Папилломатоз: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Папилломатоз: симптомы и лечение

Папилломатоз

  • Боль в месте локализации кондилом
  • Боль при половом контакте
  • Дискомфорт во время полового акта
  • Кровоточивость кондилом
  • Кровянистые выделения после полового акта
  • Нарушение дыхания
  • Неприятный запах из влагалища
  • Образование кондилом
  • Охриплость голоса
  • Появление бородавок
  • Появление папиллом
  • Симметричное расположение бляшек на голенях
  • Сужение щели гортани

Папилломатоз – это заболевание, которое вызывается вирусами папилломы (ВПЧ). Для него характерным является формирование на любом участке кожи или слизистой оболочки специфических образований – папиллом.

На сегодняшний день медицине известно более 70 видов ВПЧ. Если вирус попадает на кожу, то в месте его проникновения образуется бородавка, а если на слизистую (вульвы, заднего прохода, шейки матки) – появляются кондиломы. Часто болезнь выявить практически невозможно, так как массового разрастания тканей может не наблюдаться, а уже через 6–12 месяцев недуг совершенно проходит. Что же касается видимых образований, то они являются довольно опасными для здоровья и жизни. Обусловлено это тем, что процессы, которые лежат в основе формирования и раковых опухолей, и кондилом, являются идентичными. Поэтому видимые кондиломы специалисты также называют предраковыми. Если ВПЧ поразил шейку матки, то вероятность развития рака в данной области возрастает в 50 раз.

Причины

Природа возникновения папиллом до сих пор точно не выяснена. Папилломатоз гортани или другой области считается вирусным недугом. Характер поражения клеток кожи и слизистых зависит от чувствительности клеток к инвазии ВПЧ.

Основная причина развития папилломатоза – проникновение вируса в организм. Он без труда может передаваться как половым путём от партнёра к партнёру, так и бытовым путём через трещины и микротравмы. Заболевание очень длительное время может не проявлять абсолютно никаких симптомов. «Активировать» его могут такие факторы:

  • герпесвирусная инфекция;
  • курение;
  • ВИЧ и другие виды иммунодефицитов;
  • ослабление функций иммунной системы.

Симптоматика

Для папилломатоза урогенитальной области характерным является поражение всей урогенитальной зоны. Кондиломы образуются как на коже, так и на слизистых. Чаще всего бородавки и кондиломы локализуются на половом члене, в промежности, в области вульвы, ануса.

Внешне кондиломы схожи по форме и цвету с родинками, и возвышаются на несколько миллиметров над кожей. Субклинически никаких дискомфортных ощущений у пациента не возникает. Единственное, что может возникнуть дискомфорт при натирании бельём области, где расположены патологические образования.

Симптомы могут отличаться в зависимости от места локализации патологического процесса.

Вестибулярный папилломатоз поражает слизистые и кожу в аногенитальной области. Невооружённым глазом можно увидеть сформированные кондиломы экзофитные. Они локализуются преимущественно в преддверии влагалища, его нижней трети и у задней спайки. Образования во влагалище можно легко увидеть при проведении кольпоскопии. Данные новообразования особых дискомфортных ощущений не доставляют. Если их травмировать слишком тесным нижним бельём, то могут появиться такие симптомы:

  • болезненность в месте их локализации;
  • неприятные ощущения во время полового акта;
  • кровоточивость.

Вестибулярный папилломатоз также может поражать и мужчин.

Папилломатоз гортани развивается вследствие образования на слизистой гортани множества папиллом различных размеров. Недуг протекает довольно сложно и имеет тенденцию к развитию рецидивов. Характерный симптом развития патологии – стеноз гортани или же сужение её щели. Взрослые болеют недугом в возрасте от 25 до 30 лет. Папилломатоз гортани у детей чаще прогрессирует в младшем возрасте.

Рецидивирующий папилломатоз гортани приводит к тому, что необходимо будет выполнять операбельные вмешательства по удалению поражённых участков. Это также имеет свои последствия. В результате хирургической операции возникают рубцовые деформации в тканях гортани, что приводит к нарушению голоса. Если респираторный папилломатоз развился у ребёнка, то на его фоне может развиться бронхопневмония.

Основные симптомы папилломатоза гортани:

  • голос становится хриплым;
  • нарушение дыхания;
  • на слизистой гортани отмечаются папилломатозные образования в виде сосочков.

В случае развития папилломатоза кожи, на ней могут проявиться как многочисленные скопления папиллом, так и одиночные.

Иногда у пациентов может наблюдаться папилломатоз на стопах и конечностях. Чаще всего патологический процесс развивается на фоне нарушения кровообращения. Для этого вида недуга характерно симметричное расположение на голенях бляшек, размер которых иногда может достигать ладони. Сверху на них могут возникать опухолевидные образования, имеющие мягкую консистенцию и цвет мяса.

У женщин более часто начинает прогрессировать папилломатоз шейки матки. Обычно это происходит в период от 20 до 40 лет (период половой активности).

Факторы, увеличивающие риск поражения шейки матки:

  • контакт с женщиной, которая уже имеет рак шейки матки;
  • раннее начало половой жизни;
  • выделения из влагалища, мацерация, скопление смегмы в вульве и прочее.

В большинстве клинических ситуаций папилломатоз шейки матки выявить очень сложно, так как патологический процесс может протекать совершенно без симптомов. Но все же стоит выделить характерные признаки того, что шейка матки была поражена ВПЧ:

  • боль при половом акте;
  • кровянистые выделения после секса;
  • неприятный запах из половых органов.

