Синехии: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Синехии: симптомы и лечение

Внутриматочные синехии

Автор материала

Описание

Внутриматочные синехии – спайки в полости матки.

Появление в полости матки синехий приводит к атрофическим изменениям в эндометрии, что влечет за собой нарушение менструальной функции. Помимо этого, внутриматочные синехии являются механическим препятствием для продвижения сперматозоидов, в результате чего женщина страдает бесплодием. Также отмечаются плохие условия для имплантации плодного яйца, что приводит к самопроизвольному аборту.

Пусковым механизмом к формированию внутриматочных синехий является повреждение базального слоя эндометрия, что, в свою очередь, может быть вызвано различными факторами. К наиболее распространенным факторам относят:

  • хирургическое прерывание беременности;
  • предшествующая замершая беременность, при которой возможные остатки плаценты в полости матки способствуют формированию коллагеновых волокон;
  • наличие внутриматочных контрацептив;
  • диагностические выскабливания полости матки, проводимые при полипах эндометрия, миоме, маточных кровотечениях и так далее;
  • эндометрит – воспалительное заболевание, поражающее эндометрий;
  • генитальный туберкулез;
  • лучевая терапия, проводимая при злокачественном образовании матки или яичников.

При своевременном выявлении прогноз заболевания благоприятный, в большинстве случаев удается восстановить менструальную и репродуктивную функцию. Неблагоприятный исход наблюдается при внутриматочных синехиях туберкулезной этиологии. В таком случае крайне редко удается восстановить состояние эндометрия. Кроме того, после рассечения и удаления синехий любого генеза существует риск образования новых. Поскольку внутриматочные синехии являются механическим препятствием для продвижения сперматозоидов, женщины зачастую страдают бесплодием. В связи с этим таким пациенткам предлагаются вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе экстракорпоральное оплодотворение. Однако, к сожалению, в некоторых случаях даже с помощью вспомогательных технологий женщинам не удается выносить плод. В таком случае предлагается рассмотреть вариант вынашивания плода при помощи суррогатного материнства.

Симптомы

Как правило, наличие внутриматочных синехий проявляется развитием гипоменструального синдрома. Для данного синдрома характерно следующее:

  • редкие и короткие менструации;
  • малая кровопотеря во время менструации по сравнению с физиологической нормой.

В редких случаях у женщин, имеющих внутриматочные синехии, отмечается вторичная аменорея (патологическое состояние, характеризующееся длительным отсутствий менструаций у женщин, которые раньше менструировали). При облитерации нижних отделов полости матки во время менструации может сформироваться гематометра — скопление крови в полости матки, возникающее вследствие нарушения ее оттока. Данное явление сопровождается появлением болевых ощущений в нижних отделах живота. В большинстве сучаев боль имеет схваткообразный характер.

Поскольку наличие внутриматочных синехий препятствует имплантации плодного яйца, женщины зачастую страдают бесплодием или невынашиванием беременности. Образование синехий в маточных трубах делает невозможным процесс оплодотворения, что также приводит к бесплодию. В таких случаях могут использоваться методики искусственного оплодотворения, однако, к сожалению, наличие в полости матки даже самых минимальных синехий нарушает процесс имплантации, что может стать причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

Диагностика

Диагностика начинается с уточнения жалоб пациентки, в частности оценки менструальной и репродуктивной функции. Также следует выяснить, имелись ли в анамнезе у женщины аборты, внутриматочные манипуляции, например, выскабливание эндометрия, воспалительные заболевания детородных органов. Это важно знать, поскольку именно перечисленные факторы зачастую становятся причиной развития внутриматочных спаек.

К сожалению, УЗИ органов малого таза в данном случае является малоинформативным исследованием, так как косвенно судить о наличии внутриматочных синехий можно лишь по нерегулярным контурам эндометрия. Хорошо визуализируется на УЗИ наличие гематометры, которая выражается в виде анэхогенного образования в полости матки. Наиболее информативными являются следующие исследования:

  • гистероскопия – эндоскопический метод исследования, позволяющий обследовать полость матки с помощью гистероскопа. В дальнейшем при необходимости могут проводиться не только диагностические манипуляции, но также и лечебные. Внутриматочные синехии визуализируются в виде бессосудистых тяжей белесоватого цвета. Данные тяжи имеют различную плотность и длину, соединяют стенки матки. Из-за их наличия отмечается деформация или облитерация полости матки;
  • гистеросальпинография – рентгенологический метод исследования, позволяющий оценить проходимость матки и маточных труб. Однако стоит отметить, что в некоторых случаях данное исследование выдает ложноположительный результат из-за наличия в полости матки слизи, обрывков эндометрия и так далее.

Также могут назначаться гормональные пробы, которые оцениваются по наличию менструальноподобного кровотечения в ответ на прием эстрогенов и прогестерона. При рассматриваемом состоянии гормональная проба будет отрицательной. Кроме того, оценивается уровень половых гормонов, который находится в пределах нормы, что указывает на нормогонадотропный характер аменореи.

Лечение

Главная задача лечения заключается в устранении имеющихся внутриматочных синехий, благодаря чему восстанавливается менструальная и репродуктивная функция.

Безусловно, наиболее эффективным методом является проведение операционной гистероскопии, в ходе которой осуществляется рассечение спаек под контролем оптического прибора. Гистерорезектоскопия позволяет устранить имеющуюся проблему, не прибегая к более сложным вмешательствам. Поскольку данная манипуляция считается малоинвазивной, как правило, в последующем крайне редко отмечается развитие каких-либо осложнений.

После хирургической манипуляции женщине назначается гормонотерапия, действие которой направлено на стимуляцию восстановления эндометрия, а также его циклической трансформации. Важно отметить, что ни в коем случае нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы, поскольку данные препараты действуют на эндометрий, вызывая в нем атрофические изменения.

