Квашиоркор: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Квашиоркор: симптомы и лечение

Квашиоркор

Квашиоркор (детская пеллагра) – это разновидность тяжелой формы дистрофии, которая обычно поражает детей в возрасте от 1 до 4 лет, но изредка наблюдается и у взрослых.

Впервые это заболевание было описано в 1935 году ямайским педиатром Сисели Уильямс в журнале Lancet.

Квашиоркор встречается в развивающихся странах, население которых питается преимущественно крахмалосодержащими овощами. При кормлении грудью ребенок получает необходимые ему для нормального развития аминокислоты из материнского молока. Но после отлучения от груди в рационе малыша содержание белка резко уменьшается. Недостаток аминокислот приводит к тому, что во внутренних органах начинает накапливаться вода.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины и факторы риска

Основная роль в развитии заболевания принадлежит недостаточному содержанию в рационе белка, витаминов и микроэлементов. Причины белкового дефицита:

  • преобладание в рационе продуктов с низким содержанием белка;
  • нарушение всасывания белка в тонком кишечнике (экссудативная энтеропатия, глютеновая болезнь);
  • генетически обусловленные нарушения аминокислотного обмена;
  • ожоговая болезнь;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • нарушения белкового синтеза, развивающиеся на фоне хронических заболеваний печени;
  • нефротический синдром, сопровождающийся повышенными потерями белка с мочой.

Дети нуждаются в положительном азотистом балансе (состояние, когда поступление белка с пищей превышает его расход и потерю). Недостаточное поступление белка, особенно в сочетании с дефицитом энергии, витаминов и минералов вызывает дистрофические изменения органов и тканей, нарушает рост и развитие детского организма. Если не будут предприняты меры по коррекции питания, то дистрофия будет нарастать и в конечном итоге разовьется квашиоркор.

Симптомы

Квашиоркор развивается постепенно. Первые симптомы заболевания неспецифичны:

  • снижение тургора тканей;
  • раздражительность или безразличие;
  • вялость, слабость;
  • снижение тонуса мышц.

Падение массы тела ребенка нередко остается незамеченным, так как при квашиоркоре рано образуются скрытые безбелковые отеки. По мере прогрессирования заболевания эти отеки становятся явными.

Другие симптомы квашиоркора:

  • слоистое шелушение и гиперпигментация кожных покровов в области их трения о складки одежды;
  • истончение волос и их повышенное выпадение;
  • рвота;
  • диарея;
  • анорексия;
  • увеличение размеров печени.

Нередко у пациентов с квашиоркором выявляют признаки дефицита витаминов группы В и А.

При тяжелом квашиоркоре происходит расстройство функций центральной нервной системы, вплоть до развития коматозного состояния, на фоне которого наступает смерть.

Диагностика

Диагностика квашиоркора основывается на клинических проявлениях заболевания (гипотрофия мышц, гиперпигментация кожи, ломкость волос, отечность, задержка роста), данных анамнеза (нерациональное питание ребенка, раннее отнятие от груди) и результатов лабораторных исследований (гипоальбуминемия, анемия).

Лечение

Наибольшую значимость в лечении квашиоркора имеет диетотерапия. Коррекцию питания проводят с учетом возрастных потребностей ребенка. Для возмещения недостающего белка в диету включают белковые энпиты, творог, молоко, препараты аминокислот. Увеличивать энергетическую ценность и содержание белка в рационе следует постепенно, ориентируясь на состояние пациентов. Для улучшения переваривания и усвоения пищи назначают ферментные препараты. Также назначают витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины группы В, витамин А, железо, магний, калий и селен.

В первые недели терапии заболевания вес пациентов обычно не увеличивается, а наоборот, снижается. Это связано с уменьшением отеков.

Возможные последствия и профилактика

На фоне квашиоркора происходит резкое ослабление иммунной системы. В результате этого пациенты подвержены инфекционным заболеваниям, а также гнойно-воспалительным осложнениям, обусловленным присоединением вторичной инфекции.

Квашиоркор встречается в развивающихся странах, население которых питается преимущественно крахмалосодержащими овощами.

