Рабдомиолиз: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Рабдомиолиз: симптомы и лечение

Рабдомиолиз — опасное заболевание, требующее немедленного лечения

Рабдомиолиз – это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие разрушения скелетных мышц человека и выброса белка миоглобина в кровь. Патология прогрессирует в результате повышенной нагрузки и травм мышечных тканей, которые приводят к крайней степени миопатии. Сам синдром не отличается тяжелым течением, но может вызвать серьезные осложнения в виде острой почечной недостаточности, и как следствие, летального исхода.

Рабдомиолиз – что это

При травмах мышц, которые в основном получают спортсмены, начинается постепенное разрушение тканей, что в итоге приводит к некрозу. Отмирание клеток влечет за собой попадание токсинов в кровоток, вызывая серьезные осложнения. Кроме тяжелой степени миопатии, синдром опасен тем, что может привести к почечной недостаточности. Если человеку вовремя не оказать помощь, он может умереть. Необходимо учесть, что не все травмы или повышенные нагрузки становятся причиной развития рабдомиолиза.

Особенности заболевания

При разрушении мышечной ткани выделяется белок миоглобин и попадает в кровь, имея слишком высокую концентрацию. Задача миоглобина в организме – это транспортировка кислорода в ткани скелетной мускулатуры и сердца. У здорового человека миоглобин не выводится с мочой, он связывается с глобулином, находящимся в плазме. Сам по себе белок не представляет опасности для организма, но в его составе находится креатин, который синтезируется в гидроксильные радикалы. Этот процесс вызывает нарушения в системе гомеостаза и понижение уровня электролитов в крови.

Из-за повышенной концентрации миоглобин начинает выводиться почками, соединяясь с другими белками. Но имея крупную молекулярную структуру, он превращается в твердые вещества и закупоривает нефроны. Работа мочевыделительной системы нарушается, и развивается почечная недостаточность, которая часто становится причиной смерти больного.

Кроме этого, в организме нарушаются все обменные процессы, в том числе кровообращение, на фоне чего ухудшается состояние почек.

Факторы риска

Единственной причиной развития рабдомиолиза является выброс миоглобина в кровь в результате разрушения и некроза клеток скелетной мускулатуры. Провоцирующих факторов, вызывающих мышечную деструкцию может быть множество:

  • непосредственные травмы мышц;
  • судорожные сокращения мышц;
  • нарушение обменных процессов;
  • интоксикация;
  • заболевания иммунной системы;
  • инфекционные воспалительные процессы;
  • некротические процессы тканей при онкологии.

В основном синдром развивается при травмах скелетной мускулатуры различной локализации у людей, занимающихся тяжелыми видами спорта.

Причины рабдомиолиза

Причинами травмирования мышечных тканей могут стать:

  • ожоги 3-4 степени;
  • телесные повреждения в результате побоев;
  • травмы, полученные в результате дорожных аварий, крушений или стихийных бедствий;
  • операции, длительность которых превышает 8-10 часов;
  • передавливание тканей с нарушением кровообращения;
  • удар электрическим током.

Судорожное сокращение мышц также может стать причиной развития рабдомиолиза. Провоцирующими факторами являются:

  • спортивные тренировки с повышенной нагрузкой;
  • припадки эпилепсии;
  • белая горячка;
  • интенсивные спазмы мышц при столбняке.

Вызвать синдром могут метаболические нарушения, возникающие при следующих патологиях:

  • сахарный диабет;
  • гипофосфатемия;
  • гипокалиемия.

Интоксикация организма, способная привести к разрушению тканей на клеточном уровне, может возникнуть по следующим причинам:

  • употребление наркотиков, содержащих героин, кокаин, амфетамин;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение табака в больших количествах;
  • постоянное применение некоторых медикаментов;
  • отравление угарным газом;
  • укус ядовитой змеи или насекомого;
  • яды растительного происхождения.

В редких случаях причиной рабдомиолиза могут стать миопатии, передающиеся по наследству, дерматомиозиты и инфекционные заболевания с высокой токсичностью, например грипп или герпес. Обездвиженные больные и ВИЧ – инфицированные также могут стать мишенью синдрома.

Кто подвержен заболеванию

Принимая во внимание этиологию заболевания, можно выделить определенную группу риска:

  • спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой или бегом на длинные дистанции;
  • больные, находящиеся на длительной медикаментозной терапии;
  • люди с сахарным диабетом;
  • инфицированные ВИЧ или больные СПИДом;
  • наркоманы и алкоголики;
  • курильщики, потребляющие больше 20 сигарет в день;
  • люди с генетическими нарушениями обмена веществ в организме;
  • перенесшие тяжелые формы бактериальной и вирусной инфекции.

Повышающими факторами риска считаются такие состояния, как:

  • высокая температура тела;
  • обезвоживание организма;
  • проживание в жарком климате.

При наличии предрасполагающих факторов рабдомиолиз может развиваться как у мужчин, так и женщин с одинаковой долей вероятности.

Как распознать

Заболевание может протекать в легкой и тяжелой форме, от этого зависит набор симптомов. Для легкой формы характерны следующие признаки:

  • слабость в мышцах;
  • отек тканей травмированного участка тела;
  • болевой синдром;
  • может наблюдаться изменение цвета мочи на более темный.

Иногда легкая форма синдрома протекает латентно, и диагностировать заболевание можно только по результатам анализа крови.

