Мелазма: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Мелазма: симптомы и лечение

Что такое мелазма и в чем ее опасность

Мелазма – это патологическое изменение пигментации кожи, не связанное со злокачественными нарушениями, охватывающее области лица, шеи и рук. Недуг развивается как обычное разрастание родинки, но его последствия губительны для здоровья.

Что такое мелазма

Аппаратная косметология успешно используется для лечения пигментации кожи. Но не всегда люди вовремя определяют проявившиеся симптомы болезни. Если не устранить причину заболевания, то терапевтический эффект будет слабовыраженным и кратковременным.

Название происходит от термина «меланин» — пигментного вещества, вырабатываемого клетками кожи, волос и глаз, определяющее их цвет. Данная статья поможет определить симптомы заболевания, выявить факторы, спровоцировавшие его появление и выбрать приемлемые способы борьбы с болезнью.

Симптомы и причины развития

ДОФА-меланины накапливаются в эпидермисе и в зависимости от их количества, тело человека приобретает оттенок от светло-коричневого до черного. Они защищают кожные покровы людей от пагубного воздействия ультрафиолетовых лучей. Часть энергии при поглощении трансформируется в тепло, а другая — используется на химические реакции. Функционируя в балансном режиме, организм способен защищать себя от пагубного влияния окружающей среды.

Отсутствие или синтез в незначительных количествах пигментов можно наблюдать при альбинизме – наследственном нарушении. Люди-альбиносы имеют белую кожу, светлые волосы и красные зрачки.

При развитии мелазмы на теле появляются пятна неправильной формы, тон которых находится в диапазоне от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. Их количество и размеры могут быть различны. Склонность к развитию заболевания нельзя четкого дифференцировать по возрастной или половой принадлежности людей. Замечено, что у мужчин патология встречается значительно реже. Кроме гиперпигментации, клинически этот недуг больше никак не проявляется.

Мнения врачей, ученых и косметологов разнятся. Одни разделяют гиперхромии на мелазму (пятна на лице и шеи) и хлоазму (очаговая пигментация на других частях тела).

Основными причинами данной патологии считают:

  • длительное пребывание под солнцем (использования соляриев);
  • наследственная предрасположенность к повышенной выработке меланина;
  • гормональный дисбаланс, спровоцированный гормон-содержащими препаратами, (гормональная терапией женщин в период менопаузы, приемом противозачаточных препаратов), дисфункцией яичников, печени, щитовидной железы;
  • нарушенный обмен веществ вследствие недостатка витаминов;
  • отрицательное воздействие некоторых косметических средств.

Профилактические мероприятия должны основываться на поддержании эндокринной и мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта в здоровом состоянии. Важным является дозированное использование ультрафиолетового излучения.

Типы мелазмы

Все проявления болезни можно разделить по:

Глубине сосредоточения усиленной пигментации в кожных покровах:

  • эпидермальная мелазма (проявляется в верхних слоях кожи);
  • дермальная (находится в более глубоких слоях кожи – дерме);
  • смешанная (просматриваются патологические участки эпидермиса и дермы).

Месту расположения на лице:

  • центрально-лицевая мелазма (локализована в районе лба, носогубного треугольника);
  • малярная (сосредоточена на носу, щеках, скулах);
  • мандибулярная (поражен район нижней челюсти).

Способности клеток восстанавливаться:

  • исчезающая (проходит после устранения первопричин, без рецидивов);
  • персистирующая (слабо поддается лечению. Пятна осветляются, но полностью не исчезают).

Методы лечения дермальной мелазмы

Все действия направлены на устранение первопричин, спровоцировавших подобную реакцию организма. Врач может предложить один из способов устранения излишней пигментации:

  • медикаментозный (кремы, мази наружного действия);
  • инъекционный (с помощью внутрикожных инъекций);
  • аппаратный (воздействие лазером);
  • пилинг (снятие верхнего слоя эпидермиса с помощью химических средств).

Пигментация, возникающая на фоне беременности, не рассматривается как патология. Она начнет светлеть в период лактации и исчезнет к концу периода грудного вскармливания. Гормональный фон к этому времени у женщин приходит в норму и всё налаживается.

Не стоит пренебрегать советом врача пройти обследование на присутствие меланомы – злокачественного новообразования. Для этого необходимо сдать кровь на анализ и провести гистологические исследования дермы. Мелазму отлично научились определять при помощи Лампы Вуда. Под воздействием ее лучей эпидермальная гиперпигментация в сравнении со здоровой кожей выглядит более тускло, а дермальная имеет ярко-коричневый цвет.

