Киста поджелудочной железы: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Киста поджелудочной железы: симптомы и лечение

Киста поджелудочной железы: симптомы, причины, признаки и современные методы лечения

Любые объемные процессы, которые располагаются во внутренних органах, приводят к стойкому нарушению их функции. Киста поджелудочной железы не является исключением. Она представляет собой полость, стенки которой образованы соединительной тканью.

По мере ее формирования, разрушается ткань органа, что приводит к снижению секреции ферментов и гормонов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Чтобы восстановить качество жизни пациента, необходимо своевременно обнаружить эту патологию и выбрать правильную тактику лечения.

Классификация

В национальных клинических рекомендациях по хирургии, выделено две классификации кист поджелудочной железы. Определяющий критерий первой — строение этого образования:

  • Истинная киста — при наличии эпителиальной выстилки, кисту принято называть истинной. Это врожденный порок развития, который встречается крайне редко;
  • Ложная киста — образование, развивающееся после перенесенного заболевания и не имеющее на своих стенках железистого эпителия, обозначается как ложное.

Вторая классификация определяет возможные положения кист в поджелудочной железе:

  • на головке (в полости сальниковой сумки ) — о данным профессора Г.Д. Вилявина, такая локализация встречается в 16,8% случаев. Ее особенностью является возможность сдавления 12-перстной кишки;
  • на теле — доля этих кист составляет 47%. Является наиболее частым вариантом расположения, при котором происходит смещение ободочной кишки и желудка;
  • на хвосте — располагается в 38,2% случаев. Особенность положения (забрюшинное) заключается в крайне редком повреждении окружающих органов.

Так как частота встречаемости истинных кист крайне незначительна, а клиническая картина и принципы лечения во многом совпадают, в дальнейшем будут рассматриваться ложные формы.

Причины и предрасполагающие факторы

Кисты поджелудочной могут развиваться у пациентов любого возраста, быть различного размера и количества. У некоторых больных, особенно при врожденном происхождении кисты, может наблюдается системный поликистоз (поликистоз яичников, кисты почек, мозга, печени).

Ложная киста никогда не возникает в здоровом органе – этот процесс является следствием какого-либо заболевания. По данным профессора Курыгина А.А., наиболее распространенной причиной является:

  • острый панкреатит — 84,3% от всех случаев (см. симптомы острого панкреатита)
  • травмы поджелудочной железы – 14% в структуре заболевания, это второе место, по частоте встречаемости
  • непродолжительное закрытие выводящего протока (камнем, пережатие сосудом) или выраженное нарушение его моторики -также может провоцировать образование кисты

В настоящее время, Российское хирургическое общество выделяет пять основных предрасполагающих факторов. В ходе клинических исследований была доказана их значимость и процентно определен риск развития кисты поджелудочной железы:

  • злоупотребление алкогольными напитками высокой крепости – 62,3%;
  • желчнокаменная болезнь – 14%;
  • ожирение — нарушение обмена липидов (лабораторно проявляется повышением бета-фракций липидов и холестерина) — 32,1%;
  • наличие в прошлом операций на любом элементе пищеварительной системы;
  • сахарный диабет (преимущественно второго типа) – 15,3%.

Наличие одного из вышеперечисленных состояний у больного при появлении симптомов поражения поджелудочной железы позволяет заподозрить образование кисты.

Симптомы кисты поджелудочной железы

Начало формирования кисты достаточно характерное. Практически у 90% пациентов оно имеет следующее течение:

  • Сильный приступ острого панкреатита:
    • выраженные боли опоясывающего характера (реже в эпигастрии), которые усиливаются после приема пищи или приема спиртных напитков. Как правило, эффект от приема НПВС (Ибупрофен, Кеторолак, Нимесулид) и спазмолитиков (Дротаверин, Но-Шпа) отсутствует;
    • рвота , не приносящая облегчение;
    • симптомы кишечной диспепсии (диарея, метеоризм, вздутие живота);
    • характерен «жирный стул », из-за нарушения секреции фермента Липазы.
  • Исчезновение симптомов заболевания на 4-5 недель («светлый промежуток»);
  • Повторное появление симптомов поражения поджелудочной железы. Часто, они более выраженные и стойкие.

Также у больного могут наблюдаться:

  • субфебрильная температура
  • общая слабость
  • сильная тяжесть в области надчревья (чаще в левом подреберье)
  • в 6% случаев развивается желтуха, которая проявляется окраской склер, слизистых рта и кожи.

К симптомам кисты поджелудочной железы также относится недостаточность выработки гормонов: Инсулина, Соматостатина, Глюкагона. Пациент будет жаловаться на:

При осмотре, в области эпигастрия (участок тела под грудиной) определяется выпячивание передней брюшной стенки. Этот признак непостоянный, так как он характерен только для кист головки железы, объемом не менее 200 мл. Он отмечается у 56% больных, по статистике профессора Курыгина.

Диагностика

Золотым стандартом обнаружения кист, в том числе в поджелудочной железе, является УЗИ (см. подготовка к УЗИ брюшной полости). В норме, поджелудочная железа определяется как эхогенное образование (черного цвета на мониторе) с бугристой поверхностью. При наличии такого объемного процесса, будет визуализироваться округлый объект на фоне железы, со сниженной эхогенностью (более светлый). Часто, ограниченный ровным контуром, который представляет собой стенку кисты. Поверхность железы в этом месте будет сглажена.

При затруднении с диагностикой, можно сделать КТ- или МРТграмму органа. Обычный рентген неинформативен. Лабораторные методы также не имеют диагностической ценности, единственное, что может насторожить врача в биохимическом анализе крови – это длительное повышение уровня амилазы.

Осложнения при крупных кистах

Длительно существующая киста крупных размеров кроме сдавления близлежащих органов может сопровождаться прочими осложнениями:

  • разрывом
  • формированием свищей
  • нагноением или формированием абсцесса
  • кровотечением из-за повреждения сосудов.

Консервативное лечение

Лечение кисты поджелудочной железы терапевтическими методами проводится если:

  • патологический очаг четко ограничен;
  • имеет небольшой объем и размеры (до 2 см в диаметре);
  • образование только одно;
  • нет симптомов механической желтухи и выраженного болевого синдрома.

Во всех остальных случаях прибегают к хирургическим методам лечения.

На первые 2-3 дня назначается голодная диета. В последующем необходимо ограничить прием жирной, жареной и соленой пищи, так как она стимулирует секрецию ферментов поджелудочной железы и усиливает разрушение тканей (см. что можно есть при хроническом панкреатите). Алкоголь и курение также следует исключить. Режим больного – постельный (7-10 дней).

Назначаются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда или цефалоспорины, которые направлены на профилактику попадания бактериальной инфекции в полость кисты и заполнения ее гноем. В противном случае, возможно расплавление стенок и быстрое распространение процесса по железе и соседним тканям.

