Мягкий шанкр: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Мягкий шанкр: симптомы и лечение

Мягкий и твердый шанкр у мужчин: симптомы, развитие и лечение

Шанкр – морфологическое образование, расположенное в верхнем слое эпидермиса или слизистой оболочке, имеющее внешнее сходство с язвой. Основной причиной возникновения является заражение инфекционным заболеванием, передающимся половым путем. Различают две разновидности шанкра – твердую и мягкую. Чаще всего образование безболезненное и указывает на заражение сифилисом или другим венерическим заболеванием.

Твердый шанкр – язвенное образование, отличающееся темно-красным цветом, круглой формой и поднятыми краями. Его основание по структуре напоминает твердый хрящ. Еще одно его название – первичная сифилома, или сифилитический шанкр, так как он не является отдельной болезнью, а возникает на начальной стадии сифилиса.

Основание образования отличается ярко-красным цветом, сверху его покрывает прозрачная пленка, имеющая характерный блеск. В случае его расположения на открытом участке кожи пленка приобретает грязноватый оттенок. Форма подобной разновидности шанкра – правильная, с ровными краями. Имеет четкую границу с окружающими тканями.

Этот симптом не доставляет зараженному человеку выраженного дискомфорта. После прохождения лечения язва исчезает, оставляя пигментное пятно, также устраняющееся с течением времени. Эффективная терапия этой болезни возможна в случае своевременного обращения к врачу. Поэтому при обнаружении признаков заболевания необходимо посетить специалиста.

Причиной возникновения мягкого шанкра является стрептобацилла Дюкрея. Этот вид называется также венерической язвой, шанкароидом или III венерическим заболеванием.

Вначале образуется красноватый отек небольшого размера, края которого приподнимаются и неровные. Основание язвы отличается неправильной формой, ярко-красным оттенком и обильным выделением гноя. Один из выраженных признаков мягкого шанкра – увеличение местных лимфоузлов.

Название «венерическая язва» он получил благодаря характерным местам образования, которыми чаще всего выступают половые органы. Появление шанкра сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

Возбудитель инфекции – палочка Дюкрея (haemophilus ducreyi) – микроорганизм, развивающийся в условиях жары и влажности. Поэтому наиболее распространено это заболевание в странах Африки, Азии и Южной Америки, откуда оно и распространилось по всему миру.

Единственный способ заражения – половой акт с больным партнером. Вероятность инфицирования в таком случае составляет 50%. Другие пути передачи на сегодняшний день не подтверждены и носят единичный характер. Причем заразиться могут с одинаковой вероятностью представители обоих полов. Однако чаще всего носителями инфекции выступают женщины. Лучшим методом профилактики является использование барьерных контрацептивов.

Твердый шанкр специалисты называют сифилитическим «маркером», так как первичное месторасположение язвы на коже указывает на участок проникновения инфекции в организм. Самым распространенным способом инфицирования является сексуальный акт, в большинстве случаев образование этого типа располагается в области внешних органов половой системы.

Места локализации твердого и мягкого шанкров идентичны у представителей обоих полов, что объясняется способом заражения. У женщин язвенное уплотнение чаще всего появляется на половых губах и клиторе. У мужчин мягкий шанкр локализуется на лобке, головке, уздечке, крайней плоти, внутренней или внешней поверхности полового члена.

В случаях заражения при нестандартных половых актах очаги поражения располагаются в области головы – во рту, на языке, в глотке и миндалинах, на губах, молочных железах, около анального отверстия или других частях тела. В некоторых ситуациях местом размещения выступают уретра у мужчин, стенки влагалища и шейка матки у женщин.

Обычно от заражения бактерией бледной трепонемы (спирохеты) до образования твердого шанкра как начального признака сифилиса проходит несколько недель.

Вначале формируется красноватое пятно. Постепенно происходит разрушение эпителиальной ткани, образуется эрозия. Язва проявляется, когда спирохета достигает подкожного слоя клетчатки, подслизистой прослойки или слоя мышц.

Она отличается круглой формой и может увеличиваться в размере до 1,5 см. Основание язвы буро-красного оттенка, с гнойным налетом. Форма остается неизменной, окружающие ткани не поражаются. При этом отсутствуют болевые ощущения и зуд.

По истечении 4–13 недель происходит самостоятельное исчезновение шанкра. Характерными особенностями сифилитической язвы является ограниченное место размещение и благоприятный прогноз излечения заболевания. Она не воздействует на внутренние органы и не проникает вглубь организма. Однако ее исчезновение не говорит об излечении, а свидетельствует о переходе заболевания в следующую фазу – вторичный сифилис (скрытая клиническая форма).

Характер развития мягкого шанкра стандартный. Инкубационный срок составляет у мужчин от 3 до 5, у женщин – от 7 до 11 дней после проникновения инфекции в организм. Иммунная система не справляется с воздействием возбудителя, поэтому возможны случаи повторного заражения. Эта патология по внешним признакам имеет сходство с твердым шанкроидом, но отличается от него наличием выраженных болевых ощущений.

Развитие болезни начинается с покраснения инфицированного участка и формирования гнойной капсулы небольшого размера. В сжатые сроки капсула лопается, на ее месте образуется мокнущее язвенное уплотнение. Для язвы этого типа характерны неправильная форма, интенсивное увеличение. Размер образования – от 10 до 20 мм. Во внутренней части происходит скопление крови и гноя.

Выплескиваясь, экссудат приводит к образованию новых язв меньшего размера на близлежащих тканях, окружающих первичный очаг воспаления. Когда инфекция прогрессирует, происходит слияние в единый очаг. Язвы образуются на протяжении 20-40 дней, после чего происходит самостоятельное очищение от гноя и процесс рубцевания. В случае отсутствия своевременного врачебного вмешательства инфекция поражает лимфоузлы, что приводит к увеличению их размера и усилению болевого синдрома.

