Пародонтальный абсцесс: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Пародонтальный абсцесс: симптомы и лечение

Пародонтальный абсцесс

  • Боль в деснах
  • Боль в лимфоузлах на шее
  • Выделение гноя из свища
  • Гной в десневых карманах
  • Головная боль
  • Кровоточивость десен
  • Нарушение сна
  • Невозможность нормально пережевывать пищу
  • Обнажение корня зуба
  • Отечность десны
  • Повышенная температура
  • Повышенная чувствительность зуба
  • Повышенное слюноотделение
  • Покраснение слизистой рта
  • Потеря аппетита
  • Расшатывание зубов
  • Рвота
  • Свищ на десне
  • Тошнота
  • Увеличение лимфоузлов на шее

Пародонтальный абсцесс — воспалительный процесс в десне, на фоне которого формируется образование с размерами от небольшой горошины до грецкого ореха, а внутри очага гнойная жидкость. Мужчины и женщины страдают от патологии в равной степени.

Главными причинами возникновения абсцесса служат обострение воспалительно-деструктивного процесса в пародонте, наличие глубоких десневых карманов и твердых отложений, скапливающихся под десной.

Симптомы заболевания выделяют специфичные (патологическая подвижность зубных единиц) и общие (повышение температуры тела и ухудшение общего состояния).

Диагностика основывается на лабораторно-инструментальных обследованиях, которые в обязательном порядке дополняются манипуляциями, выполняемыми непосредственно стоматологом, в частности физикальным осмотром ротовой полости.

Лечить абсцесс десны принято только хирургическими методиками, которые направлены на предупреждение развития непоправимых осложнений и достижение стойкой ремиссии.

В международном классификаторе заболеваний десятого пересмотра абсцесс не обладает отдельным шифром, а относится к категории «Другие повреждения пародонта». Из этого следует, что код по МКБ-10 будет К05.2.

Этиология

Как известно, в ротовой полости проживает большое количество условно-патогенных микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору рта. Однако под влиянием негативных факторов бактерии могут увеличивать свою численность, приникая в десневые карманы и приводя к воспалительному процессу в десне.

Таким образом, пародонтальный абсцесс может быть сформирован на фоне таких патологий:

  • пародонтит;
  • гингивит;
  • пародонтоз;
  • неправильно подобранные зубные протезы;
  • механическое травмирование или ожог десны;
  • некачественная работа стоматолога, установившего пломбу, которая постоянно соприкасается и травмирует десну;
  • частое протекание инфекций;
  • попадание постороннего предмета в десневой карман;
  • нарушение обмена веществ;
  • наличие у человека патологий эндокринной системы;
  • любые иммунодефицитные состояния.

Среди местных причин развития абсцесса стоит выделить:

  • сохранившаяся циркулярная связка зубной единицы;
  • глубоко расположенные зубные отложения;
  • неполный отток гнойной жидкости;
  • течение хронического пародонтита, особенно средней или тяжелой степени.

Нередко абсцесс формируется после удаления зуба, особенно в тех ситуациях, когда возникли осложнения после процедуры или при неадекватной работе стоматолога.

Основную роль в возникновении болезни играют такие микроорганизмы:

  • Prevotella intermedia;
  • Porphyromonas gingivalis;
  • Bacteroides forsythus;
  • Treponema denticola.

Группу риска составляют лица преклонного возраста, однако это вовсе не означает, что абсцесс не может развиваться на десне у ребенка или у людей средней возрастной категории.

Классификация

По характеру протекания десневой абсцесс бывает:

  • острый — отличается ярким проявлением клинических признаков и резким нарастанием болевых ощущений;
  • хронический или холодный — характеризуется стертой симптоматикой, на первый план выходят такие симптомы, как повышенная кровоточивость и болезненность десен.

Опираясь на локализацию воспалительно-гнойного процесса, абсцесс может быть расположен в таких зонах:

  • апикальная область корней зубных единиц;
  • в середине корня;
  • район пришеечной части зуба.

Пародонтальный абсцесс может быть единичным и множественным.

Симптоматика

Первыми клиническими признаками абсцесса выступают сильнейший болевой синдром и отечность пораженной части десны. По мере прогрессирования патологического процесса в острой форме будут возникать следующие внешние проявления:

  • покраснение слизистой;
  • гиперемия;
  • глубокие пародонтальные карманы, наполненные грануляциями;
  • патологическая подвижность зубных единиц 2 или 3 степени тяжести протекания;
  • проблемы с пережевыванием пищи;
  • оголение корней зубов;
  • увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов;
  • усиление болевых ощущений при надавливании на очаг;
  • повышенная чувствительность зубов к горячим или холодным напиткам и блюдам.

Когда пародонтальный абсцесс увеличивается в размерах, клиническая картина будет дополняться такими признаками:

  • сильнейшие головные боли;
  • постоянная тошнота, изредка приводящая к рвотным позывам;
  • возрастание температуры;
  • нарушения сна;
  • снижение аппетита.

Симптомы хронического пародонтального абсцесса представлены таким перечнем:

  • кровоточивость десен;
  • умеренно выраженные болевые ощущения;
  • пародонтальные карманы полностью наполняет гнойный экссудат;
  • повышенное слюнотечение;
  • трудности с пережевыванием пищи.