Так как зачастую образование в полости матки синехий связано с воспалительными заболеваниями половых органов, важно использовать антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение патогенной микрофлоры. Чтобы избежать развитие хронической формы воспалительного заболевания, которая зачастую является причиной появления внутриматочных синехий, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача во время лечения острой формы заболевания. Также следует быть внимательным во время приема антибиотиков, в частности ни в коем случае нельзя самостоятельно производить отмену препарата или коррекцию дозировки и кратности приема. Помимо этого, после купирования острого воспалительного процесса назначается физиотерапевтическое лечение, которое уменьшает возможность образования спаек в малом тазу. Используются следующие виды физиотерапии:

  • УВЧ – физиотерапевтический метод лечения, основанный на использовании электромагнитного поля ультравысокой частоты;
  • магнитотерапия – физиотерапевтическая процедура, основанная на воздействии на организм магнитным полем;
  • электрофорез с магнием, цинком или гиалуронидазой — введение лекарственного средства через кожу или слизистые оболочки с помощью постоянного электрического тока;
  • диадинамотерапия – метод физиотерапевтического лечения, основанный на применении электрических токов различной частоты и мощности.

Лекарства

Как известно, основным методом лечения внутриматочных синехий является их рассечение и удаление в ходе гистерорезектоскопии. После данной хирургической манипуляции женщине назначается гормонотерапия, которая способствует восстановлению эндометрия. Подбор гормональных препаратов осуществляется специалистом строго индивидуально в каждом отдельном случае. Во время приема гормональных средств следует тщательно соблюдать все рекомендации врача, а также не заниматься самолечением, в частности не корректировать дозу препаратов и не прекращать их прием без ведома своего лечащего врача. Ни в коем случае не должны использоваться комбинированные оральные контрацептивы, поскольку данные препараты наоборот вызывают атрофические изменения в эндометрии.

При инфекционной природе заболевания назначаются антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение патогенной микрофлоры. Выбор конкретной группы антибиотиков осуществляется на основе полученных результатов исследования соскобов из цервикального канала и шейки матки. На основе данного исследования удается выделить патогенных микроорганизмов, явившихся причиной развития воспалительного заболевания, а также определить их чувствительность к используемым антибиотикам. Как правило, до получения результатов исследования предпочтение отдается антибактериальным препаратам широкого спектра, действующим как на грамположительную, так и грамотрицательную микрофлору.

Народные средства

Народные средства не используются в лечении внутриматочных синехий, однако с их использованием можно столкнуться при лечении воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы, поскольку они зачастую являются причиной спаечного процесса. В таком случае средства народной медицины на основе растительных компонентов используются с профилактической целью. Также стоит отметить, что данные средства должны применяться исключительно в качестве дополнения к основному лечению, назначенному квалифицированным специалистом. К Вашему вниманию предлагаем следующие рецепты, перед применением которых следует проконсультироваться с лечащим врачом:

  • для приготовления настоя понадобится: 1 столовая ложка ромашки аптечной, 2 столовые ложки листьев алтея лекарственного и 1 столовая ложка травы донника лекарственного. Перечисленные компоненты тщательно перемешайте и залейте 1 стаканом крутого кипятка, дайте настояться в течение 20 минут, после чего процедите через ситечко. Рекомендуется приниматься по ¼ стакана 2 раза в день после еды;
  • смешайте 6 столовых ложек коры дуба и 4 столовые ложки цветков липы. Из полученного сбора для приготовления настоя понадобится 4 столовые ложки сырья, которые заливаются 1 литром кипятка и настаиваются в течение 5 минут, после чего настой тщательно процеживается. Рекомендуется применять для спринцеваний 2 раза в день;
  • возьмите 4 столовые ложки высушенных цветков ромашки, залейте их 1 стаканом крутого кипятка, дайте настояться в течение 10 – 20 минут. Настой становится готовым к употреблению после тщательного процеживания. Рекомендуется принимать внутрь по ½ стакана 2 раза в день;
  • возьмите 1 столовую ложку предварительно подготовленных листьев подорожника, залейте двумя стаканами кипятка, дайте настояться в течение 15 – 20 минут, затем процедите через ситечко. Полученный настой употребляется по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день.

Настоятельно рекомендуется перед применением какого-либо из перечисленных средств народной медицины проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Синехии: виды, причины, симптомы и общие принципы лечения

Синехиями (спайками) называют состояние, при котором образуются сращения между соседними поверхностями. Они могут сформироваться в носу, в матке взрослой женщины, на половом члене у мальчиков и между половыми губами у девочек.

Описание видов синехий

Синехии полости носа

Такие сращения могут носить врожденный характер, когда патология развивается уже в утробе матери. В этом случае причинами развития синехии могут стать атрезия хоан и сифилис, формируются спайки на задней стенке носовых ходов. Приобретенные синехии чаще всего формируются в результате рубцовых изменений, которые имеют место быть при различных травмах носа, ожогах слизистой носовых ходов.

По статистике чаще диагностируются приобретенные синехии, а толчком к формированию таких сращений в полости носа могут привести:

Спайки (синехии) могут образоваться в разных частях носовой полости и в носовых ходах. Примечательно, что если сращивание имеет небольшие размеры, то от больного человека никаких жалоб не поступает. Но если синехии захватывают большую площадь носовой полости, то симптомами станут:

  • постоянный шум в ушах;
  • устойчивая заложенность носа;
  • отсутствие или частичное снижение обоняния;
  • постоянное образование корок на слизистой в носовых ходах.

