Ринофима: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Ринофима: симптомы и лечение

Ринофима: особенности и признаки болезни, ее причины и формы, диагностика и лечение

Ринофимой называется разрастание кожи носа, имеющее опухолеподобный доброкачественный характер. Рост кожных покровов приводит к гипертрофии протоков и гиперфункции самих сальных желез. В результате сало накапливается в расширенных порах, разлагается и становится источником неприятного запаха.

Ринофима – не только выраженный косметический дефект, но и ухудшающее качество жизни заболевание. Увеличение носа в размерах сопровождается затруднением носового дыхания, а иногда и приема пищи. Кроме того, высока вероятность злокачественного перерождения пораженных клеток кожи. Постановка диагноза трудностей не представляет, лечение осуществляется хирургическими методами.

Причины

Ринофима в большинстве диагностируемых случаев является осложнением такого дерматологического заболевания, как розацеа. Оно характеризуется стойким расширением капиллярной сетки в Т-зоне лица, утолщением и покраснением кожи, появлением гнойничковой сыпи. Однако если розацеа в анамнезе пациента отсутствует, что случается достаточно редко, ринофима определяется как самостоятельная патология.

Рисунок №1. Розацеа, осложняющаяся ринофимой

Точной причины ее развития пока не выявлено, однако установлен ряд факторов, способствующих началу патологического процесса:

  • Воздействие на кожные покровы чрезмерно низких или высоких температур, их частые колебания. Чаще всего это связано с профессиональной деятельностью – работой на улице.
  • Постоянное вдыхание слишком сухого или загрязненного воздуха.
  • Патологии эндокринной системы, провоцирующие изменения гормонального фона.
  • Заболевания органов пищеварительной системы, препятствующие нормальному усвоению пищи. В результате развиваются авитаминозы, нарушается метаболизм.
  • Интенсивное психоэмоциональное перенапряжение, особенно хронического характера. Неврогенный фактор определяющим не является, однако усиливает действие других.
  • Наследственная предрасположенность в виде врожденных аномалий строения капилляров, их повышенной ломкости.
  • Невус – доброкачественное пигментное пятно на носу, которое может трансформироваться и привести к характерному разрастанию тканей.

Часто в качестве одной из наиболее вероятных причин ринофимы упоминается алкоголизм. Однако само по себе злоупотребление спиртными напитками не может спровоцировать доброкачественное перерождение клеток кожи. Тем не менее, сосудорасширяющее действие этанола способствует нарушению деятельности капилляров, особенно на фоне других факторов риска.

Рисунок №2. Ринофима: обычно страдают мужчины от 40 до 50 дет

Симптомы

Основной клинический признак заболевания – увеличенный в размерах, мясистый нос. Поверхность кожи становится бугристой, часто узловатой, на ней отчетливо видны гипертрофированные устья сальных желез.

Рисунок №3. Признаки ринофимы: поражение крыльев и кончика носа

Меняется и цвет кожных покровов органа: окраска может быть различной, от красного до синюшно-багрового и коричневого. Этот симптом зависит от конкретной разновидности ринофимы, которых насчитывается несколько.

Рисунок №4. Окраска кожи при ринофиме

Еще одна характерная особенность патологии – наличие неприятного запаха. Это явление обусловлено разложением кожного сала, постоянно скапливающегося в расширенных порах. Один из вдов заболевания сопровождается формированием пустул с гнойно-кровянистым содержимым. К общей симптоматике относится также затрудненное носовое дыхание.

Виды патологии

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, этиологии, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов, ринофима может развиваться по-разному. Несмотря на общую симптоматику, включающую увеличение размеров, расширение пор и усиленную секрецию кожного сала, по ряду специфических признаков выделяют несколько форм заболевания.

Грандулярная

Наиболее часто диагностируемый вариант патологического разрастания кожи носа, происходящий по железистому типу. Кожный покров в этом случае приобретает узловатую структуру, а сами узлы имеют достаточно мягкую консистенцию.

Рисунок №5. Гландулярная ринофима

Пораженная поверхность становится глянцевой из-за избытка кожного сала, отчетливо видны гипертрофированные поры. Цвет со здорового изменяется на синюшный, иногда наблюдается более интенсивная лиловая окраска кожи.

Фиброзная

Этот вид ринофимы встречается реже грандулярной и отличается типом разрастания тканей. Нос, как и в предыдущем случае, значительно увеличивается в размерах, но структура его остается плотной и гладкой, без узлов. В расширенных устьях сальных протоков постоянной скапливается и разлагается кожное сало, за счет чего наблюдается стойкий неприятный запах. Кожный покров по той же причине лоснится, при его пальпации прощупываются значительно увеличенные сальные железы.

