Трофическая язва: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Трофическая язва: симптомы и лечение

Все о варикозе: симптомы, диагностика, лечение

Как ухаживать за ногами

Трофические язвы нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Трофическая язва является долго незаживающим дефектом, раной кожных покровов. Преимущественно связана с нарушением кровообращения. Чаще всего, почти в 80% случаев трофическая язва диагностируется как следствие нарушения венозного оттока, считается осложнением варикозного расширения вен.

Язвой принято считать рану, которая не регенерирует в течение 4 недель, даже при терапевтическом воздействии.

Причины возникновения трофической язвы

Трофические язвы нижних конечностей развиваются в ходе артериальных и венозных расстройств или их сочетаний.

Артериальные причины

Язвы на ногах могут возникать как симптомы поздних стадий хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК). Это заболевание вызвано атеросклерозом, что приводит к сужению артерий нижних конечностей и, тем самым, к ухудшению подачи кислорода в ткани. В дополнении к хромоте (боль в конечностях во время ходьбы), осложненные формы ХИНК могут сопровождаться появлением язв на ногах. Язвенные поражения, как правило, появляются в ишемической области, страдающей от недостатка питательных веществ и кислорода.

Ранние стадии заболевания можно лечить консервативно. Пациент должен регулярно использовать некоторые антикоагулянтные препараты и препараты против высокого уровня холестерина, особенно статинов.

Венозные причины

Трофические язвы на фоне венозной недостаточности относятся к группе состояний, известных как хронические заболевания вен нижних конечностей. Кровь начинает скапливаться в венах, за которой следует местное увеличение венозного кровяного давления. Это приводит к раздражению местных тканей. Пораженная нижняя конечность начинает набухать, а подкожная клетчатка вырабатывать темный пигмент — появляются красновато-синеватые пятна. По мере прогрессирования, данные пятна перерождаются в язвенные поражения.

Также на развитие острой венозной недостаточности влияют рецидивирующие инфекции кожи (как правило, рожистое воспаление), сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, поверхностных вен флебит и отсутствие физических упражнений. Когда некоторые из этих факторов сочетаются, риск язв значительно возрастает.

Признаки и симптомы трофической язвы

Процесс классического образования трофической язвы обычно имеет хроническое течение. Вначале можно визуализировать варикозное расширение вен, затем появляется темная пигментация и припухлость вокруг лодыжек. Качество кожи ухудшается, она становится тоньше, появляются покраснения, шелушения, в области раны происходит выпадение волос. Любая незначительная травма может привести к образованию мелких дефектов, которые начинают углубляться и увеличиваться. Бактериальная инфекция при таком травмировании обычно неизбежна, поэтому нередко язва сопровождается выделением серозной жидкости и гнойного секрета.

Кроме того, пациенты жалуются на постоянную усталость, тяжесть в ногах, появление отечности. В области начала образования язв практически всегда ощущается зуд и жжение. Происходит распад гемоглобина и образование гемосидерина, что приводит к развитию дерматитного поражения кожного покрова.

Лечение трофической язвы

Эффективное лечение трофической язвы невозможно без устранения ее первопричины, как правило, это венозная недостаточность. В первую очередь, необходимо купировать повышенное давление в венах, устранить отечность, снизить воспалительную реакцию. Предварительно проводится обследование, что позволит выявить возможность нормализации давления и подобрать наиболее эффективную тактику последующего лечения. Назначается УЗИ кровеносных сосудов и лабораторное исследование крови.

В зависимости от запущенности патологии, а также ее течения могут быть назначены как консервативные методы терапии, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При отсутствии рекомендаций к экстренному проведению хирургического вмешательства, врач разрабатывает схему консервативного лечения. Основная медикаментозная терапия состоит в следующем:

  1. Флеботоники, антиагреганты. Препараты предназначены для контроля свертываемости крови, являются антикоагулянтами. Действие препаратов направлено на устранение венозного застоя и улучшения кровообращения. Чаще всего специалисты рекомендуют Гепарин-Рихтер, Тромбофоб, Ликвэмбин, Тромболиквин. Средства выпускаются для инъекционного введения или перорального приема.
  2. Активаторы клеточного метаболизма. Наиболее известными средствами данной группы являются Актовегин, Солкосерил. Активируют обменные процессы, ускоряют процесс регенерации тканей, улучшают кровообращение, обладают высокой эффективностью по отношению к длительно не заживающим повреждениям кожи. Выпускаются в виде местных средств, для приема внутрь и внутримышечного введения.
  3. Обезболивающие. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты, чаще это нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Панадол, Диклофенак.

Кроме приема медикаментов в обязательном порядке должна соблюдаться правильная обработка пораженного части конечности. Ежедневно, перед нанесением местного препарат язва обрабатывается антисептическим раствором: перекисью водорода или хлоргексидином 0,05%. Далее следует наложить стерильную повязку. Повязку следует накладывать не туго, обеспечивая ране доступ к кислороду, что ускорит ее заживление.

Оперативное вмешательство

При наличии у больного обширного язвенного поражения, когда рана достигает 5-7 см, назначается операция по пересадке эпителиальной ткани. Хирургическое вмешательство выполняется одновременно с процедурой, корректирующей венозный кровоток и улучшающее функционирование сосудов. Кожу для пересадки берут с области бедра, у женщин — с зоны бикини, что позволит исключить визуальные дефекты в виде шрамов.

Также при язвах трофического типа проводят декомпрессионную фасциотомию, которая направлена на предупреждение ишемии нижних конечностей. Манипуляция позволяет устранить отеки и повышенное давление, улучшить кровообращение в месте развития патологического процесса.

В случае наличия воспалительного процесса и инфекционного, пациенту назначается курс противобактериальной терапии. Применяются антибиотики широкого спектра действия, это могут быть Сумамед, Макропен, Азитромицин.

