Паралич Белла: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Паралич Белла: симптомы и лечение

Особенности проявления и методы лечения паралича Белла

Паралич Белла – это неврит или воспаление лицевого нерва, наступающий внезапно и затрагивающий одну сторону лица. Заболевание неизлечимое: хоть острая стадия минует спустя несколько месяцев, но до конца выздоровление не наступает.

Паралич приводит к ослаблению лицевых мышц, которое проходит в течение недели или нескольких недель, после проведенной терапии. Болезнь настигает людей после 60 лет, но бывают случаи более раннего развития, если этому способствуют определенные факторы.

Затяжной паралич бывает редко и в основном у пациентов старше 80 лет. Со временем все проявления паралича проходят, но симптомы могут неожиданно вернуться.

Возможные причины болезни

Паралич Белла развивается при воспалительном процессе и отеке нерва, наступающем в случае развития вирусной инфекции или нарушений в иммунной системе.

Воспаление лицевого нерва может быть спровоцировано давлением на него и ишемией в канале нерва височного участка кости. Синдром Белла связан с травмированием, переохлаждением и заболеваниями, которые могут повлиять на его возникновение: диабет, ВИЧ, инсульт, опухоли, абсцесс.

Не забывают и о наследственной предрасположенности. Точные причины полностью не изучены.

Первые признаки и клиника нарушения

Первым признаком заболевания является чувство онемения половины лица. Появляется ощущение, что губы и язык «не слушаются», возникают трудности в разговоре, невозможно нормально улыбаться, хмуриться и даже закрыть глаза.

Постепенно появляются боли за ухом – эта симптоматика может нарастать за 1-2 дня или проявиться стремительно (за 2 часа до полного паралича). Обычно паралич наступает внезапно и развивается в течение 48 часов.

Особенностью заболевания является быстрое нарастание симптомов. По мере развития воспаления лицевого нерва появляются следующие симптомы:

  • перекос и слабость мышц лица;
  • глазная щель расширяется до такого состояния, что глаз невозможно закрыть. Складки на лбу над глазом разглаживаются;
  • боль от уха переходит на уголок рта, разглаживается носогубная складка, поэтому из уголка рта вытекает слюна;
  • чувствуется онемение и тяжесть мышц лица, чувствительность их не теряется;
  • отмечается потеря вкусовых ощущений.

На пораженной стороне отсутствует мимика, а на противоположной стороне иногда происходит сильное сокращение мышц. Обычно признаки паралича ярко проявляются утром.

Разновидности патологии

Паралич лицевого нерва имеет несколько видов поражения. Наиболее известен периферический неврит, когда выявляется внутричерепное поражение периферического нерва на лице и паралич его в костном канале височной кости.

Выделяют следующие разновидности рассматриваемой патологии:

  1. Синдром Мийяра-Гюблера – наступает в связи с мозговым инсультом. Является односторонней патологией, характеризующейся поражением мозгового моста снизу и ядра лицевого нерва.
  2. Синдром Фовилля – наступает инсульт мозга с одной стороны внизу мозгового моста. В процессе поражения происходит паралич ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути.
  3. Синдром мостомозжечкового угла часто возникает по причине невриномы слуховой порции преддверно-улиткового нерва на пути лицевого от ствола мозга и до входа в костный канал височной кости.
  4. Поражение лицевого нерва в фаллопиевом канале.
  5. Из всех видов поражения периферического участка лицевого нерва чаще бывает паралич Белла, что объясняется отеком и компрессией нерва в костном канале.

Оказание помощи в домашних условиях

Для облегчения страданий и снятия некоторых симптомов неврита лицевого нерва в домашних условиях надо применять капли для глаз и компрессы, если глаза испытывают сухость.

К лицу следует прикладывать теплые влажные полотенца для снятия боли. Можно делать массаж лица и упражнения для стимуляции мышц лица. Выполнять их надо трижды в день, постепенно усложняя и увеличивая длительность каждого упражнения.

Выполнять рекомендуется их, сидя перед зеркалом с прямой спиной и в расслабленном состоянии.

Методы лечения

В большинстве случаев паралич проходит сам через несколько недель. Если этого не произошло, то врач назначает медикаментозное лечение.

Цель приема лекарственных препаратов – полное излечение от заболевания. Если паралич полный, следует выполнить электромиографию и исследовать нервную проводимость. Если она не нарушена, то гарантия полного излечения – 90%, в остальных случаях положительный результат не превышает 20 %.

Лечение патологии включает консервативный метод и хирургическую операцию. Медикаментозная терапия подразумевает прием препаратов, защитные действия для глаз, укрепляющие упражнения для мышц и физиотерапию.

Консервативное лечение

Консервативное лечение неврита лицевого нерва основывается на приеме различных препаратов:

  • гормональных – Неробил, Метипред – кортикостероиды, снимающие воспаление, Преднизолон – глюкокортикоиды, стимулирующие процессы обмена;
  • спазмолитиков – подавляющие спазмы;
  • противоотечных – Дибазол – стимулирует циркуляцию крови головного мозга;
  • средств от головной боли;
  • анальгетиков – снимают болевой синдром;
  • антиоксидантов и витаминов;
  • противовирусных средств – Ацикловир, Валтрекс;
  • увлажняющие роговицу глаза капли – физиологический раствор или слезы, глазную мазь.