Важно своевременно выявить патологию шейки матки и начать корректное лечение, так как могут развиться различные осложнения, наиболее страшным из которых является рак шейки матки. Сейчас существует несколько методик, которые позволяют удалить образования на шейке и уничтожить вирус.

Лечение

Лечение папилломатоза должно быть только комплексным. Тактика подбирается строго индивидуально. Если разрастания небольшие или даже единичные, то целесообразно не использовать хирургические методики, а прибегнуть к методам локального воздействия.

Если папилломатозные очаги расположены урогенитально (в области вульвы, ануса), то лечение назначается сразу двум партнёрам. В период устранения папиллом с вульвы необходимо воздержаться от половых контактов, а после того, как курс лечения будет пройден, ещё 6 месяцев следует пользоваться барьерными методами контрацепции.

Препараты для локального воздействия на папилломы, расположенные на коже, слизистой вульвы и прочее:

  • Кондилин;
  • Имиквимод;
  • Дихлоруксусная кислота;
  • Эпиген.

Лечение папилломатоза гортани проводится по существующим принципам лечения папилломатозной инфекции. В гортани бородавки удаляются при помощи радиоволновой хирургии или же лазерной методики. Кроме этого при папилломатозе гортани проводят иммуномодулирующую и противовирусную терапию.

В случае обширного поражения папилломатозом кожи, вульвы или шейки матки прибегают к:

  • криодеструкция;
  • радиоволновой метод (наиболее эффективен при поражении вульвы или шейки матки);
  • использование иммуномодуляторов.

Лечение недуга у детей только системное. Врачи прибегают к хирургическому лечению и к иммуномодулирующей терапии. Лечение проводится только в условиях стационара под строгим контролем врачей.

Папилломатоз кожи и половых органов

Многие люди считают, что все случаи папилломатоза кожи и половых органов имеют под собой вирусную природу.

Действительно, вирусами папилломы человека (ВПЧ) заражено до 80% населения планеты.

Доказана ведущая роль этих возбудителей в развитии более чем 90% доброкачественных опухолей кожи и слизистых оболочек.

Однако нельзя списывать на ВПЧ все случаи папилломатоза у женщин, мужчин и детей.

Новообразования кожи и слизистых оболочек провоцируются не только вирусными, но и бактериальными или даже аутоиммунными причинами.

Игнорирование возможной полиэтиологичности папилломатоза в фазе лечения – основная причина частых рецидивов и осложнений заболевания.

Поэтому относиться к папилломам следует серьезно, с соблюдением соответствующих клинических рекомендаций.

Папилломатоз: понятия, причины и классификация

В принципе, медицина пользуется термином «папилломатоз» в двух случаях.

Первый – чтоб охарактеризовать множественные доброкачественные образования на коже или слизистых оболочках.

Второй случай – вариант опухолевого процесса при микроскопическом исследовании фрагмента тканей.

Но чаще всего используется именно первый вариант.

Рассмотрим его подробнее.

Итак, в клинической практике диагноз папилломатоза выставляют тогда, когда на отдельном участке тела появляется несколько характерных образований – папиллом.

Общие для них признаки:

  • приподнимаются над поверхностью кожи и/или слизистой оболочки
  • размеры небольшие, по несколько миллиметров в диаметре
  • чаще имеют телесную окраску или красноватый оттенок, на слизистых оболочках — белые
  • мягкие, визуально схожи с соском
  • безболезненные, по крайней мере – сначала

Появление и внешний вид образований обусловлены нарушением процесса деления эпителиальных клеток.

Спровоцировать такие расстройства способны несколько причин:

  • вирусы папилломы человека – самый частый провоцирующий фактор
  • бактерии – гноеродная флора, фрамбезии
  • грибки
  • псориаз
  • генетические аномалии

По сути, папилломатоз – это своеобразная реакция кожи на тот или иной раздражитель.

Поэтому в Международной классификации болезней (МКБ), такого диагноза, как «папилломатоз» не найти.

Такой термин там упоминается, как один из вариантов протекания той или иной патологии.

Что касается классификации, то в качестве основного критерия используется локализация.

Выделяют следующие клинические варианты папилломатоза:

  • генитальный
  • кожи лица и шеи
  • туловища и конечностей
  • диффузный – когда процесс захватывает практически всю поверхность кожи тела

Это – наиболее часто встречающиеся формы патологии, обследованием и лечением папилломатоза кожи занимается дерматология.

Папилломатоз еще может появляться на слизистых оболочках органов дыхательной системы.

Такие пациенты уже лечатся у врача отоларинголога (ЛОР).

Генитальный папилломатоз

Наиболее распространенный вариант процесса.

Практически в 100% случаев появляется по вине вирусов папилломы человека.

Это имеет важное клиническое значение из-за риска трансформации доброкачественного процесса в злокачественный.

Чаще болеют половозрелые мужчины и женщины.

Передаются вирусы от больного человека здоровому при непосредственном телесном контакте, поэтому сексом при папилломатозе на коже тела и паха лучше не заниматься.

Заболевание имеет особенности в зависимости от пола пациента.

Папилломатоз у женщин

Так, симптомы папилломатоза у женщин примерно с равной частотой возникают на наружных половых органах и на слизистой оболочке шейки матки.

Первые можно заметить при обычном, даже поверхностном осмотре.

А вот ВПЧ внутри влагалища, на шейке матки или в цервикальном канале обнаруживаются только при гинекологическом обследовании в зеркалах.