Снизить болевой синдром и уменьшить секрецию можно, назначив «ингибиторы протонной помпы» (ОМЕЗ, Омепразол, Рабепразол и так далее). Для нормального переваривание углеводов и различных соединений жиров показана ферментная терапия – препараты, в составе которых есть Липаза и Амилаза, но отсутствуют желчные кислоты (Панкреатин, Креон).

Если консервативное лечение неэффективно в течение 4-х недель, показано оперативное вмешательство.

Современные хирургические методы лечения

Более 92% всех больных с кистой поджелудочной железы лечатся в хирургическом стационаре. В настоящее время, существует около 7-ми вариантов операций, которые позволяют избавиться от этой патологии. Рекомендации российского хирургического общества отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам (когда кожный покров пациента практически не повреждается).

Наименьшее количество осложнений имеют чрескожные операции при кисте, которые обязательно проводятся одновременно с УЗИ. Они наиболее эффективны при локализации объемного процесса в головке или в теле. Принцип хирургической манипуляции достаточно прост – после обезболивания пациенту вводится инструмент (аспиратор или пункционная игла) через прокол в эпигастральной области. В зависимости от размеров образования, хирург может выполнить:

  • Чрескожное пункционное дренирование кисты – после забора всей жидкости из полости устанавливают дренаж (тонкую резиновую трубку) для создания постоянного оттока. Его не убирают, пока полностью не прекратится выделение экссудата. Это необходимо для закрытия дефекта соединительной тканью. Операцию нельзя выполнять, если киста закрывает проток железы или имеет значительный объем (более 50-100 мл);
  • Чрескожное склерозирование кисты – эта методика предусматривает введение химически-активного раствора в полость кисты, после ее опорожнения. Результат – санация (очищение) полости, разрастание соединительной ткани и закрытие дефекта.

Если чрескожные манипуляции невозможны, «Стандарты хирургической помощи» рекомендует выполнение лапароскопических вмешательств. Они предусматривают нанесение 2-х разрезов длиной 1-2 см, через которые вводятся эндоскопические инструменты в брюшную полость. Операции имеют большее количество потенциальных осложнений, несмотря на малоинвазивность. К ним относятся:

  • Иссечение и окклюзия кисты – применяется при наличии поверхностно расположенного образования. Операция включает в себя: вскрытие полости кисты, ее санация антисептическими растворами и ушивание дефекта «наглухо». Как вариант, уместно использование электрокоагулятора для закрытия полости, однако в этом случае необходимо создание постоянного оттока (дренажа) на 3-7 дней;
  • Лапароскопическая резекция части железы – это травматичная операция, рекомендованная при наличии большого дефекта внутри ткани железы. Например, при кисте головки поджелудочной железы диаметром 5-7 см, удаляют всю головку. Ее преимуществом является низкий риск повторного заболевания;
  • Операция Фрея (резекция головки с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это модификация хирургического вмешательства, рассмотренного выше. Ее применение оправдано при сильном расширении протока железы. Техника операции дополнена вшиванием этого протока напрямую в стенку тонкой кишки, что позволяет нормализовать выделение ферментов, и максимально снизить вероятность панкреонекроза.

Невозможность выполнение эндоскопических или чрескожных операций вынуждает прибегать к лапаротомическим вмешательствам (со вскрытием брюшной полости). Они требуют долгого реабилитационного периода, однако предоставляют возможность совершить любой объем хирургических действий. Выделяют следующие методики с открытым доступом:

  • Открытая резекция части железы;
  • Иссечение и наружное дренирование кисты;
  • Марсупилизация кисты – эта операция впервые была опробована в 70-х годах прошлого века и до настоящего времени не утратила своей актуальности. Техника ее достаточно оригинальна – производится вскрытие и санация кисты, с последующим подшиванием стенок образования к краям разреза. После этого – послойно ушивают операционную рану. Таким образом, достигается закрытие патологического очага. Недостатком способа является частое образование свищевых ходов на переднюю брюшную стенку.

Кисты поджелудочной железы – достаточно редкая патология. Частота ее встречаемости, по данным профессора В.В. Виноградова составляет 0,006% в мире. Однако выраженные симптомы, снижающие качество жизни пациента, требуют проведения своевременной диагностики и лечения. В настоящее время, врачи могут успешно справиться с этим заболеванием. Для этого, пациенту необходимо только воспользоваться квалифицированной медицинской помощью.

Киста поджелудочной железы: причины и симптомы, виды лечения

Киста поджелудочной железы – это полостное образование, внутри которого содержится панкреатическая жидкость. В кистозных капсулах клетки панкреаса (поджелудочной железы) погибают и замещаются фиброзными тканями. Образования представляют серьезную опасность для жизни человека, поскольку склонны к перерождению в злокачественные опухоли. От кистообразования не застрахованы как взрослые мужчины и женщины, так и дети.

Механизм развития и причины кисты поджелудочной железы

Поджелудочная железа активно участвует в процессах расщепления и усвояемости углеводов, жиров, белков. Структурные особенности органа располагают к формированию кистозных образований, которые являются последствием как врожденными аномалиями строения и функционирования поджелудочной, так и вторичными факторами.

Механизм развития базируется на разрушении тканей железы и их последующем замещении. Погибшие клетки скапливаются в слоях панкреаса, организм ограничивает пораженную область от здоровых тканей, в результате чего образуется капсула. Образованная кистозная полость сформирована из соединительных тканей (фиброзных), заполнена секреторной жидкостью.

К основным причинам образования кисты на панкреасе относятся:

  1. Нарушение оттока секрета из-за закупорки протоков. Патологическое состояние обусловлено врожденной аномалией;
  2. Развитие панкреатитов разного характера (хронические, алкогольные, острые патологии);
  3. Камнеобразование;
  4. Панкреонекроз, тяжелое заболевание, являющееся осложнением панкреатита в острой форме;
  5. Травмы, повреждения, ушибы железы;
  6. Патологии эндокринной системы: диабет, ожирение;
  7. Паразитарные инфекции.

к содержанию ↑

Классификация кисты поджелудочной железы

По месту локализации новообразования подразделяются на кисту головки, хвоста и тела органа.

Киста на головке поджелудочной железы

Киста на головке поджелудочной железы – это образование, представляющее собой полость с секреторной жидкостью. Подобное образование встречается нечасто. Патология негативно воздействует на функционирование железы, угнетает выработку гормонов и белковых ферментов. При ее разрастании возможно сдавливание двенадцатиперстной кишки. Образование головки органа проявляется болями и дискомфортом, за счет давления на близлежащие ткани и органы.

Киста хвоста поджелудочной железы

Данный вид образований локализуется в конце (хвосте) органа. Особенности его расположение позволяют не оказывать негативного влияния на окружающие ткани и органы. В большинстве случаев, кисты данной локализации возникают как следствие хронического панкреатита. Постнекротическая киста поджелудочной железы, сформированная в хвосте органа, представляет собой скопление секреторной жидкости, ограниченное стенками капсулы из соединительной ткани.

