Мицетома: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Мицетома: симптомы и лечение

Мицетома

  • Что такое Мицетома
  • Что провоцирует Мицетома
  • Патогенез (что происходит?) во время Мицетомы
  • Симптомы Мицетомы
  • Диагностика Мицетомы
  • Лечение Мицетомы
  • Профилактика Мицетомы
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Мицетома

Что такое Мицетома

В 1842 г. Gill описал заболевание у больных, наблюдаемых в индийской провинции Мадура и назвал это заболевание «мадурская стопа» или мадуромицетома, выделив возбудитель Madurella и Actinomadura. В 1874 г. Carter дал полное описание заболевания в Индии. В настоящее время мицетома широко распространена в тропических регионах всего мира и менее часто встречается в зонах с умеренным климатом. Наиболее часто заболевание встречается в Мексике, Саудовской Аравии, Венесуэле, Йемене и в государствах, расположенных под Сахарой, как бы «поясом» тянущихся от Сенегала к западному побережью — через Мали, Нигер, Конго и Судан – к Сомали на восточном побережье Африки. Наиболее частые причинные агенты мицетом в Северной Америке — Ps. bo >Термин актиномицетома произошел от их возбудителя — актимицетов – бактерий, образующих ветвящийся мицелий. Когда причинными агентами являются грибы, то такой процесс называется эумицетома. Возбудители эумицетомы включают: Pseudoallescheria boydii, Madurella mycetomatis, Madurella griea, Exophiala jeanselnaei, Pyrenodueta romeroi, Leptosphaeria senegalensis, Neotestudine rosetee, Arthrographis kalrae, Fusarium spp., Corynespora, Polycitella, Cylindracapron, Curvularis и Acremonium. Возбудители актиномицетомы включают следующие аэробные актиномицеты: Actinomadura madurae, Actinomadura pelletierii, Streptomyces somaliensis, Nocardia brasiliensis, Nocardia astero >Факторы риска — травматизация нижних конечностей при хождении босиком или в мало защищающей кожу обуви.

Патогенез (что происходит?) во время Мицетомы

Мицетома возникает после проникновения в рану или ссадину почвы или прочего инфицированного субстрата (обычно разлагающиеся растительные остатки).

Характерны локальные поражения с отёками и множественные абсцессы со свищами.

Для ингаляционных поражений характерны поражения респираторного тракта.

Наиболее часты поражения стоп, возможно инфицирование ран любой части тела.
Иногда наблюдают вторичные поражения костей и бактериальные суперинфекции, часто заканчивающиеся летально.

Симптомы Мицетомы

Мицетому наиболее часто встречают у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Однако следует помнить, что в эндемических регионах заболевание встречается и у детей и у пожилых людей. Соотношение мужчин к женщинам составляет 5:1 (по другим данным 3,7:1). Часто ее обнаруживают у фермеров и других работников сельскохозяйственных регионов, у бедуинов и кочевников, которые часто повреждают кожу колючками и занозами. Наиболее частые места инфекции – стопы, обычно тыл стопы (79%). По непонятной причине чаще поражается левая стопа. Безболезненные массивные опухолевидные уплотнения стопы «изрешечены» свищевыми ходями. Обычно жалобы редки, а температурная реакция возникает в случаях присоединения вторичной бактериальной инфекции. Случаи с вовлечением не стоп возникают вследствие работы с землей, сиденья и лежания на ней и включает другие части ног, торс, все части рук, голову, шею и ягодицы. Когда вовлекается волосистая часть головы, инфекция начинается обычно на задней части шеи ли и на лбу.

Ранние проявления – маленькие безболезненные папулы и узлы на подошве или тыле стопы, прогрессирующие в размере. Процесс быстрее развивается при актиномицетомах, чем при эумицетомах. Кожные проявления в виде отека, нарыва и формирования свищей. Когда процесс распространяется, подобные очаги наблюдают и в соседних частях. Старые свищевые ходы постепенно заживают и закрываются, но в других местах открываются новые. Таким образом, старые длительно протекающие мицетомы характеризуются множественными зажившими рубцами и свищами. После многих месяцев и лет течения возникает деструкция глубоких тканей, включая кости, что представлено как генерализованный отек, который, однако, в большинстве случаев остается безболезненным, исключая примерно 15% больных, обращающихся из-за болевого синдрома.

Заболевание прогрессирует как очаговые тканевые образования с формированием опухоли, участков нагноения и рубцов. Иногда формируется множество свищевых ходов, из которых выделяется гной с зернами. Инфекция никогда не распространяется гематогенно, однако может происходить распространение по лимфатическим путям — к региональным лимфатическим узлам и с последующим нагноением. Такие случаи требуют повторных хирургических вмешательств. Вовлеченные ткани могут также вторично загрязняться бактериями. Распространенность поражения мягких тканей лучше всего определять на магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В костях через надкостницу масса зерен постепенно может переходить в костную ткань и костный мозг, и иногда в таких случается спонтанный патологический перелом. Рентгенологическое исследование определяет множественные остеомиелитические поражения, которое можно описать как полости и периостальные образования новой костной ткани. Также иногда наблюдают остеопороз, вызываемый давлением окружающих отечных тканей и атрофию. Вследствие хронического периостального фиброза суставы иногда тугоподвижны. При мицетомах черепа наблюдали диффузное истончение костей, вызванное давлением кожных образований и иногда трабекулы, в некоторых местах, хотя и очень редко, могут быть и небольшие области остеолиза.

Диагностика Мицетомы

В типичных случаях предполагать наличие мицетомы позволяет следующая триада симптомов:
1. Плотные отеки.
2. Множественные свищевые ходы с гноем, содержащим зерна (друзы).
3. Типичная локализация на стопе.