Внешний вид образований генитального папилломатоза зависит от локализации:

  • На коже паха, бедер и промежности, это типичные папилломы, которые описаны в первом разделе.
  • При локализации в области вульвы, проявления ВПЧ выглядят как та самая «цветная капуста» или петушиный гребень – относительно тонкая ножка, на которой держится широкая ворсинчатая «шляпка». В гинекологии, такие образования называют кондиломами.
  • Шейка матки поражается ВПЧ достаточно часто, на ней обычно формируются плоские папилломы или полипы. Увидеть их можно только при осмотре в зеркалах.
Читайте также:  Анасарка: симптомы и лечение

Цервикальный канал выстлан «неудобным» для папилломавирусов цилиндрическим эпителием.

Поэтому в его просвете вирусный папилломатоз встречается очень редко.

Эпителий полости матки, эндометрий, обновляется каждый месяц, ВПЧ здесь закрепиться не успевают.

Внешний вид определяется строением эпителия в месте заражения ВПЧ.

На коже промежности, паха и больших половых губ есть поверхностный роговый слой эпителия, поэтому папилломы имеют обычный вид.

На женских наружных половых органах, малых половых губах и преддверии влагалища, роговой слой отсутствует.

Поэтому здесь растут не типичные папилломы, а кондиломы.

Папилломатоз: симптомы, причины, последствия

Наверняка многие из вас слышали о диагнозе «папилломатоз».

О нем часто пишут в интернет источниках, говорят в СМИ и в медицинской литературе.

Но мало кто знает, что именно означает этот диагноз, насколько он опасен и чем грозит человеческому здоровью.

Папилломатоз — заболевание, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ).

Характерным для которого является образование специфических наростов (папиллом) на поверхности слизистых оболочек и коже.

Что это такое

Распространённость и значимость

В нашей стране это заболевание является достаточно распространенным. Согласно медицинской статистике в настоящее время вирусом папилломы заражены около 65-70% молодых людей репродуктивного возраста. При этом из 100 тысяч человек его обнаруживают всего у 30-40 пациентов, что связано с частым скрытым протеканием болезни с отсутствием ярко выраженной симптоматики.

Человек может длительное время быть переносчиком этого заболевания и даже не подозревать об этом. Как правило, скрытую форму выявляют случайно. Обычно при плановом обследовании на наличие вирусов и инфекций, например, во время беременности.

Краткая история протекания болезни

Папилломатоз может встречаться в любом возрасте, как у детей, так и у взрослых. После заражения активация вируса происходит не сразу. Длительность инкубационного периода составляет от четырнадцати дней до нескольких лет. Но, как только под влиянием определенных факторов срабатывает «пусковый механизм», вирус активно начинает распространяться по организму. В этот момент болезнь переходит в стадию клинических проявлений, инфицируя базальный эпителиальный слой кожи.

Классификация

На сегодняшний день в медицине известно более шестисот штаммов (разновидностей) папилломавирусов, обнаруженных у человека. Из них около 40 видов могут инфицировать перианальную область и половые органы мужчин и женщин репродуктивного возраста, вызывая появление остроконечных кондилом. Кстати, учеными доказано, что заражение вирусом в несколько раз увеличивает риск развития рака шейки матки и молочной железы. К счастью онкогенными свойствами обладает лишь малая часть штаммов.

Формы существования вируса:

  • Эписомальная – доброкачественная форма, существующая за пределами хромосом клеток.
  • Интросомальная – злокачественная, при которой вирус встраивается внутрь (в геном) клеток.

Факторы риска

На сегодняшний день ученые не могут дать однозначного ответа, какие факторы увеличивают риск заражения ВПЧ. Решающую роль может сыграть ослабление иммунитета и нарушение элементарных норм личной гигиены.

Причины

Известно несколько путей заражения вирусом папилломы человека:

  • половой контакт (самый распространенный путь);
  • использование предметов личной гигиены зараженного человека (полотенце, бритва, ножницы);
  • места общественного пользования (метро, туалет, бассейн, сауна, баня, фитнес клуб);
  • заражение младенцев при родах.

Примечательно! Заражение вирусом осуществляется через контакт со слизистыми оболочками или открытыми ранками, ссадинами.

Видео: «Вирус папилломы человека (ВПЧ)»

Последствия

Предсказать исход, к которому может привести ВПЧ очень трудно. У большинства пациентов в течение 7-12 месяцев заболевание проходит самостоятельно. В других случаях папилломатоз может отличаться длительным хроническим течением с постоянными рецидивами.

Последствия заболевания могут зависеть от индивидуальных особенностей организма, работы иммунной системы, от типа вируса и формы его существования.

Самым опасным исходом является малигнизация, при которой доброкачественный процесс перерождается в злокачественный.

Играет роль и расположение новообразований. Особую опасность представляет собой папилломатоз гортани, характеризующийся бурным течением и склонностью к рецидивам. В тяжелых случаях он приводит к стенозированию просвета гортани, ухудшению голосовой функции, развитию бронхопневмонии. При поражении женских половых органов папилломатоз приводит к эрозии шейки матки, ее деформации и другим последствиям.

Симптомы

Характерным признаком папилломатоза является появление специфических новообразований (папилломы, бородавки, кондиломы) на поверхности кожи и слизистых органов. Чаще всего они локализуются на руках и ногах, но могут возникать так же на поверхности шеи, носа, век, а так же в области подмышек, на груди и половых органах. Вирус может поражать слизистые оболочки желудка, ротовой и носовой полости, горло, стенки влагалища.