На ранних стадиях развития заболевания эффективным может стать использование наружных медикаментозных средств курсом от 3 месяцев. Скинорен – препарат на основе азелаиновой кислоты, которой останавливает чрезмерную выработку меланина.

В домашних условиях возможно применение народных способов осветления участков тела. Экстракт шелковицы, применяемый в виде таблеток и наносимый на пораженные участки в виде геля, значительно улучшит состояние кожи при легком протекании болезни. Незаменимыми могут стать медвежья ягода, экстракт цедры лимона, яблочный уксус.

При помощи пилинга снимается верхний слой кожи вместе с пораженными участками. Гиперпигментация убирается при помощи среднего (глубокого) пилинга растворами гликолиевой кислоты или подобных веществ, а способность к регенерации кожи рассчитана на восстановление клеток с нормальной выработкой меланина.

Для шлифовки лица используют наконечник, через который поступают микрокристаллы оксида алюминия. Это механический способ. Постепенно вместе с кожными покровами лица убирают и темные пятна. Чтобы добиться нужного результата необходимо пройти около пяти процедур, между которыми делают перерыв от 2 до 4 недель.

Фракционные двойные лазеры оказывают свое влияние непосредственно на пигментацию, не затрагивая здоровые участки кожи. Требуется до четырех сеансов лазерной терапии, которые по времени растягиваются до полугода.

Лечение импульсами высокоинтенсивного света – более щадящий способ по сравнению с лазеротерапией. Под действием световых волн мелазма на лице как бы «выцветает».

Возможные осложнения и профилактика

Осложнений заболевание не вызывает, но проведение обозначенных процедур могут послужить причиной появления дерматитов различной природы и воспалительных процессов. Профилактические мероприятия – важная часто поддержания здоровья. А обращение к врачу при первых симптомах помогут специалисту на ранних стадиях выявить причину появления пигментных пятен и назначить необходимое лечение.

Мелазма: новый взгляд на патогенез

Мелазма на сегодняшний день является самым распространенным расстройством пигментации кожи, встречающееся в 95% случаев у женщин и развивающееся преимущественно во время беременности.

Термин происходит от греческого слова melas, что означает «чёрный». Мелазма (также известная как chloasma gravidarum или «маска беременности») является приобретенным, в основном симметричным гипермеланозом, который поражает участки кожи, подверженные воздействию солнца, особенно лицо и шею, кисти рук.
Клинически он характеризуется симметричными, светло или темно-коричневыми макулами и пятнами с четко определенными, неровными контурами.

Как правило, болезнь встречается у женщин репродуктивного возраста, независимо от расовых групп. У мужчин выявляется намного реже, чем в 10% случаев.

Хотя патофизиология меланодермии не до конца ясна, основными развивающими факторами принято считать:

  • Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения. Длительное пребывание под солнцем, а также посещение солярия негативно сказываются на состоянии кожи. Ультрафиолет провоцирует синтез меланина, и при избыточном его воздействии происходит разрастание меланоцитов.
  • Наследственная предрасположенность. Выявлена наследственная предрасположенность к гиперпигментации.
  • Гормональные нарушения. Различные нарушения гормонального фона – серьезный провоцирующий фактор к развитию мелазмы. Первопричинами могут быть дисфункция яичников, щитовидной железы, применение гормональных контрацептивов, беременность, заместительная гормональная терапия при менопаузе и другие состояния, изменяющие гормональный фон женщины.
  • Прием некоторых лекарств или использование косметических средств. В частности, речь идет о продукции, которая содержит фотосенсибилизаторы – вещества, повышающие чувствительность кожи к солнечным лучам.
  • Заболевания системы пищеварения. Заболевания желудочно-кишечного тракта, а также метаболические нарушения, приводящие к нехватке тех или иных биологически активных веществ в организме (витаминов, минералов, ферментов и других), могут спровоцировать появление мелазмы.
  • Наркомания.

Действие одного или нескольких факторов риска индуцирует увеличение количества меланоцитов, приводя к их гиперфункции, что клинически проявляется типичными гиперпигментированными макулами.

Поражения могут быть локализованы в определенных областях лица — центральной, скуловой и нижнечелюстной, или быть рассеянными, как «маска».

Основываясь на изучении “кожного дерева” (гистологический анализ кожи на срезе), мелазму можно классифицировать по четырем основным клиническим типам, каждый из которых имеет специфический гистологический рисунок:

  • Эпидермальный тип: светло-коричневые макулы с усилением пигментации под лампой Вуда. Гистологически он характеризуется увеличением меланина в базальном, супрабазальном и роговом слоях эпидермиса.
  • Кожный тип: пепельные или голубовато-серые пятна. Под лампой Вуда усиление пигментации отсутствует. Гистологически он характеризуется преобладанием меланофагов в поверхностной и глубокой дерме.
  • Смешанный тип: темно-коричневые пятна. Усиление пигментации присутствует под светом лампы Вуда только в некоторых областях.
  • Неопределенный тип.
Читайте также:  Гипертрофическая кардиомиопатия: симптомы и лечение

Диагноз меланодермии является клиническим и, как правило, лабораторных тестов не требуется. Однако гистологическое исследование и биопсия кожи могут подтвердить диагноз.

