Уретероцеле: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Уретероцеле: симптомы и лечение

Уретероцеле

Уретероцеле — это специфическое заболевание мочевыводящих путей, которое проявляется в патологическом расширении дистального (внутрипузырного) отдела мочеточника. В пораженной области формируется киста, которая выдается в мочевой пузырь. Со временем развиваются и начинают усиливаться неприятные симптомы: расстройства мочеиспускания, боли в спине.

Особенность заболевания: киста деформирует мочевой пузырь и со временем может увеличиваться. Болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин.

Для диагностики следует обратиться к урологу, потребуется пройти ряд инструментальных обследований. Лечение преимущественно хирургическое. Существует несколько современных и безопасных способов избавления от уретероцеле. Во время операции не только удаляют патологический участок, но и восстанавливают нормальную структуру мочеточника.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Классификация

Киста дистального отдела мочеточника может быть одна. А иногда наблюдается двусторонняя патология, когда новообразования присутствуют сразу в обоих мочеточниках.

Выделяют три формы заболевания:

  1. Простая. Киста располагается в одном мочеточнике, других патологий мочевыводящих путей не наблюдается.
  2. Пролабирующая. Встречается только у женщин. Это выпадающая киста, проходящая через уретру и визуально заметная снаружи. В таком случае патологию можно обнаружить визуально как багровую слизистую.
  3. Эктопическая. Расположена в патологическом мочеточнике, который открывается не в мочевой пузырь, а в другие органы или заканчивается слепо.

Кроме того, различают первичное заболевание (врожденное), а также вторичное (его еще называют приобретенным).

Причины

Врожденная форма заболевания чаще всего развивается у женщин. Причиной становится сужение устья мочеточника.

Причины приобретенного заболевания более разнообразны:

  • образование конкремента (мочевого камня) и его ущемление
  • нарушение роста тканей стенок мочевого пузыря
  • нарушение оттока жидкости из выделительной системы
  • застой жидкости в почечной лоханке

Врожденная и приобретенная формы всегда сопровождаются нарушенным оттоком жидкости, повышенным давлением в мочеточнике. Это проводит к еще большему растяжению его стенок, что способствует выпадению кисты в мочевой пузырь. Как правило, внутри самой кисты находится жидкость, иногда — гнойное содержимое. Реже встречаются конкременты или кровь.

Несмотря на то, что первые симптомы кажутся безобидными, уретероцеле может привести к развитию опасных осложнений. Нарушенный отток мочи из почек повышает риск инфицирования. Изменение давления жидкости приводит к попаданию инфицированной мочи в почки. Возможно развитие хронических инфекций, пиелонефрита. При отсутствии своевременного лечения инфекционные и воспалительные осложнения могут привести к потере почки.

Симптомы

Основные характерные симптомы включают в себя болезненность в поясничном отделе, а также нарушение мочеиспускания и изменение цвета мочи. Если развивается большая киста, то пациент страдает от учащенных позывов к мочеиспусканию. При этом жидкость выделяется небольшими порциями. Так происходит из-за того, что вдающаяся в мочевой пузырь киста, занимает много места, а также может давить на стенки. Если уретероцеле перекрывает устье второго мочеточника, то симптомы гораздо более явные: полностью нарушается отток жидкости из почек, развивается состояние, которое называется гидронефроз. Возникают боли, похожие на почечные колики – они приступообразные, острые и сильные.

Обычно на самых первых этапах заболевание практически никак себя не проявляет. Симптомы появляются не сразу, и их интенсивность нарастает постепенно. В этом состоит коварство заболевания, которое прогрессирует при отсутствии четкой клинической картины.

Типичные симптомы уретероцеле:

  • боли в области поясницы
  • болезненность в области мочевого пузыря
  • при закупорке мочевыводящих путей боль резкая, приступообразная
  • наблюдаются нарушения мочеиспускания: позывы в туалет учащаются, но жидкости выделяется мало
  • при хроническом течении (часто встречается при врожденном уретероцеле) пациенты страдают от частых инфекционных заболеваний: циститов, пиелонефритов
  • изменяются цвет и запах мочи, в ней могут быть заметны кровь и гной

У женщин среди симптомов выделяют выпадение кисты. Выпадающая киста требует своевременного лечения. Если отложить операцию надолго, то уретероцеле может ущемиться, начнется некротизация тканей.

