Мезотимпанит: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Мезотимпанит: симптомы и лечение

Мезотимпанит — причине и методы лечения

Мезотимпанит – это воспалительный процесс, в который вовлечены слизистые оболочки барабанной перепонки. Патология чаще поражает одно ухо, но она может быть и двусторонней. На лечение уходит много времени, а подход должен быть обязательно комплексным.

Что становится причиной развития мезотимпанита?

Мезотимпанит уха развивается по причине присоединения инфекции. Патогенные агенты, способные вызвать заболевание, выглядят следующим образом:

Обострение заболевания происходит по причине воздействия провоцирующих факторов:

  • ослабленный иммунитет;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • переохлаждение организма;
  • деформированная перегородка носа;
  • частые ОРВИ.

В барабанную полость инфекция может проникать сразу несколькими путями:

  1. Экзогенный. В ушную полость микробы попадают с водой или после переохлаждения.
  2. Эндогенный, то есть из очагов инфекции. Это может быть кариес, тонзиллит, синусит и прочее.

В зависимости от стороны поражения заболевание может быть правосторонним или левосторонним. Двусторонняя форма развивается по причине перехода инфекции от больного уха к здоровому.

Симптомы

Код мезотимпанита по МКБ-10 – Н66.1. Гнойный мезотимпанит отличается скудными симптомами:

  • в течение длительного времени из уха выделяется гной;
  • острота слуха снижается;
  • в органе слуха ощущение пульсации и шума;
  • появление заложенности и боли;
  • симптомы интоксикации.

Слизисто-гнойное отделение, как правило, не имеет никакого запаха. Но после активизации бактерий-сапрофитов начинается появляться гнилостный аромат.

Существует несколько стадий патологического процесса:

  1. Латентная стадия – симптомы почти отсутствуют. Вместе с тем в организме происходят негативные изменения, появляется слабость, повышенная утомляемость.
  2. Острая стадия. Причина ее возникновения — провоцирующие факторы. Начинается развитие с перфорации перепонки, а также течения гноя. Состояние пациентов тяжелое, клиническая картина выраженная.
  3. Ремиссия – перепонка рубцуется, слух восстанавливается, но на время. Гноетечение есть, но интенсивность меньше чем раньше.

Хронический мезотимпанит длится долго. Ремиссия сменяется обострениями, длительность такого состояния может доходить до многих лет. При этом рецидивы всегда случаются после случайного инфицирования.

К счастью, в большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз. Но при отсутствии лечения последствия тяжелые – развивается полипоз, остит, внутричерепные патологии и прочее.

Диагностика

После появления дискомфорта в области уха следует посетить больницу и обратиться за помощью к ЛОР-врачу. Осмотр начинается с опроса больного, выслушивания жалоб и сбора анамнеза. Во время осмотра слухового прохода может быть обнаружена отоскопическая картина заболевания: перфорация перепонки, выделение гноя, гипермии краев, полипозные образования.

Необходимо дополнительное исследование, проведение компьютерной томографии и рентген снимка:

  1. На рентген снимке удается выявить воспалительный процесс в сосцевидном отростке, а также степень поражения костной ткани уха.
  2. Компьютерная томография. В ходе исследования удается выявить деструктивный процесс. Врач получает более точную информацию о заболевании, выявляется точный очаг поражения, а также степень его распространения.

В случае необходимости делается зондирование барабанной полости.

После проведения лабораторной диагностики ставится точный и окончательный диагноз. Отделяемое, полученное из среднего уха, отправляется в баклабораторию для определения возбудителя.

В нормальном состоянии полость среднего ухо должна быть полностью стерильной. В остром процессе может быть определен пиогенный стрептококк, пневмококк, золотистый стафилококк.

Методы лечения

Когда развивается мезотимпанит лечение должно проводиться обязательно, и чем раньше оно будет начато, тем лучше.

Терапевтические мероприятия могут быть следующими:

  1. В случае обострения назначаются антибиотики. Использование ототоксических препаратов не рекомендовано. Запрещается вдувать порошкообразные препараты в полость уха, в противном случае начнет расти грануляциозная ткань.
  2. Назначаются капли, под действием которых будет подавлена грибковая инфекция.
  3. Для уменьшения отечности тканей и боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства.
  4. Снять отек в полости уха можно и антигистаминными средствами.
  5. При мезотимпаните появляются проблемы с носовым дыханием, поэтому необходимы сосудосуживающие капли в нос.

Прежде чем закапывать ушные капли следует удалить сухие корки, для этого закапывается перекись водорода. Барабанная полость промывается фурацилином или борным спиртом, температурой в 37 градусов. Ухо после процедуры тщательно высушивается.

Физиолечение

Лечебные мероприятия являются дополнительными основных. При развитии мезотиманита проводится УВЧ, электрофорез, микроволновое воздействие, грязелечение, парафинотерапия. Каждая из этих процедур проводится в период ремиссии, для того чтобы можно было закрепить полученный результат. Будет улучшен обмен веществ, а процессы заживления тканей ускорятся.

Хирургические методы лечения

В случае с мезотимпанит операция проводится в том случае, если консервативные методы не эффективны. В ходе вмешательства будут удалены полипы и грануляции. Для проведения полипотомии ставится общий наркоз, весь ход вмешательства контролируется операционным микроскопом. Нитратом серебра прижигается грануляционная ткань. В данном случае важна точность, ведь здоровые ткани не должны затрагиваться.

Восстановить целостность барабанной перепонки можно мерингопластикой. В случае внутричерепных осложнений проводится более объемное оперативное вмешательство.

Народные методы

Для лечения хронического мезотимпанита часто используются средства народной медицины.

Среди самых эффективных можно выделить:

  1. Мумие. Средство добавляется в сливочное масло, предварительно разогретое, полученное средство закапывается в больное ухо несколько раз в день.
  2. Из льняного масла, спирта, воды, муки и камфорного масла готовится лепешка. Аккуратно она прикладывается к уху и фиксируется платком. Таким образом, можно снять болевые ощущения.
  3. Настойка, приготовленная из корней малины. В течение месяца она принимается по три стакана в день.

Несмотря на эффективность народных методов использовать их рекомендуется после консультации с лечащим врачом.

Профилактика

Для того чтобы не столкнуться с мезотимпанитом и оградить себя от его развития нужно придерживаться простых правил профилактики:

  1. Повышение местного и общего иммунитета. Полезен контрастный душ, закаливание, занятия спортом.
  2. Правильное питание, отказ от продуктов с синтетическими добавками.
  3. Ведение активного образа жизни.
  4. Регулярные прогулки на свежем воздухе.
  5. Лечение ОРЗ без использования антибиотиков.
  6. Контролирование носового дыхания, оно должно быть нормальным.

