Стриктура мочеточника: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Стриктура мочеточника: симптомы и лечение

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – это аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. В результате нарушения оттока мочи из почки патология становится причиной развития различных заболеваний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, сопровождающихся характерной симптоматикой. Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка, установке стента.

МКБ-10

Общие сведения

Стриктуры мочеточника могут возникать в разных отделах органа и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденные сужения выявляются у 0,6% детей, обычно носят односторонний характер. Самой распространенной специфической причиной приобретенных структур является туберкулез. Диагностику и лечение заболевания осуществляют специалисты в сфере практической урологии.

Причины

К врожденным стриктурам мочеточника относятся рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются:

  • повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.), травм, пролежней от камней
  • мочевые инфекции (туберкулез, гонорея) и воспаление окружающих тканей (периуретерит)
  • радиационное поражение.

При туберкулезе множественные рубцовые сужения формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов. Сужения мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе органа.

Патогенез

Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке. В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника. В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.

Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).

Классификация

Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной. Сужения мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).

Симптомы стриктуры мочеточника

Клиническая картина обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении — хронической почечной недостаточности. Пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и др.

Диагностика

Диагноз стриктуры мочеточника устанавливает врач-уролог по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.

Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.

Лечение стриктуры мочеточника

Патология является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.

При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Основные операции:

  1. Уретеролизис. Предполагает хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.
  2. Уретероуретероанастамоз. Проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе — после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок).
  3. Прямой уретероцистооанастамоз. Выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.
  4. Непрямой уретероцистоанастамоз. Модифицированная операция Боари применяется при стриктурах мочеточника большой протяженности, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).
  5. Кишечная пластика мочеточника. При обширных стриктурах выполняют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика — довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде.

При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).

Прогноз и профилактика

Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности. После реконструктивной пластики важную роль играет постоперационная реабилитация. Возможными осложнениями операций по поводу стриктур мочеточника является несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным мочевым затекам, развитию мочевой флегмоны, перитонита. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, способных стать причиной данной патологии.

3 варианта операции при диагнозе физиологические сужения мочеточника

Стриктура мочеточника – сужение мочевыводящих путей. Проблема может привести к задержке урины в организме, препятствиям к ее свободному выходу из канала. Патология нарушает нормальное состояние человека, влияет на почки.

Медицинское описание болезни

У человека со здоровыми внутренними системами вывода мочи изменения объема канала вполне допустимы. Стенки всех систем эластичные, они поддаются сужению или расширению. Опасными являются изменения фиброзно-склеротического характера. Происходит повреждение подслизистых структур оболочки мочевыводящего протока, ухудшается мышечная поверхность стенок. Мышечная масса атрофируется, вместо нее формируется рубец, он не выполняет функций вывода уретры.

Что происходит, если развивается стриктура мочеточника:

  • уменьшается объем канала;
  • ухудшается нормальная работа;
  • урина начинает скапливаться в организме;
  • наблюдается давление на мочеточник;
  • переход патологии на почки;
  • удлинение, растяжение или искривление органа.

Стриктура мочеточника локализуется в разных участках, в зависимости от области расположения болезнь делят на группы:

  1. Юкставезикальная – между мочевыводящим органом и мочевым пузырем.
  2. Пиелоуретеральная – между парными органами, отвечающими за вывод жидкости организма, и почечной лоханкой.

Есть и другие участки поражения, но эти два наиболее распространены.

Формы патологии

Заболевание зависит не только от места расположения очага.

Большое значение имеет характер возникновения:

  1. Наследственный.
  2. Приобретенный.

Врожденная стриктура мочеточника приводит к следующим болезненным процессам:

  • У ребенка могут наблюдаться такие признаки стеноза:

    1. Повышение температуры до опасной нормы – 40 °С.
    2. Ознобы.
    3. Болевые ощущения в области спины.

    Дети становятся беспокойными и капризными. Чаще врачи объясняют проявление стеноза аномалиями, полученными малышами в период внутриутробного формирования.

    Причины болезни у новорожденных:

    • сужение перехода от почечной лоханки к мочеточнику;
    • уменьшения в месте выхода в мочевой пузырь;
    • врожденное недоразвитие органа (рефлюкс);
    • дисплазия почек (поликистозная форма);
    • травмы и опухоли.

    У грудничков может обнаружиться и необструктивный вид стеноза, когда видимых причин нет, а болезнь поражает орган. Такие случаи редкие, но имеют место и зафиксированы медицинской практикой.

    Виды и методы лечения

    Болезнь у новорожденного подразделяется на три степени по сложности протекания:

    1. Пиелоэктазия. Является результатом незначительных нарушений мочевыводящих путей. Функции выполняются, полости имеют увеличенный размер.
    2. Гидрокалиоз. Между 1 и 2 стадией проходит несколько месяцев. В органе происходит накопление мочи, которая давит на соседние ткани. Происходит невыполнение возложенных задач.
    3. Терминальная. Завершается формирование необратимых процессов. Функции полностью не выполняются.