Возможно формирование свища, через который вытекает гнойная жидкость. Тем не менее, это вовсе не означает, что человеку не нужна консультация работников стоматологических учреждений.

При возникновении одного или нескольких вышеуказанных признаков следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью к стоматологу. Однако если боль высокой интенсивности, можно немного унять ее самостоятельно.

Таким образом, доврачебная помощь объединяет:

  • полоскание ротовой полости антисептическими растворами или отварами на основе ромашки, зверобоя или шалфея;
  • прикладывание льда к проблемной области — использовать теплые компрессы категорически запрещено;
  • осторожное очищение больного зуба и окружающего пространства от частичек пищи;
  • прием слабодействующих анальгетиков — недопустимо самостоятельно использовать антибиотики и противовоспалительные вещества.

Диагностика

Поставить диагноз «пародонтальный абсцесс» может стоматолог-терапевт или пародонтолог. Помимо назначения лабораторных тестов и инструментальных обследований, клиницист должен в обязательном порядке самостоятельно выполнить несколько манипуляций.

Таким образом, первичная диагностика включает:

  • изучение истории болезни — для поиска острого или хронического патологического процесса, который мог привести к формированию абсцесса на десне у ребенка или взрослого;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • пальпация проблемного участка десны;
  • оценка состояния зубов и их подвижности;
  • детальный опрос — для установки первого появления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные тесты при диагностировании представлены такими анализами:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • ПЦР-пробы;
  • цитологическое изучение гнойной жидкости;
  • исследование слюны методом хемилюминесценции.

Среди инструментальных процедур выделяют:

  • дентальная рентгенография;
  • ортопантомография;
  • КТ.

Пародонтальный абсцесс в обязательном порядке следует дифференцировать от таких патологий:

  • острое течение или обострение хронического периодонтита;
  • нагноение челюстной кисты;
  • периостит;
  • остеомиелит.

В дополнение может потребоваться консультация стоматолога-хирурга.

Лечение

Устранение абсцесса осуществляется только хирургическими методами. Перед началом специфического лечения необходима определенная подготовка:

  • удаление зубных отложений;
  • терапия кариеса и его осложнений;
  • полоскание рта антисептиками;
  • пероральный прием лекарств, среди которых антибиотики, противопротозойные и противовоспалительные вещества.

Чтобы гнойная жидкость смогла беспрепятственно выходить, осуществляют промывание проблемной области антисептическими растворами под давлением.

При неэффективности вышеописанных процедур проводят хирургическое вскрытие пародонтального абсцесса, что может быть выполнено полулунным или точечным путем.

Такая процедура включает несколько этапов:

  1. Кюретаж пародонтальных карманов.
  2. Иссечение грануляций.
  3. Сглаживание поверхности корня.
  4. Формирование слизисто-надкостничного лоскута с последующей репозицией.
  5. Наложение швов.

После операции показаны применение пародонтологической повязки на протяжении 10 суток, фотодинамическая терапия с применением лазера.

Для предупреждения осложнений пациентам рекомендуют:

  • отказаться от вредных привычек;
  • не переедать;
  • принимать в пищу пюреобразные блюда;
  • не принимать медикаменты — в случае крайней необходимости разрешены сильнодействующие обезболивающие;
  • при любых признаках ухудшения обратиться к лечащему врачу.

Лечение в домашних условиях народными средствами категорически запрещено, поскольку это может привести к увеличению размеров абсцесса и развитию осложнений.

Профилактика и прогноз

Во избежание появления пародонтального абсцесса необходимо придерживаться несложных общих правил профилактики:

  • отказ от пагубных пристрастий;
  • рациональное питание;
  • избегание травм десны;
  • своевременное выявление и лечение любых аномалий, которые могут привести к формированию гнойника;
  • соблюдение рекомендаций клинициста после удаления зуба;
  • адекватный подбор зубных протезов;
  • регулярное посещение стоматолога.

В случаях своевременного обращения за квалифицированной помощью и осуществления комплексной терапии прогноз будет благоприятным: патологический процесс удается полностью купировать или достичь длительной ремиссии.

Однако абсцесс имеет серьезные последствия — необратимую деструкцию костной ткани и высокую вероятность рецидива или обострения.

Симптомы и лечение пародонтального абсцесса

Воспалительный процесс в деснах с образованием гнойных полостей называется пародонтальный абсцесс (периодонтальный). Нарыв хорошо заметен, выглядит как опухший и покрасневший бугорок. Что вызывает воспаление, и как его лечат?