Для защиты глаза необходимо носить очки или повязку, особенно во время сна. На подбородок накладывается шина для поддержания нижней челюсти.

Из физиотерапевтических процедур проводятся лечение инфракрасным лазером и ультразвук с гидрокортизоном. Эти методы лечения помогают не только убрать симптомы, но и совсем побороть паралич Белла. Кроме того, рекомендуются лечебная гимнастика, иглоукалывание и массаж воротниковой зоны.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство применяется, если признаки болезни сохраняются больше месяца. Если отложить операцию на срок более трех месяцев, то патология может остаться до конца жизни.

Операция представляет собой микроскопическую декомпрессию лицевого нерва. Оперируя, хирург удаляет кость, которая закрывает лицевой нерв, открывая его оболочку.

Для ускорения восстановления применяется электрический стимулятор. После вмешательства назначаются специальные упражнения для всех мышц лица, что помогает больному полностью восстановиться. Больным, страдающим заболеванием более двух лет, у которых лицевые мышцы не функционируют, показана пластическая реконструкция, осуществляющаяся за счет транспозиции здорового нерва.

Народная медицина

Применение народных способов совместно с медикаментозной терапией помогает быстрому восстановлению активности мышц лица. Здесь используют следующие способы:

  1. Успокоить нервную систему можно настоем из плодов боярышника и цветов пиона, календулы, пустырника. Для приготовления целебного средства надо взять по 50 мл этих препаратов, долить к ним 25 мл корвалола и положить немного меда. Пить средство на ночь по одной чайной ложке, длительность лечения – 3 месяца.
  2. Прогревание солью помогает уменьшить проявление внешних признаков. Взять соль и положить ее в полотняной мешочек, перед использованием прогреть и приложить к пораженному участку.
  3. Облепиховое масло втирать мягкими круговыми движениями в место поражения.

Возможные осложнения

Прогноз излечения зависит от степени поражения нерва. Сохранение какой-либо функции дает возможность полного восстановления через несколько месяцев. Своевременное и правильное лечение по статистике дает 75% случаев выздоровления.

При травматических, опухолевых поражениях прогноз выздоровления менее благоприятный, чем при переохлаждении. Заболевание может вернуться и поразить вторую половину лица в 10% случаев. Повторяющиеся обострения будут иметь более тяжелый характер.

Остаточные изменения бывают при полном поражении мышц, если боли локализуются вне уха, при диабете и гипертонии, у пациентов после 60 лет. Самым распространенным осложнением патологии является отсутствие ремиссии продолжительный период. Если поражение нерва необратимо, то симптомы заболевания остаются у пациента на всю жизнь, существенно снижая ее качество.

Последствием неблагоприятного характера являются неконтролируемые сокращения мышц, хотя функции мышц возвращаются, но улыбка провоцирует непроизвольное закрывание глаза.

Самым серьезным осложнением считается потеря зрения. Это происходит из-за того, что пересыхает роговица глаза и происходит заражение патогенной микрофлорой, вследствие отсутствия нормальной функции века.

В целях профилактики

В качестве профилактики специалисты советуют укреплять иммунитет, исключить переохлаждения и сквозняки, своевременно вылечивать инфекционные заболевания, опасаться черепно-мозговых травм.

Одним из средств профилактики, считается укрепление мышц лица с помощью гимнастики. Надо ответственно относиться к своему здоровью и лечить болезни, которые могут вызывать осложнения.

Обнаружив у себя первые признаки поражения, надо немедленно обратиться к неврологу. Своевременное лечение поможет полностью справиться с заболеванием и избежать осложнений.

Паралич Белла

  • Асимметрия лица
  • Боль за ухом
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Косоглазие
  • Ломота в теле
  • Онемение лица
  • Опущение угла рта
  • Отек одной половины лица
  • Паралич мышц лица с одной стороны
  • Повышенная температура
  • Повышенное слюноотделение
  • Покраснение глаз
  • Раздувание щеки во время сна
  • Сглаживание носогубной складки
  • Слабость
  • Слезоточивость
  • Снижение слуха
  • Сухость глаз
  • Тяжесть в лице

Паралич Белла – представляет собой локализацию воспаления в лицевом нерве, что приводит к иннервации мышц с одной стороны лица и внешне выражается в виде асимметрии. Патология бывает как первичной, так и вторичной. Помимо протекания широкого спектра недугов в качестве причин подобного расстройства также выступает переохлаждение организма, злоупотребление вредными привычками и широкий спектр травм головы.

Главным клиническим проявлением болезни является слабость мышц лица, асимметричность улыбки, невозможность полностью закрыть глаза, повышенное слезотечение или наоборот, сухость слизистой органов зрения, а также снижение остроты слуха и потеря вкусовой чувствительности.

Процесс диагностики основывается на изучении симптоматической картины, проведении ряда инструментальных процедур и консультировании специалистов из узких областей медицины.

Лечение в подавляющем большинстве ситуаций сводится к применению консервативных методик. Однако в некоторых случаях единственным способом избавиться от болезни будет врачебное вмешательство.

В международной классификации заболеваний МКБ-10 паралич Белла имеет собственное значение, а именно – код G51.0.

