Истинный круп: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Истинный круп: симптомы и лечение

Истинный круп

  • Беспокойность
  • Головная боль
  • Интоксикация
  • Лающий кашель
  • Налет на горле
  • Недомогание
  • Одышка
  • Отек горла
  • Повышенная температура
  • Покраснение горла
  • Потеря аппетита
  • Потеря голоса
  • Синюшность кожи
  • Слабость
  • Сужение просвета горла

Истинный круп – тяжелый синдром, который сопровождает инфекционно-воспалительные поражения дыхательного тракта. Причиной выступает отечность, что суживает просвет гортани. Истинный круп – последствие воспалительного поражения гортани, которое провоцирует сильный стеноз. Вот почему патологию нередко называют стенозирующим ларингитом.

Истинный круп нередко возникает при комбинированном поражении, когда ларингит осложняется трахеитом либо бронхитом.

Бывает истинный и ложный круп. Первый имеет место исключительно при дифтеритическом поражении организма, а второй наблюдается при других инфекционных недугах.

В большинстве случаев симптомы данной патологии имеют место у малышей до 6 лет. Всему виной – присутствие рыхлой клетчатки, которая и способствует развитию выраженной отечности. Особенности иннервации этой зоны обуславливают возникновение интенсивного рефлекторного спазма мышечного аппарата гортани. Маленькие размеры детской гортани только благоприятствуют быстрой обструкции.

Этиология

Истинный круп провоцируется дифтерийными агентами. В ряде случаев отмечается грибковая флора. Попадание инфекции происходит за счет вдыхания зараженного воздуха.

Развитию крупа способствуют:

  • наличие гипоксии плода в анамнезе;
  • родовая травма;
  • рахит;
  • присутствие хронических заболеваний или диатеза.

Воспалительный процесс в зоне гортани – результат взаимодействия 3-х составляющих:

  • выраженной отечности;
  • рефлекторного спазма суживающих мышц;
  • скопление густого секрета и фибринозных пленок.

Классификация

В официальной медицине недуг разделяют на истинный и ложный. По этиологическому принципу истинный круп может быть бактериальным, вирусным.

Недуг стадийный в своем течении. Имеет место последовательный переход к очередной стадии.

  • катаральную форму;
  • стенотическую;
  • асфиксическую.

Болезнь на любой стадии является смертельно опасной, поэтому требует неотложной медицинской помощи.

Симптоматика

Клиника состояния напрямую зависит от масштаба поражения. Зачастую проявляется кашлем «лающего» характера, без выделения мокроты, надсадного типа. Имеется клиника инспираторной одышки, что сопровождается втяжением межреберий и яремной ямки.

Клинические признаки могут быть выражены в разной степени – все зависит от реактивности организма.

Симптомы дифтерийного крупа включают:

В ряде случаев проявляются симптомы гипоксического поражения: беспокойство, цианоз.

Отечность только усиливается, что усугубляет дисфонию и может привести к полной потере голоса. Голос не усиливается даже при кашле, крике и плаче. На слизистых выявляются яркие катаральные изменения с выраженной отечностью и интенсивной гиперемией. Появляется сужение просвета, на поверхности образуются налетные элементы. Подобный налет снимается тяжело, а под ним образуются небольшие ранки.

Диагностика

Патологию нужно выявлять как можно раньше. Выявить недуг могут специалисты многих отраслей: педиатры, терапевты либо ЛОР-врачи. В ряде случаев при возникновении осложнений может потребоваться консультация смежных специалистов: пульмонолога, венеролога, фтизиатра.

При дифтерии клиника имеет характерные особенности, что позволяет сразу заподозрить патологию. Круп у детей при аускультации проявляется сухими хрипами свистящего характера. Для выявления сифилиса обязательным является RPR-тест.

Тяжелое течение ложного крупа требует проведения:

  • фарингоскопии;
  • отоскопии;
  • риноскопии;
  • рентгенографии;
  • люмбальной пункции.

После получения результатов исследований, врачом будет назначено эффективное лечение и соблюдение правильного режима питания, которого следует придерживаться.

Дифференциальная диагностика крупа должна проводиться с коклюшем, механическим повреждением гортани, заглоточным абсцессом, эпиглоттитом, бронхиальной астмой.

Лечение

Всех больных необходимо обязательно госпитализировать в инфекционный стационар. Признаки ложного крупа нельзя игнорировать, так как они быстро прогрессируют и становятся смертельно опасными. Лечение ложного крупа зависит от индивидуальных особенностей больного и тяжести его состояния. Как правило, назначают инъекционное введение антидифтерийной сыворотки. Дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию. Если имеет место выраженная интоксикация, прибегают к экстракорпоральной гемокоррекции.