Фиброангиоматозная

По основным клиническим симптомам эта форма заболевания схожа с предыдущей: нос увеличен, поверхность его гладкая, явно выражен избыток кожного сала. Однако сами железы наощупь менее плотные. Отличительными признаками фиброангиоматозной ринофимы являются цвет кожи и наличие пустул.

Темная красная окраска с так называемыми сосудистыми звездочками обусловлена расширением капиллярной сетки – телеангиоэктазией. А множественные пустулезные высыпания с гнойно-кровянистым содержимым образуют после вскрытия характерные корочки. Кроме того, пациенты нередко жалуются на нарушения чувствительности, болезненность и зуд.

Актиническая

Представляют собой наиболее доброкачественную разновидность патологического процесса. Кожные покровы разрастаются умеренно и равномерно, не образуя узлов. Устья протоков сальных желез тоже гипертрофированы умеренно, а салоотделение ненамного превышает норму. Поэтому интенсивный глянцевый блеск, корочки и неприятный запах, как правило, отсутствуют. Общий цвет кожных покровов органа – синюшный, а поврежденные капилляры заметны только на крыльях носа. Пустул тоже не наблюдается.

Рисунок№6. Актиническая форма ринофимы

Течение болезни

Патология носит хронический необратимый характер, с чередующимися периодами ремиссий и обострений. Для большинства случаев ринофимы характерно динамичное начало заболевание, когда ткани стремительно разрастаются за короткий срок. Затем, как правило, патологический процесс прекращается на время или навсегда. В первом случае после стадии «затишья» патология вновь прогрессирует с нарастанием симптоматики. Во втором – процесс прекращается полностью, но обратного развития не происходит, то есть нос остается гипертрофированным.

Диагностика

Уже на первичном осмотре, без проведения дополнительных исследований, врач безошибочно определяет ринофиму. Внешние клинические проявления патологии настолько специфичны, что дальнейшее обследование проводится только для дифференциации с демодекозом (это заболевание считается частым осложнением основного). Некоторые онкозаболевания типа саркоидоза, лимфомы тоже проявляются разрастанием кожных покровов. В этом случае назначается биопсия для исключения или подтверждения первичного диагноза.

Обследование начинается с опроса пациента, выяснения условий его жизни, сбора анамнеза. При физикальном осмотре из гипертрофированных пор при нажатии выделяется белое содержимое пастообразной консистенции. Дополнительно проводится микроскопия, выявляющая большое количество кожного сала, слущенного эпителия и сапрофитной флоры. Цитологическое исследование применяется для окончательного подтверждения первоначального диагноза.

Лечение

Процесс разрастания кожи носа при ринофиме является необратимым. Остановить его можно путем устранения провоцирующих факторов, в том числе за счет терапии заболеваний ЖКТ и эндокринной системы.

Сами же пораженные ткани можно только удалить при помощи следующих методик:

  • Дермабразия – применяется в тех случаях, когда кожа гипертрофирована незначительно. Представляет собой шлифовку поверхности специальной фрезой, снимающей поверхностный слой. Относится к группе глубоких пилингов, поэтому по травматичности сопоставим с хирургическим вмешательством.
  • Лазерное удаление также показано при начальных стадиях заболевания. Оно позволяет восстанавливать анатомическую форму носа за счет иссечения лазером деформированной дермы. Процесс заживления занимает обычно около недели.
  • Радиоволновой метод применим и на более тяжелых стадиях патологического процесса. При этом он малотравматичен, не сопровождается послеоперационными отеками, кровопотеря минимальна. Реабилитация тоже не занимает много времени.
  • Полноценная операция по подкожному иссечению гипертрофированных участков показана в том случае, когда поражение кожи обширно и другие методики неприменимы. Ткани удаляются, накладываются внутрикожные швы.

После значительного хирургического вмешательства пациенту может потребоваться пластика носа. Этот тип операции проводится по показаниям, с целью восстановления формы органа.

Группы риска

Подавляющее большинство пациентов с диагнозом «ринофима» — это мужчины в возрасте старше сорока лет. Данный факт обусловлен образом жизни и особенностями профессиональной деятельности представителей сильного пола. Мужчины чаще работают в суровых погодных условиях, на вредном производстве, что с годами негативно сказывается на состоянии сосудов и всего организма в целом.

Кроме того, представители этой группы населения нередко питаются неправильно. Нерегулярные приемы пищи, особенно жирной, провоцируют развитие гастроэнтерологических заболеваний, расстройство обмена веществ, гиповитаминозы. Большое значение имеет также злоупотребление спиртными напитками, которые негативно сказываются на тонусе капилляров и со временем приводят к их повышенной хрупкости.