Выделяют несколько групп специфических образований, вызываемых ВПЧ:

  • Бородавки – доброкачественные новообразования округлой формы в виде сосочков или узелков 1-2 мм диаметром. На ощупь шершавые, границы четко очерчены, чаще всего образуются на кистях рук, коленях или локтях.
  • Остроконечные кондиломы – маленькие «кожистые наросты» телесного цвета, которые могут появляться во рту, вокруг заднего прохода и на половых органах. Иногда они поражают слизистые внутренних органов: уретру, шейку матки, влагалище, мочевой пузырь. Внешне кондиломы похожи на «цветную капусту» с неровными краями и выпуклой фактурой. Вызываются ВПЧ 6 и 11 типов.
  • Плоские кондиломы – новообразования, поражающие шейку матки у женщин. От остроконечных они отличаются более плоской и широкой формой. Плоские кондиломы опасны, так как их тяжело диагностировать, а при длительном течении и прогрессировании они могут переродиться в злокачественную опухоль.
  • Подошвенные бородавки – разновидность бородавок, которые появляются на подошве и пальцах ног в тех местах, где надавливает или натирает обувь. Вызываются вирусами первого и второго типа. В отличие от простых бородавок они не имеют четких границ.
  • Бовеноидный папулез – болезнь, передаваемая половым путем. Проявляется в виде бляшек и папул на половых органах, бедрах и в области промежности. Бовеноидный папулез опасная болезнь, поскольку свидетельствует о предраковом состоянии кожных покровов.

Папилломатоз может проявляться отдельными высыпаниями или их скоплением. При поражении разными типами вирусов у человека могут возникать одновременно несколько видов новообразований. Как правило, ВПЧ всегда сопровождается снижением иммунитета.

Диагностика

Для выявления ВПЧ применяются следующие виды диагностики:

  • Клинический осмотр. Помогает определить тип новообразований, характер протекания заболевания. Поверхность кожи, слизистые оболочки рта и горла врач осматривает визуально. Для выявления эндоуретральных кондилом применяется метод уретроскопии. Для выявления образований на женских половых органах проводится гинекологический осмотр. Если нужно осмотреть полость гортани в отоларингологии используется метод ларингоскопии.
  • Кольпоскопия. Применяется для осмотра стенок влагалища и шейки матки с помощью прибора, представляющего собой бинокуляр и осветительный прибор. Кольпоскопия может быть простая (без использования медикаментозных средств) и расширенная (с применением специальных тестов). Чаще в диагностике папилломатоза применяется второй метод.
  • Биопсия. Проводится во время кольпоскопии. Биопсия представляет собой метод исследования, при котором осуществляется забор тканей с целью диагностики доброкачественных, злокачественных новообразований.
  • Цитологическое исследование мазков, взятых с области шейки матки во время гинекологического осмотра.
  • Метод ПЦР. Позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Материалом для проведения ПЦР могут служить: кровь, слизь из женских половых органов, слюна, мокрота.
  • Скрининговый тест. Используется для быстрого выявления клинически значимых концентраций высоконкогенных типов папилломавируса. Имеет высокую специфичность и точность диагностики.

Видео: «Какие анализы на ВПЧ существуют?»

Лечение

Тактика лечения попилломатоза должна быть индивидуальной и подбираться с учетом клинических проявлений и локализации высыпаний.

Препараты

При обнаружении ВПЧ в крови, на коже и слизистых, пациентам могут назначаться следующие медикаментозные препараты:

  • Средства на основе интерферона (Виферон, Генферон), стимулирующие работу иммунитета и повышающие защитные функции организма. Выпускаются в виде свечей, таблеток и внутримышечных инъекций.
  • Средства, стимулирующие выработку интерферона в организме (Амиксин, Ликопид, Иммуномакс, Имунал).
  • Препараты, подавляющие деление клеток, зараженных ВПЧ (Кондилин, Подофиллин). Обладают особой эффективностью при поражении шейки матки и других женских половых органов. Выпускаются в виде мазей и кремов.
  • Местные средства, обладающие иммуномодулирующим и противовирусным действием (спрей Эпиген-интим).
  • Витаминно-минеральные комплексы (Алфавит, Витрум). Обладают общеукрепляющим действием.
  • Ферментные препараты (Вобензим). Облегчают протекание заболевания и способствуют выздоровлению.

Хирургическое лечение

Папилломы, кондиломы и другие новообразования, развившиеся в результате активации вируса, целесообразно удалять не только из-за возможного дискомфорта и неприятных последствий, но и по косметологическим соображениям. Бородавки на лице и шее портят внешний вид и привлекают внимание окружающих.

Методы оперативного лечения:

  • Криодеструкция – заключается в применении холодного жидкого азота, под воздействием которого происходит разрушение тканей образования. Этот метод часто применяется для удаления бородавок и папиллом на коже. Криодеструкция является достаточно эффективным и бюджетным способом, но болезненным, а при неправильном воздействии может повлечь образование рубцов на теле.
  • Лазерная деструкция – заключается в воздействии лазерного луча на область образования. Этот метод практически безболезненный и бескровный. Ткани после прижигания заживают достаточно быстро.
  • Термокоагуляция – метод, основанный на действии высокочастотной волны, вызывающей термическое повреждение тканей. Может использоваться в качестве альтернативы лазеру. После прижигания на теле остается поврежденный участок, который быстро заживает в течение нескольких дней. Шрамы и рубцы остаются редко.
  • Радиохирургическое удаление – заключается в применении высокочастотной радиоволны на область новообразования. Метод эффективный, но дорогостоящий.
  • Химическая деструкция, при которой папилломы удаляются специальными химическими средствами, выжигающими пораженные ткани.
Читайте также:  Потница у детей: симптомы и лечение

Народные средства

Растительные средства с давних времен применялись для лечения бородавок и папиллом на теле. Некоторые из них используют пациенты и в настоящее время, хотя медики зачастую против такого лечения и советуют выбирать медикаментозную и хирургическую терапию. Тем не менее, некоторые растительные лекарства доказали эффективность при лечении папиллом и бородавок.

