Периостит (флюс): симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Периостит (флюс): симптомы и лечение

Флюс: причины, симптомы, стадии лечения, профилактика

Флюс – воспалительное поражение надкостницы зуба. Заболевание, называющееся также периостит, имеет инфекционное происхождение, развивается, когда во внутренние ткани зуба или карман десны забиваются пищевые частицы и начинают гнить. В итоге внутри десны происходит накопление значительного количества гноя. Гнойный мешок расширяется, достигает надкостницы, вызывая отек и распухание мягких тканей десны и внутренней стороны щеки.

Заболевание сопровождается интенсивной пульсирующей болью. Если человек игнорирует симптомы флюса и не идет к врачу, то инфекционный процесс может захватить ткани надкостницы, спровоцировать серьезные осложнения. Понять, что началось осложнение, можно по повышению температуры тела и нестерпимой боли в области пораженного зуба.

Флюс, причины заболевания

Флюс может быть следствием:

  • запущенного кариеса;
  • прикорневой кисты зуба;
  • зубного камня;
  • воспаления кармана десны;
  • механического повреждения зуба;
  • переохлаждения организма;
  • несоблюдения гигиены ротовой полости.

Чаще всего провокатором флюса является невылеченный кариес. Через кариозное отверстие инфекция проникает во внутренние ткани зуба. Когда инфекционное поражение достигает глубоких участков зуба, соединительная околозубная ткань воспаляется и становится рыхлой. Дальнейшая деятельность инфекции приводит к развитию пульпита – воспаления зубных нервов, сопровождающегося интенсивной болью.

Если пульпит не лечить, то нервные волокна отмирают, болевые ощущения исчезают. Но не стоит думать, что инфекция ушла и воспаление погасло. Патогенные микроорганизмы продолжают скрыто действовать, захватывают все более глубокие ткани зуба, достигают корня и провоцируют воспаление десны. В десне формируется гнойник, так появляется флюс.

Если воспаляется надкостница верхней челюсти, то отекают верхняя губа и область лица под глазом. Если же периостит развивается в тканях нижней челюсти, то отмечается отек подбородка и нижней части щеки, увеличиваются шейные лимфоузлы. Бывает, что гнойный мешок самостоятельно разрывается, гной вытекает в ротовую полость. Но такое явление не приводит к исчезновению заболевания, воспаление остается, надкостница продолжает гнить.

У некоторых людей отек щеки и десны остается после удаления больного зуба. Но в данном случае не нужно тревожиться: организм просто среагировал на хирургическое вмешательство. Отечность после удаления зуба может наблюдаться от 2 до 5 дней, затем исчезает самостоятельно.

Симптомы периостита

Самый главный и заметный признак флюса – заполненная гноем шишка, расположенная в десне возле корня зуба, внешне похожая на кисту. Также заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • болью в области пораженного зуба, отдающей в затылок, подбородок, головной мозг;
  • усилением боли при механическом воздействии на гниющий зуб;
  • отеком и покраснением десны;
  • распуханием щеки со стороны пораженного зуба;
  • плохим самочувствием, интоксикацией организма;
  • в отдельных случаях распуханием носа, губ, нижнего века;
  • повышением температуры тела при острой фазе заболевания;
  • увеличением шейных лимфатических узлов.

Флюс, стадии заболевания

В своем развитии периостит проходит несколько стадий, имеющих определенную симптоматику.

Особенности протекания флюса у взрослых и детей

У взрослых людей периостит диагностируется часто. Из-за вредных привычек или игнорирования правил гигиены полости рта зубы разрушаются, а взрослые мужчины и женщины обычно не спешат обращаться к стоматологу. В результате запущенные зубные заболевания приводят к воспалению прикорневых тканей зубов. Симптоматика флюса у взрослых людей в большинстве случаев выраженная. Народные средства и антисептические препараты лишь ослабляют боль и снимают отек, но не гасят воспаление. Поэтому посетить врача все равно придется, если нет желания столкнуться с более серьезным стоматологическим заболеванием.

Флюс у детей тоже диагностируется, но отличается слабовыраженной симптоматикой. Объясняется это тем, что у малышей иммунитет не так активен, как у взрослых, поэтому не может полноценно противостоять распространению инфекции и развитию гнойного мешка. Но стадии и основные признаки болезни у детей такие же, как и у взрослых пациентов. При первых проявлениях периостита ребенка нужно незамедлительно вести к стоматологу, иначе слабый детский организм столкнется с опасными осложнениями.

Последствия запущенного периостита

Периостит – серьезное воспалительное заболевание, сопровождающееся образованием большого количества гноя и интенсивными болевыми ощущениями. Патология не исчезнет самостоятельно, обращение к врачу является обязательным.