На фоне синехий в носу могут развиться фарингит, пневмония, бронхит и другие заболевания дыхательной системы. Спайки закрывают носовые ходы, что провоцирует полную заложенность носа. Результатом этого становится дыхание через рот – грязный и холодный воздух, проходя через глотку, вызывает развитие ларингита и ангины, которые протекают в хронической форме.

Читайте также:  Амиотрофия: симптомы и лечение

Диагностика синехий в полости носа основывается не только на жалобах пациента – симптомы данного заболевания слишком неспецифические. Врач сможет поставить точный диагноз только после проведения риноскопии, зондирования носовой полости и прощупывания носоглотки.

Синехии у девочек

Это заболевание чаще всего возникает у девочек, может спаивать между собой не только половые губы, но и вход во влагалище. Если половые губы между собой срослись полностью, то закроется и мочеиспускательный канал – проблемы с мочеиспусканием у девочек будут гарантированными.

Синехии половых губ, вульвы и влагалища возникают на фоне воспалительных и/или инфекционных заболеваний внутренних и наружных половых органов, чрезмерной или недостаточной гигиены, аллергической реакции.

По поводу нарушений правил гигиены нужно подчеркнуть, что не только недостаточность процедур приводит к синехиям, но и чрезмерность. Дело в том, что у девочек вульва покрыта очень нежным слоем защитной «пленки», а ее трение приводит к образованию микротравм. Такие повреждения – прямой путь к проникновению инфекции.

Фактор аллергии в развитии рассматриваемого заболевания «срабатывает» только в том случае, если у девочки имеется аллергия на какие-то продукты или вещества, а они постоянно присутствуют в ее жизни — наружные половые органы отекают, становятся более ранимыми.

Синехии влагалища, половых губ и вульвы считается достаточно опасной болезнью, потому что имеет способность быстро переходить в хроническую форму течения. Результатом этого станет неправильное развитие половых органов, а в будущем это может сказаться и на репродуктивной функции.

Синехии у мальчиков

Довольно часто у мальчиков отмечается появление синехий между головкой полового члена и крайней плотью. В принципе, врачи не относят это явление к каким-то опасным патологиям и предпочитают не лечить, а занимать выжидательную позицию.

По причине синехий у мальчиков появляются проблемы с оголением головки полового члена – многие родители принимают это за фимоз, но врачи быстро дифференцируют эти два заболевания. В возрасте 3-4 месяца у мальчиков начинает вырабатываться смегма – белесоватые выделения, которые скапливаются под крайней плотью. Родители должны быть особенно внимательны к проведению гигиенических процедур – нужно тщательно промывать и крайнюю плоть, и головку полового члена, стараясь полностью удалить смегму.

Обратите внимание: в норме синехии у мальчиков исчезают к подростковому возрасту – в 11-12 лет ткань этих сращений становится рыхлой и головка полового члена свободно оголяется.

По статистике синехии у мальчиков не приводят к каким-либо серьезным последствиям.

Синехии в женской матке

У взрослой женщины синехии могут сформироваться в полости матки – имеет место сращение между стенками этого полого органа. Такое заболевание обычно диагностируется на фоне частых абортов и диагностических выскабливаний, после тяжелых родов и проведенных хирургических вмешательств на матке. Кроме этого, синехии в полости матки могут сформироваться и после длительного приема оральных контрацептивов гормонального ряда, и после установки внутриматочной спирали.

Первичными симптомами синехий в полости матки будут нарушения менструального цикла и боли во время или после полового акта. Эти признаки неспецифические и не являются поводом к диагностированию именно синехий. Врач направит женщину на полноценное обследование и при проведении ультразвукового исследования сращения будут подтверждены. Размер, протяженность сращений в полости матки можно определить с помощью гистеросальпингографии.

Если синехии в матке были диагностированы у женщины, которая еще не рожала, то это может стать препятствием к зачатию и нормальному течению беременности.

Общие принципы лечения синехий

Чаще всего рассматриваемое заболевание удается вылечить терапевтическими методами, но в некоторых случаях исправить ситуацию может только хирургическое вмешательство. Конечно, врачи будут назначать индивидуальную схему лечения, мы осветим лишь общие принципы избавления от подобных сращений:

  1. Если синехии сформировались в носовой полости, то врач будет настаивать на хирургическом лечении – специалист просто проведет иссечение спаек. Причем, чем раньше будет проведено такое кардинальное лечение, тем быстрее восстановится здоровье пациента. Наиболее эффективным лечением будет избавление от синехий с помощью лазера – в послеоперационном периоде очень быстро формируются рубцы и риск рецидивов снижается в разы.
    Обратите внимание:если появилась заложенность носа и есть подозрения на формирование синехий, то ни в коем случае нельзя проводить процедуры промывания носовой полости и использовать для облегчения дыхания сосудосуживающие капли – это приведет к разрастанию слизистой и большему распространению синехий. Сосудосуживающие капли при синехиях в полости носа могут привести к нарушению функциональности органов зрения и головного мозга.
  2. Лечение синехий в полости матки возможно только хирургическим методом – гистероскопом осуществляется иссечение синехий. Как правило, в течение 2 месяцев после проведенного хирургического лечения у женщины восстанавливается менструальный цикл и нормализуется состояние здоровья. Рецидивы случаются крайне редко.
  3. Синехии у девочек могут возникнуть на фоне инфекционных и воспалительных процессов, потому врачи сначала проводят полное обследование ребенка и назначают (при необходимости) курс антибактериальной или антивирусной терапии. Если родители своевременно обратились за квалифицированной медицинской помощью по поводу синехий, то лечение будет заключаться в следующем:
    • введение растворов антибактериальных препаратов во влагалище;
    • проведение гигиенических процедур отваром ромашки лекарственной или раствором марганцовки;
    • использование только мыла из «детской» категории – в нем не должно быть ароматизаторов и других химических добавок;
    • обработка наружных половых органов после гигиенических процедур маслом тыквы, миндаля или косточек винограда.