При тяжелом квашиоркоре происходит расстройство функций центральной нервной системы, вплоть до развития коматозного состояния, на фоне которого наступает смерть.

Прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика квашиоркора состоит в правильной организации питания детей первых лет жизни:

  • грудное вскармливание на первом году жизни;
  • правильное и своевременное введение прикорма;
  • включение в рацион достаточного количества молочных и мясных продуктов.

Заболевания, способные привести к белковой недостаточности, требуют своевременного лечения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одной из самых распространенных процедур во всем мире. МРТ использует сильное магнитное поле и радиоволны для со.

Квашиоркор — формы, причины, симптомы и лечение

Каковы причины возникновения квашиоркора?

Квашиоркор является результатом острого недоедания или недостатка белка, а также, как правило, калорий.

Иногда у ребенка может быть постоянный рацион питания на основе зерна или зерна, который может содержать некоторые калории, но не содержать достаточного количества питательных веществ и белка.

Белки отвечают за поддержание жидкостного баланса в организме. Без белков жидкость смещается в области, где не должна находиться.

Вот что происходит, когда у кого-то есть квашиоркорк.

Где это наиболее распространено?

Квашиоркорк обычно встречается в возрасте до 4 лет и проживает в сельских общинах, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Часто это происходит после отъема ребенка от груди и может привести к тому, что он перестанет получать те же питательные вещества и белки в своем обычном рационе питания.

Такое состояние может наблюдаться в районах, где ощущается нехватка продовольствия, голод или низкий уровень образования по вопросам питания и питательных веществ.

Некоторые люди могут страдать от стихийного бедствия или засухи, которые нарушают снабжение продовольствием в том или ином районе.

Хотя квашиоркорк очень редко встречается у детей в Соединенных Штатах, по оценкам Университета Флориды, 50% пожилых людей в домах престарелых не имеют белка в своем рационе питания.

Читайте также:  Аменорея: симптомы и лечение

Симптомы квашиоркора

Дети с квашиоркором часто очень истощены или худые, но не всегда. Некоторые из симптомов, которые могут быть у ребенка с квашиоркором:

  • потеря аппетита
  • изменения цвета волос, где они могут выглядеть желтыми или оранжевыми.
  • обезвоживание
  • точечный отек или отеки, обычно на ногах и стопах, когда после нажатия на кожу остаются следы пальцев.
  • вялость и раздражительность
  • дерматоз или трещиноватые и пятнистые поражения кожи.
  • частые инфекции при поражениях кожи

Иногда отек, который ребенок испытывает из-за квашиоркора, может скрыть, насколько истощенными они стали. Ребенок может показаться нормальным весом или даже полным, но это появление является отеком из-за жидкости, а не из-за присутствия жира или мышц.

диагностирование

При диагностике квашиоркора врачи начинают с того, что берут анамнез и проводят медицинское обследование ребенка.

Врач будет искать характерные поражения кожи или сыпь, а также отек на ногах, стопах, а иногда и на лице и руках ребенка. Они также сравнивают вес ребенка с его ростом.

Кроме того, врач может заказать анализ крови на содержание электролитов, креатинина, общего белка и преальбумина.

Обычно, однако, диагноз квашиоркора можно поставить только по физическим симптомам ребенка и описанию его рациона питания.

У детей с квашиоркором, как правило, низкий уровень сахара в крови, а также белка, натрия и магния.

Квашиоркор против Марасмуса?

Врачи определяют острое недоедание в трех формах:

  • Марасмус: Тяжелая потеря веса и мышечная потеря из-за недостатка питания и калорий.
  • Квашиоркор: Отёк или отеки, вызванные задержкой влаги.
  • Марасмик-квашиоркор: комбинация истощения мышц и двустороннего отека.

По данным всемирной организации по оказанию помощи Юнисеф, маразм является наиболее распространенной формой острого недоедания в чрезвычайных ситуациях, связанных с нехваткой продовольствия. Это заболевание затрагивает как детей, так и взрослых.

Все вышеперечисленные определения являются тяжелыми формами недоедания, которые требуют срочного лечения.

Что такое лечение?

Хотя квашиоркоркор является состоянием, связанным с недоеданием, просто кормление ребенка или взрослого не исправит всех недостатков и последствий этого состояния.

