заболевание с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи. Заболевание протекает бессимптомно либо проявляется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болями в мышцах, суставах, конъюнктивитом, сыпью. Основной опасностью инфекции является формирование микроцефалии и различных неврологических нарушений у плода в случае инфицирования беременных женщин, а также стойких патологий ЦНС у взрослых. Диагностика основана на обнаружении самого вируса в биологическом материале, а также специфических антител в сыворотке крови человека. Этиотропное лечение не разработано. Проводится симптоматическая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Впервые вирус был выделен из крови обезьяны, обитавшей в лесу Зика в Уганде. В переводе с местного наречия «зика» означает «заросли». Эндемичными территориями по данному инфекционному заболеванию являются страны Центральной и Южной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии, острова Тихого океана. В других государствах примеры заражения также зарегистрированы, однако они обусловлены завозными случаями среди путешественников. С 2015 г. было зафиксировано около 4 млн. заболевших. В 2016 г. ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию в области международного здравоохранения из-за вспышки заболеваемости. Подобная настороженность связана с выраженным тератогенным действием вируса и отсутствием специфического лечения.

Восприимчивость всеобщая. Сезонность не выражена, однако наблюдается учащение случаев инфицирования в период проливных дождей, что связано с увеличением активности комаров–переносчиков. С развитием глобального потепления ареал распространения соответствующих насекомых увеличивается, что создает еще большую опасность для человека. Однако вирус не выносит низких температур. Поэтому формирование стойких очагов лихорадки в странах с умеренным климатом невозможно, но завозные случаи могут способствовать развитию вспышек заболеваемости в летнее время.

Причины лихорадки Зика

Возбудитель заболевания – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Относится к арбовирусам. Патоген достаточно устойчив в окружающей среде. В лиофилизированном состоянии сохраняется до 30 месяцев. Фенол и низкопроцентный этиловый спирт не убивают микроорганизм, однако он быстро инактивируется при контакте с эфиром, раствором калия перманганата. Существует две линии вируса: азиатская и африканская. Считается, что африканская форма паразитирует у обезьян, а человек является случайным хозяином. Азиатская линия выделена от большинства больных во время эпидемий в эндемичных районах.

Источником инфекции являются обезьяны и больной человек. Передача заболевания реализуется через трансмиссивный механизм с помощью комаров вида Aedes. Возможны половой, парентеральный (при переливании компонентов крови), трансплацентарный, контактный (со слюной) пути заражения. Половой путь реализуется только у мужчин. Некоторые авторы высказывают возможность аспирационного инфицирования у лиц с иммунодефицитом. Вирус обнаруживается в крови, слюне, моче, сперме, грудном молоке, околоплодных водах при внутриутробном заражении. Опасность представляет передача вируса Зика при гемотрансфузиях и трансплантациях органов и тканей, т. к. в большинстве случаев заболевание проходит бессимптомно, отсутствует специфический скрининг доноров, что может привести к ятрогенному заражению реципиентов.

Патогенез

Механизм развития данного инфекционного заболевания до конца не изучен. Считается, что первыми в месте укуса поражаются дендритные клетка. Далее вирус с током крови разносится в различные органы и ткани. В инфицированных клетках организма человека происходит репликация РНК. Во время выхода новых вирионных частиц из клетки развивается цитолиз пораженных структур. При изучении микропрепаратов обнаружены морфологические изменения в скелетной мускулатуре, миокарде (набухание волокон, некроз, пролиферация ядер, исчезновение поперечной исчерченности). В экспериментах на лабораторных животных доказана высокая тропность вируса к клеткам нервной системы. В случае внутриутробного инфицирования патоген поражает ворсины хориона, сосуды плаценты. Возникает стойкая ишемия плода. Кроме того, вирус Зика воздействует на митотическую активность клеток, что в свою очередь ведет к формированию пороков развития.

Симптомы лихорадки Зика

В четырех из пяти случаев инфекция протекает бессимптомно. Инкубационный период составляет от 3 дней до 2 недель. Человек становится заразным за несколько дней до появления первых симптомов. Характерно наличие субфебрильной лихорадки, которая держится до 5 дней. Отмечается слабость, вялость, сонливость, чувство недомогания. Типично наличие миалгий, артралгий, боли в глазных яблоках, светобоязни. Нередко развивается конъюнктивит, отек мелких суставов.

С первого дня заболевания появляется мелкая зудящая пятнисто-папулезная сыпь на лице, туловище с последующим возможным распространением по всему телу. Элементы могут увеличиваться в размере, сливаться. Иногда формируются волдыри с прозрачным содержимым. Очень редко возникают диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, диареи, чувства тяжести, болей в эпигастрии. Длительность заболевания составляет около 7 дней.

