Острый коронарный синдром: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Острый коронарный синдром: симптомы и лечение

Острый коронарный синдром (ОКС)

Что такое острый коронарный синдром?

Острый коронарный синдром (ОКС) означает группу клинических проявлений, определяемых острой ишемией миокарда (ишемической болезнь сердца), то есть внезапного и критического снижения кровотока в сердечной ткани.

Наиболее частой причиной этого внезапного падения кровотока является разрыв или эрозия «уязвимой» коронарной атеросклеротической бляшки с последующим скоплением тромбоцитов и тромботическим перекрытием с последующим уменьшением или остановкой кровотока.

Эпидемиология

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и заболеваемости в западных странах; их распространенность постепенно растет в связи с увеличением средней продолжительности жизни.

По оценкам, за один год более 135 000 человек пострадали от коронарного заболевания сердца и 45 000 из них погибли от него.

Патогенез (механизм зарождения и развития болезни)

Атеросклеротическая болезнь коронарных артерий (хроническое изменение коронарных артерий) — прогрессивный процесс, характеризующийся появлением атеросклеротических бляшек.

В нормальных условиях внутренняя поверхность артерий гладкая; при осаждении холестерина на внутренних стенках образуется атеросклеротическая бляшка, которая со временем может увеличиваться в размерах (устойчивая бляшка).

Когда поверхность бляшки разрывается (уязвимая бляшка), кровеносная струя вступает в контакт с содержимым самой бляшки, вызывая процессы коагуляции и активации тромбоцитов с последующим образованием тромба, это вызывает закупорку или субокклюзию артерии, препятствуя притоку крови и тем самым поступлению кислорода и субстратов в распыленную сердечную мышцу.

Когда пораженная тромбозом артерия является полностью закрытым эпикардиальным сосудом, примерно через 15 минут начинается острый инфаркт миокарда, начиная с эндокарда и заканчивая эпикардом; если преобладают явления тромбоцита и артерия частично забита, то развивается нестабильная стенокардия.

Масштабы ишемии также зависят от наличия или отсутствия побочных эффектов и потребления кислорода миокардом.

Классификация

Острые коронарные синдромы можно классифицировать по степени и продолжительности стеноза/окклюзии, а также по количеству ткани миокарда, которая переходит в некроз, на следующих клинических картинах:

  • Нестабильная стенокардия: это острая ишемия миокарда без значительного некроза миокарда.
  • Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, ИМбпST): картина менее тяжелого инфаркта, обусловленная острой ишемией миокарда, связанной с субэндокардиальным некрозом миокарда; в этом случае показатели некроза выше нормы.
  • Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИМспST): наиболее тяжелая картина инфаркта; оно вызвано острой ишемией миокарда, связанной с некрозом миокарда полной толщины, со значительным увеличением показателей некроза.

Причины и факторы риска острого коронарного синдрома

Основными причинами и факторами риска являются:

  • Наследственность: наличие ишемической болезни сердца у родителей или братьев и сестер повышает риск развития острого коронарного синдрома.
  • Пол: у мужчин чаще встречается ишемическая болезнь сердца, но только по сравнению с женщинами детородного возраста эстрогены оказывают защитное действие против этой болезни; Женщины в постменопаузе, с другой стороны, имеют такой же риск, что и мужчины.
  • Возраст: острый коронарный синдром обычно поражают после 45 лет.
  • Курение: среди заядлых курильщиков (более 15 сигарет в день) в возрасте от 45 до 54 лет риск смерти от ишемической болезни сердца оценивался в три раза выше, чем у некурящих; это связано как с прямым воздействием самого дыма, так и со снижением толерантности к физическим нагрузкам.
  • Артериальная гипертензия: определение артериального давления, равного или превышающего 140 мм рт.ст. максимального (систолического) давления и 90 мм рт.ст. минимального (диастолического) давления.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение: это хроническое заболевание, характеризующееся одним или несколькими из следующих параметров: индекс массы тела — ИМТ = 30 кг/м² — масса тела более 30% по сравнению с идеальным весом — плиометрическое измерение значений выше 95° процентиль. Центральное или абдоминальное ожирение связано с повышенным риском ишемической болезни сердца.
  • Гиперхолестеринемия: в частности, высокие уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), низкие уровни липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и соотношение ЛПНП/ЛПВП> 3.
  • Гипергомоцистеинемия: чрезмерное присутствие гомоцистеина в крови (нормальные значения: Читайте также: Синусовая тахикардия сердца: причины, симптомы, лечение

Диагностика

Диагноз острого коронарного синдрома основан на анамнестическом сборе, симптоматологии, представленной пациентом, проведении ЭКГ и анализах крови для исследования ферментов, показателей некроза сердца. Эти исследовании необходимы, чтобы отличить пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST) от пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом ST (ИМбпST) и других пациентов с нестабильной стенокардией.

  • Симптомы: с помощью так называемой «оценки боли в груди» можно оценить, связана ли боль в груди или нет сердечной недостаточностью, ее применение включает в себя присвоение оценки местоположению, характеру, иррадиации боли и любых связанных симптомов.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): играет основополагающую роль в диагностике острых коронарных синдромов. ЭКГ позволяет диагностировать инфаркт, но также приблизительно его положение и его расширение. Электрокардиограмма при ИМспST, характеризуется изменением ЭКГ при трансмуральном инфаркте, то есть по всей толщине сердечной мышцы, представляет собой подъем сегмента ST> 1 мм с выпуклостью, направленной вверх. Появление патологических зубцов Q. Электрокардиограмма при ИМбпST и нестабильной стенокардии характерным изменением ЭКГ, в случае нестабильной стенокардии или ИМбпST является вычитание сегмента ST> 1 мм.
  • Анализ крови. Сердечные клетки (миоциты), когда они подвергаются некрозу, выделяют некоторые вещества (ферменты или белки), которые можно обнаружить и измерить в крови, повторная дозировка которых может дать фундаментальные клинические показания. Наиболее используемые ферменты:
    • Тропонин (Tn): это очень чувствительный специфический сердечный маркер. В случае инфаркта миокарда тропонин Т увеличивается в сыворотке через 2-4 часа от начала симптомов, он имеет самый высокий пик через 8-12 часов, оставаясь высоким до примерно 14 дней.
    • CK-MB креатинкиназа: это маркер некроза сердца; его значения высоки примерно через 3-8 часов от начала боли. Она может оставаться обнаруживаемой в течение длительного времени.
    • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): полезна при диагностике инфаркта миокарда, когда пациент достигает позднего наблюдения, так как его максимальный пик наступает через 4-5 дней, а значение остается высоким в течение 15-20 дней. Аспартатаминотрансфераза: пик виден через 36 часов, возвращается к норме через 5-6 дней.
    • Миоглобин: это очень ранний маркер некроза сердца, который можно проследить через несколько часов после появления симптомов, проявляя пик через 4-12 часов и нормализуясь примерно через 24 часа.