Читайте также:  Вестибулопатия: симптомы и лечение

Последствия

Так как разрастание кожных покровов при ринофиме носит необратимый характер, заболевание представляет собой серьезный косметический дефект. Устранить его можно только хирургическими методами, причем не исключается возможность рецидивов. Помимо эстетических неудобств, патология доставляет значительный дискомфорт физического характера. Пациенты жалуются на затруднения при дыхании через нос. В особо запущенных случаях увеличенный орган мешает даже принимать пищу. Наиболее опасное последствие ринофимы – злокачественное перерождение клеток кожи с формированием раковой опухоли.

Прогноз и профилактика

Перспективы напрямую зависят от стадии патологического процесса, на которой начато лечение, хотя в некоторых случаях он затухает сам. Незначительная гипертрофия тканей легко и без последствий поддается коррекции щадящими хирургическими методами. Функции и внешний вид носа восстанавливаются при этом практически полностью. Тяжелые стадии требуют более обширного вмешательства и последующей пластической реконструкции органа. Однако в целом угрозы для жизни ринофима не представляет. Однако если опухоль трансформируется в злокачественную, прогноз может стать неблагоприятным.

Специфических методов предотвращения заболевания нет. Можно только снизить риск его возникновения, если своевременно выявить и лечить розацеа. Следует также ответственно относиться к собственному здоровью, не запуская болезни органов пищеварения и эндокринной системы. Профилактика рецидивов ринофимы заключается в устранении (по мере возможности) провоцирующих факторов. Если причиной патологии стала профессиональная деятельность, желательна смена работы.

Ринофима: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ринофима (греч, rhis, rhinos нос + phyma нарост) (винный нос, шишковидный нос) — воспалительное заболевание кожи носа, характеризующееся гипертрофией всех её элементов (соединительной ткани, кровеносных сосудов и сальных желёз), увеличением и обезображиванием носа.

Код по МКБ-10

Причина ринофимы

Ринофима — следствие кожного заболевания демодекоза, вызванного микроскопическим клещом демодексом. Способствующими факторами служат неблагоприятные экологические условия, алкоголизм, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, химиотерапия, аутоиммунные заболеваний. Для развития ринофммы имеют значение неблагоприятные условия окружающей среды: запылённость и повышенная влажность воздуха, резкая смена температур, частые переохлаждения.

Патогенез ринофимы

Кожа в месте поражения воспаляется и без должного лечения в течение многих лет пациенту ставят диагноз роэацеа, периорального дерматита или угревой сыпи.

Заболевание часто хронического, вялотекущего типа. В таких случаях демодикоз прогрессирует и в коже образуется грубая «рубцовая» ткань. Лицо покрывается язвочками, нарывами, становится землисто-серого цвета. Больше всего поражается нос, который со временем начинает напоминать огромный фиолетовый или темно-красный нарост.

При ринофиме нос медленно деформируется в течение нескольких лет, затем течение резко ускоряется и нос становится бугристым, сине-багровым и темно-красным, а иногда даже фиолетовым. Эти изменения затрагивают в первую очередь нос и щеки, реже подбородок, лоб и ушные раковины, создавал выраженный обезображивающий эффект.

Симптомы ринофимы

Со временем, при условии хронического прогредиентного течения, патологический процесс приводит к образованию воспалительных узлов, инфильтратов и опухолевидных разрастаний вследствие прогрессирующей гиперплазии соединительной ткани и сальных желез и стойкому расширению сосудов.

При фиброзно-ангиоматозной форме нос в результате гипертрофии всех элементов кожи равномерно увеличивается в размерах, но не теряет своей конфигурации. В связи с тем, что гипертрофированная кожа носа богата сосудами, она приобретает ярко-красную окраску.

При железистой форме на носу образуются шишковидные опухоли, и по мере развития бугры и узлы сливаются в огромные наросты, что сильно обеэображивает и деформирует нос. Узлы при этом мягкие, синюшного цвета. Устья сальных желелз расширены, из них при лёгком надавливании выделяется содержимое, имеющее зловонный запах. Узлы обычно не изъязвлённые, иногда присоединяется гноеродная инфекция, пациенты жалуются на болезненность и зуд. Довольно часто из-за воспалительных процессов в околоносовых участках кожи ринофиме сопутствуют блефарит и конъюнктивит.

Фиброзной форме соответствует синюшно-фиолетовый цвет кожи носа, большое количество телеангиэктазии, гиперплазированные сальные железы, что в итоге меняет форму носа, а кожа приобретает мелкобугристый вид.