Тяжелая форма рабдомиолиза отличается прогрессирующим течением. Начинается все с местного отека, более серьезные симптомы возникают по мере развития заболевания:

  • интенсивные боли в месте отека;
  • признаки интоксикации – тошнота, рвота, слабость;
  • моча начинает менять цвет от красного до темно-коричневого;
  • объем мочи заметно уменьшается, с ухудшением состояния больного может вообще отсутствовать мочеиспускание;
  • наблюдаются отеки рук и ног;
  • нарушается ритм сердца, наблюдается учащение пульса;
  • тахикардия;
  • дезориентация в пространстве.

Если не начать интенсивную терапию, больной может впасть в кому от острой почечной недостаточности, что и станет причиной смерти.

Диагностика заболевания

Диагностика осуществляется квалифицированным специалистом на основании:

  • показателей анализа крови и мочи;
  • сбора и изучения анамнеза.

Методы обследования

Для постановки диагноза врач назначает медицинское обследование пациента, которое заключается в следующем:

  • рентген травмированного участка;
  • электрокардиограмма;
  • анализ мочи для выявления миоглобинурии;
  • лабораторное исследование крови.

Окончательный диагноз врач ставит, ориентируясь на показатели анализа крови:

  • изменяется уровень электролитов – количество кальция понижается, а фосфора и калия – повышается;
  • увеличивается показатель мышечного белка миоглобина;
  • изменяется концентрация креатинкиназы, которая синтезируется креатином.

Изучение анамнеза

При осмотре больного выявляются симптомы, характерные для рабдомиолиза. Врач выясняет, есть ли генетическая предрасположенность к метаболическим нарушениям. Изучает состояние больного визуально и с помощью пальпации травмированных участков. Все это дополняет клиническую картину, необходимую для диагностики и назначения лечения.

Лечение рабдомиолиза

Лечение рабдомиолиза проводится только в стационарном отделении, это необходимо для постоянного контроля электролитного баланса.

Для этого проводится ряд лечебных мероприятий, которые зависят от степени тяжести заболевания:

  1. Строгий постельный режим (легкая форма синдрома лечится в амбулаторных условиях).
  2. Применение регидрационных препаратов для очистки организма от токсинов. Больному ставят капельницы с физраствором.
  3. Фуросемид и Маннитол применяется для устранения отеков.
  4. Если наблюдается внутрисосудистое свертывание, используют переливание плазмы.
  5. При острой почечной недостаточности показан диализ, в противном случае может наступить кома.
  6. Необходима консультация хирурга, в случае некроза мышечной ткани проводится оперативное лечение.
  7. При сильных болях можно применять анальгетики на основе опия, категорически нельзя использовать нестероидные препараты.
  8. Диетический рацион питания, исключающий продукты, содержащие белок и калий. Также необходимо контролировать потребление жидкости.

Как только удается улучшить состояние больного, его переводят на домашнее лечение.

Прогноз заболевания

Прогноз лечения рабдомиолиза зависит от формы болезни. Легкая форма хорошо поддается лечению, в большинстве случаев пациент полностью выздоравливает, рецидивы не наблюдаются.

Осложнения

Осложнения возникают при отсутствии лечения или запоздалого обращения в клинику. В этом случае исход один – тяжелая почечная недостаточность, как следствие – кома и смерть. Во избежание таких последствий лечение необходимо начинать немедленно.

Профилактика

Развитие рабдомиолиза не проходит для организма бесследно, заболевание гораздо легче предупредить, соблюдая несложные профилактические меры:

  • не оставлять без лечения травмы, особенно повреждения мышечной ткани;
  • пить как можно больше жидкости при физических нагрузках, в период лечения инфекций и после травмы;
  • контролировать интенсивность спортивных тренировок;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • не заниматься самолечением;
  • не употреблять наркотические препараты.

Если человек вынужден долгое время находиться без движения, необходимо заниматься специальной лечебной физкультурой, упражнения которой разработаны для всех групп пациентов. Это позволит избежать застойных процессов в тканях и улучшит кровообращение, что крайне важно во избежание развития синдрома.

Рабдомиолиз каковы причины заболевания?

Особенности рабдомиолиза

Рабдомиолиз – синдром, который проявляется в результате того, то произошло повреждение скелетной мышцы – миопатии. Подобное явление провоцирует выброс в кровь свободного миоглобина, который фильтруется с помощью клубочков почек и образуется в моче.

Каковы причины образования заболевания

  1. Травматизм: травмы автомобильные и производственные, стихийные бедствия.
  2. Проблемы с сосудами: тромбоз, шоки, пережатие сосуда.
  3. Большие нагрузки на мышцы: физический труд, эпилепсия, психическая неуравновешенность, последствия запоя, столбняк.
  4. Поражение электрическим током: травмы после прикосновения к высоковольтному проводу, удар молнией, терапия электрическими разрядами.
  5. Гипертермия: перегрев на солнце, сепсис, нейролептические проблемы, провоцирующие миопатии.
  6. Интоксикация: медикаменты, которые могут вызвать недуг, отравления змеиным ядом, рыбой или мясом.
  7. Инфекция: поражения мышц, бактериальный шок, сальмонеллез, грипп, ВИЧ.
  8. Нарушения в работе эндокринной системы: диабетическая кома.
  9. Дерматиты.

Как проявляются миопатии

Рабдомиолиз и его симптомы могут разделяться на два типа:

Читайте также:  Туберкулезный менингит: симптомы и лечение

1.Умеренные: ощущение боли, отеки и чрезмерная чувствительность мышц, потемнение мочи.