Этиологические факторы

Воспалительный процесс в тканевых структурах пародонта с образованием мешка, содержащего гнойный экссудат, связан со спецификой микрофлоры рта. Слизистая полости является одной из самых сложных экосистем организма. Бактериальное содержимое определяется рядом факторов. Снижение иммунитета, хронические патологии приводят к активации патогенов, которые усиливают свои вирулентные свойства. В очаге воспаления начинается повышение уровня лейкоцитов, скапливается кровь, образуя пародонтальный абсцесс . Возникновению гнойного кармана в десне имеется ряд причин :

  • патологии стоматологического характера (пародонтоз, гингивит и другие);
  • травмирование десен;
  • повреждение ткани в процессе протезирования или пломбирования;
  • наличие хронических заболеваний (гайморит, тонзиллит);
  • окклюзивные деструкции (нарушение смыкания зубных рядов);
  • скрежет зубами.
Читайте также:  Мукополисахаридоз: симптомы и лечение

Также причиной развития пародонтального абсцесса служат общие факторы:

  • переохлаждение;
  • перегрев;
  • снижение иммунитета.

В целях защиты здоровых структур от попадания инфекции клетки формируют барьер в виде капсулы с гноем .

Абсцесс десен образуется вследствие повреждения области крепления зуба к эпителию, в месте, где нарушается микроциркуляция. Клетки недополучают достаточное количество кислорода, наступает гипоксия, из-за которой развивается сбой кислотно-щелочного баланса.

В результате продукты окисления, липидные остатки и свободнорадикальные частицы приводят к выраженной инфильтрации и нагноению при пародонтальном абсцессе.

Экзацербация пародонтита в средней или тяжелой степени, связанная с активизацией патогенных организмов (порфиромонад, превотелл и других), – одна из основных причин образования гнойника в ротовой полости.

Клиническая картина

В начальной стадии развития округлое уплотнение располагается над одним зубом и доставляет дискомфорт. Выглядит оно как розовый бугорок с белой вершиной. С дальнейшим накоплением экссудата проявляется абсцесс десны, симптомы при котором выражаются в следующих факторах:

  • болезненность при прикосновении к шарику;
  • неустойчивость зубного ряда в месте формирования нарыва;
  • появление неприятного запаха и привкуса во рту;
  • выделение экссудата;
  • припухлость в районе очага;
  • увеличение подчелюстных и околоушных лимфоузлов;

При тяжелой форме хронического воспалительного процесса периодонтальный абсцесс проявляется во множественном числе, количество гнойных полостей увеличивается. Пациент жалуется на общее недомогание, у него повышается температура, начинаются головные боли. Появляются симптомы интоксикации.

Виды пародонтального абсцесса

В стоматологии существует 3 типа классификации. Первая категория подразумевает подразделение по локализации. Нарыв появляется в следующих участках:

  • верхушечная(апикальная) корневая часть зуба;
  • пришеечная область;
  • центральная часть корня.

Второй тип классификации пародонтального абсцесса представляет собой подразделение по характеру течения заболевания:

  1. Острая форма патологии выражается резким приступом болевых ощущений, карманы пародонта глубокие. Повышается температура, наблюдается подвижность одного или нескольких зубов.
  2. Хроническая форма еще называется холодным абсцессом. При ней характерна невыраженная симптоматика: болезненность десен, частая кровоточивость. Слизистая постоянно отечна, естественный розовый оттенок сменяется синюшностью.

Хроническая форма пародонтального абсцесса склона с разными промежутками времени перетекать в острую. Припухлость будет увеличиваться, самочувствие пациента ухудшаться.

Обращаться к врачу следует на ранней стадии, при слабой симптоматике, что позволяет быстрее устранить абсцесс десны, лечение не представляет сложности.

Методики обследования

Диагностика заболевания подразумевает осмотр и бимануальную пальпацию, сбор анамнеза. Стоматолог или более узкий специалист – пародонтолог назначает дополнительные тесты и анализы для определения пародонтального абсцесса:

  • рентгенографическое исследование;
  • лабораторные тесты для выявления воспалительного процесса;
  • цитологические тесты.

Необходимо дифференцировать заболевание с другими гнойными поражениями ротовой полости.

Лечение пародонтального абсцесса

Лечение пародонтального абсцесса направлено на снятие воспаления и устранение гнойного бугорка. Иногда пациент не обращается к врачу, так как боль внезапно пропадает. Это свидетельствует о том, что произошло самопроизвольное вскрытие десны , и содержимое мешка вышло наружу.

Это не значит, что помощь стоматолога не требуется. Риск переформирования острого процесса в хронический весьма велик, так как инфекция остается в ткани по-прежнему, и имеется вероятность, что она перейдет на близрасположенные области. Через небольшое время пародонтальный абсцесс снова начнет беспокоить, а симптомы вернутся с удвоенной силой.

На начальном этапе патологии терапевтические мероприятия направлены на отток экссудата при помощи антисептиков по давлением. При более серьезном поражении единственный способ лечения – это вскрытие пародонтального абсцесса . Процедуру осуществляют в несколько этапов:

  1. Зону ротовой полости, на которой обнаружен гнойник, обрабатывают антисептическим средством.
  2. Вводят анестезирующий препарат в десну.
  3. Производят точечный разрез (линия иссечения должна проходить в месте наиболее высокой вершины бугорка).
  4. Загноившуюся полость очищают от экссудата.
  5. Обрабатывают место поражения антисептиком.

Если нарыв сложный, устанавливают дренаж для оттока содержимого мешка. После купирования острой формы пародонтального абсцесса при необходимости проводят более глубокую очистку карманов и удаление гранулятов.