Этиология

Воспаление лицевого нерва может быть обусловлено большим количеством самых разнообразных предрасполагающих факторов. Таким образом, причинами такого недуга наиболее часто выступают:

  • протекание полиомиелита или опоясывающего герпеса;
  • перенесенный ранее ишемический или геморрагический инсульт;
  • осложненное течение менингита или отита;
  • период вынашивания ребенка;
  • длительное влияние на организм низких температур;
  • лечение онкологических патологий при помощи химиотерапии;
  • паротит и грипп;
  • эндокринные патологии, в частности, сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность, а именно унаследованный узкий нервный канал;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
  • внутренние кровоизлияния;
  • острые респираторные болезни;
  • воспаление шилососцевидной артерии, отвечающей за кровоснабжение лицевого нерва;
  • ВИЧ-инфекция и иные иммунодефицитные состояния;
  • рассеянный склероз;
  • любые черепно-мозговые травмы;
  • аневризма позвоночной артерии;
  • злокачественная гипертония;
  • болезнь Лайма;
  • атеросклероз мозговых сосудов;
  • острая интоксикация организма никотиновой, алкогольной токсической или медикаментозной природы;
  • инъекционное введение обезболивающих лекарственных веществ в нижний альвеолярный нерв;
  • злокачественные или доброкачественные опухолевидные новообразования.
Читайте также:  Вывих зуба: симптомы и лечение

Каждая из вышеуказанных патологий или расстройств приводит к нарушению проводимости нервного импульса от головного мозга к мимическим мышцам.

Классификация

Опираясь на причинах появления паралича Белла, существуют такие формы недуга:

  • первичная – в таких ситуациях воспалительный процесс развивается у совершенно здорового человека. Зачастую это происходит на фоне длительного переохлаждения;
  • вторичная – является следствием протекания какого-либо заболевания.

Вторичный неврит лицевого нерва делится на:

  • инфекционный;
  • травматический;
  • интоксикационный;
  • ишемический;
  • компрессионный.

Также подобное заболевание может быть односторонним и двусторонним (встречается такой вариант лишь у 2% пациентов).

Симптоматика

Зачастую паралич Белла характеризуется постепенным развитием, отчего первыми клиническими проявлениями принято считать:

  • возникновение болевых ощущений позади уха;
  • разглаживание носогубной складки;
  • опущение уголка рта;
  • слабость и ломота;
  • приступы головной боли;
  • снижение слуха;
  • головокружение;
  • плотный отек лица с пораженной стороны.

По мере того, как будет усугубляться проблема, возникают такие симптомы паралича Белла:

  • невозможность улыбнуться или оскалиться, вытянуть губы трубочкой или поднять бровь;
  • лагофтальм – при этом не происходит полного произвольного закрывания глаза, отчего всегда остается полоска, неприкрытая веком;
  • раздувание щеки во время сна;
  • незначительное выворачивание нижнего края века наружу;
  • повышенная слезоточивость, чередующаяся с сухостью слизистой оболочки глаз;
  • гиперакузия – в таких случаях каждый слышимый звук воспринимается чрезвычайно громко;
  • снижение вкусовой чувствительности;
  • «крокодиловые слезы» — несмотря на сухость глаз, у больного отмечается слезотечение, но происходит это только во время употребления пищи;
  • ярко выраженная асимметрия лица;
  • обильное слюнотечение;
  • онемение и тяжесть лица;
  • широкое раскрытие век на больной стороне;
  • парез мускулатуры лица;
  • покраснение глаз;
  • повышение температурных показателей вплоть до лихорадки;
  • утрата способности удерживать воздух за щекой;
  • сходящееся косоглазие.

Такая вышеуказанная клиническая картина наблюдается при развитии паралича Белла абсолютно у каждого человека, в независимости от возрастной категории и половой принадлежности.

Диагностика

При возникновении описанных выше клинических проявлений необходимо обратиться за помощью к неврологу, который, прежде всего, должен самостоятельно провести ряд манипуляций, а именно:

  • изучить историю болезни – это нужно для поиска патологической причины паралича Белла, послужившей толчком к воспалительному поражению лицевого нерва;
  • ознакомиться с анамнезом жизни больного – сюда стоит отнести информацию касательно образа жизни человека, перенесенных травм или переохлаждения организма;
  • тщательный физикальный осмотр – для оценивания внешнего вида лица;
  • детальный опрос пациента – для составления полной симптоматической картины, а также для выяснения первого времени возникновения и степени выраженности специфических клинических проявлений.

Окончательно определиться с диагнозом помогут такие инструментальные процедуры:

  • КТ и МРТ мозга;
  • электронейрография;
  • электромиография;
  • вызов потенциалов лицевого нерва.

Лабораторные исследования не применяются в диагностике паралича Белла.

Помимо невролога в процессе установления правильного диагноза также принимают участие:

  • педиатр – если пациентом является ребенок;
  • офтальмолог;
  • отоларинголог.

Лечение

Ликвидация подобного недуга может осуществляться как консервативными, так и операбельными методиками.

В первом случае стандарт лечебных мероприятий включает в себя:

  • применение лекарственных препаратов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебный массаж;
  • курс ЛФК;
  • народные средства.

Медикаментозное лечение направлено на применение:

  • обезболивающих веществ;
  • противоотечных препаратов;
  • витаминных комплексов;
  • гормональных лекарств;
  • антиагрегантов;
  • средств для улучшения местного кровоснабжения тканей и для нормализации текучести крови;
  • нейротрофинов.

