Лабиринтит: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Лабиринтит: симптомы и лечение

Лабиринтит

  • Бледность кожи
  • Боль в ухе
  • Головокружение
  • Нарушение координации движения
  • Потливость
  • Рвота
  • Снижение слуха
  • Тошнота
  • Учащенное сердцебиение
  • Шум в ушах

Лабиринтит – заболевание воспалительного характера, которое поражает внутреннее ухо. Начинает прогрессировать вследствие проникновения в орган инфекционных агентов или же из-за травмы. В медицине данный недуг также именуют внутренним отитом. Для него является характерным развитие вестибулярных нарушений (головокружение, нарушение координации), а также поражение органов слухового аппарата.

Лабиринтит в одинаковой мере поражает и взрослых людей, и детей. Важно своевременно его диагностировать и провести адекватную терапию. Если лечением пренебрегать, то возможно развитие тяжёлых осложнений, вплоть до полной и безвозвратной глухоты.

Причины

Из-за того, что лабиринт расположен во внутренней части слухового аппарата, проникновение в него инфекционных агентов возможно только из прочих инфекционных очагов, которые уже имеются в теле человека. Обычно лабиринтит развивается на фоне отита среднего уха. Возбудителями патологии являются следующие микроорганизмы:

В некоторых случаях инфекция распространяется во внутреннее ухо из полости черепа. Такое наблюдается при следующих патологиях:

Вторая причина, которая провоцирует прогрессирование недуга, травмы уха. Через повреждённую барабанную перепонку инфекция без труда проникает во внутреннее ухо. Травмы могут быть любого характера – механические, химические или термические.

Факторы, которые увеличивают риск развития лабиринтита:

  • снижение реактивности организма;
  • аномалии развития ушной полости;
  • частые воспалительные процессы в среднем ухе.

Классификация

Классификация лабиринтита довольно обширная. Она включает в себя несколько критериев: характер течения патологии, характер возбудителя, механизм возникновения, тип воспаления и его локализацию.

По характеру возбудителя:

В зависимости от механизма возникновения выделяют:

  • тимпатогенный лабиринтит. В этом случае инфекционные агенты проникают в лабиринт из среднего уха;
  • менингогенный. Вирусы и бактерии распространяются через оболочку мозга. Обычно это наблюдается при менингите;
  • травматический. Инфекционные агенты проникают во внутреннее ухо вследствие травмы;
  • гематогенный. Инфекция переносится с током крови из прочих хронических очагов, которые имеются в организме.
  • ограниченный лабиринтит;
  • диффузный;

По типу воспаления:

  • серозный. Воспаление охватывает стенки внутреннего уха, но при этом выделения гнойного характера отсутствуют;
  • гнойный. В случае его развития воспаление всё больше распространяется и в полости внутреннего уха появляется гной;
  • некротический. В случае развития данного типа, происходит постепенное отмирание клеток лабиринта.

По характеру течения воспалительного процесса:

  • острый лабиринтит;
  • хронический лабиринтит.

Симптоматика

Симптомы заболевания довольно разнообразные и они могут проявляться как частично, так и в полном объёме. Наиболее ярко они выражены в случае развития острого процесса. Общая клиническая картина представлена такими симптомами:

  • потливость;
  • тошнота и рвота;
  • бледность кожных покровов;
  • потеря координации;
  • головокружение;
  • тахикардия.

Головокружение возникает приступами. Один такой приступ может длиться от двух минут до нескольких часов. У пациента при этом наблюдается тошнота и рвотные позывы. Симптомы усиливаются, если человек пытается совершать какие-либо движения. Потеря равновесия может быть различной степени тяжести. Человек может лишь слегка пошатываться, а может и падать во время ходьбы.

На второй день заболевания у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в ухе;
  • шум в ушах;
  • снижение слуха. В случае развития острого гнойного процесса наблюдается глухота.

Если диагностируется катаральная форма лабиринтита, то симптомы обычно проходят на 5 сутки от начала заболевания. Если развиваются осложнения, то симптоматика держится ещё на протяжении двух недель. Важно своевременно начать лечить патологический процесс, так как без адекватной терапии начнётся процесс отмирания нервных рецепторов, которые располагаются в полости внутреннего уха. Это становится причиной полной потери слуха. Восстановить его невозможно.

Осложнения

Осложнения лабиринтита возникают в том случае, если инфекция проникает в ткани, которые расположены рядом с лабиринтом. Если воспаление распространится на фаллопиев канал, в котором локализуется лицевой нерв, возникнет неврит лицевого нерва.

В случае распространения воспалительного процесса на сосцевидный отросток, начинает прогрессировать мастоидит. Инфекция может спровоцировать развитие абсцесса мозга, если проникнет в черепную коробку.

Диагностика

При обнаружении первых симптомов, которые могут указывать на прогрессирование у человека лабиринтита, рекомендовано незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики заболевания. Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает следующие методы обследования:

Лечение

Лечение лабиринтита осуществляется при помощи консервативных и хирургических методик. Медикаментозная терапия включает в себя такие препараты:

  • антибиотики. Обычно лечение начинают с назначения препаратов широко спектра действия;
  • витаминотерапия;
  • раствор калия хлорида;
  • мочегонные препараты, чтобы устранить симптомы интоксикации;
  • магнезия.

Лечение лабиринтита хирургическим способом назначается в том случае, если наблюдается гнойная форма патологии. Сначала проводится консервативная терапия, и спустя неделю от её начала проводят хирургическое вмешательство. Обычно хирург проводит трепанацию с полным очищением гнойного очага. В тяжёлых клинических ситуациях возможно даже удаление лабиринта. Данное вмешательство называют лабиринтэктомией.