Это простые, но в тоже время эффективные мероприятия, помогающие в борьбе со многими заболеваниями.

Хронический мезотимпанит. Симптомы. Причины. Диагностика.

Мезотимпанит появляется после заболевания под названием хронический гнойный отит. Хроническая форма этой болезни влияет на слуховые органы человека, что приводит к ухудшению слуха. При развитии мезотимпанита поражаются еще и другие внутренние органы, необходимо направить лечение на все пораженные участки.

Прогрессирование заболевания происходит в быстром темпе, своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений с боку слуховых органов.

Если заболевание не проходит и остается в активной фазе долгое время в пациентов появляется кариес слуховых косточек. Хронический мезотимпанит не является особо опасным заболеванием, но не большой процент смертности все равно присутствует.

Болезнь развивается при воспалении слизистых оболочек среднего уха. Поражение слухового канала влечет за собой развитие мукозита. Причиной его появления является сниженный иммунитет, прием антибиотиков в больших количествах.

Симптомы хронического мезотимпанита

Воспаление в ухе сопровождается нарушением функционирования барабанной перепонки. В результате накапливается гной.

  1. Гиперемия
  2. Ухудшение слуха
  3. Повышение температуры
  4. Озноб, слабость
  5. Головная боль
  6. Боль и шум в ушах
  7. Интоксикация организма
  8. Появляются гнойные выделения
  9. Воспаление барабанной перепонки
  10. Нарушается функционирование слизистых тканей
  11. Появляется утолщенная кожа

С появлением каждого симптома, слух в пациента будет падать и падать. Только лекарственная терапия может посодействовать улучшению состояния барабанной перепонки и устранить причину появления заболевания.

Необходимо удалить гной, который образовался в слуховом органе. Лечение проводят комплексное, так как заболевание имеет ремиссию, способ возвращаться повторно с усугубляющимися симптомами.

Внешние факторы, которые влияют на развитие заболевания:

  • Попадание в ухо жидкости
  • Переохлаждение организма
  • После болезни ОРВИ

Причины хронического мезотимпанита

Возникновении хронического мезотимпанита зависит от нескольких типов возбудителей заболевания. В пациента, у которого наблюдался острый мезотимпанита, скорее всего перейдет в форму хронического.

При не соблюдении лечения которое назначил врач или не правильно подобранного комплексного лечения служит причиной появления мезотимпанита. Прием антибиотиков может как улучшить состояние организма, так и ухудшить. Сначала нужно сделать полную диагностику для постановления правильного диагноза.

Когда в организме присутствуют разные хронические заболевания, при их воспалительных процессах есть риск возникновения разных заболеваний. Часто мезотимпанит встречается у людей с сахарным диабетом.

Частое заложенность носа, возникновение опухолей, воспаление аденоидов также влияет на развитие болезни.

Осложнения, которые могут возникнуть после хронического мезотимпанита разделяют на :

  1. внечерепные – мастоидит, субпериостальный абсцесс, лабиринтит
  2. внутричерепные – абсцесс головного мозга, менингит и т.д.

Развитие осложнений зависит куда попадут гнойные массы в мозговые оболочки или в сосцевидные отростки, орбиты.

Диагностика хронического мезотимпанита

Диагностика мезотимпанита основывается на проведении нескольких анализов:

  • отоскопия
  • анамнез
  • на основе слов пациента
  • отомикроскопия
  • общий анализ крови
  • компьютерная томограма высочных костей

Лечение хронического мезотимпанита

Лечение основывается на нескольких этапах:

  1. прием антибиотиков
  2. удаление гноя со среднего уха
  3. хирургическое вмешательство
  4. промывание уха
  5. прием препаратов для восстановления иммунной системы

77 советов для здоровья
матери и ребенка

Подпишитесь на рассылку и получите PDF книгу на почту

  • Акушерство / гінекологія (4)
  • Акушерство/гинекология (32)
  • Без рубрики (7)
  • Болезни детские (70)
  • Венерические заболевания (59)
  • Гастроэнтерология (7)
  • Заболевания (184)
  • Иммунология (28)
  • Инфекционные заболевания (199)
  • Лекарственные препараты (61)
  • Урология (20)
Задайте вопрос квалифицированному специалисту

Связаться с нами по телефону

Настоящая Политика конфиденциальности регулирует порядок обработки и использования персональных и иных данных сотрудником «Витаферон» (сайт: vitaferon.com), ответственным за Персональные данные пользователей, далее — Оператор.

Передавая Оператору персональные и иные данные посредством Сайта, Пользователь подтверждает свое согласие на использование указанных данных на условиях, изложенных в настоящей Политике конфиденциальности.

Если Пользователь не согласен с условиями настоящей Политики конфиденциальности, он обязан прекратить использование Сайта.

Безусловным акцептом настоящей Политики конфиденциальности является начало использования Сайта Пользователем.

1.1. Сайт — сайт, расположенный в сети Интернет по адресу: vitaferon.com.

Все исключительные права на Сайт и его отдельные элементы (включая программное обеспечение, дизайн) принадлежат «Витаферон» в полном объеме. Передача исключительных прав Пользователю не является предметом настоящей Политики конфиденциальности.

1.2. Пользователь — лицо использующее Сайт.

1.3. Законодательство — действующее законодательство Российской Федерации.

1.4. Персональные данные — персональные данные Пользователя, которые Пользователь предоставляет о себе самостоятельно при отправлении заявки или в процессе использования функционала Сайта.

1.5. Данные — иные данные о Пользователе (не входящие в понятие Персональных данных).

1.6. Отправление заявки — заполнение Пользователем Регистрационной формы, расположенной на Сайте, путем указания необходимых сведений и отправка их Оператору.

1.7. Регистрационная форма — форма, расположенная на Сайте, которую Пользователь должен заполнить для отправления заявки.

1.8. Услуга(и) — услуги, предоставляемые «Витаферон» на основании Оферты.

2. СБОР И ОБРАБОТКА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

2.1. Оператор собирает и хранит только те Персональные данные, которые необходимы для оказания Услуг Оператором и взаимодействия с Пользователем.

2.2. Персональные данные могут использоваться в следующих целях:

2.2.1. Оказание Услуг Пользователю, а также для информационно-консультационных целей;

2.2.2. Идентификация Пользователя;

2.2.3. Взаимодействие с Пользователем;

2.2.4. Оповещение Пользователя о предстоящих акциях и других мероприятиях;

2.2.5. Проведение статистических и иных исследований;

2.2.6. Обработка платежей Пользователя;

2.2.7. Мониторинг операций Пользователя в целях предотвращения мошенничества, противоправных ставок, отмывания денег.

2.3. Оператор в том числе обрабатывает следующие данные:

2.3.1. Фамилия, имя и отчество;

2.3.2. Адрес электронной почты;

Читайте также:  Микрогнатия: симптомы и лечение

2.3.3. Номер мобильного телефона.