Главным симптомом развития мягкого шанкра на начальном этапе является появление язвы – шанкароида, для которой характерны:

  • мягкость основания;
  • наличие на дне гноя;
  • подключение воспалительного процесса;
  • появление кровотечений;
  • резкие болевые ощущения (у мужчин синдром менее выражен, чем у женщин).

Первая стадия сифилиса сопровождается следующими симптомами:

  • появление красноватого пятна;
  • место локализации – верхние слои эпидермиса или слизистые оболочки;
  • постепенное разрушение эпидермиса, сопровождающееся эрозионным процессом.

С развитием заболевания образуется твердая язва, характеризующаяся следующей симптоматикой:

  • округлая форма язвенного образования;
  • размер – от 0,1 до 5 см;
  • буро-красный цвет основания;
  • наличие желтоватого гноя на дне;
  • сохранение первоначальной формы на протяжении всего периода развития язвы;
  • отсутствие зуда и болевых симптомов;
  • при нажатии из твердого шанкра выделяется прозрачная жидкость, имеющая слегка желтоватый оттенок;
  • самостоятельное исчезновение язвы по истечении 3-12 недель.

Если врачебная помощь не была оказана вовремя, твердый или мягкий шанкр переходят в более запущенную стадию развития заболевания, что чревато серьезными последствиями для жизни и здоровья. Одним из самых распространенных осложнений является поражение лимфатических узлов, приводящее к воспалению миндалин (амигдалит).

По истечении инкубационного периода заболевание переходит в более запущенную стадию – усугубленный шанкр, основным признаком которого является поражение лимфоузлов:

  • Лимфаденит – увеличивается размер узлов, они объединяются, а кожа над ними синеет. Внутри происходит образование гноя, что приводит к развитию сепсиса, если он попадает в кровеносную систему.
  • Лимфангит – лимфатический узел уплотняется, кожа над ним краснеет и отекает, что сопровождается интенсивными болями.

Запущенное заболевание с течением времени приводит к появлению других осложнений у любого человека, независимо от пола. У мужчин часто развивается фимоз – отекает крайняя плоть, происходит выделение гноя из головки полового члена. Нередко возникает другое осложнение – парафимоз – крайняя плоть воспаляется, что сопровождается оголением головки и приводит к некрозу.

При обнаружении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту-венерологу, который правильно поставит диагноз на основе проведенных исследований и назначит комплексную терапию.

С периферии образования берется соскоб, образец ткани анализируется на наличие возбудителя. Для уточнения диагноза и исключения сифилиса используются бактериологический посев и ПЦР.

Стандартная терапия включает использование антибиотиков, специализированных мазей наружного местного действия и антисептических составов. Чаще всего назначаются пенициллины, которые имеют наивысшую эффективность против бледной трепонемы (Бициллин, Ампициллин). Терапия антибиотиками дополняется средствами, стимулирующими функции иммунной системы, нормализующими кишечную микрофлору. Назначаются физиотерапевтические процедуры. Применение современных лечебных методик позволяет полностью устранить инфекцию на первичном этапе развития.

Главные задачи терапии в этой ситуации – ликвидировать возбудителя, блокировать распространение заболевание, укрепить иммунные функции организма, исключить возможные осложнения.

При этом избавляются именно от первичного сифилиса, а твердый шанкр устраняется как его основной симптом. Системные медикаменты позволяют уничтожить бледную трепонему, а средства местной терапии – признаки заболевания. При разработке схемы лечения специалист учитывает особенности каждой конкретной ситуации – аллергические реакции на определенные лекарства, тяжесть протекания болезни, локализацию язв и пр.

Шанкроид: симптомы и лечение

Шанкроид (также носит название мягкий шанкр или венерическая язва) — это острая венерическая патология, которая сопровождается появлением болезненных язв. Мягкий шанкроид не сильно распространен в странах бывшего СНГ: в основном заражение происходит в Африке, странах Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии, откуда его и “привозят” туристы. Встречается заболевание и в Америке, а точнее в центральных и южных регионах страны. Патология диагностируется и в Европе, преимущественно в городах, где есть порт.

Шанкроид: что это за болезнь и почему она возникает

Патологический процесс развивается вследствие поражения организма стрептобациллой Haemophilus ducreyi. Бактерия небольших размеров и палочковидной формы внедряется в организм через поврежденный кожный покров или слизистые оболочки половых органов.

Инкубационный период заболевания варьируется в зависимости от многих факторов, в частности он зависит от половой принадлежности заболевшего. У мужского пола он длится в среднем два-три дня, реже — неделю и более. Женщины же могут не видеть никаких проявлений болезни намного дольше: инкубационный период у женского пола составляет в среднем 14-21 день, изредка диагностируются случаи с инкубационным периодом до пяти месяцев. В некоторых случаях бессимптомное течение болезни достаточно краткосрочно: с момента заражения и до появления первых признаков патологии проходит всего один день.

После окончания скрытого течения болезни образуется красное пятнышко. Спустя некоторое время пятно превращается в пустулу, а потом — в болезненную язву красного цвета.

Инфекционный процесс в основном локализуется в районе гениталий и близлежащих участках — кожном покрове лобка, внутренней части бедер и ягодичных складках. У женщин шанкроид может поражать слизистую влагалищных стенок или шейку матки. У мужского пола болезненное изъязвления возникают на половом члене. Поражается также перианальная зона и слизистая оболочка ротовой полости.

Если инфицирование произошло не половым путем (что встречается крайне редко), патологический процесс локализуется в месте проникновения возбудителя. Чаще всего им служит поврежденная кожа рук, а значит, именно там образуются болезненные изъязвления. Главной причиной распространения заболевания является беспорядочная половая жизнь и игнорирование барьерного метода контрацепции как способа избежать венерических инфекций.