Лабиринтит

Лабиринтит — воспалительное поражение структур внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него инфекции или являющееся следствием травмы. Клиника лабиринтита включает вестибулярные нарушения (головокружение, расстройство равновесия и координации) и симптомы поражения органа слуха (шум в ухе, снижение слуха). Диагностические мероприятия при подозрении на лабиринтит заключаются в проведении отоскопии, рентгенологического исследования, КТ, аудиометрии, электрокохлеографии, импедансометрии, вестибулометрии, электронистагмографии, калорической и прессорной пробы, лабораторных исследований для выявления возбудителя. Лечение лабиринтита может быть медикаментозным и хирургическим. В дальнейшем многим перенесшим лабиринтит пациентам необходима слуховая реабилитация: кохлеарная имплантация или слухопротезирование.

МКБ-10

Общие сведения

Внутреннее ухо представляет собой заполненный эндолимфой костный лабиринт, состоящий из улитки, преддверия и полукружных канальцев. В улитке находятся звуковоспринимающие клетки слухового анализатора. Преддверие и три полукружных канальца снабжены рецепторами вестибулярного анализатора, отвечающего за равновесие и ощущение расположения собственного тела в пространстве. Воспалительные изменения внутреннего уха при лабиринтите приводят к поражению рецепторного аппарата обоих анализаторов, что клинически проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений.

Причины и патогенез возникновения лабиринтита

Вследствие внутреннего расположения лабиринта его инфицирование с развитием лабиринтита возможно только при распространении микроорганизмов или их токсинов из других инфекционных очагов. Наиболее часто причиной лабиринтита бывает средний отит. В костных структурах улитки и преддверия имеются окна, которые закрыты соединительнотканными мембранами. Таким образом внутреннее ухо отделено от барабанной полости среднего уха. При воспалении среднего уха происходит набухание и инфильтрация мембран, в результате чего они становятся проницаемы для микробных токсинов, проникающих из барабанной полости и обуславливающих серозное воспаление внутреннего уха. Развивающийся серозный лабиринтит приводит к повышению давления внутри лабиринта, что может сопровождаться прорывом соединительнотканных мембран окон в барабанную полость. Через возникшие отверстия во внутреннее ухо попадают патогенные микроорганизмы, вызывающие развитие гнойного лабиринтита.

Инфекционные агенты и их токсины через внутренний слуховой проход могут проникнуть во внутреннее ухо из полости черепа. Причиной лабиринтита в таких случаях является менингит, который в свою очередь может быть обусловлен менингококковой и пневмококковой инфекцией, гриппом, корью, туберкулезом, скарлатиной, сыпным тифом. Общие инфекционные заболевания (эпидемический паротит, простой и опоясывающий герпес, сифилис) могут стать причиной лабиринтита вследствие гематогенного заноса инфекции.

Возникновение лабиринтита возможно в результате проникновения инфекции через поврежденную барабанную перепонку при травмах уха. Лабиринтит может наблюдаться не только при прямых повреждениях — ранениях острыми предметами или травмировании перепонки инородным телом уха. Тупые черепно-мозговые травмы височно-теменной области, приводящие к переломам пирамиды височной кости и разрыву барабанной перепонки, также могут стать причиной лабиринтита.

Классификация лабиринтита

Клиническая отоларингология использует расширенную классификацию лабиринтита, основанную на нескольких критериях. По характеру возбудителя лабиринтит подразделяют на вирусный, бактериальный (специфический и неспецифический), грибковый.

В зависимости от механизма возникновения выделяют: тимпаногенный лабиринтит — вызван проникновением инфекции из среднего уха; менингогенный лабиринтит — возникает в следствие распространения инфекции с оболочек головного мозга при менингите; гематогенный лабиринтит — является результатом заноса инфекции в сосуды лабиринта с током крови; травматический лабиринтит — представляет собой инфекционное осложнение травмы уха или черепа.

По типу развившегося во внутреннем ухе воспаления лабиринтит классифицируют как серозный, гнойный и некротический. Серозный лабиринтит характеризуется выраженными экссудативными изменениями с увеличением количества эндолимфы, появлением в ней фибрина и клеток крови. При гнойном лабиринтите происходит лейкоцитарная инфильтрация, стихание воспаления сопровождается образованием грануляций. Некротический лабиринтит возникает, когда происходит нарушение кровоснабжения того или иного участка лабиринта за счет тромбоза или сдавления ветвей слуховой артерии. Некротический лабиринтит может наблюдаться в результате травмы с повреждением артерии или при сдавлении сосудов из-за выраженной отечности.

По распространенности воспалительного процесса различают диффузный и ограниченный лабиринтит.

По характеру течения лабиринтит бывает острый и хронический. Острый серозный лабиринтит характеризуется стиханием воспаления через 2-3 недели. Острый гнойный лабиринтит может иметь затяжное течение или перейти в хроническую форму. Хронический лабиринтит отличается постепенным развитием симптоматики; возможно его латентное, практически бессимптомное, течение.

Симптомы лабиринтита

Вестибулярные нарушения проявляются головокружением, возникновением спонтанного нистагма, расстройством координации движений и равновесия (вестибулярная атаксия), вегетативными нарушениями. Головокружение при лабиринтите носит системный характер. Пациенты жалуются на чувство вращения окружающих предметов или своего собственного тела в определенном направлении. В некоторых случаях лабиринтита системное головокружение сочетается с несистемным, при котором пациент отмечает неустойчивость и неуверенность при ходьбе, но не может определить направление падения.