Мелазма у беременных женщин

“Маска беременности” хорошо известна как будущим матерям (90%), так и врачам-акушерам. Несмотря на высокую частоту встречаемости, точная корреляция между кожной пигментацией и гормональной активностью недостаточно изучена.

Гиперпигментация, по-видимому, связана с высокими уровнями эстрогенов, прогестерона и меланоцит-стимулирующего гормона, титр которых значительно увеличивается в течение третьего триместра беременности.

Факторы окружающей среды, фотосенсибилизирующие препараты или сопутствующее заболевание (например, гипертиреоз) могут усугубить проявления мелазмы.

Многие данные подтверждают роль эстрогена и прогестерона в стимуляции нормального меланогенеза. Половые стероиды стимулируют транскрипцию генов, кодирующих ферменты, участвующие в меланогенезе, такие как таутомераза допахром (DTC) и тирозиназа.

Также эти результаты подтвердились значительным увеличением синтеза меланина и активности тирозиназы в клеточной культуре меланоцитов человека при аналогичных условиях.

Поскольку меланоциты содержат как цитозольные, так и ядерные рецепторы эстрогенов, возможно, что меланоциты у пациентов с мелазмой по своей природе более чувствительны к стимулирующим эффектам эстрогенов и других половых стероидных гормонов.

Результаты последних исследований патогенеза мелазмы позволяют предположить, что эстрогены оказывают свое действие на кожу через те же молекулярные пути, которые используются в других тканях. Имеются данные о том, что 17β-эстрадиол может использовать два сигнальные пути (геномный и не геномный) в эпидермальных кератиноцитах.

В классическом режиме (или геномным путём) гормон входит в клетку пассивной диффузией и взаимодействует со своими внутриклеточными рецепторами. После такого взаимодействия рецептор меняет конформацию, образуя гомо- или гетеродимеры.

Наконец, комплекс гормон-рецептор связывается с определенными участками ДНК, называемыми элементами эстрогенного ответа (ERE). ERE состоят из 15 инвертированных палиндромов пары нуклеотидов, локализованных в центральной части гена-мишени.

Как выяснилось, неклассический путь (не геномный) «работает» быстрее. Он основан на способности эстрогена взаимодействовать либо с рецепторами мембранных эстрогенов, либо с рецепторами нестероидных гормонов (например, G-белковым рецептором, GPR30).

Неклассический путь осуществляется с помощью различных вторых клеточных мессенджеров (например, цАМФ) и активирует митоген-активированные протеинкиназы, которые регулируют транскрипцию определенных генов. А это многократно ускоряет процесс меланогенеза, это своего рода гиперреакция меланоцитов на стимулирующий фактор (гормон).

Доказано, что помимо стимуляции меланогенеза, эстрогены улучшают гидрофильность кожи, а также увеличивают ее толщину за счёт увеличения содержания коллагена в дерме. Поэтому эстрогены играет ключевую роль в процессе старения кожи.

Несмотря на то, что женские половые гормоны оказывают такое значимое влияние на кожу, их клеточные и молекулярные механизмы действия до сих пор плохо изучены, так же, как и их влияние на пигментацию.

Еще один интересный результат исследования — оказывается, меланоциты здоровой кожи в клеточных культурах под действием лютеинизирующего гормона (LH) и фолликулостимулирующего гормона (FSH) в разы увеличиваются в размере и производят больше тирозиназы — фермента, играющего ведущую роль в меланогенезе.

Интересно, что инкубация меланоцитов с эстрадиолом, эстриолом и прогестероном приводила к ослаблению пролиферации клеток и не увеличивала активность тирозиназы.

Также стало известно, что липидная экстракция тканей плаценты может индуцировать пигментацию как in vivo, так и in vitro. Было обнаружено, что плацента богата биоактивными сфинголипидами, которые вызывают меланогенез путем регуляции меланогенных ферментов (например, тирозиназы и родственных тирозиназе белков 1 и 2 типов).

Еще один важный вопрос: почему очаги поражения мелазмой всегда локализованы?

Исследователи во главе с Гевордом Уайдом (G.Wade), профессором кафедры дерматологии университета Мичигана, предположили, что причина, по которой только определенные области тела подвержены гиперпигментации, состоит в том, что меланоциты в затронутых областях более чувствительны к гормональной стимуляции.