Читайте также:  Остеоартроз голеностопного сустава: симптомы и лечение

В связи с неосведомленностью многих пациентов о природе мягкого шанкра, диагностика заболевания нередко происходит на поздних этапах патологии. К этому моменту носитель успевает заразить своих половых партнеров.

Согласно статистическим данным, шанкроид в 10% зарегистрированных случаев диагностируется совместно с вирусом простого герпеса (который является причиной развития генитального герпеса) и бледной спирохетой (возбудителем сифилиса). Американские ученые сообщают, что в некоторых случаях мягкий шанкр и вышеперечисленные инфекции диагностируются одновременно у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Симптомы шанкроида

На месте внедрения патогенной бактерии возникает красное пятнышко небольших размеров, которое на следующий день сменяется папулой. Через некоторое время на этом месте развивается пузырек с прозрачной жидкостью, которая со временем мутнеем, так как содержимое становится гнойным. Спустя трое-четверо суток пустула вскрывается, образуя язвочку, размеры которой в диаметре могут достигать полутора сантиметров.

В связи с тем, что шанкр является язвой венерического характера, помимо способности к росту, отмечается неприятная болезненность образования. Для шанкроида характерно неровное дно, подрытые края и гнойный налет, в котором и находятся возбудители патологии в больших количествах. Если эти стрептобациллы попадают на здоровые области, на этом месте также образуются шанкроиды.

Примечателен факт, что болезненность не всегда является симптомом шанкроида у женщин, иногда боль может быть незначительной или отсутствовать вовсе. Мягкий шанкр сопровождается болевыми ощущениями преимущественно у пациентов мужского пола.

Через 14-28 дней прекращается прогрессирование болезни. При этом количество шанкроидов уменьшается, а воспаление постепенно проходит. После процесса грануляции начинается рубцевание тканей. Таким образом, если нет осложнений, мягкий шанкр заживает в среднем через 30-60 дней.

Атипичные разновидности шанкроида

Кроме обыкновенных клинических форм мягкого шанкра, различают несколько разновидностей образования, для которых характерно развитие осложнений. Атипичные формы язв бывают:

  • возвыщающимися;
  • серпенгирующими;
  • фолликулярными;
  • воронкоподобными;
  • дифтерическими;
  • импетигинозными;
  • герпетическими;
  • узелковыми;
  • трещинообразными;
  • гангренозными;
  • смешанными;
  • фагеденическими.

Внешне такие формы могут отличаться от типичного шанкроида. Например, для серпенгующей формы характерен рост одного из краев образования по периферии, а для импетигинозной — появление пузырьков, которые сохраняются на длительный период времени. Гангренозный тип шанкроида, за счет образования глубоких ходов под множественными язвочками, может привести к тяжелому кровотечению и ампутации полового члена.

Фагеденическая форма патологии может вызвать озноб, лихорадку, а в некоторых случаях даже заражение крови болезнетворными микроорганизмами.

Осложнения мягкого шанкра

Шанкроид опасен не только своей заразностью и неприятными симптомами, которые он может вызвать, но и вероятностью развития тяжелых осложнений. В связи с вовлечением в инфекционный процесс лимфососудов, у лиц обоих полов нередко развивается лимфаденит половых органов. На покрасневшей, отечной коже формируются плотные узелки, которые могут покрываться язвами.

У половины больных через 14-30 дней после инфицирования стрептобациллой региональных лимфатических узлов образуется бубон. Чаще всего возбудитель поражает лимфоузлы именно паховой области. Возникновению бубона могут способствовать прижигающие медикаменты и усиленная физическая нагрузка. Наблюдается гиперемия и отек кожи над болезненным лимфоузлом, лихорадка и общая слабость. После истончения и разрушения пораженного кожного покрова, из полости вытекает большое количество гнойно-кровянистого содержимого. После этого происходят процессы грануляции и рубцевания.

Одними из осложнений шанкроида являются фимоз и парафимоз, для которых характерно:

  • формирование множества язвочек на крайней плоти;
  • отек и визуальное увеличение крайней плоти;
  • гиперемия кожного покрова;
  • обильное выделение гнойного содержимого;
  • лихорадка;
  • болевые ощущения;
  • расстройство процесса кровообращения;
  • синюшный цвет головки полового члена;
  • некротическое поражение головки и крайней плоти.

Диагностика шанкроида

Для установления точного диагноза необходимо посетить специалиста. После визуального осмотра и опроса пациента, венеролог, как правило, направляет его на лабораторную диагностику для подтверждения диагноза.

В лабораторных условиях проводится соскоб материала из тканей краев шанкроида. Исследуемым материалом может служить также гнойное содержимое из лимфатических узлов. Специалистами проводится бактериоскопическое исследование материала.

Используются следующие диагностические методы:

  • микроскопический анализ (окраска по Граму и методу Романовского-Гимзы);
  • культуральное исследование (выделения чистой культуры Haemophilus ducreyi);
  • интрадермальная проба с аллергеном Haemophilus ducreyi;
  • гистологический анализ содержимого.

Вероятный диагноз ставится при обнаружении у пациента характерных для патологического процесса болезненных язвочек в области гениталий. При этом не должно быть обнаружено присутствия бледной спирохеты и вируса простого герпеса (через неделю после формирования шанкроида), а клиническая картина должна быть типичной для данной патологии.

Наличие характерных изъязвлений и болезненность при пальпации (прощупывании) региональных лимфатических узлов, а также их нагноение свидетельствуют о шанкроиде.

Чтобы исключить вероятность наличия у пациента сифилиса, параллельно с выявлением возбудителей шанкроида проводится дифференциальное диагностирование бледных спирохет.

Лечение шанкроида

Терапию шанкроида важно начинать на ранних стадиях заболевания, так как это позволяет избежать осложнений и хирургического вмешательства. Не стоит заниматься самолечением, это не поможет устранить патологию, а лишь займет время.