Игнорирование флюса приводит к нижеперечисленным серьезным проблемам.

Лечение флюса

Лечить зубы следует своевременно, чтобы избежать разрушения пульпы и нагноения надкостницы.

На начальной стадии флюса, чтобы остановить распространение воспаления, применяются противовоспалительные лекарства и антибиотики. Гнойник на десне подлежит вскрытию, чтобы гной вышел наружу. Образовавшуюся рану необходимо обрабатывать антисептическими растворами. Чтобы рана не затянулась раньше времени и весь гной благополучно вытек, иногда приходится использовать дренаж. Хирургические манипуляции осуществляются под инфильтрационной анестезией.

После всех хирургических процедур стоматолог назначает пациенту медикаментозную и физиотерапию. Эти терапевтические мероприятия помогают убить остатки инфекции, полностью погасить воспаление, снять отек. Из антибиотиков обычно выписываются «Амоксиклав» и «Доксициклин». В последнее время в стоматологии также получили распространение антибактериальные препараты «Линкозамид» и «Метронидазол». Данные медикаменты уничтожают оставшуюся в десне инфекцию. Однако принимать антибиотики нужно только под строгим врачебным контролем.

Послеоперационная терапия включает, помимо приема антибиотиков, обработку раны антисептиками. Для укрепления иммунитета и предупреждения осложнений рекомендуется принимать витаминные комплексы.

Из физиотерапевтических процедур пациенту назначаются йодно-калиевый электрофорез и УВЧ-терапия. Эти терапевтические мероприятия гасят воспаление, снимают боль, оказывают антибактериальное действие, ускоряют регенерацию тканей десны.

Послеоперационную терапию нельзя прерывать. Лечение можно завершить после полного затягивания раны и исчезновения всех симптомов. Во время послеоперационной терапии обязательно нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • не применять согревающие компрессы, так как они стимулируют размножение бактерий;
  • не использовать без согласования с врачом антибиотики и народные средства;
  • до затягивания раны не принимать аспирин и содержащие это вещество медикаменты;
  • немедленно обратиться к врачу, если интенсивная боль после вскрытия гнойника отмечается дольше 8 часов.

Профилактика флюса

Поскольку самой частой причиной возникновения флюса является запущенный кариес, то главные меры профилактики – уход за ротовой полостью и своевременное устранение зубных заболеваний. Зубы нужно чистить 2 раза в день, используя щетку мягкой или средней жесткости. После еды следует пользоваться зубной нитью и обрабатывать ротовую полость ополаскивателем. Вместо аптечного ополаскивателя можно применять водный раствор спиртовой настойки прополиса или морской и пищевой соли. Стоматологи рекомендуют периодически удалять зубной камень, являющийся основным местом размножения патогенных бактерий.

В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи. Рекомендуется употреблять морковку, яблоки и прочие твердые растительные продукты, так как они укрепляют десны и хорошо очищают зубную эмаль от налета.

Профилактическое обследование у стоматолога должно осуществляться 2 раза в год. Нужно помнить, что заболевания полости рта легко устраняются только на начальной стадии.

Периостит челюсти

Сильная зубная боль, отечность десен, флюс и искажение лицевого контура – явные симптомы периостита – воспалительного заболевания надкостницы или челюстной кости, от которого страдают примерно 20% пациентов стоматологических клиник.

Без своевременного лечения периостит прогрессирует, боли усиливаются, гнойная опухоль увеличивается. У больных держится высокая температура, инфекция распространяется на соседние ткани. В самых тяжелых случаях может произойти заражение крови и смерть. Как вовремя распознать периостит и не допустить осложнений – читайте в этой статье.

Симптомы периостита

Проявления периостита отличаются в зависимости от возраста пациента, стадии и формы болезни, индивидуальных особенностей организма. Однако в большинстве случаев присутствует ряд явных признаков, указывающих на болезнь:

  • зубная боль – может «отдавать» в ухо, глазницу и/или висок, иногда боль не позволяет нормально открыть рот, ограничивает движения челюсти;
  • патологическая подвижность зуба;
  • отечность десны, губ – в некоторых случаях отеки искажают лицо;
  • гиперемия слизистой рта (переполнение сосудов кровью);
  • появление абсцесса – гнойной опухоли, которую в народе называют флюсом;
  • увеличение и уплотнение лимфоузлов в области лица и шеи;
  • плохое самочувствие – температура тела в пределах 38 градусов, слабость, головная боль и т.п.

Иногда во флюсе образуется свищевой ход, по которому гной попадает в полость рта. Болевые симптомы при появлении такого хода становятся менее выраженными.