Комплексная помощь при ложном крупе включает обязательное использование:

  • антигистаминных препаратов;
  • антиспастических;
  • седативных медикаментов.

На любой стадии при сильном кашле показаны отхаркивающие средства – муколитики. При тяжелом состоянии оправданы глюкокортикостероиды. Также в обязательном порядке назначают ингаляции, оксигенотерапия тоже имеет место.

Осложненный стеноз гортани при крупе с угрозой удушья является показанием к операции. Терапия народными средствами такого опасного недуга со стремительным развитием совершенно недопустима.

В домашних условиях до приезда скорой помощи можно предпринять некоторые меры, чтобы облегчить состояние и минимизировать клинику недуга. Для этого больному показано теплое питье желательно щелочной воды, паровые ингаляции с содой, Эуфиллином, различными травами с отхаркивающим эффектом. Возможны инъекции Преднизолона.

Важно понимать, что отсутствие адекватной и квалифицированной помощи может закончиться летальным исходом.

Профилактика

Ситуация с ложным крупом контролируется на международном уровне. Существует специфическая профилактика истинного крупа, которая массово проводится. Речь идет о массовой вакцинации малышей начиная с 3-х месяцев. Более того, для предупреждения клиники ложного крупа важную роль отводят неспецифическим мерам. Необходимо правильно питаться, закаливаться, вести здоровый образ жизни. При первых признаках заражения нужно как можно скорее обратиться к специалисту, ведь неотложная помощь – единственный шанс на жизнь больного при крупе.

Нахождение дома – это большой риск смерти. Никто и никогда не сможет провести корректное лечение в домашних условиях, поэтому только экстренная госпитализация – возможность выжить.

Истинный круп: симптомы и лечение

Одно из самых тяжелых состояний у детей первых лет жизни – это истинный и ложный круп. Круп – это острый подскладочный ларингит. При крупе острые вирусные респираторные заболевания, грипп, дифтерия, корь вызывают отек и воспаление рыхлой жировой клетчатки, расположенной под голосовыми складками. Отечность вызывает сужение просвета гортани, что сопровождается затруднением дыхания. В тяжелых случаях возможна смерть от асфиксии. Встречается круп у детей преимущественно в возрасте до 5 лет. В более старшем возрасте происходят изменения в анатомическом строении гортани: рыхлая клетчатка почти полностью исчезает. А значит, воспаление в этой области к сильному отеку не приводит, и круп невозможен. Наиболее часто круп возникает у ослабленных детей, склонных к аллергическим реакциям, родившихся недоношенными и перенесших родовые травмы.

Истинный круп

Истинный круп в настоящее время встречается относительно редко в связи с уменьшением распространенности дифтерии. Но и в наше время возможны отдельные случаи заболевания. Самостоятельно или в сочетании с дифтерией зева, главным образом у маленьких детей, может развиваться дифтерия гортани. Именно это состояние принято считать истинным крупом. При этом пленчатые фиброзные наложения распространяются на слизистую оболочку гортани. В дальнейшем может развиваться спазм мышц и асфиксия. Истинный круп протекает тяжело и часто требует хирургического вмешательства.

Ложный круп

Ложный круп – это быстро развивающийся отек слизистой оболочки гортани в подскладочном пространстве. Причиной ложного крупа могут стать различные вирусные болезни верхних дыхательных путей, грипп, корь, химический и термический ожог гортани. Отек редко сопровождается спазмом мышц гортани. Ложный круп может стать причиной асфиксии только в самых тяжелых случаях. Обычно даже без лечения круп проходит в течение нескольких часов, хотя возможны и повторяющиеся эпизоды. Неблагоприятным считается наличие сильной лихорадки и одышки.

