Туберкулезный менингит: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Туберкулезный менингит: симптомы и лечение

Симптомы туберкулезного менингита у детей и взрослых, методы лечения

Туберкулёзный менингит – это патология, при которой возникает воспаление мозговой оболочки у больных туберкулёзом. В группу риска входят дети до 5 лет, подростки и пожилые люди. Воспалительный процесс часто начинается у людей с дефицитом иммунной системы. Наибольшая вероятность столкнуться с патологией в зимнее и весеннее время, при этом риск заражения остаётся на протяжении всего года. При отсутствии своевременного лечения часто наступает летальный исход.

Основные характеристики

Как уже говорилось, туберкулёзный менингит – это воспаление мозга, при котором патологический процесс начинается из-за микобактерий. Симптомы возникают резко, у человека сразу ухудшается самочувствие, появляется рвота, расстройство сознания и другие симптомы. Данная патология считается внелёгочной формой туберкулёза, которая затрагивает головной мозг. Впервые она была выявлена в 1893 году, диагностируется у людей разного возраста, в особенности у ослабленных пациентов.

Если у человека есть вредные привычки, такие как алкоголизм и наркомания, тогда есть большой шанс заражения. То же самое можно сказать про слабых детей, которые отстают в развитии. Взрослые с гипотонией и с ослабленным иммунитетом, к примеру, из-за ВИЧ, тоже могут столкнуться с туберкулёзным менингитом.

Схема заражения выглядит следующим образом: микобактерии попадают через кровь в нервную систему, а затем в окружающие структуры мозга. Возбудителем выступают штаммы туберкулёзных палочек. Вредоносные микроорганизмы обладают высокой устойчивостью к внешним явлениям, а также имеют способность трансформироваться.

Передаться болезнь может алиментарным и воздушно-капельным путём. Человеческому штамму подвержен каждый гражданин, птичий вирус поражает пациентов с дефицитом иммунитета, а бычий вид туберкулёза часто диагностируется у жителей села и фермеров.

Как только туберкулёзная палочка проникает в организм, она вызывает холодный воспалительный процесс. Развитие патологии продолжается, когда фагоциты не справляются с инфекцией. У детей болезнь имеет в основном первичный характер, в редких случаях она является осложнением туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов. У малышей недуг проходит тяжело, потому как иммунитет недостаточно сильный, и отмечается низкий барьер между органами и кровью.

Во взрослом возрасте воспалительный процесс начинается плавно. У здоровых людей данная патология редко диагностируется и, как правило, носит вторичный характер. Без правильного лечения туберкулезный менингит приведёт к различным осложнениям вплоть до летального исхода.

Причины появления

Менингитный туберкулёз головногомозга возникает из-за поражения палочкой Коха структур черепно-мозговой коробки. Воспалительный процесс развиваться по разным причинам, многое зависит от пути заражения.

Что вызывает менингит:

  • Имеющиеся у больного типы туберкулёза. Речь идёт о патологии костей, почек, гениталий, гортани и других органов.
  • Контактный путь. Заражение переходит от черепных костей к церебральной оболочке.
  • Через лимфу. Подобное наблюдается примерно в 17% случаев.
  • Через кровоток. Инфекция попадает в организм из-за низкого гематоэнфецалитного барьера. Данный вариант наблюдается наиболее часто.

Независимо от причины появления болезни необходимо пройти диагностику. Правильное лечение позволит избежать осложнений, что особенно важно для детей и ослабленных взрослых пациентов. Самолечение не даст нужных результатов и может лишь усугубить ситуацию.

Основные симптомы

При туберкулёзном менингите наблюдаются характерные симптомы. Конкретные признаки зависят от стадии заболевания. Патология может иметь как плавное лечение, так и стремительное. Всё зависит от возраста пациента и индивидуальных особенностей организма.

Первая стадия продолжается от одной до двух недель. Сначала человек становится раздражительным и апатичным, в вечернее время его терзает головная боль. Пациенты жалуются, что ощущают себя непривычно, но не знают, что с ними происходит.

Появляется рвота и тошнота, температура тела доходит до 37-38 градусов. Диагностика болезни на этом этапе затруднительна, потому как симптомы могут говорить о разных патологиях.

Вторая стадия продолжается ещё две недели. Симптомы внезапно усиливаются, и температура тела достигает 39 градусов. Наблюдается повышенная реакция на свет, звук и прикосновения. Временами на коже можно наблюдать сыпь, которая то появляется, то пропадает. Сознание ослабевает, возникает его помутнение.

Симптомы со временем значительно усиливаются, пациент часто находится в лежачем положении, при этом запрокидывает голову назад, а руки поджимает к груди.

Третья стадия начинается примерно через месяц. У больного начинаются судороги, наблюдается паралич, нарушения дыхательной и сердечной системы. Температура может достигать 41 градуса, либо наоборот значительно понижена. При отсутствии лечения наступает смертельный исход, потому как возникает паралич мозгового ствола.

Также стоит отметить, что туберкулёзный менингит бывает разных видов. Отмечают три варианта заболевания: базилярный, спинальный и менингоэнцфалит. В первом случае симптомы развиваются постепенно, первая стадия может продолжаться около месяца. При прогрессировании человек резко худеет, постоянно страдает от рвоты. Может появиться косоглазие, нарушение симметрии лица. Под конец болезни происходят бульбарные отклонения.

При менингоэнцефалите стремительно нарушаются все функции организма. Как правило, он появляется на последней стадии болезни. У человека бывают спазмы, нарушение сердцебиения, параличи, наблюдаются пролежни. Только правильно подобранная схема терапии позволит остановить развитие болезни и улучшить самочувствие человека. Ждать, пока самочувствие усугубится, недопустимо, потому как лечение туберкулезного менингита лучше всего помогает на ранних этапах.