    Лечение предполагает только единственный метод – операция. Вариантов ее несколько. Определяется вид хирургического вмешательства курирующим специалистом, проводившим и изучившим результаты диагностик.

    Варианты проведения операции:

    1. Под контролем рентгеноскопа. В пораженный участок вводят хирургические инструменты, оснащенные видеокамерами. Операцию проводят через уретру или прорез в почке. Канал иссекается изнутри или расширяется для восстановления протока и выхода мочи.
    2. Разрез. Через внешний разрез тканей хирург удаляет часть органа, ставшую узкой, соединяет концы или замещает удаленную часть кишкой, отделом маточной трубы.
    3. Лапароскопия. В области живота делают несколько проколов, через которые вводят инструменты. Вся операция проходит под наблюдением видеооборудования.
    Читайте также:  Омфалит: симптомы и лечение

    Профилактический комплекс

    Лечение требуется не всегда. При профилактике патологии можно избежать заболевания даже при его наследственном характере.

    Примерный комплекс мер:

    1. Наблюдение у специалиста. Регулярное посещение уролога. Причем такое наблюдение рекомендуют проводить начиная с периода беременности.
    2. Отказ от вредных привычек: табак, алкоголь, наркотики, увлечение медикаментами, стрессы.
    3. Посещение гинеколога. Акушер, проводя диагностику развития плода, может вовремя среагировать на отклонения и несоответствия. Лечение начнется вовремя и не приведет к осложнениям и последствиям.
    4. УЗИ почек ребенка. Раннее выявление патологии возможно с 3-месячного возраста малыша.

    Стеноз редко появляется неожиданно. Чаще его можно объяснить рядом факторов и причин.

    Травма, ее последствия (гематома) провоцируют возникновение стриктуры. Опасность грозит профессиональным спортсменам и любителям видов спорта с нагрузкой и возможным повреждением области спины. Нежелательны травмы и области таза. Специалисты советуют приобретать специальные защитные устройства для тренировок и соревнований.

    Причины стриктур в мочеточнике: симптомы и подготовка к операции

    Способность живых тканей к регенерации (восстановлению), является основным фактором, позволяющим обеспечивать полноценность функционирования различных систем организма.

    Однако, именно регенерация нередко становится причиной необратимых изменений в тканях.

    Примером тому может служить атеросклероз сосудов, стриктура мочеточников или уретры.

    Несмотря на существенные различия в местах локализации (артерии и мочевыводящие пути), во всех случаях механизм заживления приводит к сужению просвета органа и потере способности осуществлять необходимые функции.

    Основная информация о патологии

    В отличие от процесса склерозирования сосудов, где патологический процесс может длиться многие годы без каких-либо признаков нарушений, сужение просвета мочеточника (уретера), за сравнительно небольшой временной промежуток, приводит к развитию острого состояния, вызванного острой или хронической почечной недостаточностью.

    Поскольку уретер представляет собой трубку, состоящую из гладкомышечных волокон, покрытых снаружи соединительной тканью, а изнутри слизистой оболочкой, он обладает определенным запасом подвижности и эластичности.

    Расположение и строение уретера обусловлено необходимостью выводить жидкие продукты жизнедеятельности человека (мочу) из почек в мочевой пузырь.

    Ширина здорового мочеточника составляет около 5-8 мм и имеет несколько естественных (физиологических) сужений. Наиболее выраженные сужения — это уретеротазовое, образующееся при переходе уретера из брюшины в малый таз и пиелоуретеральное, образующее соединение с почечной лоханкой.

    Как и любой другой орган, мочеточник имеет собственное кровоснабжение, осуществляемое за счет почечной, подвздошной артерии и аорты.

    Причины формирования

    Основной причиной образования стриктуры мочеточника является нарушение целостности его внутренних стенок, запускающее процесс восстановления с помощью формирования рубца на поврежденной поверхности.

    Классификация стриктур осуществляется в зависимости от характера патологического воздействия на мочевыводящий орган, а также локализации и степени его поражения.

    Врожденные и приобретенные стриктуры. К первым относятся рубцовые или ишемические поражения стенки уретера, вызванные различными анатомическими отклонениями.

    Например, загиб мочеточника или передавливание его стенки добавочным или нехарактерно расположенным почечным сосудом, нарушающим нормальное кровоснабжение тканей. Приобретенные повреждения принято подразделять на следующие виды:

    • открытые;
    • ятрогенные;
    • воспалительные;
    • онкологические.

    Открытые повреждения, приводящие к развитию стриктуры уретера, встречаются довольно редко, и являются следствием полостных ранений (ножевых или огнестрельных).

    В этом случае формирование рубца является следствием хирургического вмешательства по восстановлению целостности поврежденного органа.

    Ятрогенный характер повреждений занимает ведущее место среди общего количества диагностированных случаев стриктур уретера. Патологические изменения, в этом случае, обусловлены травмированием верхних мочевыводящих путей во время различных врачебных манипуляций:

    • оперативное вмешательство на органах малого таза у женщин;
    • хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
    • проведение диагностических или малоинвазивных хирургических процедур с помощью эндоскопического оборудования (уретроскопия, установка стента или катетера);
    • радиоактивное облучение при лечении онкологических заболеваний органов малого таза.
    • воспалительные заболевания мочевыводящих путей, также являются одной из наиболее встречаемых причин формирования стриктур.

