Синдром поликистозных яичников: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Синдром поликистозных яичников: симптомы и лечение

Синдром поликистозных яичников

  • Агрессивность
  • Бесплодие
  • Боль внизу живота
  • Выпадение волос
  • Выраженная сальность кожи
  • Лишний вес
  • Маточные кровотечения
  • Мужеподобное телосложение
  • Нарушение менструального цикла
  • Оволосение по мужскому типу
  • Отек нижних конечностей
  • Отсутствие менструации
  • Перепады настроения
  • Перхоть
  • Повышенная сальность волос
  • Появление акне
  • Появление растяжек
  • Сонливость
  • Угревая сыпь

Синдром поликистозных яичников – гинекологическое заболевание, при котором возникают множественные кистообразные опухоли доброкачественного характера. Они могут локализоваться как внутри, так и снаружи яичников. В подавляющем большинстве случаев развитию болезни способствуют нарушения функционирования нейроэндокринной системы. Однако клиницисты выделяют и другие предрасполагающие факторы.

Главным признаком недуга является то, что в женском организме повышается концентрация мужских половых гормонов, чем и объясняется появление волосяного покрова в нетипичных местах, ожирение и отсутствие менструации.

Для подтверждения диагноза, помимо манипуляций первичной диагностики, потребуется широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований. Терапия основывается на консервативных методиках, однако единственным способом лечения выступает хирургическая операция.

Этиология

Прежде всего, необходимо учитывать, что поликистоз яичников может носить первичный и приобретённый характер. В первом случае недуг бывает либо врождённым, либо развивается при становлении менструальной функции. У представительниц женского пола в зрелом возрасте синдром зачастую формируется на фоне других патологий.

Причины синдрома поликистозных яичников представлены:

  • неправильной работой гипофиза или гипоталамуса – именно эти внутренние органы отвечают за работоспособность надпочечников и яичников;
  • дисфункцией коры надпочечников, что приводит к повышенной секреции мужских половых гормонов в женском организме;
  • нарушениями работы яичников;
  • патологиями поджелудочной железы, в частности активная выработка этим органом инсулина и нечувствительность к такому веществу.

Помимо этого, есть группа предрасполагающих факторов, значительно увеличивающих вероятность диагностирования такого заболевания. К ним стоит отнести:

  • наличие у женщины какой-либо стадии ожирения;
  • протекание недугов инфекционной природы;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
  • длительное переохлаждение организма;
  • резкая смена климата;
  • присутствие в личном анамнезе психических травм;
  • неблагоприятную экологическую обстановку;
  • чрезмерные физические нагрузки в детском возрасте;
  • генетическую предрасположенность;
  • протекание сахарного диабета.

Каждый из вышеуказанных факторов может привести к тому, что произойдёт остановка развития или созревания фолликулов, а также увеличатся объёмы и уплотнятся капсулы поражённых органов. Это заканчивается тем, что недозревшие фолликулы трансформируются во множественные кисты, которые могут быть как единичными, так и множественными, локализоваться по отдельности или срастаться между собой.

Классификация

Единственное разделение синдрома поликистозных яичников заключается в существовании нескольких механизмов развития. Таким образом, болезнь бывает:

  • первичной – к такой категории относится не только врождённый поликистоз, но и те ситуации, при которых изменения в половых железах первичны в отношении к гормональным расстройствам. Это означает, что изначально нарушена структура таких органов женской половой системы, а на этом фоне развивается их дисфункция;
  • вторичной — в таких ситуациях на первый план выходит неправильное функционирование составляющих нейроэндокринной системы.

Симптоматика

Синдром поликистозных яичников выражается в довольно специфической симптоматической картине, которую невозможно игнорировать. Это даёт возможность представительницам женского пола самостоятельно заподозрить у себя развитие подобного заболевания.

Наиболее специфические признаки поликистоза яичников:

  • нарушение менструального цикла – сюда стоит отнести не только нерегулярность месячных, но и их полное отсутствие, которое не связано с наступлением климакса. Иногда отсутствие менструации чередуется с обильными маточными кровотечениями, возникающие на фоне патологического разрастания слизистого слоя, покрывающего матку;
  • возникновение угревой сыпи, прыщей и других проявлений акне;
  • повышенная сальность желез и кожного покрова, в том числе волосистой части головы;
  • лишняя масса тела – в случаях развития синдрома поликистозных яичников такое проявление выступает не только в качестве провоцирующего фактора, но и в виде одного из наиболее характерных симптомов. При этом наблюдается резкое возрастание веса, примерно на пятнадцать килограмм. Жировая ткань может распределяться по универсальному или мужскому типу. В первом случае – жир рассредоточивается равномерно по всему телу, во втором – скапливается только в области брюшины;
  • появление волос в непредназначенных для этого местах женского тела. Речь идёт о груди и животе, зоне над верхней губой и подбородке, голенях и бёдрах, а также промежности;
  • постоянное ощущение болезненности внизу живота – симптом имеет умеренный характер и нередко иррадиирует в область таза или поясницы;
  • длительно не наступающая беременность;
  • маскулинизация – по сути, это «омужествление», т. е. женщина приобретает мужской тип телосложения и черты лица;
  • алопеция по андрогенному типу – при этом происходит облысение или сильное выпадение волос, которое характерно для представителей мужского пола. Залысины зачастую локализуются на макушке и по боковым сторонам лба;
  • появление перхоти;
  • возникновение стрий, представляющих собой полосы растяжения. Они в зачастую поражают область живота и ягодиц, бёдер и груди. Происходит это на фоне быстрого увеличения индекса массы тела и гормонального дисбаланса.