При актинической форме нос увеличивается равномерно, постепенно становится буровато-синюшным, а телеангиэктазии локализуются в основном на крыльях носа. Поры на коже расширены, а пустулы отсутствуют.

Классификация ринофимы

Различают четыре разновидности ринофимы: фиброзно-ангиоматозную, гландулярную (железистую), фиброзную, актиническую.

[1], [2], [3]

Диагностика ринофимы

Проводят гистологическое исследование. При фиброзно-ангиоматозной форме преобладают расширение сосудов и воспалительные явления, в то время как гиперплазия сальных желёз выражена в меньшей степени. При гландудярной форме процесс обусловлен мощной гиперплазией фолликулов сальных желез, а также гиперплазией соединительной ткани и расширением кровеносных сосудов. В основе фиброзной формы лежит диффузная гиперплазия преимущественно соединительной ткани. Патогистологичеекая картина актинической ринифимы характеризуется главным образом увеличением количества эластических волокон.

Для диагностики ринофимы применение инструментальных методов исследования не требуется.

Дифференциальная диагностика ринофимы

Ринофиму дифференцируют с ретикулосаркоматозом и лепрой.

Показания к консультации других специалистов

Показана консультация дерматолога и онколога.

[4], [5], [6]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение ринофимы

Цели лечения ринофимы

Устранение косметического дефекта, восстановление нормальной функци носа.

Показания к госпитализации

Проведение хирургических методов лечения.

Немедикаментозное лечение ринофимы

Электрокоагуляцию применяют для разрушения телеангиэктазий, папулезных и папулёзно-пустулёзных элементов. Для деструкции телеангиэктазий также используют длинноволновые лазеры.

Медикаментозное лечение ринофимы

Проводят с учётом стадии заболевания. На начальных стадиях используют препараты, улучшающие микроциркуляцию кожи, устраняющие нарушение пищеварения, при прогрессировании заболевания применяют гормонотерапию. Местно используют резорциновые, борные и таниновые примочки, фитомаэь «Антинеодерм С-А». Рационально сочетание хирургического вмешательства с приёмом изотретикоина, что привадит к продолжительной ремиссии.

Хирургическое лечение ринофимы

Используют злектроскальлельную, лазерную хирургию, дермабразию. При дермабразии удаляют эпидермис и сосочковый слой дермы, В местах локализации удалённых элементов создают ровную раневую поверхность с расчётом на такую же ровную эпителизацию. В результате образуется поверхностный струп, который через 10-14 дней заживает, оставляя после себя существенно более тонкую и лучше сформированную кожу. Сразу после заживления нос может оказаться красным, но постепенно он приобретает нормальный цвет. В результате внешний вид пациента во многих случаях существенно улучшается.

При узлах больших размеров производят пластические операции. Переформировка подлежащих хряща и кости проблемы не решает, дело в самой коже и сё сальных железах. Под местным обезболиванием или под наркозом срезают острым скальпелем гипертрофированные участки кожи на всю глубину утолщения (в некоторых случаях толщина кожи при ринофиме достигает сантиметра) с последующей абразией и приданием желаемой формы. На раневую поверхность можно пересадить эпидермис по Тиршу или наложить бальзамическую повязку. В процессе заживления покрытие эпидермисом раневой поверхности происходит из глубоких отделов протоков сальных желез, которые всегда остаются и после срезания утолщённого слоя кожи; при этом грубые рубцы не образуются.

Применяют клиновидное иссечение поражённых тканей с последующим наложением швов, подкожное иссечение разрастаний соединительной ткани с помощью U- и Т-образных разрезов кожи, послойную декортикацию с удалением гипертрофированной кожи и соединительнотканных разрастаний и частичным сохранением сальных желез, глубокую декортикацию, заключающуюся в полном удалении всех узлов,

На ранних стадиях заболевания профилактика и лечение угревой сыпи, отказ от употребления алкоголя, исключение физических и химических факторов профессиональной вредности.

Профилактика ринофимы

Не рекомендовано длительное пребывание на солнце, следует избегать переохлаждений, работы в помещениях с высокой температурой, посещения сауны, Важно соблюдение диеты с ограничением острой и копчёной пищи, алкоголя: своевременное лечение угревой сыпи, заболеваний желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз).

Ринофима: описание, причины, формы, диагностика, осложнения, лечение, прогноз

Ринофима является симптомом кожного заболевания розацеа. Кожа носа деформируется, становясь бугристой из-за разрастаний соединительной ткани и сальных железах (фиме). Это явление особенно распространено на носу, который при этом в разговорной речи называют “картофельный нос”.