Среди них можно выделить:

  • Примочки из сока листьев и цветков одуванчика и кислых яблок.
  • Смазывание новообразований сырым яичным белком.
  • Компрессы из двух зубчиков чеснока и ложки детского крема.
  • Компрессы с кашицей из мелко нарезанных капустных листов.
  • Компресс с касторовым маслом.
  • Смазывание свежим соком из листьев и стеблей чистотела.
  • Прикладывание листьев коланхоэ.

Растительные средства применяются ежедневно. Как правило, курс лечения составляет от 14 дней до 2 месяцев.

Диета

Во время лечения папилломатоза пациенту рекомендуется придерживаться здорового питания. Нужно включать в рацион больше свежих овощей и фруктов, растительные масла, молочные и кисломолочные продукты, мясо постных сортов, отруби, хлеб из муки грубого помола, каши и овощные супы. Следует отказаться от фаст-фуда, бутербродов, консервантов, копченостей, снизить потребление мучных продуктов и сладостей.

Профилактика

Для того чтобы снизить риск заражения ВПЧ пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Вести здоровый образ жизни: правильно питаться, больше отдыхать, высыпаться, заниматься спортом.
  • Исключить вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков).
  • Использовать средства предохранения (презервативы).
  • Соблюдать элементарные правила личной гигиены (мыть руки перед едой, не пользоваться чужими принадлежностями для мытья и т.д.).

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при папилломатозе благоприятный. При этом пациенту следует помнить, что некоторые типы ВПЧ способны приводить к тяжелым последствиям (эрозия шейки матки, онкология), поэтому нужно строго соблюдать все рекомендации врача во время лечения.

Заключение

В настоящее время папилломатоз является распространенным заболеванием, которое легко передается половым путем и через средства личной гигиены. Несмотря на это в большинстве случаев оно не опасно, достаточно просто лечится и кроме косметического дискомфорта не доставляет пациентам неудобств.

При этом следует помнить, что некоторые типы ВПЧ коварны и могут повлечь за собой тяжелые последствия (раковые образования, эрозия шейки матки и т.д.). При появлении признаков папилломатоза пациенту обязательно следует обратиться к врачу для проведения детальной диагностики. Своевременное выявление этого заболевание снизит риск последствий и поможет быстро и эффективно от него избавиться.

Папилломы

Папиллома – доброкачественное опухолевидное образование кожи и слизистых вирусной этиологии. Имеет вид сосочка на узком основании (ножке), мягкой или плотной консистенции, от светлого до темно-коричневого цвета. Локализация папиллом на коже приводит к образованию косметического дефекта, в гортани – нарушению дыхания, голоса, на слизистой внутренних органов — изъязвлениям и кровотечениям. Возможны рецидивы заболевания, самое грозное осложнение – злокачественное перерождение. Удаление папиллом может проводится электрокоагуляцией, криодеструкцией, хирургическим иссечением, радиоволновым методом или лазерным воздействием.

Общие сведения

Папилломы – это заболевание, поражающее эпителиальные клетки и кожу. Причиной папиллом является вирус папилломы человека, который относится к семейству Papoviridae, группе Papillomavirus. Среди ВПЧ выделяют вирусы с высоким и низким онкогенным риском. Онкогенность папиллом объясняется способностью вируса интегрировать свою ДНК в геном клеток человека.

Механизм заражения вирусом папилломы человека

Попадая в организм человека, на начальном этапе ВПЧ поражает базальные клетки эпителия. Микротравмы, потертости, трещины и другие повреждения кожи способствуют проникновению вируса папилломы в организм. В течение длительного времени вирус может первично размножаться, не проявляясь клинически (хроническое носительство). Если вирус размножается в поверхностных слоях кожи, то со временем даже при хроническом носительстве вируса папилломы наблюдается гиперплазия клеток.

Поскольку вирус папилломы человека нестоек во внешней среде, то заражение происходит при прямых контактах. Беспорядочные сексуальные связи приводят к заражению; курение, беременность, эндометриоз, авитаминоз, иммунодефициты являются предрасполагающими факторами, чтобы при взаимодействии с вирусом произошло заражение. Риск заражения возрастает при частых контактах с обнаженной кожей человека, например при массаже.

Клинические проявления папиллом

Папиллома является новообразованием кожи или слизистых и внешне выглядит как сосочковое разрастание, которое выступает над окружающей тканью. Локализуются папилломы на коже, слизистых оболочках, в паховой области и на половых органах, в некоторых случаях папилломы обнаруживаются в почечных лоханках и на слизистой мочеточников.

Поскольку папиллома состоит из соединительной ткани, покрытой кожей и содержит в себе сосуды, то при ее травматизации возможны кровотечения. Новообразование разрастается вверх наружу в виде рассеянных сосочков в различных направлениях и внешне напоминает цветную капусту.