Методы диагностики

Для того чтобы определить туберкулезный менингит, потребуется провести профессиональную диагностику. Сделать это можно только в больнице, потому как недостаточно ориентироваться только на симптомы для определения болезни. Крайне важно правильно поставить диагноз и узнать стадию, чтобы можно было назначить лечение. Заболевание крайне опасно, потому как длится недолго и может привести к смерти.

Непосредственно туберкулёз проще всего выявить при помощи люмбальной пункции. Будет выполнен прокол в области поясницы для того, чтобы можно было получить жидкость на анализ. Вероятность туберкулёзного менингита будет высока, если спинномозговая жидкость прозрачная и её давление повышено. При этом белок содержится в большем количестве, чем положено, а глюкозы наоборот меньше. Показатели крови при данной патологии не меняются.

Врачи должны будут обязательно провести туберкулиновую пробу, чтобы можно было подтвердить наличие инфекции. Также выполнят рентгенографию грудной клетки. Дополнительно назначают КТ или МРТ, чтобы выявить гидроцефалию, туберкулемы и инфаркт.

Способы терапии

После постановки диагноза будет назначено точное лечение. Оно зависит от того, на какой стадии заболевание, а также от индивидуальных особенностей человека. Врач назначит противотуберкулёзные средства, первые два месяца потребуется использовать Изониазид, Этамбутол, Рифампицин и Пиразинамид. Потребуется выявить чувствительность к данным препаратам, а затем скорректировать лечение.

Спустя 2 месяца после начала терапии доктор оставляет два препарата: Изониазид и Рифампицин. Сам курс лечение составляет не меньше 6 месяцев, при этом он может длиться значительно дольше. Как правило, необходимо пролечиться около года или полутора лет, чтобы улучшить состояние здоровья.

Врач может принять решение прописать средства, которые будут укреплять иммунную систему. Во время терапии пациент должен вовремя питаться, в рационе необходимо больше присутствие витаминов и минералов. Схему терапии придётся корректировать по ходу лечения, потому как многое зависит от того, как организм реагирует на лекарства. Именно первые два месяца считаются наиболее важными, потому как от них зависит дальнейшее выздоровление.

Народные средства нередко используются для терапии туберкулёзного менингита. Они служат дополнением к основному лечению, потому как самостоятельно не способны справиться с болезнью. Нередко специалисты рекомендуется использовать фитосредства из медуницы, алтея и корня девясила. Их можно использовать в качестве отваров, а также настоек. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом по поводу народных средств, если не хочется получить осложнения.

При своевременной терапии шанс на выздоровление есть у 90% пациентов. Хороший прогноз можно сделать для тех людей, которые начали лечение на первой или второй недели после появления туберкулёзного менингита.

Если же пациент обратился после 18 дня, тогда есть большая вероятность осложнений. Например, может быть гидроцефалия, спаечный процесс, склеротические изменения. Именно поэтому важно своевременно обращаться к врачу, когда есть подозрения на менингит, туберкулёз.

Профилактика

Туберкулёзный менингит считается опасным заболеванием, которое особенно негативно сказывается на состоянии детей. Соблюдая профилактические меры, можно снизить вероятность возникновения патологии. Прежде всего, нужно своевременно выполнять вакцинацию. Новорожденным она делается в первый месяц после появления на свет.

Если в семье имеется человек, больной туберкулёзом, тогда ему следует предоставить отдельную комнату. Тем более, следует избегать контакта с посторонними людьми, которым был поставлен данный диагноз. Дома обязательно нужно чаще проветривать комнаты и делать влажную уборку, также не стоит пренебрегать правилами личной гигиены.

В чем отличие туберкулезного менингита от других форм заболевания

Туберкулёзный менингит — воспаление мозговых оболочек вследствие их поражения микобактериями туберкулёза. Обычно болезнь развивается на фоне иммунодефицита и у не вакцинированных людей. Исход терапии зависит от стадии заболевания. При несвоевременно начатом лечении больной может умереть.

Туберкулезный менингит — что это

Туберкулёзный менингит — это внелегочная форма туберкулёза, при которой мозговые оболочки поражаются микобактериями туберкулёза. Иными словами, это менингитный туберкулез. При осложнении менингита диагностируется туберкулезный менингоэнцефалит, который часто сопровождается ВИЧ-инфекцией.

Примечание! Подобный диагноз впервые был поставлен в 1893 году.

Ранее болезнь чаще выявлялась у детей до 5 лет и подростков. В настоящее время патология обнаруживается в равной степени как у взрослых, так и у детей. Риск развития заболевания особенно высок у следующих групп людей:

  • дети с ослабленным иммунным статусом, у которых фиксируется задержка психофизического развития;
  • люди с зависимостью от алкоголя, наркотиков;
  • пожилые люди;
  • взрослые с ослабленной иммунной защитой организма.
Читайте также:  Аутоиммунный гепатит: симптомы и лечение

Самой распространённой причиной патологии является ослабление иммунной системы. На развитие нарушения влияет туберкулёз в любой форме, травмы головы, инфекции, интоксикация организма.

Возбудителем патологии являются штаммы туберкулёзной палочки, которые обладают высокой устойчивостью к воздействию окружающей среды – палочка Коха, которая обладает устойчивостью к кислой среде.

Заболевание сопровождается менингеальным синдромом – ригидностью затылочных мышц, провоцирующих невыносимые головные боли. Мышечная ригидность проявляется на начальном этапе заболевания, при этом пациент постоянно запрокидывает голову назад, только тогда утихает боль. Больной также не имеет возможности наклонить голову вперёд, не может разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе.