Для ускорения процесса регенерации тканей и снижения болевого синдрома рекомендуются физиотерапевтические процедуры. В данном случае наиболее эффективными считаются ультразвуковая кавитация, лазерное воздействие, магнитотерапия.

Лечение трофической язвы в домашних условиях

Фитолечение

Народная медицина предлагает следующие рецепты, основанные на использование лекарственных трав:

  1. Две столовые ложки сухих соцветий лаванды залить 500 мл кипятка и дать несколько часов настояться. После чего отвар нужно процедить и применять в качестве местного антисептика, ежедневного обрабатывая рану.
  2. Три столовых ложки эвкалипта и столько же календулы залить 500 мл воды и прокипятить несколько минут. Использовать как примочки. Эвкалипт обладает противомикробным действием, а календула подсушивает и ускоряет заживление язв.
  3. Взять по одной столовой ложке ромашки аптечной, душицы, кипрея, смешать с 250 мл кипятка и дать настояться в течение 6 часов. Далее в отвар добавляют одну столовую ложку настойки прополиса и применяют в качестве примочек.

Компрессы

Для лечения трофических язв часто применяют такие компрессы:

  1. Яичный желток смешать с натуральным, жидким медом, в соотношение 1 к 1. Смесь наносится на предварительно очищенную рану, накрывается стерильной повязкой и оставляется на ночь. Рекомендуется провести не менее 5 таких процедур.
  2. Несколько таблеток стрептоцида перемалывают до состояния порошка, смешивают с чайной ложкой перекиси водорода 3%, наносят на рану и оставляют на ночь. Такой компресс следует делать ежедневно в течение 5-7 дней.
  3. Берут 100 мл оливкового масла, 50 грамм натурального воска и 4 перепелиных желтка, предварительно сваренных (желток должен быть плотным). Все ингредиенты смешиваются до состояния мази, далее средство наносят плотным слоем на рану, накрывают стерильной повязкой и оставляют на 10-12 часов. Рекомендуется курс из 10 процедур.

Какие могут назначаться мази при лечении язв на ногах?

При лечении трофических язв на ногах могут назначаться различные местные препараты в виде мазей. В большинстве случаев больному могут назначаться следующие виды препаратов:

  1. Аргосульфан. Средство разработано на основе серебра, обладает противобактериальным действием, применяется на всех этапах терапии язвенного поражения кожи.
  2. Ирукосол. Основное действующее вещество мази — фермент коллагенеза. Является веществом, добываемым из поджелудочной железы убойного скота. Обладает высокими регенерирующими возможностями.
  3. Левомеколь. Не обладает заживляющими способностями, однако используется как мощный противомикробный препарат местного использования.

Однако чаще всего практикуется назначение мазей Солкосерил и Актовегин. Препараты не имеют аналогов и обладают высокими заживляющими способностями, восстанавливают поврежденный эпителий, ускоряют процесс внутриклеточного метаболизма.

Какие могут быть осложнения?

Отсутствие адекватного лечения трофической язвы может привести к развитию следующих осложнений:

  • острое воспаление регионарных узлов;
  • острое воспаление капилляров;
  • общий гнойный и инфекционный процесс (сепсис);
  • анаэробная гангрена с тяжелой инфекционной реакцией;
  • развитие воспалительного процесса костной ткани;
  • преобразование пораженных участков кожи в раковое заболевание.

Меры профилактики

Поскольку трофические язвы в большинстве случаев являются следствием острой венозной недостаточности, следует свести к минимуму возможность ее развития. Развитие варикозного расширения вен может быть предотвращено уменьшением веса, физическими упражнениями и предотвращением длительного пребывания или сидения. При сидении желательно, чтобы нижние конечности находились на повышенном уровне для поддержания местного кровотока. Эффективная форма профилактики — ношение компрессионного трикотажа в виде гольф или чулок.

Причины возникновения трофических язв — первые симптомы, консервативное и хирургическое лечение

Патологические процессы, которые приводят к образованию язвенных дефектов, имеют множество причин. Врачи, которые обещают быстрое излечение, скорее залечивают симптом, но не убирают сам источник проблемы. Трофические язвы локализуются в большинстве диагностических эпизодов на нижних конечностях (в некоторых случаях на руках) и представляют собой незаживающие более 6 недель поражения кожных покровов.

Что такое трофическая язва

По своей сути, трофическое язвенное поражение, которое сопровождается нарушением верхнего слоя кожи и участка тканей с поражением сосудов, находящихся под ним (не бывает заразным, кроме инфекционных заболеваний). Локализируются такие проявления зачастую на ногах, так как на них происходит максимальная нагрузка в быту. Кроме того, язвы располагаются на любом участке тела, где нарушена микроциркуляция тканей. Выглядят они как изъязвленное пятно, окруженное кожными дефектами, из которого выделяется гной, лимфа и кровь.

Симптомы

Заметить образование язвы трудно, потому что в начале развития она ничем не отличается от банального синяка. Часто пациенты обращаются к специалистам, когда уже требуется полноценное хирургическое вмешательство для устранения разрушенных участков тканей. Если пациент знает, что его заболевание может привести к образованию таких язв, то он должен внимательно следить за состоянием своих кожных покровов. Признаки язвенных проявлений и их начальных стадий развития (на примере ног, но все пункты относятся к любому участку тела):

  • регулярная сильная отечность нижних конечностей;
  • сильные периодические судороги в икрах (чаще в ночное время);
  • жжение и зуд на отдельных участках;
  • ощущение жара в ногах;
  • повышенная чувствительность кожи к контакту;
  • уплотнение кожных покровов;
  • выделения на поверхности, похожие на пот.
Читайте также:  Эутиреоз: симптомы и лечение