Лечение острого коронарного синдрома

Лечение острых коронарных синдромов предполагает использование многочисленных лекарственных препаратов:

  • введение кислорода,
  • анальгетики,
  • тромбоцитарные анти-тромбоциты,
  • антикоагулянты,
  • бета-блокаторы,
  • ингибиторы АПФ,
  • антагонисты кальция.

У пациентов с инфарктом миокарда с некрозом полной толщины (ИМспST) также необходимо быстро восстановить кровоток в закупоренной коронарной артерии: это можно сделать с помощью фибринолитической терапии или чрескожной коронарной реваскуляризации: с помощью коронарной ангиопластики, то есть с помощью механической реканализации с или без имплантата стента сосуда, ответственного за инфаркт.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА — чрескожная коронарная ангиопластика или ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство) — это интервенционная кардиологическая процедура, с помощью которой можно реанализировать большую часть коронарного стеноза.

Ангиопластике предшествует и ассоциируется с коронарографией, которая позволяет визуализировать коронарные артерии. Он предполагает использование тонкого катетера, который вводится через артерию, доходящую до сердца. На наконечнике катетера находится воздушный шар (баллон), который помещается (под рентгеновским контролем) в центр коронарного стеноза и затем накачивается, чтобы сжать отложения налета внутри коронарной артерии, тем самым восстанавливая кровоток.

Во время операции могут быть установлены коронарные стенты, то есть «расширяемые» канальцы в металлической сетке, которые оставляют, чтобы держать артерию. Также используются лекарственные стенты, которые, помимо того, что являются структурной опорой для коронарной артерии, имеют лекарственное покрытие, которое помогает предотвратить рестеноз сосудов. Более подробно об этих процедурах вам расскажет кардиолог.

Профилактика и рекомендации

Начав здоровый образ жизни, можно внести существенный вклад в снижение определенных факторов риска, связанных с острыми коронарными синдромами и сопутствующей ишемической болезнью сердца. Желательно придерживаться следующих рекомендаций:

  • бросить курить;
  • ограничить потребление алкоголя;
  • регулярно выполняйте умеренные физические упражнения. Чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется принимать умеренную физическую нагрузку, например ходьбу, не менее 30 минут в день и не менее 5 дней в неделю;
  • похудение и поддержание веса. Целью является достижение индекса массы тела (ИМТ) 18,5 — 24,9 кг/м²;
  • соблюдайте здоровую диету: поддерживайте потребление фруктов и овощей, избегая чрезмерного употребления красного мяса; в частности, ограничить потребление насыщенных жирных кислот и ввести полиненасыщенные жирные кислоты в рацион;
  • держите стресс под контролем.

Особое внимание профилактике следует уделять пациентам, которые знакомы с ранним заболеванием коронарной артерии или страдают от болезней, которые могут быть связаны с проблемами сердца, такими как артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет.

Важно соблюдать показания и фармакологическую терапию, предложенную врачом, чтобы снизить риск серьезных осложнений.

Острый коронарный синдром

Определение.
Острый коронарный синдром – это состояние, вызванное внезапным снижением притока крови к сердцу.

Это заболевание может проявляться загрудинной болью, которую испытывает пациент во время приступа или загрудинной болью, которую пациент отмечает во время отдыха или небольшой физической активности (нестабильная стенокардия). Диагноз острый коронарный синдром обычно устанавливается в отделении интенсивной терапии.

При своевременном установлении диагноза острого коронарного синдрома, проводимое лечение будет эффективно. Лечение острого коронарного синдрома может сильно различаться и зависит от проявлений, симптомов и общего состояния здоровья.

Многие симптомы острого коронарного синдрома такие же, как и симптомы сердечного приступа. И если не проводить своевременного, адекватного лечения острого коронарного синдрома, возникнет сердечный приступ (инфаркт миокарда). Очень важно серьезно относиться к симптомам острого коронарного синдрома.
Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы отмечаете следующие проявления и симптомы и полагаете, что у Вас сердечный приступ:

  • Загрудинная боль (стенокардия), которая проявляется ощущением жжения, сдавления и длится несколько минут или дольше
  • Боль проявляется в другом месте, например левая рука или нижняя челюсть (иррадиирующая боль)
  • Тошнота
  • Рвота
  • Одышка (затруднение дыхания)
  • Внезапная, выраженная потливость (потоотделение)

Если у вас сердечный приступ, проявления и симптомы могут различаться в зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет. Некоторые нетипичные симптомы сердечного приступа:

  • Боль в животе;
  • Боль похожая на изжогу;
  • Липкая кожа;
  • Головокружение, обморок;
  • Необычная или необъяснимая усталость;
  • Чувство беспокойства или страха;

Когда стоит обратиться к врачу

Если у Вас загрудинная боль и Вы полагаете, что ситуация экстренная, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Следует вызвать скорую помощь и воздержаться от вождения автомобиля самостоятельно. Ваше состояние может быть проявлением сердечного приступа.

Если загрудинная боль у Вас повторяется, обратитесь к врачу. Это может быть проявлением стенокардии, и доктор назначит оптимальное лечение.