2.Тяжелые: сильные отеки конечностей, сдавливание легких, вызывающее одышку. Угроза инсульта, вялость, слабость в организме, потеря ориентации, аритмия, кома.

Симптомы зависят от типа протекания и вариантов развития заболевания. Кроме того, здесь оказывают влияние еще и причины возникновения болезни.

Как происходит лечение болезни

Оказание медицинской помощи зависит от того, на какой стадии находится недуг. Если у человека наблюдаются легкие симптомы, то рабдомиолизможно лечить дома. В этом случае врачи рекомендуют пить много воды, чтобы ускорить лечение.

Когда болезнь переросла в тяжелую форму, пациент нуждается в мониторинге уровня электролита, кислотного баланса, показателей рН в моче, снятии кардиограммы.

Если есть риск возникновения шока, который вызывается синдромами сдавливания, то придется осуществить вливание капельниц, улучшающих работу почек, выводящих из организма токсины и понижающих показатели электролитов.

Использование катетеров помогает контролировать диурез больного, а Фуросемид повышает выделение мочи и защищает почки от повреждения.

Помимо этого, необходимо строго следить за уровнем калия и кальция, переизбыток или нехватка которых может спровоцировать аритмию, тахикардию или фибриляцию желудочков сердца. Лечение этих процессов не всегда имеет положительный результат. Если не контролировать калий в организме, то моча может начать ощелачиваться и получится развитие некроза канальцев.

Если имеется такая проблема, как осложнения свертываемости крови в сосудах, то специалисты рекомендуют переливание крови.

Исходя из того, что лечение проблемы подразумевает сохранение работоспособности почек, то больным с почечными недостаточностями проводят диализ. Он назначается и при гиперкалиемии, застоях сердечной недостаточности и отеках легких. Процедура способна избавить организм от миоглобина, который не фильтруется почками. Пациентам противопоказано самостоятельно принимать медикаменты – статины, провоцирующие развитие почечной недостаточности.

Статины применяются в том случае, если нет проблем с печенью и у пациента нет алкогольного опьянения. Помимо этого, статины можно назначать пациентам, перенесшим пересадку печени. Если человек по каким-либо причинам не переносит статины одного типа, что проявляется проявлением миопатии, то не факт, что другой тип таких лекарств ему не подходит.

Прежде чем прописывать пациентам статины, чтобы лечить рабдомиолиз, врач должен посоветовать больному постараться сбросить лишний вес, сев на специальную диету.

Если при лечении основного заболевания, используя статины, у человека начинаются признаки появления миопатии или рабдомиолиза, то медикаменты нужно сразу же отменить.

Как осуществляется диагностика болезни

Первые подозрения на рабдомиолиз появляются уже тогда, когда у больного были какие-либо травматические ситуации. Диагностика происходит путем изучения картины имеющихся болезней и несчастных случаев. Осматриваются травмы, их тяжесть и метод лечения. Кроме того, учитывается любое заболевание, которое может спровоцировать болезнь рабдомиолиз.

Вместе с этим, врачи используют и другие методы диагностики и обследования пациентов:

  1. https://youtu.be/k0PCZXUmXMwАнализы крови.
  2. Изучение уровня электролитов: калия и кальция.
  3. Проведение электрокардиографии.
  4. Слежка за уровнем азота в крови и наличием в ней креатина. Это необходимо для того, чтобы определить, как почки фильтруют кровь и выводят с мочой токсины из организма.

Самым важным аспектом для обнаружения и проведение лечения миопатии используя статины, является тест на креатинин. Это своеобразный фермент, который вырабатывается мышцами, если они повреждены. Показатель креатинина в организме повышается на протяжении первых 10 часов после повреждения мышц, а после начинает медленно уменьшаться.

Данный тест наиболее точно определяет рабдомиолиз у пациента или же легкие миопатии, и позволяет вовремя начать их лечение.

Помимо всех прочих исследований, врачи могут назначить компьютерную томографию и рентген, которые необходимы для определения возможных переломов, отека мозга, травм мозга и симптомов инсульта.

В каком возрасте проявляется рабдомиолиз

Этот фактор зависит от наличия некроза мышц скелета человека – миопатии. В молодости эта проблема может свидетельствовать о наследственных нарушениях или наличии каких-либо травм или инфекций в организме.

Какова патоморфология заболевания

Рабдомиолиз выражается некрозом мышц, поражением почек, мышечной слабостью, отеками и болевыми ощущениями. Но стоит отметить, что признаки проблем с почками могут говорить и о совершенно другом недуге.

В чем заключается дифференциальная диагностика

При миопатии не стоит исключать наличие заболеваний, которые вызывают некротическое изменение каналов почек. Кроме того, может обнаруживаться почечное повреждение пигментами гемоглобина.

Каковы результаты лабораторных исследований при диагностике болезни.

Если у вас рабдомиолиз, то анализы выдадут следующие результаты:

  1. В крови повышен уровень калия и фосфора. Увеличено количество ферментов мышц.
  2. Наблюдается гипокальцемия в период олигурии или во время восстановительного процесса при канальцевых некрозах.
  3. Анализ мочи не обнаруживает эритроциты в осадке.
  4. Уменьшение уровня витамина Д.
  5. Если показатели гиперкалиемии, гиперфосфатемии и гиперурикемии зашкаливают, то это верный признак некроза мышц скелета – миопатии.

Итак, своевременное лечение заболевания и статины могут полностью избавить вас от проблемы.