2.4. Пользователю запрещается указывать на Сайте персональные данные третьих лиц.

3. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ И ИНЫХ ДАННЫХ.

3.1. Оператор обязуется использовать Персональные данные в соответствии с Федеральным Законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. и внутренними документами Оператора.

3.2. Пользователь, отправляя свои персональные данные и (или) иную информацию, дает свое согласие на обработку и использование Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных с целью осуществления по указанному Пользователем контактному телефону и (или) контактному электронному адресу информационной рассылки (об услугах Оператора, вносимых изменениях, проводимых акциях и т.п. мероприятиях) бессрочно, до получения Оператором письменного уведомления по электронной почте об отказе от получения рассылок. Пользователь также дает свое согласие на передачу, в целях осуществления действий, предусмотренных настоящим пунктом, Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных третьим лицам при наличии надлежаще заключенного между Оператором и такими третьими лицами договора.

3.2. В отношении Персональных данных и иных Данных Пользователя сохраняется их конфиденциальность, кроме случаев, когда указанные данные являются общедоступными.

3.3. Оператор имеет право хранить Персональные данные и Данные на серверах вне территории Российской Федерации.

3.4. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные Пользователя без согласия Пользователя следующим лицам:

3.4.1. Государственным органам, в том числе органам дознания и следствия, и органам местного самоуправления по их мотивированному запросу;

3.4.2. Партнерам Оператора;

3.4.3. В иных случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ.

3.5. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные третьим лицам, не указанным в п. 3.4. настоящей Политики конфиденциальности, в следующих случаях:

3.5.1. Пользователь выразил свое согласие на такие действия;

3.5.2. Передача необходима в рамках использования Пользователем Сайта или оказания Услуг Пользователю;

3.5.3. Передача происходит в рамках продажи или иной передачи бизнеса (полностью или в части), при этом к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики.

3.6. Оператор осуществляет автоматизированную и неавтоматизированную обработку Персональных данных и Данных.

4. ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

4.1. Пользователь гарантирует, что все Персональные данные являются актуальными и не относятся к третьим лицам.

4.2. Пользователь может в любой момент изменить (обновить, дополнить) Персональные данные путем направления письменного заявления Оператору.

5. ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

5.1. Оператор осуществляет надлежащую защиту Персональных и иных данных в соответствии с Законодательством и принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты Персональных данных.

5.2. Применяемые меры защиты в том числе позволяют защитить Персональные данные от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ними третьих лиц.

6. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ТРЕТЬИХ, ЛИЦ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ.

6.1. Используя Сайт Пользователь имеет право заносить данные третьих лиц для последующего их использования.

6.2. Пользователь обязуется получить согласие субъекта персональных данных на использование посредством Сайта.

6.3. Оператор не использует персональные данные третьих лиц занесенные Пользователем.

6.4. Оператор обязуется предпринять необходимые меры для обеспечения сохранности персональных данных третьих лиц, занесенных Пользователем.

7. ИНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ.

7.1. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Оператором, возникающим в связи с применением Политики конфиденциальности, подлежит применению право Российской Федерации.

7.2. Все возможные споры, вытекающие из настоящего Соглашения, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством по месту регистрации Оператора. Перед обращением в суд Пользователь должен соблюсти обязательный досудебный порядок и направить Оператору соответствующую претензию в письменном виде. Срок ответа на претензию составляет 7 (семь) рабочих дней.

7.3. Если по тем или иным причинам одно или несколько положений Политики конфиденциальности будут признаны недействительными или не имеющими юридической силы, это не оказывает влияния на действительность или применимость остальных положений Политики конфиденциальности.

7.4. Оператор имеет право в любой момент изменять Политику конфиденциальности, полностью или частично, в одностороннем порядке, без предварительного согласования с Пользователем. Все изменения вступают в силу на следующий день после размещения на Сайте.

7.5. Пользователь обязуется самостоятельно следить за изменениями Политики конфиденциальности путем ознакомления с актуальной редакцией.

Мезотимпанит: причины, симптомы, диагноз, лечение, профилактика

Мезотимпанит – гнойно-воспалительное заболевание среднего и нижнего отдела барабанной полости, характеризующееся хроническим течением, перфорацией барабанной перепонки и выделением слизисто-гнойного секрета. Эта разновидность хронического отита является одной из основных причин снижения слуха. Воспалительный процесс при мезотимпаните затрагивает лишь слизистую оболочку слухового анализатора, что делает прогноз заболевания относительно благоприятным. Своевременная и адекватная терапия позволяет избежать неприятных последствий патологии и очередного обострения.

У больных в полости среднего уха скапливается слизисто-гнойное отделяемое. При разрыве барабанной перепонки он вытекает из слухового прохода. Доброкачественная форма патологии при отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к поражению костной ткани, разрастанию грануляций и образованию полипов. Мезотимпанит по МКБ-10 имеет код Н66.1 и официальное название «Хронический туботимпанальный гнойный средний отит».

Этиология

Причиной мезотимпанита является инфекция. К патогенным биологическим агентам, способным вызвать заболевание, относятся:

Обострения хронического процесса происходят при наличии предрасполагающих и воздействии провоцирующих факторов:

  1. Ослабление иммунной защиты,
  2. Сопутствующие патологии,
  3. Частые ОРВИ,
  4. Переохлаждение,
  5. Деформация перегородки носа,
  6. Отек слизистой оболочки носоглотки различной этиологии.

Инфекция может проникнуть в барабанную полость двумя путями:

  • Экзогенным – из внешней среды и ушной раковины микробы проникают в барабанную полость при переохлаждении или попадании воды.
  • Эндогенным — из очагов хронической инфекции: синусита, тонзиллита, кариеса. Бактерии попадают в среднее ухо через слуховую трубу, вызывают воспаление и отечность слизистой оболочки.

Мезотимпанит бывает левосторонним и правосторонним, что определяется стороной поражения. Двусторонняя форма патологии развивается в результате распространения инфекции с одного уха на другое.

Патогенез и патоморфология

Мезотимпанит характеризуется поражением мукозного и субмукозного слоя, а в запущенных случаях – костной ткани. При воспалении происходит пролиферация клеток эпителия, полнокровие, серозное пропитывание, сменяющееся гнойной инфильтрацией. Рост грануляций, образование полипов и истинных кист в среднем ухе приводят к тому, что натяжение барабанной перепонки становится критическим, происходит перфорация ее центральной части и выход серозно-гнойного отделяемого наружу. При кровоточивости полипов уха гнойное отделяемое становится кровянистым .