Острый коронарный синдром может развиваться медленно, в течение времени построения атеросклеротических бляшек в артериях сердца. Эти бляшки, состоящие из жировых отложений, приводят к сужению артерий и, как следствие, затрудненному току крови по ним. Со временем, это приводит к тому, что сердце не получает достаточное количество обогащенной кислородом крови и развивается загрудинная боль (стенокардия) или сердечный приступ.

Другое заболевание, тесно связанное с острым коронарным синдромом, — это ишемическая болезнь сердца, она является следствием повреждения артерий сердца атеросклерозом.

При разрыве одной из бляшек в коронарной артерии развивается сердечный приступ. В действительности, многие проявления коронарной болезни сердца развиваются в результате разрыва бляшек. На месте разрыва атеросклеротической бляшки формируется кровяной сгусток (тромб), блокирующий кровоток по артерии.

Факторы риска развития острого коронарного синдрома похожи на таковые при других заболеваниях сердца. Факторы риска острого коронарного синдрома включают:

  • Возраст (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин)
  • Высокое артериальное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Курение
  • Низкая физическая активность
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Наличие у родственников сердечного приступа, заболевания сердца или инсульта

На приеме у врача

Диагноз острый коронарный синдром обычно устанавливается в экстренных ситуациях. Доктор должен назначить некоторые исследования для определения причин вызвавших ваши симптомы. Доктор будет общаться с Вами в течение всего обследования и расскажет какие исследования выполнены.

Если у вас регулярные загрудинные боли, расскажите об этом врачу. Доктор назначит некоторые обследования для выявления причин загрудинных болей. Эти исследования могут включать анализ крови на определение уровня холестерина, сахара крови.

Доктор может назначить проведение коронарографии для определения пораженных артерий и выбора дальнейшей тактики лечения.

Исследования и диагностика

Если у Вас имеются признаки или проявления острого коронарного синдрома, доктор назначит несколько исследований, чтобы определить причину симптомов, связаны они с сердечным приступом или другой формой боли в груди. Если доктор подозревает, что у Вас сердечный приступ, первые два теста, которые он назначит будут:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Это первое исследование, выполняемое для диагностики сердечного приступа. Обычно, оно выполняется пока вам задают вопросы о симптомах, которые вы отмечаете. Во время этого исследования происходит запись электрической активности сердца при помощи электродов, наложенных на кожу. Импульсы регистрируются на мониторе или бумаге в виде «волн». В виду того, что поврежденная сердечная мышца не в состоянии нормально проводить электрические импульсы, ЭКГ показывает, что сердечный приступ происходит в данный момент или уже произошел.
  • Анализ крови. Если сердце повреждается во время сердечного приступа, определенные сердечные ферменты медленно поступаю в кровь. Сотрудники клиники возьмут кровь на анализ наличия этих ферментов.

Доктор проанализирует результаты проведенных исследований и оценит серьезность Вашего состояния. Если в анализах крови не будут определены сердечные ферменты характерные для сердечного приступа, и болевые ощущения в груди пройдут, Вам будут рекомендовать выполнить обследование сердца в плановом порядке. Если же проведенные тесты покажут, что у Вас сердечный приступ или, что Вы относитесь к группе пациентов с высоким риском развития сердечного приступа, Вас немедленно госпитализируют. После чего выполнят коронарографию, чтобы определиться с дальнейшим лечением.

Доктор назначит дополнительное обследование, чтобы определить причину повреждения вашего сердца, связано оно с сердечным приступом или симптомы вызваны какими-то другими причинами:

  • Эхокардиография. Если доктор определит, что у вас нет сердечного приступа, и риск развития сердечного приступа низкий, Вам выполнят эхокардиографию. Во время этого исследования, при помощи ультразвуковых волн, получают изображение сердца. Ультразвуковые волны отражаются от сердца и улавливаются специальным датчиком с целью формирования видео изображения Вашего сердца. Эхокардиография помогает определить конкретный участок сердца, поврежденный в результате сердечного приступа, а также состояние насосной функции Вашего сердца.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Рентгеновское изображение грудной клетки позволяет доктору определить размер и форму сердца и крупных кровеносных сосудов, а также состояние легких.
  • Компьютерная ангиография (КТ) сосудов. Позволяет проверить состояние сосудов и определить поражены они или полностью закупорены. Однако, ввиду многих ограничений, данный метод исследования не может быть рекомендован всем пациентам, а результаты исследования могут быть сомнительными.
  • Коронарография. Является «золотым» стандартом диагностики поражений артерий сердца (коронарных артерий). Это исследование показывает степень и локализацию поражения коронарных сосудов. Контрастное вещество вводится в артерии сердца через длинную трубочку (катетер), которую провели через артерию на руке или на ноге. По мере заполнения контрастом Ваших артерий, они становятся видимыми на рентгеновском мониторе, показывая пораженные участки. Кроме того, доктор может одновременно произвести лечение пораженного сосуда, выполнить стентирование сердечной артерии. Стентирование заключается в установке металлической трубочки (стента) в пораженный участок сердечной артерии для расширения и увеличения проходимости крови по артерии.

Лечение и медикаментозные препараты

Лечение острого коронарного синдрома очень разнообразно и зависит от Ваших симптомов и того на сколько сильно поражены Ваши коронарные артерии.

Вполне вероятно, что доктор назначит медикаменты для купирования болевого синдрома и улучшения кровотока по сердечным артериям. Такими медикаментами могут быть:

  • Аспирин. Аспирин снижает свертываемость крови и, тем самым улучшает кровоток по пораженным артериям сердца. Аспирин – один из первых препаратов, которые Вам назначат в случае подозрения на острый коронарный синдром. Для ускорения наступления эффекта от аспирина, Вас могут попросить разжевать таблетку. Если доктор установил диагноз острый коронарный синдром, аспирин необходимо будет принимать ежедневно.
  • Тромболитики. Помогают растворить кровяной сгусток (тромб), препятствующий поступлению крови к сердцу.
  • Нитроглицерин. Этот препарат применяется для лечения загрудинных болей и стенокардии. Временно расширяя пораженные сосуды, он улучшает приток крови к сердцу.
  • Бета-блокаторы. Необходимы для расслабления сердечной мышцы, снижения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления, что снижает потребность миокарда. Эти препараты увеличивают кровоток через сердце, уменьшают загрудинные боли и повреждение миокарда во время сердечного приступа.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Эти препараты облегчают ток крови из вашего сердца. Доктор назначит эти препараты, если у вас был сердечный приступ, который привел к снижению сократительной способность миокарда. Эти препараты снижают артериальное давление и могут предотвращать развитие повторного сердечного приступа.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти медикаментозные препараты расслабляют сердце и способствуют притоку и оттоку большего количества крови. Блокаторы кальциевых каналов могут быть назначены, если после прима нитроглицерина и бета-блокаторов сохраняются симптомы.
  • Препараты снижающие уровень холестерина. Часто применяемые медикаменты, известные как статины, способствуют снижению уровня холестерина в крови и уменьшению выраженности атеросклеротической бляшки.
  • Клопидогрел. Клопидогрел помогает предотвратить образование кровяных сгустков путем предотвращения склеивания тромбоцитов. Однако, клопидогрел увеличивает риск развития кровотечения, поэтому необходимо проинформировать вашего лечащего врача, что Вы его принимаете, особенно, если планируется какое-либо хирургическое вмешательство.

Если медикаментозная терапия не эффективна и приток крови к сердцу не восстановлен, доктор будет рекомендовать следующее:

  • Стентирование. Во время этой процедуры, доктор устанавливает длинную, тонкую трубочку (катетер) в пораженную артерию. Затем, доктор проводит специальный баллон через катетер и устанавливает в суженный участок артерии. Баллон расширяют и, тем самым, увеличивают внутренний просвет артерии путем раздавливания атеросклеротической бляшки. После чего, доктор устанавливает металлическую трубочку (стент) для поддержания артерии в раскрытом состоянии.
  • Аорто-коронарное шунтирование. Цель операции в создании дополнительных путей для кровотока, в обход заблокированной артерии.

Вы можете принять меры для предотвращения развития острого коронарного синдрома или улучшить ваши симптомы.

  • Не курите! Если вы курите, самое главное, что вы должны сделать – БРОСИТЬ КУРИТЬ! Поговорите с врачом, если у вас имеются проблемы с прекращением курения.
  • Соблюдайте диету полезную для сердца. Чрезмерное потребление жирной и богатой холестерином пищи приводит к образованию новых атеросклеротических бляшек. Соблюдайте рекомендации врача по соблюдению полезной для сердца диеты, которая включает потребление цельнозерновых культур, постного мяса, обезжиренных молочных продуктов, фруктов и овощей. Также следует ограничить потребление соли. Потребление большого количества соли и насыщенных жиров увеличивает артериальное давление и уровень холестерина.
  • Регулярно делайте физические упражнения. Регулярные физические упражнения помогают улучшить функцию сердечной мышцы и поддерживают кровоток в сердечных артериях. Физические упражнения снижают риск возникновения острого коронарного синдрома благодаря снижению веса и поддержанию его на должном уровне, контролю уровня глюкозы при сахарном диабете, уровня холестерина и артериального давления. Физические упражнения не обязательно должны быть интенсивными. Например, ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить ваше самочувствие.
  • Контролируйте уровень холестерина. Необходимо регулярно проверять уровень холестерина в крови. Если происходит увеличение уровня холестерина, доктор изменит состав диеты и медикаментозных препаратов, чтобы достичь целевых значений для холестерина и защитить здоровье вашей сердечно-сосудистой системы.
  • Контролируйте артериальное давление. Измеряйте артериальное давление по меньшей мере каждый день. Доктор может рекомендовать более частое измерение артериального давления, если у Вас отмечается повышенное артериальное давление. Нормальное значение артериального давления, независимо от возраста, — 120/80 мм рт.ст.
  • Поддерживайте нормальный вес. Избыточный вес – это дополнительная нагрузка для Вашего сердца и может способствовать увеличению уровня холестерина, артериального давления и появлению сахарного диабета. Снижение веса уменьшает риск возникновения острого коронарного синдрома.

Изменения образа жизни, приводящие к уменьшению симптомов острого коронарного синдрома, могут также помочь предотвратить их возникновение. Соблюдение диеты, ежедневные физические упражнения не менее 30 минут, регулярные визиты к врачу, контроль уровня артериального давления и холестерина, а также полный отказ от курения!

Острый коронарный синдром — симптомы и лечение

Понятие острого коронарного синдрома в последнее время прочно укоренилось в медицине под аббревиатурой ОКС. В повседневной жизни можно услышать такое понятие как предынфарктное состояние. В чем разница, и что нужно знать – об этом в статье.

Острый коронарный синдром

В чем же разница между острым коронарным синдромом и предынфарктным состоянием? По сути это одно и то же. Но острый коронарный синдром — термин более корректный. Он означает остро возникшую недостаточность коронарного кровообращения.

При прогрессировании такого состояния развивается инфаркт миокарда. В обратном случае дело заканчивается стабильной стенокардией. Таким образом, ОКС — это группа симптомов, которые позволяют подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

1 Распространенность заболевания

  1. Острый коронарный синдром чаще всего осложняет ишемическую болезнь сердца, смертность от которой находится на первом месте в развивающихся и развитых странах
  2. До 75% пациентов в развивающихся и развитых странах погибают до поступления в клинику
  3. Заболеваемость среди мужчин выше в сравнении с женщинами

2 Причины заболевания

Разрыв атеросклеротической бляшки в сосуде

Острый коронарный синдром развивается чаще всего по причине повреждения атеросклеротической бляшки в сосуде. Под воздействием провоцирующих факторов на ее поверхности образуются эрозии, или происходит ее разрыв. Организм реагирует на поврежденную бляшку как на раневую поверхность.

В это место начинают активно поступать различные вещества, участвующие в образовании тромба. Этот процесс усугубляет ситуацию. Просвет сосуда критически сужается и приводит к развитию дефицита кровотока в соответствующем участке. При прогрессировании этого состояния в миокарде происходит гибель мышечных волокон — некроз (инфаркт).