Читайте также:  Синдром Клиппеля - Фейля: симптомы и лечение

При остром лабиринтите или обострении хронического лабиринтита головокружение возникает в виде приступов, продолжительность которых варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Во время приступа интенсивное головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, усиливающимися при движении; отмечается повышенное потоотделение, бедность или гиперемия лица. Хронический лабиринтит вне обострения характеризуется периодически возникающим головокружением длительностью до нескольких минут. Характерный для лабиринтита спонтанный нистагм отличается тем, что изменяет свое направление в течение заболевания.

Расстройство равновесия у пациентов с лабиринтитом проявляется в различной степени от незначительного отклонения тела в положении стоя или при ходьбе, до падений и невозможности самостоятельного передвижения. Характерна неустойчивость в позе Ромберга. При этом отклонение или падение возможно в разные стороны в зависимости от поворотов головы. Нарушения координации выявляются при проведении пальце-носовой пробы, в ходе которой промахивание происходит в направлении медленного компонента нистагма.

Вегетативные нарушения, отмечающиеся при лабиринтите, включают изменение цвета кожных покровов (бледность или покраснение), рвоту, тошноту, брадикардию или тахикардию, дискомфорт в сердечной области. Выраженные вегетативные симптомы могут наблюдаться в период между обострениями хронического лабиринтита.

Нарушения слуха связаны с раздражением и гибелью звуковоспринимающих рецепторов. В первом случае отмечается шум в ухе, во втором — снижение или потеря слуха. При серозном лабиринтите тугоухость носит обратимый характер. При гнойном лабиринтите массовая гибель слуховых рецепторов приводит к стойким нарушениям слуха вплоть до глухоты.

Осложнения лабиринтита

Основные осложнения лабиринтита связаны с переходом воспаления на расположенные вблизи лабиринта структуры. Распространение воспалительного процесса из внутреннего уха в фаллопиев канал, где проходит лицевой нерв, приводит к возникновению периферического неврита лицевого нерва. Инфицирование сосцевидного отростка вызывает развитие мастоидита, распространением гнойного воспаления на височную кость — петрозита. Проникновение инфекции в полость черепа при гнойном лабиринтите вызывает появление отогенных осложнений: менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга.

Диагностика лабиринтита

В зависимости от этиологии лабиринтита его диагностику отоларинголог осуществляет совместно с отоневрологом, неврологом, инфекционистом, травматологом или венерологом. Проводится отоскопия и микроотоскопия, в ходе которых могут быть выявлены характерные для среднего отита изменения барабанной перепонки или ее травматическая перфорация. Выполняется прицельная рентгенография или КТ височной кости. Травмы являются показанием для рентгенографии и КТ черепа. При подозрении на инфекционный процесс в полости черепа проводится МРТ головного мозга, при необходимости — люмбальная пункция.

Исследование слуха при лабиринтите включает: аудиометрию, исследование с камертоном, пороговую аудиометрию, акустическую импедансометрию, электрокохлеографию, исследование слуховых ВП, отоакустическую эмиссию, промонториальный тест. Исследование вестибулярной функции у пациентов с лабиринтитом осуществляется отоларингологом или вестибулологом. Оно заключается в проведении вестибулометрии, прессорной (фистульной) пробы, стабилографии, калорической пробы. С целью выявления скрытого, не заметного при визуальном осмотре, нистагма используется видеоокулография и электронистагмография.

Установление специфического возбудителя инфекции, ставшей причиной лабиринтита, осуществляется при помощи ИФА, РИФ и ПЦР-диагностики. При наличие выделений из уха производится и бактериологическое исследование. Для диагностики врожденного сифилиса проводят RPR-тест. В ходе диагностики лабиринтит необходимо дифференцировать с абсцессом мозжечка, атаксией, болезнью Меньера, кохлеарным невритом, невриномой слухового нерва, отосклерозом.

Лечение лабиринтита

Медикаментозная терапия лабиринтита требует комплексного подхода. Она включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, медикаментов, улучшающих кровообращение внутреннего уха, нейропротекторов, гипосенсибилизирующих средств. Купирование приступов головокружения при лабиринтите производится вестибулолитиками.

Тимпаногенный гнойный лабиринтит подлежит хирургическому лечению, которое заключается в проведении санирующей операции на среднем ухе, лабиринтотомии или пластики фистулы лабиринта. Если лабиринтит сопровождается мастоидитом или петрозитом, соответственно производится мастоидотомия или вскрытие пирамиды височной кости. При наличие внутричерепных осложнений лабиринтита показана лабиринтэктомия (удаление лабиринта) с дренированием полости черепа.

Стойкие нарушения слуха в результате перенесенного лабиринтита нуждаются в коррекции с помощью слухопротезирования или путем проведения слуховосстанавливающей операции (кохлеарной имплантации). С целью выбора оптимальной для пациента методики слуховой реабилитации необходима консультация сурдолога и слухопротезиста.

Прогноз лабиринтита

Острый серозный лабиринтит при своевременном лечении оканчивается полным выздоровлением пациента с восстановлением как вестибулярной, так и слуховой функции. Гнойный лабиринтит приводит к стойким вестибулярными и слуховыми нарушениям. Со временем после перенесенного лабиринтита происходит адаптация механизмов равновесия за счет здорового лабиринта второго уха, функций коры головного мозга, работы зрительного анализатора, проприоцептивной и тактильной чувствительности. Однако утраченные в результате лабиринтита функции слухового анализатора не восстанавливаются, пациент теряет слух на пораженное ухо.

Воспаление внутреннего уха симптомы у взрослых

Воспаление внутреннего уха именуется в отоларингологии лабиринтитом (labyrinthitis). Заболевание принадлежит к разновидностям отита. При развитии патологии имеет место воспаление в области нахождения вестибулярного аппарата, принимающее различное течение. Болезнь чревата возникновением осложнений, и требует качественного лечения под контролем врача.