Вышеуказанные симптомы синдрома поликистозных яичников могут дополняться:

  • длительными периодами присутствия признаков, характерных для предменструального синдрома. К таковым стоит отнести отёчность нижних конечностей, частые перепады настроения, боли в животе и пояснице, чувствительность молочных желез и др.
  • развитием депрессивного состояния;
  • агрессивностью и нервозностью;
  • сонливостью и апатией;
  • вялостью и снижением работоспособности;
  • затуманенностью мышления.

Диагностика

Несмотря на то что СПКЯ обладает довольно специфической симптоматикой, для подтверждения диагноза необходимо проведение большого количества разнообразных лабораторно-инструментальных обследований. Однако им обязательно должны предшествовать манипуляции первичной диагностики, выполняемые лично гинекологом, среди них:

  • изучение истории болезни и жизненного анамнеза пациентки – это даст возможность установить наиболее характерную причину, повлиявшую на формирование синдрома поликистозных яичников;
  • тщательный физикальный и гинекологический осмотр. В первом случае клиницист оценивает внешний вид женщины – её телосложение, состояние кожи и волос. Во втором – для установления факта увеличения и уплотнения яичников с обеих сторон;
  • детальный опрос больной – на предмет первого времени появления и степени выраженности симптоматики. При этом также учитывается информация касательно того, сколько времени у женщины не наступает беременность при условии намеренных попыток зачатия.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением общеклинического и биохимического анализа крови – для установления уровня гормонов таких органов, как яичники, гипофиз и надпочечники.

Инструментальная диагностика предполагает осуществление:

  • УЗИ внутренних органов, составляющих полость малого таза;
  • КТ и МРТ – для исключения поражения яичников злокачественными или доброкачественными новообразованиями;
  • диагностической лапароскопии – для подтверждения факта двустороннего кистозного поражения таких органов женской половой системы.

В дополнение могут понадобиться консультации эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.

Из этого следует, что синдром поликистозных яичников подтверждается в случаях присутствия у пациентки минимум двух из следующих факторов:

  • нарушение функционирования яичников, что выражается в отсутствии менструации и длительно не наступающей беременности;
  • изменение внешнего вида по мужскому типу;
  • наличие специфических признаков, характерных для такой болезни, на снимках, полученных в результате инструментальных диагностических процедур.

Лечение

Ликвидация синдрома поликистозных яичников проводится как консервативными, так и хирургическими методами.

К первым способам терапии стоит отнести:

  • приём гормональных препаратов – для приведения в норму гормонального фона;
  • физиотерапевтические процедуры, в частности фонофорез, акупунктура, лазерная терапия и фитотерапия;
  • соблюдение щадящего рациона – показано лишь в тех случаях, когда недуг развился на фоне ожирения;
  • применение витаминных комплексов и общеукрепляющих медикаментов.

Диета при синдроме поликистозных яичников предполагает соблюдение таких правил:

  • снижение суточной калорийности блюд до 1200–1800 килокалорий;
  • частое и дробное потребление пищи;
  • обогащение меню белковыми продуктами, а также свежими овощами и фруктами;
  • сведение к минимуму углеводов;
  • полное исключение из рациона жиров и спиртных напитков;
  • обильный питьевой режим;
  • осуществление три раза в неделю разгрузочных дней;
  • приготовление блюд путём варки и пропаривания, тушения и запекания.

Вылечить синдром поликистозных яичников можно только лишь путём проведения хирургической операции. В настоящее время, в гинекологии обращаются к лапароскопической клиновидной резекции. После вмешательства беременность наступает у 65% из всего числа пациенток с подобным диагнозом. Стоит отметить, что планирование беременности лучше всего проводить спустя полгода с момента операбельного лечения.

Возможные осложнения

Отсутствие терапии поликистоза яичников или самостоятельное лечение народными средствами, что недопустимо при таком недуге, может стать причиной развития таких осложнений:

  • невозможность забеременеть;
  • онкологическое поражение эндометрия;
  • рак молочных желез;
  • ожирение;
  • развитие сахарного диабета второго типа, который развивается на фоне инсулинорезистентности;
  • нарушение процесса свёртывания крови;
  • дислипидемия;
  • атеросклероз сосудов;
  • развитие патологий со стороны сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития СПКЯ следует соблюдать такие меры профилактики:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • удерживать массу тела в пределах нормы;
  • своевременное и полноценное лечение любых патологий женской репродуктивной системы;
  • тщательное планирование и подготовка к беременности;
  • по возможности избегание эмоционального и физического перенапряжения;
  • регулярное, раз в три месяца, посещение гинеколога.