Образования классифицируются по другим критериям:

  1. Характер возникновения. Данный критерий позволяет разделить образования на истинные и ложные. Истинные новообразования, представляют собой врожденные кисты, сформированные в результате аномалий развития органа в эмбриональный период. В большинстве случаев, данный вид образований не склонен к росту. Истинные образования заполнены секретом, выстланы эпителиальными клетками.

Ложные кисты формируются в результате перенесенных заболеваний. В большинстве случаев (до 90%), данный вид образований является следствием панкреонекроза или панкреатита. В результате развития данных патологий ткани железы разрушаются. Пораженный участок ограждается от здоровых тканей формированием капсулы из фиброзной ткани.

Ретенциозная киста на поджелудочной железе формируется в результате закупорки протока. Данный вид образований склонен к росту. Ретенциозные образования могут лопнуть вследствие воздействия различных факторов.

Паразитарные кисты в большинстве случаев образуются при попадании в организм личинок паразитов (эхинококк, описторх). Данный вид образований является очень опасным, склонен к стремительному разрастанию, негативному воздействию на окружающие ткани и органы;

  1. Течение патологии. Образования подразделяются на осложненные (при возникновении свищей, гноя, перфорации, крови), неосложненные;
  2. Атлантская классификация (разделение кист, являющимися результатом острого панкреатита):
  • Острая форма – образования возникают стремительно, кистозными полостями могут служить протоки органа. Структура кисты не четкая;
  • Хронические или подострые – образования формируются из острой формы;
  • Гнойное воспаление кистозного образования – абсцесс, полость кисты заполняется гнойным содержимым.

к содержанию ↑

Симптомы кисты поджелудочной железы

Нередко формирование развивается бессимптомно. Возникновение симптомов кисты поджелудочной железы обусловлено размерами образования, происхождением, местом локализации. В случаях формирования единичных структур, размер которых не достигает 5см, выраженной симптоматики не присутствует – образования не оказывают давления на соседние органы, протоки, не ущемляются нервные окончания. Пациент не испытывает дискомфорта и болезненных ощущений.

Развитие образования, увеличение в размерах дает выраженные проявления. Основным признаком крупного кистозного новообразования является болевой синдром. По его характеру можно выявить степень поражения:

  • В случаях развития ложных кист, вследствие панкреатита возникает интенсивный, резкий болевой синдром. Боль распространяется на левый бок и поясничную область;
  • Мучительные и невыносимые боли, возникшие спонтанно, могут сигнализировать об остром нагноении образования, разрыв кистозной полости. Данное состояние в большинстве случаев сопровождается повышением температурных показателей;
  • Жгучая боль иррадиирующая в область спины свидетельствует о крупной кисте, которая сдавливает солнечное сплетение.

Сопутствующими болевому синдрому симптомами являются:

  • Приступы тошноты и рвотных позывов;
  • Нарушения состава каловых масс: стеаторея (капли жира в стуле), изменение цвета (становится более светлым);
  • Изменение цвета мочи – потемнение;
  • Пониженный аппетит;
  • Расстройства пищеварения, в результате которого плохо усваиваются необходимые организму элементы, ограничивается поступление питательных веществ, снижается вес;
  • Наблюдается повышение температуры.

Развитие кистозных образований в железе чревато тяжелыми последствиями. Опасность кисты поджелудочной железы заключается в ее склонности к перерождению в злокачественную опухоль. Онкозаболевание поджелудочной железы – тяжелое состояние, практически не поддающееся лечению. Оно характеризуется стремительным развитием и обширным распространением метастаз.

Доброкачественные образования опасны возможностью разрыва с последующим развитием перитонита.

Одним из тяжелых осложнений является образование свищей. Появление свищевых ходов, сообщающихся с другими органами, внешней средой значительно повышает риск инфицирования и развития обширных бактериальных поражений.

Крупные кистозные структуры сдавливают сосуды, протоки органа, оказывают давление на близлежащие органы брюшной полости. Негативное влияние кист приводит к ряду тяжелых последствий:

  • Развитие болезни Госпела (желтухи). Данную патологию провоцируют образования, локализованные в головке железы;
  • Сдавливание воротной вены, что приводит к выраженной отечности, тяжести и болезненности нижних конечностей;
  • Дизурические явления, возникающие за счет давления на область мочевыделительной системы. Появляются боль и рези во время процесса мочеиспускания, частые позывы, возможно возникновение неудержания мочи, энуреза;
  • Кишечная непроходимость. Патологическое состояние обусловлено сдавливанием кишечных петель. Данное явление возникает нечасто и является следствием крупных кист поджелудочной.

к содержанию ↑

Диагностическое обследование

Диагностирование кистообразований поджелудочной железы включает посещение гастроэнтеролога. Врач проводит осмотр, пальпируя брюшную область. Ощупывание данной области позволяет определить округлое образование плотно-эластической консистенции с четкими границами. Специалист опрашивает пациента, особое внимание уделяя следующим критериям: возраст, наличие хронических заболеваний, вредные привычки, образ жизни.

Подтвердить диагноз помогают методы инструментально-лабораторной диагностики:

  1. Лабораторные анализы: изучение крови, биохимия. Наличие кистозных образований отразят сдвиги в СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличенный билирубин, повышенная активизация щелочной фосфотазы, увеличенное количество лейкоцитов. Воспалительные процессы в кистозных полостях отражает наличие лейкоцитов и общего белка в моче;
  2. Инструментальные методы:
  • Ультразвуковое обследование, которое позволяет определить размеры образований, место локализации, степень кистозного поражения, возникшие осложнения;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) детально выявляет структурные особенности кистозных образований, размеры, степень воздействия на близлежащие ткани и структуры;
  • Эндоскопическая холангиопанкретография, представляет собой высокоточный метод исследования, который детально позволяет изучить структуру кисты, особенности ее строения, воздействие на окружающие ткани, связь с протоками;
  • Радионуклидная визуализация (сцинтиграфия). Метод применяется в качестве дополнительного способа исследования для уточнения места локализации образования поджелудочной железе;
  • Общая рентгенограмма брюшной полости применяется для определения границ кистозных образований;
  • Биопсия. Исследование проводится в случае уточнения характера внутреннего содержимого образований. Обследование позволяет выявить раковые клетки. Биопсия проводится во время компьютерной томографии или под контролем эхографии. Данный вид обследования позволяет точно дифференцировать кистозные образования, определить злокачественные опухоли, предотвратить развитие нетипичных клеток.

к содержанию ↑

Лечение кисты поджелудочной железы

Лечение кисты поджелудочной железы проводится хирургическим методом, поскольку медикаментозная терапия не является эффективной. Проведение операции не является необходимым, если кистозное образование единичное и доброкачественное, имеет небольшой размер (до 5см), киста не оказывает негативного влияния на близлежащие ткани и органы, не характеризуется выраженной симптоматикой. Злокачественные кисты подлежат обязательному хирургическому удалению.