Что такое внутреннее ухо

Отдел человеческого слухового аппарата, называемый внутренним ухом, представляет собой специфическую систему каналов. Располагается он в области височного сустава. Эта структура представлена двумя видами лабиринтов, имеющими в основе костную и перепончатую ткань.

Основные функции внутреннего уха:

  • улавливание звуков;
  • передача информации в головной мозг;
  • поддержание правильного положения тела в пространстве.

Протекание патологии в данном органе приводит к невозможности вести полноценный образ жизни. Больной теряет способность удерживать равновесие, подвергается развитию слуховых расстройств, дрожанию глазных яблок, возникновению другой неприятной симптоматики.

При появлении подобных нарушений важно знать, какой врач лечит воспаление внутреннего уха. Основным специалистом, избавляющим от аномалии, стает отоларинголог. В случае необходимости пациент также может быть направлен к отохирургу.

Причины появления патологии

Для лабиринтита характерно развиваться на фоне других заболеваний. Если беспокоит воспаление внутреннего уха, причины его возникновения могут заключаться в наличии у пациента среднего отита, ОРВИ, гриппозной инфекции.

Иногда болезнь появляется на фоне:

  • травм головы;
  • тяжелых инфекций (туберкулеза, сифилиса, менингита);
  • заболеваний, чаще выявляемых у детей (кори, свинки).

Если воспалительный процесс спровоцирован инфекциями, он приобретает двусторонний характер. Такая патология опасна постепенным ухудшением слуха или абсолютной глухотой.

Разновидности лабиринтита

С учетом того, каким способом проникла инфекция в глубоко расположенные структуры органа слуха, заболевание может иметь несколько видов:

Разновидность лабиринтитаМеханизм развития
ТимпаногенныйЛабиринт поражается инфекцией, находящейся в отделе среднего уха. Эта разновидность заболевания диагностируется чаще всего.
ТравматическийРазвитие патологии обусловлено полученными травмами, повреждениями органов слуха.
ГематогенныйИнфекционные агенты проникают в область лабиринта вместе с кровью. Болезнь связывают с имеющейся в организме патогенной флорой.
МенингогенныйНаблюдается у пациентов, переносящих воспаление мозговых оболочек (менингит).

Воспаление внутреннего уха у взрослых может протекать остро или принимать хроническую форму. Учитывая распространенность процесса, лабиринтит делится на диффузный или ограниченный. По характеру отделяемого из ушей патология бывает гнойной, серозной или некротической.

Когда пациента поражает лабиринтит, симптомы и лечение рассматриваются опытным врачом. Самостоятельные попытки избавиться от болезни чреваты развитием различных осложнений. Неконтролируемое применение медикаментов способно приводить к утрате слуха, воспалению в области мозговых структур и другим нарушениям.

Симптомы заболевания

Если развивается воспаление внутреннего уха, симптомы проявляются:

  • сильным болевым синдромом;
  • пульсированием в голове;
  • головокружением;
  • неспособностью удерживать равновесие;
  • тошнотой, позывами к рвоте;
  • нарастанием t тела;
  • мигренозными болями;
  • ухудшением слуха (иногда – полной глухотой);
  • звоном, шумовыми эффектами в ушах.

На фоне прогрессирующего заболевания пациент может страдать от обильного потоотделения, потери аппетита, выраженного недомогания, слабости. В некоторых случаях при лабиринтите наблюдается изменение окраски кожного покрова, расположенного вокруг патологического уха.

На второй-третий день болезни из слухового прохода могут появиться специфические выделения. Экссудат связан с поврежденной барабанной перепонкой.

Признаки, отличающие лабиринтит от других отитов

Для лабиринтита характерны постоянные, интенсивные болевые ощущения. Боли также присутствуют в состоянии покоя, усиливаются в процессе чихания, при покашливании, отдают в височную зону, в область роста зубов. Часто заболевание сопровождается сонливостью, лихорадочными состояниями.

Вероятные осложнения

Риск развития осложнений присутствует, когда заболевание переходит в гнойную форму. Такое течение лабиринтита нередко провоцирует негативные последствия в виде мастоидита, энцефалита, абсцесса в тканях мозга, менингита. Существует повышенная вероятность утраты слухового восприятия, атрофии нервных окончаний в области лица.

Если на фоне болезни повреждается вестибулярный аппарат, человек лишается способности ориентироваться привычным образом.

Обследование на лабиринтит

Признаки воспаления в области лабиринта требуют качественной медицинской помощи. Ранняя диагностика и своевременно проведенное лечение позволяют предупредить опасные осложнения болезни.

Чтобы поставить пациенту корректный диагноз, проводится детальное обследование:

  • изучение анамнеза;
  • рассмотрение жалоб пациента;
  • отоскопия (детальный осмотр органов слуха);
  • сдача анализа крови (при наличии лабиринтита отмечается повышенное СОЭ);
  • забор выделений из ушей и их лабораторное изучение (процедура способствует определению типа патогенной флоры);
  • аудиометрия, позволяющая уточнять наличие тугоухости;
  • вестибулометрия, помогающая определить состояние вестибулярного аппарата.

При необходимости больной проходит электронистагмографию. Этот метод регистрирует функционирование глаз специальными электродами (при лабиринтите обнаруживаются траектории глазных движений, свойственные только этой болезни).

Если врач предполагает, что в области мозговых оболочек имеются патологические изменения, пациенту назначается обследование методами КТ или МРТ.

Проведя подробную диагностику лабиринтита, специалист сразу приступает к разработке эффективной терапевтической схемы. Специалист сразу определяется, какой вид лечения принесет пользу больному лабиринтитом – медикаментозный курс или оперирование.