Рабдомиолиз

  • Боль в мышцах
  • Боль в пояснице
  • Гиперчувствительность мышц
  • Дезориентация
  • Звон в ушах
  • Мышечная слабость
  • Нарушение подвижности мыщцы
  • Нарушение сердечного ритма
  • Нерегулярный пульс
  • Одышка
  • Онемение ног
  • Онемение рук
  • Отек мышц
  • Пониженное артериальное давление
  • Потемнение мочи
  • Почечная недостаточность
  • Рассеянность
  • Синдром внутреннего давления на мышцы
  • Уменьшение объема выделяемой мочи
  • Шум в ушах

Рабдомиолиз – представляет собой синдром, развивающийся на фоне повреждения скелетных мышц, что связано с появлением в крови большого количества свободного миоглобина. Особенностью такого недуга является то, что он может развиваться практически незаметно для человека.

Главной причиной развития такой болезни принято считать профессиональное занятие спортом, поскольку при этом люди на регулярной основе получают множество травм и микротравм. Помимо этого, заболевание развивается при обширных ожогах, ДТП и сильного удара током.

Клиническая картина не имеет специфических признаков, а при легком течении симптомы могут вовсе отсутствовать. Зачастую у пациентов возникают жалобы на быструю утомляемость и мышечную слабость, отечность конечностей, проблемы с мочеиспусканием и учащение пульса.

Диагностика требует комплексного подхода. Это означает, что помимо лабораторных тестов и инструментальных процедур понадобятся мероприятия, проводимые лично клиницистом.

Лечение начинается с применения консервативных методик, в частности, с приема лекарственных препаратов. При неэффективности обращаются к хирургическому вмешательству.

Этиология

Основной источник формирования рабдомиолиза представлен распадом клеток мышц, на фоне чего происходит попадание миоглобина в кровоток. Подобное вещество представляет собой специфический белок, переносящий кислород. Его особенностью является то, что он обнаруживается только в мышцах.

При нормальном положении вещей он не проникает в кровь, а фильтруется почками, что позволяет ему выходить из организма естественным путем. Свободный миоглобин сам по себе не является токсическим веществом, но содержит некоторые компоненты – гидроксильные радикалы, которые могут вызвать почечную недостаточность.

Это указывает на то, что присутствие миоглобина в главной биологической жидкости человека является ненормальным, но специфическим признаком, указывающим на повреждение мышц, в том числе и сердечной.

Наиболее часто к подобному нарушению приводят обширные или постоянные травмы, отчего основную группу риска составляют профессиональные спортсмены.

Также причины могут быть представлены:

  • сильнейшими ожогами;
  • избиением и другим физическим насилием;
  • дорожно-транспортными происшествиями;
  • синдромом продолжительного сдавливания;
  • перенесенной ранее длительной операцией;
  • травматическим токсикозом;
  • поражением электрическим током.

Нетравматический рабдомиолиз возникает на фоне:

  • белой горячки, которая наблюдается у лиц, страдающих от алкогольной зависимости;
  • столбняка;
  • сахарного диабета;
  • нарушения обмена веществ;
  • теплового удара;
  • продолжительного влияния низких температур на организм;
  • длительной иммобилизации;
  • злоупотребления наркотическими веществами;
  • передозировки лекарственными препаратами – очень часто патология развивается при приеме статинов, обезболивающих средств и психотропных веществ;
  • бактериальных или вирусных инфекций – сюда стоит отнести вирус Эпштейна-Барра, герпеса, ветряной оспы и гриппа А, а также ВИЧ и иные иммунодефицитные состояния;
  • заболеваний аутоиммунной природы, среди которых полимиозит, дерматомиозит и серповидно-клеточная форма малокровия;
  • укуса ядовитых насекомых или змей;
  • злокачественных новообразований.

Помимо этого, спровоцировать рабдомиолиз могут наследственные нарушения.

Симптоматика

На начальных этапах прогрессирования болезни клинические проявления могут полностью отсутствовать.

Однако по мере развития болезни возникают следующие симптомы:

  • мышечные боли и слабость;
  • гиперчувствительность и отечность мышц;
  • ограничение движений в пораженном участке;
  • болевые ощущения в пояснице;
  • шум и звон в ушах;
  • потемнение урины;
  • синдром внутреннего давления на мышцы, из-за чего могут пострадать такие жизненно важные органы, как сердце и легкие;
  • уменьшение суточного объема испускаемой мочи.

Присутствие в крови большого количества свободного миоглобина очень часто приводит к почечной недостаточности.

При этом симптоматика рабдомиолиза будет представлена:

  • сильной отечностью верхних и нижних конечностей;
  • одышкой;
  • понижением значений кровяного тонуса;
  • полным отсутствием надобности опорожнять мочевой пузырь;
  • дезориентацией и рассеянностью;
  • нарушением ЧСС;
  • онемением рук и ног;
  • нерегулярным пульсом.

Игнорирование таких проявлений может закончиться коматозным или шоковым состоянием, что нередко приводит к летальному исходу.

Читайте также:  Невропатия локтевого нерва: симптомы и лечение

Опасность заключается в том, что недуг может начаться совершенно спонтанно.

Диагностика

Диагноз «рабдомиолиз» в подавляющем большинстве ситуаций ставится тогда, когда пациенты обращаются за врачебной помощью при получении серьезной травмы или после перенесенного несчастного случая.