К основным типам операций на кисте поджелудочной железы относятся:

  • Резекция – удаление кистозных образований;
  • Дренирование новообразования (внутреннее и наружное);
  • Лапароскопический метод.

Резекция предполагает удаление кистозной полости и прилегающие участки поджелудочной.

Внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы проводится через место соединения тела кисты и желудком, тонкой или двенадцатиперстной кишкой. Данный вид хирургического вмешательства является безопасным методом, с минимальной вероятностью рецидивов. Наружное дренирование проводится при осложненном кистозном образовании.

Лапароскопия является наиболее щадящим методом: операционные разрезы минимальны, максимально быстрый реабилитационный срок. Данный вид хирургического воздействия используется для удаления крупных единичных образований.

Диетотерапия

Особую роль при формировании кист в поджелудочной железе играет диетотерапия, помогающая значительно уменьшить риск рецидивов, поддержать нормальное функционирование органа.

Что есть при кисте поджелудочной железы? Необходимо отдавать предпочтение следующим блюдам:

  • Легкие супы из овощей приправленные ложкой нежирной сметаны;
  • Нежирные мясные супы-пюре, с гречкой, овсянкой, рисом, вермишелью, морковью;
  • Нежирная отварная или заливная рыба;
  • Запеченные в духовке или протертые сладкие фрукты и овощи;
  • Пить предпочтительнее настои из шиповника, некрепкие чаи с молоком. Свежеприготовленные соки необходимо разбавлять водой (1:2);
  • Овсяные, гречневые, рисовые каши на воде;
  • Вареные яйца или омлеты на пару;
  • Мясные блюда из диетических сортов: крольчатина, курица, индейка, телятина. Мясо готовится на пару или отварным способом;
  • Маложирная молочная продукция;
  • Подсушенный черный или белый хлеб.

к содержанию ↑

Народная медицина

Лечение кисты поджелудочной железы народными средствами должно проводиться после согласования с лечащим врачом. К наиболее эффективным рецептам относятся:

  • Травяной отвар из 3 составляющих. Календула, тысячелистник и чистотел смешивают в равных долях. Чайную ложку сырья заливают стаканом крутого кипятка. Отвар настаивается 2 часа, процеживается, принимается внутрь перед приемом пищи;
  • Настой из 5 ингредиентов. Необходимы: листья земляники, брусники, черники, фасолевые створки, кукурузные рыльца. Все компоненты смешиваются в одинаковых долях. Столовая ложка сырья заливается стаканом кипятка. Отвар настаивается всю ночь, затем процеживается. Настой принимается внутрь перед едой в течение 2-х недель.

В народных рецептах используются травы, обладающие успокоительным, обезболивающим, противовоспалительным действием, снимающие спазмы и помогающие тканям поджелудочной железы восстановиться быстрее.

Прогноз и профилактика кисты поджелудочной железы

Прогноз напрямую зависит от первопричины, спровоцировавшей развитие патологии, своевременности и адекватности лечения. Для кистообразований характерен высокий риск осложнений, в том числе онкологических. После проведения резекции велика вероятность рецидивов, роста новых образований.

Нормальную продолжительность жизни обеспечивает четкое соблюдение врачебных рекомендаций, контроль за состояние щитовидной железы, потребление необходимых веществ и ферментов.

Для предотвращения рецидива, поддержания состояния, не нарушающего качество жизни, необходимо:

  • Следовать правилам диетотерапии при кисте поджелудочной;
  • Избавиться от вредных привычек (употребление алкоголя, табакокурение);
  • Проходить регулярные осмотры у гастроэнтеролога.

Киста поджелудочной железы

Киста – это доброкачественное образование, полость, ограниченная стенками и заполненная жидкостью. Образоваться она может в любом органе, нарушая его функции. В последнее время все чаще встречаются такие образования на поджелудочной железе, особенно среди населения старше 40 лет.

Связано это с частым развитием панкреатита из-за неправильного питания или вредных привычек. В зависимости от размера, локализации и причины формирования киста может не проявляться никакими симптомами или же сильно нарушать функции поджелудочной железы. При этом лечение патологии возможно только хирургическое.

Общая характеристика

Киста поджелудочной железы – это довольно частое осложнение панкреатита. Образуются такие полости при повреждении тканей органа, нарушения кровообращения и оттока панкреатического сока. В результате таких процессов на месте отмерших клеток формируется капсула, ограниченная стенками из клеток соединительной ткани. Чаще всего она заполнена панкреатическим соком, но содержимым ее может стать гной, кровь или воспалительный экссудат. Процесс ее образования может быть длительным – от 6 до 12 месяцев.

Киста на поджелудочной железе во многих случаях образуется на месте погибших клеток паренхимы. При воспалении или скоплении панкреатического сока ткани повреждаются в каком-то одном месте. Причем эта область чаще всего ограничена. В ней происходит разрастание соединительной ткани. Постепенно иммунные клетки разрушают воспалительный очаг, но полость может остаться. Такая постнекротическая киста заполняется отмершими клетками, воспалительным экссудатом, кровью, но чаще всего – панкреатическим соком.

Разновидностью подобной патологии, при которой образуется множество полостей в области протоков железы, является муковисцидоз или кистозный фиброз. Это врожденная генетическая патология, которая характеризуется сгущением панкреатического сока и закупоркой протоков железы. Но кисты при этом образуются не только в этом органе, но также в легких или кишечнике.

Разновидности

Чаще всего все подобные образования в поджелудочной железе разделяют на две группы. К истинным кистам относят полости, выстланные изнутри эпителиальными клетками. Они могут образовываться при патологиях протоков железы или же из-за аномалий внутриутробного развития. Псевдокиста – это образование, возникшее на месте воспалительного очага. Хотя такая патология более распространена, чем истинные кисты, многие ученые не выделяют их в отдельную группу.

Кроме того, классифицируют кисты, образованные при панкреатите. Выделяют острые образования, которые часто не имеют собственных стенок. В их роли могут выступать стенки протоков, самой железы или даже других органов. Встречается также такая патология, как кистофиброз, при котором образуются хорошо сформировавшиеся полости, обычно круглой формы. Стенки их образованы из фиброзной ткани. Самый сложный случай, когда возникает абсцесс, заполненный гноем. Такое состояние тоже относят к кистам, так как он образуется на месте загноившейся кисты или отмерших тканей при некрозе.

Классифицируют такие образования также по месту локализации. Чаще всего образуется киста головки поджелудочной железы, так как здесь больше всего протоков, проходит желчный проток, имеется сообщение с двенадцатиперстной кишкой. Может также появиться киста тела или хвоста поджелудочной железы.

Кроме того, иногда кисты классифицируют по типу ткани и причине появления:

  • травматические появляются в результате ранения или тупой травмы живота;
  • паразитарные являются реакцией на заражение паразитами, например, эхинококками;
  • врожденные появляются во время внутриутробного развития;
  • ретенционные возникают в результате закупорки протоков;
  • псевдокисты образуются на месте гибели клеток.