Физиотерапия представлена такими процедурами:

  • прогреванием и УВЧ;
  • парафинотерапией;
  • озокеритовыми аппликациями;
  • иглорефлексотерапией;
  • фонофорезом;
  • влиянием высокочастотных токов;
  • магнитотерапией;
  • ультразвуком.

В комплексе с медикаментозной терапией проводится лечение народными средствами, а именно:

  • прогревание солью;
  • распитие отвара на основе боярышника, пиона, календулы или пустырника;
  • втирание в пораженную область теплого облепихового масла.

В тех ситуациях, когда консервативная терапия на протяжении 3 месяцев не дает положительных результатов, необходимо проведение хирургического вмешательства. Помимо этого, операция показана при:

  • врожденном параличе Белла;
  • полном разрыве лицевого нерва.

Операбельное лечение проводится при помощи:

  • сшивания нерва;
  • невролиза;
  • аутотрансплантации.

Очень важно отметить, что операцию целесообразно проводить только в течение первого года с момента установления правильного диагноза, поскольку в дальнейшем развивается необратимая атрофия мимических мышц.

При вторичной природе паралича Белла очень важно провести полноценное лечение базового недуга.

Возможные осложнения

Невыполнение вышеуказанного стандарта терапии подобного недуга чревато развитием таких последствий:

  • контрактура лицевых мышц, т.е. их стягивание и затвердевание;
  • синкинезия – это неправильное прорастание трансплантата, что влечет за собой появление необычных комбинаций движений мышц;
  • стойкая слабость мышц лица;
  • атрофия мышц.

Профилактика и прогноз

Предупредить воспалительное поражение лицевого нерва помогут такие общие профилактические рекомендации:

  • предупреждение челюстно-лицевых травм;
  • недопущение переохлаждения организма;
  • адекватное лечение тех патологий, которые могут стать пусковым механизмом паралича Белла;
  • полный отказ от распития алкоголя и выкуривания сигарет;
  • прием медикаментов строго по предписанию лечащего врача;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех специалистов.

Прогноз паралича Белла напрямую зависит от причины его возникновения, тем не менее, полного выздоровления удается достичь примерно в 75% случаев. Однако исход значительно ухудшается при отсутствии терапии спустя 3 месяца с момента появления первых клинических признаков.

Также пациентам стоит помнить о склонности недуга к частым рецидивам, причем каждое последующее возобновление неприятной симптоматики протекает тяжелее и длительнее, что также сказывается на прогнозе.

Паралич Белла: симптомы и лечение

Паралич Белла назван в честь английского врача сэра Чарльза Белла, который в 1821 году впервые описал начало заболевания клинику и его течение. Однако некоторые исторические записи указывают, что в 1798 году, т. е. за 23 года до этого, Nicolas A. Friedrich of Wurzburg опубликовал сообщение о трех пациентах с параличом лицевого нерва идиопатической природы.

Несмотря на то, что паралич Белла и является самой частой причиной лицевого паралича (около % всех случаев), с частотой 20 из 30 случаев на 100000 населения в год, все-таки он остается диагнозом исключения.

Паралич Белла — это острый односторонний периферический паралич лицевого нерва. Несмотря на то, что паралич называют идиопатическим, чаще всего речь идет о вирусной этиологии данного заболевания; многочисленные исследования свидетельствуют о вирусе простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) как о этиологическом факторе, также он был обнаружен у пациентов, подвергшихся декомпрессии по поводу паралича Белла.

В экспериментальных исследованиях на животных было продемонстрировано, что прививка ВПГ-1 может вызывать транзиторный лицевой паралич. С помощью полимеразной цепной реакции на свежеприготовленных и консервированных коленчатых узлах, полученных с образцов височных костей, были обнаружены ВПГ-1. (Сходным образом было продемонстрировано наличие вируса ветряной оспы у пациентов с ушным опоясывающим герпесом, который также называют синдром Рамзая-Ханта).

Паралич Белла одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако группой риска считаются пациенты в возрасти 40-60 лет. Возраст пациентов, несомненно, важен, так как у пожилых прогноз в отношении восстановления функции нерва хуже. Правосторонние и левосторонние поражения встречаются с одинаковой частотой, описаны случаи и двустороннего поражения (одновременные или следующие друг за другом). Рецидивы заболевания наблюдаются у 7-12% больных; в таких случаях всегда должно усилиться подозрение на наличие другой причины, в частности опухоли лицевого нерва.

Беременность и в особенности развитие преэклампсии во время беременности увеличивают риск развития острого лицевого паралича. Приблизительно у 10% пациентов имеется положительный наследственный анамнез в отношении паралича Белла. У большей части больных началу паралича (за 7-10 дней) предшествовало инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, более того в некоторых эпидемиологических очагах была отмечена сезонная заболеваемость параличом Белла.

Дисфункция лицевого нерва при параличе Белла может наступить внезапно и прогрессировать до полного паралича в течение 1-7 дней. Важно помнить, что при параличе Белла не бывает медленно прогрессирующего нарушения функции нерва (в течение недель и месяцев), и данное течение более характерно для опухоли лицевого нерва или иного злокачественного процесса. Имеются и другие симптомы, исключающие паралич Белла; подергивание мышц лица, снижение слуха, вестибулярная дисфункция, оторея и выраженная оталгия.

Схема лабиринтного сегмента и отверстия слухового канала.
Этот специфический анатомический фактор предрасполагает к возникновению патофизиологического процесса (отека) при параличе Белла.