Первичная диагностика включает в себя:

  • изучение истории болезни для поиска причины, которая привела к нетравматическому рабдомиолизу;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза, в частности, информация о вредных привычках;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • измерение показателей сердечного ритма, пульса и кровяного давления;
  • детальный опрос больного для установления степени выраженности клинических проявлений и первого времени их возникновения.

Комплексное обследование организма начинается с проведения таких лабораторных исследований, как:

  • общеклинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи;
  • почечные пробы;
  • тесты на креатининкиназу.

Подобное заболевание следует дифференцировать от:

  • патологий, приводящих к некротическому изменению канальцев почек;
  • повреждения почек гемоглобиновыми пигментами.

Лечение

Тактика терапии такой болезни напрямую зависит от степени тяжести ее протекания.

Если рабдомиолиз легкой формы, то терапия включает в себя:

  • полный покой;
  • обильный питьевой режим;
  • регидратационная терапия;
  • внутривенное введение большого количества физиологического раствора;
  • переливание компонентов крови;
  • прием медикаментов, направленных на купирование симптоматики, коррекцию уровня калия и кальция, нормализацию содержания электролитов и кислотно-щелочного баланса;
  • диализ.

Хирургическая помощь направлена на:

  • осуществление фасциотомии – поможет избавиться от сильного сдавливания тканей;
  • устранение переломов, которые могут выступать в качестве причины такой патологии.

Использование народных средств медицины в данном случае нецелесообразно, наоборот, это может усугубить проблему и повысить шансы на формирование нежелательных последствий.

Возможные осложнения

При полном отсутствии или несвоевременно начатом лечении, рабдомиолиз может привести к развитию таких осложнений, как:

  • некроз пораженных мышц и нервов;
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
  • почечная недостаточность;
  • гиперкалиемия;
  • кома.

Каждое из таких последствий в значительной степени повышает риски смертельного исхода.

Профилактика и прогноз

Избежать развития подобного недуга можно при помощи соблюдения нескольких несложных правил.

Таким образом, профилактика объединяет в себе:

  • полный отказ от вредных привычек – это поможет предупредить алкогольный или наркотический рабдомиолиз;
  • ведение активного образа жизни;
  • избегание каких-либо травм и ожогов;
  • недопущение перегрева или переохлаждения организма;
  • прием только тех лекарственных препаратов, которые выпишет лечащий врач;
  • своевременное выявление и лечение любого из вышеуказанных патологических этиологических факторов;
  • регулярное прохождение полного медицинского обследования.

Прогноз рабдомиолиза является благоприятным – полное излечение возможно лишь при адекватной и своевременно начатой терапии. Прогноз улучшается в случаях осуществления диализа и заместительной терапии. Тем не менее сохраняется высокая вероятность развития осложнений. Наиболее часто летальный исход связан с ДВС-синдромом и почечной недостаточностью.

Рабдомиолиз

Рабдомиолиз – синдром, который является крайней степенью миопатии и характеризуется деструкцией мышечных клеток, увеличением концентрации миоглобина и креатинкиназы, а также прогрессированием острой почечной недостаточности.

МКБ-10M62.8, T79.5, T79.6
МКБ-9728.88
DiseasesDB11472
MedlinePlus000473
eMedicineemerg/508 ped/2003
MeSHD012206

Содержание

Причины

Причина рабдомиолиза – разрушение клеток поперечно-полосатых мускулов, в результате которого в кровь попадает миоглобин. Это негативно отражается на работе почек и нарушает обмен веществ в целом.

Основные факторы, способные запустить деструкцию мышечных клеток:

  • прямые травмы;
  • спазмы мышц;
  • метаболические нарушения;
  • воздействие токсических веществ;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные патологии;
  • острая некротическая миопатия раковых опухолей.

Чаще всего рабдомиолиз возникает вследствие непосредственного травмирования поперечно-полосатой мускулатуры. К заболеванию могут привести:

  • обширные ожоги;
  • побои;
  • травмы в результате ДТП или стихийных бедствий;
  • длительное оперативное вмешательство;
  • продолжительное сдавливание тканей;
  • поражение электротоком и так далее.

К патологическим факторам, связанным с продолжительными сокращениями мышц, относятся:

  • интенсивные тренировки;
  • эпилептические припадки;
  • приступы «белой горячки»;
  • мышечные спазмы, вызванные столбняком.

Среди метаболических патологий, способных привести к рабдомиолизу, можно выделить сахарный диабет, гипокалиемию, гипофосфатемию, а также другие электролитные и наследственные нарушения.

Токсические вещества, которые могут вызвать деструкцию мышечной ткани:

  • наркотики – кокаин, героин, амфетамины;
  • алкоголь в чрезмерных количествах;
  • комбинации лекарственных средств – статинов, анальгетиков, антидепрессантов, снотворных, антибиотиков;
  • угарный газ;
  • яд змей и некоторых насекомых;
  • яд грибов.

Основные аутоиммунные заболевания, провоцирующие рабдомиолиз, – наследственные миопатии, серповидно-клеточная анемия, дерматомиозит.

К поражению мышечной ткани могут привести инфекционные недуги (вирусы гриппа, герпеса, Эпштейна-Барра), которые сопровождаются высокой температурой, а также ВИЧ. Кроме того, рабдомиолиз может стать результатом теплового удара, гипотермии или длительного обездвиживания.

Патогенез

Рабдомиолиз развивается следующим образом. При интенсивном распаде мышечных клеток в кровь попадает большое количество миоглобина – белка, который переносит кислород и содержится в скелетных мускулах и тканях сердца. В норме он соединяется с глобулином плазмы и практически не проникает в мочу.