    В числе патологий инфекционного характера находятся:

    Перегиб мочеточника может стать следствием сдавливания его новообразованиями (опухоли, кисты).

    Процесс образования рубца

    В мочеточнике происходит развитие стриктур, путем интенсивного разрастания коллагеновых волокон, замещающих поврежденные ткани.

    Размер создаваемой «заплатки» напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма (склонность к формированию келоидных рубцов) и объемов некроза.

    Поскольку образовавшийся рубец не обладает эластичностью, свойственной здоровому органу, происходит патологическое сужение проходимости мочевыводящего канала.

    Характер повреждений обусловливает локализацию и протяженность стриктуры. Так, при мочекаменной болезни, поражение обнаруживают в верхней трети уретера или в области лоханочно-мочеточникового соустья.

    Такая стриктура характеризуется небольшой протяженностью и глубоким поражением стенки органа, так как сместившийся конкремент не только травмирует слизистую, но и нарушает нормальное кровоснабжение тканей.

    При воздействии лучевой терапии стриктурным изменениям подвергается большой фрагмент забрюшинной части уретера.

    Существенные поражения различной локализации происходят при туберкулезе. Кавернозные высыпания могут поражать мочеточник на всем его протяжении, образуя очаги изъявлений, приводящих в процессе рубцевания к необратимым изменениям в мочевыводящих органах.

    Проявление клинической картины

    Возникновение стриктуры мочеточника не имеет симптомов, которые характерны именно для этого заболевания.

    Очевидные признаки обтурации мочевыводящего канала определяются лишь при развитии осложнений, вызванных нарушением выведения мочи.

    В зависимости от этиологии заболевания симптомы могут свидетельствовать о развитии хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни или воспалительных процессах.

    Как правило, имеют место следующие признаки:

    • тупая ноющая боль в области поясницы;
    • почечная колика (острая боль с иррадиацией вбок);
    • уменьшение количества мочи при адекватном употреблении жидкости;
    • признаки интоксикации организма (тошнота, рвота, судороги);
    • повышение артериального давления;
    • помутнение мочи или появление неприятного запаха;
    • повышение температуры тела.

    Немаловажным фактором, влияющим на появление симптомов, является одно или двустороннее поражение почечного аппарата.

    В последнем случае симптомы могут долгое время отсутствовать.

    Острое течение с выраженным болевым синдромом наблюдается при перевязке мочеточника в ходе оперативного вмешательства или при мочекаменной болезни.

    Диагностические меры

    Диагностика стриктуры мочеточника включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования.

    В перечень лабораторных методов исследования входят анализы, позволяющие оценить функциональное состояние мочевыводящей системы:

    • клинический анализ мочи;
    • биохимический анализ крови (оценивается уровень мочевины и креатина);
    • бактериальный посев мочи с целью выявления возбудителя инфекции.

    Инструментальные методы исследования позволяют не только визуально оценить изменения в структуре почечного аппарата, но и с достаточно высокой точностью определить локализацию сужения и его протяженность. Несколько способов диагностики:

    1. УЗИ. С его помощью можно обнаружить анатомические изменения в строении почечного аппарата (увеличение лоханки, расширение и удлинение мочеточника);
    2. МРТ. Высокоинформативный метод, применяемый как в случае планового обследования, так и в экстренных случаях.
    3. Компьютерная томография (КТ). Несмотря на высокую дозу облучения, КТ чрезвычайно информативный метод диагностики, позволяющий не только обнаружить место обструкции, но и определить ее степень, вплоть до оценки изменений в толщине стенки уретера. Выполнение КТ с применением рентгеноконтрастного вещества повышает степень информативности, но применяется только у пациентов с сохраненной функцией почек.
    4. Экскреторная урография. Устаревшая методика, по информативности уступающая КТ с контрастированием.
    5. Ретроградная уретерография. Применяется при сохранении минимальной проходимости мочеточникового канала. С помощью катетера через уретру в почечную лоханку вводится контрастное вещество с выполнением последующей серии снимков.
    6. Антеградная уретерография. К антеградной уретерографии прибегают при необходимости точного определения места и протяженности стриктуры при полном отсутствии проходимости уретера. Контраст в этом случае вводят непосредственно в почку с помощью иглы через прокол в коже. После выполнения снимков контрастное вещество откачивают.

    Способы терапии

    Лечение стриктуры мочеточника осуществляется исключительно хирургическим способом и включает в себя:

    • бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием;
    • эндоскопические хирургические вмешательства;
    • открытые хирургические вмешательства (реконструктивные операции).

    Перед любым вмешательством пациенту устанавливают нефростому для отведения лишней жидкости из полости почечной лоханки.

    Метод бужирования заключается в применении металлических инструментов – бужей, с помощью которых расширяют суженный участок, куда впоследствии устанавливают стент удерживающий стенки в расширенном состоянии.