Патофизиология паралича Белла связана с отеком нерва внутри неэластичного фаллопиевого канала. Отечность и невозможность растягиваться в объеме за костные пределы канала приводят к блоку, и вследствие этого нарушению аксоплазматического тока. Местом нарушения проводимости нервного импульса является самая узкая часть фаллопиевого канала (0,68 мм).

Читайте также:  Дистрофия сетчатки глаза: симптомы и лечение

Обыкновенно при истинном параличе Белла по истечении трех недель происходит самостоятельное восстановление функции лицевого нерва. Полное восстановление обычно занимает около шести месяцев. К сожалению, приблизительно у 15% пациентов наблюдается тяжелая деформация с минимальными признаками восстановления движения мышц лица. Другие 15% пациентов приобретают асимметрию при движениях мышц лица и/или синкинезию. Таким образом, несмотря на то что, у 70% пациентов исход заболевания носит благоприятный прогноз, каждый год в США приблизительно около 8000 человек приобретают постоянные обезображивающие проявления заболевания.

В течение первых двух недель от начала полного паралича необходимо выявить тех пациентов, которые имеют плохой прогноз в отношении восстановления функции нерва и отдать предпочтение хирургическому вмешательству.

Лечение пациентов с параличом Белла постоянно вызывает множество разногласий и споров. Центральной темой данных обсуждений является использование стероидов на ранних сроках заболевания, которые, по данным множества работ, дают хороший эффект. Однако по данным некоторых авторов, эффективность лечения стероидами ставится под сомнение, особенно у детей. Принципиально важно начать лечение в первые две недели с момента начала заболевания.

Данная группа авторов назначает пациентам с параличом Белла большие дозы кортикостероидов (преднизолон 1 мг/кг веса или 60-80 мг перорально, ежедневно) в течение 10 дней, с постепенным снижением дозы. У больных с сахарным диабетом или артериальной гипертонией, или с возможным риском возникновения кортикостеро-ид-индуцированных состояний, лечение кортикостероидами должно сопровождаться мониторингом уровня сахара в крови и артериального давления. Также перорально назначаются лекарственные средства, которые снижают вероятность образования желудочно-кишечных язв от приема кортикостероидов (к примеру, блокаторы Н2,-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протоновой помпы).

По данным некоторых работ назначение противовирусных препаратов в сочетании со стероидами при параличе Белла превосходит по эффективности монотерапию стероидами. Данные работ авторов, которые назначали всем пациентам валацикловир (500 мг перорально, три раза в сутки), подчеркивают минимальные побочные эффекты от приема препаратов и значительную пользу. Валацикловир — это предшественник ацикловира, отличается от него более быстрой и интенсивной абсорбцией. При необходимости соблюдаются ранее оговоренные принципы защиты глаза.

Паралич Белла у ребенка

Лечение (дополнительно к защите глаза) скорее всего не имеет необходимости при положительной динамике, и эти пациенты должны проходить осмотр через один месяц.

После того как пациенты уже осмотрены в острой фазе заболевания и лечение уже начато, каждые 2-3 суток необходимо проводить обследование для оценки развития полного лицевого паралича. В том случае, если паралич прогрессирует или имеются проявления полного паралича, должна быть выполнена ЭНОГ на третьи сутки его развития. При перерождении нервных волокон 90% и отсутствии потенциалов произвольных движений на ЭМГ, хирургическая декомпрессия является методом выбора.

В том случае, если на протяжении двух недель процент перерождения нервных волокон > 90%, необходимости в хирургической декомпрессии нет. На 14 сутки паралича хирургическая декомпрессия уже не будет влиять на исход заболевания, и потенциальные риски будут выше потенциальной пользы. У пациентов с клиническими проявлениями в течение более трех недель от начала заболевания проводится именно электромиографическое исследование, а не ЭНОГ.

Хирургическое лечение паралича неотделимо от понимания патофизиологии заболевания. Позиция декомпрессии лицевого нерва была первые выдвинута в 1923 году, а применена в 1931 году. С того времени вопрос хирургической декомпрессии постоянно остается открытым. Мультицентровое перспективное исследование было опубликовано одним из ведущих авторов. По данным работы, декомпрессия средней черепной ямки (СЧЯ) увеличивает вероятность полного восстановления нерва в два раза (по шкале House-Brackmann (НВ) до I или II степени) в отличие от консервативного лечения.

Полученные данные имели высокую статистическую значимость (Р = 0,0002), поэтому в институте штата Айова всем пациентам с перерождением нервных волокон более чем на 90% в пределах двух недель от начала заболевания, в возрасте моложе 65 лет и без наличия противопоказаний рекомендовано выполнять хирургическую декомпрессию входного отверстия канала, лабиринтного сегмента, УК и проксимальной барабанной части. Следует иметь в виду, что техника декомпрессии нерва очень вариабельна, поэтому вмешательство должно проводиться в одном из учреждений, выполняющих доступ через СЧЯ.

Трансмастоидальная декомпрессия лицевого нерва при параличе Белла не имеет никакого смысла, так как не происходит адекватной декомпрессии в области входного отверстия и лабиринтного сегмента. Наш алгоритм лечения паралича Белла представлен на рисунке ниже.

Алгоритм действия при параличе Белла.
ЭНОГ, электронейрография; СМЖ, средняя черепная ямка.