Синдром поликистозных яичников неизлечим, отчего основной целью терапии является создание благоприятных условий для беременности.

Синдром поликистозных яичников

В большинстве случаев сидром поликистозных яичников начинает развиваться у молодых женщин. Чаще всего поликистозные яичники проявляются параллельно с первой менструацией, началом половой жизни, сильной и резкой прибавкой массы тела, беременностью. На протяжении достаточно продолжительного периода женщина может не знать о том, что у нее развивается это заболевание, так как видимые симптомы поликистоза яичников отсутствуют. Одним из основных проявлений в данном случае считаются нерегулярные месячные. Менструации могут наступать нерегулярно, редко, а со временем прекратиться полностью. В таком случае у женщины диагностируется бесплодие ввиду отсутствия овуляции, при которой и происходит выход созревшей яйцеклетки. Бесплодие, являющееся последствием хронической ановуляции, диагностируется при поликистозных яичниках примерно у трети женщин. Кроме того, у больных возможно периодическое проявление дисфункциональных маточных кровотечений.

Существует также ряд других симптомов болезни, однако их проявление имеет место не у всех женщин. В данном случае речь идет о сильном оволосении тела, интенсивном выпадении волос на голове, уменьшении груди, появлении прыщей и угрей. Кроме того, у женщин, которые страдают синдромом поликистоза яичников, достаточно часто наблюдается появление избыточного веса. Существует даже статистика, которая свидетельствует о том, что примерно 30-60% женщин, у которых диагностированы поликистозные яичники, страдают от ожирения. При избыточном весе у женщины могут более резко выявляться и другие симптомы заболевания. Кроме того, при осмотре у гинеколога у части женщин с синдромом поликистоза яичников наблюдается гипертрофированный клитор.

Диагностика синдрома

К сожалению, к врачам большинство женщин, страдающих от поликистоза яичников, обращаются за помощью врача только тогда, когда уже совершенно очевидным становится бесплодие. Именно синдром поликистозных яичников считается одной из наиболее часто встречающихся причин бесплодия у женщин. Поэтому современные врачи настаивают на том, чтобы женщины, у которых отмечается нерегулярный менструальный цикл либо месячные вообще отсутствуют, обязательно проходили обследование с целью исключения развития поликистозных яичников. Особенно важно исключить недуг, если у женщины проявляются и другие признаки поликистоза яичников.

В процессе диагностики обязательно проводится внутреннее обследование. Чтобы определить состояние яичников, женщине назначается проведение внутреннего УЗ сканирования. Для этого во влагалище вводится специальный датчик. Основным критерием для установления диагноза таким методом является наличие больше 8 фолликулярных кист, диаметр которых составляет меньше 10 мм. Также при заболевании определяют гиперплазию эндометрия. Иногда требуется также дополнительное исследование, для чего пациентке назначается клапороскопия. В брюшной стенке производится прокол, сквозь который оптический прибор вводят в брюшную полость. С помощью этого прибора врач производит осмотр яичников. Кроме того, назначается анализ мочи и крови, так как результаты таких анализов позволяют определить избыток или недостаток гормонов.

Чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, учитывается избыток эстрогенов, андрогена, лютеинизирующего гормона, а также недостаток фолликулостимулирующего гормона. Также пациентке проводится анализ на восприимчивость к глюкозе, позволяющий определить активность собственного инсулина. Кроме того, при поликистозе яичников отмечается высокий уровень холестерола и триглицеридов. Таким образом, диагноз «синдром поликистозных яичников» устанавливается в случае наличия двух признаков из трех: ановуляция (женское бесплодие), признаки поликистоза яичников, выявленные при УЗИ, гиперандрогения, подтвержденная лабораторными исследованиями.

Лечение заболевания

Правильное лечение синдрома поликистозных яичников состоит не только в проведении медицинских процедур и приеме лекарственных препаратов. Очень важно также производить процедуры, направленные на общее оздоровление женщины. Если врач и пациентка обеспечивают правильный и своевременный подход к терапии, то шанс излечить заболевание достаточно высокий. Если уровень андрогенов в крови больной понижается, у нее происходит восстановление менструального цикла и исчезают некоторые внешние проявления недуга.

Для лечения поликистозных яичников применяются разнообразные препараты, при назначении которых обязательно учитывается характер гормонального расстройства, а также наличие у женщины гипертонии и сахарного диабета. Но в большинстве случаев женщинам с поликистозными яичниками показан прием комбинированных оральных контрацептивов. При отсутствии эффекта от таких препаратов врач принимает решение о назначении медикаментозных препаратов, которые восстанавливают способность женщины к репродукции. Такие препараты стимулируют процесс выработки фолликулостимулирующего гормона, который и определяет запуск процесса овуляции.