Другим объяснением может быть большая популяция меланоцитов в пораженных участках: исследование показало, что в коже лица и лба доля меланоцитов выше, чем в коже других частей тела.

Наконец, в патогенезе мелазмы имеют место сосудистый и нейрогенный компоненты, а также влияние стволовых клеток. Поэтому необходимы дальнейшие исследования по изучению влияния гормонов и факторов внутренней и окружающей среды на развитие и течение заболевания.

Важно отметить, что, как и большинство кожных изменений, связанных с беременностью, мелазма является доброкачественной, и обычно исчезает спонтанно в течение первого года после родов, не требуя лечения. Однако в 10-15% случаев она продолжала сохраняться в течение 10 лет после родов.

Мелазма, хоть и не является жизнеугрожающим состоянием, требующим экстренных медицинских вмешательств, несомненно требует к себе пристального внимания специалистов и адекватной терапии, так как сильно влияет на эмоционально-психическое самочувствие и здоровье пациенток.

Наиболее часто используемым инструментом оценки качества жизни у пациентов с мелазмой является специально разработанный опросник Melas QoL.

Результаты опроса 2 тыс. пациенток с мелазмой показали, что почти 50% опрошенных женщин очень расстраиваются и смущаются по поводу изменившейся внешности, вне зависимости от тяжести проявления дефекта.

К сожалению, лечение мелазмы во время беременности затруднено, часто имеет неудовлетворительное результаты, а профилактические меры очень ограничены.

Методы коррекции мелазмы

В косметологии применяются различные методы и процедуры направленные на удаление пигментации, и в первую очередь они нацелены на угнетение меланогенеза.

С этой целью используют препараты с такими активными компонентами, как гидрохинон, арбутин, руцинол, койевая, аскорбиновая и азеалиновая кислоты.

Эффективны мезотерапия и различные виды химических пилингов: гликолевый, азеалиновый, фитиновый, пировиноградный, ретиноевый и другие.

Однако XXI век в косметологии — это эра аппаратных технологий, и среди них можно выделить микродермабразию, лазерный пилинг кожи (в зависимости от глубины залегания пигмента).

Предпочтение стоит отдать эрбиевым лазерам: при эпидермальной мелазме используют поверхностный эрбиевый лазерный пилинг, а при дермальной мелазме — фракционное омоложение кожи эрбиевым лазером.

Хороший эффект по удалению пигментации достигается фотоомоложением IPL или BBL.

Это самые востребованные методы на сегодняшний день, так как они позволяют разрушать пигмент без нарушения целостности кожи. Однако почти все они рекомендованы к проведению по завершению лактации.

Источник: Journal of Pigmentary Disorders, 2017

Мелазма

Мелазма – нарушение пигментации кожи доброкачественного характера, которое проявляется небольшими гиперпигментированными отечными участками кожи (чаще всего на лице).

Провоцировать появление мелазмы могут: избыточное воздействие ультрафиолета, беременность, прием гормональных контрацептивов, наследственный фактор.

Лечение мелазмы заключается в устранении воздействия на кожу провоцирующих факторов, правильном уходе за кожей, применении средств, угнетающих выработку меланина, различных косметологических методик.

Причины мелазмы

Чаще всего мелазма поражает кожу женщины во время беременности. Темные пятна, возникающие на лице у женщины, ожидающей ребенка, получили в народе название «маски беременной». Такая гиперпигментация, как правило, проходит самопроизвольно после рождения ребенка.

Учеными также было установлено, что мелазма может появляться у женщин в преддверии менопаузального периода, когда им назначается терапия прогестероном. В итоге при повышении уровня гормонов происходит усиленное образование пигментных пятен после воздействия на кожу ультрафиолета.

Определенное значение в возникновении данного заболевания играет и наследственность.

Кроме того, аномальную пигментацию кожи могут провоцировать следующие факторы:

  • Избыточное воздействие ультрафиолетового облучения, особенно если не используются специальные защитные средства;
  • Прием определенных лекарственных средств, которые повышают светочувствительность кожи и активизируют ее гиперпигментацию (некоторых антибиотиков, гормональных препаратов);
  • Использование отдельных косметических средств. Мелазма может возникать как аллергическая реакция на косметику;
  • Сбои в работе щитовидной железы.

Меланин представляет собой пигмент, защищающий кожу от вредного воздействия ультрафиолета. В норме меланин в виде загара вырабатывается в ответ на действие на кожу ультрафиолета. Но при мелазме, в силу вышеназванных причин, кожа начинает неадекватно реагировать на солнечное излучение и в ней вырабатывается слишком большое количество меланина. Поэтому и возникают пигментные пятна.