Как вылечить лабиринтит

После того, как у больного подтвердилось воспаление внутреннего уха, лечение строится на классических методах:

  • медикаментозной терапии;
  • физиотерапевтических процедурах;
  • операционном вмешательстве.
Читайте также:  Куриная слепота: симптомы и лечение

Неосложненные случаи лабиринтита успешно лечатся на дому(в амбулаторном режиме). При наличии определенных показаний пациент может быть госпитализирован.

Медикаменты при воспалении внутреннего уха

Основные разновидности препаратов, применяемые при лабиринтите, описаны в следующей таблице:

Группы медикаментовВиды, названия лекарств от лабиринтитаЦель назначения
АнтибиотикиПрепараты из числа макролидов, цефалоспоринов, пенициллинов.Борьба с болезнетворными бактериями, ставшими причиной развития патологии.
АнтигистаминыЗиртек

Тавегил

Снятие аллергических реакций.
ВестибулолитикиБетавер

Тагиста

Нормализация кровоснабжения в области внутреннего уха.

Снятию болезненности способствует прием Наклофена, Диклорана. Также при лабиринтите показано применение противорвотных медикаментов (Церукала, Метоклопрамида), успокоительных препаратов (Диазепама, Новопассита), витаминизированных комплексов (Энерготона, Предуктала). Дозировки и схема приема любых медикаментов определяются врачом индивидуально.

При прохождении лечебного курса пациентам рекомендуется уменьшать количество употребляемой жидкости (до 1 литра в сутки). Такая мера необходима для предупреждения гиперемии, стабилизации внутреннего давления в ушах. Также стоит употреблять меньше соли, принимать мочегонные средства, назначенные доктором.

Нередко основная терапия лабиринтита дополняется нетрадиционными методами лечения. Прежде чем использовать народные средства от воспаления внутреннего уха , стоит получить одобрение отоларинголога.

Физиотерапевтический курс

Физиотерапия назначается после того, как минует обострение болезни. Пациентам показаны:

  1. Облучение ультрафиолетом, уничтожающее патогенную флору, стимулирующее иммунную функцию организма.
  2. Воздействие инфракрасным лазером, ускоряющее регенерацию пострадавших тканей.
  3. Гальванотерапия, активизирующая лимфоидный обмен, улучшающая рассасывание воспалительных очагов.

Больным лабиринтитом противопоказаны несколько видов физиопроцедур. Специалисты не рекомендуют проводить сеансы УВЧ, магнитотерапии, вызывающие усиление воспалительного процесса.

Показания к оперированию

Для некоторых пациентов хирургическое вмешательство оказывается незаменимым. Операция при лабиринтите проводится в следующих ситуациях:

  • если развиваются осложнения, затрагивающие внутричерепные структуры;
  • если у пациента обнаружена гнойная или некротическая разновидность заболевания.

В процессе операции врач устраняет гнойный очаг. Для выполнения хирургических действий используется специальный микроскоп.

Во время вмешательства пациент чаще находится под воздействием местной анестезии. Лицам с повышенной чувствительностью к медицинским манипуляциям показано введение общего наркоза.

Профилактические мероприятия

Лабиринтит принадлежит к числу сложных заболеваний, требующих немалых усилий и длительного лечения для полного выздоровления. Избежать возникновения опасной болезни можно благодаря доступным профилактическим мероприятиям:

  1. Регулярной гигиене органов слуха.
  2. Правильной чистке ушных раковин (необходимо исключить использование острых, ранящих предметов).
  3. Своевременному, качественному лечению среднего отита, кариеса, вирусных заболеваний, простуды.
  4. Недопущению травм головы, проникновения в полость ушей посторонних объектов.
  5. Умеренно активному образу жизни.

Чтоб повысить сопротивляемость инфекциям, вызывающим негативные процессы в органах слуха, рекомендуется постепенно закаливать организм, периодически принимать общеукрепляющие комплексы с витаминными и минеральными веществами. Если возникает подозрение на воспаление внутреннего уха, рекомендуется воздерживаться от самолечения, применения сомнительных средств. При появлении характерной для лабиринтита симптоматики нужно не откладывая посетить врача. Необходимо помнить, что бесконтрольное использование лекарственных препаратов чревато быстрым прогрессированием патологии, негативными последствиями для головного мозга.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

Лабиринтит, симптомы и лечение

Важный отдел внутреннего уха – лабиринт. Он расположен в толще кости и представлен взаимосвязанными наполненными жидкостью каналами. Лабиринт состоит из улитки, воспринимающей звуковые колебания и трансформирующей их в электрические импульсы, и вестибулярных каналов, отвечающих за чувство равновесия. При лабиринтите нарушается слух и/или вестибулярная функция.

Опасным осложнением этого заболевания является менингит. Поэтому симптомы лабиринтита – повод немедленно обратиться к ЛОР-врачу для лечения.

Причины

Нередко причина заболевания остается невыясненной. Считается, что его могут вызвать патогенные вирусы, например, гриппа, или возбудители ОРВИ. Симптомы лабиринтита могут быть связаны с инфекцией микобактериями, стрептококками, менингококками.

Другие возможные причины, вызывающие асептическое (безмикробное) воспаление внутреннего уха:

  • ушиб, травма головы, сотрясение мозга;
  • аллергическая реакция, например, при поллинозе;
  • злоупотребление алкоголем;
  • доброкачественное новообразование среднего уха (холестеатома);
  • прием некоторых лекарств, таких как аспирин или фуросемид, в больших дозах.

Напоминать симптомы лабиринтита могут опухоли основания мозга, инсульты или нарушение кровоснабжения внутреннего уха при атеросклерозе.