Читайте также:  Гипертиреоз: симптомы и лечение

МКБ коды для этого заболевания: L71.

Что такое ринофима?

Ринофима обычно возникает в результате розацеа – кожного заболевания, являясь его особенно тяжелой формой.

При розацеа кожа лица – особенно на щеках, подбородке, носу и лбу – подвержена постоянному и прогрессирующему воспалению. Во-первых, болезнь проявляется в виде постоянного покраснения. В результате могут образоваться небольшие узелки (папулы) и даже волдыри, заполненные гноем (пустулы). Если в ходе этого соединительная ткань и сальные железы продолжают разрастаться, результатом образование кожных наростов, называемых фимами.

В зависимости от того, где такие фимы расположены, их называют Gnatophyme на подбородке, Metophyme на лбу и Otophyme на ухе. Безусловно, наиболее распространенной локализацией клубневых наростов является нос, где они называются ринофимами.

Ринофима: причины возникновения

Хотя у женщин статистически несколько выше вероятность развития розацеа, ринофима встречается почти исключительно у мужчин, обычно в четвертом или пятом десятилетии жизни. Почему ринофима чаще развивается у мужчин, неясно. Эксперты подозревают генетические причины. Возможно мужские гормоны также играют роль.

Раньше ошибочно предполагалось, что чрезмерное употребление алкоголя является причиной ринофимы. Вот почему ее иногда называли «носом пьяницы». Такая связь не была научно подтверждена. Хотя алкоголь считается фактором риска развития розацеа, но не является явным триггером ринофимы.

Ринофима: формы

Существует три основных вида ринофимы:

  • Ринофима желез: сальные железы увеличены и их отверстия расширены. Поскольку выработка кожного сала также увеличена, кожа носа становится очень жирной.
  • Фиброзная ринофима: при этой форме в основном разрастается соединительная ткань.
  • Фибриоангиоматозная ринофима: помимо пролиферации соединительной ткани, здесь также происходит расширение сосудов (ангиэктазии) и их воспаление. Нос часто кажется медно-темно-красным и обычно покрыт многочисленными гнойничками.

Отдельные формы не всегда четко дифференцированы, так как различия между ними могут быть сглажены.

Ринофима: диагностика

Врач может при осмотре поставить диагноз, поскольку появляющиеся деформации носа очень типичны. Тем не менее, может быть необходимо исключить другие заболевания как причину кожных изменений, такие как прыщи, красная волчанка или саркоидоз. Для уточнения диагноза врач может взять образец ткани для анализа.

Ринофима: возможные осложнения

Ринофима не несет риска для здоровья. В крайних случаях это может затруднить носовое дыхание.

Настоящая проблема возникает скорее из-за сильного эмоционального напряжения, от которого страдают многие больные. Ярко выраженная ринофима может буквально обезобразить лицо. Кроме того, часто встречаются необоснованные обвинения пациентов в алкоголизме людьми, которые по-прежнему ошибочно считают ринофиму «пьяным носом». Пациенты часто избегают социальной среды, что серьезно влияет на качество их жизни.

Является ли ринофима причиной рака кожи, пока неясно. В любом случае существует риск того, что раковые опухоли могут быть скрыты наростами, а значит распознаны поздно. Поэтому здесь рекомендуется проводить регулярные и точные обследования.

Ринофима: лечение

Прежде чем рассматривать вопрос об операции, обычно пробуют лечение различными препаратами. Эти препараты (особенно азелаиновая кислота и антибиотики, такие как метронидазол) обычно используются при лечении розацеа. Они помогают уменьшить ринофиму.

Существует несколько вариантов хирургического лечения ринофимы. Разрастания тканей и сальных желез удаляются следующим образом:

  • Дермабразия: под наркозом верхний слой кожи шлифуется с помощью своего рода фрезерного станка. Затем наносится специальная мазь для более быстрого заживления ран. Примерно через десять дней полученный струп отпадает.
  • Dermashaving: эта процедура похожа на дермабразию, но вместо фрезы используется скальпель.
  • Лазерная процедура: с помощью высокоэнергетического лазера удаляются поверхностные участки кожи носа.
  • Электрохирургия: наросты удаляются электрическим током.
  • Криохирургия: избыток ткани ринофимы разрушается с помощью жидкого азота.

В то время как раньше удаляли целые части носа, сегодняшние хирургические процедуры намного более щадящие. Разрастания соединительной ткани и сальных желез удаляются послойно. Хирург старается восстановить первоначальную форму носа. Осложнения, такие как тяжелые рубцы, редки.