Причины

Трофическая язва – это симптом опасного заболевания, а не самостоятельная проблема. Если лечить только кожную проблему, то через некоторое время она проявится снова (или лечение будет безуспешным). При постановке диагноза сосудистым хирургом он обязательно направит пациента на полноценное обследование для выявления причины язвенного поражения. Что может спровоцировать трофические язвы на ногах:

  • ранения любого типа, которые не были должным образом обработаны;
  • ожоги;
  • обморожение;
  • пролежни;
  • осложнение варикоза;
  • хронические заболевания сосудов;
  • химическое контактное воздействие;
  • лучевое или радиационное облучение;
  • постоянное ношение неподходящей обуви;
  • осложнения сахарного диабета;
  • гнойные инфекции
  • недостаточная проходимость крови в венах и артериях;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ослабленный иммунитет, в том числе СПИД;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • резкий набор массы тела (встречается у бодибилдеров, которые активно наращивают мышцы);
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • травмы головного и спинного мозга.

Трофическая язвенная болезнь в зависимости от локализации и причины может иметь разную этиологию, поэтому важно точное диагностирование исходного заболевания. Язвы начинают образовываться в разных уровнях тканей, так же их разновидности классифицируют по причине образования и структуре. Разделяют шесть основных разновидностей язв:

  1. Артериальные (атеросклеротические). Образуются вследствие сдвига ишемии мягких тканей голени (нарушение артериального кровообращения). Начальное появление провоцирует постоянное или сильное разовое переохлаждение, неудобная обувь, нарушение кожных покровов. Локализуется в большинстве эпизодов в области ступни. Выглядит как полукруглые болезненные раны небольшого размера, заполненные гноем, с плотными краями и бледно-желтой кожей вокруг. Образуются чаще у пациентов пожилого возраста с разрушением артерий конечностей, образования от пятки до голени увеличиваются в диаметре и глубине.
  2. Венозные язвы на ногах. Начальным триггером становится нарушение нормального венозного кровообращения в венах, локализация – в пределах голени. Начинают развиваться из пятен фиолетового окраса. Неправильное лечение может привести к разрастанию язвы внутрь до ахилла и мышцы, возможен летальный исход из-за заражения крови.
  3. Диабетические язвы. Развиваются у больных сахарным диабетом при не соблюдении лечения и профилактики, часто образуются язвы на нижних конечностях. Домашнее лечение фактически не дает результатов, требуется хирургическое вмешательство и серьезная медикаментозная терапия. Внешний вид: болячки крупного диаметра с глубокими дефектами в ткани, сильное кровотечение и гноеотделение с резким неприятным запахом (диабетическая стопа).
  4. Нейротрофические язвы. Появляются после повреждений головы или позвоночника вследствие нарушения иннервации конечностей и поражения нервной структуры. Внешне выглядят как небольшие кратеры, выделяющие неприятно пахнущий гной. Глубина изъязвления может доходить до сухожилий и костей.
  5. Гипертонические язвы (Марторелла). Возникновение происходит на фоне злокачественной артериальной гипертензии, что привод к разрушению стенок мелких сосудов. Внешне выглядят как симметричные небольшие пятна красно-синюшного оттенка с несильной болезненностью при пальпации. Развивается зачастую у женщин после 40 лет, патология сопровождается сильными болями в любое время суток, максимально склонна к бактериальному инфицированию.
  6. Пиогенные. Гигиенические язвы, которые характерны для жителей улиц. Появляются на фоне фурункулеза, гнойных экзем при игнорировании правил личной гигиены. Форма – овальная, небольшая глубина изъязвления.

Осложнения

Игнорирование любого заболевания вне зависимости от симптомов его проявления постепенно приведет к осложнениям. Трофические язвы нижних конечностей в этом смысле одни из самых опасных: гнойные процессы небольшой локализации являются благотворной средой для развития инфекций с постепенным разрушением окружающих тканей (характерный пример – бездомные с серьезными пиогенным поражениями). Чем может грозить игнорирование трофического изъязвления:

  • экземы различных видов вокруг язв;
  • развитие грибковых заболеваний;
  • стрептококковое поражение кожных покровов;
  • деформация и разрушение суставов, сухожилий;
  • тромбоз вен;
  • раковые образования в редких случаях при тотальной запущенности проблемы;
  • удаление пораженных мышечных тканей;
  • ампутация тотально пораженных конечностей.

Диагностика

Начальными показателями к выявлению наличия такой язвы служат варикозная болезнь вен и перенесенный флеботромбоз. Диагностирование происходит после комплексного обследования пациента на наличие болезней, провоцирующих появление проблемы. Первичная диагностика заболевания происходит пальпацией зоны возможной локализации. При подозрении на трофические проявления (подкожные провалы на голенях или икрах, отвердение кожных покровов, изменение цвета) дополнительно проводят УЗДГ вен ног, реовазографию и ультразвуковое дуплексное исследование.

Лечение трофических язв

Чем лечить трофические язвы на ногах в случае их появления? Длительная терапия подобных заболеваний представляет собой комплексный подход, который направлен параллельно на минимизирование воздействия основной болезни и устранение самих незаживающих язв. Консервативная терапия начинается с применения антибиотиков для ограничения развития гнойных поражений и вторичных местных инфекций. Отдельно подбираются препараты для нормализации работы сосудов и кровеносной системы, эффективного лечения изъязвлений.

Язвы чистятся с использованием специальных ферментов. После частичного заживления и нормализации состояния тканей хирургически восстанавливаются сосуды и вены, удаляются тотальные повреждения кожи. Изъязвленные участки должны наблюдаться и после излечения основной болезни, чтобы предотвратить их повторное появление на фоне ослабленного иммунитета. Жесткой схемы лечения нет, потому что причины язв и их формы самые разные.