Симптомы и классификация мелазмы

Единственный симптом мелазмы – это темные участки кожи, которые не проявляют себя болезненностью и зудом.

Читайте также:  Крупозная пневмония: симптомы и лечение

Выделяют несколько типов мелазмы:

  • Эпидермальный. Пигментные пятна имеют темно-коричневую окраску и четко очерченные границы. При слабом освещении они резко выделяются на фоне окружающей кожи. Данный тип мелазмы легко поддается лечению;
  • Дермальный. Пятна слабо видны на коже, имеют нечеткие границы и светло-желтый цвет. Отличается от других типов тем, что не изменяется под действием ультрафиолетовых лучей. Излечивается с трудом;
  • Смешанный. Характеризуется появлением пигментных пятен как светлого, так и темного оттенков. Данный тип мелазмы поддается лечению, но пигментные пятна устраняются неравномерно, поскольку одни участки кожи более чувствительны к терапии, а другие – менее чувствительны.

В зависимости от локализации пигментных пятен мелазма делится на:

  • Мандибулярную. Пятна располагаются в районе нижней челюсти;
  • Центрально-лицевую. Локализация пятен в области подбородка, лба, верхней губы, носа;
  • Малярную. Пятна располагаются на носу и щеках.

По характеру течения мелазма может быть:

  • Проходящей. Характеризуется исчезновением пигментации после устранения раздражающего фактора;
  • Персистирующей. Характеризуется переходом заболевания из более тяжелой стадии в более легкую. Но при этом полного исчезновения пятен не происходит.

Диагностика мелазмы

Для того чтобы поставить диагноз мелазмы, дерматолог проводит опрос пациента и осматривает кожные покровы. Для этого используется специальная лампа черного света – лампа Вуда.

Также пациенту для уточнения диагноза может быть назначено проведение биопсии небольшого образца кожи.

Мелазму следует дифференцировать с пигментной ксеродермой, вторичной гиперпигментацией, пойкилодермической лимфомой кожи, невусами, меланозом Риля.

Лечение мелазмы

Лечение данного заболевания должно быть начато с устранения факторов, которые могут вызывать появление гиперпигментации на коже, а именно: прекращения приема лекарственных препаратов, повышающих чувствительность кожи к ультрафиолету; отказа от применения агрессивных косметических средств для очистки кожи; осторожного применения косметики, содержащей α- и β-гидроксикислоты, ретиноиды; сокращения времени пребывания на солнце или в солярии; использовании в любое время года солнцезащитных средств.

Для лечения мелазмы используются различные лекарственные препараты, действие которых направлено на:

  • Осветление кожи и устранение существующей пигментации;
  • Торможение синтеза меланина и предотвращение появления новых пятен.

Хорошо зарекомендовал себя в лечении мелазмы Скинорен, основным действующим веществом которого является азелаиновая кислота. При лечении мелазмы Скинореном средство нужно наносить на зону гиперпигментации два раза в день. При этом курс лечения должен составлять до трех месяцев.

Также для депигментации кожи используются средства на основе гликолевой кислоты, гидрохинона, топических кортикостероидов, коевой кислоты.

В терапии данного заболевания используются и различные косметологические методики, к которым относятся:

  • Химический пилинг. Отшелушивающая процедура с использованием сильнодействующих веществ (гликолевой, салициловой, молочной кислоты). Для коррекции пигментных пятен используются поверхностный и серединный химический пилинг. Но после таких процедур требуется длительная реабилитация, направленная на восстановление кожи и ее функций;
  • Лазерный пилинг. Позволяет воздействовать на содержащийся в пигментированных участках меланин, не затрагивая здоровых клеток. При лазерном воздействии происходит разрушение кожи с гиперпигментацией, а на этом месте впоследствии развиваются здоровые клетки. Наиболее эффективен при дермальных и эпидермальных формах заболевания;
  • Фотолифтинг. Суть данного метода заключается в воздействии на кожу импульсами высокоинтенсивного света, проникающими на необходимую глубину и поглощаемыми клетками, которые отвечают за выработку меланина. В течение одного сеанса кожа подвергается двум видам обработки: сначала обрабатываются поверхностные слои дермы, затем более глубокие.

Таким образом, мелазма – это скорее не заболевание, а определенный дефект кожи, связанный с нарушением ее пигментации, избавиться от которого не всегда бывает легко (лишь в 30% случае лечение оказывает необходимый эффект). Поэтому, чтобы не допустить его появления, необходимо регулярно увлажнять кожу и не допускать ее пересыхания, избегать чрезмерного пребывания на солнце или в солярии, использовать для защиты от ультрафиолетовых лучей средства с физическими фильтрами (диоксидом титана или оксидом цинка), стараться защищать лицо от солнца при помощи одежды – вуалей, панам, шляп.