Примечание: Как и при розацеа, при ринофиме следует избегать факторов, которые могут увеличить продолжительность заболевания и усугубить симптомы (острые специи, алкоголь, сильное ультрафиолетовое излучение и т. д.).

Ринофима: прогноз

Благодаря современным методам лечения (особенно в области хирургии) хорошие результаты могут быть достигнуты в терапии ринофимы. Однако требуется немного терпения от больного, потому что после операции нос опухает и покрывается коркой, а когда она спадает через несколько дней, кожа остается красной до двенадцати недель.

Кроме того, кожа на оперированных участках становится тоньше, чем на других частях лица. Могут пройти годы, пока она полностью не восстановится. К сожалению, всегда будут некоторые визуальные различия, поскольку новая кожа выглядит немного по-другому. Также существует вероятность развития новой ринофимы. В целом, пациентам сегодня при этой патологии можно помочь.

Ринофима

Ринофима – это опухолевидное доброкачественное изменение кожи носа, которое проявляется гипертрофией всех элементов носа, что обезображивает лицо человека. Так как все элементы кожи увеличиваются, то размер и ширина протоков сальных желез тоже гипертрофированы. При ринофиме отмечается усиленное салоотделение, сало скапливается в протоках, разлагается, вследствие чего возникает неприятный запах. Для постановки диагноза «ринофима» обычно достаточно простого дерматологического осмотра. Уточнить диагноз позволяют результаты цитологического исследования отделяемого устьев гипертрофированных сальных желез.

МКБ-10

Общие сведения

Ринофима – это опухолевидное доброкачественное изменение кожи носа, которое проявляется гипертрофией всех элементов носа, что обезображивает лицо человека. Так как все элементы кожи увеличиваются, то размер и ширина протоков сальных желез тоже гипертрофированы. При ринофиме отмечается усиленное салоотделение, сало скапливается в протоках, разлагается, вследствие чего возникает неприятный запах.

Причины и механизм развития ринофимы

Ринофима является инфильтративно-продуктивным осложнением розацеа и чаще диагностируется у мужчин старше сорока лет. Если в анамнезе больного ринофимой нет розацеа или розовых угрей, то тогда она рассматривается, как отдельное заболевание. Этиология заболевания до конца не изучена, но у людей, которые подвержены частому перегреву и переохлаждению, колебаниям температур подобные патологии диагностируют чаще; повышенная влажность или чрезмерная сухость, а также запыленность воздуха тоже увеличивают риск возникновения ринофимы.

У больных ринофимой в анамнезе обычно присутствуют эндокринные заболевания, нарушения гормонального фона, заболевания желудочно-кишечного тракта. Гиповитаминоз, стрессовые ситуации и погрешности в диете сами по себе не являются основной причиной ринофимы, но в сочетании с вышеперечисленными факторами увеличивают вероятность ее возникновения.

Прямой связи между ринофимой и хроническим алкоголизмом нет, но учитывая то, что при алкоголизме присоединяются заболевания различных органов и систем, чрезмерное употребление спиртных напитков и ринофима тесно связаны между собой. Врожденные сосудистые изменения кожи лица и трансформация врожденного сосудистого невуса у большинства пациентов приводят к фимоподобным изменениям кожи лица.

Клинические проявления ринофимы

Внешне ринофима выглядит как нарост, это происходит за счет гипертрофии и гиперплазии кожи носа. Нарост может быть единичным или в форме узлов, тогда диагностируется узловатая ринофима. Из-за расширенных сосудов цвет гипертрофированных узлов может варьироваться от красных до темно-коричневых и лиловых оттенков.

Крупные сальные железы и фолликулы закупориваются кератином, область, пораженная ринофимой, представляет собой лимфатический интерфолликулярный воспалительный инфильтрат. Если ринофима прогрессирует, то наблюдаются гранулемы и зачастую гигантские сальные железы опорожняются в обычный синус. При ринофиме отчетливо видно что большая часть гипертрофированной ткани состоит из расширенных сосудов с тонкими стенками. Кожа, пораженная ринофимой более подвержена развитию новообразований.

Ринофима встречается нескольких разновидностей:

Грандулярные формы диагностируют чаще, разрастания кожи носа в этом случае внешне выглядят как грубые узлы. Консистенция узлов мягкая, а поверхность пораженного ринофимой участка глянцевая сальная с синюшным и реже лиловым оттенком.

Читайте также:  Гарднереллез: симптомы и лечение

Фиброзная форма ринофимы встречается реже, при такой форме кожные слои также гипертрофированны, но кожа плотная, что сохраняет конфигурацию носа. Поверхность гладкая, блестящая из расширенных пор возможно выделение кожного сала, которое при взаимодействии с воздухом приобретает неприятный запах. При пальпации ощущается выраженная гиперплазия сальных желез различной плотности.