Если терапевтические методы при лечении синехий вульвы, влагалища и половых губ не дают результата, то врач будет прибегать к хирургическому лечению, которое проводится под местной анестезией.

Особенности лечения синехий у девочек народными методами

Чаще всего врачи сталкиваются с синехиями влагалища, вульвы и половых губ у девочек. Неудивительно, что именно для такого случая имеются несколько средств из категории «народная медицина», которые могут использоваться в каждом конкретном случае только поле консультации с врачом.

Во-первых, нужно скорректировать питание девочки. Крайне желательно исключить из меню продукты, которые предположительно могут вызвать приступ аллергической реакции – шоколад, яйца, мед, какао, апельсины, ягоды/фрукты красного цвета. Но нужно ввести в рацион питания продукты, богатые витамином С – хурма, помидоры, капуста-брокколи, абрикосы и другие. Даже официальная медицина рекомендует исключить или ограничить употребление продуктов, богатых кальцием – к таковым относятся молоко и кисломолочные продукты.

Важно! Лечение синехий у девочек народными средствами не должно быть приоритетным, оно носит вспомогательный характер. Допустимо только после консультации с врачом.

Во-вторых, можно после вечерних гигиенических процедур самостоятельно делать разъединение синехий. Для этого нужно двумя пальцами аккуратно развести в стороны половые губы девочек, обнажив вход во влагалище, и закапать в получившееся пространство 2 капли тыквенного или миндального масла. Обязательно нужно запомнить, что для лечения синехий у девочек используют не эфирное, а именно растительное масло! Во время проведения этой процедуры крайне желательно не соприкасаться с нежной слизистой.

Обратите внимание: знаменитое и полезное облепиховое масло для лечения синехий у девочек не подойдет. Именно в детском возрасте данный продукт нередко провоцирует развитие мощной аллергической реакции.

В-третьих, можно два раз в день делать девочке ванночки с отваром ромашки лекарственной (на стакан кипятка 1 столовую ложку цветков ромашки, настоять в течение 1 часа). А после процедуры нужно смазать наружные половые органы и место синехий внутренним свиным жиром. Приготовить жир легко – нужно его просто растопить на сковороде и до того момента, как шкварки стану приобретать золотистый цвет, слить в сосуд для дальнейшего хранения.

Есть еще один вариант – примочки с настоем календулы. Обычно их делают девочкам в возрасте 2-3 года, когда они уже могут спокойно полежать минут 10-15. Сначала готовят настой из 200 мл кипятка и столовой ложки цветков календулы (настоять 30 минут). Затем складывают в 2-4 слоя марлю, смачивают ее в настое и прикладывают к наружным половым органам девочки на 15 минут.

Синехии – неопасное, но достаточно неприятное заболевание, которое медицина вполне успешно лечит не только хирургическими, но и терапевтическими методами.

Конев Александр, медицинский обозреватель

11,584 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Внутриматочные синехии ( Синдром Ашермана )

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки, ведущие к полной или частичной облитерации полости матки. При внутриматочных синехиях наблюдается гипоменструальный синдром или аменорея, альгодисменорея, нарушение детородной функции (невынашивание беременности, бесплодие), иногда развивается гематометра. Синдром Ашермана диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, УЗ-гистеросальпингоскопии, гормональных проб. Лечение заключается в гистероскопическом рассечении синехий, проведении циклической гормонотерапии. Прогноз в отношении последующего деторождения обусловлен выраженностью и распространенность внутриматочных синехий.

Общие сведения

Внутриматочные синехии представляют соединительнотканные сращения, спаивающие между собой стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации. Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца. Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея, вторичная аменорея, самопроизвольные аборты, бесплодие.

Причины образования внутриматочных синехий

В гинекологии развитие внутриматочных синехий связывают с воздействием инфекционных, травматических агентов и нейровисцеральных факторов. Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия. Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия, операций на полости матки (миомэктомии, метропластики, конизации шейки матки). Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции во время раневой фазы с развитием эндометрита.

Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный туберкулез, диагноз которого подтверждается при биопсии эндометрия или бактериологическом исследовании менструальных выделений. Также негативное влияние на эндометрий оказывают внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности, т. к. остатки тканей плаценты стимулируют активность фибробластов и раннее формирование коллагена до регенерации эндометрия.

Классификация внутриматочных синехий

По типу гистологического строения выделяют 3 группы внутриматочных синехий. Пленочные сращения обычно состоят из клеток базального эндометрия, легко поддаются рассечению наконечником гистероскопа и соответствуют легкой форме синдрома Ашермана. При средней степени внутриматочные синехии фиброзно-мышечные, крепко спаяны с эндометрием, при рассечении кровоточат. Тяжелая форма синдрома Ашермана характеризуется плотными, соединительнотканными внутриматочными синехиями, которые с трудом подаются рассечению.

Читайте также:  Мышиная лихорадка: симптомы и лечение

По степени вовлеченности полости матки и распространенности внутриматочных синехий выделяют 3 степени синдрома Ашермана. При I степени в патологический процесс вовлекается менее 25% полости матки, синехии тонкие, не распространяются на дно матки и устья труб. При II степени заболевания синехии занимают от 25% до 75% полости матки, слипание стенок отсутствует, отмечается частичная облитерация дна и устья маточных труб. III степени синдрома Ашермана соответствует вовлечение практически всей полости матки (>75%).

Оперативная гинекология использует международную европейскую классификацию Ассоциации гинекологов-эндоскопистов, согласно которой выделяется пять степеней внутриматочной патологии. В основу классификации положены данные гистероскопии и гистерографии, учитывающие состояние внутриматочных синехий, их протяженность, наличие окклюзии в устьях труб, степень повреждения эндометрия.