    Аналогично методу баллонной дилатации, при осуществлении которого, стенки уретера растягивают надувающимся баллоном, бужирование является малоинвазивным вмешательством, осуществляемым через уретру и мочевой пузырь.

    Выбор способа реконструктивной операции осуществляется на основании данных, полученных при проведении инструментальной диагностики, и зависит от протяженности и локализации стриктуры.

    При расположении стриктуры в области лоханочно-мочеточникового сегмента предпочтение отдается методике Андерсoна-Хайнеса или ее модификациям Фолея, Кальпа и Девиса.

    Из увеличенной гидронефрозом лоханки выкраивается V-образный или спиралевидный лоскут, которым заменяют усеченный сегмент уретера. Применение модификаций зависит от анатомических особенностей почки и мочеточника.

    При небольшой длине сужения, но на значительном расстоянии от почки или мочевого пузыря, поврежденный фрагмент уретера удаляют, сшивая здоровые части бок в бок.

    Расположение суженного фрагмента в непосредственной близости от мочевого пузыря и достаточная длина мочеточника, позволяет выполнить операцию прямой уретероцистоанастомоз. В процессе реконструкции пораженную часть уретера удаляют и пришивают непосредственно к мочевому пузырю.

    Если длина уретера недостаточна или стриктура имеет большую протяженность (более 10 см), операцию выполняют методом Боари. Операция Боари подразумевает пластику мочеточника с помощью фрагмента тканей, извлеченной из стенки мочевого пузыря.

    При обширных стриктурах забрюшинного отдела мочеточника, восстановление выполняют с помощью фрагмента кишки.

    Не возлагайте на фитотерапию больших надежд, и обратитесь к врачу.

    Подготовка к операции

    Подготовка к операции включает в себя курс антибактериальной терапии, направленной на подавление воспалительных процессов в мочевыводящих путях.

    При необходимости забора тканей кишки, пациента за 1-2 дня до операции переводят на парентеральное питание и выполняют медикаментозное подавление активности кишечной микрофлоры.

    Осложнение болезни

    Наиболее распространенным осложнением, возникающим при проведении реконструктивных операций при стриктуре уретера, является несостоятельность созданных искусственно мочевыводящих путей и их соединений с мочевым пузырем или почкой (анастомозов).

    При этом происходит подтекание мочи через образовавшиеся свищи с последующим формированием мочевой флегмоны. Если в реконструктивной пластике применялась ткань кишки, нередки случаи развития перитонита.

    Последствие заболевания

    Последствия сужения просвета уретера зависят от скорости развития патологии. При медленно прогрессирующем заболевании происходит расширение чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз).

    Читайте также:  Лимфангиэктазия: симптомы и лечение

    Характерным явлением при гидронефрозе считается сморщивание почки (атрофия) с полной потерей ее функциональных способностей.

    При расположении стриктуры ниже верхней трети уретера развивается уретерогидронефроз, отличающийся от гидронефроза расширением и удлинением верхнего фрагмента мочеточника.

    Застойные процессы в верхних мочевыводящих путях являются причиной развития и прогрессирования воспалительных заболеваний, усугубляющих течение болезни.

    Профилактика и прогноз

    С целью профилактики возникновения осложнений, необходимо соблюдение следующих правил:

    • удаление жидкости из почек с помощью нефростомы;
    • установка дренажных трубок в забрюшинное пространство;
    • контроль со стороны медицинского персонала за состоянием дренажных систем вовремя и после операции;
    • систематическая проверка проходимости дренажа.

    В целом, прогноз при своевременном лечении стриктур мочеточника, благоприятный. Однако успех операции полностью зависит от степени сохранения функции почек, так как развитие хронической почечной недостаточности, во многих случаях делает выполнение пластических операций невозможным, особенно при необходимости замещения тканей мочеточника кишкой.

    Последствия сужения мочеточника и применяемые меры

    Полноценное функционирование различных систем организма в случае их повреждения становится возможным благодаря тому, что ткани обладают способностью к восстановлению. Но зачатую именно этот процесс вызывает необратимые изменения в их клетках. Яркими примерами являются атеросклероз сосудов или стриктура мочеточника. Для сравнения взяты абсолютно разные пораженные участки (кровеносный сосуд и мочепроводящий канал), но механизм заживления у них общий, именно он приводит к сужению просвета трубчатых органов, к частичной или полной непроходимости, вследствие чего снижается их функциональность.

    Представление о проблеме

    Мочеточник представляет собой парный полый орган, который располагается между почкой и мочевым пузырем, и соединяет их. В норме он имеет три анатомически обусловленных сужения, где его диаметр уменьшается до 2-3 мм. Если выделительная система человека здорова, то они спокойно могут расширяться и вновь возвращаться в прежнее положение, что достигается за счет эластичности их стенок. Однако при некоторых обстоятельствах происходит фиброзное разрастание тканей, и появляются очаги склероза, вследствие чего нормальное функционирования органа заметно снижается.