При повышенном уровне инсулина целесообразен прием препаратов, которые позволяют сделать процесс утилизации глюкозы более эффективным. Но до сегодняшнего дня некоторые специалисты отмечают, что влияние таких препаратов на плод до конца не выяснено. Медики утверждают, что консервативные методы эффективны примерно в 50% случаев. При сильном увеличении размеров яичников и наличии в них большого количества кист возможно проведение пациентке хирургической операции. Чтобы восстановить фертильность, чаще всего проводятся эндоскопические оперативные вмешательства, так как они дают возможность свести к минимуму период восстановления. Часто оперативное вмешательство по иссечению кист проводят с использованием лазера. Кроме того, при поликистозных яичниках практикуется клиновидная резекция яичников, декапсуляция яичников, демедуллэктомия, электропунктура и другие методы. В процессе таких вмешательств разрушается либо удаляется часть яичника, который вырабатывает андрогены. В итоге происходит восстановление нормальной связи между яичниками и центральными структурами. Оперативное лечение при синдроме поликистозных яичников имеет достаточно высокую эффективность по сравнению с медикаментозной терапией. После операции восстановление месячного цикла наблюдается у 95% пациенток, а у более 80% устраняется бесплодие.

Проведение оздоровительных процедур рекомендуется тем женщинам, у которых отмечается сильное оволосение и избыточный вес. В данном случае очень важно придерживаться активного образа жизни, получать регулярные умеренные физические нагрузки, а также придерживаться диеты, которая назначается больным сахарным диабетом. Диета должна быть низкокалорийной (не больше 2000 килокаллорий в день) Если женщина страдает от сильного ожирения, то применяются дополнительные методы лечения, направленные на борьбу с лишним весом. Приведение у к норме показателей массы тела очень часто позволяет нормализовать и менструальную функцию, избавиться от чрезмерного оволосения. Но если оволосение все же является серьезным косметическим дефектом, то волосы удаляют, используя специальные кремы, депилятор, воск и другие методы, помогающие устранить ненужные волосы. Все эти методы позволяют получить временный эффект. С помощью же электроэпиляции можно избавиться от лишних волос навсегда. При отсутствии эффекта от описанных выше методов лечения в некоторых случаях практикуется проведение экстракорпорального оплодотворения.

Поликистоз яичников ( Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) , Синдром Штейна-Левенталя , Склерополикистоз )

Поликистоз яичников – это увеличение гонад за счёт кистозной атрезии фолликулов. Является одним из признаков синдрома поликистоза яичников и нередко употребляется как синоним данной патологии. Другие симптомы заболевания включают нарушения менструальной и репродуктивной функции, признаки вирилизации, ожирение. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах общего и гинекологического осмотра, ультрасонографии, гормонального анализа. Лечение комплексное, включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «поликистоз яичников» может трактоваться как УЗ-признак, поликистозные изменения гонад, наблюдающиеся в норме или при ряде патологий, или как конкретное заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, склерополикистоз). Его историческое название – синдром Штейна-Левенталя, по имени чикагских гинекологов, наиболее чётко описавших симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз обнаруживается при УЗИ в 16-30 лет, частота встречаемости составляет до 54% среди женщин фертильного возраста. Склерополикистоз регистрируется у 5-20% женщин.

Причины

Распространённые причины бессимптомного преходящего поликистоза яичников (мультифолликулярных гонад), являющегося нормой, – стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов. Провоцирующие факторы вторичных поликистозов, возникших на фоне известных заболеваний, различны и связаны с механизмом развития этих патологий. Этиология СПЯ изучена слабо. Предполагается, что в 80% причины имеют врождённый характер, в 20% – приобретённый. Возможные факторы риска:

  • Экзогенные: инфекционно-воспалительные заболевания, перенесённые в детском и пубертатном возрасте (хронический тонзиллит, детские инфекции, хронические воспаления внутренних половых органов), ЧМТ (сотрясения головного мозга, ушибы, контузии), затяжное психоэмоциональное напряжение (информационный стресс, повышенная учебная нагрузка).
  • Эндогенные: неблагоприятное воздействие на плод (андрогенов, эпигенетических факторов, последствия патологического течения беременности или родов), низкий вес при рождении, врождённый генетически обусловленный дефект ферментативных систем гонад.

Особая роль отводится наследственной предрасположенности. Известны случаи семейного склерополикистоза. Высока вероятность патологии у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием. Генетический риск рождения дочери со склонностью к СПЯ у больной матери усугубляется ввиду ещё одной причины – плод развивается при избытке тестостерона. Фактором риска наследования по мужской линии является раннее облысение у кровных родственников-мужчин.

Патогенез

Поликистоз яичников характеризуется накоплением незрелых фолликулов ввиду ановуляции. При случайных ановуляторных циклах такие «кисты» со временем рассасываются без последствий, при регулярных провоцируют развитие патологии. Патогенез СПКЯ до настоящего времени не выяснен, на этот счёт существует несколько теорий. Первичный дефект механизма обратной связи может исходить из гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников.

Десинхронизация функций эндокринных желёз приводит к повышенному синтезу гонадами андрогенов без их дальнейшей ароматизации в эстрадиол, отсутствию овуляции (как следствие, к бесплодию), дефициту прогестерона, поликистозному изменению фолликулов, утолщению овариальной капсулы. Андростендиол ароматизируется жировой тканью и надпочечниками в эстрон, возникает относительная гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.