Причины

В последнее время эта патология встречается все чаще. Причем, причиной ее во многих случаях становится панкреатит. Острая форма заболевания, приводящая к гибели клеток паренхимы, примерно в 15-20 % случаев приводит к образованию подобной полости. Случается такое через 3-4 недели после начала воспаления, когда в ткани железы появляется участок некроза. Но в большинстве случаев подобные полости образуются при хроническом панкреатите. Более половины больных, особенно те, которые не соблюдают рекомендации врача, сталкиваются с таким диагнозом.

Вызвать образование постнекротической кисты может нарушение оттока панкреатического сока, сужение сфинктера Одди, желчнокаменная болезнь. Все эти патологии приводят к гибели клеток поджелудочной железы, и во многих случаях на их месте образуется полость. Но вызвать развитие такого процесса могут и другие причины:

  • травмы брюшной полости;
  • нарушение кровоснабжения железы из-за закупорки сосудов тромбом;
  • расслоение артерии;
  • нарушения во внутриутробном развитии протоковой системы железы;
  • паразитарные инфекции.

Симптомы

Не всегда образование кисты причиняет больному дискомфорт. Небольшие образования, которые не сдавливают протоки железы или другие органы, могут длительное время оставаться незамеченными. Тем более что во многих случаях ее образование происходит на фоне воспалительных процессов, поэтому болевые ощущения списывают на панкреатит. Боль при кисте может быть несильной, проявляющейся как небольшой дискомфорт. Или же она возникает приступообразно. Сильные боли появляются при сдавливании кистой протоков, нервных волокон, других органов.

Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы кисты поджелудочной железы, которые напоминают обострение заболеваний ЖКТ:

  • тошнота, иногда – рвота;
  • отрыжка, метеоризм, изжога;
  • нарушение работы кишечника;
  • отсутствие аппетита;
  • из-за ухудшения всасывания питательных веществ может уменьшиться вес;
  • снижение работоспособности.

Если киста вырастает больше 5 см, она обязательно проявится более серьезными нарушениями. Признаки такого состояния будут зависеть от места локализации образования. Киста, расположенная на головке железы, часто сдавливает желчные протоки. Это проявляется в виде механической желтухи, сильного кожного зуда. Сдавливание кровеносных сосудов может вызвать нарушение кровоснабжения органов брюшной полости и даже отеки нижних конечностей. Крупные кисты хвоста поджелудочной железы иногда нарушают отток мочи и приводят к задержке мочеиспускания, а также могут сдавить кишечник или селезенку. Результатом этого становится кишечная непроходимость и другие патологии.

Диагностика

Не все представляют себе, чем опасна киста в поджелудочной железе. Но хотя это доброкачественное образование, последствия отсутствия лечения могут быть серьезными. Прежде всего, киста может расти, что будет приводить к сдавливанию тканей самой железы или других органов. Кроме того, она может загноиться, осложниться перфорацией стенок или кровотечением. Поэтому при подозрении на такую патологию обязательно нужно пройти обследование.

При осмотре врач может сразу заподозрить наличие кисты поджелудочной железы по характерным симптомам, а при большом размере образования по выпячиванию живота с одной стороны. Но все равно назначается инструментальное обследование. Самым распространенным методом является УЗИ. Такое исследование позволяет подтвердить наличие кисты, оценить ее размеры, заподозрить развитие осложнений. При необходимости назначается МРТ, которая может точно определить размеры образования, связь с протоками, повреждение тканей.

Иногда еще назначают КТ или сцинтиграфию, чтобы уточнить диагноз и детализировать сведения о патологии. А на этапе подготовки к операции обязательно проводится ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Она нужна для получения детальной информации о типе кисты, ее связях с протоками, сосудами и другими тканями.

Лечение

Лечение кисты поджелудочной железы возможно только хирургическим путем. Но не всегда возникает необходимость в операции. Ведь если киста небольшого размера, не растет и не сдавливает ткани, она не причиняет никакого дискомфорта. При этом пациенту необходимо только соблюдать диету и регулярно проходить обследование у врача, чтобы не пропустить возможные осложнения.

Экстренная медицинская помощь требуется, когда больной испытывает сильные боли в животе, теряет сознание, у него наблюдается неукротимая рвота с кровью, нарушение сердцебиения. Необходимо доставить его в медицинское учреждение, лучше всего – в отделение хирургии, так как скорее всего ему потребуется операция. Ведь такие симптомы появляются при разрыве кисты, закупорке протоков или кровотечении.

При выборе метода оперативного лечения врач всегда ориентируется на индивидуальные особенности. Крупные кисты, особенно, если они увеличиваются или угрожают сдавливанием протоков, подлежат удалению. Чаще всего это делается вместе с частью самой железы. Объем удаляемых тканей зависит не только от размеров кисты, но и от состояния паренхимы. Для предупреждения рецидива может быть удалена поврежденная часть железы. Но такие радикальные операции делаются редко, так как после этого возможны серьезные осложнения.

Если же полость кисты небольшая, и она не осложнена другими патологиями, может быть рекомендовано дренирование. Проводится прокалывание стенки образования и отсасывается его содержимое. Существует несколько разновидностей дренирования. Если киста не затрагивает панкреатические протоки, прокалывание производится через кожу. Устанавливается дренаж, через который содержимое кисты вытекает наружу. Иногда также проводится лапараскопическое вмешательство или чрезжелудочное дренирование.

Среди консервативных методов лечения кисты используется симптоматическая терапия. Обычно функция поджелудочной железы при этой патологии снижена, поэтому рекомендуется постоянно принимать ферментные препараты. Это может быть Панкреатин, Панзинорм, Креон, Фестал. Больные, которые придерживаются определенных ограничений в питании и принимают назначенные врачом ферментные препараты, чувствуют себя хорошо и могут избежать осложнения патологии.

Но иногда требуется также прием других лекарств. Это могут быть спазмолитики или анальгетики при сильных болях, ветрогонные препараты при метеоризме, противорвотные. При паразитарной кисте обязательно применяется курс антигельминтных препаратов. Иногда снимать симптомы допустимо народными средствами. Чаще всего рекомендуются травяные чаи на основе отвара календулы. Полезно добавлять в них чистотел, тысячелистник, цикорий, листья смородины и брусники.

Питание

Независимо от выбранного метода лечения больному, которому поставили такой диагноз, необходим переход на диетический рацион питания. Пища должна приниматься небольшими порциями, довольно часто – до 6-7 раз в день. Это снимет нагрузку с поджелудочной железы. Обязательно исключаются продукты, стимулирующие выработку панкреатического сока. В основном это крепкие бульоны, специи, жирная пища, маринады и соления. Но не рекомендуется также употреблять продукты, обладающие ярко выраженным вкусом.