Далее осуществляют сглаживание корня, подготавливают лоскут и производят его сопоставление с тканями, швы ушивают. Если пародонтальный абсцесс возник по причине неправильно установленного протеза, сначала снимают конструкцию, затем проводят манипуляции.

Категорически запрещено вскрывать нарыв в домашних условиях . Если нет возможности обратиться к врачу немедленно, разрешены временные меры: полоскание Хлоргикседином или настоем трав для облегчения боли.

Если вовремя не удалить пародонтальный абсцесс, лечение будет более сложным. При запущенном состоянии высок риск повторных обострений, а это чревато необратимым разрушением костной ткани. В лучшем случае зуб придется удалять, в худшем – инфекция распространится дальше, что приведет к челюстному остеомиелиту и асимметрии лица.

Симптомы и лечение периодонтального абсцесса

Пародонтальный абсцесс – это полость в тканях периодонта, заполненная гноем. Его еще называют периодонтальным абсцессом.

Причины патологии

Главная причина возникновения данного заболевания – это микроорганизмы периодонтального кармана. Однако существует множество общих и местных факторов, которые способствуют развитию данной патологии.

  • Воспалительные процессы в десне и маргинальном периодонте (гингивит, периодонтит).
  • Травма: это может быть неправильно изготовленная пломба или коронка, травмирующая десну; травма десневого края зубочисткой или косточкой от рыбы.

  • В некоторых случаях причиной развития абсцесса в периодонте может послужить перфорация стенки зуба в процессе удаления нерва.
  • Окклюзионная травма – вследствие нарушения смыкания зубных рядов.
  • Бруксизм – скрежет зубами.
  • Соматические заболевания – чаще всего эндокринной системы, например, сахарный диабет.
  • Снижение иммунной защиты организма.
  • Переохлаждение или перегревание.

Клинические симптомы

Пациенты жалуются на образование в десне небольшого «шарика», прикосновение к которому болезненно. Нередко при абсцессе отмечаются самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся при жевании на зуб. В некоторых случаях из-под десны вытекает гной. Повышение температуры тела и другие общие симптомы наблюдаются редко, лишь при длительном и тяжелом течении заболевания.

Во время осмотра определяется причинный зуб, который, как правило, покрыт пломбой или коронкой. В некоторых случаях зуб подвижен, при постукивании определяется боль.

На десне обнаруживается утолщение («шарик»), при нажатии на которое отмечается резкая болезненность. Прикосновение к пародонтальному абсцессу может приводить к выделению гнойного экссудата из кармана. Слизистая оболочка вокруг области поражения отечна и гиперемирована. При пальпации абсцесса ощущается жидкость под десной – симптом флюктуации.

Нередко гной сам прорывается (или через периодонтальный карман, или через толщу десны), в таком случае могут образовываться свищи, из которых вытекает гнойный экссудат.

Диагностика

Поставить диагноз «периодонтальный абсцесс» можно на основании клинических данных. Рентгенологическое исследование причинного зуба проводится обязательно, но на снимке абсцесса не видно. Рентгенограмма нужна для оценки состояния костной ткани вокруг корней зубов, качества пломбировки корневых каналов, степени резорбции кости.

Лечение

Тактика лечения абсцессов в периодонте зависит от нескольких факторов:

  • Степени выраженности воспалительной реакции.
  • Функциональной ценности причинного зуба.
  • Наличия очагов хронического воспаления в области верхушек корней.
  • Качества проведенного ранее эндодонтического лечения.

Так, в терапии могут принимать участие врачи следующие специалисты: терапевты, хирурги, пародонтологи.

Если зуб представляет функциональную ценность, отсутствуют очаги деструкции костной ткани на рентгенограмме, показано лечение или перелечивание каналов у терапевта. В таком случае хирург вскрывает абсцесс, промывает рану и оставляет в ней резиновый дренаж. Пациенту рекомендуется не нагревать место воспаления, несколько раз в день полоскать рану антисептиками или обычным солевым раствором. Через несколько дней удаляют дренаж из раны, каналы зуба пломбируют и ставят пломбу или коронку. Такой зуб необходимо наблюдать, в случае рецидива заболевания необходимо рассмотреть вопрос удаления причинного зуба. Также может потребоваться лечение у пародонтолога, который чистит и промывает периодонтальные карманы, накладывает лечебные повязки, направляет на курсы физиолечения.

В случаях сильного разрушения зуба или нецелесообразности терапевтического лечения необходимо удалить зуб. После устранения источника инфекции (причинного зуба) воспалительные явления на десне самостоятельно проходят, пациенту категорически нельзя полоскать и нагревать рану после удаления.

Необходимо понимать, что даже если абсцесс самопроизвольно вскрылся и воспалительные явления пошли на спад, это не означает полного выздоровления, ведь инфекция в периодонте остается и может обостриться вновь, но уже в более серьезной форме (периостит или остеомиелит челюсти).