Если ребенок долгое время не получал достаточного количества белка и питательных веществ, повторное употребление пищи может стать шоком для его организма, если не принять правильное решение о повторном введении пищи.

У многих детей с квашиоркором также развивается непереносимость лактозы. В результате им может понадобиться избегать молочных продуктов или принимать ферменты, чтобы организм мог справляться с молоком.

Врачи, лечащие это заболевание, сначала дают углеводы, затем добавляют белки, витамины и минералы. Для безопасного повторного ввоза продуктов питания может потребоваться неделя или более.

Кроме того, если состояние ребенка настолько развито, что он находится в состоянии шока из-за низкого кровяного давления и высокой частоты сердечных сокращений, ему может понадобиться принять лекарства для поддержания своего кровяного давления.

Осложнения Квашиоркора

Недостаточное лечение квашиоркора может привести к следующим осложнениям:

Если ребенок серьезно недоедает и не получает лечения, квашиоркор может умереть.

Смерть в случае квашиоркора вызвана тем, что ребенок становится уязвимым к инфекциям из-за поражений кожи и недостаточного питания для поддержания иммунной системы.

Чаепитие

С помощью лечения ребенок, как правило, может обратить вспять многие признаки и симптомы квашиоркора. Однако несвоевременное лечение может со временем привести к проблемам с физическим и психическим здоровьем.

Многие дети с квашиоркором могут не вырасти до ожидаемого роста из-за недоедания в раннем возрасте. Если ребенок не получает лечения, это заболевание может оказаться смертельным.

Квашиоркор

Квашиоркор — тяжелая дистрофия, которая возникает в результате недостатка белка в пищевом рационе. В большинстве случаев этот вид дистрофии развивается у детей в возрасте от 1 до 4 лет, но ее развитие возможно и в более позднем возрасте.

МКБ-10E40, E42
МКБ-9260
DiseasesDB7211
MedlinePlus001604
MeSHD007732

Содержание

Общие сведения

Впервые описание данного состояния появилось в 1935 г. в медицинском журнале Lancet.

Автор описания, ямайский педиатр Сисели Уильямс, работавшая с 1929 г. в Гане, отметила высокую смертность детей от 2 до 4 лет, хотя смертность среди новорожденных в этот же период была не столь высока. Характерные для всех больных детей черты (вздутые животы и тонкие конечности), а также частый летальный исход даже при лечении, заинтересовали доктора Уильямс. Данное состояние обычно диагностировалось как пеллагра (вид авитаминоза), однако Сисели Уильямс подвергла сомнению общепризнанный диагноз.

Нарушение питания в регионах с умеренным климатом принято рассматривать как недостаток витаминов, поскольку основой рациона в этих регионах является зерно, содержащее белок в значительных количествах, но лишенное отдельных витаминов. Однако даже в странах с умеренным климатом встречается достаточное количество описаний голодных отеков («пухли с голода»), которые в первой половине XX века стали связывать с недостатком белка.

Доктор Уильямс в процессе исследований уточнила у местных женщин, как называется заинтересовавшее ее состояние детей, и сохранила местное название – квашиоркор, которое она перевела как «болезнь свергнутого ребенка».

Проведенные исследования продемонстрировали, что условием развития квашиоркора является отсутствие белка в рационе отлученных от груди детей после рождения нового ребенка. Питание населения Ганы было основано на клубнях маниоки, но это важное пищевое растение тропиков содержит всего лишь 1,2 % белка и только отдельные незаменимые аминокислоты. Полученные данные Сисели Уильямс приобщила к архивам детских заболеваний в 1933 г.

Исследования доктора Уильямс получили признание после 1944 г.

В 1950 году Сисели Уильямс курировала комиссию Всемирной организации здравоохранения под эгидой ООН, которая провела обследования на выявление квашиоркора в 10 странах Африки к югу от Сахары. Это исследование продемонстрировало, что случаи квашиоркора являются самым распространенным и серьезным нарушением питания, которое выявляется в тех странах, где пища бедна белками (страны тропического пояса).

В 1970 г. ученые установили, что связанное с истощением висцеральных белков подобное патологическое состояние может развиться и у взрослых при травмах, острых заболеваниях и после хирургических вмешательств.