К запрещенной пище относятся алкогольные напитки, кофе, газировка, сладости, копчености и соления. Нежелательно употреблять бобовые, капусту, редьку, редис, чеснок, грибы, так как эти продукты вызывают повышенное газообразование. Для снижения нагрузки на железу пищу нужно принимать в протертом виде. Запрещается ее жарить, лучше готовить на пару, варить или тушить.

Диета при кисте поджелудочной железы предполагает употребление таких продуктов:

  • нежирное мясо и рыба;
  • обезжиренное молоко, кефир, ряженка, натуральный йогурт;
  • рис, гречка, овсяные хлопья;
  • вареные яйца;
  • подсушенный белый хлеб, сухарики, галетное печенье;
  • отварные или запечные овощи;
  • свежая зелень;
  • фрукты в небольших количествах, но некислые;
  • компот из сухофруктов, отвар шиповника, некрепкий зеленый чай.

Осложнения

Прогноз при кисте поджелудочной железы зависит от причины патологии, места локализации полости и своевременности лечения. Почти половина случаев заболевания сопровождается осложнениями. Появляются свищи, может возникнуть перфорация, кровотечение или нагноение. При этом возможно заражение брюшной полости – перитонит. Иногда это доброкачественное образование может перерасти в злокачественную опухоль.

Даже при своевременном лечении патология все равно может грозить серьезными последствиями. Если не устранены ее причины, киста может образоваться снова. Поэтому очень важно принимать меры для профилактики такого состояния. Для того необходимо правильно питаться, отказаться от алкоголя и курения, а при появлении каких-либо признаков нарушения работы ЖКТ вовремя проводить лечение.

Отзывы

Киста на поджелудочной – это довольно распространенное явление. Но не все больные знают о своем диагнозе, так как небольшие по размеру образования не доставляют никакого дискомфорта. Многие интересуются, можно ли обойтись без операции. Это все зависит от индивидуальных особенностей. Но можно изучить отзывы пациентов о разных методах лечения.

Симптомы и лечение кисты поджелудочной железы

У наших современников все чаще происходит нарушение липидного обмена, связанное с патологией поджелудочной железы. Это известные недуги: сахарный диабет и панкреатит острого или хронического характера, что опасно для жизни. В составе пищеварительного тракта железа вырабатывает инсулин и ферменты.

Симптомы и причины патологии

Симптоматика постигшего заболевания проявляется болями в левом и правом подреберьях. Болевой синдром зависит от характера воспаления и степени поражения органа. Он приходит периодическими приступами. Может не прекращаться, постоянно напоминая о себе поясничными ломками, которые отдаются в спине.

Отсутствие аппетита, расстройство пищеварения, утомляемость, озноб, рвота – первые симптомы заболевания. Если они проявляются длительное время, нужно отреагировать и начать лечение.

Особенность панкреатической кисты в том, что небольшая полость диаметром до пяти сантиметров, не заявляет о себе сдавливанием ближайших органов и нервных сплетений. У пациента нет повода для беспокойства, потому что ничего не беспокоит. Страдания вызываются лишь крупными кистами и формированием свищей. Иногда болевые ощущения притупляются, но легкий дискомфорт остается.

О разрыве или нагноении кисты свидетельствует подреберная невыносимая резь, высокая температура, рвота.

Киста на головке поджелудочной железы давит на желчевыводящие протоки, кишечник или воротную вену и вызывает следующие последствия:

  • внешнее пожелтение;
  • отеки ног;
  • задержка мочеиспускания;
  • кишечная непроходимость.

Образовавшаяся киста прощупывается выше пупка. Невыносимая иррадиирующая боль возникает при сдавливании солнечного сплетения. Лишь сидя на коленях и упершись локтями в пол, можно уменьшить внутренние рези. Заглушают их только наркотические анальгетики.

Мучительными симптомами дает знать о себе киста хвоста на поджелудочной железе в левом подреберье. Воспаления части поджелудочной железы происходят из-за вредных привычек: алкоголь, переедание, жирная пища. Неправильный образ жизни доводит до панкреатита, который вызывает образование кисты. Химиотерапия, сильнодействующие лекарства, травмы, инфекции, гормоны становятся следствием нарушения внутреннего органа. Бывают случаи неопределенных возбудителей недуга.

Классификация

По морфологическим признакам киста поджелудочной делится на два вида:

Истинные кисты сопровождают человека с рождения.

Ложные или псевдокисты поджелудочной железы возникают в результате опухолей, панкреатита, посттравматического синдрома. Постнекротические кисты на поджелудочной железе наполняются жидкостью, не имеют эпителиальной подстилки.

Характеризуя проблемный орган, можно воспользоваться Атлантской классификацией 3 степеней тяжести, которая определяет течение болезни:

  • Острая – отсутствие самостоятельные стенки.
  • Хроническая – сформировавшиеся стенки из фиброзной или грануляционной ткани.
  • Абсцесс – полость, наполненная гнойными массами.

Классификация псевдокист по видам опухоли:

  • доброкачественные (высокодифференцированные);
  • злокачественные (недифференцированные).

Диагностика

Обнаружить патологию в пищеварительном тракте можно случайно, если она не причиняет беспокойство и является врожденной. В случае характерных жалоб необходимо обратиться к специалисту.

Внешний осмотр

Визуализация диагностирует кисту, если она достигла больших размеров. Опытный врач может выявить выпячивание в месте расположения образования. Ассиметричный живот указывает на возможное наличие панкреатической кисты и свищей в поджелудочной железе.

Лабораторное обследование

Специфических изменений по анализам мочи и кала выявить не удается. Незначительное увеличение лейкоцитов, эритроцитов и других показателей крови не указывают прямо на причину плохого самочувствия и кистозную опухоль.

Инструментальные методы

Высокоинформативные инструментальные обследования, связанные с осложнениями кисты раскрывают всестороннюю информацию о размерах, местоположении, локальных связях через ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Последствия

Первые признаки с подтвержденным диагнозом требуют должного медикаментозного, а порой и оперативного вмешательства. Последствия игнорирования медицинских рекомендаций могут вылиться в перитонит, гнойный холангит, холестаз, внутренние кровотечения, сахарный диабет.

Воспаление пищеварительного органа дестабилизирует функции организма.

Панкреатит и сахарный диабет, вызванный кистой поджелудочной железы, полному излечению не поддаются.

Больной страдает от расстройства желудочно-кишечного тракта, испытывая дискомфорт в желудке и рези в животе. Возникают проблемы в дыхательной системе по причине давления железы на соседние органы. Нарушается сердечно-сосудистая функция: пониженное давление, тахикардия, спазмы сосудов, плохая свертываемость крови.

Лечение образований

Радикальные методы диагностики гастроэнтерологии остаются в приоритете. Для неопухолевой этиологии практикуются дренирующие операции. Внутреннее дренирование кисты заключается в установке нитилового стента. К методу наружного дренирующего вмешательства прибегают в исключительных случаях.