Симптомы крупа

Чаще всего круп случается у ребенка в ночные часы. По мере нарастания отека клетчатки под голосовыми складками появляются и усиливаются симптомы крупа. Первые признаки не слишком заметны. Ребенок может проявлять беспокойство, испуг, начинает капризничать и плакать. Затем появляется отрывистый, сухой, как бы лающий кашель. У ребенка появляется одышка. Дыхание становится частым и поверхностным. За минуту может быть до 30-60 дыхательных движений. Эти симптомы крупа говорят об асфиксии (недостатке кислорода) и отеке слизистой оболочки гортани. По мере прогрессирования крупа цвет лица у ребенка становится красным, затем бледным или синюшным. Кожа на теле и конечностях также может стать синеватого оттенка. Кашель приобретает более грубый и навязчивый характер. Появляется отчетливо слышный хрип при дыхании. На фоне затрудненного вдоха появляются втяжения межреберных промежутков. Тяжелая фаза крупа сопровождается выраженной асфиксией. Ребенок мечется, покрывается холодным потом, теряет сознание, пульс становится аритмичным, слабым. Если не оказать медицинскую помощь, то далее развиваются судороги и смерть от удушья. Симптомы ложного крупа редко соответствуют картине тяжелой асфиксии. Признаки такого крупа сохраняются от нескольких часов до суток, а затем полностью исчезают. Истинный круп при дифтерии отличается более тяжелыми симптомами. Кроме того, при истинном дифтерийном крупе очень быстро появляется осиплость голоса, а затем полная потеря голоса. Ребенок или не может говорить совсем, или говорит шепотом. Появление симптомов крупа требует немедленных действий.

Читайте также:  Хроническая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Лечение крупа

Круп у детей требует обязательной медицинской помощи. Родители не должны показывать свой страх ребенку, чтобы не спровоцировать резкое ухудшение состояния. Ни в коем случае нельзя бороться с крупом самостоятельно. Это одно из опаснейших состояний, требующее немедленной врачебной помощи. Надо вызвать бригаду скорой медицинской помощи или врача из поликлиники. До приезда врачей надо обеспечить доступ свежего воздуха к постели больного – открыть окно, форточку. Ребенка можно взять на руки, но держать его надо в вертикальном положении. Ноги можно поместить в тазик с горячей водой. Дайте ребенку теплую воду, чай или молоко. Когда врач приедет, сохраняйте рассудительность, выполняйте четко все рекомендации. Начавшийся отек гортани потребует немедленной госпитализации в стационар. Ни в коем случае не следует настаивать на амбулаторном лечении крупа у детей первых лет жизни. Если ребенок задыхается, то врач вынужден будет прибегнуть к трахеотомии. Это небольшая операция, заключающаяся в рассечении трахеи и введении в просвет специальной канюли (трубочки). Такая мера обеспечит ребенку поступление воздуха в легкие, а, значит, предотвратит летальный исход в результате асфиксии. Консервативная терапия без хирургического вмешательства возможна на начальных этапах крупа. Терапия истинного крупа заключается во введении противодифтерийной сыворотки по методу Безредко. Доза сыворотки при дифтерии гортани составляет 40 000-50 000 международных единиц. Антибиотиками выбора при лечении дифтерии считаются эритромицин или пенициллиновые препараты. Роль антибиотиков в лечении крупа при дифтерии только вспомогательная. Ложный круп лечится с использованием глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, раствора адреналина. Возможны ингаляции физиологического раствора (0,9% натрий хлорид). Трахеотомия при ложном крупе необходима только в 1% случаев. Прогноз любого крупа при не слишком выраженном стенозе гортани благоприятный. Тяжелые формы, требующие оперативного лечения, часто осложняются пневмонией. Наибольшую опасность для жизни представляет гнойный с некрозом круп у детей раннего возраста (до 3 лет). При этом самыми уязвимыми являются дети с избыточной массой тела, тимомегалией, аллергическими болезнями.

Профилактика крупа

Профилактика истинного крупа у детей – это прежде всего профилактика дифтерии. В России успешно работает программа профилактических прививок. Вакцина впервые вводится ребенку в 3 месяца, а затем производится ряд повторных ревакцинаций детям и взрослым. Повторять прививки надо потому, что постепенно искусственный иммунитет к дифтерии угасает.

Для профилактики истинного крупа главную роль играет предупреждение гриппа и всех острых вирусных респираторных инфекций. Особенно важно оберегать ребенка во время сезонных эпидемий. Заболевших взрослых и других детей надо изолировать. Некоторое значение имеет закаливание детей, препараты интерферона, дыхательная гимнастика. Помня, что больше к крупу склонны полные дети, обращайте внимание на вес ребенка с раннего возраста. Проконсультируйтесь с педиатром о соответствии массы тела Вашего ребенка его возрасту и росту. В случае выявления избыточного веса необходимо активно начинать борьбу с лишними килограммами. Физические нагрузки и правильное питание помогут ребенку расти активным и здоровым.

Видео с YouTube по теме статьи:

Истинный круп: симптомы и лечение

Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) – заболевание, которое выражается воспалением нижних и верхних дыхательных путей. Круп не является самостоятельной патологией, он, как правило, развивается на фоне различных инфекционных заболеваний.