Механизм передачи

Туберкулёзный менингит передаётся воздушно-капельным способом при поцелуе, чихании, кашле. Существует и гематогенный путь распространения: от очага инфицирования через кровь.

Микобактерии попадают в клетки нервной системы и мозговые ткани посредством крови. Вначале бактерии поражают капилляры мягкой оболочки, затем спинальную жидкость, где формируются очаги воспаления. В последнюю очередь поражается вещество головного мозга.

Проникая в организм, штаммы провоцируют воспаление фиброзных и серозных тканевых структур, при котором формируются наросты, атрофируются капилляры головного мозга. Фиксируется рубцевание серого вещества, у детей происходит застой жидкости. Если клетки крови, фагоциты, не могут поглотить возбудителя, то начинается стремительное прогрессирование менингита. Поражаются сосуды и тканевые структуры головного мозга.

У детей заболевание обычно образуется первично либо на фоне проникновения инфекции. У малышей до года патология протекает в тяжёлой форме и может привести к летальному исходу. Это объясняется не полной сформированностью иммунного ответа и ненадёжным барьером между тканями и клетками крови. Именно поэтому педиатры рекомендуют проводить вакцинацию, которая формирует устойчивость к штаммам туберкулёза (БЦЖ), на первом месяце жизни новорождённого.

У взрослых патология развивается вторично, на фоне туберкулёза, протекает плавно. Обычно туберкулёзные штаммы первично локализуются в лёгких. При неустановленном расположении болезни диагностируется изолированный менингит. Чаще всего туберкулёзная форма развивается вследствие поражения микобактериями туберкулёза лёгких, костей, гениталий, почек, молочных желез.

Классификация

В зависимости от локализации процесса и степени его развития менингит делится на базальный, серозный и цереброспинальный. При базальной форме заболевания поражаются нервы черепа. Проявляется менингеальный синдром, протекающий в тяжёлой форме. Прогноз лечения благоприятный.

Читайте также по теме

Серозный менингит вызывает скопление жидкости в основании головного мозга. Симптомы патологии слабо выражены. Эта форма поддаётся лечению, не вызывая осложнений.

Цереброспинальный вид, или менингоэнцефалит, приводит к размягчению тканевой структуры мозга, кровоизлияниям. Эта форма болезни характеризуется тяжёлым течением, вызывает рецидивы. Лечение помогает лишь в 50% случаев. У тех людей, которые побороли заболевание, неизлечимыми остаются двигательные нарушения, процессы гидроцефалии, психические расстройства.

Туберкулезный менингит — симптомы

Признаки менингита проявляются по-разному, исходя из степени прогрессирования болезни:

  1. Продромальный этап. Длится в течение недели или двух. Человек становится раздражительным, вялым, появляется головная боль, общее недомогание. У больного незначительно повышается температура тела, развивается рвота. Поскольку симптомы общие, невозможно заподозрить туберкулёзный менингит.
  2. Раздражение. Продолжительность периода составляет 2 недели. Фиксируется стремительное развитие признаков болезни. Появляется высокая чувствительность к внешним раздражителям. Из-за дисфункции вегетативной системы проявляются высыпания на коже. Нарушается сознание, возникает болезненность в затылке. Состояние человека резко ухудшается.
  3. Терминальный период. Из-за нарушения функционирования нервных процессов появляется судорожный синдром, паралич. Нарушается сенсорная, сердечная и дыхательная деятельность. Температура тела может резко повыситься либо стать ниже нормы. При отсутствии терапии больной умирает вследствие паралича мозгового ствола.

Описанные симптомы проявляются постепенно из-за медленного повышения внутричерепного давления. Поскольку воспалительные явления возникают не сразу, менингеальный синдром развивается по прошествии недели после инфицирования.

Синдром также проявляется чрезмерным потоотделением, слюнотечением, трудностями с дыханием, скачками артериального давления. Если врач выявит менингеальный синдром, значительно облегчится постановка диагноза.

Диагностические методы

При менингите нужно обращаться к фтизиатру, неврологу, пульмонологу. Совместную диагностику проводят неврологи и фтизиатры. Врачам необходимо дифференцировать туберкулёзный менингит от обычного. Сложность в выявлении патологии заключается в отсутствии специфичных характерных симптомов.

Своевременная диагностика повышает шансы на полное излечение – выявление менингита в первые 15 дней после инфицирования.

Для постановки диагноза необходимо обследовать весь организм. Чтобы составить полную клиническую картину, врачам могут понадобиться данные флюорографии, пробы на туберкулёз, МРТ. Также оценивается состояние лимфатических узлов, проводится ультразвуковое сканирование селезёнки, печени. Люмбальная пункция является доминирующим диагностическим методом. Для исследования производится забор спинальной жидкости, которая показывает точный результат даже на начальном этапе болезни.

Как передается туберкулезный менингит и симптомы у взрослых

Туберкулезный менингит – это воспаление оболочек мозга (твердой, паутинной и мягкой) на фоне инфицирования микобактериями туберкулеза. Практически всегда эта патология развивается на фоне легочной инфекции и является ее осложнением. Данное состояние при несвоевременном лечении может стать причиной дисфункции головного мозга, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, повышения внутричерепного давления, энцефалита и появления неврологической симптоматики.

Как передается

При туберкулезе головного мозга больной человек не представляет опасности для окружающих. Возбудитель передается через воздух с частицами мокроты и слюны только при сопутствующем легочном туберкулезе в активной форме.

Инкубационный период

Заболевание развивается постепенно на фоне неправильного лечения легочной или другой (костной, кожной, кишечной) формы туберкулеза.