По данным ВОЗ, квашиоркор в тяжелой форме наблюдается у 1 – 5 % детей африканского региона, а легкие и среднетяжелые формы встречаются значительно чаще. В большей степени подвержены заболеванию дети из бедных слоев.

Квашиоркор распространен в некоторых странах Африки, встречается в Центральной и Южной Америке, в Индии и Индонезии, на островах Фиджи. В Европе зафиксированы отдельные случаи данного состояния.

Причины развития

Квашиоркор обусловлен белковой недостаточностью и развивается на фоне нехватки питательных микроэлементов, однако окончательно причина заболевания до сих пор не установлена.

Существует несколько гипотез, объясняющих развитие данного состояния. Согласно одной из них, квашиоркор возникает в результате дефицита одного из видов питательных веществ (железа, селена и т.д.). Предположительно, организм ребенка испытывает недостаток веществ, необходимых для выработки антиоксидантов, или в организме ребенка может отсутствовать в необходимом количестве:
Глутатион – самый мощный антиоксидант, который вырабатывается самим организмом из аминокислот (глутамина, глицина, цистеина).

Альбумин – растворимый в воде простой белок, который отличается связывающей способностью по отношению к низкомолекулярным соединениям.

Полиненасыщенные жирные кислоты, которые уменьшают воспалительные процессы и необходимы для нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы.

Ограничение возможности получать те или иные питательные вещества или антиоксиданты увеличивает риск развития квашиоркора.

Причиной белковой недостаточности может быть:

  • количественное или качественное несоответствие питания возрасту (использование низкобелковых продуктов для кормления детей или продуктов, которые содержат белки с низкой биологической ценностью);
  • врожденное нарушение обмена аминокислот (нарушение транспорта аминокислот или снижение активности ферментов);
  • нарушение всасывания белка в кишечнике (глютеновая болезнь, энтеропатия экссудативная);
  • повышенная потеря белка при нефротическом синдроме;
  • нарушение синтеза белка (хронические болезни печени);
  • тяжелые инфекционные болезни, кровотечения, ожоги, при которых в результате стресса и катаболизма количество белков плазмы крови быстро снижается, а естественное питание невозможно.
Читайте также:  Многоформная экссудативная эритема: симптомы и лечение

Патогенез

Квашиоркор начинает развиваться после прекращения грудного вскармливания и резкого перевода ребенка на взрослую пищу, которая бедна белком (для нормального развития у детей раннего возраста в организме должен поддерживаться постоянный положительный азотистый баланс, то есть поступление белков в организм должно превышать их расходование).

Недостаток белка у детей раннего возраста обычно сочетается с недостаточным количеством микроэлементов и витаминов, а также с дефицитом энергии, в результате чего развитие ребенка нарушается и возникают дистрофические изменения органов и тканей.

При недостатке белка в пище нарушается секреторная активность пищеварительных желез кишечника, связанная с приобретенной недостаточной выработкой пищеварительных ферментов. Вследствие нарушения пищеварения содержание альбумина в плазме крови снижается и возникает отрицательный азотистый баланс, который провоцирует снижение онкотического давления в плазме. При сниженном онкотическом давлении развивается клеточная гипергидратация и появляются отеки.

Поражение слизистой оболочки кишечника способствует дефициту дисахаридаз, и поступающие с пищей дисахариды не расщепляются до усваиваемых организмом моносахаридов.

Развивающаяся при квашиоркоре диарея провоцирует усиленное выведение анионов молочной кислоты с калом. Реабсорбция водородных ионов при этом повышается и развивается ацидоз.

Возникающая анорексия, снижение дисахаридазной активности и нарушение кишечного всасывания приводит к нарушению ряда биохимический процессов, происходящих с участием глюкозы.

Всасывание жиров также нарушается, поэтому у больных наблюдается стеаторея.

При дефиците сывороточного белка наблюдается недостаточное образование в стенке кишечника транспортных липидов, поэтому резервные жиры используются слабо, инфильтрируя печень и подкожную жировую ткань. В результате в сыворотке крови заметно снижается уровень холестерина и нейтральных жиров.