ЗдоровьеМелазма: Почему на лице появляются пигментные пятна

И при чём тут беременность

По мере того, как солнечных дней становится больше, острее встаёт вопрос защиты кожи от ультрафиолетового излучения. Помимо злокачественных опухолей кожи и фотостарения, оно может привести к появлению коричневых или сине-серых пятен на лице, которые называются мелазмой. Чаще всего она встречается у женщин двадцати — пятидесяти лет, а вероятность мелазмы повышают генетическая предрасположенность и гормональные изменения. Разбираемся, что это за состояние.

Текст: Вера Воронина, кандидат медицинских наук, врач-дерматолог клиники «Рассвет»

Что такое мелазма

Мелазма — это состояние, при котором на коже появляются тёмные пятна с чёткими границами. Физическое самочувствие при этом не нарушается, но из-за изменения внешнего вида кожи может пострадать эмоциональное восприятие себя — а с ним и качество жизни. Пятна мелазмы могут быть коричневыми или аспидно-серыми. Чаще всего они появляются в центральной зоне лица (на спинке носа, лбу, скулах и верхней губе) и по линии нижней челюсти, но могут возникать и в других местах, особенно подверженных солнечному облучению: предплечьях, плечах, зоне декольте.

При мелазме происходит повышенное отложение пигмента меланина, причём происходить это может в разных слоях кожи и на разной глубине — от этого зависит видимый цвет пятен. При поверхностном отложении, когда меланин располагается между клетками эпидермиса или внутри кератиноцитов, пятна выглядят коричневыми, а более глубокое (дермальное) отложение приводит к серо-синим, аспидно-серым, серо-коричневым пятнам. При такой форме меланин находится в клетках меланофагах — они поглощают его в более поверхностных слоях, а потом мигрируют вглубь. Чаще всего пигмент откладывается одновременно в разных слоях и мелазма носит смешанный характер.

Гормоны и солнце

Главная причина появления пятен — ультрафиолетовое излучение: для большинства людей с мелазмой характерно ежедневное или периодическое пребывание на солнце. Как правило, пигментация усиливается в месяцы интенсивного солнечного излучения, а зимой может уменьшаться или даже исчезать. Мелазме чаще подвержены люди с тёмным оттенком кожи.

Другой важный фактор — гормоны, в частности, повышенные уровни эстрогенов, прогестерона и меланоцитстимулирующего гормона. Из-за эндокринных изменений пигментные пятна часто появляются во время беременности — для их обозначения ещё используется другой термин, хлоазма. Усиленная пигментация так часто встречается в этот период, что раньше её даже называли «маской беременности». Гормональная контрацепция или гормонозаместительная терапия во время менопаузы также могут поспособствовать появлению пигментных пятен.

Намного реже мелазма встречается у мужчин — по данным Американской академии дерматологии, на их долю приходится 10 % случаев; при этом взаимосвязь с гормональным фоном у мужчин пока не очень понятна. Способствовать появлению пигментных пятен могут раздражающие косметические средства (например, гоммажи или пилинги), возможно, имеет значение и наследственная предрасположенность. Так, если человек хочет избежать появления пятен, нужно проводить профилактику — защищать кожу от ультрафиолета и помнить о риске пигментации при приёме оральных контрацептивов и гормонозаместительной терапии.

Профилактика
и корректировка

Защита кожи от ультрафиолета остаётся главной мерой профилактики рака кожи и меланомы, а ещё она помогает предотвратить мелазму и уменьшить (или даже устранить) пигментацию, которая уже появилась. Конечно, мелазма — не болезнь, и лечить её не обязательно; тем более что это хроническое и рецидивирующее состояние, и, возможно, результат не будет стоить приложенных усилий. Но если пятна расстраивают, кое-что сделать можно.

Самое важное для уменьшения существующих очагов и профилактики новых — это защита от ультрафиолетовых лучей, в том числе широкополыми шляпами и солнцезащитными кремами. Важно избегать прямых солнечных лучей, не загорать и не ходить в солярий. Крем должен обеспечивать защиту от лучей спектра А (в зависимости от страны, используется маркировка «broad spectrum» или маркировка звездочками, показывающими степень защиты от ультрафиолета спектра А) и спектра В (маркируются значением SPF, для пациентов с мелазмой рекомендовано использование SPF 30 и выше). Фотозащитный крем нужно наносить перед выходом на улицу, а затем обновлять через каждые два часа. Крема должно быть достаточно — для лица, ушей и шеи это 5 мл (одна чайная ложка) средства. Использование фотозащиты во время беременности может эффективно предупреждать возникновение пигментации.