Цвет кожи может не изменяться, но в большинстве случаев папилломы имеют цвет от белого до грязно-коричневого. Излюбленная локализация – кожа кистей и рук. У пациентов с иммунодефицитами папилломатоз принимает распространенный характер. Первичные изменения на кожи начинают проявляться через 1-6 месяцев после заражения. Концентрация вируса в пораженных участках достигает максимума к 6-ому месяцу с момента заражения, именно этот период является наиболее заразным.

В зависимости от типа вируса, клинические проявления папиллом вариабельны. Так, вульгарные папилломы выглядят в виде твердой шишки диаметром от 1мм с грубой ороговевающей поверхностью. Вульгарные папилломы склонны к слиянию, а потому часто поражают значительные участки кожи. Локализуются простые (вульгарные) папилломы повсеместно, но чаще ими поражается кожа пальцев и тыльной стороны ладоней. У детей особенно младшего возраста папилломами поражаются колени, это связано с физиологическими особенностями, так как дети ползают без одежды. Обычно вульгарные папилломы расположены группками, однако возможно длительное существование единичного элемента в течение нескольких лет. Иммунодефицитные состояния и общие заболевания способствуют распространению процесса, в единичных случаях вульгарная папиллома малигнизируется.

Возбудителями подошвенных папиллом являются ВПЧ 1,2,4. Через несколько месяцев после инфицирования на коже подошвы появляется небольшая блестящая шишечка, которая имеет все признаки обычной папилломы и окружена выступающим ободком. В некоторых случаях вокруг одной папилломы появляются дочерние новообразования небольших размеров, которые внешне напоминают пузырьки. Тогда диагностируют мозаичный папилломатоз.

Папилломы на подошвах часто болезненны, особенно при ходьбе. Примерно в 30% случаях они саморазрешаются, чаще самовыздоровление наблюдается у детей младшего возраста. Их часто путают с мозолями, которые появляются между пальцами при длительном сдавливании. Однако мозоли в отличие от папиллом имеют гладкую поверхность и сохраняют кожный рисунок.

Возбудителями плоских папиллом являются ВПЧ 3,10. Эти папилломы неизмененного цвета кожи и выглядят в виде гладких плоских шишечек, иногда могут быть желтоватого или слегка розового оттенка чаще округлых очертаний. Встречаются и многоугольные подошвенные папилломы. Новообразования причиняют боль, зудят, пораженный участок гиперемирован.

Нитевидные папилломы диагностируют у половины обратившихся в возрасте старше 50-ти лет по поводу новообразований на коже, их еще называют акрохордами. Они локализуются на коже вокруг глаз, в области паха, в подмышечных впадинах и на шее. Сначала появляются шишечки небольшого размера желтоватого оттенка, которые в дальнейшем увеличиваются и постепенно преобразуются в плотные удлиненные эластичные образования размером до 5-6мм. Если акрохорды локализуются в местах, где возможна травматизация, то они воспаляются и причиняют боль. Нитевидные папилломы не склонны к самопроизвольному исчезновению. У пациентов с диагностированными нитевидными папилломами достаточно часто наблюдаются полипы прямой кишки.

ВПЧ 13, 32 вызывают локальную эпителиальную гиперплазию, которая характеризуется появлением на слизистой оболочке рта и на красной кайме губ мелких сосочковых новообразований, которые слегка возвышаются над кожей и склонны к слиянию.

Одними из редко встречающихся папиллом являются папилломы Левандовского-Лютца (бородавчатая эпидермодисплазия). Болеют в основном дети и подростки. Иногда бородавчатая эпидермодисплазия носит семейный характер. Клинически выглядит как множественные красно-коричневатые пятнистые папилломы на кистях и стопах. Если папилломы расположены на участках кожи, которые наиболее подвержены ультрафиолетовому излучению, то в 30% случаев они малигнизируются и перерождаются в злокачественные опухоли с прорастанием в соседние ткани.

ВПЧ, которые являются возбудителями остроконечных кондилом, могут быть с низким, средним и высоким риском онкологического перерождения, поэтому при диагностировании остроконечных кондилом всегда нужно проходит ПЦР-обследование. Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев. Поскольку в некоторых случаях изменения минимальны, то эти папилломы остаются незамеченными. Основной путь передачи – половой. В группу риска входят люди с иммунодефицитами и часто меняющие половых партнеров. Внешне выглядят как розовые или бледно-серые пигментированные остроконечные наросты на ножке.

В большинстве случаев отмечается боль, жжение, зуд, раздражение при прикосновении и трении нижним бельем, часто травмируются и кровоточат. Локализуются в преддверии влагалища, на малых половых губах, реже остроконечные кондиломы встречаются во влагалище и на шейке матки. У мужчин поражается отверстие мочеиспускательного канала. Зона поражения зависит от сексуального поведения так, у лиц, практикующих анальные контакты, остроконечные кондиломы встречаются в области промежности и в перианальной зоне. В некоторых случаях остроконечные кондиломы диагностируют на слизистой рта и на красной кайме губ, что опять-таки связано с особенностями половой жизни.

Ювенильные папилломы гортани регистрируют редко, их вызывает ВПЧ 6,11; болеют по большей части дети до пяти лет. Инфицирование происходит во время родов, когда у роженицы имеются папилломы во влагалище и ребенок во время прохождения по родовым путям, делает преждевременный вдох. Заболевание характеризуется папилломчатыми разрастаниями на голосовых связках, что ведет к затруднению циркуляции воздуха и к нарушениям речи.