Квашиоркор также сопровождается дефицитом жирорастворимых витаминов А, В, Е, фолиевой и никотиновой кислот, снижением уровня инсулина в крови натощак.

Для квашиоркора типичными морфологическими проявлениями являются:

  • жировая инфильтрация печени, приобретающей оранжевый или желтый цвет;
  • атрофия поджелудочной железы;
  • атрофия слизистой оболочки кишечника (частичное или полное отсутствие складок).

Симптомы

На ранней стадии специфические симптомы квашиоркора отсутствуют – дети становятся вялыми, апатичными или раздражительными.

Постепенно прогрессирующее заболевание сопровождается потерей аппетита, склонностью к уединению и малоподвижности (ребенок подолгу сидит в застывшей позе и отказывается ходить). У детей первого года жизни отмечается позднее прорезывание зубов и долго не закрывающийся родничок.

В дальнейшем к симптомам заболевания присоединяется:

  • Отечность. В первую очередь отеки образуются на тыльной поверхности стоп, потом отечность распространяется на голени, бедра и ягодицы. В некоторых случаях наблюдается отечность век и нижней половины лица. Тяжело протекающее заболевание сопровождается отеками тыльной поверхности кисти, предплечий и области грудной клетки.
  • Депигментация кожи, которая сначала появляется в складках (локтевые, паховые), подмышечной впадине и в области шеи, а потом распространяется на туловище и лицо. Пораженные участки приобретают светло-коричневый оттенок.
  • Гиперпигментация кожи на местах, подверженных давлению (наружная поверхность бедер, локти). Видоизмененные участки отличаются неровными контурами.
  • Отслойка эпидермиса на значительных участках тела при тяжело протекающем квашиоркоре.
  • Выпадение волос и их видоизменение (истончение волос, их сухость, ломкость, выпрямление, тусклость). У темнокожих и черноволосых детей присутствует депигментация волос (рыжеют или полностью обесцвечиваются).
  • Трещины в углах рта и в области анального отверстия, истончение слизистой губ и отсутствие сосочков на языке яркого оттенка.
  • Желудочно-кишечные расстройства (понос с примесью слизи, включающий непереваренные кусочки, стеаторея).
  • Увеличение живота в объеме.
  • Гипотония мышц, их дистрофия.

У ребенка наблюдается задержка роста и речевого развития, тургор тканей снижается.

Печень становится плотной и увеличенной, наблюдается упорная анорексия, возможна рвота (при присоединении рвоты возникает обезвоживание организма и развивается токсикоз).

При сопутствующем дефиците витамина А развиваются поражения органа зрения (ксерофтальмия и кератомаляция).

Вследствие снижения иммунитета часто наблюдаются тяжело протекающие инфекционные болезни.

В отдельных случаях вследствие нарушений функций ЦНС развивается сопор и кома с летальным исходом.

Диагностика

Квашиоркор диагностируется на основании:

  • данных анамнеза (включает данные о сроках отлучения ребенка от груди, количественной и качественной характеристике питания);
  • клинических симптомов (наличие отеков, задержки роста, изменения волос и кожи, тонуса мышц и др.);
  • данных лабораторного обследования.

Анализ крови у больных квашиоркором выявляет:

  • анемию;
  • гипоальбуминемию (уровень альбумина 10-25 г/л);
  • снижение уровня глюкозы, натрия (общий резерв в организме может быть увеличен), абсолютный или относительный дефицит магния и калия, пониженную активность ксантиноксидазы и панкреатических энзимов, низкий уровень липазы, амилазы, трансаминазы, холинэстеразы, эстеразы и холестерина.

Тест на толерантность к глюкозе позволяет обнаружить диабетический тип сахарной кривой.

На начальном этапе заболевания может выявляться кетонурия (в моче присутствуют ацетоновые тела).

Анализ крови на гормоны выявляет повышенную секрецию соматотропного гормона гипофиза при задержке роста.

Необходим дифференциальный диагноз с пеллагрой и дерматитами.

Лечение

Квашиоркор лечится при помощи коррекции питания с учетом возрастных потребностей ребенка.

Энергетическая ценность рациона и количество белка в пище увеличивается постепенно.