Характерные зерна, выделяющиеся из свищей, имеют диаметр 0,2-3,0 мм и могут быть черные, белые, желтые, розовые и красные – в зависимости от возбудителя. Например, зерна видов Actinomyces, Nocardia, а также P. boydii – белые или желтоватые, тогда как Madurella образует черные зерна. Зерна бывает трудно рассмотреть прямо на стекле и требуется их фиксация в парафине и рассечение во многих местах. Окраска гематоксилином-эозином адекватно определяет зерна и хорошо подходит для диагностики. Окраска по Граму хорошо обнаруживает ветвящийся мицелий в актиномикотических друзах, а окраска по Гомори-Грокотт и Шифф-реакция определяет более широкий мицелий при эумицетомах. Образцы часто различаются по цвету, размерам, плотности и содержанию гематоксилина в зернах.

Более точный диагноз зависит от выделения культуры причинного микроорганизма – посева зерен. Зерна грибов насколько это возможно должны быть свободны от посторонних бактерий и. Клиновидная глубокая биопсия мицетомы позволяет получать хороший материал как для гистологического, так и культурального исследования. Перед помещением на питательную среду, зерна должны быть промыты в 70% спирте и несколько раз — в стерильном физиологическом растворе. Исследование биоптата предпочтительнее посева выделений из свищей, поскольку те могут содержать поверхностные микроорганизмы или быть мертвыми. Для первичного выделения актиномикотические зерна выращивают на среде Lowenstein-Jensen, а грибные – на кровяном агаре. Среда Сабуро без антибиотиков подходит для субкультур.

Обычно готовят две чашки: одна помещается при 37°С, а другая при 26°С. Характерные колонии должны развиваться в течение 10 дней.

Бактериальные колонии обычно гранулярные или как головки. В то же время грибковые колонии или бархатистые или пушистые. Дальнейшую идентификацию проводят при микроскопии грибов в лактофеноле синем и бактерий в окраске по Граму и Цилю-Нильсену. Серологическая диагностика доступна только в специализированных центрах.

Дифференциальная диагностика.
В эндемических районах безболезненные типичные подкожные уплотнения должны рассматриваться как вероятная мицетома с последующим исследованием даже при отсутствии свищей. В случаях, когда мицетома вовлекает кости, ее могут спутать с хроническим бактериальным остеомиелитом. Ботриомикоз – хроническая бактериальная инфекция, проявляющаяся как плотные фиброзные подкожные образования со свищами, и тоже напоминает мицетому, поскольку даже зерна обнаруживают в виде гноя в тканевых образцах. Ботриомикоз встречается более часто, чем мицетома, и при нем иногда в процесс вовлекаются и внутренние органы. Этиологическим агентом ботриомикоза являются различные грам-положительные кокки (стафилококки, стрептококки) и грам-отрицательные бактерии (E. coli, Pseudomonas spp., Proteus sp.). При отсутствии свищей мицетома должна быть дифференцирована от доброкачественных и злокачественных опухолей, холодных абсцессов или от гранулем, возникающих в области уколов.

Лечение Мицетомы

Нужна образовательная программа, чтобы были обращения к врачу как можно раньше. Хирургические лечение, которое все еще предпочитают некоторые врачи, обычно ведет к немедленному рецидиву или искаженным результатам относительно безопасности жизни. Мицетома во всех ее стадиях может поддаваться только консервативной терапии или в комбинации с локальным хирургическим вмешательством. В хирургических вмешательствах проводят только операции по уменьшению объема, а ампутации и дизартикуляции должны быть исключены. Успех терапии зависит не только от разницы между актиномицетомами и эумицетомами, но и также от видов возбудителя.

Во всех случаях актиномицетомы используют комбинации двух препаратов. Одни из них всегда стрептомицина сульфат в дозе 14 мг/кг ежедневно в течение одного месяца и через день в дальнейшем. У больных с мицетомой, вызванной A. madurae, применяют дапсон перорально в дозе 1,5 мг/кг утром и вечером. При мицетомах, обусловленных S. somaliensis тоже проводят лечение сначала дапсоном, но при отсутствии результата после 1 месяца меняют на ко-тримоксазол (бисептол) в таблетках 23 мг/кг/день за два приема. Мицетомы, обусловленные A. pelletierii лучше отвечает на стрептомицин и ко-тримоксазол, то же относится к N. brasiliensis. Тем не менее, некоторые мицетомы, вызываемые Nocardia, в Америке лечат ко-тримоксазолом и дапсоном. Амикацин является препаратом второй линии, что связано с имеющимися побочными эффектами. Лечение состоит в введении 15 мг/кг/день за два приема – 3 недели и бисептол 35 мг/кг/день – 5 недель. Цикл повторяют дважды, и редко когда требуется проведение третьего курса. Эумицетома, вызванная M. mycetomatis часто отвечают на кетоконазол 200 мг 2 раза в день и оперативные местные очистки. Имеются данные об успешном применении итраконазола 200 мг 2 раза в день. Редкие случаи мицетом, вызванные Acremonium fasciforme, Aspergillus flavus или Fusarium хорошо отвечают на итраконазол в дозе 200 мг 2 раза в день. Внутривенное введение липосомального амфотерицина В использовали при мицетомах, обусловленных M. grisea и Fusarium spp. В общей дозе 3,5 г и c максимальной дневной дозой 3 мг/кг. В описанном случае была получена только временная ремиссия.

Во всех случаях медикаментозной терапии лечение продолжали не менее 10 мес. Хотя побочные эффекты и редки, больным в зависимости от выбора лекарственного препарата надо регулярно делать общие клинические анализы крови, мочи, определять биохимические показатели функции печени.

Течение и прогноз
Определяются локализацией и распространённостью процесса. Течение хроническое, длится 10–20 лет.

Читайте также:  Шейный спондилез: симптомы и лечение

Поражения стопы или кисти часто приводят к ампутации. Смерть наступает от сепсиса или интеркуррентного заболевания.

Профилактика Мицетомы

Ношение обуви, надёжно защищающей стопы от мелких травм. Своевременная обработка мелких травм 5% спиртовым р-ром йода или другими дезинфицирующими препаратами.