В отличие от пульпита и периодонтита, которые также сопровождаются болями, при периостите всегда наблюдается искажение контуров лица. Неярко выраженные или очень заметные деформации всегда присутствуют.

Врачи отмечают, что у большинства пациентов болезнь дает о себе знать после физического или эмоционального стресса, переохлаждения или перегревания.

Читайте также:  Киста влагалища: симптомы и лечение

Диагностика периостита

При постановке диагноза врачи обращают внимание на симптоматику. Также используются такие методы, как:

  • визуальный осмотр;
  • рентгенография;
  • лабораторное исследование крови.

При визуальном осмотре может быть обнаружен пораженный кариесом зуб с коронковой частью, разрушенной более, чем на 50%. У него есть выраженная кариозная полость, каналы инфицированы и заполнены продуктами распада пульпы – сосудисто-нервной ткани. В 85% всех случаев такие зубы болезненно реагируют на перкуссию – простукивание.

Рентгеновский снимок зуба пациента с периоститом чаще всего показывает периодонтит (воспаление тканей между корнем и челюстной костью), кисты, ретинированные (непрорезавшиеся) зубы, новообразованную костную ткань.

Анализ крови говорит о незначительном повышении лейкоцитов. Немного повышается и СОЭ – не более, чем до 12-15 мм/ч.

Классификация периоститов

По МКБ 10 периостит – воспалительное заболевание челюсти. Как и любое воспалительное заболевание, он имеет разные формы и стадии.

По причине возникновения

  • Одонтогенный – следствие невылеченных зубных болезней (пульпита, периодонтита);
  • гематогенный – вызван попаданием инфекции в кровь и дальнейшим ее распространением;
  • лимфогенный – осложнение от попадание патогенной флоры в лимфатическую систему;
  • травматический – результат механического повреждения надкостницы, перелома челюсти, оперативных манипуляций.

По степени распространения

В зависимости от степени распространения инфекции различают ограниченный и диффузный периостит. Первый затрагивает область одного или нескольких зубов, второй – большой группы зубов или всю челюсть.

По локализации

В 61% случаев наблюдается периостит нижней челюсти, и только в 39% инфекция локализуется в надкостнице или кости верхней челюсти.

По течению болезни

  • Острый – на него приходится 95% всех случаев;
  • хронический – 5% случаев.

Острый периостит может протекать в двух формах – серозной (у 41% всех пациентов) и гнойной (59%). При серозном в тканях надкостницы скапливается почти прозрачная жидкость в небольшом количестве. При лечении она легко рассасывается. Для гнойной формы характерен флюс: образуется абсцесс, который со временем увеличивается. Впоследствии в нем образуется свищ – по нему гной попадает в полость рта.

Хронический периостит челюсти характеризуется активным новообразованием костной ткани. В простой форме этот процесс является обратимым, а в оссифицирующей – нет. В таких случаях происходит патологическое разрастание костной ткани и деформация челюсти.

Лечение периостита

Периостит требует обязательного лечения – местного и общего. Чем раньше оно начнется, тем лучше. Минимальный срок терапии до полного выздоровления – неделя.

Местное

Местное лечение основывается на устранении самого тревожного симптома болезни – абсцесса. Под анестезией врач выполняет внутриротовой разрез, вычищает ткани от гноя, промывает рану антисептическими растворами. При серозном периостите челюсти подобное хирургическое вмешательство не требуется.

Для снятия воспаления надкостницы зуба при любых формах болезни назначают 5-7 сеансов физиотерапии:

  • флюктуоризацию – лечебное воздействие на ткани слабым переменным током;
  • УВЧ – воздействие электромагнитного поля на ткани, имеющие хорошее кровоснабжение;
  • электрофорез с лидазой – введение лекарства в больной участок с помощью тока;
  • лазеротерапию – облучение лазерным светом (увеличивает эффект от медикаментозной терапии);
  • воздействие ультразвуком.

Чтобы снять болевые ощущения на время лечения можно принимать анальгетики – Нурофен, Нимесил, Кетанов и другие.

Антибиотики

Дополнительно к физиопроцедурам проводится антимикробная терапия – но только при наличии гнойных процессов. Чаще всего пациентам прописывают Метронидазол в комбинации с Клиндамицином. Эти препараты эффективны против простейших, различных анаэробных бактерий и грамположительных кокков – именно такая патогенная флора чаще всего присутствует в инфицированных тканях.

Стоматологи иногда назначают и другие антибиотики широкого спектра:

  • Амоксиклав;
  • Суммамед;
  • Цифран Ст и пр.