Хирургическое лечение

Важно, чтобы первичная обработка и хирургическое вмешательство были проведены надлежащим образом, иначе высока вероятность вторичного прогрессирования трофического поражения тканей. Оперативным способом убирают основные очаги воспаления, пораженные участки, гнойные выделения (восстановление сосудов – отдельная категория операций, которая проводится после ликвидации язвенного дефекта). Лечение незаживающих ран на ногах:

  • вакуумное: откачка гноя, снижает отечность, стимулирует кровоток и регенеративные процессы, снижается риск рецидивов, блокируется доступ бактериям и вирусам;
  • катетеризация: используется при глубоких язвах, которые тяжело поддаются заживлению;
  • прошивание венозно-артериальных фистул, чтобы разделить площадь раны на меньшие ранки для более направленного воздействия.

Медикаментозная терапия

Инвазивная терапия направлена на поддержание иммунитета, борьбу с инфекцией и основным заболеванием. Лечение непосредственно язвы зачастую ограничивается тем, что применяют лечебные мази и кремы, которые позволят снизить бактериологическую составляющую, будут провоцировать ткани к заживлению. Другим способом действующее вещество невозможно доставить на очаг поражения. Примочки из составов применяют только после тщательной очистки раны.

Крем «АРГОСУЛЬФАН ® » способствует заживлению трофических язв, ссадин и небольших ран. Сочетание антибактериального компонента сульфатиазола серебра и ионов серебра помогает обеспечить широкий спектр антибактериального действия крема. Наносить препарат можно не только на раны, расположенные на открытых участках тела, но и под повязки. Средство обладает не только ранозаживляющим, но и противомикробным действием, а кроме того, способствует заживлению ран без грубого рубца.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Применяют мазь для стимулирования регенерационных процессов и очищения раны. Активные вещества мази нормализуют кровоток в сосудах, что провоцирует восстановление тканей, даже на обширных площадях.

Частота использования напрямую зависит от степени поражения очага и интенсивности гнойных выделений (в среднем – 2-3 в день).

Солкосерил фактически не имеет противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости).

Сравнительно новый препарат, действие которого направлено на восстановление иммунной защиты организма. Стимулирует восстановление кровообмена и останавливает появление гнойных выделений.

Использовать мазь можно только после консультации с лечащим врачом, потому что присутствует большой список противопоказаний.

Нельзя использовать людям с проблемами щитовидной железы.

Антибактериальное действие. Снимает боль, жжение в зоне поражения, защищает раны от инфекций.

Мазь наносится плотным толстым слоем на максимально очищенную рану 2-3 раза в сутки для заживления поврежденного участка.

Проблемы могут возникнуть при индивидуальной непереносимости сульфатиазола, врожденной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. В период беременности мазь можно использовать, если очаг повреждения не превышает 20% и возможная польза преобладает над теоретическим риском для плода.

Компрессионная терапия

Фиксация компрессионными бинтами обязательна при лечении трофических язвенных проявлений и варикозном расширении вен на всех стадиях заболевания. Такое воздействие способствует уменьшению диаметра вен, снижению отечности. Современные технологии предлагают использовать не классические эластичные бинты, а специализированное компрессионное белье, которое можно подобрать по размеру и для конкретного участка конечности.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия помогает улучшить микроциркуляцию сосудов нижних конечностей, снизить воспалительные процессы в тканях, способствует заживлению язвенного очага. Проведение таких манипуляций разрешается в случае, если терапевтическое воздействие не ухудшит состояние конечностей и принесет реальную пользу. Методы различаются по направлению воздействия:

  • снижение воспаления: СВЧ и УВЧ-терапия;
  • бактерицидный эффект: электрофорез с антибактериальным компонентом (очищает язвенную локализацию от некротических компонентов), аэроионотерапия, дарсонвализация (воздействие высокочастотными токами);
  • сосудорасширяющие воздействия: гальванизация, инфракрасное облучение, ультратонотерапия, электрофорез;
  • для заживления ран, формирование здоровых тканей: парафинтерапия, оксигенобаротерапия, магнитотерапия;
  • озоновые и воздушные ванны.

Народные методы

Важно помнить, что трофический незаживающий дефект – это не простуда или мозоль. Полное излечение произойдет только после комплексного лечения заболевания-провокатора и самой язвы. Использование народных средств должно быть согласовано с лечащим специалистом, чтобы исключить ухудшение состояния или нейтрализацию терапевтического воздействия традиционной терапии. Популярные домашние способы воздействия на язвенные очаги:

  1. Настойка кровохлебки. Стимулирует заживление очага болезни и регенерацию участков кожных покровов. Корень растения нужно перемолоть до состояния порошка и залить 100 мл охлажденной кипяченой воды. Настаивать 10 часов и принимать перед едой по 1 ст. л. три раза в день.
  2. Компресс из золы березы. 100 грамм порошка залить 1 литром кипятка, закрыть емкость и плотно закутать в одеяло или плед. Через 2 часа смочить марлю в полученной жидкости и приложить на очищенный очаг болезни на 3-4 часа. Процедуру проводить в течение 2-3 недель.
  3. Обертывания с помощью листьев золотого уса. Листья мелко нарвать и истолочь в ступке до появления сока. Обработать очаг стерильным раствором (перекисью водорода или хлоргексидином), положить массу на очаг и накрыть стерильной повязкой (возможно жжение в первые минуты). Обрабатывать язвенный участок до полного заживления.

Профилактика

Важно помнить, что язвенные поражения появляются при заболеваниях артерий, поражении венозной структуры. При варикозе, когда пациент отказывается от хирургического вмешательства, рекомендуется ношение компрессионного белья, которое подбирается индивидуально. Для пациентов настоятельно рекомендуется уменьшить нагрузку на ноги, следить за весом, по возможности не работать на вредных производствах (горячие цеха), придерживаться строгой диеты и избегать травмирования тканей, которые подвержены изъязвлению.