Читайте также:  Пиодермия: симптомы и лечение

Пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления в тканях пародонта. Пациенты жалуются на интенсивный болевой синдром, появление припухлости в области определенных зубов. При пародонтальном абсцессе наблюдается патологическая подвижность зубов. Ухудшается общее состояние, повышается температура. Постановка диагноза основывается на данных анамнеза заболевания, результатах клинического, рентгенологического и лабораторного методов исследования. Лечение пародонтального абсцесса направлено на дренирование и санацию гнойного очага, стабилизацию высоты кости, предотвращение развития осложнений, достижение стойкой ремиссии.

Общие сведения

Пародонтальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Образованию пародонтальных абсцессов способствуют глубокие патологические карманы, твердые поддесневые отложения. В превалирующем большинстве случаев возникают острые пародонтальные абсцессы. Холодные (хронические) пародонтальные абсцессы образуются крайне редко. Частые рецидивы обострений хронического пародонтита наблюдаются у 30% пародонтологических пациентов. Страдают в равной степени, как мужчины, так и женщины. Пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период.

Причины пародонтального абсцесса

Полость рта является одной из наиболее сложных по составу микроорганизмов экосистемой организма человека. Бактериальный профиль микрофлоры определяется рядом экзогенных и эндогенных факторов. Частые инфекционные заболевания, болезни эндокринной системы, иммунодефицитные состояния снижают резистентность, что создает благоприятные условия для проявления условно-патогенными бактериями своих вирулентных свойств.

К местным факторам, способствующим развитию пародонтального абсцесса, относят сохранившуюся циркулярную связку зуба, глубоко расположенные зубные отложения, недостаточный отток гнойного экссудата. Пародонтальный абсцесс образуется при обострении хронического пародонтита средней или тяжелой степени. Основная роль в развитии пародонтального абсцесса принадлежит активизации пародонтопатогенных микроорганизмов: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus.

Вследствие повреждения зубо-эпителиального прикрепления нарушается микроциркуляция, снижается оксигенация тканей пародонта, что ведёт к кратковременному спазму с более продолжительной вазодилатацией. Локальная гипоксия становится причиной возникновения местного ацидоза, метаболических расстройств на молекулярном и клеточном уровне, что в итоге способствует накоплению продуктов перекисного окисления липидов и свободных радикалов. Наряду с дистрофическими изменениями и периваскулярным отеком при пародонтальном абсцессе наблюдается выраженная инфильтрация тканей пародонта полиморфноядерными лейкоцитами. Одновременно происходит остеокластическое рассасывание и деструкция альвеолярной кости и корня зуба с циклическим или беспорядочным течением процесса.

Классификация пародонтального абсцесса

По характеру течения пародонтальные абсцессы разделяют на 2 категории:

  1. Острые пародонтальные абсцессы. Характеризуются выраженной клиникой, резким нарастанием болевого синдрома. В полости рта выявляют глубокие пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов. Формирование острых пародонтальных абсцессов сопровождается температурной реакцией, недомоганием.
  2. Хронические (холодные пародонтальные абсцессы). Протекают со стертой симптоматикой. Пациентов беспокоит кровоточивость, болезненность десен. При осмотре выявляют отечную цианотичную слизистую, корни зубов оголены, пародонтальные карманы заполнены гнойным отделяемым, грануляциями. Хронические пародонтальные абсцессы имеют тенденцию обостряться с переходом в острые формы.

По локализации патологического очага в стоматологии различают пародонтальные абсцессы, сформировавшиеся в апикальной части корней зубов, посредине корня и в пришеечном участке.

Симптомы пародонтального абсцесса

При образовании пародонтального абсцесса пациенты жалуются на появление выраженной самопроизвольной боли. В полости рта выявляют болезненную припухлость в участке альвеолярной части десны. Слизистая отечная, гиперемированная. При осмотре диагностируют пародонтальные карманы, заполненные грануляциями. При пародонтальных абсцессах отмечается патологическая подвижность зубов 2-3 степени, что ведет к нарушению жевательной функции, развитию травматической окклюзии. Корни зубов оголены.

Пародонтальный абсцесс может быть выявлен в участке двух зубов. При тяжелой степени обострившегося хронического генерализованного пародонтита диагностируют множественные пародонтальные абсцессы. Открывание рта не нарушено. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. При самопроизвольном вскрытии пародонтального абсцесса вблизи десневого края образуется свищ, через который происходит эвакуация гнойного экссудата. При появлении пародонтального абсцесса развиваются признаки интоксикации, повышается температура, ухудшается общее состояние. Пациенты жалуются на головную боль, недомогание.

Диагностика пародонтального абсцесса

Диагностика пародонтального абсцесса включает сбор анамнеза, клинический осмотр, дентальную рентгенографию, а также дополнительные лабораторные и инструментальные методики исследования. При осмотре стоматолог-терапевт или пародонтолог выявляет наличие болезненного выбухания десны в участке определенных зубов на фоне отечной, гиперемированной слизистой. Зубо-эпителиальное соединение при пародонтальном абсцессе нарушено, переходная складка сглажена. Зубы подвижны (2-3 степень). Горизонтальная перкуссия положительная. При пародонтальном абсцессе глубина пародонтальных карманов варьирует от 3 мм до 6 мм и выше, содержимое представлено грануляционной тканью, гнойным отделяемым. Также отмечается смещение зубов, что ведет к развитию травматической окклюзии.