Метод традиционного лечения

Успокоить воспаленный очаг можно консервативной терапией. Антацидные фармакологические средства нейтрализуют и связывают соляную кислоту. Они предотвращают опухолевые образования и предупреждают раздражение.

При панкреатите назначается инсулин, если организм не вырабатывает его в достаточном количестве. Бактериальная инфекция и нагноение подавляются антибиотиками.

Медицинские препараты: анальгетики способны принести пользу, но не всегда. У страдающих панкреатитом выражена непереносимость некоторых медикаментов. Кроме того, при медикаментозном лечении не все лекарства полностью усваиваются, а пищеварительная система испытывает дисбаланс.

Когда нужна операция?

Множественные поражения кисты медикаментозным подходом полностью не устранить. Если локализация киста маленькая, можно не оперировать. Это не касается новообразования злокачественного характера по удалению части поджелудочной, вне зависимости от размеров.

Хирургическое вмешательство проводится двумя основными способами для решения проблем с кистами:

  • резекция;
  • вмешательство во внутреннее дренирование или наружное.

Народные методы и их применение в лечении

Вековая мудрость знает, как природные дары и простые манипуляции могут избавить от болей.

Полезны злаковые рецепты: геркулесовая каша, настойка из овса. Перемолотая в кофемолке гречка и залитая стаканом кефира с вечера, утром употребляется вместо завтрака.

Компресс из простокваши кладется на больное место.

Травяные настои готовятся из листьев черники, брусники и земляники. Сбор из бессмертника и ромашки нужны, чтобы запить лекарства. Для лечения организма можно использовать богатые запасы нашей флоры: мяту, укроп, полынь, ирис, корень девясила, зверобой, кориандр, топинамбур, осину, конопляные семечки.

Прогноз заболевания и профилактика

Народные средства принесут пользу только в случае правильного питания и отказа от вредных привычек. Забота о здоровье заключается в предупреждении заболевания. Можно не допустить панкреатит, имея сахарный диабет. Для этого требуется щепетильно относиться к сбалансированному питанию и режиму приема пищи. Пить больше чистой воды. Получать витамины со свежими фруктами.

Можно привести немало фактов долгожителей с нарушениями пищеварительного тракта, в частности, кистой поджелудочной железы. Люди живут, радуются, несмотря ни на что, потому что знают, что здоровье зависит лично от каждого.

Автор: Насруллаев Мурад

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы (код по МКБ10 – K86.2) представляет собой полость, которая окружена капсулой и заполнена жидкостью. Самой распространенной морфологической формой кистозных поражений поджелудочной железы являются постнекротические кисты. В Юсуповской больнице врачи выявляют кисты в поджелудочной железе благодаря применению современных инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования (УЗИ), ретроградной холангиопанкреатографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ). Обследование пациентов проводят с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей.

Количество выявляемых пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы значительно возросло за последние годы. Этому способствует неукротимый рост заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, возрастание числа деструктивных и осложнённых форм заболеваний. Росту частоты постнекротических кист поджелудочной железы способствуют значительные успехи внедрения эффективных методик консервативного лечения острого и хронического панкреатита.

На фоне проведения интенсивной терапии терапевтам Юсуповской больницы всё чаще удаётся остановить процесс деструкции, снизить частоту гнойно-септических осложнений. Хирурги применяют инновационные методики лечения кист поджелудочной железы. Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие хирурги коллегиально принимают решение о тактике пациентов. Размеры кист поджелудочной железы влияют на выбор метода лечения заболевания.

Виды кист поджелудочной железы

Врождённые (дизонтогенетические) кисты поджелудочной железы образуются в результате пороков развития ткани органа и его протоковой системы. Приобретенные кисты поджелудочной железы бывают следующими:

  • Ретенционными – развиваются в результате сужения выводных протоков железы, стойкой закупорки их просвета новообразованиями, камнями;
  • Дегенерационные – образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, опухолевом процессе, кровоизлияниях;
  • Пролиферационные – полостные новообразования, к которым относятся цистаденомы и цистаденокарциномы;
  • Паразитарные – эхинококковые, цистицеркозные.

В зависимости от причины заболевания выделяют кисты поджелудочной железы алкогольной природы и развивающиеся вследствие желчекаменной болезни. С увеличением количества участившихся террористических актов, дорожно-транспортных происшествий, природных и техногенных катастроф значение приобретает образование ложных кист поджелудочной железы при тяжёлых абдоминальных травмах.

В зависимости от локализации кистозного образования может быть киста головки, тела или хвоста поджелудочной железы. Истинные кисты составляют 20% кистозных образований поджелудочной железы. К истинным кистам относят:

  • Врождённые дизонтогенетические кисты железы;
  • Приобретенные ретенционные кисты;
  • Цистаденомы и цистаденокарциномы.

Отличительной особенностью истинной кисты является наличие эпителиальной выстилки на внутренней её поверхности. Истинные кисты в отличие от ложных образований обычно не достигают больших размеров и нередко являются случайными находками во время операции.

Ложная киста наблюдается в 80% всех кист поджелудочной железы. Она образуется после травмы поджелудочной железы или острого деструктивного панкреатита, которые сопровождались очаговым некрозом ткани, разрушением стенок протоков, кровоизлияниями и выходом панкреатического сока за пределы железы. Стенки ложной кисты представляют собой уплотнённую брюшину и фиброзную ткань, изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а представлены грануляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена некротическими тканями и жидкостью. Её содержимое – серозный или гнойный экссудат, который содержит большую примесь сгустков и изменённой крови, излившегося панкреатического сока. Ложная киста может располагаться в головке, теле и хвосте поджелудочной железы и достигать больших размеров. В ней выявляют 1-2литра содержимого.

Среди кистозных образований поджелудочной железы хирурги выделяют следующие основные разновидности, которые отличаются механизмами и причинами образования, особенностями клинической картины и морфологии, необходимой в применении хирургической тактикой:

  1. Экстрапанкреатические ложные кисты возникают на почве панкреонекроза или травмы поджелудочной железы. Они могут занимать всю сальниковую сумку, левое и правое подреберья, иногда располагаются в других отделах грудной и брюшной полостей, забрюшинном пространстве;
  2. Интрапанкреатические ложные кисты обычно являются осложнением рецидивирующего очагового панкреонекроза. Они имеют меньшие размеры, чаще располагаются в головке поджелудочной железы и нередко сообщаются с её протоковой системой;
  3. Кистозное расширение панкреатических протоков по типу их водянки наиболее часто встречается при алкогольном калькулёзном панкреатите;
  4. Ретенционные кисты чаще исходят из дистальных отделов поджелудочной железы, имеют тонкие стенки и не сращены с окружающими тканями;
  5. Множественные тонкостенные кисты неизмененной в остальных отделах поджелудочной железы.