Во время крупа у пациента наблюдаются: «лающий» кашель, осложненное свистящее дыхание, охриплость, воспаление и отек слизистой оболочки гортани. Может также повыситься температура тела, однако это происходит не всегда. Болезненное состояние обычно развивается ночью, на 4-5 день инфекционного заболевания.

Основная «целевая аудитория» крупа – малыши в возрасте от полугода до 3 лет. У детей старше 4 лет и у взрослых данное состояние возникает редко. Это объясняется анатомическими особенностями дыхательных путей маленьких детей: воронкообразной формой гортани, эластичностью хрящей, узким просветом трахеи. Также у малышей легко развиваются отеки из-за рыхлости тканей. Поэтому даже при небольшом воспалении дыхательные пути могут быть практически полностью перекрыты. У мальчиков круп развивается в несколько раз чаще, чем у девочек. С возрастом дыхательные пути теряют вышеуказанные особенности, поэтому и риск развития болезненного состояния значительно уменьшается.

Виды крупа

Существует два вида крупа (в зависимости от того, каким инфекциям сопутствует болезненное состояние) – истинный и ложный. Второй вид встречается значительно чаще.

Истинный круп развивается исключительно на фоне дифтерии. Именно эта форма заболевания в основном встречается у взрослых пациентов.

Ложный круп характеризуется «захватом» более масштабной территории. Страдает не только область голосовых связок ребенка, но и слизистая оболочка гортани, расположенная ниже. Круп чаще всего вызывается вирусами (гриппа, кори, парагриппа, коклюша, аденовирусами, ветряной оспы), реже – бактериями (пневмококками, стафилококками, гемофильной палочкой и стрептококками). Еще реже встречается аллергический круп (этот тип ложного крупа как раз может наблюдаться у взрослых).

Наиболее часто болезненное состояние является осложнением или проявлением таких патологий:

Различают четыре степени тяжести ложного крупа (в зависимости от степени стеноза гортани и недостаточности дыхания):

  • 1 степень (компенсированный стеноз): пациент испытывает беспокойство, одышка и кашель проявляются лишь при возбуждении или физических нагрузках, в спокойном состоянии отсутствуют. Это состояние средней тяжести. У ребенка может наблюдаться охриплость голоса, однако не во всех случаях.
  • 2 степень (субкомпенсированный стеноз). Одышка и кашель наблюдаются не только при беспокойстве и физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Кожа больного приобретает синюшный оттенок. Пациент страдает нарушениями сна, часто возбужден, дыхание хриплое и свистящее. Общее состояние организма ребенка тяжелое.
  • 3 степень (декомпенсированный стеноз). Пациент может находиться как в возбужденном, так и заторможенном состоянии. Из-за отека гортани ему сложно вдохнуть, а выдох получается значительно короче, чем обычно. Больной покрывается холодным потом, бледнеет, иногда находится в спутанном сознании. При этой степени стеноза общее состояние пациента очень тяжелое.
  • 4 степень (асфиксия). Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, зрачки расширяются, больной дышит бесшумно, но поверхностно. Пациент находится без сознания, в некоторых случаях наблюдаются судороги. Это крайне тяжелое состояние, способное привести к летальному исходу.

Ложный круп может перетекать из одной стадии в другую достаточно быстро и незаметно. Поэтому необходимо срочно обращаться за медицинской помощью при любых симптомах этого заболевания.

Симптомы крупа

Признаки болезненного состояния зависят от его разновидности. Истинный круп имеет следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до 38,5 градусов;
  • покраснение слизистой горла;
  • отек миндалин;
  • серовато-белый плотный налет на миндалинах.

При ложном крупе наблюдаются такие признаки:

  • воспаление и отек гортани, трахеи;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение температуры тела;
  • посинение губ;
  • осиплость голоса;
  • затрудненность дыхания на вдохе;
  • лающий кашель;
  • свистящее, клокочущее дыхание;
  • одышка;
  • отказ больного от пищи;
  • трудности со сглатыванием слюны;
  • беспокойство, возбуждение.

Ложный круп обычно развивается на 1-5 день инфекционного заболевания.

Диагностика крупа

Главным методом диагностики этого болезненного состояния является осмотр пациента врачом. Доктор собирает анамнез, прослушивает внутренние органы, оценивает клинические проявления, проводит ларингоскопию (исследование гортани). Если собранных данных недостаточно для оценки степени крупа или выявления возбудителя инфекции и выбора метода лечения, больному назначают анализы крови и бактериологические исследования. Также пациента могут направить на риноскопию, рентген носовых пазух и легких, отоскопию, пункцию, фарингоскопию.

Для выявления причин крупа и их устранения обратитесь к отоларингологу.