    В итоге затрудняется отток мочи, происходит замещение слизистого эпителия рубцовой тканью, и развивается атрофия мышечных волокон трубчатого органа. Она теряет способность нормально растягиваться, отчего частично утрачивает свои функции. Это приводит к застою урины в почечных лоханках, вызывая необратимые последствия. Сам мочевыводящий проток удлиняется, приобретает извитость. Стеноз мочеточника считается серьезным заболеванием и имеет код по МКБ-10 – N13.5.

    Причины сужения мочеточника

    Главной причиной сужения мочеточника является нарушение целостности его внутренних стенок, в результате которого запускается процесс регенерации посредством образования фиброзной ткани на суженном участке. Согласно классификации и с учетом характера патологического воздействия на мочевыводящий орган принято разделять врожденные и приобретенные стриктуры.

    К первым относятся физиологические сужения мочеточника, которые включают ишемические или рубцовые поражения, обусловленные отклонениями анатомического характера. Они формируются на 1-2 месяце внутриутробного развития и отмечаются у младенца при рождении. Приобретенные патологии подразделяются на несколько типов в зависимости от факторов воздействия.

    1. Открытые. Они считаются следствием полостных (огнестрельных или ножевых) ранений или хирургического вмешательства.
    2. Воспалительные. Появляются в результате возникновения болезней инфекционного характера, протекающих в хронической форме: цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
    3. Онкологические. Появляются в результате сдавления различными новообразованиями – опухолью или кистой.

    Наиболее часто развиваются стриктуры ятрогенного характера, то есть обусловленные травмированием слизистого эпителия в ходе проведения врачебных манипуляций. К ним относятся:

    • хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
    • операции на органах малого таза у женщин;
    • малоинвазивные или диагностические процедуры с помощью эндоскопического оборудования;
    • радиоактивное облучение органов малого таза при лечении онкологических патологий.

    Еще одной причиной является туберкулез мочевого пузыря и почек, для которого характерны множественные участки стеноза в выводных протоках. Эти же патологии могут выявляться и на фоне течения некоторых других инфекционных заболеваний. Сужение мочеточника у ребенка, как правило, носит врожденных характер.

    Проявления патологии

    Сужение просвета мочеточника можно в первую очередь определить по нарушению оттока мочи. Специфические признаки обтурации проявляются при осложнениях, вызванных стенозом. Это:

    • пиелонефриты;
    • гидронефрозы почек;
    • мочекаменная болезнь;
    • хроническая недостаточность почек.

    В зависимости от этиологии сопутствующего заболевания стриктура мочеточника имеет следующие симптомы:

    • уменьшение количества выделяемой урины при соблюдении нормального питьевого режима;
    • тупая ноющая боль в поясничной области;
    • увеличение артериального давления;
    • повышение температуры тела до критических значений, сопровождающееся ознобом;
    • ломота в мышцах и суставах, лихорадка;
    • острая боль, иррадиирующая в бок, схожая с «почечной коликой»;
    • признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, сухость во рту, слабость, судороги;
    • изменение характеристик мочи – помутнение, неприятный запах, примеси крови.

    У мужчин на фоне сужения мочеточника во время микции возникает необходимость напряжения мышц брюшной полости.

    При этом струя становится неравномерной и сильно разбрызгивается.

    Выраженность симптоматики зависит от варианта поражения – одиночного или парного. При развитии одностороннего стеноза становится естественным увеличение нагрузки на здоровую почку, в результате чего больной орган постепенно теряет свою функциональность и атрофируется.

    Опасные последствия

    В большинстве случаев сужение мочеточника у женщин и мужчин при отсутствии лечения способно привести к опасным осложнениям и серьезным последствиям. Тяжесть обусловлена скоростью развития патологии. Наиболее распространенными результатами стеноза считаются следующие состояния:

    1. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся на фоне застоя урины.
    2. Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы.
    3. Хроническая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности паренхимы почки вследствие нарушения кровообращения.
    4. Атрофия – сморщивание пораженного органа из-за потери функциональности вследствие сужения выходного протока.

    При сильном или многоочаговом стенозе мочеточника возрастает вероятность развития опасных осложнений:

    • хронического простатита и аденомы простаты;
    • кисты почек;
    • орхоэпидидимита;
    • сепсиса;
    • разрыва мочеточника.

    Диагностика стриктуры мочеточника

    На первичном приеме врач оценивает данные анамнеза заболевания и жизни пациента, а также направляет его на тщательное обследование. Выявление стриктуры мочеточника проводится комплексно, для уточнения диагноза применяются современные информативные методы.

    Лабораторное исследование включает целый перечень тестов, позволяющих оценить функциональность мочевыводящей системы:

    • клинический анализ мочи;
    • биохимический анализ крови для оценки уровня мочевины и креатинина;
    • бактериальный посев мочи с целью определения типа возбудителя.

    Инструментальные методы позволяют определить локализацию стеноза, его протяженность, визуально оценить изменения, произошедшие в системе почечного аппарата. Диагноз стриктура мочеточника устанавливается на основании данных результатов следующих процедур.