Паралич Белла относится к редким видам патологий

В неврологии, как отрасли медицины, есть множество заболеваний, причины возникновения которых до сих пор заводят врачей в тупик. К таким патологиям относится паралич Белла. Он представляет собой воспаление лицевого нерва, которое приводит к асимметрии с одной стороны лица.

Общие сведения

Впервые о параличе Белла узнали в 1821 году. Это заболевание раскрыл врач из Шотландии Чарльз Беллом. В честь него патология приобрела свое название. Паралич Белла относится к периферической нервной системе. Он затрагивает лицевой нерв.

Патология может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего ей страдают пациенты старше 60 лет. Врачи связывают это с тем, что в этот возрастной период наблюдается большие проблемы со здоровьем.

Паралич Белла — очень редкое заболевание. На 100000 человек приходится всего 15 больных. Главным клиническим проявлением заболевания является слабость со стороны мышц лица, проявление асимметричности улыбки, человек не может полностью закрыть глаза. У него может повышаться слезотечение или наоборот наблюдаться сухость слизистой оболочки глаза. Проявляется снижение остроты слуха и потеря вкусовой чувствительности.

Причины заболевания

Паралич Белла осложнен тем, что его причины ещё достоверно не изучены. Подталкивающими факторами могут стать:

  • Сильное переохлаждение организма.
  • Раковые новообразования.
  • Атеросклероз.
  • Инфекционные заболевания.
  • Гнойное воспаление среднего уха.
  • Менингит.

Разновидности патологии

Классификация паралича Белла подразделяется на первичную и вторичную. Первичная форма возникает как самостоятельное заболевание. Она может развиться из-за переохлаждения организма, нарушения работы сосудов.

Вторичная патология проявляется как осложнение уже имеющегося заболевания или тяжелой инфекции.

Паралич Белла может быть левосторонним, правосторонним или двухсторонним, такая классификация основывается на концентрации очага воспаления. Некоторые медики называют двухсторонний лицевого нерва полным параличом. По характеру течения заболевания он может быть острым, продолжаться до двух недель, подострым — до 4 недель, а также хроническим, когда симптомы беспокоят более 4 недель.

Симптомы

Симптомы паралича Белла проявляются очень стремительно и развиваются быстро в течение 48 часов. После этого постепенно начинается их затухание. В самом начале человек ощущает онемение с одной стороны лица, если речь идёт о двухстороннем параличе, то онемение возникают на всём лице.

Перестают слушаться губы и язык. Они становятся ватными. Пациент не может нормально разговаривать, у него пропадает возможность улыбнуться или нахмуриться. Заметно разглаживание морщин. У человека не получается полностью закрыть глаза, когда он спит, отчетливо можно увидеть белки.

Главный признак начала паралича Белла – болезненные ощущения в области за ухом. Боль возникает за несколько дней до паралича и может служить сигналом о возникающей проблеме.

В качестве симптомов заболеваний можно выделить:

  • У человека развивается чувствительность к громким звукам.
  • Он не может оскалить зубы.
  • Повышается слюноотделение.
  • Человек не ощущает вкусов продуктов.
  • Наблюдается покраснение глаз.
  • Непроизвольно сокращаются мышцы.
  • Слезятся глаза.
  • У человека возникает проблема с употреблением пищи.
  • Разглаживаются носогубные складки.

Одним из явных признаков является перекос лица на здоровую сторону, это происходит если человек пытается напрячь какую-либо мышцу на лице. Но такой симптом будет характерен только в том случае, если у человека возник односторонний паралич.

Заболевание протекает следующим образом:

  • За 2 дня до начала паралича у человека ощущается резкая боль за ухом, но этот симптом является необязательным.
  • При активной фазе паралича лицевого нерва у пациента образуется отёк, который держится до 2 дней.
  • После 48 часов наступает восстановительный период, во время которого отёк снижается и сокращаются лицевые мышцы.

Остаточные парезы могут сохраняться непродолжительный период времени.

Диагностика заболевания

Паралич Белла развивается из-за внезапного отека лицевого нерва. Чаще всего лицевой нерв начинает функционировать самостоятельно, для этого не требуется специальное лечение. Чаще всего это происходит за 2 месяца.

Но это не означает, что заболевание лечить не нужно. Часто после возникновения паралича Белла наблюдается повторение приступа. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть пожилые люди, так как при параличе лицевого нерва возможно развитие осложнений. Иногда функцию лицевых мышц восстановить не удаётся.

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо обратиться за консультацией к неврологу. Диагноз ставится на основе внешнего осмотра и анализа степени поражения нерва. При неврологическом осмотре врач обращает внимание на следующие моменты:

  • Он определяет степень поражения мимической мускулатуры. Пациент должен попробовать закрыть глаза, нахмуриться, надуть щёки.
  • Определяется наличие симптомов паруса. Для этого врач просит пациента глубоко вдохнуть и выдохнуть. При вдохе будут заметно надуваться щеки на пораженной стороне.

Кроме того, назначается комплексная диагностика, которая включает в себя:

  • Компьютерную томографию.
  • Доплер сосудов головного мозга.
  • МРТ.
  • Рентген.

Для полного диагноза лицевого паралича может потребоваться забор спинномозговой жидкости. Схема лечения будет подбираться индивидуально в зависимости от степени повреждения лицевого нерва.