Лечение крупа

Лечение назначается индивидуально и комплексно. Методы можно условно разделить на две группы: лечение, направленное на устранение основного заболевания (инфекции) и методы, помогающие справиться непосредственно с крупом. От инфекций избавляются с помощью антивирусных препаратов или антибиотиков.

Методы лечения самого крупа зависят от типа заболевания:

  • При истинном крупе больного госпитализируют. Помимо лечения дифтерии (специальной сывороткой), проводят снятие интоксикации.
  • При ложном крупе применяются ингаляции (паровые или ультразвуковые), назначаются противокашлевые препараты и средства для отхаркивания мокроты, при необходимости – антигистаминные лекарства. При тяжелых степенях стеноза может проводиться гормональная терапия, при которой с помощью медикаментов снимают отек слизистой и спазм мышц гортани и устраняют воспаление. Если у пациента наблюдается повышенная возбудимость, понадобятся также нейролептические или седативные препараты. Также могут быть назначены: лазеротерапия, упражнения по восстановлению голоса, а также процедуры, способствующие повышению иммунитета.

Хирургическое лечение осуществляется очень редко. Такая операция называется трахеотомия и проводится при тяжелой степени сужения просвета гортани и угрозе асфиксии (удушья).

Читайте также:  Синдром Титце: симптомы и лечение

Так как круп всегда сопутствует другим заболеваниям, при диагностике и/или лечении может понадобиться помощь таких специалистов, как педиатр или терапевт, фтизиатр, пульмонолог, венеролог.

Профилактика крупа

Для предотвращения истинного крупа осуществляется вакцинация от дифтерии (первую прививку делают детям в 3-месячном возрасте).

Специфических мер для профилактики ложного крупа не существует. В данном случае рекомендуется следовать общим правилам повышения иммунитета (ведь инфекции «поселяются» в ослабленном организме):

  • закаляться;
  • следить за питанием (оно должно быть правильным и богатым всеми необходимыми организму полезными веществами, в частности витаминами D, С, А) и потреблять достаточное количество жидкости;
  • избегать вдыхания табачного дыма;
  • соблюдать гигиену;
  • регулярно проветривать помещения и поддерживать в них достаточную влажность воздуха и чистоту.

Также во избежание заражения необходимо воздерживаться от контактов с носителями инфекций. Если инфицирование все же произошло, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Истинный круп

Истинный круп возникает при воспалении гортани вследствие дифтерии. В целом круп – сужение воздухопроводящих путей в области гортани или глотки. Такое воспаление может возникать по многим причинам, и в медицине его принято называть стенозирующий ларингит.

Круп делят на истинный и ложный. Именно истинный круп возникает при дифтерии. Остальные стенозирующие ларинготрахеиты относят к ложному крупу.

Механизм развития крупа

Главный ущерб для здоровья, который приносит круп – уменьшение количества вдыхаемого воздуха.

Человек не может осуществить нормальный вдох из-за суженного просвета гортани. Наиболее узкое место в гортани находится в области голосовых связок, а также в близлежащем пространстве. Поэтому самым опасным считается сужение просвета гортани в этом месте.

Сужение просвета возникает по нескольким причинам.

1. Отек слизистой оболочки и подслизистой основы

Особенно быстро отек развивается у детей из-за рыхлой подслизистой основы. Отек при истинном крупе имеет ведущую роль в патогенезе дыхательных нарушений.

При истинном крупе, в отличие от ложного, отек постоянно увеличивается, если не применять никаких мер по его устранению. Постепенно увеличиваясь, он может привести к полной обтурации гортани. И при отсутствии незамедлительных реанимационных мер возникнет состояние удушья и летальный исход.

2. Отслойка фибринозных наложений и закупорка голосовой щели

При дифтерии на миндалинах образуется воспаление, при котором лимфоэпителиальная ткань некротизируется, а на ее поверхности выпадают нити фибрина, что визуально выглядит как белые пленки на поверхности. Эти пленки самостоятельно долго не отпадают, а при попытке удалить механическим путем могут вызвать кровотечение из поврежденных тканей.

Но когда пленка самостоятельно отпадает, она падает в нижележащий отдел дыхательных путей – в гортань. Там пленка задерживается в области голосовых складок и связок. Если пленка фибрина достаточно крупных размеров, то она закрывает доступ воздуха к легким. Это очень опасное состояние, которое требует быстрого удаления инородного тела из гортани.

3. Спазм мускулатуры гортани

При истинном крупе этот фактор не столь существенен, как при ложном. Но сокращение мускулатуры может ухудшить проходимость дыхательных путей. Плюсом является то, что спазм возникает на некоторое время и носит непостоянный характер.