Лечение трофических язв

Что такое трофическая язва?

Трофические язвы – это открытые раны, не заживающие более 6 недель. Возникновение трофических язв связано с нарушением питательного процесса клеток – трофики (отсюда и название болезни).
Трофические язвы не являются самостоятельным заболеванием, появляются как следствие болезней, связанных с нарушением кровотока в ногах, приводящих к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода, питательных веществ и метаболическим нарушениям в тканях. В зависимости от причины возникновения различают несколько видов:
• Венозные язвы;
• Артериальные язвы (атеросклеротические)
• Диабетические язвы (возникают на фоне сахарного диабета)
• Нейротрофические (связаны с черепно-мозговыми травмами или повреждениями позвоночники)
• Язвы Марторелла (гипертонические)
• Пиогенные (инфекционные) язвы
Лечение трофических язв нижних конечностей является строго индивидуальным и зависит от заболевания, вызывавшего их появление.
Важно правильно диагностировать вид язвы. Общее и местное лечение трофических язв направлено на устранение причины, способствующей развитию этих поражений, и на ускорение репаративной регенерации тканей.

Читайте также:  Трихофития: симптомы и лечение

Причина возникновения трофической язвы

К основным причинам возникновения патологического состояния относятся:
• Венозные заболевания ¬– варикозная болезнь, венозная недостаточность (хроническая), тромбофлебит;
• Агрессивные термические воздействия – отморожения, перегрев;
• Воспалительные процессы, возникшие в лимфоузлах (хронический, острый лимфостаз);
• Облитерирующий атеросклероз сосудов;
• Осложнения сахарного диабета;
• Дерматиты разного характера (например, аллергические);
• Травматическое нарушение нервных стволов;
• Заболевания аутоиммунного происхождения, которые осложнены системным нарушением кровотока;
• Заболевание желчных путей, печени, кишечника, гинекологические заболевания;
• Лишний вес.

Стадии и симптомы трофических язв

Выделяют 4 стадии патогенеза трофических язв:
Первая стадия сопровождается покраснением дермы. При надавливании пропадает. Кожа мягкая;
Вторая стадия – явные покраснения, отёк, возникновение волдырей, уплотнение ткани вокруг. Иногда сопровождается потерей поверхностного слоя кожи;
Третья стадия – характеризуются наличием омертвевшей ткани. Потеря жира, полное поражение дермы, омертвение.
Четвёртая стадия – разрушение внешнего слоя кости. Часто сопровождается развитием остеомиелита.

Лечение трофических язв

Лечением трофической язвы занимается врач, специализирующийся на заболевании, которое вызвало патологию. Если первопричиной поражения кожи стал сахарный диабет, тогда лечение контролирует эндокринолог. Если изъязвления варикозной природы, то требуется осмотр флебологом. Лечение может заключаться в:
• Приёме медикаментозных препаратов;
• Использование средств народной медицины;
• Прохождение физиопроцедур;
• Приёме гомеопатических средств;
• Использованиие лечебных повязок;
• Хирургическом вмешательстве.

Начальная стадия трофической язвы допускает лечение в домашних условиях. Методику лечения определяет специалист. При развитии заболевания требуется госпитализация пациента. Лечение трофических язв подразумевает комплексный подход. Помимо приёма лекарственных средств, пациент параллельно проходит процедуры, которые улучшают кровоснабжение, уменьшают застойные процессы. Медикаментозная терапия подразумевает внутренний приём препаратов, их наружное применение. При венозных нарушениях врач может назначить средства, укрепляющие стенки вен, противовоспалительные, антибактериальные, кроворазжижающие. Без назначения врача нельзя принимать антибиотики.

Диабетические язвы требуют серьёзного контроля. Врач выпишет оптимальный препарат. Например, поражения, которые вызваны инсулиновой недостаточностью, лечатся по индивидуально разработанной стратегии Процесс включает мероприятия, направленные на стабилизацию состояния здоровья. Для этого нужно соблюдать строгую диету, а также постоянно контролировать показатель сахара в крови. Если он не поддаётся корректировке дома, то пациента помещают в эндокринологическое отделение. При сахарном диабете трофические венозные нарушенияи лечат с помощью наружных средств – наложением повязок.

Хирургическое лечение

Операцию проводят исключительно в том случае, когда консервативные способы лечения трофических язв не принесли результата. Хирургическое вмешательство показано в случаях значительного размера поражённого участка дермы В современных клиниках оборудование позволяет осуществить частичную пересадку дермы со здорового участка кожи на изъязвлённый. Пластические операции – метод, позволяющий решить проблемы, которые не доступны традиционной методике лечения. Болезненные ощущения проходят на следующий день после операции по пересадке кожи.

Лечение народными средствами

Трофическую язву на незапущенной стадии в домашних условиях часто лечат с помощью народных средств. В качестве таких средств могут использовать деготь, татарник колючий, перекись водорода со стрептоцидом, стрептомицин, компрессы с борным спиртом, компрессы с солевым раствором и др.

Местное лечение трофических язв раневыми повязками

Для местного лечения трофических ран рекомендуется применять современные перевязочные средства, обеспечивающие свободный газообмен в ране, способствующие процессу регенерации, очищению тканей от гнойного и смешанного экссудата и некротических тканей, препятствующие высыханию и инфицированию язв, а также оказывающие противовоспалительный и антимикробный эффект.

ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ применяются повязки:

• ВоскоПран с мазью Левомеколь, ВоскоПран с мазью Диоксидин — для очищения раны от гнойного содержимого; Лечение трофических язв • ПараПран с химотрипсином – для удаления остатков омертвевших тканей (некроза) и налета фибрина. Если некроз сухой — в комбинации с гидрогелевым покрытием ГелеПран с мирамистином, которое способствует размягчению и отторжению некроза благодаря влаговыделяющей способности; • Повязки ВоскоСорб, МедиСорб предназначены для абсорбции раневого отделяемого.