Рентгенографически при пародонтальном абсцессе выявляют расширение периодонтальной щели, деструкцию кортикальной пластинки с неравномерной вертикальной резорбцией губчатого вещества межзубных перегородок, формированием внутриальвеолярных карманов и диффузным остеопорозом сохранившегося губчатого вещества. Индекс гигиены апроксимальных поверхностей зубов при формировании пародонтального абсцесса неудовлетворительный. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) превышает 50%, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, в который вовлечены межзубные сосочки, маргинальный край и альвеолярная часть десны. Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) при развитии пародонтального абсцесса резко превышает норму.

В анализе крови у пациентов с пародонтальным абсцессом появляются изменения, характерны для неспецифического воспалительного процесса. Наблюдается повышение лейкоцитов, рост СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. С помощью молекулярно-генетического исследования (количественной ПЦР) удается выявить качественный и количественный состав анаэробной микрофлоры пародонтального кармана. Результаты анализа говорят о превалировании при пародонтальном абсцессе среди других пародонтопатогенов таких бактерий, как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, относительное содержание которых в общей бактериальной массе устойчиво увеличивается более чем в 100 раз.

С помощью цитологического исследования наряду с разнообразием микрофлоры выявляют большое количество разрушенных нейтрофильных гранулоцитов. Явления фагоцитоза при формировании пародонтального абсцесса не выражены. Исследование слюны методом хемилюминесценции подтверждает активизацию процессов перекисного окисления липидов, что свидетельствует об обострении воспаления. Пародонтальный абсцесс необходимо дифференцировать с острым периодонтитом или обострением хронического периодонтита, нагноением челюстной кисты, периоститом, остеомиелитом. Необходима консультация стоматолога-хирурга.

Лечение пародонтального абсцесса

Лечение пародонтального абсцесса начинают с устранения острого воспаления. Для создания адекватного оттока гнойного экссудата проводят промывание патологического очага антисептическими растворами под давлением. При отсутствии положительной динамики пародонтальный абсцесс вскрывают полулунным или точечным разрезом (линия разреза проходит в участке максимального выпячивания слизистой). После купирования острого периода проводят кюретаж пародонтальных карманов. Иссекают грануляции, патологически измененный цемент, эпителиальные тяжи, сглаживают поверхность корня. Формируют слизисто-надкостничный лоскут, производят его репозицию, накладывают швы. Хирургическое вмешательство при пародонтальном абсцессе осуществляется под постоянным орошением операционного поля веществами, обладающими противомикробной активностью. Пародонтологическую повязку применяют в течение 10 дней.

Пациентам, у которых выявлен пародонтальный абсцесс, проводят удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений. Показаны полоскания полости рта антисептиками из групп детергентов, окислителей, производных нитрофурана и имидазола. В комплексной терапии пародонтального абсцесса широко используют и антимикробные препараты, иммобилизированные на биополимерных матрицах, что способствует пролонгированию терапевтического эффекта. Общее этиотропное лечение пациентов с пародонтальным абсцессом включает антибиотикотерапию, назначение противовоспалительных, антипротозойных средств. Наиболее эффективными в отношении анаэробных бактерий при пародонтальном абсцессе являются линкозамиды, макролиды. Применение фторхинолонов в стадии обострения способствует ускорению сроков лечения пародонтального абсцесса и удлинению стойкой ремиссии. Высокой эффективностью обладает метод антибактериальной фотодинамической терапии с применением лазера.

При своевременном обращении и комплексном лечении патологический процесс удается купировать. Однако поскольку пародонтит сопровождается необратимой деструкцией костной ткани, риск повторного обострения, сопровождающегося формированием пародонтального абсцесса, достаточно высок.

Пародонтальный и периодонтальный абсцессы: лечение в стоматологии и в домашних условиях

Пародонтальный и периодонтальный абсцессы – серьезные стоматологические заболевания, представляющие собой накопление и выделение гнойного содержимого на слизистые ткани полости рта. Воспалительный процесс во рту вызывает дискомфортные ощущения, болезненность, а гноетечение приводит к неприятному привкусу в ротовой полости и галитозу. Каковы причины экссудативных болезней слизистых тканей и как устранить пародонтальное воспаление в полости рта.

Что такое пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс – это воспалительная болезнь тканей пародонта, сопровождающаяся образованием очагов с гнойным содержимым . Как правило, локализация пародонтальных поражений находится в папиллярно – маргинальной области десен.

Чаще всего пародонтальный нарост с гноем возникает на фоне инфекционно – воспалительных поражений пародонта. Через глубокие пародонтальные карманы болезнетворные микроорганизмы проникают в поддесневую область, после чего выделяют токсичные продукты своей жизнедеятельности. Таким образом, неудаленные остатки пищи и бактерии полости рта провоцируют выделение гноя из десен.

Читайте также:  Лимфосаркома: симптомы и лечение

Периодонтальный абсцесс

Периодонтальный абсцесс – воспалительное заболевание периодонта, представляющее собой образование гнойного шарика в области альвеолярного отростка.