Гайморова пазуха и «грибковое тело»

Чаще всего речь идет о мицетоме или воспалении грибкового происхождения, когда проблема обосновывается в гайморовой пазухе. Одним из главных признаков заболевания является то, что оно может возникнуть практически у здорового человека, обладающего хорошим иммунитетом. Почему же становится возможной мицетома гайморовой пазухи, и как она о себе заявляет.

Содержание статьи

Происхождение мицетомы

Для определения этого заболевания в медицине чаще используется другое название − «грибковое тело» или «грибковый шар». Речь идет о постепенном образовании в гайморовой полости большого количества своеобразных тонких нитей грибов рода Aspergillus и продуктов их жизнедеятельности. Такой процесс характерен для одной верхнечелюстной пазухи. С двух сторон сразу он развивается крайне редко.

Заболевание принадлежит к группе неинвазивных форм воспаления, поскольку нити гриба растут только вверх внутри полости. Прорастание вглубь слизистой, поражение нижних слоев не происходит. Прикрепившаяся к поверхности слизистой инфекция обычно не затрагивает остальные ткани, но известны редкие случаи, когда она распространялась дальше по организму и поражала другие ткани и органы.

Мицетома или гайморит грибкового происхождения отличается слишком активным ростом и размножением проникшей грибковой инфекции. Но выявить проблему, поставить точный диагноз очень трудно, поскольку этот вид грибов насчитывает более сотни разновидностей.

Даже если пациент на ранней стадии болезни обращается к врачу, на основе только жалоб и осмотра невозможно установить, что речь идет о мицетоме. На первых этапах развития она обнаруживается случайно, при обследовании из-за другого заболевания, когда, к примеру, необходим анализ мазка слизистой носа.

Как проявляется проблема

На развитие грибкового воспаления в гайморовой зоне указывает ряд симптомов. Это:

  • периодическая/постоянная головная боль;
  • дискомфорт в области верхней челюсти и зубов;
  • затруднение дыхания;
  • отек;
  • выделения с неприятным запахом;
  • примесь крови в носовых выделениях.

Отмечается также нарушение зрения и обоняния. Пациенты жалуются на «двоение» в глазах, иногда наблюдается смещение глазного яблока. Эти признаки со временем становятся более выраженными.

Болезнь может заявить о себе через 1-2 года с начала воспалительного процесса. Иногда это происходит спустя 20-30 лет, когда шар занимает пространство целиком, практически не оставляя места для воздуха.

Выявить грибковую инфекцию удается только с помощью компьютерной томографии. Другие методы (рентген, МРТ) не дают полной картины. Из-за того, что жизнедеятельность грибкового образования вначале проходит скрытно, болезнь приобретает хроническую форму.

Факторы риска

Грибок рода Aspergillus активно развивается у людей, проживающих на территории с умеренным климатом, высоким уровнем влажности. Наиболее часто он обнаруживается у молодежи, подростков и у всех, кто страдает частыми простудами. Такая инфекция может появиться на фоне ринита, насморка, похожих проблем.

Среди причин также выделяется:

  • неоправданно частое применение антибиотиков;
  • употребление препаратов и продуктов, способных ослабить иммунитет;
  • загрязненная экология;
  • злокачественное новообразование;
  • сахарный диабет;
  • травма.

Способствуют размножению инфекции также иммунные нарушения, СПИД.

Нередки случаи выявления болезни у здоровых людей. Здесь первопричиной считается попадание на слизистую носа пломбировочного материала. Происходит это во время процедур, направленных на оздоровление верхней челюсти. Соли цинка, которые используются в материале для изготовления пломб, становятся своеобразными катализаторами, провоцируют развитие грибкового образования.

Можно ли устранить проблему консервативным методом?

Ответ на этот вопрос всегда дается отрицательный, поскольку освободить гайморову пазуху от всех нитей, образовавших большой шар, можно лишь хирургическим путем. Удаляют это скопление эндоскопическим методом, который позволяет сохранить слизистую оболочку, освободить естественные пути оттока содержимого, восстановить нормальное прохождение воздуха. Такая операция очень важна, поскольку рядом с этой полостью находятся сонные артерии, основание черепа, гипофиз, глазные нервы, и любое нарушение в одной зоне отражается на состоянии остальных. Все манипуляции проводятся через нос или через переднюю стенку под губой и проходят с применением анестезии.

Можно предотвратить рецидив. С этой целью рекомендуется терапия, направленная на укрепление защитных сил.

  1. Прием иммуномодуляторов. Это могут быть растительные и синтетические лекарства («Иммунорикс», «Иммунал», «Эхинацея», «Элеутерококк»), препараты, которые стимулируют выработку интерферонов − веществ с защитными свойствами («Анаферон», «Арбидол»).
  2. Орошение полости. Применяется больше при предрасположенности к аллергии. Предпочтение отдается «Назонексу», «Авамису». Они помогают остановить воспалительный процесс.
  3. Использование мази, капель, геля, спрея с противогрибковым действием. В состав таких средств должны входить активные вещества тербинафин, кетоконазол, флуконазол, нистатин.
  4. Обработка слизистой антисептическим раствором.

Применять антибиотики внутрь или наружно не рекомендуется.

При малейшем подозрении на развитие мицетомы противопоказано воздействие на зону лица высокими температурами. В результате прогревания, компресса или похожей процедуры создаются условия для присоединения бактериальной инфекции.

Нельзя применять антибактериальный спрей, поскольку он снизит местный иммунитет, поспособствует появлению очередной проблемы.

Что может пригодиться из народной медицины?