В наибольшей степени патологический процесс затрагивает субмукозный слой. Он разрыхляется и неравномерно утолщается, клетки цилиндрического и мерцательного эпителия видоизменяются, на поверхности появляются многочисленные эрозии и язвы. По краю язв и ран образуются грануляции, которые со временем превращаются в соединительную ткань, образующие спайки в барабанной полости.

Хроническое затяжное течение патологии сопровождается поражением периостального слоя и метаплазией новой кости. В средней части сосцевидного отростка образуется костная масса. В тяжелых случаях разрушается весь сосцевидный отросток.

Патогенетические факторы развития мезотимпанита:

  1. Снижение общей резистентности макроорганизма.
  2. Высокие вирулентные свойства патогенных биологических агентов.
  3. Имеющиеся очаги инфекции в носоглотке, нарушающие работу слуховой трубы.
  4. Частые острые отиты.

Стенки барабанной полости при мезотимпаните гладкие, гиперемированные, отечные и утолщенные. Слизистая оболочка покрывается слизисто-гнойным налетом. Хроническое воспаление приводит к разрастанию рубцовой ткани и стимуляции спаечного процесса. Рубцовая ткань фиксирует слуховые косточки, что заканчивается развитием тугоухости.

Симптоматика

Гнойный мезотимпанит проявляется скудными клиническими симптомами:

  • Длительным выделением гноя из уха,
  • Снижением слуха,
  • Шумом и пульсацией в ухе,
  • Заложенностью уха,
  • Болевыми ощущениями,
  • Лихорадкой и признаками интоксикации при обострении.

гнойные выделения из уха

Слизисто-гнойное отделяемое обычно не имеет запаха. Чешуйчатое слущивание эпителия и активизация бактерий-сапрофитов приводит к появлению гнилостного запаха из уха. Если полипы кровоточат, отделяемое становится кровянисто-гнойным .

Вокруг перфорационного отверстия разрастаются грануляции, образуются сращения, формируются полипы. Они ограничивают подвижность слуховых косточек, что приводит к развитию тугоухости. При этом нарушается не только звукопроводящая, но и звуковоспринимающая способностью уха.

Стадии патологического процесса:

  1. Латентная или скрытая стадия — практически полное отсутствие симптоматики. В организме больного происходят негативные изменения, возможно появление быстрой утомляемости, разбитости, слабости.
  2. Острая стадия возникает при воздействии провоцирующих факторов. Она начинается с перфорации перепонки и гноетечения. Эта стадия характеризуется выраженной клинической картиной и тяжелым состоянием больных.
  3. Ремиссия отличается рубцеванием перепонки, кратковременным восстановлением слуха и менее интенсивным гноетечением.

Течение мезотимпанита хроническое, длительное. Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга и могут длиться годами. Регулярные рецидивы возникают при случайном инфицировании. У многих детей с мезотимпанитом нарушается дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы.

Мезотимпанит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При отсутствии лечения мезотимпанит приводит к тяжелым последствиям — полипозу, остеомиелиту, оститу, внутричерепным патологиям. Развитию осложнений способствует сахарный диабет, аллергия, нарушения обмена веществ.

Диагностика

Диагностика мезотимпанита начинается с опроса и осмотра больного. После выслушивания жалоб и сбора анамнеза ЛОР-врач переходит к непосредственному обследованию органа слуха, во время которого он обнаруживает характерную отоскопическую картину мезотимпанита: слизисто-гнойное отделяемое, перфорация барабанной перепонки, утолщение и гиперемия краев перфоративного отверстия, полипозные образования и грануляционные разрастания.

Дополнительными инструментальными методами диагностики патологии являются рентгенография и томография.

  • На рентгенограмме определяются признаки воспаления сосцевидного отростка и степень поражения костной ткани уха. У больных с помощью рентгенографии выявляют склеротическое строение височной кости или ее недоразвитие. При деструкции височной кости возникают полостные образования и секвестры.
  • Компьютерная томограмма позволяет выявить деструктивный процесс. Она дает более точную информацию при мезотимпаните, позволяя рассмотреть очаг воспаления и степень его распространения.
  • При зондировании барабанной полости обнаруживают гладкие стенки без кариеса.
  • Лабораторная диагностика помогает установить диагноз. Отделяемое среднего уха направляют в баклабораторию для изучения микрофлоры с целью выявления возбудителя патологии, его полной идентификации до рода и вида. Определение чувствительности выделенного микроба к антибактериальным препаратам необходимо для проведения целенаправленной терапии.

    В норме полость среднего уха стерильна. При остром процессе определяются: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, коринебактерии. При хроническом мезотимпаните возбудителями являются ассоциации грамотрицательных бактерий, протей, синегнойная палочка, микобактерии, актиномицеты, грибки.

    Лечение

    Терапевтические мероприятия при мезотимпаните включают проведение этиотропного, гипосенсибилизирующего и иммуномодулирующего лечения.

    1. Антибиотикотерапия проводится при обострении заболевания. Пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов, защищенных пенициллинов для приема внутрь, а также антибактериальные ушные капли – «Отофа», «Ципролет», «Анауран». Необходимо избегать применения ототоксических препаратов. Длительная и бесконтрольная антибиотикотерапия может закончиться подавлением иммунитета, возникновением резистентных форм и развитием грибкового отита. Вдувание порошкообразных лекарственных веществ в полость уха способствует активному росту грануляционной ткани.
    2. Для лечения грибковой инфекции местно применяют капли «Кандибиотик», а внутрь – «Нистатин», «Флуконазол», «Кетоконазол».
    3. НПВС уменьшают отечность тканей, снимают боль в ухе. Препараты системного действия – «Ибупрофен», «Диклофенак», «Ортофен». Противовоспалительные ушные капли – «Отипакс», «Отинум».
    4. Иммуномодуляторы для повышения общей резистентности организма – «Бронхомунал», «Иммунал», «Полиоксидоний».
    5. Антигистаминные средства для снятия отека – «Супрастин», «Зодак», «Зиртек».
    6. Поливитаминные и минеральные комплексы.
    7. Больным рекомендуют санировать очаги хронической инфекции, удалять аденоиды, корректировать искривленную носовую перегородку.
    8. Для облегчения носового дыхания при мезотимпаните также назначают сосудосуживающие капли в нос – «Тизин», «Називин», «Ксилометазолин».
    Читайте также:  Комедоны: симптомы и лечение

    При мезотимпаните необходимо перед использованием ушных капель удалять сухие корки после их размачивания перекисью водорода. Барабанную полость следует промывать подогретым до 37°С раствором борного спирта или фурацилина. После промывания ухо необходимо тщательно осушить.

    Физиолечение дополняет другие лечебные воздействия. При мезотимпаните проводят электрофорез, УФО, УВЧ, рентгенотерапию, микроволновое воздействие, фонофорез диадинамические токи, аэроионотерапию, грязелечение, парафинотерапию. Эти процедуры проводят в период ремиссии для закрепления результата. Низкоэнергетический лазер обладает бактерицидным эффектом. Он улучшает обмен веществ и ускоряет процессы заживления.