Причины истинного крупа

Возникает истинный круп, когда человек болеет дифтерией. Инфекцию вызывает бацилла Лефлера. Это грамположительный микроорганизм, который имеет специфический вид в окрашенном мазке. Под микроскопом можно увидеть бактерии, которые расположены по 2, в форме римской цифры V.

Заболеть можно после контакта с носителем инфекции или с больным человеком. Описано несколько случаев болезни после контакта с предметами, пораженными бактериями.

В организм возбудитель попадает воздушно-капельным путем и оседает в верхних и средних дыхательных путях.

Симптомы истинного крупа

Дифтерия имеет непродолжительный инкубационный период. Уже через 2-3 дня после попадания бактерии в организм развивается клиническая картина.

  1. Поднимается температура тела. Лихорадка высокая – 38 градусов и выше. Вместе с этим человек ощущает сильную боль в горле, затрудняется прием пищи. Болезненным становится даже глотание слюны. Боль беспокоит и в покое.
  2. Нарастают симптомы затруднения дыхания. Человек начинает включать в дыхание вспомогательные мышцы, появляются признаки дыхательной недостаточности 1 степени.
  3. При значительном сужении голосовой щели для прохождения воздуха развивается круп.
    • Предвестниками усилившегося отека гортани служат некоторые симптомы. Человек ощущает постоянную одышку. Она инспираторного типа – затруднен вдох. Дыхание с одышкой возникает независимо от физической нагрузки.
    • Кашель становится лающим. При этом мокроты либо нет совсем, либо очень мало. Кашель мучительный и не приносит облегчения.
    • Голос постепенно осипает, и человеку сложно говорить. Попытки вести беседу вызывают боль в горле.
    • В момент развития крупа человек совершает шумный вдох и в итоге не может вдохнуть совсем. Ребенок может посинеть – лицо приобретает синюшный оттенок. Взрослый хватается за горло, пытается осуществить вдох.
    • Одышка сменяется с инспираторной на парадоксальную. Во время вдоха грудная клетка сужается, а при выдохе расширяется – наоборот по сравнению с дыханием здорового человека.

При визуальном осмотре полости рта можно заметить увеличенные миндалины. Они покрыты белым налетом. Сами миндалины за счет значительной гипертрофии уже затрудняют процесс дыхания.

Плохое самочувствие и сильная интоксикация развивается за счет выделения бактериями дифтерии мощного токсина. Он попадает в кровь и значительно ухудшает метаболические процессы.

Диагностика

Дифтерию можно заподозрить по клинической картине. Особенно стоит насторожиться в отношении людей, которые не вакцинировались.

Достоверно подтвердить диагноз помогает микроскопия, выполненная после мазка со слизистой ротоглотки.

Дополнительно можно выполнить бактериологию – посев на питательную среду.

Дифференциальный диагноз с ложным крупом после выделения возбудителя проводить не нужно. Но очень важно заметить клинические различия ложного и истинного крупа при первом обращении.

  • При истинном крупе симптомы нарастают постепенно, при ложном резко. В основном ложный круп развивается ночью.
  • При осмотре с помощью ларингоскопа лор может увидеть налеты при истинном крупе (если их не видно в ротоглотке), а при ложном крупе налетов не будет.
  • При ложном крупе практически никогда не развивается афония. Также при ложном крупе человек может повысить голос – может кричать, плакать.

Лечение истинного крупа

В связи с большой опасностью для здоровья и высокой контагиозностью (заразностью) дифтерия лечится в инфекционном стационаре.

  • Существует специфическое лечение – введение антидифтерийной сыворотки.
  • Проводится дезинтоксикационная терапия. При надобности вводят гормоны – преднизолон, дексаметазон.
  • Если больной задыхается, экстренно проводится трахеотомия – операция, заключающаяся в рассечении трахеи и введении в просвет специальной трубки, через которую пациент и дышит.

Первая помощь

При появлении симптомов истинного крупа нужно незамедлительно вызвать «скорую», а до ее приезда:

  • обеспечить доступ свежего воздуха к больному: открыть окно, форточку, убрать любые предметы, затрудняющие дыхание (галстук, ремень, расстегнуть воротник и т.п.);
  • можно опустить ноги в горячую (но не обжигающую) воду, дать больному теплое питье.

Ни в коем случае нельзя отказываться от госпитализации: удушье при истинном крупе, особенно у маленьких детей, может развиваться настолько стремительно, что «скорая» просто не успеет доехать. Поэтому больной должен находиться под постоянным наблюдением врачей.