Полезно делать промывание полости носа. Чтобы приготовить лечебное средство, рекомендуется соду растворить в воде комнатной температуры (1 чайная ложка на 500 мл), а саму процедуру делать 3 раза в течение суток. Такие же правила применения настоя, приготовленного на основе коры дуба, цветов шиповника, ромашки и календулы. Ингредиенты берутся поровну. Затем необходимо 1 столовую ложку сбора залить 300 мл кипятка, а после того как средство настоится в течение 1 часа, процедить. Горячим этот настой использовать нельзя.

Хороший эффект получают от применения средства для смазывания носа изнутри. Понадобится лишь свежий сок свеклы и моркови. Ингредиенты берутся в пропорции 1:1. Этой смесью обрабатывают слизистую до пяти раз в течение дня.

Следует укреплять не только иммунитет в гайморовой зоне, но и защитные силы всего организма. С этой задачей отлично справляется настой зверобоя. Надо взять 1 столовую ложку сухого сырья и залить 250 мл кипятка. Через 30 минут настой готов к употреблению (по 1 чайной ложке после еды).

Кроме того, рекомендуется вводить в рацион продукты, способствующие укреплению иммунитета, принимать комплексные витамины, чаще бывать на свежем воздухе, вести здоровый образ жизни. Важно также своевременно и правильно лечить зубы, не допускать воспаления десен и слизистой рта. При первых проявлениях простуды следует обратиться к врачу.

Мицетома стопы ( Мадуромикоз , Мадуромицетома , Мадурская стопа )

Мицетома стопы – хроническое инфекционное заболевание стоп, вызываемое грибками и бактериями. Специфическим для патологии является формирование гранулемы с последующим поражением фасций, мышц, костей и связок. Характерны деформации костей и суставов, безболезненный отек, образование свищевых ходов. Диагностические процедуры включают исследование биоптата и свищевого отделяемого, рентгенографию стопы. Лечение проводится с использованием этиотропных (антимикотических, антибактериальных) средств и симптоматических (вазопротекторов, дезинтоксикационных) препаратов. Нередко требуется местное физиотерапевтическое и хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Мицетома (мадурская стопа, мадуромикоз, мадуромицетома) представляет собой инвазивный процесс, поражающий преимущественно мягкие ткани дистальных отделов нижних конечностей. Первые упоминания об этой болезни встречаются в индийских Ведах, описание патологии было сделано в городе Мадура (Индия) в 1842 году. Мицетома распространена повсеместно, но неравномерно – наиболее опасными регионами считаются засушливые районы Африки и Индии, несколько реже заболевание встречается в Японии, Саудовской Аравии, Канаде, Европе, России. Чаще болеют мужчины 20-40 лет, работающие в сельском хозяйстве. Четкая сезонность отсутствует.

Причины мицетомы стопы

Возбудителями заболевания являются грибки (эумицеты) и бактерии (актиномицеты). В дикой природе грибки обитают во влажной земле, навозе, перегное, прибрежном иле, на поверхности растений. Выделяют более 20 видов возбудителей, способных вызвать мадуромикоз. Источником бактериальной инфекции становится больной человек, для распространения патогена требуется долгий плотный контакт участка кожных покровов пациента с участком кожи другого человека. Обычно передача патогенного микроорганизма происходит при травматическом нарушении целостности кожных покровов (проколы, ссадины, царапины). Факторами риска являются иммунодефицитные состояния, беременность, нарушения венозного кровоснабжения, нейропатии стоп, работа с почвой в парниках, оранжереях, натирание неприкрытой кожи лямками и ремешками, хождение босиком.

Патогенез

В зоне входных ворот инфекции в толще дермы происходит формирование гранулемы – скопления лимфоцитов вокруг возбудителя. Вначале гранулема по размерам не превышает просяное зерно, но с течением времени увеличивается и прорастает окружающие ткани: подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия, кости. В результате возникают микроабсцессы, наблюдается разрастание фиброзной ткани и формирование бугорковых инфильтратов. Нарушения трофики из-за увеличения количества соединительной ткани способствуют появлению плотного отека. Узлы могут изъязвляться с образованием свищевых ходов. Отделяемое сукровичное, не имеет запаха (кроме случаев присоединения бактериальной инфекции), содержит возбудителя. Дальнейшее формирование отека, инфильтратов способствует истончению суставной сумки и надкостницы, поражению костной ткани.

Классификация

В зависимости от места проникновения возбудителя мадуромикоз может поражать не только стопы, но и кисти рук, кожу головы, шеи, спины, грудной клетки, однако наиболее частым проявлением инвазии является одностороннее поражение дистальных отделов конечностей (около 85% случаев). С учетом типа возбудителя выделяют два вида мицетомы стопы, которые на начальных этапах практически не различаются между собой по клиническим проявлениям:

  1. Эумицетома. Составляет около половины случаев мадурской стопы в мире и 80% – в Африке. При длительном течении (на протяжении десятилетий) отмечается гиперпигментация кожи стопы, деформация конечности, атрофия мышц голени. Деструкция кости наблюдается редко.
  2. Актиномицетома. Злокачественно протекающий вариант мицетомы, преобладает в России. Для данной формы характерно образование фистул, рубцевание, костная деформация, обезображивание стопы. Значительная часть случаев потери трудоспособности приходится на эту разновидность болезни.

Симптомы мицетомы стопы

Инкубационный период составляет от 30 дней до 1 года и более. Заболевание начинается постепенно, лихорадка и болезненные ощущения нехарактерны. Иногда пациенты отмечают зуд в конечности, нарастающую отечность. Затем стопа увеличивается, приобретает синюшно-багровый оттенок, теряет форму за счет появления бугристости, индуративного отека. Узлы постепенно увеличиваются в размерах, уплотняются, на поверхности могут появляться язвы с прозрачным отделяемым. В дальнейшем наблюдается скованность, болезненность при движениях в голеностопном суставе, плюсневых, фаланговых сочленениях, хромота.