    К хирургическому лечению прибегают, когда консервативная терапия не дает положительных результатов. Хирурги удаляют полипы и грануляции. Полипотомию проводят под общим наркозом и контролем операционного микроскопа. Грануляционную ткань прижигают раствором нитрата серебра, соблюдая осторожность во избежание поражения окружающих здоровых тканей. Чтобы восстановить целостность барабанной перепонки, проводят операцию мерингопластику. Объемное оперативное вмешательство необходимо в случае развития внутричерепных осложнений.

    Народная медицина предлагает лечение хронического мезотимпанита следующими средствами:

    • Мумие добавляют в разогретое сливочное масло и закапывать полученное средство в больное ухо.
    • Напиток из молока, меда и мумие принимают по стакану в день.
    • Готовят лепешку из камфорного спирта, воды, муки и льняного масла. Ее прикладывают к уху и заматывают голову платком. Лепешка из таких ингредиентов снимает боль.
    • Настой из корней малины принимают по 3 стакана в день в течение месяца.
    • Тампон, смоченный в настойку прополиса, вводят в ушное отверстие.
    • Сок репчатого лука, сок бузины и настой лаврового листа — местные антисептики.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития мезотимпанита:

    1. Стимуляция местного и общего иммунитета — закаливание, физическая нагрузка, контрастный душ,
    2. Правильное питание, исключающее продукты, содержащие консерванты и синтетические добавки,
    3. Борьба с гиподинамией,
    4. Длительные прогулки на открытом воздухе,
    5. Профилактический прием поливитаминов,
    6. Санация очагов инфекции — лечение аденоидов, воспаления миндалин, кариеса зубов,
    7. Специфическая профилактика ОРВИ с помощью вакцины «Инфлювак» и иммуностимуляторов «ИРС-19», «Имудон»,
    8. Лечение ОРЗ без антибиотиков,
    9. Восстановление нормального носового дыхания.

    Больным следует употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами, укреплять иммунитет, заниматься физической культурой, отказаться от вредных привычек.

    Что такое мезотимпанит?

    Что такое мезотимпанит знает далеко не каждый. Это воспалительное заболевание, сопровождающееся гнойным процессом хронического характера. Развивается в полости среднего уха. Для мезотимпанита характерно снижение слуха, ощущение шума в ушах, симптомы интоксикации, вестибулярные нарушения, боль и т. д. Лечение всегда основывается на приёме антибактериальных препаратов.

    Что собой представляет болезнь

    Мезотимпанит уха характеризуется поражением среднего и нижнего отделов барабанной перепонки, перфорацией, гиперемией, выделением гнойного экссудата из органов слуха. Данная болезнь — одна из разновидностей отита в хронической форме. Воспаление, развивающееся при заболевании, распространяется лишь на слизистые оболочки. Поэтому если при мезотимпаните лечение начать своевременно, то прогноз будет всегда благоприятным. Только вовремя начатая терапия поможет противостоять развитию осложнения в виде полной потери слуха, поражения костной ткани, разрастания грануляции, полипов и сократить, или вовсе свести на нет, обострения.

    Мезотимпанит код по МКБ имеет следующий – Н66.1: «Тубитимпанальный гнойный средний отит хронического характера».

    Заболевание может вызывать тяжёлые осложнения. Процент летальных исходов при длительном течении и игнорировании симптоматики болезни варьируется в пределах 15-25.

    Редко, но встречается в медицинской практике двусторонний мезотимпанит — хронический или острый. Развивается в результате распространения инфекции на другое ухо. В большинстве случаев болезнь носит односторонний характер – правосторонний, левосторонний мезотимпанит.

    Причины

    Мезотимпанит уха – это заболевание, которое развивается вследствие перехода обострённого гнойного отита в постоянную, или хроническую форму. При этом происходит некротические изменения в слизистой оболочке внутреннего уха. Основными виновниками инфекционного процесса являются бактерии:

    • стафилококк и псевдомонада – в 80% случаев;
    • грамположительные – пептококки, пептострептококки, бактероиды;
    • грамотрицательные – клебсиеллы, протеи.

    В 10% случаев хронический гнойный мезотимпанит вызывают грибки рода кандида, аспергилла.

    Существуют несколько факторов, являющихся провокаторами воспаления слизистой оболочки барабанной перепонки. Вот основные из них.

    • Инфекции в носоглотке.
    • Острый и хронический отит.
    • Заболевания носоглотки, не связанные с инфекцией. В эту группу входит искривление носовой перегородки, разрастание аденоидов, опухолей, а также иные состояния, которые препятствуют дренажной функции евстахиевой трубы, мешая гнойному экссудату выходить из барабанной полости.
    • Сахарный диабет. Заболевание является основным фактором, вызывающим гнойный мезотимпанит. Отсутствие иммунитета уменьшает сопротивляемость клеток перед бактериальной и грибковой микрофлорой.
    • Иммуннодефицитные состояния. Недостаточная выработка антител способствует размножению бактерий. К тяжёлым иммуннодефицитным состояниям относят последние стадии рака, СПИД и т.д.
    • Аномальное строение челюстно-лицевого аппарата. Способствует перекрытию отверстия слуховой трубы, что не даёт возможности гною выйти наружу.
    • Частые ОРВИ.

    Болезнь развивается вследствие попадания бактерий:

    1. эндогенным путём – это означает, что микробы проникли непосредственно в саму барабанную полость из ушной раковины при переохлаждении или в процессе плавания;
    2. экзогенным путём – бактерии проникли в барабанную полость через слуховую трубу из очагов инфекции: синусит, тонзиллит, кариес.

    Кроме того, развиваться хроническая форма заболевания слева и справа (а также с двух сторон) может под влиянием таких факторов:

    • неправильно выполненная гигиеническая процедура, которая приводит к повреждению барабанной перепонки;
    • недолжное проведение медицинских мероприятий;
    • травмирование лица и черепа;
    • лимфаденит;
    • несоблюдение правил гигиены слуховых органов;
    • механические травмы ушей;
    • регулярное и длительное переохлаждение;
    • болезни костной системы.

    Однако больше всего хронический мезотимпанит поражает людей с ослабленным иммунитетом.

    Клиническая картина

    Хронический мезотимпанит, лечение которого должно быть комплексным, обостряется, как правило, после перенесения вирусной инфекции, переохлаждения, проникновения воды в полость уха.

    Первым признаком, характеризующим развитие патологии, является односторонняя заложенность уха. Двухсторонний хронический мезотимпанит (что это за болезнь, указано выше) характеризуется развитием гнойного воспалительного процесса сразу в обоих слуховых органах. У некоторых больных наблюдается снижение слуха с каждым последующим обострением.