Из-за массивного высвобождения миоглобин попадает в почки. Он не является опасным сам по себе, но в его структуре присутствует элемент, синтезирующий свободные гидроксильные радикалы, которые оказывают токсическое воздействие на эпителий почечных канальцев.

Миоглобин соединяется в почках с белками Тамма-Хорсфалла, в результате чего в нефронах образуются твердые вещества, препятствующие нормальной работе мочевыделительной системы. Так развивается почечная недостаточность.

Наряду с этим происходит сбой в системе гомеостаза. Из-за гибели мышечных клеток организм испытывает меньшую потребность в креатине. Его излишек попадает в кровь и трансформируется в креатинин. Для его нейтрализации начинается активная выработка креатинфосфокиназы – фермента, катализирующего креатинфосфат (высокоэнергетическое соединение) из АТФ и креатина.

Рабдомиолиз характеризуется быстрым прогрессированием патологических процессов. Травмирование мышц приводит к их отеку и повышению давления на нервные окончания и окружающие ткани, в результате чего они также повреждаются. Кроме того, нарушение жидкостного обмена в клетках провоцирует ухудшение общего кровообращения, в том числе притока крови к почкам, что усугубляет их состояние.

Симптомы

Симптомы рабдомиолиза зависят от его типа. Выделяют легкую и тяжелую форму патологии.

В легких случаях присутствует мышечная слабость, болезненность и отечность в месте травмы, а также наблюдается темный цвет мочи. Иногда эти признаки отсутствуют, и заболевание обнаруживается по результатам анализов крови.

Тяжелая форма патологии быстро прогрессирует. Сначала появляется местный отек тканей, затем возникает сильная боль в пораженной области, движения становятся затруднительными. При обширных травмах может развинтиться паралич, шок или инсульт.

Из-за попадания продуктов распада мышечных клеток в кровь происходит ухудшение общего состояния: появляются тошнота и рвота. Высвобождение миоглобина приводит к развитию почечной недостаточности. Ее симптомы:

  • темно-коричневая или красноватая моча;
  • существенное снижение объемов мочи или полное отсутствие диуреза;
  • вялость;
  • отек конечностей;
  • нерегулярный пульс;
  • нарушение ритма сердца;
  • дезориентированность.

Без медицинской помощи человек может впасть в кому.

Диагностика

Диагностика рабдомиолиза осуществляется на основании осмотра пациента и анализа его жалоб. Наибольшее значение имеют результаты исследований крови и мочи.

Анализы крови показывают:

  • изменение уровня электролитов – концентрация калия и фосфора повышается, а кальция – снижается;
  • увеличение уровня мышечных ферментов;
  • изменение концентрации креатинкиназы – рост в первые часы после травмы и постепенное снижение в течение 1-3 дней.

Анализ мочи при рабдомиолизе показывает присутствие миоглобина, то есть миоглобинурию.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования – электрокардиография и рентгенография (для оценки повреждений).

Лечение

Рекомендации по лечению рабдомиолиза определяются тяжестью его течения. При легкой форме терапия проводится в домашних условиях. Пациенту требуются постельный режим и прием регидратационных растворов.

Лечение рабдомиолиза, протекающего в тяжелой форме, проводится в больничном стационаре. Постоянно ведется мониторинг показателей ЭКГ, а также уровня рН мочи, электролитов и других маркеров. Терапия направлена на снижение концентрации токсинов, нормализацию водно-электролитного баланса и активизацию движения жидкости в почках.

  • введение фуросемида и маннитола;
  • внутривенные инфузии физиологического раствора;
  • переливание плазмы (при внутрисосудистом свертывании);
  • диализ (при острой почечной недостаточности);
  • хирургическое вмешательство (при некрозе мышц, вызванном ущемлением).

Кроме того, назначается диета с пониженным содержанием белков и калия.

Прогноз

Различные типы рабдомиолиза имеют неодинаковый прогноз. При легкой форме заболевания в большинстве случаев наступает полное выздоровление без последующих рецидивов. Если развивается острая почечная недостаточность, и пациент не получает адекватного лечения, вероятность летального исхода 20%.

Профилактика

Меры предупреждения рабдомиолиза:

  • своевременное лечение повреждений мышц;
  • соблюдение питьевого режима при физических нагрузках, после травм и во время инфекционных заболеваний;
  • умеренная интенсивность занятий спортом;
  • отказ от наркотиков;
  • разумное употребление лекарственных средств.

Рабдомиолиз

Рабдомиолиз – это клинико-лабораторный синдром, который характеризуется разрушением мышечной ткани и поступлением продуктов распада в системный кровоток. Может развиваться при травмах, заболеваниях мышц, инфекционных болезнях и некоторых других состояниях. Проявляется болями в мышцах, тошнотой, рвотой, дезориентацией, нарушениями сердечного ритма. Часто осложняется острой почечной недостаточностью. Диагностируется по данным анамнеза и результатам лабораторных исследований. Лечение включает терапию основного заболевания, дезинтоксикацию, профилактику и коррекцию ОПН.

Читайте также:  Донованоз: симптомы и лечение

МКБ-10

Общие сведения

Рабдомиолиз – крайняя степень повреждения мышц, при которой одновременно разрушается большое количество мышечных клеток. Существенно варьируется по тяжести – от субклинических форм, которые можно выявить только по результатам лабораторных анализов, до жизнеугрожающих состояний. Распространенность патологии точно не определена. В США ежегодно регистрируется около 26 тысяч случаев рабдомиолиза, однако специалисты считают, что эта цифра не соответствует реальной встречаемости заболевания из-за гиподиагностики стертых вариантов.