Читайте также:  Варикозное расширение вен пищевода: симптомы и лечение

Мелазма может исчезнуть самостоятельно — чаще всего это происходит, когда пигментация связана с беременностью или приёмом гормонов. Мелазма вследствие беременности обычно регрессирует в течение года после родов, но некоторые очаги могут никогда полностью не исчезнуть.

Другие средства

Иногда фотозащиты достаточно, чтобы очаги исчезли — но так происходит не всегда. Для осветления пятен пигментации чаще всего используются кремы, содержащие 2 % гидрохинона. Это вещество уменьшает коричневое окрашивание, воздействуя на фермент тирозиназу, необходимый для синтеза меланина в клетках. Средства с гидрохиноном обычно наносят на участки пигментации два раза в день — в таком случае поверх нужно наносить фотозащитный крем (иногда в средство с гидрохиноном входит и фактор фотозащиты). Гидрохинон действует при всех типах мелазмы, но лучше всего работает при поверхностном (эпидермальном) отложении меланина.

Одного метода, эффективного для всех пациентов с мелазмой, пока не найдено, так что обычно врачи комбинируют методы и препараты, особенно при рецидивирующей пигментации. Кроме гидрохинона используют азелаиновую кислоту в концентрации 15–20 %, ретиноевую кислоту (третиноин) в концентрации 0,025–0,1 %, коевую, молочную, гликолевую кислоты; врач может назначить препарат с небольшой дозой кортикостероидов. Если всего этого недостаточно, можно попробовать косметологические процедуры: лазеры и химические пилинги.

Стоит помнить о рисках «лечения» мелазмы и разумно их оценивать — возможно, принять пигментные пятна будет более бережным решением касательно своего здоровья, нежели попытки от них избавиться. Важно помнить, что при продолжительном использовании гидрохинона, особенно в высокой концентрации (4 % и выше), может развиться так называемый экзогенный охроноз — специфические стойкие изменения окраски кожи. Это частое явление в регионах, где люди с этнически тёмным цветом кожи в попытках осветлить её используют высокие концентрации вещества — 10 % и даже 20 %. Кроме того, активные компоненты для коррекции пигментации часто раздражают кожу.

Тем временем идут исследования новых средств: например, была отмечена эффективность транексамовой кислоты при введении в очаг пигментации или при наружном нанесении, есть положительные данные о наружном использовании руцинола. Однако механизмы воздействия этих веществ на пигментацию пока не очень понятны, а сами препараты не зарегистрированы для лечения гиперпигментации кожи.

Мелазма

Мелазма – приобретенное доброкачественное нарушение пигментации кожи, локально ограниченное, в большей степени развивающееся в области лица и шеи. Мелазма проявляется неравномерно в виде пятен на коже от светло-коричневого до темного, черного оттенка. Пятна при мелазме имеют четкие контуры, в основном располагаются на открытых участках кожи. Мелазма не поражает слизистые оболочки. Пигментные пятна при мелазме не шелушатся, структура пораженных участков кожи не изменяется. Мелазма имеет тенденцию к осветлению в осенне-зимний период. В весенне-летний период активного солнца мелазма приобретает более яркий оттенок. Чаще мелазме подвержены женщины. У мужчин такой тип гиперпигментации встречается крайне редко, что обусловлено гормональной этиологией данного заболевания. Мелазма может проявляться как единичными очагами поражения кожи, так и множеством пятен по всей открытой поверхности кожи (лицо, шея, область декольте, руки).

Типы мелазмы

Существует три классификации мелазмы, основанных на клинических, гистологических признаках и характере течения заболевания.

Так, по клиническим признакам (по локализации проявлений пигментных пятен) мелазма разделяется на три основных типа:

  • Малярная – основные очаги поражения кожи локализуются в области щек и носа;
  • Центрально-лицевая (центрофациальная) – пигментные пятна локализуются в области лба, носа, верхней губы, подбородка;
  • Мандибулярная – пятна мелазмы поражают дугу нижней челюсти.

По характеру течения заболевания мелазма разделяется на:

  • Проходящая – пятна имеют временный характер и исчезают полностью после прекращения воздействия фактора, стимулирующего выработку меланина и развитие пигментных пятен (гормоны, солнечные лучи);
  • Персистирующая – мелазма, переходящая из более тяжелой в более легкую форму, но не проходящая полностью.