Для терапии мягкого шанкра применяются препараты антибактериальных и сульфаниламидных групп. Наиболее часто назначаются антибиотики группы макролидов и цефалоспоринов:

В некоторых случаях применяются сульфаниламиды (бисептол, гросептол), и антибактериальные препараты из групп аминогликозидов и аминоциклитолов (спектиномицин и гентамицин).

Препараты применяются как перорально (внутрь), так и местно (на поверхность язвы) для облегчения неприятных симптомов. Метод терапии подбирается исходя из клинической картины, так что в случае развития осложнений вероятно хирургическое вмешательство.

Беременным и кормящим женщинам терапевтические препараты подбираются после оценки их риска и пользы для здоровья матери и плода.

В качестве дополнения нередко назначаются препараты, укрепляющие иммунитет и организм в целом. Рекомендуется прием поливитаминных комплексов, отказ от спиртных напитков, табакокурения и подбор оптимального рациона питания.

Через неделю после начала лечения, пациенты должны посетить специалиста для осмотра и консультации. Бывают случаи неэффективного лечения, когда через неделю после начала приема препаратов нет никаких результатов. Это может произойти, если:

  • диагноз поставлен неверно;
  • помимо шанкроида у пациента есть другие венерические патологии;
  • пациент инфицирован вирусом иммунодефицита человека;
  • пациент не придерживался курса и схемы лечения;
  • болезнетворный микроорганизм устойчив к назначенным лекарственным средствам.

В зависимости от причины, по которой не наступило улучшение состояния пациента, схема и курс лечения, а также лекарственные препараты могут изменяться.

Важным моментом является необходимость обследования лиц, которые имели сексуальный контакт с инфицированными мягким шанкром в течение десяти дней до развития у пациентов характерной для шанкроида клинической картины. Вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов болезни, половые партнеры инфицированных должны обязательно пройти курс лечения, так как возможно повторное заражение.

В течение года после начала терапии необходимы профилактические визиты к врачу для контроля заболевания, исключения осложнений и рецидива. Ежемесячно проводится клинико-серологический контроль.

Профилактика шанкроида

Так как заболевание относится к группе венерических, главные профилактические мероприятия заключаются в:

  • Постоянстве половых связей. Случайные сексуальные контакты являются главной причиной распространения заболеваний, передающихся половым путем, в число которых входит шанкроид. Наличие одного полового партнера уменьшает риск возникновения мочеполовых инфекций.
  • Использовании презервативов. Применение барьерного метода контрацепции является не только надежной защитой от нежелательной беременности. Презервативы — это способ защиты своего организма от чужой патогенной микрофлоры, которая вызывает венерические заболевания.
  • Проведении лекций на тему венерических заболеваний. В случае осведомленности населения, удастся существенно снизить распространение заболевания.
  • Обследовании и лечении обоих партнеров. После терапии шанкроида не формируется иммунитета, что не исключает повторное заражение. Инфицирование возможно, если только один из партнеров вылечил патологию, а второй остался носителем и распространителем болезнетворных микроорганизмов. Терапия партнера должна проводиться вне зависимости от того, есть ли у него признаки шанкроида.
  • Соблюдении правил личной гигиены.
  • Осторожности при работе с пациентами с диагнозом “шанкроид”, так как есть вероятность попадания возбудителей патологии через поврежденную кожу медицинского персонала.
  • Обращении в медицинское учреждение в случае обнаружения у себя симптомов, похожих на клиническую картину шанкроида.
  • Профилактическом осмотре и сдаче анализов после случайных половых связей.

Внимательное и заботливое отношение к своему организму, а также своевременный визит к врачу позволит предотвратить заболевание или развитие осложнений.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Мягкий шанкр

Мягкий шанкр – это венерическое заболевание с острым течением, которое характеризуется образованием дефекта кожи в виде эрозии или язвы на месте проникновения возбудителя.

Так как это инфекционное заболевание, то причиной развития является чужеродный агент, а именно в этом случае – стрептобацилла. Она хорошо переносит холод, а при температуре выше 40 С гибнет. Также эта палочка довольно стойкая к химическим дезинфектантам (формалин убивает только через 40 минут).

Заражение чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Возбудитель мягкого шанкра попадает на кожные покровы или слизистую оболочку преимущественно при половом контакте. Заражению способствуют какие-либо повреждения поверхностного слоя тела в виде царапин, ссадин и порезов во время бритья. Также наблюдались единичные случаи заражения неполовым путем детей и медицинского персонала.

Ну а если говорить о распространении мягкого шанкра, то в странах СНГ он встречается редко. Эпидемический характер данной инфекции наблюдается в странах Африки, Восточно-Южной Азии, Южной Америки и иногда возникает в Европе (Великобритании, Франции, Португалии, Италии).

Причины

Между проникновением возбудителя и появлением первой симптоматики проходит около 2-3 дней. Но были и случаи с длительностью 10 дней и 2-5 месяцев.

Сначала появляется ярко-красное пятно, которое быстро увеличивается в диаметре. Через несколько часов это пятно возвышается над уровнем кожи за счет отека. На следующие сутки в центре образовывается пустула (пузырек с гнойным содержимым). На 3 день пузырь лопается и на его месте возникает незначительная язвочка, что быстро увеличивается в размере (до 1-1.5 см). На 4-5 сутки данный дефект кожи имеет неправильную овальную форму, подрытые мягкие края, а область около язвы покрасневшая, при контакте возникают болезненные ощущения, что свидетельствует о воспалении. Дно раны мягкое на ощупь, укрытое желто-серым налетом, с которого выделяется гнойное содержимое. Через 2-3 недели прогрессирование процесса приостанавливается (постепенно прекращаются гнойные выделения, исчезают признаки воспаления и болезненность). Дефект кожи восстанавливается с образованием рубца на протяжении 1-2 месяцев.