У беременных женщин и детей, инфицированных не трансплацентарным путем, заболевание протекает с типичной клинической симптоматикой. Считается, что после перенесенной инфекции, формируется стойкий иммунитет, повторное заражение маловероятно.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением у взрослых, переболевших лихорадкой Зика, является развитие синдрома Гийена–Барре. Прямых доказательств связи данного неврологического нарушения с инфицированием нет, однако, по данным исследований в странах риска, более чем у 90% пациентов с синдромом Гийена–Барре обнаруживались антитела к вирусу Зика.

Наибольшую опасность представляет инфицирование женщин во время беременности, особенно в критические периоды развития плода. Характерно прерывание гестации на ранних сроках, формирование фетоплацентарной недостаточности, пороков развития, поражение ЦНС с развитием микроцефалии и мальформации головного мозга. В некоторых случаях отмечается возникновение патологии зрительного нерва. Многие авторы ассоциируют вирус Зика с развитием менингоэнцефалита, миелита, геморрагических осложнений.

Диагностика

Во время объективного осмотра специфических симптомов не выявляется. Отмечается наличие сыпи, конъюнктивита, возможно ‒ отеков мелких суставов. Данное заболевание протекает чаще всего в легкой форме, поэтому инфицированные за медицинской помощью обращаются редко. При подозрении на лихорадку Зика необходима консультация инфекциониста. В диагностике используются следующие клинико-лабораторные методы:

  • Обнаружение вируса. Проводят идентификацию РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией. Данный способ наиболее информативен с 3 по 7 день от начала заболевания. В качестве исследуемого материала используют сыворотку крови. В научных исследованиях также изучают мочу и сперму.
  • Серологические методы. Определяют в динамике нарастание титра специфических IgM антител методом ИФА. Данный метод может давать ложноположительные результаты из-за возможности перекрестных реакций с другими представителями флавивирусов.
  • УЗИ плода. Сонография позволяет на антенатальной стадии выявить пороки развития плода. Определяются признаки микроцефалии с уменьшением окружности головы, наличие интракраниальных кальцификатов, вентрикуломегалия.
  • Амниоцентез. Не существует единого мнения о необходимости проведения исследования зараженным беременным женщинам. В околоплодных водах вирус Зика обнаруживается спустя 6-8 недель после инфицирования матери. Кроме того, степень выделения патогена в амниотическую жидкость зависит от зрелости почек плода.

ВОЗ выделяет следующие критерии в диагностике лихорадки Зика: предполагаемый, возможный и подтвержденный случаи. Предполагаемый случай основывается лишь на наличии клинической симптоматики. Возможный случай включает отсутствие клиники, обнаружение IgM в крови, отягощенный эпидемиологический анамнез. Для подтвержденного варианта характерно обнаружение РНК вируса, IgM в диагностически значимом титре, исключение заражения другими флавивирусами. Дифференциальный диагноз проводится с желтой лихорадкой, лихорадкой денге, чикунгунья, краснухой, малярией, ВИЧ-инфекцией, лептоспирозом, корью, риккетсиозом, заражением парвовирусом, энтеровирусом, аденовирусом, стрептококковой инфекцией.

Лечение лихорадки Зика

Специфические препараты для терапии Зика-вирусной инфекции на сегодняшний день не разработаны. Проводится симптоматическое лечение. Пациентам рекомендуется обильное питье с целью детоксикации. При выраженном интоксикационном синдроме назначаются инфузионные растворы. До исключения лихорадки денге следует избегать приема НПВС с целью предотвращения геморрагических осложнений. Использование нестероидных препаратов у беременных до 32 недель может вызвать преждевременное закрытие боталова протока у плода. Для уменьшения зуда возможно назначение антигистаминных препаратов. Отдельные авторы рекомендуют прием средств, активизирующих иммунитет (женьшень, элеутерококк).

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно благоприятный. В большинстве случаев данная вирусная инфекция протекает в легких формах. Однако отдаленные последствия связаны с развитием тяжелых неврологических осложнений. Также вирус ассоциирован с формированием пороков развития у плода и прерыванием беременности на ранних стадиях развития. Подобную связь демонстрируют статистические исследования.

Специфическая профилактика не разработана. Мероприятия неспецифической защиты включают в себя использование репеллентов, антимоскитных сеток в проветриваемых помещениях, одежды с длинным рукавом, уничтожение мест выплода комаров, использование кондиционеров. Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, не рекомендуется посещать страны распространения инфекции. Разрабатывается алгоритм по скринингу всех беременных, вернувшихся из стран риска по лихорадке Зика. Мужчинам следует использовать барьерные методы контрацепции при возращении из путешествий по эндемичным районам как минимум в течение месяца, хотя имеются данные о выделении вируса из спермы до 60 дней.

Ссылка на основную публикацию