Гриневич Ирина Александровна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Истинный круп: симптомы и лечение

Круп — синдром, возникающий при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей в результате суживающей просвет гортани отечности. Клинически круп проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, шумным дыханием и одышкой с затрудненным вдохом. Диагностика и дифференциальная диагностика крупа производится на основании клиники и истории развития заболевания, данных аускультации легких, ларингоскопии, бактериологического посева, исследования газового состава крови и пр. Лечится круп в зависимости от этиологии противовирусными препаратами, антибиотиками или специфической антидифтерийной сывороткой. Симптоматическая терапия проводится антиспастическими, седативными, антигистаминными, противокашлевыми, гормональными и муколитическими препаратами.

Общие сведения

Поскольку круп представляет собой воспаление гортани (ларингит), сопровождающееся ее стенозом, то в отоларингологии он также носит название стенозирующий ларингит. Круп может наблюдаться при сочетании ларингита с воспалительным процессом в расположенных ниже отделах дыхательных путей (трахеитом и бронхитом). Различают истинный (дифтерийный) круп, который развивается при дифтерии, и ложный круп, наблюдающийся при других инфекционных заболеваниях. Наиболее часто круп отмечается у детей в возрасте 1-6 лет. Рыхлая клетчатка у детей этого возраста способствует развитию выраженного отека, особенности иннервации обуславливают появление рефлекторного спазма гортанных мышц, а конусовидная форма гортани и ее малый размер благоприятствуют быстрому возникновению обструкции. У взрослых, как правило, наблюдается истинный круп.

Читайте также:  Эндоцервицит: симптомы и лечение

Причины возникновения крупа

Круп имеет инфекционную этиологию и может быть вызван бактериями или вирусами, реже — грибковой флорой. Инфекционные агенты проникают в гортань воздушно-капельным путем через носоглотку при вдыхании зараженного воздуха. Истинный круп возникает при инфицировании дифтерийной палочкой. Ложный круп часто развивается на фоне ринита, фарингита или ларинготрахеита вирусного генеза при ОРВИ, гриппе, аденовирусной инфекции, скарлатине, кори, ветряной оспе. Бактериальная этиология ложного крупа обычно обусловлена неспецифической микрофлорой: стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой. В редких случаях наблюдается круп, вызванный специфической инфекцией при ларингите, возникшем на фоне микоплазмоза, хламидиоза, сифилиса, туберкулеза и пр.

Развитию крупа на фоне инфекционного заболевания способствует ослабленное состояние организма, которое чаще наблюдается у детей, перенесших гипоксию плода, родовую травму, рахит; страдающих хроническими заболеваниями или диатезом.

Патогенез

Круп возникает в результате нескольких составляющих, сопровождающих воспалительный процесс в гортани: значительного отека гортани, рефлекторного спазма суживающих гортань мышц, скопления в ее просвете густого секрета (мокроты) и фибринозных пленок. В зависимости от распространенности воспалительного поражения верхних дыхательных путей может наблюдаться ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Во всех этих случаях характеризующее круп стенозирование происходит именно на уровне подскладочного пространства гортани, поскольку область голосовых связок является наиболее узким местом дыхательного тракта.

Обуславливающая круп обструкция приводит к затруднению вдоха и уменьшению количества воздуха, попадающего во время вдоха в дыхательные пути. Соответственно уменьшается и количество поступающего в организм кислорода, что вызывает развитие гипоксии — кислородного голодания. При этом состояние больного крупом напрямую зависит от степени обструкции. На начальном этапе затруднение прохождения воздуха в дыхательные пути компенсируется усиленной работой дыхательных мышц. Выраженное сужение гортани приводит к срыву компенсаторных механизмов и появлению парадоксального дыхания. Круп в этой стадии может закончиться полным прекращением поступления воздуха в дыхательные пути (асфиксией) и смертельным исходом.

Истинный круп отличается тем, что в его патогенезе ведущая роль принадлежит неуклонно прогрессирующей отечности гортани, в то время как ложный круп характеризуется внезапным возникновением рефлекторного спазма гортанных мышц или обтурации просвета гортани скопившейся в ней густой слизью. Вследствие этого у пациентов с дифтерийным крупом наблюдается постепенно нарастающее усугубление дыхательных нарушений, а у пациентов с ложным крупом дыхательная обструкция возникает приступообразно.

Классификация

Наиболее важное значение в клинической практике имеет разделение крупа на истинный и ложный. По причине возникновения ложный круп классифицируется на бактериальный и вирусный.