Микробные токсины или другие повреждающие факторы разрушают чувствительные клетки, выстилающие каналы лабиринта изнутри, и перегородки между ними. При этом усиливается выработка лимфы, находящейся внутри улитки, развивается отек, возникает серозное воспаление.

При хроническом течении заболевания разрушаются костные стенки внутреннего уха, и инфекция легко может проникнуть в сосуды и ткани мозга. Иногда такой процесс ограничивается костным валом, и тогда лабиринтит называют ограниченным.

Симптомы

Наиболее частые симптомы лабиринтита:

  • головокружение, тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
  • потеря равновесия, неожиданные падения;
  • умеренная головная боль, звон или шелест в ухе, потеря слуха;
  • нистагм – движения глазных яблок в сторону поражения при серозной форме или в здоровую сторону – при гнойном варианте течения.

Эти признаки усиливаются при движении головой, поворотах и взгляде вверх. Они могут сохраняться в течение нескольких дней или даже недель в зависимости от степени тяжести болезни. Даже после начатого лечения лабиринтита его симптомы могут рецидивировать, поэтому больному следует быть осторожным при вождении автомобиля и работе на высоте в течение как минимум недели после выздоровления.

Случаи, требующие срочной консультации специалиста и лечения лабиринтита:

  • рвота, затрудняющая прием пищи, воды или лекарств;
  • лихорадка, боль в ухе, прогрессирующая потеря слуха;
  • сильная головная боль или головокружение, сохраняющееся в течение нескольких часов или более;
  • двоение в глазах, нарушение речи, слабость лицевых или скелетных мышц;
  • недавно перенесенная травма уха или головы.

В зависимости от структурных изменений различают такие виды патологии:

  • серозный: в каналах лабиринта усиливается выработка жидкости, повышается давление; эти изменения при вовремя начатом лечении лабиринтита обратимы;
  • гнойный: встречается при микробном поражении, жидкость в лабиринте приобретает гнойный характер, заболевание протекает тяжелее, склонно к хронизации;
  • некротический: характеризуется распадом костных тканей внутреннего уха с необратимыми изменениями слуха и вестибулярной функции, наиболее характерен для скарлатины.

В зависимости от причины болезни различают такие варианты болезни:

  • бактериальный – развивается при попадании инфекции из среднего уха при отите (отогенный) или из черепа при менингите (менингогенный); симптомы лабиринтита нарастают постепенно, а при попадании инфекции напрямую из черепа возникает острое головокружение, тошнота и другие признаки;
  • гематогенный – вызван попаданием возбудителя или его токсинов из крови во внутреннее ухо, встречается при кори, эпидемическом паротите (свинке);
  • вирусный – характеризуется благоприятным прогнозом, вызван вирусами гриппа, краснухи, герпеса, кори, гепатита, вирусом Эпштейна-Барр;
  • травматический – возникает при переломах основания черепа, ранениях головы, а также при неудачных операциях на среднем ухе.

Самая распространенная форма лабиринтита – вирусная. Это заболевание обычно развивается у взрослых в возрасте 30 – 60 лет и редко наблюдается у детей. В группе пациентов младше 2 лет чаще встречается гнойный лабиринтит менингогенного происхождения. Отогенные гнойные лабиринтиты наблюдаются у лиц любого возраста, если у них есть холестеатома или средний отит. Если же болезнь у ребенка не вызвана менингитом, то она имеет более легкий серозный характер и благоприятное течение.

Диагностика

Успех лечения лабиринтита зависит от его своевременной диагностики. Врач расспрашивает пациента о давности появления симптомов, их связи с движениями головы, принимаемых лекарствах, сопутствующих заболеваниях. Затем проводится неврологический и ЛОР-осмотр, отоскопия, оценивается острота слуха.

При необходимости назначаются дополнительные методы исследования – компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа.

Главная задача диагностики – исключить транзиторную ишемическую атаку или инсульт.

Лечение

При легких формах болезни лечение лабиринтита можно проводить амбулаторно. При выраженных проявлениях необходима госпитализация. Перед транспортировкой пациенту вводят препараты, уменьшающие головокружение. Перевозят его в положении лежа на боку.

Домашние средства

В дополнение к медикаментам, назначенным врачом, в домашних условиях рекомендуется:

  • лежать в наиболее удобном положении, облегчающем головокружение;
  • ограничить употребление соли, сахара, кофе, шоколада и алкоголя;
  • не курить;
  • находиться в тихом помещении, избегать любых стрессов и раздражителей.

Врач может посоветовать специальные упражнения, ускоряющие выздоровление:

  • сесть на край постели ближе к середине;
  • повернуть голову направо на 45° и быстро лечь на левый бок, сохраняя поворот головы, так чтобы прилечь на область за левым ухом;
  • задержаться в этом положении на 30 секунд;
  • затем сесть и повторить это же упражнение с другой стороны;
  • повторить 6 – 10 раз за 1 подход, сделать 3 подхода в день.

Народные рецепты

Средства народной медицины могут применяться в комплексе с обычным лечением после консультации с врачом. Используются растения с противовоспалительным действием: чеснок, эвкалипт, череда, тысячелистник. Из этих трав делают сбор, столовую ложку которого ежедневно заваривают в стакане кипятка, затем процеживают и выпивают в течение дня.

Для облегчения тошноты и головокружения можно воспользоваться настоями мяты, мелиссы, имбиря.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причин болезни могут применяться антибиотики, антигистаминные средства, глюкокортикоиды. Показана дегидратационная и седативная терапия. В период выздоровления могут быть назначены витамины, общеукрепляющие средства, физиопроцедуры.