В крови повышается уровень свободного тестостерона, результатом гиперандрогении является вирилизация. Развившаяся вследствие инсулинорезистентности гипергликемия усугубляет дисбаланс, способствуя усилению синтеза овариальных андрогенов, нарушению связывания тестостерона, что ещё больше повышает уровень этого гормона и эстрона.

Классификация

По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики (ESНRE/ASRМ, 2007):

  • Фенотип A (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Частота встречаемости 54%.
  • ФенотипB(ановуляторный). С гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией, без поликистоза. Распространённость 29%.
  • ФенотипC(овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости 9%.
  • ФенотипD(неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Встречаемость 8%.

Симптомы поликистоза яичников

Преходящие кистозные изменения обычно протекают без внешних признаков. При склерополикистозе симптомы могут проявляться с менархе, реже – на фоне установившегося цикла. У 85% женщин отмечаются менструальные нарушения: сначала пройоменорея чередуется с опсоменореей, ациклическими кровотечениями, регистрируется гипо- и олигоменорея. Затем интервалы между кровотечениями удлиняются, развивается гипоменструальный синдром и аменорея.

Спустя несколько лет после начала месячных возникает гирсутизм, кожные симптомы гиперандрогении: себорея, акне. У 30-40% пациенток формируется ожирение. Стойкая ановуляция приводит к бесплодию. У 10-15% больных может наступать спонтанная беременность, которая чаще всего заканчивается невынашиванием. Могут наблюдаться такие симптомы, как галакторея, психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, сходные с климактерическим синдромом.

Читайте также:  Печеночная энцефалопатия: симптомы и лечение

Осложнения

Наиболее грозным осложнением нелеченного склерополикистоза является гормонозависимый эндометриальный рак, развивающийся у 19-25% больных. К другим отдалённым последствиям относятся различные виды цереброваскулярной недостаточности (риск повышается в 2,8-3,4 раза), толерантность к глюкозе, возникающая у 40% пациенток после 40 лет и прогрессирующая у половины из них до сахарного диабета второго типа на протяжении шести лет.

Для больных репродуктивного возраста характерны акушерские осложнения – гестационный сахарный диабет, преэклампсия, преждевременные роды (риск этих патологий возрастает втрое, вчетверо и вдвое соответственно). Втрое повышается риск перинатальной смертности. К осложнениям нередко приводят некоторые методы лечения заболевания: после индукции овуляции развивается синдром гиперстимуляции яичников, оперативное вмешательство влечёт за собой трубно-перитонеальное бесплодие.

Диагностика

Поликистоз яичников как морфологическое изменение является не диагнозом, а признаком возможной патологии. Диагноз устанавливается гинекологом при участии врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога. Об СПКЯ свидетельствуют следующие симптомы (обязательно наличие как минимум двух): лабораторные или визуальные признаки гиперандрогении; олиго- или ановуляция; поликистозные изменения . Методы диагностики включают:

  • Клинический осмотр. При беседе с пациенткой, общем осмотре склерополикистоз можно предположить по жалобам на нарушение менструального цикла и бесплодие, наличию СПЯ у близких родственниц, повышенному индексу массы тела, вирилизации (гирсутизму, гипертрихозу, жирной, склонной к угревой сыпи коже). При гинекологическом исследовании – по увеличенным яичникам.
  • Ультрасонография. При трансвагинальном УЗИ яичников поликистоз характеризуется увеличенным (свыше 9-10 кубических см.) объёмом гонад; расположенными под утолщённой капсулой увеличенными (2-10 мм) атретическими фолликулами (более 10) без доминантного; гиперплазированной (до четверти от общего объёма) стромой. Фолликулометрия выявляет менее 6 овуляций за год.
  • Лабораторные исследования. При андрогенемии анализ гормонов подтверждает повышение уровня лютеинизирующего гормона и его соотношения к фолликулостимулирующему (более 2,5), повышение индекса свободного тестостерона. О сопутствующей инсулинорезистентности косвенно свидетельствуют результаты биохимического анализа крови – повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, гипергликемия.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников, щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла. Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.

Первичный поликистоз яичников следует дифференцировать с вторичным, наиболее частыми причинами которого являются врождённые патологии (адреногенитальный синдром, врождённая гиперплазия коры надпочечников), нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Иценко-Кушинга, а также вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников. Для исключения опухолевого процесса может потребоваться консультирование онкогинеколога, онкоуролога.

Лечение поликистоза яичников

Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.

Консервативная терапия

Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.

  • Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности, гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
  • Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
  • Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО.
  • Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.

  • Дриллинг яичников. Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
  • Клиновидная резекция. Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва, возможна ранняя или преждевременная менопауза.

Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

Прогноз и профилактика

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции. Женщины, страдающие СПКЯ, входят в группу высокого риска развития рака тела матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольные исследования (УЗИ, гистероскопию, при необходимости – лечебно-диагностический кюретаж эндометрия).

Симптомы поликистоза яичников у женщин

Поликистозные яичники называются синдромом, потому что это заболевание имеет множество признаков и различные симптомы, которые могут присутствовать или отсутствовать. Существует много комбинаций этих симптомов: заболевание протекает более мягко у одних женщин и более сложно у других.