Общее

Методы общей терапии зависят, прежде всего, от причин заболевания. У взрослых обычно наблюдается одонтогенный и травматический периостит:

  • в 73% случаев он является следствием невылеченного периодонтита;
  • в 18% – альвеолита (воспаление лунки удаленного зуба);
  • в 5% – появления ретинированных зубов мудрости;
  • в 4% – нагноения кисты (патологической полости у корня зуба).

При периодонтите проводится эндодонтическое лечение – очищение, стерилизация и последующее пломбирование каналов, восстановление коронки пломбировочным материалом или с помощью протеза. Исключение – молочные зубы и коренные зубы с большой степенью разрушения, свыше 50%, которые нельзя восстановить культевыми вкладками, коронками и штифтами. Они подлежат удалению. Лечение показано только в том случае, если зубы имеют функциональную ценность.

При альвеолите проводят очищение и дезинфекцию лунки, выполняют аппликации заживляющими мазями и гелями. Ретинированным зубам мудрости дают возможность нормально прорезаться или же удаляют их, если они растут неправильно. При наличии кисты эндодонтическое лечение совмещают с процедурой вычищения и стерилизации патологической полости.

Особенности лечения у детей

Эта болезнь встречается у детей очень редко. Как правило – в гематогенной и лимфогенной форме, прогрессирующей на фоне перенесенных недугов – ОРВИ, гриппа, ангины, скарлатины, отита, кори и т.д. Поэтому терапия главным образом направлена на повышение иммунитета, общее укрепление организма. Назначения, как правило, делает педиатр, а не стоматолог.

Если же болезнь вызвана поражением зубов, их лечат (коренные, разрушенные менее, чем на 50%) или удаляют (молочные) – такими же способами, как взрослым. Дополнительно проводятся физиотерапевтические процедуры, антимикробная терапия.

Лечение периостита в домашних условиях

Заболевание требует профессионального стоматологического лечения, в домашних условиях избавиться от болезни нельзя! При первых же симптомах болезни нужно обратиться к врачу.

На 6-7 сутки абсцесс может самопроизвольно вскрыться и вызвать осложнение в виде остеомиелита – гнойно-некротического поражения челюстной кости. Читайте также про абсцесс зуба со схожими симптомами.

Периостит: причины, симптомы, способы лечения

Периостит или флюс: что делать, если на десне появилась шишка

Периостит представляет собой воспаление надкостницы. В народе заболевание носит название «флюс». Около 1/5 всех пациентов стоматологических клиник обращаются к врачу с типичными симптомами периостита. Важно сделать это как можно раньше, поскольку невнимание к болезни может повлечь фатальные последствия и осложнения, опасные для здоровья.

Виды болезни

Классификация периоститов предполагает разделение по нескольким параметрам.

1. Путь возникновения

Он бывает одонтогенный: возникает в результате нарушения технологии лечения болезней зубов или отсутствия терапии в целом (кариес, пульпит, периодонтит). Также выделяют гематогенный, который является следствием инфицирования надкостницы через кровь. Лимфогенный формируется в связи с проникновением болезнетворной флоры из лимфатической системы, а травматический появляется по причине травм надкостницы, переломов, хирургических вмешательств.

2. Степень распространения

Ограниченный – наблюдается в области одного или нескольких зубов, диффузный – распространяется на большую группу зубов или всю челюсть.

Интересный факт! Периостит чаще формируется на нижней челюсти, лишь чуть более трети случаев наблюдается в отношении верхней.

3. Форма протекания

Выделяют острую и хроническую стадии течения заболевания. Но хронические виды периоститов составляют только 5% клинических случаев, и чаще поражают зубы нижней челюсти – заболевание может протекать бессимптомно в течение долгого времени, периодически обостряясь. В остальных же ситуациях пациент сталкивается с острым периоститом, который также в зависимости от клинической картины носит разный характер.

Если это серозный периостит, то он развивается за 1-3 суток, характеризуется быстрым утиханием воспалительного процесса и практически моментальным рассасыванием серозной жидкости при лечении. Чаще всего является результатом травм – переломов или ушибов. Гнойный периостит развивается медленнее, отличается постепенным накоплением гноя в пораженных тканях. Может возникнуть по любым причинам. Если речь о диффузной форме протекания, то она отличается выраженной общей интоксикацией ввиду широкого распространения воспалительного процесса.