    1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно выявить изменения в строении почечного аппарата, наличие рубцовой ткани, степень поражения.
    2. Рентгенография с контрастным усилением или КТ. Помогает определить вид, форму, точную локализацию и причину сужения.
    3. МРТ. Применяется в качестве альтернативного метода при ограничении использования компьютерной томографии и просвечивания органов.
    4. Урография или эндоскопия с применением контрастного компонента. Позволяет визуализировать мочевыводящие пути, определить участки сужения, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и его степень.
    5. Трехмерная ангиография. Позволяет рассмотреть аномально суженный участок стриктуры и определить степень его расширения.
    6. Ретроградная уретрография. Назначается в случае сохранения минимальной проходимости мочеточникового канала. Контрастное вещество вводится с помощью тончайшего катетера в лоханку, после чего выполняются снимки.
    7. Антеградная уретрография. Метод применяется, когда необходимо максимально точно определить место и протяженность стриктуры. Контраст вводится в почку посредством наружного прокола иглы.

    Конкретную информацию о состоянии мочевыделительной системы пациента можно получить с помощью электронно-лучевого сканирования. В ходе исследования определяется протяженность уретры, наличие в ней каких-либо патологических отклонений, изменения в верхней и нижней части МВС (мочевыделительной системы) и выявляется, в каком состоянии находится почка.

    Виды лечения

    Стриктура мочеточника относится к той категории заболеваний, которые не поддаются воздействию терапии медикаментами и средствами народной медицины, а осуществляется исключительно с помощью хирургического вмешательства. Современное лечение стриктуры мочеточника направлено, прежде всего, на эвакуацию урины из мочевого пузыря. Для этих целей можно воспользоваться несколькими способами.

    Стентирование. При помощи цистоскопа в почечную лоханку через нефункционирующий орган вводится тонкий катетер, по которому начинает выделяться моча. Как правило, у нее отмечается темный цвет, неприятный запах и наличие примесей крови.

    Чрескожное дренирование. В области поясницы выполняется прокол кожи, и игла вводится в полость лоханки. По ней пропускается катетер, который фиксируется на теле больного. Процедура проводится с применением местной анестезии под контролем ультразвукового исследования.

    В случае неэффективности данных методов или невозможности их выполнения, рекомендуется прибегнуть к радикальному варианту – оперативному вмешательству. С его помощью решается одновременно сразу две проблемы – удаление жидкости из мочевого пузыря и устранение причины, спровоцировавшей развитие стеноза. Для этих целей применяются современные методики:

    1. Реконструктивные операции.
    2. Эндоуретральное рассечение спаек.
    3. Бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием.
    4. Операция Боари или Фаллея.
    5. Прямой уретероцистоанастомоз.
    6. Радикальное удаление почки и мочеточника.

    Любой из видов хирургического лечения обязательно дополняется курсом антибактериальной терапии, который проводится с целью профилактики вторичного присоединения инфекции. По отзывам, наиболее популярными считаются препараты группы цефалоспоринов или фторхинолонов – «Цефоруксим», «Офлоксацин». Кроме того, в отношении пациента проводится реабилитационная терапия, а в некоторых случаях показано санаторно-курортное восстановление.

    Прогноз и предупреждение стеноза

    При своевременно и адекватно проведенной терапии прогноз положительный. В случае развития хронической почечной недостаточности диагноз уже считается не таким категоричным. Отсутствие же лечебных мероприятий способно привести к повторному возникновению патологии, даже если была успешно проведена операция.

    Пациенту рекомендуется придерживаться советов врача:

    • избегать повреждений органов малого таза;
    • исключить увлечение травмоопасными видами спорта;
    • вовремя пролечивать заболевания мочеполовой сферы.

    После успешно проведенной операции с целью минимизации рисков развития осложнений необходимо соблюдение следующих правил:

    • удаление жидкости из почки с помощью нефростомы;
    • установка дренажных трубок в брюшную полость;
    • контроль над состоянием дренажных систем со стороны медицинского персонала;
    • систематическая проверка проходимости трубок.

    В целях профилактики необходимо изменить образ жизни, скорректировать питание и принимать антибиотики, противовирусные и иммуномодулирующие препараты для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.

    Читайте также:  Зубной камень: симптомы и лечение

    Заключение

    Стриктура мочеточника считается серьезной патологией, которая влияет на работу всей мочевыделительной системы и способна привести к опасным осложнениям. В случае появления тубой ноющей боли в поясничной области, сопровождающейся затрудненным мочеиспусканием следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. УЗИ органов малого таза позволит выявить сужение мочеточника (при его формировании) и принять соответствующие меры.

    Стриктура мочеточника: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Патология в мочеполовой системе, связанная с сужением мочевыделительного канала, встречается довольно часто. Подобное нарушение носит название стриктура мочеточника. Патологический процесс может поражать орган как полностью, так и частично. Ввиду нарушения в работе системы мочеиспускания, урина либо не выделяется совсем, либо это происходит медленно. Встречаются стриктуры приобретенного и врожденного типа.