Содержание:

Основные симптомы при синдроме поликистозных яичников

Первые симптомы поликистоза яичников могут появиться уже в период полового созревания, а затем постепенно увеличиваться. Основными симптомами СПКЯ являются:

  • нерегулярные менструации, которые указывают на наличие ановуляторных циклов (отсутствие овуляции);
  • проблемы с зачатием и бесплодие;
  • метаболические расстройства, такие как: ожирение, гиперлипидемия, меньшая чувствительность тканей к инсулину;
  • гирсутизм – увеличение волос на теле;
  • сильные угри или себорея;
  • облысение, которое начинается со лба и верхней части головы;
  • увеличение яичников;
  • вирилизация – изменение фигуры и уменьшение сосков.

Также могут встречаться следующие симптомы:

  1. Редкие, нерегулярные менструальные периоды или их отсутствие. Однако это заболевание также может возникать при нормальных менструациях. Циклы могут сопровождаться обильным кровотечением (обратитесь к вашему гинекологу, поскольку сильное кровотечение является ранним признаком рака эндометрия, в котором женщины с СПКЯ более уязвимы).
  2. Длительный предменструальный синдром. К симптомам относятся метеоризм, изменения настроения, боль в области таза, боль в спине.
  3. Проблемы с беременностью (в основном из-за редкой овуляции или ее отсутствия). Это основной признак у женщин в возрасте от 25 до 45 лет.
  4. Проблемы с кожей, связанные с большим количеством андрогенов (мужские половые гормоны), такие, как угри, себорея, алопеция.
  5. В половине случаев наблюдается чрезмерная тенденция к увеличению веса. Жировая ткань концентрируется главным образом в области живота (центральное ожирение).
  6. Актинический кератоз (темные пятна на коже, от светло-коричневого до темно-коричневого и черного).

При поликистозе яичников в лабораторных условиях обнаруживается высокий уровень глюкозы в крови, в некоторых случаях около 10%, – достаточно высокий, чтобы вызвать диабет.

Избыточный тестостерон, вызванный гиперандрогенизмом, ответственен за некоторые типичные признаки и симптомы синдрома поликистозных яичников. Гирсутизм – рост волос в нехарактерных для женщин местах. Волосы обычно появляются над верхней губой, на подбородке, вокруг сосков и ниже пупка. Женщины также могут иметь облысение мужского типа. Избыток мужских гормонов также отвечает за увеличение маслянистости кожи и появление прыщей.

Проблемы с зачатием очень часто встречаются у женщин с синдромом поликистозных яичников. Частое отсутствие овуляции отвечает за бесплодие. Многие из пациентов с СПКЯ в конечном итоге нуждаются в лечении.

Если у вас избыточный вес, избавление от него в первую очередь поможет вам восстановить гормональный баланс и регулярность менструальных циклов с овуляцией. Здоровый образ жизни, регулярные физические упражнения и правильное питание помогут поддерживать оптимальный вес тела. Это первый шаг к началу терапии, которая чрезвычайно важна, особенно когда вы планируете беременность.

Симптомы андрогенизации при поликистозе яичников

Клинические проявления андрогенизации у женщин с СПКЯ являются результатом чрезмерного уровня андрогенов в крови или чрезмерной активности этих гормонов. Поэтому антиандрогенные препараты используются для нормализации гормонов в крови. Их тип, доза и способ введения зависят от тяжести симптомов.

Наиболее часто используются препараты гормональной контрацепции. Для женщин с поликистозом яичников подходят такие препараты, которые содержат прогестагены с высокой или со слабой антиандрогенной активностью. Кроме того, эстрогены увеличивают синтез андрогенсвязывающего белка, тем самым уменьшая действие свободных активных андрогенов.

Следует отметить, что клинические симптомы избыточных андрогенов уменьшаются или исчезают до тех пор, пока длится лечение. После прекращения приема лекарств возвращаются.

Резистентность к инсулину у женщин с СПКЯ

Инсулинорезистентность – нарушение регуляции глюкозы в организме, связанное с пониженной чувствительностью тканей к инсулину (мышечные, жировые и печеночные клетки), его уровень в крови может быть нормальным или повышенным.

Читайте также:  Синдром Мартина-Белл: симптомы и лечение

Гиперинсулинемия возникает, когда нарушается секреция инсулина, тогда как резистентность к нему является расстройством, состоящим в уменьшении количества рецепторов в тканях, поэтому это снижение отмечается чувствительностью тканей к его действию (повышенная сопротивляемость тканей).

Как правило, используемые лекарства увеличивают чувствительность клеток к инсулину. Препараты, которые назначит лечащий врач, помогут регулировать эндокринные расстройства, уменьшить секрецию мужских половых гормонов и поспособствовать появлению овуляции (таким образом, они положительно влияют на регуляцию циклов, и, следовательно, увеличивают шансы на беременность).