До появления симптомов менингита может пройти несколько месяцев или даже лет.

Возникновению признаков воспаления оболочек мозга часто предшествует продромальный период, который длится 1-3 недели.

Признаки и симптомы

При туберкулезном менингите симптомы неспецифичны. Они определяются стадией заболевания. Их всего 3: стадия продромальных явлений, раздражения оболочек мозга и двигательных расстройств (терминальная). При туберкулезе мозговых оболочек у взрослых и детей наблюдаются следующие симптомы:

  1. Цефалгия (головная боль). Она разлитая (без четкой локализации) и слабой интенсивности. Головная боль возникает преимущественно в вечернее время.
  2. Апатия.
  3. Раздражительность.
  4. Субфебрильная температура (менее 38ºC). В период разгара температура повышается и может достигать 39ºC.
  5. Повышенная чувствительность кожи (гиперэстезия).
  6. Светобоязнь.
  7. Повышенная чувствительность к громким звукам.
  8. Красные высыпания в виде пятен. Появляются в разных участках тела и внезапно исчезают.
  9. Сонливость.
  10. Вялость.
  11. Недомогание.
  12. Подавленное настроение.
  13. Ригидность мышц затылка.
  14. Симптомы Кернига и Брудзинского.
  15. Заторможенность.
  16. Спутанность сознания.
  17. Вынужденная поза («легавой собаки»). Больные люди лежат на боку с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами и запрокинутой назад головой.
  18. Центральные параличи (полная утрата движений в отдельном участке).
  19. Нарушение дыхания.
  20. Изменение сердечного ритма.
  21. Тошнота.
  22. Рвота.
  23. Судороги.
  24. Отказ от пищи.
  25. Резкое снижение массы тела.
  26. Задержка мочи.
  27. Запор.
  28. Эпилептические припадки.
  29. Усиление сухожильных рефлексов.
  30. Симптомы поражения черепных нервов. Наблюдаются при базилярном туберкулезном менингите, когда поражается область, питающаяся базилярными артериями. Возможны опущение века, косоглазие, тугоухость, снижение остроты зрения и неодинаковый размер зрачков (анизокория). При поражении лицевого нерва наблюдаются изменение мимики и асимметрия лица.
  31. Бульбарные симптомы (поперхивание пищей, нарушение речи и звукопроизношения).
  32. Гиперкинезы (насильственные, непроизвольные движения). Появляются при менингоэнцефалите (сочетанном поражении оболочек и вещества мозга).
  33. Дыхание Чейна-Стокса (поверхностное и редкое дыхание с постепенном углублением).
  34. Пролежни.

В некоторых случаях наблюдается поражение спинного мозга. Развивается спинальный туберкулезный менингит. При туберкулезе мозга симптомы включают опоясывающую, корешковую боль, дисфункцию органов малого таза (нарушение дефекаций, недержание мочи), парезы и параличи.

Диагностика

При симптомах туберкулеза головного мозга следует обратиться к неврологу или терапевту. При необходимости может понадобиться консультация инфекциониста и фтизиатра. Для уточнения диагноза туберкулеза мозговых оболочек потребуются:

  1. Люмбальная пункция.
  2. Общие клинические анализы крови и мочи.
  3. Физикальный осмотр (пальпация, перкуссия, выслушивание).
  4. Неврологический осмотр.
  5. Исследование глазного дна.
  6. Опрос.
  7. КТ или МРТ головного мозга.
  8. Бактериологический анализ на микобактерии и антитела.

Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита проводится с нейросифилисом, черепно-мозговыми травмами, клещевым энцефалитом, менингизмом, серозным и гнойным бактериальным воспалением оболочек. При нейросифилисе в ходе анализов выявляются бледные трепонемы. Этой патологии всегда предшествует сифилис половых органов. Отличие клещевого энцефалита от туберкулеза в эпидемиологическом анамнезе (указании на укус клеща), сильной и длительной лихорадке и наличии симптомов, напоминающих грипп и ОРВИ.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Ликвор

Анализ цереброспинальной жидкости выявляет повышение давления, низкий уровень глюкозы и хлоридов, цитоз (большое количество клеточных элементов). Вначале в ликворе при туберкулезном менингите обнаруживаются нейтрофилы, а затем лимфоциты.

Микропрепарат

При подозрении на туберкулез мозга исследуют микропрепарат (мазок). Материалом может быть кровь пациента. В большинстве случаев выявляются микобактерии.

Лечение

Менингоэнцефалит туберкулезный лечится медикаментозно. При необходимости больных госпитализируют. Лечение туберкулезного менингита предполагает:

  1. Прием противотуберкулезных лекарств.
  2. Прием симптоматических средств.
  3. Дегидратацию (восполнение потери жидкости).
  4. Введение инфузионных средств с целью дезинтоксикации организма.
  5. Соблюдение полупостельного режима в течение 1-2 месяцев.
  6. Массаж.
  7. Лечебную физкультуру.
  8. Полноценное питание.
  9. Повышение иммунитета.
Читайте также:  Выпадение матки: симптомы и лечение

Медикаменты

Менингеальный туберкулез лечится антибактериальными препаратами. Наиболее часто назначаются:

  1. Рифампицин в форме лиофилизата и капсул. Его аналогами являются Эремфат, Рифампицин-Деко и Рифампицин-Бинергия. Это противотуберкулезные препараты 1 линии.
  2. Изониазид и его аналоги (Изониазида). Используется в форме таблеток.
  3. Стрептомицин (порошок). Данный препарат не назначается при нарушении мозгового кровообращения.
  4. Этамбутол в форме таблеток и его аналоги (Этамбусин, Екокс, ЕМБ-Фатол 400). Оказывает бактериостатическое действие.
  5. Пиразинамид (Пизина, Пиразинамид-Никка). Препараты 2 линии.
  6. Канамицин.
  7. Фтивазид.
  8. Комбинированные лекарства, содержащие сразу несколько антибиотиков (Фтизоэтам, Фтизопирам, Рифакомб, Тубавит, Изокомб).
  9. Симптоматические средства (противорвотные).
  10. Нейропротекторы.
  11. Вспомогательные средства (Никотиновая кислота, Гепарин, Пирогенал, спазмолитики). Назначаются при атрофии зрительного нерва.