Причины рабдомиолиза

Все причины патологии можно разделить на две большие группы: травматические и нетравматические. Травматические повреждения, сопровождающиеся разрушением мышц, включают:

  • Синдром длительного раздавливания (СДР). Обычно наблюдается при природных бедствиях и техногенных катастрофах. Возникает при продолжительном сдавлении частей тела тяжелыми предметами (камнями, фрагментами обрушившегося здания, частями различных механизмов).
  • Синдром позиционного сдавления. Является разновидностью СДР, развивается у людей, «отлежавших» часть тела в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. В отдельных случаях рабдомиолиз выявляется после сдавления участка тела во время продолжительного наркоза, у пациентов с утратой подвижности.
  • Компартмент-синдром. Формируется при быстром отеке мышечной ткани со сдавлением мышцы в фасциальном футляре. Может обнаруживаться при обширных скелетных травмах, слишком длительном использовании жгута и пр.
  • Другие травмы. Чаще всего к повреждению мышечной ткани с развитием рабдомиолиза приводят обширные глубокие ожоги и электротравмы.
  • Длительное мышечное напряжение. Отмечается при запредельных физических нагрузках (слишком интенсивных тренировках, затяжных марш-бросках), эпилептическом статусе, алкогольном делирии, выраженной спастичности, столбняке.

Нетравматические причины рабдомиолиза крайне разнородны. Исследователи выделяют следующие группы факторов, способных спровоцировать разрушение мышечных клеток:

  • Ишемия мышц: окклюзия артериальных стволов, сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Болезни мышц: наследственные и приобретенные миопатии, полимиозит, дерматомиозит.
  • Системные инфекции: грипп, ветрянка, лептоспироз, легионеллез, вирусный гепатит, СПИД, некоторые бактериальные инфекционные заболевания.
  • Экзогенные интоксикации. Употребление алкоголя, кокаина, амфетаминов и героина, отравление угарным газом, укусы змей, передозировка лекарственных препаратов.

Кроме того, рабдомиолиз развивается при злокачественной гипертермии, грубых нарушениях электролитного баланса, наследственных метаболических нарушениях и сахарном диабете. У онкологических больных причиной распада мышц становится паранеопластический синдром (острая миопатия с остеомаляцией).

Патогенез

Мышечные клетки при рабдомиолизе разрушаются вследствие прямого механического давления, нарушений питания или воздействия токсинов. В зоне некроза возникает воспаление, в тканях скапливается большое количество жидкости (в одной поврежденной конечности может накопиться до 10 литров). Значительная гиповолемия приводит к развитию шока и ОПН на начальной стадии поражения.

Основное количество случаев ОПН у больных рабдомиолизом обусловлено выбросом продуктов распада клеток в общий кровоток при возобновлении кровообращения. На этой стадии наблюдаются ацидоз, гиперкалиемия, повышение концентрации миоглобина, креатинина и мочевой кислоты. Миоглобин и мочевая кислота скапливаются в канальцах почек и закупоривают их. Процесс усугубляется дегидратацией и рефлекторным спазмом почечных сосудов.

Диурез снижается вплоть до анурии. При этом жидкость из поврежденной зоны поступает в кровоток, но не выделяется почками, что приводит к ее выходу в межклеточное пространство. Из-за ухудшения кровоснабжения в кишечнике усиленно всасываются токсины, что еще больше усугубляет интоксикацию и способствует развитию гемодинамических нарушений. В мышцах после восстановления формируются кальцинаты.

Симптомы рабдомиолиза

Клиническая картина определяется объемом некроза мышечной ткани. Незначительные повреждения протекают бессимптомно и выявляются только по данным лабораторных исследований. При более значимых поражениях отмечается мышечная слабость, боли и отек мышц. При быстром нарастании отечности определяется падение артериального давления, тахикардия, бледность кожи, тошнота и нарушения сознания.

При восстановлении кровообращения в пораженной зоне и возникновении электролитных нарушений наблюдаются тошнота, рвота, сердечные аритмии. У больных с рабдомиолизом формируются нарушения сознания от легкой дезориентации до комы. Из-за присутствия миоглобина моча приобретает темную окраску (цвета крепкого чая). При ОПН количество выделяемой мочи уменьшается. Выявляются отеки, повышение АД, тахикардия.

Обнаруживается усугубление аритмии или появление нарушений сердечного ритма, если таковые отсутствовали на предыдущем этапе. Уремия провоцирует учащение дыхания, усиление тошноты и рвоты. При отсутствии экстренных лечебных мероприятий возможно развитие полиорганной недостаточности и летальный исход. При своевременной коррекции ОПН олигурия через несколько дней сменяется полиурией. Затем количество мочи постепенно нормализуется, но полное восстановление функции почек занимает до 1 года.

Осложнения

Наряду с ОПН, которая является основной причиной гибели больных, при рабдомиолизе могут возникать такие жизнеугрожающие состояния, как гиповолемический шок и ДВС-синдром. Иногда на фоне гиперкалиемии и почечной недостаточности формируются фатальные нарушения сердечного ритма. ОПН сопровождается угнетением иммунитета, что обуславливает частое (у 30-70% пациентов) развитие тяжелых инфекционных осложнений, в том числе – сепсиса.