Стадии формирования кисты поджелудочной железы

Процесс формирования постекротической кисты поджелудочной железы проходит 4 стадии. На первой стадии возникновения кисты в сальниковой сумке образуется полость, заполненная экссудатом вследствие перенесенного острого панкреатита. Эта стадия продолжается 1,5-2 месяца. Вторая стадия – начало формирования капсулы. В окружности несформировавшейся псевдокисты появляется рыхлая капсула. На внутренней поверхности сохраняются некротические ткани с полинуклеарной инфильтрацией. Продолжительность второй стадии 2-3 месяца с момента возникновения.

На третьей стадии завершается формирование фиброзной капсулы псевдокисты, которая прочно сращенной с окружающими тканями. Интенсивно протекает воспалительный процесс. Он носит продуктивный характер. За счёт фагоцитоза завершается освобождение кисты от некротических тканей и продуктов распада. Продолжительность этой стадии – от 6 до 12 месяцев.

Четвёртая стадия — обособление кисты. Только спустя год начинаются процессы разрушения сращений между стенкой псевдокисты и окружающими тканями. Этому способствует постоянное перистальтическое движение органов, которые сращены с неподвижной кистой, и длительное воздействие протеолитических ферментов на рубцовые сращения. Киста становится подвижной, легко выделяется из окружающей ткани.

Симптомы и диагностика кист поджелудочной железы

Клинические признаки кисты поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого она возникла, наличием самой кисты и возникшими осложнениями. Киста небольших размеров может протекать бессимптомно. При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врачи Юсуповской больницы определяют в зоне проекции поджелудочной железы малоболезненное округлое образование, которое может навести на мысль о кисте железы. Наиболее часто бессимптомно протекают кисты врожденного характера, ретенционные кисты и цистаденомы небольших размеров.

Боли в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, на солнечное сплетение и нервные узлы по ходу крупных сосудов могут быть приступообразными, в виде колики, опоясывающими или тупыми. При выраженном болевом синдроме пациент иногда принимает вынужденное коленно-локтевое положение, ложится на правый или левый бок, стоит, наклонившись вперёд. боли, вызываемые кистой, оцениваются больными как чувство тяжести или давления в подложечной области, которые усиливаются после еды.

Более резкие боли, сопровождают острую форму кисты в начальной фазе её формирования. Они являются следствием панкреатита травматического или воспалительного происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей железы. Опухолевидное образование, которое прощупывается в подложечной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно возникает и вновь исчезает. Это связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток.

Более редкими признаками кисты поджелудочной железы являются следующие симптомы:

  • Тошнота;
  • Отрыжка;
  • Понос;
  • Повышение температуры;
  • Похудание;
  • Слабость;
  • Желтуха;
  • Зуд кожи;
  • Асцит (скопление жидкости в животе).

Определить наличие тени, положение которой соответствует границам кисты, иногда можно по обзорной рентгенограмме брюшной полости. Контуры кисты с наибольшей достоверностью выявляют при дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии. Кисты тела и хвоста железы на рентгенограмме нередко деформируют контур желудка. Округлый дефект наполнения, который образуется при этом, позволяет заподозрить кисту. Большие, спускающиеся книзу кисты иногда выявляют во время ирригоскопии.

Хорошо контурируются кисты поджелудочной железы при ангиографии ветвей чревной артерии. Ценные данные для установления диагноза врачи Юсуповской больницы получают при ретропневмоперитонеуме и пневмоперитонеуме в сочетании с урографией. Некоторое значение для установления точного диагноза имеет определение уровня панкреатических ферментов (амилазы и липазы) в крови и моче. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы встречаются при кистах очень редко.

Чем опасна киста, расположенная в поджелудочной железе? Кисты поджелудочной железы часто приводят к осложнениям, которые проявляются в основном сдавливанием различных органов: желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника, почек и мочеточника, воротной вены, желчных протоков. Разрыв кисты поджелудочной железы является причиной воспаления брюшины (перитонита). При проведении дифференциальной диагностики врачи Юсуповской больницы исключают опухоли и кисты печени, различные виды спленомегалии, гидронефроз и новообразования почек, опухоли и кисты забрюшинного пространства, брыжейки и яичника, осумкованные гнойники брюшной полости и аневризму аорты.

Лечение кист поджелудочной железы

Выявление кисты поджелудочной железы в большинстве случав определяет показания к оперативному лечению. Вид операции зависит от следующих факторов:

  • Причины кистозного образования;
  • Срока существования кисты;
  • Локализации, размеров, характера её содержимого;
  • Степени взаимосвязи с системой протоков поджелудочной железы;
  • Возникновения осложнений;
  • Наличия сопутствующих поражений органов, смежных с поджелудочной железой.

Какой прогноз при кисте хвоста поджелудочной железы? В 8-15% случаев может наступить спонтанный регресс кист до полного их исчезновения под влиянием противовоспалительной терапии. Таким образом, мнение о возможности применения консервативно-выжидательной тактики в стадии наличия сформированной панкреатической кисты в расчете на «самоизлечение» в подавляющем большинстве случаев является ошибочным. Диагностирование у пациента, страдающего хроническим панкреатитом, сформированной кисты поджелудочной железы хирурги Юсуповской больницы считают абсолютным показанием к оперативному лечению. Выбор оптимального срока, объёма и вида оперативного вмешательства проводят коллегиально.

Оперативные пособия при кистах поджелудочной железы условно разделяют на 5 групп:

  • Наружное дренирование кисты;
  • Внутреннее дренирование кисты (наложение внутренних анастомозов между стенкой кисты и различными отделами желудочно-кишечного тракта);
  • Наружновнутреннее дренирование кист;
  • Радикальные оперативные вмешательства (энуклеации кисты и различные по объему резекции поджелудочной железы с кистой);
  • Лапароскопические, эндоскопические и другие малоинвазивные пункционно-катетеризационные дренирующие вмешательства, которые направлены на наружное или внутреннее дренирование кист под контролем средств медицинской визуализации.

Чем более сформированной оказывается стенка кистозного образования, тем больше возможностей выполнить радикальное вмешательство. Наиболее благоприятные условия для оперативного лечения возникают через 5-6 месяцев после начала развития кисты, когда полностью формируется её стенка и проходит воспаление. В связи с этим в острой стадии заболевания хирурги стараются проводить полноценное консервативное лечение, которое направленно на предупреждение осложнений. Малоинвазивные вмешательства выполняют независимо от стадии развития кисты.

Аргументами в пользу срочного хирургического вмешательства являются следующие данные:

  • Наличие обоснованных подозрений на развитие тяжелых осложнений кистозного образования;
  • Прогрессивное увеличение размеров образования, несмотря на проводимое консервативное лечение;
  • Наличие убедительных признаков опухолевого характера кистозного процесса.

Чтобы пройти обследование и лечение кисты поджелудочной железы, запишитесь на приём к хирургу Юсуповской больницы, позвонив по телефону в любой день недели независимо от времени суток.

Читайте также:  Абсцесс головного мозга: симптомы и лечение
Ссылка на основную публикацию