    Указывают на развитие воспалительного процесса возникновение интоксикационных признаков в виде:

    1. повышения температуры тела до 39ͦС;
    2. головной боли;
    3. сонливости;
    4. общей слабости;
    5. недомогания.

    Кроме того, свидетельствовать о том, что хронический правосторонний мезотимпанит, ровно как и левосторонний, переходит в стадию обострения, могут выделения из уха. Имеют различный характер – от незначительного количества прозрачной слизи до обильного гнилостного секрета. Могут отмечаться незначительные кровянистые выделения при кровоточивости полипов.

    Также при заболевании наблюдаются:

    • заложенность поражённого уха;
    • боль, дискомфорт;
    • шум, напоминающий гул (при серьёзном повреждении барабанной перепонки);
    • свист, писк, звон;
    • тупая головная боль, отдающая в затылок и висок.

    У большинства пациентов наблюдаются вестибулярные нарушения в виде головокружения, дезориентации, нарушения устойчивости. Появляются указанные признаки в основном после физической нагрузки, наклонах туловища, головы, резких поворотах. Редко симптомы отмечаются у больных в состоянии покоя.

    В каких стадиях протекает заболевание уха?

    1. Острая. Данная стадия характеризуется выраженностью симптомов – признаки интоксикации, выделение гноя, боль.
    2. Скрытая стадия. Симптомы мезотимпанита практически полностью отсутствует. Возможна лёгкая слабость, утомляемость.
    3. Ремиссия. В этой стадии перепонка зарастает соединительной тканью. Слух на короткий промежуток времени восстанавливается, гной вытекает в незначительном количестве.

    Мезотемпанит – это заболевание, которое имеет хроническое и продолжительное течение. Обострения возникают после перенесения инфекционных заболеваний.

    Стоит отметить, что прогноз при хронической форме в основном благоприятный. Но только в случае своевременного лечения. Длительное отсутствие медикаментозной терапии приведёт к осложнениям. Их делят на 2 группы:

    • Развивающиеся внутри черепа. Менингит, энцефалит, абсцесс мозга. Обусловлены распространением бактериальной микрофлоры на мозговые оболочки.
    • Не затрагивающие внутреннюю полость черепа. Парез лицевого нерва, мастоидит, лабиринтит, нейросенсорная тугоухость.

    Эпитимпанит и мезотимпанит

    Эпитимпанит и мезотимпанит отличия имеют существенные. Несмотря на то, что оба заболевания развиваются в среднем ухе, обширность очага поражения у них разная. Отличие мезотимпанита от эпитимпанита состоит в том, что для первого характерно затрагивание лишь слизистой оболочки барабанной полости с одновременным выделением гнойного секрета, не имеющего запаха. Перфорация здесь не достигает костного кольца. Эпитимпанит же поражает не только слизистую, но и кости с распространением даже на сосцевидный отросток. Выделяемое при этом имеет зловонный запах.

    Эпитимпанит и мезитимпанит обладают ещё одним различием. В отличие от первого, у второго прогноз более благоприятный. Эпитимпанит гораздо сложнее поддаётся лечению. Кроме того, здесь высока вероятность формирования опухолевидного процесса. Разрушение костной ткани происходит очень медленно и, порой, без каких-либо симптомов. В этом состоит особенность и коварство эпитимпанита.

    Диагностика

    Диагностика заболевания начинается с внешнего осмотра в кабинете отоларинголога и опроса пациента. После выслушивания жалоб и сбора анамнеза осуществляется инструментальная диагностика, в ходе которой наблюдаются патологические изменения в барабанной перепонке. Основным методом здесь является отоскопия. С помощью данной процедуры доктор выявит наличие отверстия в натянутой части барабанной перепонки, из которой вытекают гнилостные массы.

    Другими способами диагностики при мезотимпаните являются следующие.

    • Отоэндоскопия. Позволяет выявить наличие склеротических бляшек, изменения в слизистых оболочках, гнойное растворение костных структур и т. д.
    • Тест Ринне или камертональное исследование. В результате исследования слуха при мезотимпаните наблюдается повышенное восприятие звучания камертона со стороны поражённого уха. Ножка аппарат размещается на сосцевидном отростке. Данная манипуляция также определяет нарушения звуковоспринимающего аппарата.
    • Лабораторные исследования. Чтобы выявить наличие хронического мезотимпанита, назначают сдачу общего анализа крови, где обращают внимание на уровень лейкоцитов (при заболевании он повышается), показатели СОЭ (должны быть увеличены). Также берётся бактериальный посев, в ходе которого исследуют выделяемую из слухового прохода гнойную слизь на наличие бактерий.

    Компьютерная томография помогает выявлять поражение слизистой среднего уха, наличие рубцов, деформацию барабанной перепонки, канала лицевого нерва. В качестве дополнительных мероприятий назначается магнитно-резонансная томография.

    Лечение

    Прежде всего, стоит отметить, что терапия должна быть комплексной. Вот основные методы лечения патологии.

    • Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также макролиды, фторхинолоны. Также назначаются ушные капли, содержащие антибиотик – Анауран, Отофа, Ципролет. Стоит отметить, что длительный и бесконтрольный приём может сказаться на иммунитете, что вдвойне усугубит ситуацию и приведёт к развитию грибкового отита.
    • Улучшить отхождение гноя и разжижить патологический секрет поможет применение Химотрипсина при мезотимпаните, Лидазы и т. д.
    • Если причиной заболевания стала грибковая инфекции, врач назначает препараты местного действия с противогрибковым эффектом. Чаще всего это Флуканозол, Нистатин, Кандибиотик, Кетоконазол, Преднизолон при мезотимпаните.
    • Позволят устранить воспалительный процесс, купировать боль НВПС – Диклофенак, Нурофен, Ортофен. В качестве противовоспалительных ушных капель назначают Отинум, Отипакс.
    • Обязательно иммуномодулирующая терапия – Иммунал, Полиоксидрний.
    • Для снятия отёка рекомендуется антигистаминные препараты – Супрастин, Зиртек, Зодак.
    • Витаминные комплексы.
    • Больным с искривлением носовой перегородки требуется коррекция. При инфекционных очагах следует санировать патологическую область. Аденоиды требуют удаления.
    • При заложенности носа назначаются сосудосуживающие препараты – Називин, Тизин.
    • Антисептики. Резорциновый, борный спирт, протаргол, колларгол, сульфацил натрия и др.

    Туалет уха при мезотимпаните заключается в следующем: перед каждым закапыванием нужно очищать слуховые проходы от серозного и гнойного содержимого, корок. Для этого используется перекись водорода. Применение борной кислоты (спиртовой раствор) также обоснованно. Все используемые лекарства должны быть подогретыми до 37ͦ С. После промывания ухо следует осушить. Если с помощью указанных средств очистить слуховые проходы не удалось, используется Химотрипсин.