Причины возникновения недуга

Чаще всего периостит развивается в результате разрушения зуба. В образовавшейся полости скапливаются остатки пищи, на которых активно начинают распространяться бактерии, что в дальнейшем приводит к воспалению околозубных тканей и надкостницы. Основные причины воспаления:

  • травмы зуба или прилежащих тканей,
  • кариес, повлекший пульпит и периодонтит,
  • нарушение технологии лечения или удаления зуба: занесение инфекции в область надкостницы, альвеолит (воспаление лунки после удаления),
  • пародонтит: попадание болезнетворных бактерий в десневой карман, воспаление тканей около корня зуба,
  • фурункулез, ангина, тяжелые инфекционные заболевания: инфекция проникает в надкостницу через лимфу или кровь.
Читайте также:  Ксантелазма: симптомы и лечение

Общие симптомы заболевания

Заболевание носит следующие общие признаки: острая боль, иррадиация в ухо, часть головы или шею, отек щеки и губы, нижнего века, носа. Боль в зубе усиливается при надавливании и при любом механическом воздействии. Может повышаться температура тела, и появляются симптомы общей интоксикации организма, такие как слабость и потеря аппетита.

У пациентов старше 60 лет и детей симптоматика менее выражена – это связано с особенностями функционирования защитных сил организма.

Считается, что флюс развивается стремительно, но на самом деле воспалительный процесс протекает так: сначала появляется боль в определенном зубе, она усиливается при жевании. Затем образуется гиперемия и отек десны, формируется гнойник. Все это сопровождается отеком мягких тканей лица, подъемом температуры тела, пульсированием и иррадиацией болезненных ощущений в ухо, висок. Весь этот процесс может занять от нескольких часов до нескольких суток.

Важно! До формирования гнойника возможно консервативное лечение, для этого следует обратиться к врачу как можно скорее после появления первых симптомов.

Как диагностируют заболевание

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и жалоб. Врач выясняет, какие обстоятельства послужили причиной развития воспалительного процесса, что предшествовало появлению первых симптомов. Диагностика предполагает проведение следующих манипуляций:

  • визуальная оценка состояния полости рта,
  • перкуссия – простукивание зуба,
  • рентген-диагностика,
  • лабораторный анализ крови для выявления воспалительного процесса (проводится по необходимости).

При осмотре нередко обнаруживается разрушенный кариесом зуб с обширной пораженной полостью, в его каналах находятся продукты разложения мягких структур (пульпы). Реакция на простукивание – выраженная болезненность. На рентген-снимке часто обнаруживается периодонтит, киста корня, ретинированный зуб или поврежденная костная ткань. Анализ крови демонстрирует увеличение количества лейкоцитов и СОЭ.

Важно! Главная задача специалиста – правильно диагностировать заболевание, чтобы назначить адекватное лечение. Ведь периостит по своим проявлениям схож с острым периодонтитом, абсцессом, флегмоной, лимфаденитом, острым сиалоаденитом, остеомиелитом и даже синуситом (важно исключить его при периостите зубов верхней челюсти).

Лечение периостита

На ранних стадиях, до появления гнойника, возможно консервативное лечение периостита. Медикаментозная терапия заключается в приеме антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных средств, которые назначит врач. Чаще всего врачи выписывают достаточно сильные препараты: «Цифран», «Доксициклин», «Амоксициллин» и др.

К хирургии прибегают, когда пациент обращается с острой симптоматикой, в данном случае терапевтическое лечение просто невозможно. Что делает врач? После анестезии производит разрез на десне в проекции очага воспаления, обеспечивающий отток гнойного экссудата. Затем специалист выполняет обработку антисептическими растворами, промывание раневой поверхности, устанавливает дренаж во избежание повторного скопления гноя. После снятия дренажа восстанавливается костная ткань, при необходимости накладываются швы. После заживления оперируемой поверхности важно пройти эндодонтическое лечение и восстановить разрушенную коронку, чтобы исключить повторное инфицирование. Все это занимает не один день – как правило, посетить врача придется минимум 3-4 раза, при этом лечение растянется на 1-2 недели. После хирургического вмешательства также важен прием обезболивающих, жаропонижающих лекарств, общеукрепляющих препаратов и витаминных комплексов.

Дополнительно врач может назначить физиотерапию: воздействие слабым током, УВЧ (лечение электромагнитным полем), электрофорез (использование лекарственных препаратов и улучшение их усвоение тканями с помощью тока), облучение лазером или ультразвуковое воздействие.

При сильном разрушении зуба приходится прибегнуть к его удалению.

На заметку! Самолечение или лечение периостита в домашних условиях категорически запрещено – это чревато тяжелыми последствиями для здоровья. Не стоит бесконтрольно принимать антибиотики, пытаться вскрыть гнойник или использовать полоскания и компрессы. Даже если удастся временно снять воспаление, оно вернется снова, к тому же самостоятельное лечение чревато дальнейшим распространением инфекции.