Мягкий шанкр характеризуется появлением множественных кровоточащих и болезненных язв, с которых выделяется гной. Они размещаются преимущественно в области половых органов и имеют размеры от пару миллиметров до 8-10 см. Наблюдается увеличение местных лимфатических узлов, их болезненность при пальпации. У мужчин язвы обычно находятся на внутреннем листке крайней плоти, уздечке полового члена и около внешнего входа мочеточника. У женщин, как правило, – на больших и малых половых губах, в области клитора, лобка, внутренней поверхности бедер и промежности.

Читайте также:  Варикозное расширение вен пищевода: симптомы и лечение

Иногда первые язвы инфекции могут располагаться не в области половых органов. Такие случаи бывают у гомосексуалистов или при оральной разновидности половой связи. Может наблюдаться образование шанкроидов вторично, то есть при стекании гнойных выделений из половых органов вниз на кожу внутренней поверхности бедер или другие участки. А развитие очагов поражений на коже других частей тела (руки, живот, лицо) связано с переносом возбудителя руками самого пациента.

Типичным признаком шанкроида считается местное воспаление лимфоузлов (бубон), что возникает на 2-4 неделю вследствие проникновения инфекционного агента в лимфатические сосуды. В случае размещения в области половых органов, увеличиваются с одной стороны паховые лимфоузлы и иногда бедренные. Позже они слипаются между собою и кожей, образовывая конгломерат, а кожа становится красной и отечной. Это вызывает боль и повышение температуры. Спустя некоторое время пораженные лимфоузлы могут нагноиться и прорваться через кожу. Все это сопровождается выделением большого количества гноя и появлением язвы, которая заживет через месяц с образованием рубца.

Симптомы

Рядом с типичной симптоматикой заболевания в медицинской практике встречаются такие формы, как:

  • Гангренозная – это когда в язву проникает анаэробная бактерия, для которой характерно образование гангренозных изменений места поражения. Происходит отмирание тканей с дальнейшим их отпадением.
  • Фагеденическая – течение как при гангренозной, но здесь гангрена развивается в глубь тканей и расширяется. Сопровождается повышением температуры и симптомами заражения крови, что связано с попаданием бактерий в кровоток.
  • Воронкообразная – характеризуется образованием глубокой язвы в районе шейки полового члена.
  • Дифтерийная – здесь появляется зелено-серый налет на поверхности дна язвы, который тяжело отдирается, а на месте снятия образовывается кровоточащая рана. Причиной этого является проникновение дифтерийной палочки.
  • Серпигинический – атипичная форма, при которой с одной стороны язва заживает, а с другой – продолжает образовываться.
  • Фолликулярная – заболевание проявляется в виде многочисленных и маленьких размеров язвочек с глубоким дном, что обусловлено проникновением стрептобациллы в протоки сальных желез или в корень волоса.
  • Смешанная форма – здесь происходит проникновение возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) в язву мягкого шанкра.

В чем разница твердого и мягкого шанкра

Основное отличие заключается в разных типах возбудителя. Так как твердый шанкр наблюдается при сифилисе, то его возбудитель – бледная трепонема.

Также существуют внешние отличия. Язва при твердом шанкре имеет круглую форму, ее дно блестит, а на ощупь довольно плотное. Еще одним отличительным признаком будет отсутствие около очага поражения воспалительной реакции, а именно покраснения, отечности и болевых ощущений.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на таких принципах:

  • Сбор анамнеза. Врач собирает всю необходимую информацию для выявления патологии. То есть, как началось заболевание (резко или развивалось постепенно), сколько времени прошло с момента появления первых симптомов, от последнего полового акта, болел ли пациент когда-либо венерическими заболеваниями.
  • Общий осмотр тела с акцентом на область половых органов. При этом можно выявить разного рода сыпь от незначительных папул до больших размеров язв, что уже может подтолкнуть врача венеролога к подозрениям на то или иное заболевание.
  • Лабораторная диагностика. При мягком шанкре в общем анализе крови может наблюдаться повышение уровня иммунных клеток и ускорение СОЭ, в биохимическом анализе – воспалительный белок. Все это является признаком воспалительного процесса в организме.

Основные лабораторные методы диагностики мягкого шанкра – мазок на флору, посев и серологические реакции.

  • Мазок на флору берется с места очага поражения (эрозия, язва, патологические выделения или слизистая оболочка органа). После мазок наносят на небольшой кусочек стекла, который осматривают под микроскопом. Предварительно производят окраску исследуемого материала, что помогает выявить возбудителя или определить характерные для его структуры строения.
  • Посев используется для подтверждения диагноза в сомнительных случаях и для выявления чувствительности к антибиотикам. Исследуемый материал (чаще это патологические выделения), переносится на специальную посуду, в которой находится необходимая живительная среда. То есть, суть метода основывается на создании благоприятных условий для жизнедеятельности возбудителя и выращивания колоний бактерий. Одновременно в эту среду добавляют препараты, что убивают всех микроорганизмов, кроме того, который является причиной заболевания. Это дает возможность идентифицировать инфекционного агента и подтвердить диагноз. Следующим этапом является оценка чувствительности к тому или иному антибиотику. После эти препараты назначают пациенту.
  • Серологические реакции используются как одни из современных методов выявления любой инфекции. В общем существуют два типа реакций:
    • Выявления антител в крови пациента. Во время проникновения любой инфекции иммунная система начинает продуцировать антитела для уничтожения возбудителя. На этом и основывается суть метода. Антитела реагируют на антигены (чужеродное для организма вещество). Поэтому их склеивают с эритроцитами (чаще животного происхождения). И в эту сыворотку добавляют кровь пациента. Если в ней будут антитела, то произойдет реакция и эритроциты разрушаются, что будет свидетельствовать о положительном результате.
    • Выявление антигенов. Часть исследуемого материала помещают в сыворотку с антителами против возбудителя мягкого шанкра. В случае положительного результата осуществляется реакция, в которой антигены и антитела склеиваются и выпадают в осадок.