Чаще всего заболевание проявляется неспецифическим симптомами, не позволяющими сразу поставить диагноз: ноющие боли в спине и нарушение мочеиспускания характерны для разных заболеваний выделительной и половой систем. При симптомах уретероцеле следует незамедлительно обратиться к урологу.

Уретероцеле

Описание

Уретероцеле – это патология, при которой стенки дистальной (пузырной) части мочеточника расслаиваются и образуется кистообразное увеличение. Напрямую к развитию уретероцеле ведёт сужение устья мочеточника, из-за чего повышается давление в дистальной его части и происходит пропотевание жидкой части мочи в подслизистый слой и её накопление. Зачастую, уретероцеле является врожденной патологией и относится к группе врожденных аномалий мочевыводящих путей. Также существует возможность развития болезни вследствие мочекаменной болезни при закупорке камнем мочеточника.

Поскольку уретероцеле развивается в дистальной части мочеточника, выделяют внутрипузырные (находятся полностью в просвете мочевого пузыря, не мешая оттоку мочи) и эктопические (чаще бывают при уретероцеле больших размеров, опускаются в шейку мочевого пузыря и могут закрывать уретру).

Уретероцеле у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Может быть патологией как односторонней, так и двусторонней. Нередко сочетается с другими врожденными аномалиями: удвоение мочеточника, дисплазия стенок мочевого пузыря, подковообразная почка.

Симптомы

Симптомы уретероцеле типичны для патологии мочевыводящих путей: болезненность в пояснице (положительный симптом поколачивания – появление болезненности в ответ на легкое постукивание ребром ладони справа и слева от позвоночника в поясничной области), болезненность в надлобковой области, нарушения мочеиспускания (частые позывы в туалет, скудное мочеиспускание), наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче. У женщин при хроническом не леченном уретероцеле возможно выпадение кисты из уретры.

Для уретероцеле характерно осложнение пиелонефритом. При нем будет наблюдаться общая слабость, повышение температуры, резкая боль в поясничной области, изменение в анализах мочи: большое количество лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток и слизи.

Диагностика

Заподозрить уретероцеле помогают жалобы пациента на изменение характера мочеиспускания, изменение цвета мочи, болезненность в пояснице, чаще при длительном нахождении в одном положении. Для дифференциальной диагностики таким пациентам назначают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови анализы мочи по Ничипоренко и Зимницкому, трехстаканный анализ мочи, пробу Роберга и посев мочи на бактериальную флору. Эти методы позволяют определить, как наличие патологии мочевыводящих путей, так и уровень её нахождения и степень тяжести.

Наиболее информативным при уретероцеле методом исследования является УЗИ мочевого пзыря. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря позволяет визуализировать кистообразное расширение, оценить его размеры и риски развития осложнений. Его всегда совмещают с УЗИ почек, чтобы выявить и оценить степень развития гидронефроза – осложнение уретероцеле, при котором происходит расширение лоханки почки.

Для определения необходимости оперативного вмешательства используют рентгенологическую урографию и цистографию. С помощью рентгенологических методов выявляют дефекты наполнения мочеточников и мочевого пузыря, а также помогают обнаружить другие пороки развития мочевыделительной системы (удвоение почек, трансформации формы почек, аплазию почек).

Если же существуют сомнения в диагнозе, могут применяться эндоскопические методы диагностики – цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри через зонд, введенный в уретру) и лапароскопия (осмотр мочевого пузыря снаружи с помощью камер, введенных в брюшную полость). Подобные методы в большинстве своём носят лечебно-диагностический характер, поскольку прямо во время осмотра принимается решение о том, или ином хирургическом методе лечения, который тут же и применяют.

Читайте также:  Атрезия пищевода: симптомы и лечение

Лечение

К сожалению, медикаментозных методов лечения уретероцеле нет, в каждом случае необходимо хирургическое вмешательство.