Хирургическое вмешательство

Лечение лабиринтита хирургическим путем проводится при гнойных и некротических формах болезни. Используется операция антромастоидотомия – вскрытие полости внутреннего уха и очищение ее от гноя и омертвевших тканей.

Возможные осложнения и прогноз

Если лабиринтит носит серозный характер и не сопровождается осложнениями, прогноз для жизни и здоровья благоприятный, то есть заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением. Иначе обстоит дело при диффузном гном или некротическом варианте. Даже несмотря на полноценное лечение, больному нередко не удается сохранить слух, а его вестибулярные функции остаются нарушенными на всю жизнь.

  • При любом варианте заболевания его острые проявления (головокружение, тошнота, рвота) стихают через несколько дней после начала лечения. В течение нескольких недель пациента может беспокоить позиционное головокружение.
  • Заболевание может иметь рецидивирующее течение . Основное осложнение лабиринтита -хроническое снижение или полная потеря слуха, особенно у детей, у которых заболевание возникло как осложнение бактериального менингита. После перенесенного менингита утрата слуха возникает у 20% детей.
  • Чтобы предупредить развитие такого осложнения, после перенесенной внутричерепной инфекции рекомендуется обследование у сурдолога или ЛОР-врача. При значительной потере слуха после лабиринтита бывает необходима хирургическая помощь – установка кохлеарных имплантов. Эти устройства вживляются в ухо и замещают утраченную функцию улитки.
  • Лабиринтит может стать причиной болезни Меньера – хронической патологии вестибулярного аппарата.
  • В тяжелых случаях при попадании бактерий в кровь болезнь может осложниться менингитом или сепсисом. В этих случаях возможен даже летальный исход болезни.

Профилактика

Предотвратить лабиринтит можно с помощью таких мер:

  • избегать травм уха и головы;
  • вовремя лечить острый средний отит и другие ЛОР-заболевания, а также менингит у детей;
  • своевременно обращаться к врачу при появлении тревожащих симптомов.

При подозрении на патологию органа слуха и равновесия приглашаем на консультацию в отделение платных услуг НИКИО. Здесь работают наиболее опытные врачи, имеется современное оборудование для диагностики и лечения заболевания. Раннее обращение к специалисту поможет сохранить слух и здоровье.

Адреса:

Клинический корпус: г. Москва, Загородное шоссе, д.18А, стр.2

Филиал №1 (Сурдологический центр): г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 1

Детский сурдологический центр: г. Москва, проспект Вернадского, 9/10

Телефоны:

Регистратура клинического корпуса: +7 (495) 109-44-99

Филиал №1 (Сурдологический центр): +7 (495) 941-39-09, 941-06-42, 941-31-09

Регистратура платных услуг Филиала №1: +7 (499) 740-50-51

Телефоны:

Детский сурдологический центр: +7 (495) 930-22-00

Горячая линия госпитализации иногородних: +7 (495) 587-70-88

Время работы:

Время работы регистратуры ОМС: понедельник — пятница с 08:00 до 19:45, суббота с 08:00 до 14:00

Время работы регистратуры платных услуг и услуг ДМС: Понедельник — пятница с 08:00 до 19:45, 2я и 4я суббота месяца с 09:00 до 14:00

Лабиринтит (воспаление внутреннего уха): как лечить, причины

Лабиринтит – это воспалительный процесс, локализующийся во внутреннем ухе, при котором происходит поражение нервных рецепторов, воспринимающих звуки и регулирующих равновесие. Соответственно основными симптомами лабиринтита являются потеря слуха и головокружение (кохлеовестибулярные нарушения).

Немного анатомии

Ухо – это не только ушная раковина, которую мы видим и можем потрогать. Ухо – это сложнейший аппарат, орган слуха и равновесия, функция которого – восприятие звуков и сигналов положения тела в пространстве, проведение их, преобразование в нервные импульсы, которые в дальнейшем проходит в мозг. Ухо разделяется на 3 части:

  • Наружное ухо (ушная раковина и наружный слуховой проход).
  • Среднее ухо (барабанная полость, в которой находятся 3 самые маленькие косточки нашего организма, проводящие звуковые колебания).
  • Внутреннее ухо.

Внутреннее ухо располагается в толще височной кости. Это система внутрикостных пространств, сообщающихся между собой. Выделяют следующие отделы внутреннего уха: улитка, преддверие и 3 полукружных канальца. Из-за своей замысловатой формы эта система названа костным лабиринтом. Диаметр просвета каждого канальца – до 0,5 мм. Внутри костного находится перепончатый лабиринт. Именно в нем расположены рецепторы – чувствительные клетки, воспринимающие сигналы из внешней среды. В улитке расположены звуковоспринимающие рецепторы, в преддверии и канальцах – структуры вестибулярного аппарата, то есть органа равновесия.

Причины лабиринтита

Основная причина лабиринтита – это инфекция. Проникновение инфекции во внутреннее ухо происходит разными путями. Соответственно по путям распространения различают лабиринтит:

  • Тимпаногенный. Возбудитель попадает в лабиринт из барабанной полости среднего уха при его гнойном воспалении. Самая часто встречаемая форма заболевания.
  • Менингогенный. Распространение по мозговым оболочкам при менингите.
  • Гематогенный. Инфекция попадает с током крови при осложненном течении некоторых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, эпидемический паротит, туберкулез). Этот процесс обычно двусторонний и может приводить к полной глухоте.
  • Травматический. Инфицирование происходит непосредственно во время травмы.

По течению лабиринтит бывает острый и хронический, по распространенности воспаления – ограниченный и диффузный, по характеру воспалительного экссудата – серозный, гнойный или некротический.