Первая степень синдрома Ашермана характеризуется наличием тонких и нежных внутриматочных синехий, которые легко разрушаются при контакте, свободными устьями фаллопиевых труб. При второй степени синдрома Ашермана выявляется плотная одиночная спайка, соединяющая изолированные части полости матки; синехия не разрушается при контакте с концом гистероскопа; устья маточных труб просматриваются. Возможен вариант локализации синехий в зоне внутреннего маточного зева при неизмененных верхних отделах полости матки.

Третьей степени синдрома Ашермана соответствует наличие плотных множественных синехий, соединяющих отдельные части полости матки, и односторонней облитерации устья маточной трубы. При четвертой степени синдрома Ашермана выявляются плотные обширные внутриматочные синехии, частичная окклюзия полости матки и устьев обеих труб. Пятая степень сочетает в себе обширные процессы фиброзирования и рубцевания эндометрия с явлениями I или II, III или IV степени синдрома Ашермана, а также гипоменореей или аменореей.

Симптомы внутриматочных синехий

В зависимости от степени выраженности внутриматочных синехий может развиваться гипоменструальный синдром или вторичная аменорея. При облитерации нижних отделов матки при функциональной сохранности эндометрия в ее верхних отделах, может отмечаться формирование гематометры.

Значительно выраженные внутриматочные спайки при недостатке функционирующего эндометрия препятствуют имплантации плодного яйца; облитерация труб делает невозможным процесс оплодотворения. Поэтому внутриматочные синехии часто сопровождаются невынашиванием беременности или бесплодием. Кроме того, даже наличие слабо выраженных внутриматочных синехий нередко становится причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

Диагностика внутриматочных синехий

У большинства женщин с синдромом Ашермана нарушению менструальной и репродуктивной функций предшествуют аборты, выскабливания эндометрия, другие внутриматочные манипуляции, перенесенный эндометрит. Данные гинекологического исследования при внутриматочных синехиях неспецифичны.

УЗИ малого таза при синдроме Ашермана малоинформативно; эхоскопическая картина может быть представлена нерегулярными конурами эндометрия, в случае гематометры — анэхогенным образованием в полости матки. Проведении гистеросальпингоскопии позволяет более четко определять наличие внутриматочных сращений.

Наиболее полная картина представляется при выполнении гистеросальпингографии и гистероскопии. Гистеросальпингография выявляет одиночные либо множественные дефекты наполнения, имеющие лакунообразную форму и различные размеры. При плотных множественных внутриматочных синехиях полость матки на рентгенограмме выглядит многокамерной, с мелкими, соединяющими отдельные камеры протоками. Однако нередко гистеросальпингография сопровождается ложноположительными результатами из-за наличия в матке слизи, искривлений, обрывков эндометрия. При эндоскопической гистероскопии внутриматочные синехии определяются как белесоватые бессосудистые тяжи разной плотности и длины, соединяющие стенки матки, обнаруживается облитерация или деформация полости матки.

Для синдрома Ашермана характерны отрицательные гормональные пробы – отсутствие менструальноподобного кровотечения в ответ на назначение эстрогенов и прогестерона. В ряде случаев в диагностике внутриматочных синехий помогает проведении Пайпель-биопсии с исследованием образцов тканей, что исключает риски дополнительной травматизации эндометрия. Уровень гонадотропных и половых гормонов не изменен, поэтому аменорея при синдроме Ашермана характеризуется как нормогонадотропная.

Лечение внутриматочных синехий

Целью лечебных мероприятий при синдроме Ашермана служит малотравматичное устранение внутриматочных сращений, восстановление нормальной менструальной функции и фертильности. При внутриматочных синехиях первым этапом показано проведение операционной гистероскопии с целью рассечения спаек под визуальным контролем. Разделение синехий в зависимости от их плотности производится корпусом гистероскопа, эндоскопическими ножницами, щипцами, гистерорезектоскопом, лазером. Для исключения перфорации матки используется контроль с помощью УЗИ или лапароскопии.

После операционного этапа пациентке с синдромом Ашермана назначается циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами, направленная на стимуляцию восстановления эндометрия и его циклической трансформации. Назначение комбинированной оральной контрацепции при внутриматочных синехиях исключается, поскольку данная группа препаратов способствует атрофическим изменениям эндометрия. При инфекционной этиологии синдрома Ашермана производится бактериологическое исследование мазков и материалов вакуумной биопсии, проводится антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика внутриматочных синехий

Дальнейшие перспективы после трансцервикального рассечения внутриматочных синехий зависят от протяженности и распространенности сращений, степени облитерации полости матки. Наихудший прогноз в отношении восстановления менструаций и фертильности имеют женщины с внутриматочными синехиями туберкулезного генеза.

После рассечения синехий в будущем не исключается их повторное образование. После наступления беременности у пациенток сохраняется высокая вероятность самопроизвольного прерывания беременности, замершей беременности, предлежания плаценты, преждевременных родов, послеродовых осложнений. При невозможности естественного зачатия рекомендуется ЭКО – метод ВРТ, при котором производится искусственное оплодотворение яйцеклетки. Вынашивание плода возможно при помощи суррогатного материнства.

Ведение беременности у женщин с синдромом Ашермана требует от акушера-гинеколога учета всех возможных рисков. Условиями предотвращения образования внутриматочных синехий служат профилактика абортов, бережное и обоснованное проведение внутриматочных манипуляций и операций, своевременное лечение генитальных инфекций, регулярное посещение гинеколога.