Как было упомянуто, операции могут производить как лапараоскопически, так и цистоскопически. При нарушенной функции почки (гидронефроз тяжелой степени) производят нефрэктомию, что исключает дальнейшее развитие уретероцеле.

Если функция почки нарушена не в критической степени, но есть возможность прогрессирования гидронефроза, производят реконструктивную операцию с ушиванием расширенной части почечной лоханки, удалением части почки и созданием уретероцистоанасомоза (формирование нового соединения мочеточника и почечной лоханки), что исключает дальнейшее прогрессирование состояния.

При сохранной функции почки проводят цистоскопическую операцию с рассечением кисты и формированием нормального устья мочеточника. Это позволяет предотвратить развитие почечных осложнений. Такая операция малотравматична и не требует длительной госпитализации.

Если уретероцеле развилось вследствие мочекаменной болезни, для исключения повторных эпизодов уретероцеле необходимо лечение основной патологии. Камни почек в настоящее время успешно поддаются лечению. В зависимости от их состава, могут быть растворены медикаментозно, оперативно удалены или подлежать литотрипсии (дробление с помощью специальных методов и самостоятельный выход маленьких кусочков)

Из вышеописанного можно сделать вывод, что чем дольше длится патологический процесс, тем большие осложнения он вызывает, а, следовательно, становиться необходим больший объём оперативного лечения. Поэтому разумным будет соглашаться на оперативное лечение на ранних этапах, даже при минимальных симптомах.

Лекарства

Как такового лекарственного лечения от уретероцеле нет. Медикаменты необходимы при наличии осложнений и при предоперационной подготовке.

Наиболее частым осложнением является инфекции мочевыводящих путей. В этом случае назначают антибиотики широкого спектра: фторхинолоны, цефалоспорины, производные нитрофурана с коррекцией антибактериальной терапии в зависимости от результатов посева мочи на бактериальную флору. Противовоспалительная терапия: диклофенак, кеторолак, нимесулид, мелоксикам. Комбинированные растительные препараты: фитохол, канефрон.

Предоперационная подготовка также включает в себя курс антибиотических препаратов, профилактику тромбоэмболических осложнений (нефракционированный или низкомалекулярный гепарин в малых дозах). При выраженной интоксикации (температура выше 38 градусов по Цельсию, слабость) показана катетеризация мочеточника и инфузионная терапия.

Народные средства

Уретероцеле – это серьёзная патология, итогом котором может стать потеря почки, поэтому никакие народные методы лечения применять недопустимо.

Для лечения инфекций мочевыводящих путей применяют различные народные рецепты. Настой листьев брусники: 1 столовая ложка листьев на стакан кипятка, настаивать в течение получаса. Применять трижды в день.

Кукурузные рыльца обладают отличным мочегонным эффектом. 2 столовые ложки измельченных кукурузных рыльцев залить кипятком и настаивать в течение получаса. Применять половину стакана трижды в день. Перед употреблением настой нужно процедить.

Листья толокнянки обыкновенной. Нужно взять 30 грамм листьев на 0,5 литра воды, довести до кипения и кипятить 3-5 минут. Дать настояться и принимать по стакану трижды в день.

Для приготовления настоев также можно использовать листья крапивы, березы, ягоды брусники, красной смородины, можжевельника, бузины, сухую корку арбуза, зверобой, болотный аир и шиповник. Всё перечисленное обладает отличным мочегонным эффектом, что препятствует застаиванию мочи, а значит развитию инфекционных процессов.

Уретероцеле

Что такое уретероцеле ?

Уретероцеле — это врожденная аномалия, которая вызывает опухание мочеточника (полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём), что препятствует нормальному оттоку мочи из почек в мочевой пузырь.

Каждая почка имеет один мочеточник, который позволяет моче проходить в мочевой пузырь. Уретероцеле — это отек или «вздутие», которое происходит в конце одного или обоих мочеточников, что препятствует потоку мочи.

Признаки и симптомы уретероцеле

Уретероцеле происходит во время эмбрионального развития, что означает, что человек рождается с этой аномалией. Большинство диагностируется при рождении, и, как правило, у человека с уретероцеле симптомы отсутствуют. Возможно, что человек, родившийся с уретероцеле, может быть более склонным к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП) или почечным инфекциям.