Диагностика папиллом

Диагностика папиллом проводится дерматологом или венерологом. Из-за большого количества типов вируса она имеет свои особенности. Поставить точный диагноз на основании визуального осмотра можно только в классическом случае остроконечных кондилом, однако это не дает точной информации о типе вируса и его онкогенности. Поэтому при подозрении на папилломатозную природу новообразований, прибегают к ПЦР-диагностике ДНК вируса.

Читайте также:  Опухоль почки: симптомы и лечение

ПЦР-диагностика позволяет не только подтвердить наличие вируса папилломы человека в организме и определить его тип, но и диагностировать какое количество вирусов имеется в организме на момент проведения анализа. Это имеет диагностическое значение, так как, зная процент содержания вируса и его тип, можно определить примерные сроки заражения и выявить контактных лиц с целью обследования и назначения превентивной терапии. ПЦР-диагностика так же дает информацию о том, имеют ли папилломы хроническое течение или же они являются следствием одномоментного снижения иммунитета. Благодаря таким данным можно назначить адекватную терапию.

Если единственным методом лечения является удаление папиллом, то параллельно с оперативным вмешательством проводят биопсию для проведения цитологического исследования. Гистологическое обследование ткани папиллом дает более точные результаты, так как обследованию подлежат как клетки, так правильность расположения их слоев и особенности строения ткани. Это дает достоверные результаты о степени изменений в организме и о вероятности малигнизации, так как длительно текущие и нелеченые папилломы чаще приводят к онкологическим заболеваниям, чем вовремя выявленный ВПЧ с высокой степенью онкориска.

Как правило, ПЦР-диагностика носит скриниговый характер и, если анализ подтверждает наличие вируса, то проводят дополнительное исследование.

Лечение папиллом

Схема лечения папиллом в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Если во время диагностики обнаруживается ВПЧ, но клинических проявлений еще нет, то назначают превентивную терапию цитостатиками. Она является довольно эффективной и позволяет «усыпить» вирус на несколько лет. Пациентам, являющимися носителями ВПЧ, рекомендуется периодически проводить ПЦР-обследование и пользоваться барьерными средствами контрацепции, дабы не подвергать опасности заражения вирусом папилломы человека своего партнера.

Инозин пранобекс – препарат для лечения папиллом из группы противовирусных средств, который подавляет размножение вирусов. Он является одним из наиболее предпочтительных, так как обладает иммуномодулирующими свойствами. Показаниями для применения являются диагностированные папилломы с сочетанием других вирусных инфекций, таких как цитомегаловирусные инфекции, вирусы кори и паротита. Наличие вируса герпеса, хронических вирусных гепатитов и иммунодефицитов так же требует включения Изопринозина в схему лечения. Поскольку терапия папиллом длительная, инозин пранобекс необходимо принимать только под контролем врача, так как необходим контроль лабораторных показателей. Применение иммуномодуляторов и курсы витаминов показаны всем пациентам с ВПЧ.

Если имеются проявления ВПЧ на коже и слизистых, то в зависимости от локализации и симптоматики прибегают к криодеструкции папиллом, электрокоагуляции или удалению папиллом лазером. Возможно применение еще одного современного способа хирургического лечения — удаление папиллом радиоволнами. Если же папиллома имеет признаки малигнизации, то проводят иссечение скальпелем пораженной зоны с захватом здоровых тканей.

Следует учитывать, что удаление папиллом не ведет к полному выздоровлению, так как на сегодняшний день препаратов, которые губительно действуют на ВПЧ, нет. Поэтому пациентам с ранее диагностированными папилломами необходимо периодически проходить обследование и проводить курсы противовирусной терапии.

Поскольку ВПЧ в основном передается половым путем, то единственной профилактикой папиллом является барьерный способ контрацепции. При планировании беременности необходимо проводить диагностику и, если требуется, то лечение вируса, чтобы снизить вероятность заражения ребенка во время родов и в первые годы жизни.

Папилломы на коже

Папилломы — причины, заражение вирусом, диагностика и удаление

Папилломы — достаточно частое явление как среди взрослых, так и детей. Они представляют собой небольшие экзофитные выросты на узком основании с гладкой или ворсинчатой мелко- или крупнозернистой поверхностью. Их размер обычно достигает не более 1 см. Они могут формироваться единично или множественно. В последнем случае речь идет уже о такой патологии, как папилломатоз кожи. Цвет может варьироваться от светло-коричневого до серого оттенка. Основными местами локализации считаются область шеи, естественные складки кожи.

Если рассматривать новообразования с гистогенетической точки зрения, они являются результатом интенсивного роста эпидермиса с формированием сосочковых выростов. Этот тип опухоли развивается из эпителиальных клеток. В некоторых случаях клетки базального слоя содержат большое количество меланина, роговой слой является резко утолщенным.

Причины появления папиллом

Самой распространённой причиной папиллом на коже является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). В настоящее время выявлено свыше 120 типов этого вируса. Кожные наросты представлены родом бета-папилломы вирусов. Существует также группа аногенитальных типов, клиническими проявлениями которых являются папилломы на слизистых оболочках половых органов, глотки, гортани.

Вирус папилломы человека — ВПЧ
Кожные типы ВПЧ на данный момент менее изучены по сравнению со слизистыми. Большой интерес к этой группе стал появляться, когда специалисты высказывали гипотезу о влиянии ВПЧ на развитие онкологических опухолей. В самом деле, опасность папиллом заключается в том, что они могут из доброкачественной перерастать в злокачественное образование, вызывая тем самым раковое заболевание.