3 Факторы риска по острому коронарному синдрому

  • Мужчины в возрасте старше 40 лет, женщины старше 50 лет
  • Заболевания сердца, внезапная сердечная смерть у родственников у мужчин младше 55 лет, у женщин младше 65 лет
  • Ожирение – объем талии у мужчин свыше 102 см, у женщин 88 см
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокое артериальное давление
  • Сахарный диабет
  • Курение
  • Низкая физическая активность
  • Психоэмоциональные стрессы

4 Клинические проявления ОКС

Боли в правом или левом плече

Признаки предынфарктного состояния это и есть, по сути, симптомы ОКС. Предынфарктное состояние может иметь самые разные клинические проявления. Симптомы будут зависеть от локализации очага поражения, возраста, сопутствующих заболеваний и др. Наиболее частый вариант ОКС проявляется следующими симптомами и синдромами:

  1. Болевой синдром
    • Локализация боли за грудиной, в эпигастрии («под ложечкой»)
    • Широкое распространение боли в правое или левое плечо, ключицу, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку, межлопаточную область, предплечье
    • Боли сжимающего, давящего, жгучего или распирающего характера
    • Длительность болевого синдрома от 15-20 минут до нескольких часов
    • Отсутствие эффекта от нитроглицерина
  2. Возбуждение
  3. Чувство страха
  4. Двигательное беспокойство
  5. Потливость
  6. Повышенное артериальное давление
  7. Тошнота, рвота

Нетипичные симптомы при ОКС

Наиболее часто предынфарктное состояние возникает при имеющейся ишемической болезни сердца. Поэтому симптомы — предвестники инфаркта, более выражены в сравнении с обычным приступом стенокардии. Кроме типичного болевого синдрома при ОКС, предынфарктное состояние может проявляться следующими вариантами:

  1. Астматический — симптомы, напоминающие приступ удушья
  2. Периферический — боли в плече, руке, кистях, лопатке, шее, нижней челюсти более выражены, чем в области сердца или за грудиной
  3. Обморочный
  4. Мозговая форма — ведущими симптомами являются головная боль, возможно повышение артериального давления
  5. Аритмическая форма — проявляется нарушением ритма сердца
  6. Отечная
  7. Стертая — проявляется следующими симптомами: слабость, сердцебиение, потливость, головокружение
  8. Безболевая форма

5 Диагностика острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром — диагноз, который ставит не пациент, а специалист.

Основными моментами в постановке диагноза являются следующие:

    1. Жалобы пациента — подробно собранные жалобы пациента позволяют поставить правильный диагноз. Учитываются особенности болевого синдрома и другие симптомы, описанные выше. Поэтому не стоит что-то умалчивать, считая ту или иную жалобу несущественной. Это уже решает специалист, а вы можете ему в этом помочь.
    2. Электрокардиография — доступный метод диагностики, который осуществляется еще на догоспитальном этапе. Он является определяющим в необходимости назначения тромболитической терапии, о которой будет написано ниже. Исследование повторяется через определенное время, так как позволяет оценивать состояние миокарда в динамике.

  1. Лабораторное исследование крови на биохимические маркеры повреждения миокарда. Основными ферментами, которые повышаются при повреждении миокарда, являются тропонины, миоглобиновая фракция креатинфосфокиназы, миоглобин, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза. Они исследуются в динамике, так как каждый в отдельности имеет свой период максимального подъема и снижения.
  2. Эхокардиографическое исследование или УЗИ сердца. Метод позволяет установить точную локализацию, выявить нарушения сократимости, наличие осложнений.
  3. Коронароангиография — метод контрастного исследования сосудов сердца, который выполняется по показаниям. Позволяет оценить проходимость артерий и выбрать дальнейшую тактику в отношении оперативного вмешательства на сосудах.
  4. Сцинтиграфия миокарда — метод, в основе которого лежит накопление радиоактивного изотопа в сердечной мышце.

6 Лечение острого коронарного синдрома

Проведение тромболитической терапии

Предынфарктное состояние — ситуация, которая в отсутствии лечения неизбежно приводит к ИМ. Поэтому верно поставленный диагноз и правильно выбранная лечебная тактика — залог успеха. Основными этапами в лечении ОКС являются:

    1. Устранение болевого синдрома
    2. Восстановление кровотока в пораженной артерии достигается следующими способами:
      • Тромболитическая терапия — применение лекарственных средств, «растворяющих» тромбы в просвете сосуда
      • Антитромботическая терапия — лечение, направленное на предотвращение образования тромбов
      • Антиагрегантная терапия — лечение препаратами, препятствующими «слипанию» тромбоцитов
      • Разгрузка кровообращения в миокарде достигается за счет групп препаратов, снижающих объем крови, притекающий к сердцу

Шунтирование коронарных сосудов

  1. Чрескожное коронарное вмешательство — метод лечения, позволяющий восстановить кровоток из минидоступа. Доступ осуществляется через крупный сосуд на бедре или на руке. С помощью проводника к затромбированному участку подводятся стент или баллон, расширяюшие просвет сосуда. Операция проводится под контролем рентгеновского оборудования.
  2. Шунтирование коронарных сосудов. Хирургический метод лечения, направленный на восстановление кровотока. Создается обходной путь (шунт) с помощью сосудов, взятых из других участков тела. Чаще всего используется внутренняя грудная артерия, лучевая артерия и вена и подкожная вена ноги.

7 Профилактика ОКС

Первичная профилактика, направленная на предупреждение возникновения острого коронарного синдрома, заключается в воздействии на имеющиеся факторы риска.
Вторичная профилактика проводится среди лиц, уже перенесших ОКС. Первым важным и необходимым условием успешной вторичной профилактики ОКС является медикаментозное лечение, предписанное врачом.

Одновременно с этим не стоит упускать из вида те факторы риска, на которые можно повлиять и снизить риск повторного ОКС.