Присоединение вторичной бактериальной флоры проявляется появлением и нарастанием лихорадки, озноба, слабости, усилением отека, ограничением движений. Боли в конечности становятся интенсивными, из свищей выделяется гнойное содержимое со зловонным запахом. При продолжительно текущей актиномицетоме выявляется анемия, обусловленная наличием хронического заболевания и сопровождающаяся сонливостью, слабостью, бледностью кожи, ломкостью ногтей и волос, запорами, извращениями вкуса.

Читайте также:  Сердечный кашель: симптомы и лечение

Осложнения

Продолжительное течение болезни способствует возникновению деструктивных изменений в костях и мягких тканях, инвалидизации больного. Наиболее частыми осложнениями патологии являются остеомиелит, артрит, тендовагинит, флегмоны, абсцессы, сепсис. Наличие очага хронического воспаления в организме может в перспективе приводить к амилоидозу внутренних органов. Локализация процесса на нижних конечностях предрасполагает к тромбоэмболическим осложнениям. При глубокой иммунодепрессии, СПИДе иногда наблюдается фунгемия и бактериемия с формированием гнойных очагов во внутренних органах. Возможен эндокардит, эндофтальмит.

Диагностика

Верификация диагноза осуществляется на основании заключений инфекциониста, хирурга, дерматолога, результатов объективных исследований. Немаловажным является тщательный сбор анамнеза, особое внимание уделяется поездкам в эндемичные зоны и характеру трудовой деятельности пациента. Обязательными диагностическими манипуляциями являются:

  • Объективный осмотр. Физикальные данные скудные, иногда обнаруживается бледность, сухость кожных покровов, одышка, трещины в углах рта, извращение вкуса, сонливость. При осмотре стопы выявляется наличие индуративного отека, бугристости, утолщения пальцев, синюшного оттенка кожи, изъязвлений в области бугров с формированием свищей. Пальпация безболезненна.
  • Лабораторные исследования. Общий анализ крови подтверждает ускорение СОЭ, при присоединении вторичной инфекции определяется лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, при длительном течении – анемия. Биохимические показатели в пределах нормы, иногда отмечается повышение уровня СРБ. Общеклиническое исследование мочи – без патологии.
  • Выявление инфекционных агентов. Идентификация возбудителя производится путем микроскопического исследования свищевого отделяемого (поиск друз грибков), посева на питательные среды, гистологического описания биоптата (друзы с зонами абсцесса). ПЦР обеспечивает быстрый и точный результат, что особенно важно при получении отрицательных результатов культурального метода.
  • Визуализационные методики. Рентгенография костей стопы свидетельствует о наличии деструктивных изменений: «пробойниковых» отверстий, участков остеолизиса, остеосклероза. Описан характерный симптом «точки в круге» при проведении МРТ. При ультразвуковом исследовании стопы выявляется утолщение кожи, подкожно-жирового слоя за счет инфильтративного отека, свищевые ходы, деформация, разрушение структуры плюсневых костей.

Лечение мицетомы стопы

Пациенты с мадуромикозом неконтагиозны, могут быть пролечены в амбулаторных условиях. Стационарное ведение больных рекомендовано при наличии беременности, тяжелой сопутствующей патологии. Диета не предусмотрена, рекомендуется полноценное питание с большим количеством мясных, молочных, зерновых продуктов. Постельный режим требуется только при выраженном болевом синдроме, лихорадке. Следует ограничить тепловое воздействие и травматизацию стопы, носить удобную обувь, носки с эластичной резинкой, для уменьшения отека придавать конечности возвышенное положение.

Курс лечения составляет 10 и более месяцев, подбор этиотропных препаратов производится после определения вида возбудителя и его чувствительности к лекарственным средствам. При актиномицетоме применяются антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды), при эумицетоме – противогрибковые препараты (тербинафин, итраконазол, кетоконазол). Рекомендована дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы), вазопротекторы (рутозид), промывание свищевых ходов раствором перекиси водорода. Хирургическое иссечение мицетомы стопы обычно проводится в виде вскрытия и дренирования абсцессов. При тотальном разрушении костей и мягких тканей показана ампутация. Физиотерапевтические мероприятия включают ультразвуковую терапию с йодистым калием.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный, при длительном течении возможна инвалидизация больного. Средняя продолжительность болезни составляет 6-20 лет. В некоторых случаях отмечаются рецидивы. Летальные исходы связаны с тяжелой иммуносупрессией, присоединением бактериальных инфекций, септическими осложнениями. Доказано, что бактериальная этиология заболевания приводит к более тяжелому течению. Профилактические вакцины не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к предотвращению травм стоп, обработке антисептическими растворами порезов, проколов, ссадин подошв, ношению удобной закрытой обуви при работе с почвой, уходе за животными. Лица с иммунодефицитом, получающие иммуносупрессивную терапию, должны быть осведомлены об опасности заражения, им рекомендуется избегать поездок в эндемичные районы.

Что такое Мицетома

Мицетома — очаговое грибковое заболевание, поражающее носовые пазухи. Патологию практически невозможно отследить на ранних стадиях без обращения к врачу. Основная особенность — отсутствие в большинстве случаев болезненных ощущений и медленное развитие патологии. Мицетома зарождается в подкожной клетчатке и со временем проникает в другие ткани. Помимо своего основного названия, мицетома известна как мадуромикоз.

История открытия

Мицетома впервые упоминалась врачами в 1842 году. Именно в этот год были опубликованы материалы, в которых говорилось о больных индийцах. В частности упоминалась провинция Мадура. По этой причине одно из названий болезни «мадурская стопа». В этих же материалах упоминались предполагаемые возбудители болезни: Madurella и Actinomadura. Более полное описание мицетомы появилось позднее, в 1874 году.

На сегодняшний день мицетома гайморовой пазухи и другие разновидности болезни поражают жителей тропических регионов. В местах с умеренным климатом мицетома встречается реже. Самый высокий риск заразиться отмечен в Мексике, Саудовской Аравии, Сенегале, Конго, Судане и в странах с идентичным климатом.