    Описание патологии

    Мочеточник — это полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырем (у большинства млекопитающих).

    Он начинается от суженного участка почечной лоханки, куда стекает образованная в почке моча. Выводной его конец заканчивается в стенке мочевого пузыря.

    Для здорового человека, сужение мочеточника анатомического или физиологического характера считаются допустимой нормой. Подобное явление происходит благодаря эластичным свойствам его стенки. Однако в случае возникновения стеноза или стриктуры, изменения начинают приобретать фиброзно-склеротическую форму. Вследствие этого патологического процесса происходит нарушение подслизистой оболочки, а также мышечных и наружных стенок мочеточника. Некоторые элементы мышц при этом отмирают и заменяются рубцовой тканью, которая не способна выполнять какие-либо функции, так как является атрофированной.

    Нарушение работы органа

    Просвет мочевыводящего протока в месте возникновения стриктуры мочеточника уменьшается, что нарушает работу органа в нормальном режиме. Урина не может полностью выводиться из организма и начинает скапливаться в мочевом пузыре, со временем провоцируя повышенное давление на мочеточник. В дальнейшем происходит его растяжение и удлинение. В некоторых случаях доходит до искривления мочеточника. В отсутствие надлежащего лечения, патология поражает почки.

    Стриктура мочеточника способна развиться в любой области органа. Чаще всего патология локализуется в промежутке между мочевым пузырем и мочеточником. Кроме того, встречаются случаи выявления стриктуры между мочеточником и лоханкой.

    Разновидности стриктур

    Сужение мочеточника может приобретать разные формы в зависимости от области локализации патологии, а также от характера заболевания. Прежде всего, различают приобретенный и врожденный стеноз. Последний появляется в процессе внутриутробного развития будущего ребенка.

    Патологический процесс может возникнуть по причине утолщения стенок в определенных местах. Стриктуры мочеточника врожденного типа появляются как следствие некоторых нарушений в процессе развития плода, а именно:

    1. Перегиб, возникающий по причине изогнутой формы мочеточника.
    2. Возникновение перепонки в клапан мочеточника, которая провоцирует скапливание урины в мочевом пузыре.
    3. Уретероцеле. Это заболевание, которое характеризуется сужением просвета в нижней части, при этом мочеточник расширяется, а в некоторых случаях выпадает в полость мочевого пузыря.
    4. Передавливание сосудов.
    5. Образование дивертикулов, которые провоцируют выпячивание нижней части мочеточника.

    Приобретенная форма сужения мочеточника может возникать под влиянием разных факторов в зависимости от состояния здоровья человека. В зависимости от области, где была локализована стриктура, выделяются правосторонний и левосторонний стеноз. Бывает и так, что поражению подвергаются обе стороны мочеточника. Также стеноз может локализоваться как в верхней части мочеточника, так и в нижнем его отделе, где происходит переход в лоханку почки. Если патологический процесс развивается в среднем отделе, то поражаются как верхняя, так и нижняя часть органа.

    Причины

    Существует ряд факторов, провоцирующих сужение просвета мочеточника. Это нарушения развития на генетическом уровне в случае с врожденной формой патологии, что обуславливает образование рубцовой ткани вместо стенок мышц. Приобретенную форму заболевания могут вызвать самые разнообразные причины, но чаще всего фактором риска являются полученные травмы.

    Провоцирующие факторы

    Факторами, которые способны вызвать развитие стриктуры мочеточника, являются:

    1. Образование камней в почках. Это относится к разряду внутренних травм. Мочекаменная болезнь вызывает воспаление, а слизистые легко повреждаются под воздействием камней, что приводит к образованию рубцов.
    2. Внешние травмы в поясничном отделе позвоночника. В результате появляется гематома за брюшиной, которая в дальнейшем является основой для стриктуры.
    3. Травма, полученная при проведении оперативного вмешательства.
    4. Лучевая терапия, а также радиационное поражение.
    5. Туберкулез, воспаление в мочеточнике.

    Причины стриктуры мочеточника должен выяснять врач.

    Кроме того, в некоторых случаях патология появляется как следствие получения огнестрельных или ножевых ранений. Также самостоятельное лечение венерических заболеваний может привести к травмированию мочеточника. Мужчины больше подвержены травмам и чрезмерным физическим нагрузкам, поэтому у них чаще встречаются стриктуры. Если исключены любые перечисленные факторы, то врач делает вывод о врожденной форме заболевания.

    Код по МКБ-10 стриктуры мочеточника — N13.5.

    Симптомы

    Как правило, симптомы и выраженный болевой синдром сопровождает двусторонний стеноз. Односторонний стеноз, напротив, по большей части протекает в латентной форме. По этой причине диагностировать заболевание на раннем этапе его развития практически невозможно. При двустороннем поражении наблюдаются следующие симптомы:

    1. Повышение давления в артериях.
    2. Болевой синдром в области поясницы.
    3. Тошнота и рвота.
    4. Судорожный синдром.
    5. Выделение небольшого количества урины.
    6. Болезненность в процессе мочеиспускания.
    7. Повышение температуры тела, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.
    8. Наличие в урине примеси крови.