Многие специалисты приравнивают пародонтальный абсцесс к периодонтальному. Это объясняется тем, что в выделении гнойного экссудата учувствуют как пародонтальные, так и периодонтальные ткани. В этом случае, периодонтальная инфекция накапливается под слоем десневой ткани, после чего прорывается в ротовую полость через свищевое отверстие. Слизистая десны воспаляется, возникают дискомфортные ощущения.

Причины образования десневого абсцесса

Главной причиной возникновения пародонтального и периодонтального абсцесса является наличие болезнетворных микроорганизмов в полости рта .

Несоблюдение гигиенических правил и чрезмерное употребление высокоуглеводной пищи провоцируют активное размножение кокковых бактерий, лактобацилл и актиномицетов. Жизнедеятельность возбудителей болезни вызывает воспалительные заболевания пародонта и периодонтальной связки.

К другим причинам пародонтального и периодонтального абсцесса относятся:

  • воспалительные болезни десен (гингивит, пародонтит);
  • пародонтоз;
  • кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит);
  • минерализованные отложения в пришеечной области;
  • ошибки в ортопедическом протезировании;
  • механические, термические и химические повреждения слизистой ткани пародонта;
  • ошибки в пломбировании каналов зубов (оставление нависающей пломбы, недостаточное заполнение каналов пломбировочным материалом, деформация дентального корня);
  • занесение инфекции в пародонтальные карманы или в каналы зуба во время терапевтического лечения;
  • снижение иммунной системы;
  • нарушения обменных процессов в организме;
  • нарушения органов эндокринной системы.

Нередко гнойное поражение десен может начаться после хирургического удаления зубов. Несоблюдение правил асептики и антисептики, сильные повреждения мягких тканей полости рта являются частой причиной пародонтального и периодонтального абсцесса.

Классификация. Фото. Код по МКБ-10

Пародонтальный и периодонтальный абсцессы по своему течению подразделяются на острый и хронический формы.

Форма абсцессаХарактеристика
ОстрыйСимптомы выражены отчетливо. Наблюдается активное выделение кровеносного и гнойного экссудата через гиперемированную десну. Отмечается патологическая подвижность. Самочувствие резко ухудшается.
ХроническийПародонтальная ткань отечна. Отмечается кровоточивость десен. Гнойные пузырьки то нарастают, то исчезают. Внутри глубоких десневых карманов скапливается гнойное отделяемое. При простудных заболеваниях хроническая форма абсцесса переходит в острую.

Пародонтальный и периодонтальный абсцесс может быть как единичным, так и множественным. По локализации: на папиллярно-маргинальной области пародонта, альвеолярном отростке, на дне полости рта.

Согласно международной классификации стоматологических болезней, гнойные поражения пародонтальной и периодонтальной ткани кодируются под следующими индексами:

  • К05.2 «Острый пародонтит» (пародонтальный абсцесс);
  • К04.4 «Острый апикальный периодонтит»;
  • К04.5 «Хронический апикальный периодонтит» (периодонтальный абсцесс).

На нижепредставленном фото представлен гиперемированный гнойник, являющийся типичным признаком пародонтального абсцесса.

Симптомы периодонтального и пародонтального абсцесса

Симптомы пародонтального и периодонтального абсцесса на десне зависят от формы клинического случая.

Клиника стоматологической болезни представляет собой гиперемированные участки десны, болезненные при пальпации. Пациенты жалуются на затруднение жевания, кровоточивость и плохой запах изо рта.

К другим не менее важным признакам абсцесса во рту относятся:

  1. боль во время жевания и чистки зубов;
  2. выделение гноя из пародонтальных карманов и наростов;
  3. наличие зубных камней и пигментированного бактериального налета;
  4. оголение шеек и корней зубов;
  5. изменение цвета зубов (при периодонтальном абсцессе);
  6. патологическая подвижность 2 и 3 степени;
  7. гиперестезия от всех видов раздражителей.

Помимо местных признаков внутриротового абсцесса ухудшается общее состояние организма, а именно:

  • увеличение температуры тела до 38 градусов;
  • постоянная головная боль;
  • слабость;
  • сонливость;
  • нарушение ночного сна;
  • потеря аппетита.

Диагностика

Поставить точный диагноз сможет лечащий врач – стоматолог на основании результатов медицинского обследования. Диагностические мероприятия при пародонтальном и периодонтальном абсцессе включают несколько этапов:

  1. Сбор анамнеза жизни и самого заболевания.
  2. Анализ наследственных соматических болезней.
  3. Осмотр конфигурации лица и кожных покровов.
  4. Внешний осмотр полости рта.
  5. Пальпация пораженных участков десен.
  6. Проведение пародонтальных гигиенических индексов (PMA,CPI).
  7. Анализ состояния зубов и надкостницы.
  8. Лабораторное исследование слюны и бактериального состава полости рта.
  9. Рентгенография.
  10. Компьютерная томография (при сильной подвижности зубов).
  11. Общий анализ крови и мочи.

Практически всегда стоматолог-терапевт направляет пародонтологического пациента к пародонтологу и к хирургу.