Многие противотуберкулезные средства противопоказаны при зрительных нарушениях. Данные препараты применяются инъекционно (вводятся эндолюмбально в области поясницы) и внутрь. Длительность терапии может достигать полугода. Всех больных госпитализируют. По окончании терапии проводятся контрольные лабораторные анализы на микобактерии.

Народная медицина

Народные средства при менингите малоэффективны. Они не могут заменить антибиотикотерапию. Если имеется менингеальный туберкулез, то с разрешения врача после выписки из стационара могут использоваться:

  1. Настой медуницы. Понадобятся стакан кипятка и 3 ч.л. сухого растения.
  2. Настой на основе вороньего глаза.
  3. Настой и отвар девясила.
  4. Отвар курильского чая.
  5. Отвар семян зопника.
  6. Отвар шиповника (повышает иммунитет).
  7. Смесь на основе меда, молока и мякоти алоэ.

Осложнения и прогнозы

Последствиями туберкулезного менингита могут быть:

  • нейроэндокринные нарушения (наблюдаются в результате нарушения гормональной регуляции работы желез);
  • эпилептические приступы;
  • поражение черепных нервов;
  • рецидивы;
  • двигательные и чувствительные нарушения;
  • энцефалит (воспаление веществ мозга);
  • дизартрия и дисфония;
  • застой диска зрительного нерва;
  • зрительные нарушения;
  • снижение слуха;
  • недержание кала и мочи;
  • поражение спинного мозга;
  • анорексия (крайняя степень истощения);
  • параличи;
  • парезы;
  • нарушение сердечного ритма;
  • обезвоживание (возникает на фоне упорной рвоты фонтаном);
  • летальный исход.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития менингита, необходимо:

  1. Иммунизироваться в детском и подростковом возрасте. Первая вакцинация проводится препаратом БЦЖ в первые 7 дней после рождения ребенка. Ревакцинации проводятся в 6-7 лет и 14 лет. Им должны предшествовать туберкулиновые пробы. Наряду с вакциной БЦЖ применяется препарат БЦЖм.
  2. Проводить туберкулинодиагностику (обследоваться на микобактерии). На сегодня широко применяются диаскинтест и проба Манту.
  3. Ежегодно делать флюорографию. Это метод массового обследования населения.
  4. Обследовать людей, поступающих на работу.
  5. Отказаться от курения, наркотиков и алкоголя.
  6. Не контактировать близко с больными туберкулезом.
  7. Правильно питаться.
  8. Заниматься спортом.
  9. Обследовать контактных лиц.

Профилактика осложнений направлена на раннее выявление больных и их лечение антибиотиками.

Туберкулезный менингит: причины и последствия

Туберкулезный менингит – это воспаление оболочек головного мозга, спровоцированное попаданием и активизацией туберкулезных бактерий. Развивается как вторичное заболевание, обусловленное прогрессированием или ранее перенесенным туберкулезом. Имеет целый спектр менингеальных симптомов и крайне сложно лечится. Основу терапии составляет противотуберкулезные препараты, лекарства для дегидратации, а также антибактериальная терапия. При комплексном подходе в лечении имеет благоприятный прогноз, но не исключает развитие патологических осложнений.

Этиология

В 90% случаев туберкулезный менингит возникает вследствие прогрессирования туберкулеза, что обусловлено патологическим снижением иммунитета. Ухудшение естественных защитных свойств также обусловлено наличием других хронических заболеваний и инфекционно-воспалительных очагов, аутоиммунных заболеваний, хронического алкоголизма, ВИЧ-инфекции.

Источником туберкулезного менингита является:

  • генитальный туберкулез;
  • туберкулез почек;
  • туберкулез легких (95%);
  • туберкулез костей и молочной железы.

Крайне редко инфицирование осуществляется воздушно-капельным путем. Менингит развивается по причине проникновения в мозговые оболочки туберкулезных бактерий, численность которых стремительно растет и не контролируется иммунитетом. Вместе с током крови патогенная микрофлора может разноситься ко всем тканям и органам, способствуя распространению инфекции по всему организму.

Патогенез

Возбудитель туберкулеза способен проходить гематоэнцефалические барьеры и беспрепятственно проникать в мозговые оболочки. Изначально поражаются мелкие сосудистые сплетения мягкой оболочки, после чего инфекция проникает в цереброспинальную жидкость, провоцируя развитие обширного воспалительного процесса.

Далее поражаются оболочки основания головного мозга, после чего проявляются характерные для менингита симптомы. При отсутствии медикаментозной терапии постепенно поражаются более глубокие слои головного мозга с дальнейшим поражением вещества, что вызывает развитие менингоэнцефалита.

Морфологические признаки туберкулезного менингита обусловлены наличием серозно-фиброзного воспаления, что при диагностике представлено в виде характерных бугорков. Поражение сосудов приводит к их закупорке и нарушению питания отделов головного мозга. Это в свою очередь увеличивает риски развития инсульта и инфаркта сосудов.