  • Белок из расчета 4 грамма в сутки на 1 килограмм веса. Если у ребенка наблюдается анорексия, в рацион сначала вводят обезжиренное молоко, которое затем заменяется молоком, обогащенным белковыми гидролизатами и синтетическими аминокислотами. На 5-6 день лечения молоко заменяется другими белковыми продуктами, соответствующими возрасту ребенка.
  • Витамин А, витамины группы В и др., препараты калия, магния, никотиновой кислоты, а при анемии – железа.
  • Ферментные препараты, улучшающие пищеварение и усвояемость пищи.
  • Антибиотики при сопутствующих инфекциях.
  • При токсикозе внутривенно солевые растворы.

Лечение проводится в стационаре.

Начальный этап лечения может сопровождаться потерей массы тела вследствие уменьшения отеков.

Прогноз

Ближайший прогноз при ранней диагностике, отсутствии дополнительной инфекции и своевременном лечении благоприятный.

Отдаленный прогноз зависит от тяжести и продолжительности заболевания – у половины детей признаки нарушения питания и различные расстройства (соматические и психические) наблюдаются длительный период.

Профилактика

Профилактика включает рациональное питание детей первых лет жизни. Для этого необходима пропаганда естественного вскармливания и правильного и своевременного введения прикорма.

Также важно своевременно выявлять и лечить заболевания, вызывающие белковую недостаточность.

Квашиоркор

Квашиоркор— патологическое состояние, развивающееся у детей раннего возраста вследствие первичной белковой недостаточности питания и характеризующееся задержкой физического развития, гипоальбуминемией, распространенными отёками, диспигментацией кожи, нарушением кишечного всасывания и психическими расстройствами.

Квашиоркор наиболее распространён в Африке, Центральной и Южной Америке, Индии, Индокитае.

Этиология. Причиной заболевания является постоянный недостаток в питании детей продуктов, содержащих животный белок (мясо, молоко и тому подобное). В районах распространения квашиоркора основной пищей служат злаковые (миль, сорго, маис, фонио) и клубневые (маниок, иням, таро). Болезнь развивается обычно после отнятия ребёнка от груди, особенно при резком переходе (без предварительного прикорма) к кормлению пищей взрослых.

Патогенез. Недостаток в пище белка и нарушение секреторной активности пищеварительных желёз кишечника приводят к снижению содержания альбумина в плазме крови, что является причиной возникновения отрицательного азотистого баланса и снижения онкотического давления в плазме. Это вызывает клеточную гипергидратацию — появляются отеки.

В связи с поражением слизистой оболочки кишечника наблюдается дефицит дисахаридаз, в результате чего не происходит расщепления поступающих с пищей дисахаридов до моносахаридов, которые усваиваются организмом. Наблюдаемая при квашиоркоре диарея способствует усиленному выведению с калом анионов молочной к-ты, при этом повышается реабсорбция водородных ионов, что приводит к ацидозу. Недостаточное поступление глюкозы с пищей вследствие анорексии, нарушение кишечного всасывания и снижение дисахаридазной активности являются причиной низкого содержания глюкозы в организме. Это вызывает нарушение ряда биохимический процессов в организме, в которых участвует глюкоза.

Клиническая картина. Основными признаками квашиоркора являются задержка роста и отставание в весе, отеки, диспигментация кожи, дерматозы, желудочно-кишечные расстройства и анемия.

Читайте также:  Гиперемия: симптомы и лечение

Заболевание начинается постепенно. Ребёнок теряет аппетит, становится малоподвижным, апатичным, агрессивным, уединяется, подолгу остаётся в застывшей позе и постепенно отказывается ходить. Зубы появляются поздно, передний родничок долго не закрывается. Отеки появляются сначала на тыльной поверхности стоп, затем распространяются на голень, бедра, ягодицы. Иногда отеки могут быть на веках и нижней половине лица. При тяжело протекающем квашиоркоре отеки могут распространяться на тыльную поверхность кисти, предплечье, иногда на область грудной клетки.