Возбудители и факторы риска

Одной из особенностей мицетомы является наличие нескольких источников заражения. По этой причине в современной медицине принято разделять болезнь на несколько разновидностей. Основные возбудители — актиномицеты и грибы.

Актиномицеты — особый вид бактерий, который появляется в результате переплетения нитей мицелий. Последний — грибница, выполняющая роль вегетативного тела для отдельных организмов, в том числе грибов и актиномицетов. Если причиной заражения стали именно эти бактерии, то заболевания принято называть актиномицетомой. Если же возбудителем послужили грибы, патология называется эумицетомой.

Опасность мицетомы заключается в отличии микроорганизмов, которые ее провоцируют. Критериями их разделения могут быть географическое распространение и цвет друз (зерен, выделяющихся из свищевых путей при заболевании). Отдельно выделяют факторы риска:

  • клинические осложнения. Зависит от пациента и состояния его организма на момент заболевания. Сюда относится ослабленный иммунитет, плохое питание, наличие хронических патологий. Сочетание всех факторов вызывает патологические осложнения, которые нередко влекут к серьезным последствиям даже после выздоровления;
  • травмы нижних конечностей и ступней. Последнее нередко происходит при хождении в недостаточно прочной обуви;
  • проникновение пломбы в гайморову пазуху. В этом случае причиной болезни становятся неосторожные действия врача-стоматологу. Материалы, содержащие соли цинка, случайно попадают в гайморову пазуху и вызывают ее воспаление. В результате научных исследований было выявлено, что цинк выступает катализатором Aspergillus (возбудителя мицетомы), поэтому пломбировочные материалы с этим веществом надо применять крайне осторожно.

Чтобы предупредить болезнь или начать лечение мицетомы на ранней стадии, рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования.

Клиническое течение

Мицетома встречается в таких средах, как:

  • почва в городской или сельской местности;
  • остатки растений, подверженные разложению;
  • экскременты животных.

Клиническое течение зависит от места, в которое проникли патогенные микроорганизмы. Грибы проникают через раны на лице, шее, ладонях. В зону риска входят суставы и кости — если происходит их заражение, человек может умереть.

Врачи выделяют отдельный тип заражения — ингаляционный. Он сопровождается заражением дыхательных путей (респираторного тракта). В гайморовой пазухе образуется грибковый шар, который и становится причиной заболевания. Прогрессия редко затрагивает другие органы, однако известны случаи заражения лобной пазухи, легких и других органов.

Симптомы

Основная доля пациентов, подверженных мицетоме — мужчины от 20 до 40 лет. Однако медицине известны случаи, когда мицетома поражала детей и пожилых людей. Чаще всего заражение получали работники сельскохозяйственной отрасли— фермеры и люди, работа которых подразумевает постоянный контакт с землей. Кочевые племена в отдельных странах также подвержены заражению из-за частых травм ног.

Мицетома проявляется следующими симптомами:

  • появление папул и узлов на подошвенной области. Болезненные ощущения эти новообразования практически не причиняют. По мере развития болезни папулы и узлы увеличиваются в размерах. Если человек болен актиномицетомой, рост новообразований происходит быстро, при эумицетоме этот внешний признак незаметен еще долгое время;
  • появление рубцов и свищей. По мере разрастания очагов поражения на теле больного наблюдается все больше высыпаний. Если мицетома протекает долгое время, на коже остаются многочисленные рубцы;
  • симптомы, схожие с гнойным гайморитом. У пациентов с мицетомой наблюдается заложенность носа (на стороне с пораженной пазухой), гнойные выделения, болезненные ощущения и даже повышение температуры.

Если терапевтические меры не предприняты вовремя, мицетома поражает другие участки, в число которых входят кости и суставы. При томографии врачи нередко выявляют новообразования и даже поражения костного мозга.

Даже после хирургического вмешательства мицетома все еще может распространяться по лимфатическим путям, добираясь до лимфоузлов с последующим нагноением. В подобных случаях необходимы повторные операции.

Диагностика заболевания

Сочетание описанных ранее симптомов представляет собой характерную триаду, позволяющую понять, что человек заражен именно мицетомой. Друзы являются наиболее полезными при определении разновидности заболевания. Зерна могут отличаться друг от друга:

  • цветом;
  • размером;
  • плотностью;
  • наличием и концентрацией гематоксилина.

Цвет друз зависит от возбудителя болезни. Элементы могут быть красные, розовые, черные, желтые, белые. Последние две разновидности относятся к бактериям типа Actinomyces и Nocardia.

Помимо стандартного микроскопа для диагностики мицетомы используются многочисленные физрастворы, концентраты спирта и другие расходные материалы. Основные методы исследования — микроскопия, рентгенография и бактериологический посев.

Лечение мицетомы

Эффективность лечения напрямую зависит от нескольких факторов. Сюда входит квалификация врача, наличие необходимых медикаментов и современного оборудования. Учитывайте также и момент обращения к врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем выше ваш шанс на успешное выздоровление.

Лечение мицетомы зависит от возбудителя болезни. При бактериальной инфекции врачи назначают длительный курс лечения антибиотиками. Если причиной заболевания стали грибковые микроорганизмы, больному прописываются противогрибковые препараты. Хирургическое лечение назначается в запущенных случаях, однако операция не может быть единственным терапевтическим методом. При заболеваниях верхнечелюстной или лобной пазухи новообразование удаляется механически.

Предпочтение необходимо отдавать консервативному лечению. В отдельных случаях возможна комбинация с локальным вмешательством хирурга. Исключительно хирургическое лечение возможно. Однако рецидив и некорректные результаты обследований случается чаще при подобном подходе к выздоровлению. Лишь в критических ситуациях возможна ампутация. В иных случаях следует ограничиться хирургическим изменением объема инфекции. Например, лечение верхнечелюстной пазухи (гайморит) или лобной пазухи (фронтит) возможно при механическом удалении мицетомы.