В детском возрасте для туберкулезного менингита характерно развитие гидроцефалии, что является угрожающим для жизни состоянием. Задержка жидкости и накопление ликвора значительно увеличивает внутричерепное давление, что пагубно сказывается на питании головного мозга. Развиваются необратимые процессы, которые в итоге приводят к смерти.

Классификация туберкулезного менингита

Учитывая клинические проявления, туберкулезный менингит может быть базилярным, спинальным и серозным. Для каждого типа имеются свои особенности.

Паралитическое косоглазие – симптом базилярного туберкулезного менингита

Базилярный

Дебют заболевания приходится на 3-5 сутки, после чего клиническая картина изменяется постепенно. Начинается заболевание с типичных признаков интоксикации:

  • высокая температура тела, которая не сбивается;
  • появление тошноты и рвоты «фонтаном», особенно после употребления жидкости;
  • острые боли в голове, которые усиливаются при наличии светового и звукового раздражителя;
  • отсутствие аппетита;
  • постоянная сонливость и желание находиться в горизонтальном положении.

Менингеальные симптомы развиваются при поражении крупных нервов, что провоцирует:

  • снижение зрения и слуха, косоглазие и боли при вращении глазного яблока;
  • сильные боли в затылке и задней поверхности шеи, невозможность наклона головы вперед;
  • ассиметрия лица по причине поражения лицевого нерва, отвечающего за иннервацию всех частей лица.

Терминальная стадия заболевания провоцирует развитие опасных для жизни симптомов, которые свидетельствуют о выраженном повреждении черепно-мозговых нервов. Человеку становится трудно дышать, нарушаются все жизненно-важные процессы. При отсутствии лечения наступает шоковое состояние с дальнейшим летальным исходом.

Асимметрия лица по причине поражения лицевого нерва

Цереброспинальный менингоэнцефалит

Развивается при распространении туберкулезных возбудителей в спинномозговую жидкость. Помимо обычных менингеальных симптомов проявляются атипичные, свойственные только цереброспинальной форме заболевания:

  • острые боли вдоль всего позвоночника;
  • опоясывающие боли, окутывающие все тело;
  • нарушение рефлекторных ответов в области спинальных корешков.

Боли настолько сильные, что не поддаются купированию при блокадах. Наркотические анальгетики не способны полностью их устранить, лишь на несколько часов облегчая состояние больного. При отсутствии лечения влечет развитие инфекционно-токсического шока и летальный исход.

Серозный туберкулезный менингит

Особенности туберкулезного менингита серозной формы в том, что на фоне поражения оболочек головного мозга развивается острое течение заболевания, при манифестации которого развиваются менингеальные симптомы. Характеризуется молниеносным течением, но высокими шансами на полное выздоровление и незначительными рисками развития опасных для жизни осложнений.

Общие симптомы

Основным отличием туберкулезного менингита от других его форм в том, что продромальный (латентный) период длится до 2 недель, а клинические проявления наращивают темп постепенно. Пациента периодически мучает головная боль (преимущественно по вечерам), снижается аппетит и повышается утомляемость. Цефалгия усиливается и приобретает постоянный характер (по типу мигрени), но болевые ощущения находятся в рамках терпимого. Периодически проявляется рвота, не связанная с процессом пищеварения.

В период активизации заболевания развивается острая боль в голове, которая усиливается при ярком свете и громком звуке. Стремительно повышается температура, которую невозможно ничем сбить.

Далее возникают менингеальные симптомы с характерной регидностью затылочных мышц, обильной рвотой и парезами. Терминальная стадия провоцирует появление обширных парезов и параличей, расстройства центральной нервной системы и коматозного состояния. Требует немедленно реанимации, так как высока вероятность развития летального исхода.

В период активизации заболевания развивается острая боль в голове, которая усиливается при ярком свете

Диагностика

Диагностика туберкулезного менингита на начальных этапах прогрессирования является безрезультатной. Выявить болезнь можно только при прогрессировании менингеальных симптомов. Исследование включает в себя ряд диагностических процедур:

  1. Люмбальная пункция – ликвор при туберкулезном менингите выходит под высоким давлением, отличается повышенной мутностью и высоким содержанием белка. Диагностируется выраженный лейкоцитоз, в результате чего выявляется возбудитель менингита. Менингоэнцефалит отличается от базилярной формы высоким содержанием белка и критически низкими показателями уровня глюкозы. Для спинального туберкулезного менингита свойственна окраска ликвора в насыщенный желтый цвет.
  2. МРТ и КТ – помогает определить локализованные очаги, а также играет ключевую роль в дифференциальной диагностике.

Постановка диагноза невозможна без дифференциальной диагностики, которая исключает вероятность развития похожих по проявлениям заболеваний:

  • клещевой энцефалит;
  • пневмония;
  • дизентерия;
  • тяжелые формы гриппа.

При наличии туберкулеза в анамнезе, диагностика осуществляется фтизиатром под контролем невропатологов.

МРТ головного мозга проводят для уточнения диагноза

Лечение

Лечение туберкулезного менингита осуществляется в условиях стационара. Антибактериальная терапия направлена на снижение численности патогенных микроорганизмов. При спинальной форме введение медикаментом показано непосредственно в субарахноидальное пространство, что увеличивает эффективность лечения.

Медикаментозное лечение

Лечение осуществляют Рифампицином, Этамбутолом, Изониазидом. После купирования острой фазы дозировка лекарства сводится к минимуму. Медикаментозное лечение при наличии туберкулезного менингита осуществляется не менее 9 месяцев.

Дегидратация помогает вывести из организма шлаки и токсины, а также восполнить уровень жидкости в организме. Для предупреждения развития гидроэнцефалии назначаются диуретики.