  1. Отказ от курения
  2. Устранение или минимизация психоэмоциональных стрессов
  3. Достаточная физическая активность
  4. Нормализация артериального давления
  5. Нормализация уровня сахара, холестерина в крови
  6. Рациональное питание
  7. Нормализация массы тела

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Острый коронарный синдром

Болезни сердца – это актуальная проблема двадцать первого века с неутешительным прогнозом, поэтому она заслуживает внимания общественности. Врачи должны принимать терапевтические меры еще на догоспитальном этапе – в отдельных случаях такое беспокойство может спасти пациенту жизнь, особенно, если речь идет об остром коронарном синдроме (ОКС). Под этим понятием подразумевают набор симптомов, которые упрощают диагностику. Что такое ОКС, как его диагностировать и оказать человеку первую помощь?

Острый коронарный синдром: что это?

Совокупность патологических реакций организма, которые подразумеваются под этим синдромом, существенно облегчают диагностику еще до поступления пострадавшего в больницу.

К таким болезням можно отнести:

  • нестабильную стенокардию;
  • ишемическую болезнь сердца (ИБС);
  • инфаркт миокарда.

Коронарным этот синдром называют из-за коронарных артерий, так как главной причиной острого течения заболевания является изменение атеросклерозной бляшки на стенках артерии. Этот процесс и носит название ИБС. Как известно, нестабильная стенокардия является одним из ее проявлений, а инфаркт миокарда – угрожающее последствие этой патологии.

Причины ОКС

По статистике, острая ишемическая болезнь сердца имеет четкую предрасположенность по полу: этим чаще страдают мужчины от 40 до 50 лет, которые ведут неправильный образ жизни. На развитие ИБС могут повлиять многие факторы, и не все они зависят от пострадавшего:

  • Генетическая предрасположенность к болезням сердца, сахарному диабету или гипертензии могут спровоцировать быстрое развитие ОКС. Поэтому при диагностике врач должен изучить карту больного, чтобы выявить такие недуги. Со своей стороны пациент, знающий о своей генетике, должен с осторожностью относиться к здоровью и не провоцировать появление атеросклеротических бляшек.

Генетическая предрасположенность к болезням сердца

  • К острой ишемической болезни сердца может привести неправильное питание и образ жизни. Бляшка формируется в основном из холестерина и кальция, поэтому употребление в пищу быстрых углеводов существенно повышает риск ОКС.
  • Как следствие, еще одним фактором риска является ожирение – при таком образе жизни физические нагрузки минимальные или отсутствуют вообще. Это способствует развитию болезней сердца и может привести к инфаркту.
  • К остальным, но не менее важным факторам риска, можно отнести злоупотребление спиртными напитками, неправильное распределение жира в организме и особенности метаболизма.

Жизнь больных ИБС напрямую зависит от своевременной диагностики и проведенного лечения – только в таком случае прогноз улучшается. При корректировке образа жизни можно добиться отличных результатов, при условии, что и сам больной заинтересован в выздоровлении.

Признаки острого коронарного синдрома

ИБС имеет симптомы, схожие с другими болезнями сердца, но стоит учитывать, что острый коронарный синдром – это ухудшение здоровья, которое без быстрого реагирования может стать причиной внезапной коронарной смерти, инфаркта миокарда, инсульта и даже смерти.

Среди признаков ОКС можно выделить следующие:

  • характерная боль в грудной клетке, которая может отдавать в плечо, шею, загрудинную область, кисть и спину;

Характерная боль в грудной клетке

  • при острой ишемической болезни сердца приступ боли может длиться до 15 минут, после чего наблюдается улучшение. При полной закупорке коронарной артерии полностью нарушается циркуляция крови, поэтому улучшений нет;
  • ночные приступы стенокардии;
  • если на первых этапах ИБС боль появляется только при физической активности, то при наличии атеросклеротической большой бляшки боль может носить постоянный характер.

Самостоятельная неотложная помощь при остром коронарном синдроме должна нести четкий набор действий. Улучшить состояние пострадавшего можно с помощью таблетки Нитроглицерина, положенной под язык. Этот препарат быстро снижает артериальное давление и расширяет просветы кровеносных сосудов, в том числе коронарных артерий. При этом нужно сразу же вызвать скорую помощь.

Острый коронарный синдром: диагностика и лечение

При ОКС больного необходимо срочно госпитализировать в течение суток. После этого диагноз должен смениться на более конкретный:

  • нестабильная/стабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда с/без зубца О (на электрокардиограмме).

Основным средством диагностики при остром коронарном синдроме является ЭКГ – электрокардиограмма. Картинка при исследовании будет типичной для ишемической болезни сердца.

Измерение артериального давления

Диагностика так же включает в себя аускультацию, измерение ЧСС и артериального давления.

Срочные меры лечения направлены на улучшение положения больного:

  • Для этого используется тромболитическая терапия, в которой задействованы препараты, способные растворить тромб в коронарной артерии.
  • Р-Аденоблокаторы разжижают кровь и уменьшают частоту сокращения сердца.

Инфаркт миокарда при остром коронарном синдроме развивается из-за несвоевременного оказания медицинской помощи. При этом состоянии развивается ишемический некроз, который может привести к отмиранию части сердца, куда не поступает кровь.

Больной наблюдается в больнице на протяжении тридцати дней, после чего врач принимает решение о дальнейшем лечении.

Последствия острого коронарного синдрома

Симптомы ишемической болезни сердца при адекватном лечении можно свести к минимуму, но этот диагноз должен заставить пациента задуматься. При повторном остром приступе прогноз значительно ухудшается, и процент выживания падает в несколько раз.

Поэтому человек, которому диагностировали ИБС, должен поменять свое отношение к жизни, а именно:

  • всю оставшуюся жизнь придерживаться диеты, избегать жирной и острой пищи, содержащей быстрые углеводы;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • посещать профилактические осмотры.

Современные технологии и медицина помогут человеку в группе риска ИБС прожить долгую и счастливую жизнь, но он сам должен быть заинтересован в лечении и дальнейшей профилактике.

Симптомы, классификация и лечение острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром (ОКС) — «рабочий диагноз», или термин, который базируется на клинических симптомах заболевания (боль в груди продолжительностью 20 минут и больше, что не прекращается после приёма нитроглицерина и сопровождается изменениями на ЕКГ). Этот термин появился из-за необходимости выбора тактики лечения до постановки окончательного диагноза.

Что такое острый коронарный синдром и почему он возникает?