Синехии у маленьких девочек и женщин: в чем опасность

Синехии — сращение тканей половых органов. У маленьких девочек — это чаще всего частичное и полное «склеивание» половых губ. У женщин репродуктивного и климактерического возраста синехии локализуются в полости матки и влагалища. Патология носит врожденный, а также приобретенный характеры. Лечение синехий у девочек и взрослых женщин может быть консервативным или оперативным. Тактика определяется индивидуально.

Синехии в полости матки — это соединительнотканные тяжи, их можно сравнить со спайками. Синехии выглядят, как белесоватые тонкие «ниточки» или плотные фиброзные участки. Они могут носить бессимптомный характер или проявляться выраженной клиникой. Последствия как у девочек, так и взрослых женщин сопряжены с нарушением менструальной функции, болью, неприятными выделениями и даже бесплодием. По МКБ-10 состояние относится к невоспалительным заболеваниям и шифруется как N90.

Почему возникают

Учитывая, что синехии у девочек и женщин проявляются по-разному, факторы, провоцирующие их появление, следует рассматривать по возрастным группам.

У девочек

В допубертатный период женский организм продуцирует небольшое количество эстрогенов. А именно они отвечают за выработку особого секрета, который выполняет роль смазки во влагалище и области вульвы. Недостаток ее приводит к прилипанию малых и больших половых губ друг к другу, после чего они в таком положении «припаиваются». Помимо этого, синехии являются последствием вульвитов и вульвагинитов различной природы. Однако такие спайки образуются не у всех девочек. Редко синехии могут быть врожденной патологией. Существуют факторы, которые способствуют их появлению.

  • Нарушения в работе ЖКТ . Дисбактериозы, глистная инвазия и прочие гастроэнтерологические проблемы, из-за которых нарушается снабжение питательными веществами слизистой и происходит ее дополнительное иссушение.
  • Инфекции . Тонзиллиты, риниты, гаймориты (в том числе хронические) выступают источником инфекции в организме. Грипп, аденовирусные заболевания приводят к снижению иммунитета и повышают вероятность дисбактериозов, вульвитов.
  • Гигиена. Частые, интенсивные подмывания «до скрипа» с использованием мыла нередко приводят к мелким травмам тонкой, чувствительной слизистой оболочки половых губ. Заживление этих ранок и провоцирует сращивание.
  • Белье . Синтетическое, тесное белье раздражает кожу и слизистый покров, способствует избыточной влажности в области промежности. Это провоцирует появление вульвитов.
  • Аллергия. Реакция на различные внутренние и внешние раздражители может затронуть половые губы: возникает их воспаление и последующее образование синехий.

В репродуктивном периоде

Синехии в полости матки называют синдромом Ашермана, по имени врача, который впервые подробно описал заболевание. Подобные спайки могут формироваться во влагалище и цервикальном канале. Причинами синехий у женщин детородного возраста являются следующие факторы.

  • Механические повреждения. При абортах, гинекологических манипуляциях, после родов, при длительном использовании внутриматочной спирали, после введения лекарственных средств в полость матки.
  • Воспаление. Кольпиты, эндометриты.

В менопаузе

В климактерический период в условиях дефицита эстрогенов происходят атрофические процессы в половых органах. Синехии чаще формируются во влагалище и цервикальном канале на фоне хронических кольпитов. Причем женщины могут не иметь жалоб, если не ведут активную половую жизнь.

Классификация

Разделение синехий половых органов проводится по разным критериям. Наиболее распространены классификации, представленные в таблице.

Таблица — Классификация синехий

КритерииДелениеХарактеристики
Синехии по типу сращения тканейДетские— Встречаются у девочек до полового созревания;
— затрагивают половые губы
ВзрослыеОбразуются в полости матки
Синехии по выраженности сращения малых половых губЧастичноеДо 2/3
ПолноеБолее 2/3
Маточные синехии по гистологической структуреЛегкие«Пленка», которая легко иссекается
Средние— Фиброзно-мышечные синехии;
— плотные, кровоточат при рассечении
Выраженные— Синехии из соединительной ткани;
— очень плотные;
— крайне трудно иссекаются и при этом не кровоточат
Маточные синехии по распространенностиI степень— Мелкие спайки;
— затрагивают до 25% тканей матки;
— нет в маточных трубах и дне органа
II степень— Синехии охватывают от 25% до 75% тканей матки;
— прикрыты устья труб и дно
III степень— Синехии затрагивают более 75% тканей матки;
— происходит «слипание» стенок

Симптомы

У девочек патология может протекать бессимптомно в начальной стадии или при небольшой площади сращения. Часто синехии являются «находкой» мамы при подмывании девочки или при обработке области промежности. При этом малые половые губы соединяются между собой, полностью или частично закрывают вход во влагалище.

Синехии могут формироваться между большими и малыми половыми губами. При попытке разделить их ребенок плачет или вообще не дает прикоснуться к себе. Если сращение охватило значительную часть тканей, это может проявиться следующими симптомами:

  • затруднение мочеиспускания — девочки отказываются ходить на горшок, струя мочи может быть направлена вверх, как у мальчиков, а не вниз;
  • боли — ребенок становится капризным, плачет по непонятным причинам;
  • изменение цвета — может появляться покраснение, зуд и шелушение кожи.

В случае присоединения инфекционно-воспалительного процесса могут наблюдаться гнойные выделения, яркая гиперемия вульвы, сыпь.

Внутриматочные синехии у женщин проявляются следующими признаками:

  • боли внизу живота;
  • скудные менструальные кровотечения или аменорея;
  • боли во время месячных.

При климактерических синехиях ощущается дискомфорт во влагалище, рези, жжение, зуд, болезненность, особенно во время сексуального контакта.

Последствия

Последствия синехий отличаются у женщин разных возрастов.