Восстановить поврежденные нейронные связи и улучшить мозговое кровообращение помогают нейролептики и ноотропы. Витаминные комплексы с преобладанием витаминов группы В способствуют скорейшей реабилитации.

Читайте также:  Дерматомиозит: симптомы и лечение

Народные способы

Нетрадиционные методы медицины в лечении туберкулезного менингита не используются ввиду опасности заболевания и высокого риска развития летального исхода. В качестве вспомогательного средства, которое укрепляет общий иммунитет, могут назначаться травяные сборы, обладающие иммунностимулирующим воздействием. Их использование возможно только по назначению врача. Самолечение запрещено, так как борьбу с туберкулезной бактерией можно вести только с помощью правильно подобранных антибиотиков.

Возможные осложнения

При стремительном течении заболевания и отсутствия адекватного лечения могут развиваться такие осложнения, как:

  • снижение чувствительности кожных покровов конечностей;
  • парезы и параличи;
  • проблемы с речью;
  • снижение двигательной активности;
  • снижение зрения и слуха;
  • эпилепсия;
  • психомоторные расстройства.

Запущенная форма туберкулеза может провоцировать развитие летального исхода. При туберкулезе высока вероятность развития рецидива менингита.

Диспансерное наблюдение

Наличие туберкулеза диктует необходимость постановки на учет в диспансер. Там врачи будут следить за состоянием здоровья пациента, производя профилактическое лечение и укрепляя организм. Доказано, что пациенты, состоящие на учете в тубдиспансере, реже сталкиваются с менингитом, чем те, которые игнорируют рекомендации врача.

Профилактика

Поскольку туберкулезный менингит является следствием туберкулеза, профилактика предполагает недопущение инфицирования, что возможно при:

  • плановая вакцина БЦЖ;
  • реакции с помощью туберкулина (манту);
  • ежегодное прохождение флюорографии;
  • поддержание иммунитета, что возможно при рациональном питании, активном образе жизни и использовании витаминных комплексов.

Для предупреждения развития менингита при наличии туберкулеза, необходимо следовать рекомендациям врача и в обязательном порядке состоять на учете в тубдиспансере.

Прогноз

При отсутствии адекватного лечения отмечается стремительное ухудшение общего состояния пациента. Летальный исход развивается на 25-30 сутки после манифестации заболевания.

Если лечение назначено своевременно, то в 95% случаев прогноз благоприятный. Через 7-10 дней отмечается стремительное улучшение состояние здоровья пациента, после чего наступает период реабилитации.

Для снижения рисков рецидивов лечение осуществляют не менее 6-8 месяцев, что помогает контролировать течение туберкулеза.

Туберкулезный менингит: симптомы, особенности лечения

Менингит – это заболевание, при котором поражается мягкая мозговая оболочка головного мозга.

Менингит туберкулезной этиологии встречается в любой возрастной группе. Группу риска составляют дети с незрелой иммунной системой и люди с иммунодефицитными состояниями (СПИД, алкоголизм, наркомания).

Причина

В основе туберкулезного менингита лежит поражение мозговых оболочек туберкулезной палочкой. Источником туберкулезной палочки (палочка Коха) служат первичные очаги инфекции (лимфатические узлы, легкие, кости и другие органы). Из очага бактерии распространяются по организму, вызывая диссеминированную форму туберкулеза. В головной мозг инфекция проникает гематогенно, т.е. с помощью кровеносных сосудов.

Гематогенным путем бактерии достигают сосудистые сплетения желудочков головного мозга, где оседают с образованием гранулем. Из сосудистых сплетений инфекция с током ликвора достигает основания мозга, где поражает мягкую мозговую оболочку. Гистологическая картина поражения оболочек мозга имеет специфическое проявление. Туберкулезная палочка, поражая оболочки мозга, формирует образования в виде милиарных бугорков (напоминают просяное зерно), особенно большое их скопление на основании мозга. Милиарные бугорки вызывают перифокальные (вокруг бугорков) воспалительно-аллергические изменения, которые направлены на ограничение очагов инфекции и клинически проявляются менингеальным синдромом. Воспалительные изменения сопровождаются появлением большого количества серозного экссудата (серозная жидкость), приводят к помутнению оболочек, изменению проницаемости сосудов. Изменения на начальных этапах, а также при адекватном лечении с первых дней заболевания могут полностью исчезнуть. Если лечение не эффективно, начато поздно, то воспалительные изменения в совокупности с туберкулезной инфильтрацией приводят к органическим изменениям оболочек мозга, вещества мозга и сосудов. Появляются спаечные процессы, нарушается ликвородинамика, что приводит к развитию гидроцефалии.

Симптомы

Особенность туберкулезного менингита – это чаще всего постепенное развитие. Первые симптомы носят неспецифический характер. Человека может беспокоить слабость, общее недомогание, сонливость в дневное время и бессонница ночью, снижение аппетита, апатия. Может появиться субфебрильная температура тела (до 37,5 С), особенно в вечернее время. Постепенно человек начинает худеть, в некоторых случаях появляется рвота, изменяется поведение, исчезает интерес к окружающему миру.

По мере прогрессирования заболевания нарастает головная боль, усиливается бессонница, появляются кошмарные сновидения. Резко ухудшается память, внимание.

Этот период называется продромальным и длится от 2 до 8 недель. Затем наступает период разгара инфекции.

В период разгара клиническая картина складывается из симптомов поражения оболочек мозга и симптомов поражения определенных участков мозга, черепно-мозговых нервов и может несколько отличаться у разных пациентов.

При неврологическом осмотре выявляются специфические симптомы поражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского). Температура тела достигает фебрильных цифр (38,5- 39 С). У пожилых людей повышение температуры тела может отсутствовать. Головная боль носит интенсивный характер, изматывает человека и не приносит ему облегчения при смене положения тела. Перечисленные симптомы складываются в клиническую картину менингеального синдрома.