    Симптомы стриктуры мочеточника очень неприятны.

    В отсутствие должного лечения, патологический процесс может прогрессировать и распространиться на смежные органы, включая почки. Ввиду неполного выведения урины из организма, возрастает риск застоя, что приведет в итоге к мочекаменной болезни, пиелонефриту, гидронефрозу, а также недостаточности почек в хронической форме течения. Важно своевременно выявить патологию и получить квалифицированную медицинскую помощь.

    Диагностические методы

    Чтобы получить полную клиническую картину, необходимо назначить подробное обследование пациента. Диагностические процедуры включают исследование крови и мочи, проведение УЗИ мочеполовой системы. Кроме того, пациенту назначается компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эндоскопическое исследование противопоказано, если у пациента выявлен воспалительный процесс во влагалище, матке, уретре или предстательной железе.

    Наиболее информативным и распространенным методом исследования при стриктуре мочеточника считается уретрография. Процедура представляет собой рентгенологическое исследование с применением контраста. Данная методика дает возможность выявить те участки, в которых имеется застой, а также локализовать наличие и положение суженных областей. Контраст вводится непосредственно в мочеиспускательный канал или внутривенно.

    Подготовка к урографии

    Урография считается эффективным, безопасным методом диагностики. Исследование назначается, если имеется подозрение на почечные патологии, заболевания мочевого пузыря, проблемы с фильтрацией и выводом урины.

    Основными правилами подготовки к урографии будут следующие:

    • За 3 дня до процедуры пациенту нужно отказаться от пищи, которая провоцирует излишнее газообразование.
    • В обязательном порядке должна быть проведена проба для выявления аллергии на рентгеноконтрастное вещество.
    • Прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до исследования, не стоит употреблять слишком много жидкости на протяжении суток.
    • Утром кушать нельзя.
    • В кабинете нужно снять изделия из металла, украшения, по указанию врача опорожнить мочевой пузырь.
    • Если присутствует тревожность незадолго до урографии можно выпить седативное (успокаивающее) средство.

    Терапия

    После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза, пациенту назначается необходимое лечение. Главная цель терапии – нормализация выведения урины. Лечебная схема подбирается на основании результатов проведенных исследований. Также важно учитывать общее состояние почек и мочеполовой системы. Еще одним важным фактором при подборе лечения является размер стриктуры.

    Не поддается стриктура мочеточника лечению в домашних условиях, а также методами народной медицины. Вопреки расхожему мнению, прогревать пораженную область нельзя, так как боль от этого может стать более интенсивной.

    Один из эффективных методов лечения – проведение пластической операции в центрах урологии. Это довольно сложная процедура, с длительным реабилитационным периодом, поэтому назначают ее только в крайнем случае. Подойдет операция не каждому пациенту, так как имеет ряд противопоказаний.

    Еще один метод лечения – бужирование мочеточника. Проводится процедура с использованием металлического стержня, который вводится в мочеточник и расширяет его. Процедура очень болезненная, при этом эффект от нее непродолжительный. Бужирование редко используется.

    Метод пластического замещения

    В центрах урологии также применяется метод пластического замещения. Этот способ подходит для лечения небольших стриктур, размер которых не превышает 20 мм. Операция заключается в совершении разреза и замены рубцов тканью пациента. Кроме того, применяется оптическая уретротомия с использованием цистоскопа. Любое вмешательство с целью лечения стеноза должно быть согласовано с лечащим врачом и проходить под контролем квалифицированного хирурга.

    Патология довольно серьезная, не поддается лечению медикаментозными или народными методами. Если не провести оперативное вмешательство, могут возникнуть осложнения, которые затронут почки и другие органы.

    Профилактика и прогноз

    Стеноз развивается стремительно, особенно когда ему предшествует получение травмы. В пораженном месте образуется гематома, которую необходимо обнаружить и провести процедуру дренажа. При правильном проведении первой помощи, образование стриктур исключено. Любая, даже незначительная травма поясницы требует обращения к специалисту для осмотра и обследования. Важно избегать травмирования области таза при занятиях спортом. Важно использовать специальные защитные щитки, которые смогут смягчить удар.

    Чем раньше после обнаружения стриктур будет проведена операция, тем лучше для пациента и тем меньше вероятность развития осложнений. Кроме того, это сократит восстановительный период, да и сама операция не будет столь болезненной. Важным моментом правильной реабилитации является соблюдение всех предписаний лечащего врача.

    Осложнения

    При несоблюдении перечисленных выше условий возникают осложнения, способные сказаться на функционировании мочеполовой системы и других органов. Последствия может иметь также и операция в том случае, если ткани пациента неправильно срослись или совсем не прижились.

    Отсутствие лечения может привести к развитию таких патологий как киста или недостаточность почек, а также гидронефроз, когда происходит расширение почечной лоханки. В некоторых случаях на фоне стриктур появляется цистит, а также камни в почках.

Ссылка на основную публикацию