В локтевых и паховых складках, в подмышечной впадине и на шее появляются участки депигментации кожи, которая затем распространяется на лицо и туловище — кожа становится светло-коричневой. Наряду с депигментацией появляются участки гиперпигментации кожи с неровными контурами, которые располагаются преимущественно на местах давления (локти, наружная поверхность бёдер). При тяжело протекающем квашиоркоре может быть отслойка эпидермиса, при этом образуются большие поверхности, лишенные кожного покрова. Волосы выпрямляются, тускнеют, затем становятся рыжими, у некоторых детей волосы полностью обесцвечиваются, иногда становятся сухими, легко выпадают, оставляя участки облысения. Депигментация бывает выражена только у детей с темной кожей и черными волосами. Слизистая оболочка губ истончена, часто изъязвляется. В углах рта, в области анального отверстия образуются трещины. Язык яркий и гладкий, лишённый сосочков.

Наблюдаются желудочно-кишечные расстройства: стул частый, испражнения жидкие, с примесью слизи, содержат непереваренные кусочки пищи. Анорексия носит упорный характер. Присоединение рвоты приводит в обезвоживанию организма и развитию токсикоза. Живот увеличен в объёме, отмечается увеличенная и плотная печень.

Дети с квашиоркором начинают поздно говорить, у них отмечается незрелость практических навыков, снижение тонуса мышц и их гипотрофия, снижение рефлексов. Диагноз ставят на основании клинических проявлений заболевания и данных лабораторного обследования.

При исследовании крови выявляется анемия. В сыворотке крови— снижение содержания альбумина, уровня глюкозы, холестерина, амилазы, эстеразы, холинэстеразы, трансаминазы, липазы; снижение активности панкреатических энзимов и ксантиноксидазы. Содержание натрия в крови больного квашиоркором снижено, хотя общий резерв натрия в его организме часто увеличен; выявляется относительный или абсолютный дефицит калия и магния. Мочевая экскреция оксипролина по отношению к экскреции креатинина снижена.

Лечение. Назначают полноценное питание, обогащённое животными белками и витаминами. Белок назначается в дозе 4 грамм на 1 килограмм веса ребёнка в сутки. При анорексии сначала дают обезжиренное молоко, а затем обогащённое синтетическими аминокислотами и белковыми гидролизатами. С 5—6-го дня молоко заменяют другими продуктами соответственно возрасту ребёнка. Проводят вливания плазмы и гемотрансфузии 3—4 раза с промежутками в 2 дня. С первых дней назначают препараты калия и магния. Показано применение витаминов А, группы В, никотиновой кислоты. При наличии токсикоза показаны солевые растворы внутривенно, при присоединении инфекционных заболеваний — антибиотики.

Прогноз. При присоединении инфекции ближайший прогноз плохой.

Отдалённый прогноз зависит от продолжительности и выраженности заболевания. У 50% детей после перенесённого квашиоркора длительное время наблюдаются признаки нарушения питания, различные соматические и психические расстройства.

Профилактика заключается в рациональном питании матери и ребёнка, предупреждении тяжёлых заболеваний, улучшении пропаганды гигиенических знаний среди населения.

Что такое квашиоркор

Квашиоркор — заболевание, также известное как «отечное недоедание» из-за накопления жидкости в тканях. Относится к расстройствам питания и характерно для тех регионов земли, где существует проблема недоедания.

Большинство больных, страдающих квашиоркором, полностью восстанавливаются, если заболевание обнаруживается рано и сразу начинается лечение. Дети с данным заболеванием могут остановиться в развитии и росте на определенном этапе. Осложнениями квашиоркора являются кома, шок, умственные и физические дефекты. Без лечения заболевание опасно для жизни, поскольку приводит к серьезным нарушениям функций внутренних органов и, в конечном итоге, к смерти. Возрастной границы заболевание не имеет, но чаще болеют дети, чем взрослые.

Что такое квашиоркор, распространенность заболевания, причины, факторы риска

Квашиоркор — особая форма недоедания, вызванная полным отсутствием белка в рационе человека. Больные, страдающие от квашиоркора, как правило, имеют крайнюю степень истощения всех частей тела, за исключением лодыжек и живота — они отекают из-за избытка жидкости.