Если у человека часто появляются ИМП или почечные инфекции, даже начиная с детства, или если у него есть симптомы мочеиспускания, которые, кажется, продолжают возвращаться (или никогда не исчезают), возможно, они родились с уретероцеле. Эти симптомы и признаки могут включать в себя:

  • боль или жжение при мочеиспускании (дизурия);
  • неприятный запах мочи;
  • частое мочеиспускание (человек просыпаться ночью, чтобы мочиться);
  • кровь в моче (гематурия);
  • боли в животе, боку и спине (которые могут быть циклическими);
  • абдоминальная боль;
  • проблемы с мочеиспусканием или полная неспособность;
  • лихорадка и озноб;
  • дети старшего возраста и взрослые могут быть более склонны к камням в почках.

Как правило, часто уретероцеле у человека наблюдается только на одной стороне (односторонний), но они могут возникать в обоих мочеточниках (двусторонний). Некоторые исследования утверждают, что аномалия чаще встречается на левой стороне.

Причины уретероцеле

Точная эмбриологическая этиология уретероцеле остается неизвестной. Существует несколько теорий, включая обструкцию отверстия мочеточника, неполное мышечное развитие интрамурального отдела мочеточника и чрезмерную дилатацию интрамурального отдела мочеточника во время развития мочевого пузыря и тригона.

Наиболее распространенной теорией образования уретероцеле является закупорка отверстия мочеточника во время эмбриогенеза с неполным растворением мембраны Чваллы. Это примитивная, тонкая мембрана, которая отделяет зачаток мочеточника от развивающегося урогенитального синуса. Считается, что неспособность этой мембраны полностью перфорировать во время развития отверстия мочеточника объясняет возникновение уретероцеле.

Диагностика

Уретероцеле образуются при эмбриональном развитии. Состояние присутствует при рождении и обычно диагностируется вскоре после рождения ребенка. На самом деле, это состояние иногда даже диагностируется, когда плод еще находится во внутриутробном периоде, поскольку во время пренатальных исследований на ультразвуке можно увидеть «вздутие» мочеточника.

Примерно у одного из каждых 1000 новорожденных будет диагностирован уретероцеле. Состояние чаще встречается у женщин.

У 90 процентов людей, родившихся с уретероцеле, также обнаружены два мочеточника в одной почке; состояние, известное как дуплексная почка.

Большинство уретероцеле диагностируется в младенчестве и, самое позднее, к 2 годам. Когда заболевание диагностируется у ребенка постарше или взрослого, его часто обнаруживают во время обычного обследования или сканирования, которое проводилось для других целей. Детям или взрослым, у которых часто бывают инфекции мочевыводящих путей или почек, в конечном итоге также может быть диагностирован уретероцеле.

Когда уретероцеле вызывает затруднение потока мочи из почки в мочевой пузырь, закупорка вызывает отек почки (гидронефроз). Обструкция и отек могут также вызвать обратный отток мочи в почки; состояние называется пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Блокирование и отек обычно можно увидеть на ультразвуковом исследовании, что делает технологию визуализации надежным способом диагностики состояния.

Когда человеку диагностируют уретероцеле, ему также присваивают классификацию. Уретероцеле классифицируются по:

  • тому где расположены: на одной или обеих сторонах;
  • тому, являются ли они частью единой или дуплексной системы;
  • консистенции: отек мягкий или твердые;
  • тому где находятся: они находятся внутри (внутрипузырно или ортотопически) или снаружи (внепузырно или внематочно) мочевого пузыря.
Читайте также:  Импетиго: симптомы и лечение

В то время как большинство уретероцеле могут быть диагностированы с помощью ультразвука, врач может назначить также несколько других видов обследований. Серия рентгеновских исследований мочевого пузыря (мочеиспускательная цистоуретрограмма) может помочь врачу увидеть, насколько хорошо мочевой пузырь человека опорожняется. Двухфотонная эмиссионная томография покажет врачу, если почки человека были повреждены. Если требуется операция, МРТ или КТ может помочь оценить мочевыводящие пути до того, как пациент пройдет процедуру.