    Читайте также:  Аутоиммунный гастрит: симптомы и лечение

    В комплексе с медикаментозным лечением назначаются физиопроцедуры:

    1. электрофорез;
    2. УВЧ;
    3. УФО;
    4. фонофорез;
    5. воздействие микроволнами, диадинамическими токами, низкоэнергетическим лазером;
    6. парафинотерапия, грязелечение.

    При мезотимпаните оперативное лечение редко проводится. Хирургическое вмешательство осуществляется, если консервативная терапия не дала положительных результатов. В ходе операции удаляются полипы, грануляции. Проводится вмешательство под общим наркозом.

    Ткани грануляции прижигаются раствором на основе серебряного нитрата. Для восстановления целостности барабанной перепонки осуществляют операцию мерингопластику.

    Кроме того, наряду с традиционной медициной хроническое заболевание лечится народными средствами.

    Вот самые эффективные:

    1. Сливочное масло подогревают до жидкого состояния. Туда же добавляют мумие. Ингредиенты хорошо перемешиваются. Ухо закапывают смесью по 2 капли 3 раза в день.
    2. Для укрепления иммунитета принимают продукты, богатые витамином С (петрушка, болгарский перец, чёрная смородина) и отвар на основе ромашки, настой из корней малины (3 стакана в день на протяжении месяца).
    3. Ватный или марлевый тампон смачивают в настойке прополиса и вводят в слуховой проход поражённого уха.
    4. Молоко, мёд и мумие перемешивают и употребляют в разогретом виде по 1 стакану в день.
    5. Из муки, воды, льняного масла, спирта камфары готовят тесто. Лепёшку прикладывают к уху. Голову заматывают платком.

    Поможет также при сок лука, чеснока, настой из лаврового листа, сок бузины. Эти средства обладают противовоспалительным, антисептическим и обезболивающим действием. Принимать их можно внутрь и использовать наружно.

    Прогноз при заболевании в большинстве случаев благоприятный. При своевременно начатом лечении возможно предотвратить развитие осложнений в виде тугоухости и сепсиса тканей. Профилактика патологии заключается в правильном и рациональном питании, принятии мер по укреплению иммунитета, правильном лечении обострения, удалении аденоидов, исправлении искривления носовой перегородки. Кроме того, пациент должен раз в полгода проходить профилактический осмотр. Важна и социально-бытовая реабилитация при мезотимпатите.

    Мезотимпанит

    Мезотимпанит – это вариант хронического гнойного воспаления полости среднего уха, который сопровождается перфорацией барабанной перепонки в центральном отделе. Основные симптомы заболевания – снижение остроты слуха, оторея, интоксикационный синдром, чувство «заложенности» уха, шум различного характера. Клиническая картина изредка дополняется вестибулярными нарушениями и болевыми ощущениями. Диагностика заключается в сборе анамнеза и жалоб, проведении отоскопии, отоэндоскопии, камертональных проб, аудиометрии, лабораторных тестов, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение основывается на антибиотикотерапии, тимпанопластике и симптоматических мероприятиях.

    Общие сведения

    Мезотимпанит составляет более 50% от всех форм хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Общая распространенность заболевания – от 2 до 35% населения Земли. На территории России эта патология встречается с частотой от 8,2 до 40,1 на 1 000 человек. От 6 до 8% больных, которым требуется госпитализация и лечение в условиях стационара, страдают от ХГСО. Мезотимпанит считается относительно благоприятной формой заболевания, так как не сопровождается выраженной деструкцией костных структур. Однако при длительном течении болезни более чем у 55% пациентов развивается кариес слуховых косточек, а у 20-23% – лизис стенок барабанной полости. Летальность при возникновении осложнений колеблется в пределах 15-25%.

    Причины мезотимпанита

    Основная причина развития мезотимпанита – переход острого экссудативного среднего отита в хроническую форму. При этом состав бактериальной микрофлоры по сравнению с острым процессом несколько изменяется, часто определяется наличие несколько возбудителей одновременно. В основном это аэробы Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, которые обнаруживаются у 50-85% больных. Реже выявляется анаэробная флора, представленная грамположительными кокками (Peptococcus и Peptostreptococcus), Bacteroides или грамотрицательными Klebsiella и Proteus. Грибы рода Aspergillus и Candida определяются у 2-15% больных.

    Выделяют факторы, которые способствуют хронизации воспаления барабанной полости и развитию мезотимпанита. К ним относятся:

    • Заболевания носовой полости и носоглотки. В эту группу патологий включают опухоли, разрастания аденоидных вегетаций, деформации носовой перегородки и другие состояния, которые ухудшают дренажную функцию слуховой трубы, препятствуя оттоку гнойных масс из барабанной полости.
    • Аномалии строения челюстно-лицевой области. В список входит атрезия хоан, синдром Дауна, заячья губа, и другие пороки, которые деформируют или перекрывают просвет евстахиевой трубы.
    • Сопутствующие патологии. В первую очередь это касается сахарного диабета, который снижает местную резистентность тканей, способствует высокой активности патогенной микрофлоры.
    • Иммунодефицитные состояния. Отсутствие системного иммунного ответа обеспечивает бесконтрольное размножение флоры, быстрое формирование осложнений, генерализацию инфекции. К таким состояниям относятся последние стадии развития раковых заболеваний, онкогематологические патологии, СПИД.
    • Неадекватное лечение острого отита. Неправильно подобранные антибактериальные препараты, несоблюдение дозы или неполный курс антибиотикотерапии способствует не только переходу острого заболевания в ХГСО, но и резистентности микрофлоры к препаратам.

    Патогенез

    Развитие мезотимпанита основывается на первичном остром воспалении слизистых оболочек структур среднего уха. В дальнейшем из-за нарушения функции слухового канала, неоправданного использования антибиотиков, местного и системного иммунодефицита или присоединения анаэробной микрофлоры возникает мукозит. Последний представляет собой вариант поражения среднего уха, сопровождающийся сочетанием гиперплазии собственной пластинки слизистой оболочки и гиперсекреции покровного эпителия барабанной перепонки. Такие патологические изменения в сочетании с высокой активностью патогенной микрофлоры и токсичным воздействием продуктов ее жизнедеятельности приводят к гнойному расплавлению натянутой части барабанной перепонки. Параллельно происходит выделение литических ферментов, лимфокинов, цитокинов и факторов роста. Это становится причиной пролиферации, дифференцировки и миграции кератиноцитов в холестеатомном матриксе, провоцирует формирование холестеатомы, деструкции других костных структур.