По гистологическим признакам различают:

  • Эпидермальная мелазма – увеличение количества меланина в слоях эпидермиса. Светло-коричневый оттенок пятен мелазмы становится ярче под лампой Вуда;
  • Дермальная мелазма – увеличение количества меланина в поверхностном и глубинном слоях дермы. Данная патология характеризуется пятнами пепельного либо голубовато-серого оттенка. Пигментация не становится ярче под лампой Вуда;
  • Смешанная мелазма – данная патология характеризуется поражением как поверхностных эпидермальных слоев, так и глубинных слоев дермы. Пятна мелазмы такого генеза обычно темно-коричневого цвета, не изменяющиеся под лампой Вуда.

Причины развития мелазмы

Основными факторами, определяющими появление и развитие мелазмы, являются:

  • Ультрафиолетовое излучение – УФ лучи стимулируют выработку меланина (меланогенез), а также разрастание меланоцитов (клеток кожи, отвечающих за выработку пигмента меланина);
  • Генетическая предрасположенность;
  • Половая принадлежность;
  • Нарушение гормонального фона (прием гормональных контрацептивов, беременность, дисфункция яичников);
  • Нарушение функции печени, щитовидной железы;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Терапия фотосенсибилизирующими препаратами (стимулирующими повышенную чувствительность кожи к воздействию ультрафиолетовых лучей);
  • Нарушение обменных процессов организма, провоцируемых избытком либо недостатком минералов и витаминов;
  • Применение некоторых косметических средств.

Диагностика мелазмы

Мелазма проявляется лишь одним клиническим симптомом – группой четко очерченных пятен на определенном (чаще открытом) участке кожи. При диагностике патологического изменения для выбора правильной тактики лечения мелазму необходимо дифференцировать с такими нарушениями, имеющими схожую симптоматику и внешние проявления, как:

  • Вторичная гиперпигментация;
  • Пигментная ксеродерма;
  • Пойкилодермическая лимфома кожи;
  • Меланоз Риля;
  • Невусы.

Основной метод диагностики мелазмы – лампа Вуда, что позволяет классифицировать мелазму.

Мелазма: лечение, основные методы

Мелазма характеризуется устойчивостью к различным методам лечения. Следует помнить, что мелазма является своего рода реакцией организма на раздражающий фактор (излишнее облучение, гормональная терапия). При мелазме лечение окажется малоэффективным без устранения провоцирующего фактора. При проходящей форме мелазмы лечение назначается симптоматическое, направленное на уменьшение проявлений пигментных пятен.

Основными методиками лечения мелазмы являются:

  • Медикаментозная терапия – применение топических препаратов, действие которых направлено на торможение и ингибирование тирозиназы (фермента, катализирующего синтез меланина из тирозина). Основными побочными эффектами топических препаратов для лечения мелазмы являются вторичная гиперпигментация, дерматиты, эритемы, жжение. Данная методика наиболее эффективна для лечения эпидермальной мелазмы;
  • Инъекционные методы – внтурикожное введение препаратов, ингибирующих тирозиназу;
  • Аппаратное лечение – применение световых методов (лазеры, интенсивно-пульсирующие установки). Такая методика лечения мелазмы позволяет избирательно воздействовать на меланин, содержащийся в пигментированных клетках, без воздействия на окружающие здоровые клетки. Лазерная коррекция пигментных пятен предполагает разрушение микроучастков кожи, на месте которых затем развиваются здоровые клетки с нормальной пигментацией. Основным недостатком методики является повышенный риск развития посттравматической пигментации обработанных участков кожи. При эпидермальных и дермальных формах мелазмы лечение аппаратными методиками является наиболее эффективным;
  • Химические пилинги – снятие верхнего слоя эпидермиса с целью восстановления процесса регенерации кожи и угнетения процессов меланогенеза. С целью коррекции пигментных пятен применяются поверхностные и серединные пилинги. Применение глубинных агрессивных пилинговых методик для лечения мелазмы не является оправданным, так как эффективность методики мала в сравнении с риском развития вторичной гиперпигментации.

Мелазма: лечение Скинореном

При диагностике мелазмы лечение Скинореном является одной из наиболее эффективных методик, применяющихся в настоящее время. Скинорен – дерматопротекторное средство для наружного применения, обладающее депигментирующим, антибактериальным, кератолитическим, а также противовоспалительным эффектом. Основным действующим веществом в составе препарата является азелаиновая кислота, оказывающая воздействие на гиперактивные меланоциты благодаря торможению тирозиназы. При мелазме лечение Скинореном наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания. Скинорен выпускается в формах крема и геля с различной концентрацией действующего вещества. При мелазме лечение Скинореном предполагает курс длительностью от 3 месяцев. Основными побочными эффектами Скинорена являются гиперемия, жжение, зуд. Скинорен эффективен при эпидермальной мелазме. Дермальная мелазма не поддается лечению данным препаратом.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ссылка на основную публикацию