Существуют определенные факторы риска, связанные с острым коронарным синдромом, о которых важно знать. К ним относятся:

  • возраст – возраст – для мужчин 45 лет и старше, для женщин — 55 лет и больше;
  • высокое артериальное давление;
  • повышение уровня холестерина крови;
  • курение;
  • отсутствие физической активности;
  • несоблюдение диеты, ожирение или избыточный вес;
  • алкоголизм;
  • диабет;
  • наследственные факторы;
  • стресс.

Но тем ни менее причиной ОКС №1 является атеросклероз – его обнаруживают у 70 – 95% пациентов.

Как происходит развитие ОКС?

ОКС начинается, когда разрушенная атеросклеротическая бляшка стимулирует агрегацию тромбоцитов и образование кровяных сгустков в венечных артериях. В последующем этапе тромб закупоривает сосуд, уменьшая перфузию миокарда. Богатый на тромбоциты, он может выделять вазоконстрикторы — серотонин и тромбоксан А2. Это приводит к сужению просвета сосуда в месте разрыва атеросклеротической бляшки и к еще большей ишемии. Степень закупорки артерий, вызванная тромбом, определяет количество пораженного миокарда и тип ОКС:

  • нестабильная стенокардия — частичная / прерывистая окклюзия, отсутствие повреждения миокарда;
  • неQ-инфаркт — частичная / прерывистая окклюзия, повреждение миокарда;
  • Q-инфаркт — полная окклюзия, повреждение миокарда.

Клетки миокарда требуют кислорода и аденозина 5b-трифосфата (АТФ) для поддержания сократимости и электрической стабильности. Поскольку они его лишены — происходит анаэробный метаболизм гликогена, образуется меньше ATФ, что приводит к сбою натриево-калиевых и кальциевых насосов и накоплению ионов водорода и лактата. В последующем всё это ведет к ацидозу. Если перфузию миокарда не восстановить в течение примерно 20 минут, наступают необратимые повреждения, приводящие к некрозу.

Диагностика

В первую очередь диагностика ОКС начинается со сбора анамнеза и детализации жалоб: продолжительная (больше 20мин.) интенсивная боль в груди давящего характера, одышка, страх смерти — аналогичный симптомокомплекс практически не встречается при других патологиях сердца.
Основной целью физикального обследования является исключение болей некардиального генеза, неишемических заболеваний сердца, а также любых патологий, потенциально способствующих усилению ишемии.

Инструментальные методы

Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое – является «золотым методом» диагностики ОКС, а также скрининговым методом для других заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. ЭКГ в покое необходимо сравнивать с предварительной кардиограмой и с ЭКГ после исчезновения болей. Еще одним преимуществом этого метода является простота исполнения — ведение пациентов доступно и в стационаре, и в поликлинике, и в амбулатории семейного типа.

Определение биомаркеров

Во время ИМ происходит отмирание клеток сердца. Ферменты из кардиомиоцитов попадают в кровяное русло и некоторое время продолжают циркулировать в нём. С помощью специальных анализов можно определить концентрацию этих веществ, оценить степень повреждения, а также установить сам факт некротических изменений в сердечной мышце.

Маркерами некротических изменений в миокарде являются:

  1. Тропонин-Т.
  2. Тропонин-I.
  3. Миоглобин.
  4. Креатинфосфокиназа (МВ).

ЭхоКГ — этот метод широко используется для уточнения диагноза, но не подходит для его постановки, так как не позволяет увидеть маленькие очаги некроза.

Признаками ОКС являются:

  1. Патологическая работа клапанов.
  2. Увеличение камер сердца.
  3. Турбулентный поток крови.
  4. Расширенная нижняя полая вена.

Сцинтиграфия миокарда

Этот метод используют при необходимости определения точной локализации некротического очага. Суть его состоит в том, что здоровые и повреждённые клетки имеют разную биохимическую активность. При введении специальных реактивов, последние будут накапливаться избирательно либо в здоровых, либо в мертвых клетках (зависит от реактива), что позволит точно определить наличие повреждённых областей.

Коронарная ангиография

Коронарография является достаточно сложным, но достаточно информативным методом исследования ОКС. Его суть – выполнение рентгенографического снимка после введения в венечные артерии контрастного вещества. Коронарография позволяет определить точное место и степень сужения пораженной артерии.

Обязательными (стандартными) диагностическими мероприятиями при подозрении на ОКС являются электрокардиограмма и определение маркеров некроза. Остальные назначаются при необходимости — в зависимости от специфики болезни у каждого пациента.

Клиническое течение и стадии развития заболевания

Классификация острого коронарного синдрома позволяет разделить больных на две группы:

  1. Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин., которая не снимается приемом нитроглицерина. На ЕКГ — элевация сегмента ST, что свидетельствует об острой окклюзии коронарной артерии. В дальнейшем это приводит к возникновению Q-инфаркта.
  2. Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин., которая не снимается приемом нитроглицерина и пациенты с впервые возникнувшей стенокардией III класса без устойчивого подъема сегмента ST (депрессия, изменение T). Такое состояние трансформируется в не-Q-инфаркт или в нестабильную стенокардию.

Лечение и оказание помощи

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме зависит от его варианта и проводится на основании специально разработанных протоколов. При ОКС с элевацией сегмента ST:

  1. Пациентам, госпитализированным не позднее 12 часов после появления симптомов показана механическая (чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или фармакологическая реперфузия).
  2. Предпочтение отдается ЧКВ, если его производят не позднее 120мин. После первого обращения за медицинской помощью.
  3. При невозможности выполнения ЧКВ на протяжении 120мин. Производят тромболизисную терапию.
  4. В случае успешного тромболизиса больного направляют в центр для проведения коронарной ангиографии на протяжении 3-24час. При неэффективном тромболизисе необходима срочная ангиография.
  5. Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия.
  6. Гиполипидемическая терапия.

Алгоритм помощи при ОКС без элэвации сегмента ST:

  1. Оценка клинического состояния, подтверждение диагноза.
  2. Медикаментозная терапия: антиишемические средства, антикоагулянты и антиагреганты.
  3. Коронарная реваскуляризация.
  4. Статины.