Наиболее часто встречается серозный тимпаногенный лабиринтит. При гнойном отите мембрана, отделяющая среднее ухо от внутреннего, становится проницаемой для воспалительного экссудата – возникает серозное воспаление во внутреннем ухе. Иногда из-за накопления экссудата давление очень сильно повышается, что приводит к разрыву мембраны, прорыву гноя и тогда уже развивается гнойный лабиринтит.

При хроническом среднем отите патологический процесс затрагивает костный лабиринт, с образованием фистулы (свища) в полукружном канале, инфекция с костной стенки переходит на внутренние структуры лабиринта.

Симптомы лабиринтита

Соответственно физиологии внутреннего уха проявляются и симптомы его поражения. Это нарушение слуха и головокружение. Выраженность и быстрота нарастания симптомов зависят от остроты процесса и характера воспаления.

При остром течении возникает так называемая лабиринтная атака: внезапно снижается или пропадает слух, возникает резкое головокружение, нарушается равновесие. Малейшее движение головой ухудшает состояние, больной вынужден лежать неподвижно на боку на стороне здорового уха.

Лабиринтное головокружение определяется пациентом, как иллюзия вращения окружающих предметов или вращения самого человека. Может быть тошнота и рвота. Такое головокружение называется системным. Существует еще несистемное головокружение при поражении корковых (мозговых) отделов вестибулярного анализатора. Оно проявляется ощущением неустойчивости, проваливания при ходьбе.

Продолжительность лабиринтной атаки – от нескольких минут до нескольких часов, иногда – дней. При гнойном процессе затем наступает стадия угнетения пораженного лабиринта, и проявляются признаки ассиметрии лабиринтов, которые выявляются при обычном неврологическом осмотре.

Острый лабиринтит может проявиться одной единственной лабиринтной атакой. При хроническом течении заболевания приступы головокружения периодически повторяются.

Другие менее специфичные симптомы воспаления внутреннего уха: шум в ухе, головная боль, потливость, сердцебиение. Возможно осложнение в виде неврита лицевого нерва, ствол которого проходит между преддверием и улиткой внутреннего уха. Также при распространении инфекции на сосцевидный отросток черепа может развиться мастоидит. И самое грозное осложнение при гнойном лабиринтите – это менингит, энцефалит или абсцесс мозга.

Диагностика лабиринтита

При наличии типичных жалоб на приступообразное системное головокружение, снижение слуха и указание на боли в ухе за 1-2 недели до заболевания, заподозрить диагноз лабиринтита не сложно. При ограниченном процессе и хроническом течении клинические проявления могут быть стертыми. Помогают в постановке диагноза вестибулярные пробы, выявление скрытого нистагма.

Нистагм – это непроизвольные колебательные движения глазных яблок. Это основной объективный синдром при поражении лабиринта (хотя есть и много других причин нистагма). Выявляется при обычном осмотре или при проведении фистульной пробы.

Помогают также в диагностике лабиринтита:

  • Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки).
  • Аудиометрия.
  • Электронистагмография.
  • Рентген височной кости.
  • КТ височной кости.

Лечение лабиринтита

В случаях остро развившегося лабиринтита показано срочная госпитализация в стационар. Такому больному необходимо обеспечить постельный режим и полный покой.

Основные принципы консервативного лечения воспаления внутреннего уха:

  • Устранение возбудителя, то есть антибиотикотерапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия кроме ототоксичных (аминогликозидов).
  • Дегидратация. Это мероприятия, направленные на уменьшение отека и снижение давления внутри лабиринта. С этой целью ограничивают прием соли и жидкости, введение гипертонических растворов (40% раствор глюкозы, 25 % раствор сульфата магния, 10% раствор хлорида кальция). Назначаются также мочегонные препараты (Диакарб), глюкокортикостероидные гормоны.
  • Противорвотные средства. При остром приступе головокружения, лабиринтной атаке, вводится подкожно Атропин, Пилокарпин, Омнопон, Аминазин. Внутрь назначается Аэрон в таблетках.
  • Препараты, подавляющие импульсы с вестибулярного анализатора и таким образом уменьшающие головокружение. К таким препаратам относится Бетагистин.
  • Препараты, улучшающие трофику пораженных тканей (витамины группы В, Аскорбиновая кислота, Кокарбоксилаза, Триметазидин).

Если лабиринтит возник как осложнение гнойного среднего отита и нет улучшения от консервативного лечения в течение 4-5 дней, показано оперативное лечение. Цель операции – санация гнойного очага в барабанной полости, ревизия ее медиальной стенки, которая граничит с внутренним ухом. При наличии фистулы полукружного канала – пластика ее участком надкостницы. Операция проводится с помощью специального операционного микроскопа.

Экстренная операция показана при наличии внутричерепных осложнений. И очень редко проводимая в наше время операция – лабиринтэктомия. Проводится при гнойном или некротическом лабиринтите.

Исходы лабиринтита

В основном исход лабиринтита благоприятный. Все симптомы (снижение слуха, приступы головокружения) обратимы и купируются довольно быстро при вовремя начатом лечении.

Только при гнойных формах (которые встречаются, к счастью, крайне редко) возможна частичная или полная необратимая потеря слуха, что требует в дальнейшем слухопротезирования или кохлеарной имплантации. Функция поддержания равновесия даже при полной гибели лабиринта со временем восстанавливается.

Профилактика

Основная профилактика лабиринтитов – это своевременное лечение отитов. Любые боли в ухе – это повод немедленного обращения к ЛОР – врачу. В свою очередь,мв среднее ухо инфекция попадает через слуховую трубу из носоглотки. Поэтому необходимо серьезнее относиться к лечению любого насморка.

Видео: лабиринтит в программе “Жить здорово”

Ссылка на основную публикацию