Возможные осложнения мягкого шанкра

Чаще всего основным осложнением является присоединение другой инфекции. Это связано с тем, что язва выступает в роле входных ворот для инфекции. У мужчин может возникать баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена), фимоз (затрудненный процесс обнажения головки), парафимоз (ущемление головки, вследствие чего ее ткани могут отмереть). У женщин могут возникать воспаление шейки тела матки и ее придатков (маточные трубы, яичники).

Специфическим осложнением является воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) из-за проникновения в них стрептобациллы мягкого шанкра. Данное осложнение проявляется в виде болезненного и плотного тяжа под кожей. Кожный покров в области тяжа покрасневший и отечный. У мужчин тяж размещен на спинке полового члена, а у женщин – на внешней поверхности половых губ.

Лечение

Так как данное заболевание является инфекцией, то основа лечения – это антибиотикотерапия. Но здесь есть один нюанс. Используют такие антибактериальные препараты, которые не действуют на бледную трепонему. Это необходимо для выявления сифилиса в случае смешанной формы мягкого шанкра. Данная группа бактерицидных препаратов называется аминогликозиды. Курс лечения составляет 7-10 дней. Также эффективные сульфаниламидные препараты, которые блокируют синтез ДНК возбудителя. Здесь курс терапии длится 10-14 дней.

Одновременное с этим используют местную терапию. Назначаются ежедневные теплые ванночки с раствором марганцовки. После отторжения отмерших тканей с дна язвы применяют стрептобацилловою эмульсию, метилурациловую мазь или другие мази, которые способствуют очищению и заживлению язвенного дефекта.

Профилактика и прогноз мягкого шанкра

Предупреждение развития мягкого шанкра осуществляется на общих принципах профилактики венерических инфекций, а именно:

  • Соблюдение банальных правил личной гигиены (частая смена нижнего белья, принятие душа до и после полового акта).
  • Использование презерватива для предупреждения проникновения инфекции.
  • Не больше одного сексуального партнера, исключить случайные половые связи, оральный и анальный виды сексуального контакта.
  • В случае появления какой-либо сыпи, болевых ощущений или расстройств половой функции, следует обязательно записаться на консультацию к специалисту и не заниматься самолечением.

При своевременном выявлении и адекватном лечении мягкого шанкра прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Как выглядит мягкий шанкр. Пути заражения, лечение, осложнения

Среди инфекций, которые передаются половым путем, встречается «венерическая язва» (шанкроид). У мужчин симптомы, как правило, выражены явно. У женщин они могут быть скрытыми. Локализация язв зависит от способа осуществления полового контакта. Заболевание чаще встречается у жителей стран с теплым и влажным климатом (Африки, Юго-восточной Азии, Южной и Центральной Америки). Однако миграция населения и развитие туризма способствуют быстрому распространению инфекции в другие регионы. Так, случаи заражения россиян «мягким шанкром» чаще всего отмечаются в связи с заграничными путешествиями.

Содержание:

  • Что представляет собой шанкроид
  • Как протекает заболевание
  • Причины возникновения
  • Локализация язв
  • Симптомы заболевания
    • Типичные формы шанкроида
    • Нетипичные формы
  • Осложнения шанкроида
  • Диагностика
  • Лечение

Что представляет собой шанкроид

Возбудителем инфекции является стрептобацилла (палочка) Дюкрея-Унны-Петерсена, названная именами ученых и врачей, открывших ее. Палочки устойчивы к низким температурам и многим химическим веществам. Однако они быстро погибают при температуре выше 40°.

Местом обитания и активного размножения бацилл является кожа и слизистые оболочки гениталий человека. В процессе их жизнедеятельности выделяются токсичные вещества, вызывающие воспаление тканей.

Как протекает заболевание

Первые симптомы шанкроида проявляются обычно через 3-10 дней после заражения. На месте внедрения бациллы появляется ярко-красное пятно, возникает отек. Постепенно в его центре образуется пузырек, содержащий гной. После того как он лопается, появляется язва (шанкр). В отличие от сифилиса, при котором шанкр имеет плотную консистенцию (поэтому его называют «твердым»), при шанкроиде язва имеет мягкую основу и называется «мягким шанкром».

Мягкая на ощупь язва имеет неровные края. Окружающая область отекает. Разрушение сосудов приводит к скоплению крови в области лопнувшего узелка. Ощущается сильная боль. Кровянисто-гнойная масса попадает на соседние участки, что приводит к образованию новых язв меньшего диаметра, располагающихся по периметру. Постепенно они сливаются, шанкр как бы «расползается».

Размеры сливающихся изъязвлений могут увеличиваться до нескольких сантиметров. Процесс продолжается в течение 2-4 недель.

Постепенно язва очищается, начинается ее заживление. Примерно через 1 месяц после появления симптомов она исчезает. На месте шанкра остается рубчик.

Примечание: Если пациент не обращается к врачу при первых подозрениях на заражение, лечение не начинается на раннем этапе, возникают серьезные осложнения. Болезнь протекает тяжелее, а выздоровление надолго затягивается.

Заболевание может протекать также в форме скрытого бациллоносительства. При этом симптомы шанкроида отсутствуют, хотя человек является невольным распространителем инфекции и заразен для полового партнера. Подобная форма гораздо чаще наблюдается у женщин.

Причины возникновения

Как и остальные венерические заболевания, мягкий шанкр возникает у людей в результате заражения, которое происходит преимущественно половым путем. Незащищенный половой акт с партнером, у которого имеется подобное заболевание, приводит к инфицированию примерно в 50% случаев. Нередко происходит одновременное заражение человека шанкроидом, сифилисом, генитальным герпесом и ВИЧ.