Рисунок 1. Ребенок, больной квашиоркором

Заболевание редко встречается в развитых странах мира. Наибольшая распространенность зафиксирована в странах Африки к югу от Сахары и других странах с дефицитом продовольствия, а также в регионах, где рацион жителей состоит в основном из кукурузы, риса и фасоли, а белки и минеральные вещества практически полностью отсутствуют. Квашиоркор может развиться и людей, систематически недоедающих или соблюдающих строгую диету.

Квашиоркор вызван отсутствием белка в рационе. Каждая клетка в организме человека содержит белки. Это вещество должно постоянно присутствовать в рационе, чтобы клетки имели возможность восстанавливаться и делиться, заменяя новыми старые, отмершие или поврежденные. Здоровый организм постоянно восстанавливает клетки, таким образом, все органы работают в полную силу, кожа выглядит здоровой, развивается мышечная структура и костные ткани.

Белки особенно важны для детей в период роста и женщинам во время беременности. Если в этот период человек не будет получать достаточно белка, рост и другие процессы развития начинают тормозиться, может появиться дистрофия.

Основные причины появления заболевания:

  • дефицит белка;
  • скудная диета;
  • недоедание;
  • пожилой возраст и плохой аппетит;
  • ВИЧ-инфекция;
  • потребление риса, кукурузы и бобовых без дополнения рациона другими продуктами;
  • аллергия на молоко и молочные продукты.

В странах третьего мира квашиоркор распространен по следующим причинам:

  • массовый голод;
  • проживание в удаленных от цивилизации регионах;
  • низкий уровень образованности (люди не знают, какие продукты нужно есть, чтобы быть здоровыми).

В развитых странах это заболевание относится к признакам жестокого обращения с детьми и пожилыми людьми. По неофициальным данным, около 50% пожилых людей, содержащихся в домах престарелых на территории США, страдают от этого заболевания, поскольку не получают достаточно белка.

В группу риска входят также:

  • алкоголики;
  • люди, проходящие процедуру детоксикации;
  • новорожденные с низкой массой тела;
  • больные раком, страдающие кахексией.

Симптомы квашиоркора

Основными симптомами квашиоркора являются:

  • изменение цвета кожи и волос (рыжий оттенок);
  • потеря мышечной массы;
  • периодическая или постоянная диарея;
  • отсутствие (задержка) роста;
  • умственные отклонения;
  • отек лодыжек, стоп, живота;
  • ослабление иммунной системы, подверженность серьезным инфекциям;
  • сыпь;
  • пигментация кожи;
  • большой, выпирающий живот на фоне худых рук и ног;
  • дерматит;
  • шоковое состояние (на поздних стадиях);
  • периодические судороги.

Заболевание никогда не проходит без симптомов. Без лечения может наступить смерть, которой предшествует шок и кома.

Методы лечения квашиоркора

Ранняя диагностика позволяет успешно вылечить заболевание. Основными способами лечения являются:

  • нормализация рациона, введение в рацион молока и молочных продуктов, сухого молока, белка в любом виде;
  • использование готовых питательных смесей, так называемое терапевтическое питание. В рацион необходимо включать такие продукты как сухое молоко, сою, арахисовое масло, сахар, минеральные и витаминные добавки.

В тяжелых случаях, при наличии бактериальной инфекции, проводится интенсивное лечение в стационаре с использованием антибиотиков (внутривенно).

Стационарное лечение подразумевает предотвращение понижения глюкозы в крови.

Поскольку квашиоркор вызывает нарушения теплообмена, больным тяжело согреться, им необходимо дополнительное тепло, теплая одежда, комфортная температура в палате.

Общая продолжительность лечения может составлять от двух до шести недель. Вводить новые продукты следует постепенно, от самых малых доз до половины порции, большое количество незнакомой пищи может нарушить пищеварение и вызвать рвоту или заворот кишок.

Для устранения шокового состояния необходимо восстановление объема крови и поддержание уровня давления. У многих детей с истощением появляется непереносимость лактозы. Им необходимы пищевые добавки с ферментом лактазы, которые помогают усваивать молоко. Обязательный пункт лечения: коррекция баланса электролитов и устранение гипокалиемии, гипокальциемии, гипофосфатемии и гипомагниемии.

Ссылка на основную публикацию