Если человек обращается к врачу с симптомами инфекций мочевыводящих путей или почечной инфекции, врач обычно назначает лабораторные анализы для исследования образца мочи (общий анализ мочи) и крови для подтверждения инфекции. Если эти инфекции тяжелые или не проходят после лечения, они могут привести к серьезной инфекции крови (сепсис). Хотя это не является распространенным явлением, потенциально опасное для жизни осложнение, называемое сепсисом, может возникнуть у младенцев, детей старшего возраста или взрослых.

Лечение уретероцеле

Если во время дородового обследования диагностируется уретероцеле, антибиотики могут быть начаты до рождения, чтобы снизить риск заражения. Когда у новорожденного обнаруживается уретероцеле, вскоре после рождения часто можно выполнить простую процедуру пункции, которая устраняет «вздутие» мочеточника путем его «прокола».

Для детей и взрослых, у которых обнаружены уретероцеле, процедура пункции может быть выполнена в чрезвычайной ситуации, например, если у человека развился сепсис. В противном случае лечение, которое рекомендует врач, обычно будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние и есть ли у человека какие-либо симптомы.

Если уретероцеле мягкое и не вызывает симптомов у человека, врач может предложить подход «смотрим и ждем». Если у человека нарушена функция почек, почка повреждена, у человека наблюдаются симптомы мочеиспускания, возникают рецидивирующие ИМП или возникают непреодолимые боли, варианты лечения варьируются от ежедневного приема небольшой дозы антибиотиков до проведения реконструктивной хирургии.

Профилактика уретероцеле

При возникновении любых трудностей и дискомфорта при мочеиспускании, следует обратиться за консультацией к урологу. Своевременно проводить лечение болезней мочевого пузыря. В целях предупреждения развития возможных осложнений болезни, необходимо сменить рацион питания, отказаться от жирной и тяжелой пищи, нормализовать показатели артериального давления.

Прогноз

Будь то консервативное или хирургическое лечение, большинство уретероцеле не вызывают долговременных проблем. При правильной диагностике, лечении и мониторинге человек, родившийся с уретероцеле, может вести здоровый образ жизни и редко испытывает какие-либо долговременные проблемы со своей мочевой системой.

Заключение

Уретероцеле — это легко поддающаяся лечению врожденная аномалия, которая вызывает отек мочеточника и препятствует нормальному оттоку мочи из почек в мочевой пузырь. Большинство уретероцеле диагностируется в младенчестве, иногда даже внутриутробно, и чаще встречается у женщин.

В зависимости от тяжести врожденного дефекта и наличия симптомов у человека лечение варьируется от консервативного подхода «смотрим и ждем» до реконструктивной хирургии. Дети, рожденные с уретероцеле, редко испытывают какие-либо долговременные проблемы со здоровьем, связанные с этим заболеванием.

Уретероцеле

Уретероцеле – это дефект мочеточника, характеризующийся кистозным расширением его дистального отдела и выбуханием в полость мочевого пузыря. Патология сопровождается болью в пояснице, дизурическими расстройствами, гематурией. Диагностика включает проведение УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторной урографии, цистографии, цистоскопии. Лечение заключается в рассечении суженного устья мочеточника и удалении уретероцеле с последующим мочеточниковым реанастомозом; в некоторых случаях требуется выполнение частичной или тотальной нефрэктомии.

Общие сведения

Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника, при которой кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря. В практической урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых. Патология часто сопровождается удвоением мочеточников.

Причины уретероцеле

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей. Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Патология всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в кисте содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Классификация

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой.

Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания. Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии заболевание может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденной патологии. При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза. При 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

Симптомы уретероцеле

Основными проявлениями болезни служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями. В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики. У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.

Осложнения

Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшая киста может ущемляться в уретре и некротизироваться. У пациентов наблюдаются постоянные рецидивирующие инфекции (хронический цистит и пиелонефрит), сопровождающиеся пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой, иногда гематурией.