Читайте также:  Туннельный синдром: симптомы и лечение

Методы терапии

Лечение паралича Белла проводится с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур. В отдельных случаях восстановить функцию нерва можно только с помощью хирургической операции.

В самом начале терапии лечение направлено прежде всего на снятие отёка и устранение болей. Для этого используется инъекции, которые снимают симптомы и снижают выраженность паралича лицевого нерва. В комплексе проводится противовирусное антибактериальная терапия, которую врач подбирает в индивидуальном порядке в зависимости от физиологических особенностей пациента.

Через несколько дней после регулярной терапии добавляются витамины. Это необходимо для того, чтобы ускорить обменные процессы и улучшить проводимость нервных окончаний.

Физиотерапевтические методы назначается через полторы недели после основного лечения. Они необходимы для того, чтобы улучшить обменные процессы.

Кроме того, для лечения лицевого паралича используются:

  • массаж;
  • ультразвуковая методика;
  • лазеротерапия.

Все эти способы не только улучшает функцию нерва, но и помогают восстановить мимику пациента.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается только в том случае, если консервативная методика не дала никакого результата. Чаще всего операцию проводят, если отсутствует результат после лечения лицевого паралича медикаментами более месяца. В процессе операции производят декомпрессию пораженного нерва.

Для того чтобы полностью восстановить мимические функции, понадобится длительный период для реабилитации. В этот период пациенту назначаются массаж, восстановительная гимнастика, физиопроцедуры. Если операция проводилась после лицевого паралича, который длился более 2 лет, восстановление мимики будет невозможно без дополнительного вмешательства, так как мышцы пациента функционировать не может.

Народные способы лечения

Лицевой паралич можно лечить не только в медицинских учреждениях, но и в домашних условиях, в том числе с применением народных методов. Главное, чтобы все методы терапии были одобрены лечащим врачом.

Основу народной медицины будет составлять успокоительные средства и настойки, которые можно приготовить самостоятельно. Для приготовления настойки потребуется:

  • 50 мл настойки боярышника;
  • 50 мл настойки пиона;
  • пустырник в настойке 50 мл;
  • 25 мл корвалола;
  • 50 мл календулы в настойке;
  • две чайные ложки меда.

Все ингредиенты перемешиваются и принимаются по одной чайной ложке перед сном. Курс лечения составляет 3 месяца.

Хорошо помогает при лицевом параличе настойка из листьев малины. Для ее приготовления необходимо взять несколько стеблей и листьев малины и залить их 200 гр водки.

Настойка должна готовиться в течение 9 дней. При потреблении ее нужно процедить. Первые 10 дней принимают по 20 капель 3 раза в день за 30 минут до еды. Каждые 10 дней дозировка увеличивается, следующие 10 дней составляет 30 капель, затем 50 капель. Курс лечения составляет 3 месяца.

Хорошо помогает избавиться от патологии тепло. Для этого в плотный тканевый мешок необходимо положить крупу или соль и нагреть на сковородке. Прикладывать к пораженному месту не менее 10 минут.

Лечиться можно и облепиховым маслом. Его используют для массажа нанося круговыми движениями в область поражения до полного впитывания. Курс лечения должен быть не менее месяца.

Возможные осложнения

Несмотря на то что паралич лицевого нерва протекает легко, если своевременно не начать лечение, может возникнуть риск осложнения. Последствия лицевого паралича могут быть следующие:

  • Повреждения лицевого нерва необратимо по характеру.
  • Полная или частичная потеря зрения.
  • Если паралич затрагивал только одну сторону лица, он может перекинуться на вторую половину.
  • Симптомы болезни могут сохраниться до конца жизни.
  • Неконтролируемое сокращение мышц. Например, если больной улыбается, у него могут непроизвольно закрываться глаза.

Но в большинстве случаев прогноз положительный, более 70% случаев происходит полное выздоровление.

Профилактические меры

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Это же касается и паралича Белла. Врачами разработаны специальные профилактические рекомендации, которые основаны на:

  • Укрепление и повышение иммунитета.
  • Внимательное отношение к своему здоровью, исключения нахождение на сквозняках, одежда по сезону.
  • Своевременное лечение всех заболеваний.
  • Своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов паралича.

Стандарт лечения при параличе Белла

Идиопатический паралич Белла – это патология лицевого нерва, проявляющаяся параличом мимических мышц лица. Идиопатический – значит возникающий спонтанно, без установленной причины. Болезнь встречается у 20 людей из 100 тыс. населения планеты.

Первым невыясненное ослабление мимических мышц зафиксировал Чарльз Белл в 1836 году. Патология названа в честь этого врача, который первым детально описал симптоматику.

Причины

Точной причины нет. Врачи расценивают паралич или парез Белла как многофакторное заболевание. На его развитие вероятно влияют ишемические факторы, патологии ЛОР-органов, травмы ветвей лицевого нерва.

Патогенез болезни в точности также не описан. Исследователи предполагают, что в механизме развития играет роль нарушение обмена веществ, активация перекисного окисления жирных кислот, повышение проницательности клеточной стенки для калия и нарушение систем, препятствующих окислению.

Раньше врачи считали, что в основе невропатии – воспаление нерва. Однако на вскрытии больного с невропатией в нерве не обнаружили воспалительных процессов.