ПРИ КРОВОТОЧАЩИХ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ применяется

• гемостатическая повязка ГемоСорб

НА СТАДИЯХ ГРАНУЛЯЦИИ И ЭПИТЕЛИЗАЦИИ

• для стимуляции и ускорения репаративных процессов рекомендуется применять повязки ВоскоПран с метилурациловой мазью и Хитопран — биопластическую повязку из нановолокон хитозана.
Лечение трофических язв
• А также гидрогелевые покрытия ГелеПран с мирамистином и Гелепран с лидокаином, которые создают и поддерживают влажную среду в ране, способствующую росту эпителия.
• Для фиксации повязок используется специальный пластырь или бинт. Наиболее удобны пластыри на нетканой основе – РолеПласт и ДокаПласт, которые хорошо пропускают воздух и не травмируют здоровую кожу.
• Очень удобно использовать для фиксации повязок когезивный бинт КоБинт, который не нужно завязывать (слои бинта фиксируются между собой) и обладающий небольшим компрессионным эффектом.

Местное лечение трофических язв обязательно проводится в комплексе со стандартной компрессионной и системной медикаментозной терапией основного заболевания! Проконсультируйтесь со специалистом!

Профилактика

Как правило, трофические язвы образуются в результате плохо вылеченного варикоза. Поэтому их профилактика включает профилактику варикоза и иных болезней, провоцирующих возникновение язв. Давайте ногам отдых, при появлении симптомов (венозных звёздочек, отёков) начните использовать мази, гели, повязки. Носите компрессионное бельё, делайте гимнастику, придерживайтесь диеты.

Особое внимание при возникновении первых симптомов трофической болезни, нужно уделить гигиене пораженного участка кожи.

Профилактика трофических язв, вызванных малоподвижным образом жизни, основывается на улучшении её качества, стиля, выполнении физических упражнений, которые способствуют нормализации циркуляции крови, укреплению иммунитета. Нарушение работы эндокринной системы, обмена веществ могут спровоцировать увеличение массы тела человека, негативно повлиять на восстанавливающую функцию дермы. В результате ноги ежедневно будут испытывать чрезмерную нагрузку, а кожный покров может трескаться, разрушаться под давлением большого веса.

Профилактика трофических язв включает отказ от вредных привычек, сбалансированное, правильное питание. Если вы заметили первые признаки венозной недостаточности (отечность, повышенную усталость ног, мелкие синие сосуды), используйте эластичные бинты. Это поможет улучшить микроциркуляцию кожи.
Своевременное комплексное лечение болезни позволяет избежать образования язв.

Трофическая язва

  • Выделение гноя с кровью из язвы
  • Выделения из кожи
  • Выделения из язвы с неприятным запахом
  • Жжение в ногах
  • Зуд в ногах
  • Отечность нижних конечностей
  • Ощущение жара в ноге
  • Повышенная чувствительность кожи
  • Пятно синевато серого оттенка на ноге
  • Снижение работоспособности
  • Судороги икроножных мышц
  • Тяжесть в повреждённой ноге при ходьбе
  • Уплотнение кожи пораженной ноги

Трофическая язва – воспалительная рана на коже верхних и нижних конечностей, которая не заживает в течение шести недель и более. Появляется из-за недостаточного кровообращения и питания тканей, которые возникают на фоне варикозного расширения вен. Такое заболевание не может возникнуть самостоятельно, а становится неприятным и тяжёлым последствием после некоторых болезней.

Трофические язвы занимают одно из первых мест среди гнойных инфекций, потому что для них характерно болезненное течение и продолжительное, трудное лечение. Такая патология может появиться на любом участке кожи, но в большинстве клинических ситуаций новообразования локализуются на нижних конечностях — от стоп до колена. Среди наиболее распространённых симптомов такого заболевания отмечают тяжесть при ходьбе и отёчность ног.

Первым признаком такого расстройства считается появление небольшого, но болезненного пятна синеватого оттенка. Далее происходит образование язв, из которых может вытекать гной или кровь. Данный процесс сопровождается неприятным запахом. Для того чтобы полностью вылечить такие язвы, придётся прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Этиология

Причины появления трофических язв делятся на две группы. Первая включает в себя воздействие внешних факторов, а вторая – состоит из внутренних процессов, протекающих в организме, и осложнениями которых как раз и есть такие дефекты кожи. Но любые из этих причин имеют общую черту — они возникают из-за недостаточного потока кислорода и питательных веществ по венам.

Первая группа причин состоит из:

  • широкого спектра возможных ран нижних конечностей;
  • ожогов;
  • обморожений;
  • пролежней, появляющихся после продолжительного обездвиживания человека;
  • химических веществ, с которыми может непосредственно контактировать человек ввиду своей трудовой деятельности;
  • лучевое облучение;
  • ношения неудобной, узкой обуви.

Ко второй группе возбудителей болезни относятся инфекционные заболевания и дерматологические проблемы:

  • сахарный диабет;
  • венозная и артериальная недостаточность хронического характера;
  • нарушенный процесс оттока лимфы;
  • различные аутоиммунные болезни;
  • ослабленный иммунитет и нарушенный обмен веществ могут привести к появлению трофической язвы даже от незначительного пореза;
  • резкое повышение массы тела;
  • травмы головного или спинного мозга;
  • туберкулёз;
  • сифилис;
  • СПИД.

Трофические язвы могут появляться от совокупности нескольких причин обеих групп. От точного определения причин недуга зависит выбор наиболее эффективного лечения.