Диагностика

Уретероцеле обычно выявляется врачом-урологом в ходе расширенного урологического обследования по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей. В общих анализах мочи, как правило, обнаруживаются лейкоциты, гной, эритроциты. Бактериологическое исследование мочи выявляет характерную для мочевых инфекций микрофлору. УЗИ мочевого пузыря позволяет визуализировать уретероцеле в виде округлого тонкостенного жидкостного образования, выбухающего на стенке мочевого пузыря. При УЗИ почек обнаруживается одно- или двусторонняя гидронефротическая трансформация органа.

Читайте также:  Аскаридоз у детей: симптомы и лечение

С помощью лучевых исследований (цистографии и экскреторной урографии) удается получить четкую рентгенологическую картину уретероцеле. По рентгенограммам определяется наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса в смежный и противоположный мочеточник, дефект наполнения мочевого пузыря, булавовидное расширение (иногда эктопия) дистального сегмента мочеточника. Достоверное выявление уретероцеле и осмотр производится в ходе цистоскопии. При эндоскопическом осмотре образование имеет вид кистообразного выпячивания внутрипузырной части мочеточника с суженным устьем.

Лечение уретероцеле

Лечение патологии может быть только хирургическим – реконструктивным или ораноудаляющим. Перед операцией проводится противомикробная терапия, направленная на купирование инфекции мочевых путей. При нефункционирующей почке или ее части показана нефрэктомия или частичная нефрэктомия с иссечением уретероцеле и реимплантацией верхнего сегмента мочеточника в лоханку, а нижнего — в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз).

При сохранных функциях почки производят эндоскопическое рассечение уретероцеле с формированием устья мочеточника по антирефлюксной методике. Трансуретральное эндоскопическое рассечение устья приводит только к ликвидации обструкции мочеточника, но не устраняет самого уретероцеле. Осложнения хирургического лечения, как правило, связаны с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, кровотечения, обострения пиелонефрита, рубцового сужения анастомозов.

Причины уретероцеле: симптомы, лечение и осложнения

Кистообразное образование в полости мочеточника, полностью или частично перекрывающее отток мочи, называется уретероцеле (от греч. уретеро — мочеточник и келе — выбухание, припухлость).

Такой диагноз имеет один из 500–4000 новорожденных, причем у девочек обнаруживается в 3–4 раза чаще, чем у мальчиков.

Чаще это врожденное заболевание, однако, встречается и приобретенное уретероцеле.

Классификация заболевания

В зависимости от того, в одном или в обоих мочеточниках есть киста, выделяют одно- и двухстороннее уретероцеле. По расположению различают:

  • простое или ортотопическое, в этом случае кистозное образование находится в естественно расположенном мочеточнике;
  • пролабирующее, т. е. выпячивающееся (киста через мочеиспускательный канал выпадает у девочек наружу, у мальчиков — в уретру);
  • эктопическое, при котором часть мочеточника попадает в мочеиспускательный канал (киста расположена вне мочевого пузыря).

В большинстве случаев врожденной патологии (до 80 %) встречается эктопическое уретероцеле.
В зависимости от размеров кистозного образования выделяют три степени развития этой аномалии:

  1. Первая стадия. Киста небольшая и не вызывает серьезных нарушений в работе мочеполовой системы.
  2. Вторая. Кистозное образование значительного размера, перекрывает отток мочи и может вызвать гибель тканей почки (уретерогидронефроз).
  3. Третья степень. Уретероцеле больших размеров препятствует нормальной работе органов мочеполовой системы. Наблюдаются сильные изменения мочевого пузыря с нарушением его функций.

Заболевание первой степени не доставляет неудобств пациенту и, как правило, диагностируется случайно. Во второй и третьей стадии недуг значительно влияет на качество жизни и требует серьезного лечения.

Причины образования

Самая частая причина возникновения заболевания — врожденная патология мочеточников. Приобретенное уретероцеле может развиться из-за образования камней в мочевом пузыре и ущемления «камушка» внутри мочеточника.

Такая закупорка и приводит к образованию кисты. Также причиной появления патологии могут стать опухоли и утолщения стенок мочеточников.

Клиническая картина

Небольшая киста не препятствует оттоку мочи и поэтому на ранних стадиях заболевание практически не проявляется.

В редких случаях пациент может жаловаться на учащенное мочеиспускание.