Бесплодие у женщин с СПКЯ

Основной причиной бесплодия является отсутствие овуляции. Стимулирующие препараты обычно вводят в таблетках между 2 и 5 днем цикла. В результате их использования 60-80% женщин удается достичь овуляции, и около 20% из них забеременеть. Эти лекарства следует принимать только в течение нескольких месяцев, лечение следует контролировать. При отсутствии ответа на стимуляцию вводят гонадотропины. Их введение требует опыта и тщательного наблюдения за созреванием фолликулов в яичнике из-за значительного риска серьезных осложнений, таких как множественная беременность и синдром гиперстимуляции яичников.

Нерегулярные менструальные циклы

Отсутствие или нерегулярные менструальные циклы часто возникают при синдроме поликистозных яичников.

В случае нерегулярных менструальных циклов врачи фармакологически выравнивают дефицит прогестерона – гормона второй фазы менструального цикла – это является первостепенным. Нарушенные пропорции между уровнями эстрадиола и прогестерона являются причиной относительного гиперэстрогенизма и способствуют развитию гормонозависимых заболеваний.

Лечение симптомов поликистоза яичников

Симптомы синдрома поликистозных яичников довольно многочисленны и встречаются в различных интенсивностях.

Если вы заядлый курильщик, очень важно бросить курить. У женщин, которые курят, более высокий уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в крови. Кроме того, хорошо известно, что сигареты также увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

При планировании беременности, вам следует избавиться от лишних килограммов – это улучшит вашу фертильность. Ваш врач, скорее всего, порекомендует соответствующее лечение, чтобы компенсировать существующие расстройства.

Регулярные физические упражнения и здоровое питание уменьшают риск сердечных заболеваний, гипертонии, оказывают благотворное влияние на метаболизм углеводов и липидов.

В случае нерегулярных менструаций, изменений кожи или появления волос мужского типа в нетипичных местах следует обратиться за советом к специалисту.

Большое внимание в терапии уделяется правильному образу жизни: регулярные физические упражнения, здоровое питание и контроль веса. Активный образ жизни помогает поддерживать нормальное кровяное давление, регулирует липидный обмен и лечит резистентность к инсулину, что особенно важно при планировании беременности.

Симптомы поликистоза яичников. Верхушка айсберга

Причин бесплодия существует множество. И одна из них — синдром поликистозных яичников — наследственное заболевание, существенно осложняющее жизнь женщины

Вас беспокоят очень нерегулярные менструации, которые периодически пропадают совсем? А может быть вы уже считаете это своей нормой? Это не норма, а симптом многих серьезных заболеваний. И одно из них — синдром поликистозных яичников.

«Синдром поликистозных яичников» — звучит очень страшно. Воображение рисует множество огромных кист, растущих на яичниках, и чудовищные страдания. «Надо же, такая молодая, а уже поликистоз», — сочувственно качают головами окружающие.

На самом деле все совершенно не так. При СПКЯ вовсе не образуются кисты, как можно подумать, а лишь накапливаются незрелые фолликулы из-за нарушения их нормального созревания. Эти фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья» — типичного ультразвукового признака синдрома. СПКЯ, по мнению большинства исследователей, — наследственное заболевание, разворачивающееся вскоре после начала менструаций. Поэтому неудивительно, что большинство пациенток, у которых диагностировали данный синдром, достаточно молоды.

Однако основные клинические признаки могут серьезно беспокоить женщин — месячные нерегулярны, кожа жирная с угревыми высыпаниями, волосы растут по мужскому типу (от тонкой темной полоски на животе до вполне выраженных усиков и бороды), беременность получается не у всех и не сразу. Однако это только видимая часть айсберга, синдром имеет достаточно масштабные скрытые проявления и связанные с ними риски.

История вопроса*

В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь четко обозначили синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках. Несколько десятилетий это состояние так и называли — синдром Штейна – Левенталя.

Тем не менее до конца ХХ века диагноз СПКЯ представлял собой «помойку», куда относили всех пациенток с нарушением менструального цикла без определенных причин. Такая ситуация сохранялась вплоть до 2003 года, когда в Роттердаме собрались ведущие европейские эксперты и сформулировали правила установки этого диагноза.

Было принято решение диагностировать СПКЯ при наличии любых двух критериев из нижеперечисленных:

  • Менструальная дисфункция с ановуляцией: редкие менструации, отсутствие менструаций в течение длительного времени, постоянные скудные кровомазания, отсутствие беременности на протяжении длительного времени
    Примечание: Этот критерий неприменим для девочек-подростков и женщин в период пременопаузы, поскольку становление и угасание менструальной функции даже в норме нередко сопровождаются нерегулярными менструациями и отсутствием овуляций.
  • Клинические и/или биохимические признаки избыточной секреции или активности андрогенов — «мужских» половых гормонов (усиленный рост волос на теле по мужcкому типу, повышенная жирность кожи, угревые высыпания на лице, спине, черный акантоз — темные участки кожи в области промежности, паховых складках и подмышечной области).
  • Наличие поликистозных яичников по данным УЗ-исследования — не менее 12 фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике и/или увеличение объема хотя бы одного яичника (более 10 мм³) при отсутствии доминантного фолликула диаметром (более 10 мм³).