Распространение инфекции другими путями происходит чрезвычайно редко. Например, теоретически возможно заражение ребенка от больной матери во время родов, если заболевание у женщины протекало в скрытой форме.

Читайте также:  Тетрада Фалло: симптомы и лечение

Возможно заражение врача при осмотре пациента и случайном контакте с содержимым язвы. При этом мягким шанкром поражаются кисти или пальцы рук.

В других случаях, когда люди предполагают, что заражение произошло контактно-бытовым путем, как правило, оказывается, что причиной заболевания был все же незащищенный секс.

Видео: Как возникает и развивается мягкий шанкр

Локализация язв

Чаще всего шанкры у мужчин локализуются в различных участках полового члена, у женщин – на половых губах. Однако встречаются и так называемые внеполовые первичные венерические язвы. Они могут появляться в области заднего прохода при заражении во время анального полового контакта (возникает болезненная и глубокая трещина). Их можно обнаружить также во рту (после орального секса). Возможно образование не только первичных язв, но и вторичных – на внутренней поверхности бедер и других участках тела, куда бациллы заносятся руками.

Наиболее часто случаи заражения мягким шанкром наблюдаются у мужчин, пользующихся платными секс-услугами или у женщин, вступающих в случайные половые связи.

Симптомы заболевания

В зависимости от характера симптомов различают несколько разновидностей заболевания. Их проявления могут быть типичными или нетипичными. Как правило, болезнь протекает с ухудшением общего самочувствия (сопровождается повышением температуры, головной болью).

Типичные формы шанкроида

Гангренозный шанкр. Язва распространяется в глубь тканей. Этот тип наиболее опасен, так как шанкр осложняется гангреной, может привести к сильным кровотечениям и возникновению сепсиса из-за расплавления тканей и их некроза.

Импетигинозный. Обширные мягкие язвы покрываются гнойными корочками.

Дифтероидный. В результате попадания в рану бактерий на дне язвы появляется темно-зеленая пленка, похожая на дифтерийный налет.

Воронкообразный. Образуется на шейке полового члена или у женщин на больших половых губах. Язва имеет форму глубокой воронки.

Нетипичные формы

Серпигинозный шанкр возникает в результате распространения язв в периферические участки (в область лобка, ануса, внутренней поверхности бедер, в промежность).

Фагеденическая форма. Язва разрастается как по окружности, так и вглубь. Нередко переходит в гангренозную форму.

Фолликулярная форма. Множественные глубокие язвы небольшого размера возникают из-за проникновения бактерий в сальные железы.

Смешанный шанкр появляется при одновременном заражении шанкроидом и сифилисом. Вначале на протяжении 1 месяца развивается мягкий шанкр, который затем приобретает признаки твердого шанкра: края язвы твердеют, гной исчезает, они становятся менее болезненными.

Осложнения шанкроида

Наиболее типичными осложнениями являются распространение инфекции на лимфатические узлы и патологические изменения в тканях гениталий.

Последствиями развития заболевания могут быть:

  1. Лимфангит – гнойное воспаление лимфатических сосудов, расположенных на спинке полового члена у мужчин. У женщин такая патология возникает на наружной поверхности половых губ и распространяется на лобок. О подобном осложнении может говорить выделение гноя через свищи, образующиеся в области прорвавшихся сосудов.
  2. Регионарный лимфаденит (бубон). Возникает воспаление паховых лимфоузлов, которое приводит к их отеку, покраснению. Возможно образование гноя, возникновение свищей, появление новых язв. У человека, столкнувшегося с подобным последствием мягкого шанкра, на месте бубонов образуются рубцы. Свищи могут открыться не только наружу, но и в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита.
  3. Фимоз (язвы на головке полового члена) приводит к отеку крайней плоти и сужению (а иногда и к полному перекрыванию) выходного отверстия. Осложняется мочеиспускание, через зауженное отверстие выделяется гной, который образуется в результате размножения бактерий.
  4. Парафимоз. Отек крайней плоти приводят к передавливанию кровеносных сосудов. Нарушение кровообращения в головке полового члена ведет к его набуханию, посинению, последующему некрозу тканей и гангрене.

У женщин осложняется протекание беременности.

Диагностика

Диагноз устанавливается после осмотра пациента и проведения лабораторных анализов с целью обнаружения возбудителей данной инфекции. Для осуществления диагностики с помощью специальной ложки берется образец ткани с края шанкра. Исследуется также гнойное содержимое воспаленного лимфатического узла.

При наличии стрептобацилл под микроскопом можно увидеть характерные цепочки из 20-30 элементов, образующих как бы «стаю рыбок». Если картина не совсем явная, производится бактериологический посев материала в особую питательную среду, где происходит быстрый рост бацилл. После этого образец изучают под микроскопом.

С высокой точностью стрептобациллы обнаруживают методом ПЦР (идентификация возбудителя по его генетическим особенностям).

Важная роль отводится также дифференциальной диагностике, необходимой для обнаружения «бледной трепонемы» (возбудителя сифилиса), вирусов герпеса или других видов инфекции (туберкулеза, дифтерии). При этих заболеваниях также возможно образование язв в области гениталий.

Если обнаружено, что мягкий шанкр сосуществует с сифилисом, обследуются все люди, с которыми больной вступал в половые контакты в последние несколько месяцев. Сам больной должен ежемесячно проходить обследование еще в течение полугода после выздоровления.

Лечение

При обнаружении узелков, пятен, сыпи, которые могут быть признаками заражения венерическими инфекциями, необходимо сразу обратиться к дерматовенерологу и строго следовать всем его рекомендациям.

При обнаружении мягкого шанкра, в первую очередь, производится лечение антибиотиками, такими как азитромицин, доксициклин, тетрациклин, гентамицин, цефтриаксон. Используются также бисептол и сульфадиметоксин. При беременности прием сильных антибиотиков может быть опасен для развития плода. При лечении назначается лишь эритромицин.