У девочек

В допубертатном периоде синехии не представляют особой угрозы здоровью девочки. Они встречаются часто и в большинстве случаев проходят бесследно. Но синехии могут доставлять дискомфорт, боль и при отсутствии коррекции провоцировать инфекционно-воспалительный процесс, который уже требует серьезного лечения.

В репродуктивном периоде

Синехии в полости матки опасны следующими последствиями.

  • Гематометра. Скопление крови между спайками, затруднение вывода ее при менструации может приводить к инфекционно-воспалительным процессам с распространением на близлежащие ткани, что опасно не только для здоровья, но и для жизни женщины.
  • Бесплодие. Даже единичные синехии в области цервикального канала или устья маточных труб могут становиться препятствием для сперматозоидов, а фиброзно-мышечные или соединительнотканные действуют «как спираль».
  • Невынашивание. В случае наступления беременности сохраняются риски внематочной, неразвивающейся беременности и выкидышей.

В менопаузе

Синехии в период постменопаузы опасны развитием инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, который может распространяться на шейку матки и вызывать ее дисплазию.

Какое обследование нужно пройти

Сращивание половых губ у девочек можно обнаружить на гинекологическом осмотре. Далее детский гинеколог проводит забор выделений преддверия влагалища для микроскопического исследования и бакпосева. По результатам назначается дополнительное лечение.

Для диагностики внутриматочных синехий используются следующие методы.

  • Гистероскопия . Синехии во время операции видны как тонкие белесые соединения разной длины и плотности. Они уменьшают пространство матки, в них чаще всего нет сосудов.
  • Метросальпингоскопия. Позволяет установить степень спаечного процесса внутри полости матки. А тажке одиночность и множественность патологических наполнений контраста между синехиями, которые имеют разные размеры и чаще всего лакунообразную форму.

Лечение синехий у девочек…

Лечить синехии необходимо в зависимости от того, какие части половых органов и в какой степени затронул процесс. Предпочтение следует отдавать традиционной медицине, а не народным средствам.

Бессимптомные синехии на начальных стадиях до 0,5 см в длину у девочек часто проходят сами. Однако следует контролировать состояние вместе со специалистом, чтобы не пропустить осложнения и воспалительный процесс.

Синехии половых губ большего размера обрабатываются специальными мазями, вследствие воздействия которых ткани постепенно расходятся. В сложных случаях применяется хирургическое разделение синехий. Оно проходит безболезненно и малотравматично, однако не защищает от повторного их образования. К хирургическому рассечению синехий прибегают в крайних случаях. Для консервативного лечения используются следующие мази и кремы:

  • лечение — «Контрактубекс», «Овестин»;
  • профилактика — детские крем или масло (после основного курса лечения).

… и взрослых пациенток

Синехии в матке устраняются посредством хирургической манипуляции — гистероскопического рассечения. В зависимости от длины и плотности синехии такие операции проводятся:

  • ножницами эндоскопического типа;
  • щипцами;
  • корпусом гистероскопа;
  • лазером;
  • гистерорезектоскопом.

Для контроля процедуры и предупреждения перфорации матки проводятся контрольное ультразвуковое исследование или лапароскопия.

Назначение комбинированных гормональных препаратов в послеоперационном периоде помогает восстановить эндометрий. В некоторых случаях рекомендуется установка ВМС (спирали) для профилактики повторного сращения полости.

Если синехии осложнены инфекционно-воспалительным процессом, назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Профилактика

Мерами, предупреждающими развитие детских синехий, являются:

  • гигиена — бережное обращение и щадящие гигиенические процедуры наружных половых органов (использование мыла противопоказано);
  • иммунитет — своевременное лечение инфекционных заболеваний, закаливание.

Профилактикой внутриматочных синехий служат:

  • предупреждение абортов;
  • компетентное проведение гинекологических манипуляций;
  • своевременная терапия воспалительных заболеваний;
  • поддержание защитных сил организма;
  • регулярное посещение гинеколога.

Профилактика синехий в менопаузе заключается в использовании заместительной гормональной терапии, предупреждении воспалений, правильной гигиене.

Внутриматочные синехии

Что это такое

Внутриматочные синехии встречаются самой разной длины и плотности. Располагаясь между стенками матки, они уменьшают ее полость, в тяжелых случаях полностью облитерируя матку (облитерация — зарастание). Кроме того, синехии могут появляться в цервикальном канале, что приводит к его заращению. В этом случае вход в полость матки оказывается закрытым. Существует еще одно название этого заболевания — синдром Ашермана. Среди пациенток, которые страдают бесплодием, внутриматочные синехии диагностируются практически у каждой второй.

Причины болезни

В настоящее время различают инфекционные, травматические и нейровисцеральные причины внутриматочных синехий. Одним из основных факторов считается предшествующая травматизация базального слоя эндометрия. Это происходит, как правило, вследствие прерывания беременности, после диагностического выскабливания, операций в полости матки (миомэктомия, конизация шейки матки). Травма или воспаление приводят к повреждению эндометрия, что вызывает выделение фибрина. В результате стенки матки «слипаются», формируются спайки.

Также заболевание нередко развивается на фоне замершей беременности — остатки плаценты вызывают активность фибробластов и появление коллагена до регенерации эндометрия. Кроме того, на развитие болезни оказывает влияние использование внутриматочного контрацептива.

Сращения также появляются при генитальном туберкулезе, его наличие подтверждается методом бактериологического исследования или при биопсии эндометрия. Следует учитывать, что неблагоприятным фактором, который увеличивает риск развития недуга, могут быть внутриматочные инстилляции, радиотерапия при опухолях матки или яичников.

Симптомы болезни

Существуют различные степени тяжести заболевания.