Фиброангиоматозная ринофима клинически схожа с фиброзной формой ринофимы, но при пальпации узлы более эластичные и мягкие. За счет большого количества телеангиоэктазий поверхность носа имеет темно-красную окраску. Дифференцируют эту форму ринофимы от остальных по наличию большого количества поверхностных и глубоких пустул. Содержимое пустул кровянисто-гнойное, которое по мере эвакуации ссыхается в корочки. Пациенты помимо затрудненного дыхания предъявляют жалобы на зуд, болезненность и парастезии.

Актиническая форма ринофимы имеет более доброкачественное течение, слои дермы утолщаются равномерно и незначительно, нос приобретает синюшную окраску, телеангиоэктазии локализуются преимущественно на крыльях носа. При этой форме ринофимы пустулы отсутствуют, а устья сальных желез расширены незначительно, вследствие чего кожное сало отделяется умеренно без образования корочек на поверхности носа. Основным патогенетическим компонентом актинической ринофимы является актинический эластоз.

Течение ринофимы длительное, с чередой стадий затихания процесса и стадий активного роста. Как правило, активный рост ринофимы наблюдается в первые годы заболевания, через несколько лет рост может полностью прекратиться, но обратного развития ринофимы не наблюдается. Ринофима затрудняет носовое дыхание, а при огромных размерах и прием пищи, несмотря на то, что патологический процесс не поражает хрящей, давление от разросшейся ринофимы на них столь велико, что носовые хрящи деформируются или же подвергаются полной деструкции.

Диагностика

Диагноз «Ринофима» дерматолог обычно ставит на основании визуального осмотра, истории развития болезни и анамнеза жизни пациента. При нажатии из глубоко втянутых устьев выделяется белый пастообразный секрет. Результаты цитологического исследования отделяемого позволяют точно поставить диагноз, при микроскопии обнаруживаются эпителиальные клетки в большом количестве, кожное сало, сапрофитная микрофлора, патогенная микрофлора может присутствовать не всегда, наличие клещей типа демодекс тоже наблюдается далеко не всегда.

Несмотря на яркие и специфические клинические проявления ринофимы, ее нужно дифференцировать с демодекозом, так как ринофима может осложняться демодекозом, но последний не является основным патогенетическим механизмом; кожные Т-клеточные лимфомы, саркаидоз и лимфатические лейкемии тоже могут проявляться разрастаниями кожной ткани носа. Дополнительные обследования, такие как биопсия тканей, с последующим гистологическим анализом помогают исключить, или подтвердить диагноз «Ринофима».

Лечение ринофимы

Терапевтические методы ринофимы не приносят результатов, а потому используются различные методы хирургического лечения. Дермабразия пораженного ринофимой участка кожи дает хорошие результаты при незначительных разрастаниях тканей и в начальных периодах болезни. Подкожное иссечение разросшихся тканей и клиновидное иссечение пораженных ринофимой участков с наложением внутрикожных швов показаны при глубоких поражениях кожи носа и при невозможности применения других методик хирургического лечения ринофимы.

Лазерная терапия ринофимы в процессе лечения позволяет моделировать обезображенные формы носа, то есть достигается терапевтический и эстетический эффекты. Если ринофимой поражен незначительный участок, то показано удаление лазером разросшейся дермы. Процесс эпителизации наступает через 7-10 дней после процедуры. Радиоволновой метод в лечении ринофимы позволяет быстро и эффективно устранить все клинические проявления и восстановить форму носа. При таком лечении практически нет кровопотери, отсутствуют отеки, вероятность послеоперационных осложнений минимальна, а процесс реабилитации непродолжителен.

Иногда, при послойных иссечениях ринофимы пациентам требуется пластика носа, чтобы восстановить его форму и добиться эстетичного внешнего вида. Но основным моментом в терапии является частичное удаление внешне не измененных тканей, чтобы снизить вероятность рецидива ринофимы. При правильно проведенной операции рецидивы возникают лишь у нескольких процентов пациентов.

Профилактика

Специфической профилактики ринофимы нет, но своевременное лечение розовых угрей и розацеа снижают риск возникновения ринофимы. После хирургического лечения ринофимы пациентам следует избегать резких перепадов температур, пересмотреть режим питания и если требуется, то сменить место работы.