Обработку язв производят с помощью слабого марганцевого раствора или хлоргексидина. В качестве препаратов местного действия для уничтожения возбудителей и ускорения заживления язв используются мази с антибиотиками, а также антисептические подсушивающие присыпки (ксероформ, например).

Осуществляется также общеукрепляющая терапия с использованием витаминных препаратов и иммуномодуляторов.

Обязательно проводится лечение половых партнеров, даже если у одного из них мягкий шанкр не проявляется явно. До полного излечения пациент не должен вступать в половые отношения, посещать общественные бани и бассейны, употреблять алкоголь.

После случайного полового контакта возможно проведение профилактического антибактериального лечения (прием сульфаниламидных препаратов внутрь в первые 3 часа или использование их в виде мазей). Обработка органов мирамистином или другими дезинфицирующими растворами до и после полового акта не является эффективным способом защиты от заболевания.

Видео: Симптомы и лечение мягкого шанкра

Мягкий шанкр – симптомы и лечение

Мягкий шанкр (венерическая язва, или шанкроид) – это инфекционное венерическое заболевание, проявляющееся появлением множественных болезненных язв на половых органах и воспалением лимфоузлов. Заболевание не является эндемичным для России, поэтому практически все случаи этого заболевания, регистрируемые в нашей стране, являются «завозными» из стран Африки, Центральной и Южной Америки и Юго-Восточной Азии.

Возбудитель заболевания – палочка мягкого шанкра. Передача инфекции происходит половым путем, повышает риск инфицирования наличие повреждений на коже и слизистых оболочках половых органов. Случаи заражения бытовым путем встречаются крайне редко. Вероятность заражения шанкроидом одинакова для мужчин и женщин, однако случаи скрытого носительства заболевания чаще выявляются у женщин.

Симптомы мягкого шанкра

Инкубационный период заболевания короткий, длительность его у мужчин составляет в среднем 3–5 суток, у женщин этот период может затягиваться до 10 дней.

После инкубационного периода наступает острая фаза болезни. В месте внедрения палочки мягкого шанкра появляется маленькое ярко-красное отечное пятно, в центре которого вскоре разрастается узелок. Этот узелок через некоторое время превратится в пузырек с гноем. На месте вскрывшегося пузырька образуется болезненная язва, края ее неправильной формы, размер варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Эта язва и есть не что иное, как мягкий шанкр. Основное отличие мягкого шанкра от твердого шанкра при сифилисе – это его резкая болезненность.

Язва быстро увеличивается в размерах и углубляется, возможно появление кровоточивости. Неровные края мягкого шанкра окружены отечным воспалительным валиком, на дне язвы виден гнойно-кровянистый налет. При попадании этого гнойного отделяемого на окружающие ткани появляются новые язвы меньшего размера, обычно они располагаются по периферии большой язвы. Со временем они сливаются и образуют еще большую язву, поэтому ее называют ползущей.

Процесс образования язв обычно длится от 2 до 4 недель, затем дно их очищается и происходит рубцевание. При неосложненном течении болезни заживление язв обычно наступает через 1–2 месяца с момента заражения. Осложнившиеся случаи шанкроида требую более длительного лечения. При отсутствии адекватной терапии происходит поражение лимфатических узлов, что может привести к тяжелым осложнениям.

Локализация мягких шанкров зависит от того, каким образом произошло заражение. Если язва образуется в области ануса, то она представляет собой болезненную глубокую трещину. Также язвы могут образовываться на слизистой оболочке ротовой полости.

В редких случаях язы могут образовываться не на половых органах, а на тех участках кожи, куда палочка мягкого шанкра попала случайно. Это объясняет случаи заражения у медицинских работников (язвы возникают на пальцах), а также распространение процесса на любую другую область тела посредством грязных рук при несоблюдении гигиены самим больным.

Лечение мягкого шанкра

Лечение проводится только врачом-венерологом. Как любое другое заболевание, мягкий шанкр лучше поддается полному излечению на начальном этапе болезни, чем в запущенных случаях. При отсутствии осложнений излечение наступает в течение 1–2 недель.

Больным обязательно назначается антибактериальная терапия. Применяются препараты широкого спектра действия, чаще всего это антибиотики пенициллинового ряда. Помимо системного приема антибиотиков при лечении венерической язвы используются местные антибактериальные средства в виде присыпок и мазей.

Всем больным рекомендуется терапия, укрепляющая иммунитет: диета, включающая продукты, богатые витаминами, поливитаминные комплексы, природные иммуномодуляторы (эхинацея пурпурная, лимонник и др.).

На время лечения необходимо исключить любые половые контакты и прием алкоголя. После излечения больной должен в течение года наблюдаться у венеролога и проходить ежемесячное лабораторное обследование. Следует отметить, что иммунитет к этому заболеванию не вырабатывается, поэтому повторное заражение не исключается. Половые партнеры, имевшие любые половые контакты с заболевшим шанкроидом в течение 2 недель до появления у него симптомов заболевания, также должны пройти обследование и профилактическое лечение, даже если признаки болезни у них отсутствуют.

Профилактика мягкого шанкра

В целях профилактики этого заболевания необходимо придерживаться общих принципов профилактики венерических болезней:

  • наличие одного постоянного полового партнера;
  • избегание случайных половых связей;
  • при случайных половых контактах необходимо использование презерватива;
  • медицинские работники должны всегда использовать перчатки при осмотре пациента и других медицинских манипуляциях;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • укрепление иммунитета.

К какому врачу обратиться

Если после полового контакта с незнакомым партнером у вас появилась одна, а затем несколько болезненных язвочек на коже половых органов, обратитесь к венерологу. Это заболевание заразно, если его не лечить, поражение кожи может распространиться и на другие участки. Могут заразиться и члены семьи.

Ссылка на основную публикацию