Если же образование значительных размеров, проявляются такие симптомы:

  • мочеиспускание затруднено или отход мочи полностью отсутствует;
  • частые, безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
  • тянущие, длительные боли в области почек;
  • неприятный запах мочи.

На поздних стадиях, когда киста перекрывает отток мочи и деформирует соседние органы и ткани, развиваются заболевания мочеполовой системы. Помимо перечисленных симптомов может наблюдаться:

  • кровь или гной в моче (гематурия, пиурия);
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • боль в нижней части живота, чувство тяжести.

Из-за застоя мочи начинают образовываться камни, которые в свою очередь приводят к закупорке мочеточника. Чем быстрее будет назначено лечение, тем больших осложнений удастся избежать.

Этиология у детей

Причины возникновения врожденной кисты мочеточника до конца не выяснены. Возможно, эту аномалию у новорожденных вызывают такие инфекции матери, как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.

Врожденная аномалия часто сопровождается другими отклонениями развития мочеполовой системы и диагностируется еще в перинатальном периоде.

Способы диагностики

Обычно кисту мочеточников выявляют при общем урологическом исследовании после обращения пациента с жалобами на боли и дискомфорт при мочеиспускании, когда заболевание уже привело к осложнениям.

При этом сдается анализ мочи, который может выявить гной, эритроциты и лейкоциты. Делают бакпосев на микрофлору, типичную для мочеполовых инфекций.

Из аппаратных способов диагностики на наличие уретероцеле применяются:

Ультразвуковое исследование показывает шарообразную кисту с жидким содержимым (это может быть моча, кровянистая или водянистая субстанция), позволяет определить ее локализацию, толщину стенки, а также выявляет довольно распространенную аномалию — удвоенные мочеточники и почки.

Также с помощью УЗИ можно определить, имеется ли гидронефроз, т. е. расширение лоханки почки, которое происходит вследствие нарушения оттока и застоя мочи из-за закупорки протока мочеточника кистой.

Цистоскопия позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Для этого эндоскоп с мини-камерой вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал — уретру.

Процедура довольно болезненная для мужчин, поэтому ее проводят под местным обезболиванием или под общим наркозом.

Методы терапии

Кисту можно удалить только хирургическим путем. Средства народной медицины приглушат болезненные ощущения, но не устранят их причину. Мочегонные отвары и лекарственные сборы могут применяться только как временная мера.

Единственный способ терапии— хирургическое вмешательство.
В зависимости от размеров и локализации грыжевого разрастания применяют разные оперативные методы:

  1. Цистоскопия — наиболее щадящий вариант лечения. Введенным через уретру цистоскопом киста рассекается, проводится пластика. Такая операция выполняется только при уретероцеле небольших размеров и нормальных стенках мочевого пузыря.
  2. Эндоскопическое (бесполостное) щадящее вмешательство с лазерным рассечением кисты и дроблением отложений.
  3. Полостная операция с разрезом в области поясницы.

При щадящих методах вмешательства последствия обычно минимальны.

При цистоскопическом лечении возможно затекание мочи в кисту, и тогда может понадобиться оперативное вмешательство. Есть риск образования клапана, который может перекрыть отток мочи.

Перед полостной операцией во избежание сепсиса проводится терапия антибиотиками.

При таких вмешательствах осложнения чаще всего связаны с появлением рефлюкса — обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и/или почку. Если уретероцеле привело к отмиранию почки, выполняется нефрэктомия.

Осложнения и последствия

У женщин киста мочевого пузыря может выпасть в уретру и стать причиной либо полной невозможности отхода мочи, либо ее непроизвольного выделения.

Данная патология у мужчин встречается редко, что связано с анатомическими особенностями мочеполовой системы. Возможное осложнение — выпадение кисты в область простаты, вызывающее резкую боль.

Предупреждение недуга

Доказанных методов профилактики врожденной патологии не существует. Для того чтобы уретероцеле не образовалось вследствие мочекаменной болезни и других заболеваний мочеполовой системы, необходимо вовремя их лечить, проходить профилактические осмотры, периодически сдавать соответствующие анализы.

Поэтому при появлении первых подозрений на наличие этого заболевания необходимо срочно обратиться к специалисту.

Ссылка на основную публикацию