Читайте также:  Генитальный герпес: симптомы и лечение

Средняя длительность лечения заболевания — 10 месяцев. Терапевтический курс может занимать больше времени, если лечение было начато слишком поздно или организм больного значительно ослаблен. Врач выписывает препараты, активные против определенных бактерий, грибков или других микроорганизмов. Чаще всего специалисты назначают: стрептомицина сульфат, дапсон, ко-тримоксазол, амикацин, итраконазол и др.

Профилактика мицетомы

При подборе средств внимательно ознакомьтесь с действующими компонентами и противопоказаниями. Для профилактики болезни регулярно сдавайте для исследования биологический материал – мочу и кровь.

Разумная профилактика всегда лучше лечения. Соблюдайте элементарные правила личной гигиены, своевременную обработку ран слабыми растворами (спирта, йода и т.п.) и подбирайте обувь, в которой вам будет комфортно. Это поможет снизить риск развития мицетомы.

Синусотомия гайморовой пазухи: симптомы и лечение мицетомы

Мицетома гайморовой пазухи – хроническое заболевание околоносовых полостей, вызываемое грибком рода Aspergillus. Во время болезни не происходит поражение слизистых оболочек носа, мицелий разрастается, образуя объемный шар. По официальной статистике, патология занимает первое место среди синуситов, вызванных микозом. По мере развития ухудшается качество жизни, возникает заложенность и боль в области верхней челюсти. Организм постепенно отравляется спорами, есть риск заражения других органов. Требуется комплексное лечение, важную роль в котором отводят приему противогрибковых препаратов.

Что такое мицетома гайморовой пазухи, код по МКБ-10

Мицетома – множественное скопление рыхлых полипов в гайморовых пазухах. Они собраны из шарообразного мицелия грибов Aspergillus, вязких выделений коричневого оттенка. Обычно располагается с одной стороны носа, медленно разрастается, не поражает ткани околоносовых полостей. Опасность заболевания в медленном развитии, грибок может несколько месяцев не беспокоить человека. Первые признаки патологии появляются, когда мицетома достигает больших размеров, что приводит к нарушению дыхания. Код заболевания по МКБ-10 – J32.0.

В западной литературе заболевание называют fungus ball, что переводится как «грибной шар». Это связано с внешним видом новообразования.

Причины возникновения

Мицетома развивается на фоне сразу нескольких причин. Главная из них – попадание спор грибка в пазухи носа. Заболевание проявляется медленно, с момента заражения может пройти несколько месяцев. Микоз передается воздушно-капельным либо контактным путем, но чаще всего грибок попадает при открытых механических повреждениях.

Возбудитель – Aspergillus, но в справочниках описаны случаи разрастания мицетомы от спор рода Candida. В отоларингологии отдельно рассматривают, как возбудителя одонтогенный гайморит, когда патоген попадает в носовые структуры при стоматологических проблемах с верхними зубами. Рост спор усиливается при использовании цинксодержащих пломбировочных материалов.

Факторы и группы риска

Выделяют несколько факторов, способных провоцировать развитие мицетомы. Основные из них:

  • частый и бесконтрольный прием антибиотиков;
  • снижение иммунитета, частые стрессы;
  • злокачественные новообразования в организме;
  • аутоиммунные заболевания;
  • наличие грибковой инфекции;
  • дисбактериоз, изменение бактериальной флоры;
  • плохая экологическая обстановка в регионе.

К группе риска по этому заболеванию относят пожилых людей и маленьких детей. Чаще диагностируется у лиц из неблагополучных социальных групп. Опасна болезнь во время беременности, так как есть риск распространения на другие органы.

В последние годы мицетома диагностируется все чаще из-за доступности антибиотиков. Нарушение естественной микрофлоры в организме считается основным провоцирующим фактором.

Что собой представляет гаймороэтмоидит изложено в данном материале.

Симптомы и характерные признаки

Мицетома в гайморовой пазухе имеет тенденцию к медленному, но стойкому прогрессированию. Человек может долгое время не подозревать о наличии патологического процесса. Первые симптомы появляются, когда грибковый шар достигает больших размеров, разрастается по всех полости. Признаки:

  • появление дискомфорта, болевых ощущений в области верхней челюсти;
  • выделения из носа, имеющие творожную консистенцию и зловонный запах;
  • кровотечения;
  • заложенность;
  • потеря обоняния (аносмия);
  • повышение температуры тела;
  • головные боли.

Может ли болеть глаз при гайморите рассказано в этой статье.

Диагностика

Сложность диагностики – заболевание не всегда отчетливо видно на рентгене гайморовых пазух. В большинстве случае к специалисту обращаются уже на поздних этапах развития грибка, что облегчает выбор методов исследования. Основной способ определения патологии – изучение выделяемой слизи и КТ. Главная задача дифференциальной диагностики – исключение полипов, злокачественных новообразований в гайморовой пазухе.

При появлении характерных признаков нужно обратиться к терапевту или отоларингологу. Микоз лучше поддается лечению на ранних этапах развития.

Эндоскопическое исследование

Во время процедуры применяют эндоскоп. Он представляет собой тонкую трубку с камерой и источником света на конце. Ее вводят в пазуху носа, изображение выводится на монитор компьютера. Эндоскопия позволяет оценить размеры мицетомы, ее локализацию и степень поражения околоносовой полости. Кроме того, во время процедуру можно дополнительно взять образцы тканей для дальнейшего изучения в лаборатории. Исследование может доставлять дискомфорт пациенту, иногда применяют местную анестезию. Время диагностики – 15-30 минут.

Микробиологическое

Споры грибка диагностируются с помощью лабораторных методов только при существенном разрастании. На ранних стадиях болезнь крайне сложно обнаружить без проведения биопсии тканей. Для микробиологического исследования используют носовые выделения, частички мицетомы, полученные при эндоскопии. Анализ позволяет с точностью определить род патогена, что важно для назначения медикаментозного лечения. При изучении исключают различные микробные заболевания синусов, злокачественную природу новообразования.