Нитроглицерин

Нитроглицерин представляет собой сосудорасширяющее средство, которое снижает потребность миокарда в кислороде. Его вводят сублингвально или с помощью буккального спрея (0,3-0,6 мг) каждые 5 минут, в общей сложности 3 дозы. Если боль сохраняется, следует начать введение внутривенного нитроглицерина (начальная скорость 5-10 мкг/мин с её увеличением до 10 мкг/мин каждые 3 — 5 минут до ослабления симптомов). Абсолютными противопоказанием к применению нитроглицерина является гипотензия.

Морфин и другие анальгетики

Морфин рекомендуется после 3 доз нитроглицерина, или когда симптомы ишемии повторяются во время лечения. В таких случаях от 1 до 5 мг морфина сульфата можно вводить внутривенно каждые 5-30 минут при необходимости, с тщательным контролем артериального давления и частоты дыхания. Морфин действует как мощный анальгетик.

β -блокаторы

β- блокаторы ингибируют β-1 адренергические рецепторы в миокарде, уменьшают его сократимость и сердечный ритм. При отсутствии противопоказаний, терапия пероральными формами β-блокаторов должна быть начата в течение первых 24 часа. Для всех пациентов доза препарата должна быть скорректирована для достижения частоты сердечных сокращений от 50 до 60 ударов в минуту.

Ингибиторы системы Ренин-Ангиотензин-Альдостерон

В зарубежных рекомендациях отмечено, что при отсутствии гипотензии или других известных противопоказаний пероральное введение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл) или блокатора рецептора ангиотензина II, для пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ (валсартан,лозартан) в течение первых 24 часов позволило существенно снизить количество летальных исходов.

Антитромботическая терапия

Антитромботическая терапия является краеугольным камнем лечения пациентов с ОКС. Она включает два компонента: антитромбоцитарную и антикоагулянтную терапию.

Антитромбоцитарная терапия

Аспирин. Он блокирует синтез тромбоксана А2 путем необратимого ингибирования циклооксигеназы-1, тем самым уменьшая агрегацию тромбоцитов. Первоначальная суточная доза должна становить от 162 до 325 мг, а затем уменьшается — от 75 до 162 мг. Используется для долгосрочной вторичной профилактики.

Клопидогрель является рекомендуемой альтернативой для пациентов, которые не переносят аспирин. Он уменьшает активацию и агрегацию тромбоцитов и снижает вязкость крови. Нагрузочная доза составляет 600 мг, поддерживающая – 75мг на день. Терапия клопидогрелем и аспирином рекомендуется практически всем пациентам с ОКС.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия должна начинаться как можно скорее после постановления диагноза. На сегодняшний день для её проведения используют такие препараты: нефракционированный гепарин, эноксапарин, фондопаринукс.

Нефракционированный гепарин(НФГ). Результаты нескольких рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что прием НФГ ассоциируется с более низкими показателями смертности нежели терапия исключительно аспирином. Но при его назначении необходимо наблюдение за активированным частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ) для предотвращения кровоизлияний.

Фондопаринукс — синтетический пентасахарид, который является непрямым ингибитором фактора Ха и требует антитромбина для достижения терапевтического эффекта. Этот препарат предпочтительнее других антикоагулянтов для пациентов, которым проводится консервативная терапия и у пациентов с повышенным риском кровотечения.

Гиполипидемическая терапия

В отсутствие противопоказаний, липидопонижающая терапия со статинами должна быть начата для всех пациентов с ОКС, независимо от базового уровня холестерина и ЛПНП.

Тромболизисная терапия

Проводится на догоспитальном этапе. Если это невозможно — не позднее 30 минут после госпитализации. Используют препараты следующих видов:

  • Стрептокиназа – 1,5 млн., ОД в/в на протяжении 30-60мин;
  • Альтеплаза — 15мг в/в болюсно, 0,75 мг/кг массы тела на протяжении 30мин, дальше по 0,5 мг/кг на протяжении 60мин.; общая доза не должна превышать 100мг;
  • Тенектоплаза – болюсное в/в введение препарата зависит от массы больного: 30 мг при массе меньше 60 кг; 35 мг на 60-69кг; 40мг на 70-79кг; 45мг на 80-89кг; 50мг на массу больше 90кг.

Операции для лечения ОКС

Хирургическое лечение острого коронарного синдрома направлено на восстановление кровообращения в венечных артериях. Позволяют этого достичь аортокоронарное шунтирование и стентирование. Суть первого метода лежит в создании обходного пути для артериальной крови, избегая пораженного участка. Таким образом, те участки сердца, которые страдали от гипоксии, начинают снова нормально функционировать. Суть стентирования заключается в постановке в артерию стента, который расширит ссуженный участок и будет препятствовать дальнейшему росту бляшки.

Реабилитация и дальнейшее наблюдение пациента

Реабилитация сердца включает в себя:

  • диетическое консультирование;
  • назначение комплекса упражнений;
  • психосоциальную поддержку;
  • отказ от курения;

Целью является быстрое и полное восстановление организма и снижение вероятности повторения ОКС. Программа реабилитации фокусируется на улучшении физического состояния, уверенности в себе и социальной интеграции. Она проводится с помощью врача, специализированных физиотерапевтов, медсестер и подразделяется на госпитальный и поликлинический этапы. Кроме того, необходимы постоянные консультации у лечащего доктора.

Выводы

За прошедшую четверть века были достигнуты колоссальные успехи в нашем понимании патофизиологии ОКС, и эти достижения сопровождались огромные прорывами в управлении этим состоянием. Точная диагностика острого коронарного синдрома имеет жизненно важные последствия и требует тщательной оценки анамнеза пациента, результатов физического обследования, ЭКГ с 12 отведениями и анализа биомаркеров сердца. Руководство по лечению ОКС включает как агрессивную медицинскую терапию, так и реваскуляризацию. А раннее выявление симптомов и своевременная профилактика этого заболевания позволят избежать негативных последствий и сберечь здоровье на многие годы.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Читайте также:  Спастический колит: симптомы и лечение
Ссылка на основную публикацию