В детском возрасте часто появляются генерализованные эпилептические припадки, которые представляют собой потерю сознания и возникновение судорог во всем теле. Любое воздействие на человека (поглаживание, касание) вызывает неприятные ощущения. Поражаются черепно-мозговые нервы. При вовлечении в процесс 3, 4, 6 пары черепно-мозговых нервов (ЧМН) появляется косоглазие, двоение в глазах. Головокружение, снижение слуха появляется при поражении 8 пары ЧМН. Грозным осложнением менингита является необратимая потеря зрения при развитии атрофии зрительных нервов (2 пара ЧМН).

Если клиническая картина складывается только из менингеального синдрома и/или поражения черепно-мозговых нервов, то говорят о базилярной форме туберкулезного менингита.

В период разгара нарушается кровоснабжение мозга, что приводит к развитию очаговых симптомов: парезы (слабость) в руках или ногах, нарушение понимания и воспроизведения речи (афазии), нарушение чувствительности.

Менинговаскулярная форма характеризуется сочетанием менингеального синдрома и очаговой симптоматики.

Появление симптомов со стороны поражения спинного мозга говорит о развитии спинальной формы туберкулезного менингита. При этой форме, в первую очередь, наступает поражение функции тазовых органов по типу недержания мочи и кала, слабость в ногах.

Поражение гипоталамуса проявляется помрачением сознания, появлением судорог, при которых больной запрокидывает голову назад, приводит ноги к животу, втягивает живот.

Течение туберкулезного менингита может носить молниеносный характер, который приводит к летальному исходу в течение 4-8 недель без лечения, или медленно прогрессирующий характер. Медленно прогрессирующее течение может перейти в хроническую форму с развитием слабоумия, тазовых нарушений (недержание мочи и кала), гидроцефалии.

Диагностика

Диагностические мероприятия носят комплексный характер, в ходе которых проводится дифференциальный диагноз с другими поражениями головного мозга со схожей клинической и лабораторной картиной.

В ликворе повышается содержание белка, нейтрофилов, которые сменяются через неделю повышением лимфоцитов. Важный маркер туберкулезной инфекции – это снижение глюкозы в ликворе. При посеве выявляются микобактерии туберкулеза.

  • КТ, МРТ выявляют очаговые поражения головного мозга, туберкулемы, инфаркты мозга.
  • Реакция Манту и Диаскин-тест не всегда информативны.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на борьбу с микобактерией туберкулеза. Лечение неврологических расстройств носит вторичный характер, так как не имеет смысла при наличии активных очагов инфекции.

Применяется антибактериальная терапия 5 противотуберкулезными препаратами: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. После оценки эффективности лечения через 2 и 4 месяца пациента при положительной динамике переводят на тройную антибактериальную терапию изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и/или этамбутолом. Поддерживающий курс продолжается еще 8 месяцев. Другая схема лечения включает 5 месяцев получения 5 противотуберкулезных средств, после 7 месяцев три противотуберкулезных средства.

Противотуберкулезные препараты вызывают развитие гепатита, аллергических реакций, полиневропатий, снижение слуха, поэтому назначается поддерживающая терапия витаминами, гепатопротекторами, противоаллергическими средствами.

  • Витамин В6 обязательно назначается для профилактики изониазидовой полиневропатии.
  • Гепатопротекторы (Эссенциале-Н, Карсил и др.) защищают печень от токсического воздействия антибактериальных препаратов.
  • Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) назначаются в тяжелых случаях: при спутанном сознании, развитии гидроцефалии и инфекционно-токсического шока.
  • Поддержание водно-солевого обмена (Глюкоза, Маннитол, раствор Рингера и др.).
  • Нейропротекторы (Церебролизин, Пирацетам и др.) улучшают мозговое кровообращение и энергетическое обеспечение нервных клеток.
  • Противосудорожная терапия (Сульфат магния, Диазепам и др.) назначаются при генерализованных приступах.

Симптоматическая терапия назначается с учетом клиники в каждом конкретном случае индивидуально, так как не у всех больных могут быть судороги или очаги инфаркта в головном мозге, к примеру.

Лечение туберкулезного менингита, как и туберкулеза любой другой локализации, занимает многие месяцы (в некоторых случаях до 18 месяцев, а может быть дольше).

Каждый противотуберкулезный препарат обладает токсичностью по отношению к различным органам и тканям в разной степени, поэтому терапия проводится при регулярной оценке биохимических показателей крови, ликвора, неврологического статуса, и в первые месяцы лечение проводится в условиях реанимационного отделения с последующим переводом в специализированное отделение.

Прогноз

Среди всех случаев туберкулезного менингита около 10 % заканчиваются летальным исходом. В остальных случаях у 20 % пациентов остаются стойкие неврологические отклонения при начатом лечении во 2 стадии процесса: парезы, глухота, косоглазие, двоение в глазах, нарушение походки, головные боли, задержка психомоторного развития и другие.

Прогноз болезни зависит от нескольких факторов:

  • Своевременное выявление на ранних стадиях туберкулезного менингита;
  • Отсутствие устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам;
  • Индивидуальная переносимость антибактериальных средств и длительное отсутствие побочных реакций со стороны органов и систем;
  • Нацеленность человека на прохождение полного курса терапии.

Практически всегда наступает полное выздоровление человека при лечении, начатом на ранней стадии заболевания.

Специалист представляет доклад на тему «Туберкулезный менингоэнцефалит. Клиника, диагностика, лечение»:

Ссылка на основную публикацию