Периостит у детей

Причиной периостита у детей чаще служит общая инфекция – ОРВИ, корь и др. Поэтому помимо обращения к стоматологу важно получить консультацию педиатра: терапия должна быть ориентирована на укрепление защитных сил организма, повышение сопротивляемости болезни.

Диагноз периостит у ребенка, не достигшего 5-летнего возраста, подразумевает срочную госпитализацию. Ведь особенностью болезни у маленьких пациентов является то, что она представляет огромный риск для здоровья, особенно при наличии гнойного воспаления. А ответ на вопрос о том, стоит ли сохранять молочный зуб, чаще всего в данном случае будет отрицательным: его придется удалить, так как это снизит вероятность поражения зачатка постоянных зубов. Однако при разрушении зуба менее, чем наполовину, врач может принять решение о его сохранении.

Вне зависимости от видов периоститов, их профилактика состоит в соблюдении общих рекомендаций: своевременное лечение заболеваний зубов, сбалансированное питание, предупреждение инфекционных заболеваний или их ответственное лечение. Следует регулярно посещать стоматолога и проводить профессиональную чистку зубов, своевременно удаляя зубной камень.

Видео по теме

Периостит челюсти

Периостит челюсти – инфекционно-воспалительный процесс с локализацией очага в надкостнице альвеолярного отростка либо тела челюсти. Периостит челюсти сопровождается формированием поднадкостничного абсцесса; отеком околочелюстных мягких тканей; болью с иррадиацией в ухо, висок, глаз; ухудшением общего самочувствия (слабостью, повышенной температурой тела, головной болью, нарушением сна). Диагноз периостита челюсти устанавливается на основании данных осмотра и пальпации, подтвержденных рентгенологически. Лечение периостита челюсти включает вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса, удаление зуба-источника инфекции, физиотерапию, полоскания полости рта, антибиотикотерапию.

Общие сведения

Периостит челюсти — воспаление периоста (надкостницы) альвеолярной дуги, реже – тела верхней или нижней челюсти инфекционного или травматического генеза. В хирургической стоматологии периостит челюстей диагностируется у 5,4% пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области; при этом в 95% случаев периостальное воспаление протекает в острой форме и лишь в 5% — в хронической. Примерно в 1,5-2 раза чаще периостит локализуется в области нижней челюсти. Течение периостита челюстей характеризуется своеобразием местной и общей клинической картины, обратимостью воспалительного процесса при своевременном лечении и высоким риском возникновения тяжелых гнойных осложнений при прогрессирующем варианте развития.

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в надкостницу различают следующие формы периостита челюсти: одонтогенный (обусловленный заболеванием зубов), гематогенный (обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу), лимфогенный (обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям), травматический (обусловленный повреждением надкостницы). С учетом клинического течения и патоморфологической картины воспаления периостит челюсти может быть острым (серозным или гнойным) и хроническим (простым или оссифицирующим).

Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата. Острый гнойный периостит челюсти (флюс) протекает с формированием ограниченного поднадкостничного абсцесса, образованием свищей, через которые гной оттекает наружу.

Хронический периостит челюсти характеризуется вялотекущим инфекционно-воспалительным процессом в надкостнице, сопровождающимся образованием молодой костной ткани на поверхности челюстных костей. Если при простом периостите челюсти процесс новообразования костной ткани является обратимым, то при оссифицирующем быстро прогрессируют окостенение и гиперостоз. По степени распространения различают ограниченный (в области 1 или нескольких зубов) и диффузный (с охватом практически всей челюсти) гнойный периостит.

Причины периостита челюсти

Чаще всего периостит челюсти имеет одонтогенное происхождение и возникает на фоне предшествующего заболевания зубов. В 73% случаев причиной периостита челюсти выступает хронический периодонтит; в 18% — альвеолит; в 5% — воспаление полуретинированных и ретинированных зубов мудрости; примерно в 4% — пародонтит и нагноившаяся киста челюсти. В этих случаях воспалительный экссудат перемещается из периодонта под надкостницу по костным канальцам губчатого и компактного слоя челюстной кости.

Гематогенный и лимфогенный периостит челюстей обычно развивается после перенесенной ангины, тонзиллита, отита, гриппа, ОРВИ, скарлатины, кори. Такой путь распространения инфекции чаще всего имеет место у детей. Травматический периостит челюсти может являться следствием удаления сложного зуба, хирургического вмешательства, травмы зубов, открытых переломов челюсти, инфицированных ран мягких тканей лица и пр.