Ринофима

Причины ринофимы

Этиология заболевания до конца не изучена. Существует информация, что новообразование появляется на фоне поражения сосудов лица, которое носит название розацеа. Если в анамнезе нет данных об этих болезнях, то факторами риска могли стать такие состояния, как:

  • нарушения гормонального фона;
  • отклонения в работе эндокринных желез;
  • нерациональное питание;
  • психоэмоциональные перенапряжения;
  • переохлаждение или перегревание;
  • розовые угри перед ринофомой;
  • климатические особенности такие, как повышенная влажность или сухость воздуха;
  • плохая экология;
  • вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ.

Стадии и формы ринофимы

Беря во внимание особенности течения заболевания, в медицине принято выделять четыре их основных разновидностей, а именно:

  • грандулярная – имеет высокий процент распространенности, гипертрофированные участки покрыты патологическими узлами, которые имеют не плотную консистенцию и глянцевую поверхность из-за повышенной выработки секрета сальными железами. Пораженная область приобретает синюшный или не ярко выраженный фиолетовый оттенок.
  • фиброзная – слои кожных покровов подвержены гипертрофическим изменениям, однако, на ощупь они остаются плотными, за счет чего внешний вид носа значительно не меняется. На поверхности измененного участка кожи наблюдается повышенное скопление сального секрета. В некоторых случаях выделения из желез при взаимодействии с воздухом могут давать неприятный запах;
  • фиброангиматозная – пальпаторно образованные узелки имеют мягкую консистенцию и хорошую эластичность. На кожных покровах проступают выраженные сосудистые звездочки и пустулезная сыпь – это отличительные черты данной формы ринофимы в дерматовенерологии. Внутри элементов высыпания находится кровянистый экссудат с гнойными примесями, после их засыхания образовываются корочки. Пациентов беспокоят болевые ощущения, зуд, утрудненный акт дыхания, чувство покалывания и онемения.
  • актиническая – характеризуется равномерными гипертрофическими изменениями. Сосудистые звездочки располагаются на боковых поверхностях носа носа, пустулы не образовываются. Вследствие того, что гипертрофия незначительно выражена, выделение секрета сальных желез слегка увеличено. Поверхность пораженного участка принимает синюшный оттенок. Основным отличием этого типа новообразований является атрофия кожи в результате изношенности эластических и коллагеновых волокон.

Симптомы ринофимы

Клиническая картина заболевания может иметь различные проявления, в зависимости от его формы и стадии развития. Пациенты могут предъявлять такие жалобы:

  • увеличение размера носа;
  • синюшность или фиолетовый оттенок кожных покровов;
  • нарушение вдоха и выдоха;
  • затрудненный прием пищи;
  • зловонный запах;
  • появление сыпи или телеэктазов.

Диагностика ринофимы

Постановка клинического диагноза основана на жалобах больного, анамнестических данных и визуальном осмотре. Во время проведения опроса дерматолог должен уточнить наличие розовых угрей и розацеа в прошлом. Также применяются дополнительные лабораторно-инструментальные методы обследования, результаты которых позволяют подобрать правильную схему лечения ринофимы. В их список входит:

  • исследование общих и биохимических показателей крови и мочи;
  • взятие биопсии на гистологию при ринофиме – в ходе обследования берется тканевой фрагмент новообразования и отправляется на гистологические, цитологические и микроскопические анализы. Обнаруживаются клетки эпителия, кожное сало, могут присутствовать патогенные микроорганизмы.

Дифференциальная диагностика новообразования проводится с демодекозом, болезнью Бенье-Бека-Шаумана, злокачественными опухолями лимфоидной ткани.

Лечение ринофимы

Медикаментозная терапия не приносит желаемого эффекта, поэтому применяется хирургическая тактика ведения пациентов, которая может иметь следующий вид:

  • оперативное вмешательство, в ходе которого иссекается верхний эпидермальный слой вместе с отмершими клетками – используется при незначительных гипертрофических изменениях в качестве лечения ринофимы в начальной стадии;
  • лечение радиоволнами является наиболее оптимальным хирургическим методом так, как характеризуется минимальный объемом потери крови, практически нулевой вероятностью возникновения осложненных состояний и непродолжительным периодом восстановления. Позволяет не только убрать клинические проявления заболевания, но и провести коррекцию внешнего вида носа. В некоторых случаях для устранения эстетического дефекта может потребоваться пластика.
  • удаление ринофимы на уровне подкожно-жировой клетчатки – имеет место при патологическом поражении глубоких слоев носа, при этом накладываются внутрикожные швы;

применение лазера при ринофиме носа у женщин и мужчин – эффективно на ограниченном участке небольшого размера, на котором наблюдается выраженная гипертрофия.

Ссылка на основную публикацию