Почему возникает киста гайморовой пазухи узнаете тут.

Компьютерная томография

Надежный и информативный диагностический метод. Его эффективность обусловлена внешним видом мицетомы на поздней стадии. В отличие от полипов и раковых клеток, микоз имеет высокую плотность, сравнимую с металлом. При выведении изображения на томограф, можно заметить объемную шарообразную массу с незначительными структурными изменениями. Плюс метода – полная безопасность для организма, быстрота проведения и возможность использования снимков. Кроме того, на КТ можно обнаружить поражения тканей на фоне патологии, что актуально в запущенных формах.

Лечение

Грибковый гайморит поддается лечению практически на любом этапе своего развития. Задача терапии заключается в снятии симптоматики, полном уничтожении микоза и укреплении собственных защитных сил организма. Применяют консервативные методы, при большом размере грибкового шара рекомендуется хирургическое вмешательство.

Лечение грибка носа – долгий процесс. Его результативность зависит от грамотно подобранной стратегии терапии, соблюдения рекомендаций.

Хирургическое вмешательство – операция

Назначается при существенном разрастании мицетомы в гайморовой пазухе, когда шар занимает практически весь объем полости. Разработано несколько вариантов операции, отличающихся способом проведения, особенностью восстановительного периода.

Гайморотомия

Второе название метода – синусотомия. Традиционная операция, заключающаяся во вскрытии гайморовой пазухи с последующим удалением всего ее патологического содержимого. Разновидности:

  1. Классическая. В околоносовую полость попадают путем иссечения (разреза) тканей в области верхней челюсти. Грибок удаляют механическим способом либо лазером. Минус – риск осложнений, длительный восстановительный период.
  2. Эндоскопическая. В пазуху носа через естественные ходы вводят эндоскоп, разреза делать не требуется. Затем ткани мицетомы выжигают лазером. Плюс – быстрая реабилитация, после удаления рецидивы наблюдаются редко.

Выбор способа операции зависит от уровня клиники и врача. Время процедуры варьируется от 30 до 60 минут, в классическом варианте требуется общий наркоз или местная анестезия.

Послеоперационное лечение

Консервативная терапия полностью совпадает с методами послеоперационного лечения. Восстановительный период занимает до нескольких месяцев, успешность его прохождения зависит от соблюдения рекомендаций и собственных защитных сил организма.

Иммуномодулирующая терапия

Требуется для усиления иммунитета, что ускоряет выздоровление, помогает избежать развития вторичных инфекций. При лечении микоза гайморовой пазухи применяют:

  1. Амиксин. Действующее вещество – тилорон. Выпускается в форме таблеток с дозировкой по 125 мг. Начинает работать уже через 4 часа после приема, стимулирует выработку интерферона. Минимизирует риск заражения вирусами.
  2. Виферон. Содержит человеческий интерферон, форма выпуска – мазь и свечи. Средство безопасно для организма, его назначают детям и во время беременности. Усиливает синтез антител, предотвращая вторичное инфицирование.
  3. Анаферон. Популярный иммуностимулятор в форме капель, таблеток для взрослых и детей. Усиливает иммунитет, назначается для профилактики респираторных заболеваний. Стимулирует выработку интерферона.

Выбор конкретного препарата и его дозировку должен назначать врач с учетом диагностики, возраста и клинической картины. Курс лечения иммуностимуляторами составляет от 5 до 10 суток.

Длительный прием иммуномодуляторов приводит к снижению выработки собственных антител, что приводит к увеличению риска заражения вирусами.

В чем разница синусита и гайморита читайте по этой ссылке.

Противогрибковая

Важная часть терапии мицетомы, средства позволяют уничтожить споры грибка и избежать его разрастания в организме. Эффективные препараты:

  1. Флуконазол. Форма выпуска – таблетки. Средство воздействует на микоз, увеличивает проницаемость клеточных мембран. Назначается курсом до 2 недель, а также для профилактики.
  2. Амфотерицин. Антибиотик с противогрибковой активностью. Назначается только после операций для профилактики вторичной бактериальной инфекции. Выпускается в форме раствора для инфузий, что удобно для обработки носа.
  3. Дифлазон. Противогрибковый препарат, эффективен в отношении большинства возбудителей мицетомы. На 90% усваивается организмом, не накапливается в печени. Усиливает выведение токсинов из организма.

Средства от грибка могут вызывать аллергию при повышенной чувствительности. При появлении побочных эффектов от терапии нужно отказаться, проконсультироваться с врачом. Для усиления активности противогрибковых препаратов врачи также назначают препарат Деринат.

Местное лечение

Помогает ускорить выздоровление, избежать осложнений на протяжении всего лечения. В качестве местной терапии применяют:

  • промывание носа лекарственными растворами, отварами трав;
  • использование увлажняющих назальных капель и спреев;
  • тампонада для усиления регенерации клеток;
  • ингаляции с целью очищения пазух.

Назначают как традиционные препараты, так и народные методы. Процедуры рекомендуется проводить до момента полного устранения всех симптомов, а также для профилактики в течение полугода.

Профилактика

Грибковое поражение пазух проще избежать, чем лечить его длительное время. Профилактические меры:

  • укрепление защитных сил организма, сбалансированное питание и прием витаминов;
  • контролируемый прием антибиотиков;
  • регулярное прохождение диагностики;
  • ежегодная санация ротовой полости, своевременное лечение зубов;
  • избегание стресса, соблюдение режима дня.

В период обострения респираторных заболеваний рекомендуется дополнительно принимать иммуномодулирующие средства, позволяющие укрепить иммунитет. Следует избежать посещения больницы без необходимости.

Дают ли больничный при гайморите указано здесь.

Видео

В данном видео вам подробно расскажут про мицетому верхнечелюстной пазухи.

Ссылка на основную публикацию