У большинства пациентов прослеживается связь периостита челюстей с предшествующим переохлаждением или перегреванием, эмоциональным или физическим перенапряжением. При исследовании воспалительного экссудата при гнойных периоститах челюсти обнаруживается смешанная анаэробная (75%) и аэробная (25%) микрофлора, представленная стрептококками, стафилококками, грамположительными и грамотрицательными палочками, гнилостными бактериями.

Симптомы периостита челюсти

Течение периостита челюсти зависит от формы и локализации воспаления, реактивности организма пациента. Острый серозный периостит челюсти характеризуется, главным образом, местными проявлениями: отечностью мягких тканей, гиперемией слизистой в области переходной складки, регионарным лимфаденитом. В полости рта обычно имеется «причинный» зуб с пульпитом или периодонтитом, а периостальное воспаление носит реактивный характер.

Читайте также:  Цианоз: симптомы и лечение

Острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией или служить ведущим симптомом остеомиелита челюсти. Данная клиническая форма сопровождается ухудшением общего самочувствия: слабостью, субфебрилитетом, ознобом, головной болью, нарушением сна и аппетита. Больные отмечают резкую локальную боль в области челюсти с иррадиацией в ухо, висок, глазницу, шею; болезненность при открывании рта, ограничения движения челюсти, патологическую подвижность больного зуба.

При осмотре выявляется припухлость щеки, изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей околочелюстной области. Отечность при гнойном периостите челюсти имеет характерную локализацию: так, при поражении области верхних резцов возникает припухлость верхней губы; при поражении верхних клыков и премоляров – щечной, скуловой, подглазничной областей; верхних моляров — околоушно-жевательной области. При периостите нижней челюсти отек распространяется на нижнюю губу и подбородок.

При периостите челюсти также обнаруживаются изменения со стороны полости рта, включающие гиперемию слизистой оболочки, наличие плотного болезненного инфильтрата или валикообразной припухлости с очагом флюктуации — поднадкостничного абсцесса. В дальнейшем, по мере гнойного расплавления надкостницы, экссудат проникает под слизистую оболочку десны, образуя подслизистый (поддесневой) абсцесс, откуда гной может периодически изливаться через свищевое отверстие в полость рта, принося временное облегчение.

Хронический периостит челюсти протекает с периодическими болями в области причинного зуба, утолщением челюсти, незначительным изменением контура лица, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов, отечностью и гиперемией с цианотичным оттенком слизистой оболочки со стороны полости рта.

Диагностика периостита челюсти

При стоматологическом осмотре выявляются характерные клинические признаки периостита челюсти (гиперемия, инфильтрат, флюктуация и др.). При одонтогенной инфекции в полости рта обычно имеется сильно разрушенная коронковая часть зуба, послужившего источником инфекции, с кариозной полостью и корневыми каналами, заполненные продуктами распада тканей. При перкуссии зуба отмечается болевая реакция.

С помощью рентгенографии при остром периостите челюстей изменений со стороны костной ткани не выявляется, однако могут быть обнаружены гранулематозный или гранулирующий периодонтит, одонтогенные кисты, ретинированные зубы и пр. При хроническом периостите челюстей рентгенологически определяется новообразованная костная ткань. Острый гнойный периостит челюсти следует разграничивать с острым периодонтитом, остеомиелитом, сиаладенитом, абсцессом, околочелюстной флегмоной, лимфаденитом, синуситом и др.

Лечение периостита челюсти

В стадии серозного воспаления проводится комплексное лечение пульпита или периодонтита, физиотерапия (УВЧ), полоскания полости рта дезинфицирующими средствами. Как правило, консервативных мер бывает достаточно для рассасывания инфильтрата.

Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса. Периостотомия производится под инфильтрационной или проводниковой анестезией через внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

К решению вопроса о целесообразности сохранения причинного зуба при остром периостите челюсти подходят дифференцированно: молочные и сильно разрушенные постоянные зубы требуют удаления; зубы, сохранившие функциональную ценность, подлежат лечению. С целью купирования воспалительных явлений назначается физиотерапия: УВЧ, флюктуоризация, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с гиалуронидазой. Выздоровление обычно наступает через 5-7 дней.

Лечение хронического периостита челюсти включает удаление зуба, медикаментозную и физиотерапевтическую терапию.

Прогноз и профилактика

При первых признаках периостита челюсти необходимо немедленно обратиться к стоматологу. В противном случае возможно развитие тяжелых по своим последствиям осложнений (остеомиелита, флегмоны шеи, сепсиса), представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее благоприятно протекает острый серозный периостит челюсти; гнойный периостит требует активной хирургической тактики.

Профилактика периостита челюсти заключается в своевременном лечении одонтогенных очагов (кариеса, пульпита, периодонтита), профессиональной гигиене полости рта, санации хронических гнойных очагов.