Диагностика

Диагноз выставляется врачами-травматологами, реаниматологами или специалистами, которые курировали больных до развития некроза мышц (инфекционистами, ревматологами и пр.). Клиническая диагностика рабдомиолиза при травматических повреждениях обычно не представляет затруднений из-за сочетания характерного анамнеза и значительного отека локальной зоны поражения, ткани которой приобретают деревянистую консистенцию.

Некроз мышц нетравматического генеза зачастую тяжело поддается клинической дифференцировке из-за неспецифичности признаков, распространенности процесса, предшествующих нарушений состояния пациентов и возможности развития других осложнений основного заболевания. Изменение цвета мочи не является специфическим симптомом рабдомиолиза, поскольку может быть обусловлено не только миоглобинурией, но и гемоглобинурией. Ведущую роль в постановке диагноза играют:

  • Биохимический анализ крови. Повышение уровня миоглобина и креатинфосфокиназы – ранний специфичный признак рабдомиолиза. Активность маркеров постепенно нарастает в течение первых 12 часов, концентрация миоглобина достигает максимума в первые сутки, концентрация КФК – на 3-5 день. Кроме того, по анализам выявляется ацидоз, увеличение количества креатинина, мочевой кислоты, гиперкалиемия, гиперурикемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия.
  • Оценка диуреза. О развитии ОПН свидетельствует снижение диуреза на 8-10%. В последующем диурез уменьшается на 25% и более, при тяжелом течении возможна анурия. Увеличение количества мочи свидетельствует о восстановлении функции почек, в этот период суточное мочеотделение может достигать 5 литров.
  • Анализы мочи. В моче пациентов с рабдомиолизом определяется миоглобинурия, протеинурия, нарушение состава электролитов. Изменяется плотность мочи, выявляется нарушение соотношения содержания мочевины и креатинина в крови и моче, отношения клиренса натрия к клиренсу креатинина.

Перспективными методами оценки тяжести поражения мышц при рабдомиолизе являются УЗИ и МРТ, однако на практике эти исследования пока применяются редко. Визуальные методики на ранних стадиях свидетельствуют об отеке и разрушении мышечной ткани, на поздних – об образовании кальцинатов.

Лечение рабдомиолиза

Консервативная терапия

Подозрение на рабдомиолиз является показанием к неотложной госпитализации в реанимационное отделение, раннему началу инфузионной терапии, контролю диуреза. Пациентам рекомендуют специальную диету с ограничением количества белка и калийсодержащих продуктов. Осуществляют коррекцию основной патологии, спровоцировавшей рабдомиолиз. Схема лекарственной терапии определяется стадией заболевания и тяжестью состояния больного, может включать:

  • Профилактику ОПН. При поступлении больным назначают мочегонные средства, внутривенно капельно вводят раствор гидрокарбоната натрия для уменьшения повреждения почечных канальцев миоглобиновыми цилиндрами.
  • Коррекцию гиповолемии. Инфузии солевых растворов при рабдомиолизе необходимо начинать в течение 6 часов с момента повреждения. В первые 2 часа объем вводимой жидкости достигает 1 л/час, в следующие 2 часа – 500 мл/час. Инфузионные вливания проводятся под контролем диуреза и КОС крови. Целью является обеспечение мочеотделения более 300 мл/час.
  • Устранение интоксикации и нарушений обмена. Внутривенно вводят глюконат кальция и гидрокарбонат натрия. Применяют агонисты бета-адренорецепторов и инсулин с глюкозой. Для уменьшения всасывания токсинов в кишечнике используют энтеросорбенты.
  • Экстракорпоральная гемокоррекция. Перспективным методом лечения рабдомиолиза считается гемосорбция. В ряде случаев назначается плазмаферез. При развитии ОПН проводится гемодиализ.

Хирургическое лечение

Операции при рабдомиолизе носят профилактический или лечебный характер, выполняются в первые часы после поступления или в течение 1-2 недели госпитализации. Применяются:

  • Декомпрессионная фасциотомия. Целью операции является снижение давления в мышечном футляре при развитии компартмент-синдрома. Методика позволяет уменьшить распространенность некроза, снизить вероятность развития грубых обменных нарушений и ОПН.
  • Некрэктомия. Проводится при глубоких термических ожогах, электротравме, синдроме длительного раздавливания и других травматических повреждениях, сосудистых заболеваниях. В тяжелых случаях выполняется в объеме ампутации или экзартикуляции конечности.

В отдаленном периоде после хирургического лечения рабдомиолиза могут потребоваться реконструктивно-пластические операции: замещение дефекта филатовским стеблем, миопластика, пластика рубцов и пр.

Прогноз

Прогноз при рабдомиолизе всегда расценивается как серьезный из-за риска возникновения жизнеугрожающих осложнений. Причиной гибели пациентов чаще всего становится почечная недостаточность или гиперкалиемия с развитием тяжелых аритмий. Своевременное начало инфузионной терапии и гемодиализа улучшает прогноз. Функции почек после успешной коррекции ОПН обычно полностью восстанавливаются.

Профилактика

Профилактика рабдомиолиза включает борьбу с алкоголизмом и наркоманией, предотвращение чрезмерных физических перегрузок, меры по снижению уровня травматизма, соблюдение техники безопасности на производстве и правил ухода за больными в медицинских учреждениях. Необходимо своевременно выявлять и лечить патологические состояния, которые могут привести к развитию рабдомиолиза.

Ссылка на основную публикацию