Симптомы

Первым симптомом, который может свидетельствовать о прогрессировании такого дефекта кожного покрова, является ощущение тяжести в повреждённой ноге при ходьбе, а также появление пятна синевато-серого оттенка, которое ошибочно можно принять за синяк. Эти два признака не единственные проявления болезни. К основным симптомам также относятся:

  • заметная отёчность нижних конечностей;
  • появления судорог в икрах, интенсивность которых усиливается в ночное время;
  • сильное жжение и зуд;
  • кожа чувствительна к любым прикосновениям;
  • ощущение жара в ноге;
  • кожа поражённой ноги может уплотниться;
  • появление выделений из кожи, напоминающих пот.
Читайте также:  Мозжечковая атаксия: симптомы и лечение

При незначительной травме ноги, у которой уже присутствуют вышеуказанные симптомы, на коже появляются небольшие язвы, из которых может выделяться гнойная жидкость с примесями крови. Выделения очень часто имеют неприятный запах. Со временем, без лечения, такие язвы разрастаются не только в ширину, но и в глубину, что может привести к сильной острой боли во время ходьбы, вплоть до того, что человек не сможет ходить, а значит, будет снижаться его работоспособность. Поэтому при обнаружении малейших признаков заболевания, нужно немедленно обращаться за помощью к врачу.

Осложнения

Появления трофических язв на ногах и несвоевременное их лечение может привести к прогрессированию таких осложнений:

  • образование экзем – специфических пузырьков, которые со временем засыхают и покрываются корочкой;
  • покрытие кожи целлюлитом;
  • появление грибка;
  • стрептококковое поражение кожи;
  • деформация суставов;
  • разрушение хрящей воспалённых участков нижних конечностей;
  • формирование тромбов в венах;
  • онкологические новообразования, но такое последствие диагностируется очень редко (при сильной запущенности патологического процесса).

Диагностика

Для опытных врачей не составит труда определить заболевание после осмотра больного, из-за специфических симптомов и их характерной локализации. В основном диагностика предназначена для того, чтобы определить причины возникновения трофических язв. Если это были внешние факторы, пациент должен рассказать о них врачу, а также сообщить промежуток времени, когда это произошло. В случае если таковыми являются инфекционные заболевания, для подтверждения этого проводят общие и биохимические анализы мочи и крови, определяется уровень сахара, дополнительно назначается лабораторное исследование выделяемой из язв жидкости. Аппаратное обследование пациента включат в себя:

  • биопсию;
  • рентгенографию с применением контрастного вещества;
  • МРТ нижних конечностей;
  • реовазографию, для определения частоты пульсации в повреждённом месте.

Лечение

Лечение трофических язв должно быть направлено на устранение первоисточника заболевания и подготовки к хирургическому вмешательству, потому как это единственный способ навсегда избавиться от такой проблемы. В случаях, когда лечение такого поражения кожи при помощи операции невозможно, человеку нужно стараться не допускать разрастания поражения. Поэтому терапия трофической язвы состоит из комплексного лечения.

Первый этап включает в себя приём лекарственных препаратов и физиотерапию, которые послужат подготовкой к врачебному вмешательству и состоят из:

  • очищения конечности от ранее омертвевших частичек кожи;
  • снижения отёчности;
  • усиления кровообращения при помощи медикаментов;
  • обеспечения постельного режима с фиксированием поражённой ноги выше уровня головы больного. Это проводится для того, чтобы устранить или не допустить застой лимфы и крови;
  • приёма антибиотиков для ликвидации вирусов;
  • компресса из эластичного бинта, который меняется несколько раз в день и уменьшит выделения из язв;
  • электрофореза с применением лекарственных веществ;
  • УВЧ.

После того как общее состояние пациента улучшиться, а язвы начнут заживать, наступит следующий этап лечения трофических язв – операция. Такой вид лечения имеет несколько подходов:

  • шунтирование, которое восстановит поток крови по венам;
  • удаление варикозно расширенных вен;
  • трансплантация нерва – проводится только в случае повреждения нерва;
  • протезирование или замена хряща, если во время протекания болезни была нарушена его структура;
  • пересадка кожи – если причиной трофической язвы стал ожог.

Для послеоперационного восстановления лучше всего подойдут санаторные условия. Настоятельно рекомендуется носить повязку из эластичного бинта и стараться избегать любых травм нижних конечностей.

Народные методы лечения считаются малоэффективными — все врачи категорически запрещают лечить трофические язвы в домашних условиях. Единственное, что человек может сделать, это придерживаться не строгой диеты, которая предусматривает ограниченное употребление:

  • соли;
  • острых специй и соусов;
  • быстрых углеводов.

Профилактика

Основным средством профилактики является своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать появление трофических язв. После операции пациенты должны:

  • не допускать травм прооперированной ноги;
  • воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок;
  • при выходе на улицу всегда перебинтовывать эластичным бинтом место, которое подверглось операции;
  • употреблять большое количество свежих фруктов и овощей;
  • вести здоровый образ жизни;
  • следить за уровнем сахара в крови.

Трофическая язва — виды и способы лечения

Трофические язвы являют собой дефект кожи или слизистой оболочки тканей в виде открытой раны, не заживающей более месяца. Такое заболевание характеризуется главным образом несклонностью к самозаживлению тканей, частым обострениям и прогрессирующему некрозу. Однако основной негативной особенностью трофической язвы является ее склонность к возвращению симптомов в случае, если не локализована и не устранена изначальная причина вызвавшая заболевание.

Данное повреждение является симптомом множества заболеваний, таких как хроническая венозная недостаточность, появляется на последних стадиях варикозного расширения вен, а также при долгом и неконтролируемом развитии различных кожных заболеваний. Развитию трофической язвы сопутствуют, как правило, нарушения в циркуляции крови и лимфы, разрушение нервных клеток, мягких тканей и кожи, а также повреждения спинного мозга и центральной нервной системы. Чаще всего трофические язвы образуются в виде одиночных или множественных повреждений в нижней трети голени и самой стопе. Язва имеет неправильную округлую форму, реже встречается в форме кольца, охватывающего голень. Края поражения плотные, имеют синеватую или коричневую окраску, дно язвы неглубокое и плоское с выделениями мутной жидкости.