Периостит или флюс

Периостит (народное название – флюс) – воспалительный процесс, который локализуется в области надкостницы. Это часть челюстной кости, которая находится между корнем зуба и основным отделом костной ткани. Очень часто периостит имеет гнойную природу. Его основной симптом – это появление шишки на десне, которая имеет размеры от небольшой до огромной. По мере развития образуется свищ, через который происходит отток гноя.

Симптоматика заболевания

Признаки патологии во многом зависят от индивидуальных особенностей организма пациента, однако есть общие симптомы, которые свидетельствуют о появлении флюса:

  • шишка на слизистой, которая имеет различные размеры – до нескольких см в диаметре и даже в высоту,
  • образование абсцесса и свища в случае, если имеет место гнойное воспаление,
  • острая боль, которая может отдавать в ухо, глаза или виски,
  • отек десны и части лица,
  • увеличение лимфатических узлов в области шеи и под челюстью,
  • повышение температуры до 38 градусов, общая слабость и плохое самочувствие.

В отдельных случаях на самом абсцессе появляется свищевое отверстие, через которое гнойные массы будут попадать в полость рта. При этом боль становится менее выраженной, состояние пациента улучшается, потому что происходит отток гноя и уменьшение воспалительного процесса. Однако это совершенно не говорит о том, что произошло полное излечение – гной не сможет самостоятельно выйти до конца. Все равно требуется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство, т.е. помощь специалиста.

Классификация периостита

Как и любое стоматологическое заболевание воспалительного характера, периостит может проявляться в различных формах. Так, исходя из причины развития патологии, принято выделять следующие виды:

  • одонтогенный: развивается на фоне недолеченных болезней зубов и десен,
  • гематогенный: возникает в результате проникновения инфекции через кровеносную систему,
  • лимфогенный: становится следствием проникновения патогенных микроорганизмов в лимфатическую систему,
  • травматический: развивается как результат механического травмирования надкостницы, повреждения целостности челюстной кости, хирургического вмешательства.

По степени распространения выделяют ограниченную и диффузную формы заболевания. Если в первом случае инфекция распространяется на один или несколько зубов, то во втором – сразу на большой сегмент или всю челюсть (правда, такое встречается реже).

Также принято выделять острый и хронический периостит. При этом острая форма патологии может иметь серозный или гнойный характер. При серозном периостите в тканях надкостницы скапливается почти прозрачная жидкость, которая легко рассасывается при своевременном лечении. Гнойная форма сопровождается образованием характерной шишки – самого флюса, который постепенно увеличивается в размерах.

Осложнения заболевания

Если вовремя не предпринять соответствующие меры по решению проблемы, периостит продолжит прогрессировать. У пациента может подняться температура, при этом инфекция способна распространиться на соседние ткани и спровоцировать заражение крови. Чтобы не допустить развития таких серьезных осложнений, важно своевременно обратиться к специалисту.

Методы лечения

В народной медицине бытует мнение, что шишку на десне, т.е. флюс, нужно лечить горячими компрессами. Однако это категорически запрещено, особенно при наличии гнойного воспаления, поскольку при нагревании гной очень быстро распространяется вместе с кровотоком по всему организму, что чревато воспалением совершенно любых органов, в т.ч. головного мозга. При лечении флюса обязательно проводится вскрытие шишки и установка дренажа для оттока гноя, назначается медикаментозная терапия. Весь процесс полной реабилитации может занять несколько недель.

Лечение флюса проводится следующим образом: на десне делается небольшой разрез, куда устанавливается дренаж – тонкая трубочка, которая соединяет полость рта и гнойный очаг. Через нее в течение некоторого времени происходит отток гноя, одновременно назначается курс антибиотикотерапии. Также проводится лечение каналов, а после полного излечения – восстановление формы и функциональности зуба.

Периостит, как правило, возникает вследствие наличия воспаления внутри зуба или в околозубных тканях. Поэтому для полной реабилитации может потребоваться лечение каналов. Для этого полость вскрывается, тщательно очищается от воспаления, при необходимости внутрь корневой системы укладывается лекарственный препарат для воздействия на околозубные ткани, т.е. на очаг воспаления. После чего проводится пломбирование каналов и восстановление коронковой части.

Удаление может потребоваться при наличии запущенного заболевания, когда ни вскрытие абсцесса, ни медикаментозная терапия не помогут полноценно восстановить ткани и спасти зуб. Проводится его извлечение, тщательная санация лунки и удаление гнойного очага. Одновременно назначается прием лекарственных препаратов для уменьшения воспалительного процесса и быстрой реабилитации организма.

Ссылка на основную публикацию