Но если бы нарушения при СПКЯ ограничивались только нарушениями цикла и волосатостью, это было бы еще не так страшно.

Еще в 1921 году французские врачи Эмиль Ашард (Emile Achard) и Джозеф Тьер (Joseph Thiers) описали обменные нарушения при синдроме поликистозных яичников, как «диабет бородатых женщин». Действительно, кроме прочих симптомов для СПКЯ характерно также нарушение жирового и углеводного обмена с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа.

И, к сожалению, это далеко не все. У женщин с СПКЯ существенно повышается риск развития атеросклероза, сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), венозных тромбоэмболий, депрессивных расстройств вплоть до развернутой психиатрической симптоматики, а также рака эндометрия.

Как это выглядит?

При подозрении на СПКЯ врач следует определенному диагностическому алгоритму, собирая «правильные кирпичики» и отбрасывая «неправильные».

1. Очень просто работать с пациентками, у которых есть менструальный календарь. Так, если за год у женщины было меньше 10 менструаций, можно говорить об олигоменорее. Если менструаций не было более 3 месяцев — о вторичной аменорее.

Если менструации регулярные, но беременность не наступает за 12 циклов, предполагают отсутствие овуляций. Когда речь заходит о бесплодии, оптимальным методом диагностики становится ультразвуковая фолликулометрия — наблюдение за жизнью фолликулов с помощью УЗИ. Если в двух циклах подряд не зафиксированы признаки произошедших овуляций, то их отсутствие считается доказанным. Забегая вперед, скажу, что 1-2 раза в год овуляции у таких пациенток все-таки случаются, поэтому спонтанные беременности у них возможны и даже нередки.

2. Активность «мужских» половых гормонов обычно видна невооруженным взглядом и оценивается с помощью шкалы Ферримана – Голлвея. Подсчету подлежат только плотные остевые волосы, пушком можно пренебречь.

У представительниц европеоидной расы 8 баллов и более позволяют говорить о гирсутном синдроме. Широко известно, что с «мужскими» гормонами связаны также угревые высыпания, однако для диагностики синдрома важен именно гирсутизм.

Если никакого «мужского» оволосения нет, придется сдавать «мужские» гормоны. Тут есть определенные сложности, поскольку точных методов определения пока не существует, а крупные исследования для уточнения границ нормы не проводились. Поэтому, к результатам этих анализов и их трактовке стоит относиться с большой долей скепсиса.

Важно понимать, что, по обновленным рекомендациям Эндокринологического общества, «кирпичиком» к диагнозу СПКЯ считают как клинические проявления избыточной активности «мужских» гормонов (даже если их уровень в крови нормальный), так и их повышенное содержание в сыворотке крови (без прыщей, волосатости и черного акантоза). Поэтому анализы на тестостерон чаще делают пациенткам без клинических проявлений гирсутизма, или при очень сильно выраженных симптомах для исключения опухолевой природы заболевания.

С чем можно перепутать

Для окончательной верификации диагноза врач должен исключить другие состояния, для которых характерны те же симптомы: гирсутизм, олигогменорея/ановуляция и поликистозное строение яичников.

Таких состояний немало: алиментарное ожирение, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), болезнь или синдром Иценко – Кушинга, гормонпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников, семейные особенности оволосения, акромегалия, преждевременное истощение яичников, прием препаратов, вызывающих андрогенизацию (анаболические стероиды, андрогены, вальпроевая кислота).

Звучит довольно внушительно, но в реальности все не так сложно. Часть болезней имеет характерные особенности, которые видны врачу буквально «от дверей». Тем не менее из обязательных анализов стоит отметить ТТГ (чтобы исключить патологию щитовидной железы), и пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию). А сдать 17-ОН-прогестерон на 2–4-й день цикла — самый простой способ исключить ВГКН (врожденную гиперплазию коры надпочечников).

При выраженном гирсутизме, который быстро прогрессирует, можно заподозрить гормонпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников. Опухоли могут быть маленьких размеров, УЗИ не всегда находит такие образования. Чтобы не отправлять на МРТ всех подряд, врач может посмотреть уровень тестостерона и ДГА-S. При повышении уровня в 3–5 раз надо исключать опухоль.

Когда у пациенток с классической картиной СПКЯ дополнительно наблюдается тяжелое ожирение, сахарный диабет 2-го типа, на коже появляются фиолетовые растяжки, повышается артериальное давление, врачу приходится исключать болезнь Иценко – Кушинга.

А вот столь популярное в нашей стране определение уровня кортизола в крови здесь совершенно бессмысленно.

Подводная часть айсберга

Желания пациенток просты и понятны: хочется, чтобы не росли волосы там, где не должны, чтобы менструации приходили регулярно и предсказуемо и беременность наступила по первому требованию в желанное время.

Задачи врача намного сложнее, потому что только врач знает, что прячется в подводной части айсберга, верхушка которого столь доступна изучению. О подходах в лечении поликистоза яичников, а также о том, как забеременеть при таком диагнозе, я расскажу вам подробнее в своей следующей статье.

Фото: главное- thinkstockphotos.com, в тексте — предоставлено автором

СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 24 с.

Ссылка на основную публикацию