Язвы, как симптом, классифицируют в зависимости от причины возникновения. Трофические язвы бывают: венозными, артериальными, гипертоническими, диабетическими, нейротрофическими, инфекционными, озлокачественными, так же могут являться на фоне кожных заболеваний и лимфостаза.

Виды трофических язв

Наиболее распространенной формой трофической язвы является венозная. Проявляется на последней стадии варикозного расширения вен и после перенесенных тромбофлебитов глубоких вен. Затруднение венозного оттока крови нарушает питание тканей и вызывает некроз. Венозные язвы появляются на внутренней поверхности голени, сопровождаются отеком нижней конечности, а также, тяжестью и болью в нижней трети конечности.

Артериальные трофические язвы развиваются на фоне атеросклероза. Артериальные сосуды при данном заболевании меняют форму, как следствие затрудняется поступление кислорода и питательных веществ в мягкие ткани, что вызывает возникновение язвы. Некроз возникает на различных участках стопы, в основном в области пятки и на фаланге большого пальца. Проявляются поражениями небольшого размера с характерно выраженными болевыми спазмами при физических нагрузках и придании возвышенного положения ноге.

Диабетическая язва наблюдается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Такая патология развивается из-за нарушения циркуляции крови в мелких сосудах. Возникает на фалангах пальцев стопы. Для данного вида язвы характерно отсутствие боли в местах поражений.

Нейотрофические язвы развиваются при повреждениях спинного мозга или нервных стволов. Повреждения большеберцового и седалищного нервов при данных заболеваниях может сопровождается некрозом, возникающим по причине иннервации тканей нижних конечностей. Язвы возникают в зонах нарушения иннервации: на пяточном бугре, наружной половине стопы, подошвенной поверхности большого пальца нижней конечности и т.д. Основными характерными особенностями данной патологии являются долгое заживление и отсутствие боли в пораженных участках.

На фоне гипертонической болезни возможны возникновения гипертонической трофической язвы. Причиной патологии является сужение мелких артерий. Локализация некроза – передняя поверхность голени, поражения сопровождаются ярко выраженными болевыми ощущениями. Чаще всего встречается у пациентов старше 40 лет.

Инфекционные язвы возникают во время снижения иммунитета, при попадании болезнетворных микроорганизмов через мельчайшие повреждения кожного покрова. Сопровождается болью в суставах, увеличением лимфоузлов, ознобом и повышенной температурой тела.

На фоне заболеваний кожи с длительным периодом эпителизации, таких, как экзема и дерматит, так же возможно возникновение трофических язв.

Нередко причиной является лимфостаз, возникающий при нарушениях в образовании и оттоке лимфы. При лимфостазе трофические язвы располагаются в нижней трети голени.

Злокачественные язвы являются ухудшенным состоянием трофической язвы, возникшей в следствие неконтролируемого развития болезни. Малигнизация язвы происходит в результате ряда негативных факторов, таких как: частое травмирование пораженной области, рецидивов, использования раздражающих кожу средств. Патологии свойствен гнилостный запах, сильное припухание пораженного участка и значительное увеличение лимфоузлов в паховой области.

Лечение трофических язв довольно длительный процесс. Язва является лишь симптомом основного заболевания. Важно помнить о том, что к лечению следует подойти комплексно. Необходимо сочетание не только патогенетического и этиологического методов лечения, то есть устранения основной причины патологии и применение антибактериальных препаратов, но и применение местных методов лечения.

Местное лечение направлено на скорейшее заживление раны. Метод такого лечения определяется стадией течения раневого процесса трофической язвы, независимо от ее вида и происхождения.

Протекание раневого процесса трофической язвы делят на четыре стадии.

Первая стадия проходит, как возникновение и прогрессирование некроза тканей.

На второй стадии пациенты чаще всего обращаются к врачу. Трофической язве на этой стадии характерен неприятный гнилостный запах, появление больших некротических масс, ткани вокруг очага поражения имеют признаки сильно выраженного воспалительного процесса. На этом этапе рекомендовано очищение раны, включающее в себя механический и дезинфицирующий методы. Место поражения промывают, хирургическим путем удаляют некротическую ткань, затем накладывается ранозаживляющая повязка повязка.

После полного очищения начинается этап заживления, язва напоминает открытую рану, кровоточащую при любом, даже легком травмировании ткани. На этом этапе используют различные мази и повязки для скорейшего заживления раны.

Последней стадией заживления трофической язвы является полная эпителизация тканей.

Существует множество повязок, используемых на разных стадиях лечения трофических язв, так, например, на этапе заживления трофической язвы используют Протеокс-ТМ, повязку, не только стимулирующую заживление раны, но и очищающую ее от оставшихся некротических тканей. Также используют антимикробные и обезболивающие повязки ПараПран, противовоспалительные повязки ВоскоПран и сорбирующие повязки ВоскоСорб от компании Биотекфарм, использующиеся на этапе очищения раны от некроза. В целом, использование современных раневых повязок для лечения трофической язвы, весьма положительно сказывается, как на процессе, так и на конечном результате лечения.

Трофическая язва, несомненно, тяжкий симптом. Однако не следует забывать, что это именно симптом заболевания – то, на что стоит обратить первостепенное внимание. Появления трофической язвы можно избежать, заметив первые минимальные симптомы заболевания, которые впоследствии могут стать причиной данного типа язвы. В этом случае своевременное оказание помощи исключит возможность встречи с этим опасным недугом.

Ссылка на основную публикацию