Лечение пародонтального абсцесса

Лечение пародонтального абсцесса начинается с проведения профессиональной чистки полости рта. Стоматологическое снятие бактериального налета и камней включает несколько этапов:

  1. Удаление минерализованных отложений с поверхности зубов и десен с помощью ультразвукового аппарата «Woodpecker».
  2. Очищение остатков пищи из межзубных промежутков зубными нитями.
  3. Снятие пигментированного зубного налета с помощью абразивных паст и щеток.
  4. Полирование эмали.
  5. Обработка десен антисептическими средствами (водный раствор хлоргексидина, мирамистин).

После очищения полости рта выбирается тактика лечения. Метод терапии зависит от степени тяжести болезни и индивидуальных особенностей пациента (аллергические реакции на препараты, эндокринные нарушения).

Медикаментозная терапия

Чтобы лечить пародонтальный и периодонтальный абсцесс, а также устранить дискомфорт в полости рта, необходимо прибегать к медикаментозной терапии. Лечение медикаментами пародонтального и периодонтального абсцесса включает в себя:

  • принятие антибиотиков, к которым имеется чувствительность болезнетворных микроорганизмов;
  • ротовые ванночки 0,05% раствором хлоргексидина или мирамистина каждые 2–3 часа;
  • полоскание полости рта настоями ромашки и календулы;
  • проведение местных аппликаций противовоспалительными и антисептическими гелями (Метрогил дента, Холисал).
  • обработка пораженных участков спреем «Лидокаин» (для устранения болевых ощущений).

Хирургическая помощь

При тяжелых поражениях периодонтальных и пародонтальных тканей прибегают к операционному вмешательству.

После проведения местного обезболивания стоматолог-хирург проводит вскрытие пародонтального абсцесса, после чего содержимый экссудат вытягивается наружу. Открытая раневая поверхность обрабатывается антисептическими средствами для профилактики присоединения дополнительной инфекции. После хирургического вмешательства назначается курс антибиотиков.

Лечение пародонтального абсцесса в домашних условиях

Лечение в домашних условиях гнойных процессов крайне нежелательно. Исключением может быть домашнее лечение, назначенное самим врачом.

Эффективность самостоятельной терапии может быть только в том случае, когда помогающие средства используются совместно с медикаментозной терапией, назначенной стоматологом.

В домашних условиях можно облегчить проблему такими способами, как:

  • растительные вещества (настой ромашки, календулы, коры дуба, шалфея);
  • прикладывание сухого холода к больному месту;
  • аккуратное удаление пищевых остатков с помощью зубных нитей и ирригатора;
  • употребление обезболивающих препаратов.

Лечение периодонтального абсцесса

Лечение периодонтального абсцесса напрямую зависит от причины болезни. Помимо медикаментозной и хирургической терапии, устраняют воспаление, протекающее в самом зубе. При этом устраняются кариозные поражения и его осложнения (пульпит, периодонтит). Удаляются зубные камни, разрушенные зубы и при необходимости прибегают к протезированию.

Лечение в стоматологии

Стоматологическое лечение пародонтального и периодонтального абсцесса включает в себя: профилактическую, хирургическую, терапевтическую, ортопедическую и ортодонтическую терапию. Так как первые 2 метода лечения описаны выше, следует заострить внимание на терапевтическом лечении.

В большинстве случаев скопление гноя в пародонтальной ткани является осложнением пульпита. Периодонтит, при котором развивается гнойный свищ, возникает на фоне глубоких кариозных полостей, где скапливается большое количество патогенной микрофлоры. Следовательно, терапевтическое лечение периодонтального абсцесса состоит из следующих шагов:

  1. Проведение местной анестезии.
  2. Препарирование пораженного зуба.
  3. Удаление размягченного дентина и пищевых комков.
  4. Обработка препарируемой полости хлоргексидином.
  5. Использование адгезива для лучшей сцепки дентина с пломбой.
  6. Пломбирование зуба.
  7. Полировка пломбы.

Если причинами пародонтальных и периодонтальных абсцессов являются скученность зубов и их необратимое разрушение, в таком случае прибегают к протезированию и установке ортодонтических конструкций. Недостающие зубы восполняются ортопедическими коронками, а патологическое расположение зубного ряда исправляется брекет – системами.

Профилактика и прогноз

При своевременном лечении пародонтального и периодонтального гнойника, а также соблюдении всех рекомендаций лечащего стоматолога прогноз считается благоприятным . При этом развитие осложнений и долгий реабилитационный процесс исключаются.

Чтобы обезопасить себя от стоматологических проблем в пародонте, нужно соблюдать правила профилактики:

  1. Чистить зубы 2 раза в день (утром и на ночь) по стандартному методу.
  2. Ежегодное посещение стоматолога – терапевта для раннего выявления и лечения стоматологических заболеваний.
  3. Проведение профессиональной гигиены полости рта каждые 6 месяцев.
  4. Введение здорового образа жизни и отказ от курения.
  5. Употребление витаминных и минеральных комплексов.

При наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или гастрит, следует лечить патологический процесс внутри организма совместно с узкими специалистами. Помимо этого, нужно аккуратно употреблять горячую пищу, кислые и острые продукты есть в минимальном количестве. От таких вредных привычек, как «грызение» карандашей, ручек, конфет и других твердых предметов необходимо отучаться.

Ссылка на основную публикацию