При легкой степени болезнь может протекать бессимптомно. Однако позднее, в зависимости от степени распространения, симптомы внутриматочных синехий становятся более разнообразными. У пациентки возникают болезненные ощущения внизу живота, интенсивность которых усиливается в критические дни. При этом длительность менструаций уменьшается, они становятся скудными, в тяжелых случаях развивается аменорея (отсутствие месячных у женщин фертильного возраста). Заращение нижнего участка в матке при нормально функционирующем эндометрии в верхней части приводит к нарушению оттока крови, в результате чего может развиться гематометра. Клиника при этом напоминает картину острого живота, в этой ситуации пациентке необходима экстренная хирургическая помощь.

При обширных поражениях в полости матки с недостаточно функционирующим эндометрием возникают трудности при имплантации плодного яйца. Кстати, одной из причин неэффективности ЭКО — экстракорпорального оплодотворения — являются даже слабо выраженные спайки. Следует учитывать, что внутриматочные синехии нередко сопровождаются эндометриозом (аденомиозом), что негативно влияет на прогноз лечения.

Нередко пациентки испытывают симптомы интоксикации, проявляющиеся слабостью, мышечными болями, учащенным сердцебиением, а также эмоциональной нестабильностью.

Классификация

Сегодня существуют различные классификации внутриматочных синехий, дающих полную информацию о заболевании: тип гистологического строения, площадь поражения и др. С 1995 года в используется классификация, предложенная Европейской ассоциацией гинекологов (ESH), в которой различают пять степеней, основанные на данных гистерографии и гистероскопии. При этом учитываются протяженность синехий, степень повреждения эндометрия, окклюзия устья фаллопиевых труб.

Осложнения

В результате недостатка функционирующего эндометрия, а также образовавшихся спаек плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Кроме того, сам процесс оплодотворения может быть нарушен из-за зарастания маточных труб. У 30% пациенток с диагностированными синехиями происходит самопроизвольное прерывание беременности, у 30% женщин наступают преждевременные роды. Нередко возникают патологии плаценты. Таким образом, осложнения внутриматочных синехий — весьма многочисленны, беременность у таких женщин сопряжена с большим риском. Но, кроме невынашивания, существует вероятность послеродового кровотечения.

Диагностика

В настоящее время единый алгоритм обследования отсутствует. Однако, по мнению большей части медиков, диагностика внутриматочных синехий должна начинаться с гистероскопии, в случае сомнительного результата рекомендована гистерсальпингография.

  • Гистероскопия — исследование внутренней поверхности матки с использованием эндоскопического оборудования (гистероскопа). Методика позволяет выполнить не только визуальный осмотр полости и обнаружить патологические изменения, но и провести при необходимости биопсию или хирургическое вмешательство. Эта малоинвазивная процедура практически безболезненна и малотравматична, ее можно делать как под местным обезболиванием, так и под общей анестезией. Вероятность возникновения осложнений после проведения гистероскопии минимальна.
  • Гистеросальпингография — в некоторых случаях более эффективна, чем гистероскопия. При плотных, множественных синехиях, разделяющих полость матки на камеры различных размеров, и соединённых между собой протоками, именно это исследование более информативно. Однако деформация полости матки, наличие слизи и обрывков эндометрия и др. в ряде случаях может привести к ложноположительному результату. Поэтому выбор подходящего метода исследования лучше доверить специалисту.
  • УЗИ позволяет обнаружить единичные сращения, если отсутствует обструкция в нижней части полости.
  • МРТ с контрастированием довольно эффективный метод диагностики, позволяющий визуализировать возможную патологию.
  • Отрицательные гормональные пробы — при назначении прогестерона и эстрогенов отсутствует менструальноподобное кровотечение.

Лечение внутриматочных синехий

Цель терапии — устранение сращений в матке, восстановление менструальной и репродуктивной функций. Нужно подчеркнуть, что решить, как лечить внутриматочные синехии можно только после тщательного обследования. Сегодня единственным методом лечения является рассечение синехий. Характер операции зависит от вида сращений, а также от степени поражения. Слабые синехии рассекаются эндоскопическими щипцами, ножницами или корпусом гистероскопа, для удаления более плотных тяжей используется электронож или лазер. Данное вмешательство — сложная процедура, поэтому для предупреждения перфорации стенки матки проводится под визуальным контролем.

После операции показана гормонотерапия, в задачи которой входит восстановление эндометрия. В том случае, когда внутриматочные синехии возникли в результате инфекции, то после проведенной биопсии и бактериологического исследования назначаются антибактериальные препараты.

Легкая и средняя степень заболевания неплохо поддается лечению. В тех ситуациях, когда синехии расположены на ограниченном участке, эффективно экстракорпоральное оплодотворение.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск развития патологии, существует несколько простых правил:

  • Использование грамотных методов контрацепции для предупреждения абортов
  • Внутриматочные манипуляции лучше проводить в клиниках, где имеется современное оборудование и квалифицированные специалисты
  • Своевременное лечение инфекций мочеполовых путей

Следует учитывать, что у некоторых пациентов после проведенного лечения существует риск развития рецидива, особенно при плотных распространенных сращениях, а также при поражении туберкулезного характера. Поэтому огромную роль играет профилактика внутриматочных синехий после операции. Для этих целей в полость матки помещаются специальные приспособления: ВМК (внутриматочная контрацепция), катетер Фоли. Кроме того, проводится гормонотерапия для восстановления эндометрия.

Также следует помнить о существующем риске у женщин с осложненным течением послеродового периода или после перенесенного аборта. При подозрении на остатки плаценты, при нарушении менструального цикла и др. следует немедленно провести гистероскопию, целью которой является уточнение точной локализации очага патологии и его удаление без травмирования нормального эндометрия.

Читайте также:  Инфаркт миокарда: симптомы и лечение
Ссылка на основную публикацию