Как происходит заражение вирусом папилломы

контактным способом, например, при рукопожатии, использовании общих бытовых предметов;

во время беременности или при родовой деятельности.

Инкубационный период этого вируса может длиться от месяцев до нескольких лет.

Пусковым механизмом активности ВПЧ нередко являются следующие факторы:

снижение защитных сил организма;

некоторые системные заболевания;

В зависимости от того, заражение каким типом ВПЧ произошло, различают несколько видов кожных папиллом:

Вульгарные: характеризуются твёрдой, ороговевшей поверхностью, часто множественные, у детей нередко они диагностируются на коленях.

Подошвенные: по клиническим описаниям схожи с подошвенной бородавкой, но папиллому отличает глянцевая, блестящая поверхность, они образуются при заражении вирусом 1, 2 и 4. Подошвенные папилломы доставляют дискомфорт во время хождения, могут причинять боль

Одиночные папиллома: как правило, представляют собой только косметический дефект, не доставляют каких-либо неудобств пациентам, однако при частом травмировании или самостоятельном удалении могут приобретать большие размеры.

Плоские подкожные папилломы: образования, слегка возвышающиеся над кожей, имеющие телесный цвет, округлую форму.

Нитевидные: обычно выявляются в пожилом возрасте, локализуются вокруг глаз, в подмышках, паху, на шее.

Базальноклеточная: также чаще диагностируется у пожилых, представляет собой плоское образование, по внешнему виду может напоминать ороговевшую родинку.

Диагностика папилломы

Диагностикой папилломы на коже человека занимается дерматолог или венеролог. Само по себе новообразование диагностировать несложно, а идентифицировать ВПЧ, определить его тип возможно с помощью специального анализа — полимеразная цепная реакция. ПЦР диагностика является доступным и высокоинформативным методом.

С помощью него (ПЦР) выявляется:

Самыми опасными высокоонкогенными типами являются 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45.

Методы удаления папиллом на коже

В настоящее время существует несколько способов удаления доброкачественных новообразований. Одним из распространённых и доступных методов является радиоволновая процедура, которая проводится на аппарате Сургитрон (взят для примера). Воздействие на патологический участок происходит за счёт высокочастотного радиоволнового излучения. Преимущество этой процедуры заключается в том, что радиоволны обладают точной избирательностью, благодаря чему здоровые клетки остаются нетронутыми. Вся процедура проходит комфортно и безболезненно для пациента с минимальными кровопотерями. За счёт того, что аппарат практически не контактирует с кожей, риски инфицирования сведены к минимуму.

Другой современной аппаратной методикой лечения папиллом на коже является лазерная технология. В дерматологии используются различные виды лазерных установок: углекислый, эрбиевый, импульсный. Принцип их работы основан на выпаривании жидкости и разрушающем действии на патологические клетки. Таким образом здоровые ткани не затрагиваются, а патологические удаляются слоями.

Как проходит удаление папиллом

И радиоволновое, и лазерное удаление кожных папиллом осуществляется в амбулаторных условиях. Специальной подготовки к данной процедуре обычно не требуется.

Общими рекомендациями являются:
— исключение алкоголя;
— желательно отказ от курения;
— ограничение ультрафиолетового излучения;
— отсутствие контакта с бытовой химией.

Врач начинает процедуру с обеззараживания и дезинфекции: обрабатывает область воздействия дезинфицирующим средством, затем наносит на неё обезболивающий крем, после чего начинается непосредственно процедура.

Удаление папиллом лазером

Удаление небольшого нароста занимает менее 5 минут. После всех манипуляций накладывают стерильную повязку или пластырь. При лазерном удалении рубец практически отсутствует или едва заметен, поэтому этот метод отлично подходит для удаления новообразований на открытых участках тела, например, на лице, шее, руках. При радиоволновом остаётся небольшой рубчик.
На месте манипуляций образуется небольшая корочка. Важно! Ее не следует удалять самостоятельно. В течение двух недель она отделяется. Если удаление происходит у детей, ранку на протяжении этого времени заклеивают пластырем.

Криодеструкция

Механизм удаления заключается в следующем: на пораженную область воздействуют жидким азотом, температура которого ниже 20оС. В результате заморозки начинается процесс разрушения белков, и в дальнейшем происходит некроз тканей. Процедура криодеструкции продолжается около 2 минут. Косметический эффект во многом зависит от квалификации врача, он должен грамотно определить границы некроза, обработанную область разделяют на определенные зоны: крионекроз, переходную, необратимое повреждение, гипотермия.

Процедура обычно проходит без анестезии.

Тактика удаления

Осмотр новообразования,при необходимости обезболивание. В зависимости от площади поражения и количества папиллом подбирается необходимый наконечник, который прикладывают к папилломе. При снижении температуры до минус 80 можно заметить, как наконечник прикрепился в папилломе. Затем область дезинфицируется,новообразование меняет свой вид: становится белым и более плотным, холодным. Болезненных ощущений, как правило, пациент не испытывает, однако ощущается небольшое жжение, покалывание.

Удаление папиллом на коже вне зависимости от выбранного метода необходимо отложить при следующих заболеваниях:

Каждая описанная методика имеет свои плюсы и минусы. Процедуры направлены на удаление косметического эффекта, при определенных факторах новообразования могут появиться снова. Для профилактики рецидивов могут назначаться противовирусные препараты, они подбираются дерматологом индивидуально.

Ссылка на основную публикацию