Симптомы

Односторонний паралич или парез лицевых мимических мышц составляет 94% всех случаев, остальные 6% – двустороннее повреждение лицевого нерва. В 10-12% случаев клиническая картина рецидивирует после лечения. В 1968 году советский врач Попов описал клинический случай пациента, у которого паралич Белла рецидивировал 10 раз за жизнь. Повторные эпизоды неврита протекают тяжелее предыдущих, и они труднее лечатся.

В основе патологии лицевого нерва – паралич или парез: паралич – это полная слабость мышц лица, парез – частичная слабость. Клиническая картина паралича Белла:

  1. Носогубная складка на пораженной стороне сглажена.
  2. Симптом паруса – щека надута во время разговора.
  3. Симптом Белла – при попытке закрытия обоих глаз, века на стороне поражения не опускается, а глаз смещается кверху и частично во внешнюю сторону.
  4. Когда больной принимает пищу, жидкость выливается через угол рта на пораженной стороне, твердая еда застревает в пространстве между щекой и десной.

Чтобы оценить тяжесть заболевания, врачи используют шкалу Хаус-Браакмана. В ней есть 6 степеней тяжести:

  • Отсутствие патологии. Мимические мышцы в норме. Ветви нерва функционируют.
  • Легкие нарушения. В покое мимика лица нормальная, но при движении отмечается легкая асимметрия между левой и правой сторонами лица в области рта, глаз и лба.
  • Умеренные нарушения. Присутствует легкая асимметрия в спокойствии, но не нарушающая эстетику лица. Глаза закрываются полностью, угол рта асимметричен, бровь приспущена.
  • Дисфункция средней тяжести. Асимметрия нарушает эстетику лица, вплоть до субъективного уродства. В мышцах лба нет движений, века опускается не полностью, при максимальном усилии рот асимметричен.
  • Тяжелые нарушения. Мимические мышцы почти не сокращаются. В спокойствии лицо полностью асимметрично.
  • Полный паралич. Мышцы на пораженной стороне не сокращаются при максимальном усилении.

Ветви лицевого нерва (их 5 штук) парализуются неравномерно. В клинической практике чаще расстраивается работа нижних ветвей, иннервирующие мышцы нижней челюсти и рта.

Диагностика и лечение

Диагноз паралич Белла выставляется после получения результатов по следующим методам исследования:

  1. Магнитно-резонансная томография. Данные о нейровизуализации позволяют дифференцировать поражение исключительно лицевого нерва от опухолей головного мозга или острого нарушения кровообращения.
  2. Электронейромиография. Данные метода определяют функциональность ветвей лицевого нерва.
  3. Объективный осмотр пациента: вовлеченной обеих сторон лица, чувствительность кожи.

Следующий этап диагностики – дифференциация с заболеваниями, которые проявляются нарушением работы лицевого нерва:

  • инсульт;
  • синдром Гийена-Барре;
  • опухоль слухового нерва;
  • герпес;
  • инфекционный и аутоиммунный рассеянный склероз.

Признаки, которые говорят о другом заболевании, но не о параличе Белла:

  1. Поражение других черепно-мозговых нервов: тройничного, отводящего, языкоглоточного, подъязычного и блуждающего. Их поражение проявляется снижением или полным отсутствием чувствительности лица и языка, нарушением акта глотания и вегетативными нарушениями (сухость во рту или избыточное выделение слюны).
  2. Выраженность симптомов нарастает дольше недели.
  3. Перед параличом или парезом в мышцах лица были подергивания.
  4. В течение 3 месяцев нет признаков улучшения.
  5. Нет других системных заболеваний: лихорадки, опухоли.

Прогноз лечения неблагоприятный, если:

  • есть сахарный диабет или гипертоническая болезнь;
  • присутствует чрезмерная чувствительность к звуку и свету;
  • пациенту более 60 лет;
  • данные электронейромиографии говорят о денервации лицевого нерва.

Клинические рекомендации по лечению паралича Белла ставят такие цели:

  1. Улучшить кровообращение в мимических мышцах лица и в ветвях нерва.
  2. Улучшить проводимость электрического импульса в нерве.
  3. Восстановить сократительную активность мышц лица.
  4. Предупредить мышечную контрактуру.
  • Терапия начинается с приема гормонов – назначается преднизолон дозой 60-80 мг в сутки на неделю. После 7 дней приема в течение 5 дней доза постепенно снижается.
  • Ипидакрин. Таблетки назначают для улучшения нервно-мышечной проводимости нервного импульса. 20 мг 3 раза в день.
  • Фуросемид назначается для дегидратации. 40 мг в день.
  • Альфа-липоевая кислота. Назначается для улучшения антиоксидативных процессов и утилизации свободных неустойчивых радикалов. Принимать по 600 мг ежедневно.

Рекомендации по образу жизни, ускоряющие восстановление работы нерва:

  1. спать на пораженной стороне лица;
  2. трижды в день по 10 минут держать голову в склоненном положении.

Вспомогающее способы лечения:

  • Иглоукалывание при параличе Белла. Методика расслабляет мышцы, устраняют боли и улучшает проводимость нервного импульса.
  • Лечебная гимнастика: поднятие бровей, закрытие и открытие глаз, улыбка с закрытым ртом, прищуривание, свист, расширение ноздрей.
  • Народными средствами: прикладывание на пораженную сторону грязевые или парафиновые аппликации с температурой 40 и 500 соответственно.

Ссылка на основную публикацию