    Симптомы мезотимпанита

    Обострение заболевания обычно происходит на фоне перенесенной острой вирусной инфекции, переохлаждения или попадания воды в ушной канал. Первичным симптомом у большинства пациентов является постепенное одностороннее ухудшение слуха со стороны поражения. У некоторых больных с каждым повторным эпизодом мезотимпанита острота слуха прогрессивно снижается. На обострение хронического отита также указывает возникновение синдрома интоксикации – повышение температуры тела до 39,0° C, озноб, сонливость, слабость, недомогание, общая ноющая головная боль.

    При дальнейшем развитии заболевания появляются выделения из уха, которые могут иметь разный характер – от небольшого количества слизистых до обильных гнойных с ихорозным запахом. Оторея часто дополняется чувством «заложенности» в ухе, слабовыраженной болью или дискомфортом на фоне усиленного восприятия собственного голоса. Большинство больных слышит шум, характер которого зависит от имеющихся патологических изменений. При наличии большого дефекта барабанной перепонки шум низкочастотный, напоминает гул. В случае поражения внутреннего уха возникает высокочастотный звон, писк или свист.

    Примерно у 10% пациентов, страдающих мезотимпанитом, формируется фистула лабиринта, вызывающая кохлеовестибулярные нарушения. К таковым относится головокружение вращательного характера и нарушение устойчивости различной степени выраженности. Симптомы обычно возникают при умеренной физической активности, поворотах или наклонах головы, реже – в состоянии покоя. Редко встречается тупая головная боль отогенного генеза, которая может локализироваться в височной, теменной или параорбитальной области.

    Осложнения

    Все осложнения, возникающие на фоне мезотимпанита, принято делить на две основные группы: внутричерепные и внечерепные. К первым относятся менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга и пр. Их развитие обусловлено деструкцией верхней стенки барабанной полости с последующим распространением бактериальной флоры и гнойных масс непосредственно к мозговым оболочкам. В группу экстракраниальных осложнений входит субпериостальный абсцесс, мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва. Механизм их развития также основывается на гнойном расплавлении стенок среднего уха, но с вовлечением в патологический процесс орбиты, сосцевидного отростка, структур, формирующих канал лицевого нерва или лабиринта. В последнем случае зачастую параллельно возникает глубокая нейросенсорная тугоухость. На фоне иммунодефицитных состояний существует высокий риск генерализации инфекции и развития отогенного сепсиса.

    Диагностика

    Постановка диагноза мезотимпанит, как правило, не представляет трудностей. Этому способствует характерная клиническая картина заболевания и наличие специфических изменений, которые определяются рутинными методами диагностики в отоларингологии. Полное обследование больного включает в себя:

    • Анализ жалоб и анамнеза. Помимо признаков кондуктивной тугоухости и отореи в анамнезе у больного почти всегда присутствует ранее перенесенный острый гнойный средний отит или обострения мезотимпанита. Также отоларинголог уточняет наличие предрасполагающих факторов или заболеваний.
    • Отоскопия. Отоскопическая картина при этом варианте ХГСО характеризуется наличием сквозного отверстия в натянутой области барабанной перепонки, из которого происходит выделение патологических масс. Определяется общая гиперемия, отечность краев перфоративного отверстия, реже – грануляционные разрастания.
    • Отомикроскопия или отоэндоскопия. Исследование позволяет визуализировать наличие тимпаносклеротических очагов или петрификатов, тимпанофиброза, ретракционных карманов, мукозита, полипозных изменений слизистых оболочек, определить кариес или гнойное расплавление слуховых косточек, деструкцию аттика и адитуса, развитие холестеатомы.
    • Камертональное исследование. Во время теста Ринне пациент с мезотимпанитом громче воспринимает звучание камертона при размещении его ножки на сосцевидном отростке. По результатам пробы Вебера звук, издаваемый камертоном, лучше слышно со стороны пораженного уха. Изменение результатов тестов указывает на сопутствующее поражение звуковоспринимающего аппарата.
    • Тональная пороговая аудиометрия. При изолированном поражении барабанной перепонки и/или цепи слуховых косточек на аудиограмме наблюдается прогрессивная депрессия кривой воздушной проводимости. При распространении патологического процесса в лабиринт возникает поражение звуковоспринимающей системы, что отображается параллельным ухудшением костного восприятия звука.
    • Лабораторные анализы. В общем анализе крови при мезотимпаните определяется повышение уровня лейкоцитов свыше 10×10 9 /л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Проводится бактериальный посев выделяемых из уха патологических масс, определение чувствительности высеянной флоры к антибиотикам.
    • Лучевые методы исследования. Обычно используется КТ височных костей, позволяющее визуализировать поражение слизистых оболочек среднего уха, формирование рубцов возле слуховых косточек, расплавление длинной ножки или тела наковальни, суперструктур стремени. При развитии осложнений происходит деформация и деструкция стенок крыши барабанной полости или пещеры, канала лицевого нерва и формирование фистул лабиринта. Реже применяется МРТ височных костей для детальной диагностики холестеатомного процесса и его дифференциации с другими патологическими изменениями.

    Лечение мезотимпанита

    Целью терапии является достижение стойкой ремиссии путем санации среднего уха, предотвращение внутричерепных и внечерепных осложнений. Основной метод лечения при мезотимпаните – хирургический. Операции обязательно дополняются назначением медикаментозных средств. Терапевтическая программа включает следующие мероприятия:

    • Оперативное вмешательство. Хирургическая тактика зависит от конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев выполняется тимпанопластика по Вульштейну, при необходимости – с протезированием слуховых косточек. При высоком риске развития осложнений проводится санирующая операция открытого типа или аттикоантромастоидотомия с дренированием пещеры.
    • Антибиотикотерапия. Применяются как системные, так и топические антибактериальные препараты. Фармакологические средства подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. Основные медикаменты – цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны II поколения, полусинтетические пенициллины. С учетом одновременного наличия нескольких возбудителей используются комбинации из 2-3 антибактериальных средств.
    • Симптоматическое лечение. Включает использование топических кортикостероидов, промывание уха антисептическими препаратами, назначение иммуномодуляторов и витаминных средств. При дисфункции слуховой трубы осуществляется ее продувание по Политцеру. При необходимости выполняется септопластика, аденоидэктомия и другие операции, направленные на восстановление дренажа среднего уха.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при мезотимпаните относительно благоприятный. При своевременно начатой терапии удается восстановить слух до изначального уровня, избежать развития септических осложнений и нейросенсорной тугоухости. При внутричерепном распространении гнойных масс исход зависит от результатов лечения осложнений. Профилактика мезотимпанита подразумевает полноценное рациональное лечение острой формы гнойного среднего отита, укрепление общих защитных сил организма, своевременную нормализацию работы евстахиевой трубы, удаление аденоидных вегетаций, коррекцию других предрасполагающих факторов.

    Ссылка на основную публикацию