Истинный круп характеризуется стадийностью течения с последовательным переходом из одной стадии в другую. В зависимости от этого выделяют: круп дисфонической (катаральной) стадии, круп стенотической стадии и круп асфиксической стадии. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани. Различают круп с компенсированным стенозом (I степень), круп с субкомпенсированным стенозом (II степень), круп с декомпенсированным стенозом (III степень) и круп в терминальной стадии стеноза (IV степень).

Симптомы крупа

Независимо от этиологии круп проявляется кашлем специфического лающего характера, шумным дыханием (стридором), осиплостью голоса и общей симптоматикой. Сужение просвета гортани обуславливает наличие типичной для пациентов с крупом инспираторной одышки — дыхания с затрудненным вдохом. Выраженная одышка сопровождается втяжением межреберий и яремной ямки. При декомпенсации стеноза гортани возможно появление смешанной инспираторно-экспираторной одышки и парадоксального дыхания. Последнее характеризуется тем, что грудная клетка неправильно участвует в дыхательном акте: в фазу выдоха она расширяется, а в период вдоха уменьшается.

У пациентов с крупом воздух с шумом проходит через стенозированную гортань, вызывая стридор. Круп, в патогенезе которого преобладает отек гортани, проявляется свистящим дыханием. При выраженной гиперсекреции и скоплении мокроты в просвете гортани дыхание приобретает клокочущий и хрипящий характер. Если доминирует спастический компонент обструкции, то звуковая характеристика дыхания носит изменчивый характер. Уменьшение интенсивности сопровождающего дыхание шума может свидетельствовать о усугублении стеноза.

Общая симптоматика в зависимости от вида возбудителя и состояния реактивности организма больного крупом может быть выражена в различной степени. Дифтерийный круп характеризуется высоким подъемом температуры и значительной интоксикацией: головная боль, потеря аппетита, слабость, утомляемость. Ложный круп, обусловленный аденовирусной или парагриппозной инфекцией, чаще протекает с субфебрильной температурой. В зависимости от степени обструкции дыхательных путей у пациента с крупом наблюдаются признаки гипоксии: беспокойство или заторможенность, бледность кожных покровов, периоральный или диффузный цианоз, тахикардия, в стадии декомпенсации сменяющаяся брадикардией. Течение крупа может осложниться развитием бронхита, пневмонии, отита, конъюнктивита, синусита, менингита.

Диагностика

Круп может быть диагностирован педиатром, терапевтом или отоларингологом. При развитии бронхо-легочных осложнений инфекции необходима консультация пульмонолога. Круп при сифилисе диагностируется совместно с венерологом, при туберкулезе гортани — совместно с фтизиатром. Диагностировать круп позволяет характерная клиника, анамнез заболевания, данные аускультации, ларингоскопии и дополнительных исследований.

При аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы свистящего характера. Появлении влажных хрипов говорит о усугублении заболевания. Ларингоскопическая картина позволяет определить степень сужения гортани и распространенность процесса, выявить характерные для дифтерии фибринозные пленки. Верификация возбудителя проводится при микроскопии и бакпосеве мазков из зева, ПЦР-исследовании, ИФА и РИФ диагностике. Для выявления сифилиса обязательным является RPR-тест. О степени гипоксии судят по результатам анализа газового состава крови и ее кислотно-основного состояния.

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа

Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. Схожее начало сменяется заметным различием в дальнейшем течении заболевания. Так, истинный круп характеризуется постепенным увеличением степени обструкции гортани и соответствующим постепенным развитием дыхательных нарушений. В его течении выделяют дисфоническую стадию, протекающую без признаков обструкции, стенотическую и асфиксическую стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).

Отечность голосовых связок, сопровождающая истинный круп, приводит к постепенному усугублению нарушений голоса (дисфонии) вплоть до полной афонии. Характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.

В ходе ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются катаральные изменения слизистой гортани (отек и гиперемия), сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты. При ложном крупе ларингоскопия определяет катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней большого количества густой слизи. Возможно наличие легко удаляемого налета. Окончательно дифференцировать истинный и ложный круп помогает бактериологическое исследование мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки на 100% подтверждает диагноз истинного крупа.

Лечение крупа

Пациенты с истинным крупом в обязательном порядке госпитализируются в инфекционный стационар. Их лечение в зависимости от тяжести состояния проводят внутримышечным или внутривенным введением антидифтерийной сыворотки. Используют дезинтоксикационное лечение: капельное введение раствора глюкозы, кокарбоксилазу, по показаниям — глюкокортикостероиды (преднизолон). При развитии выраженной интоксикации применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции (дискретный и мембранный плазмофорез, гемосорбцию).

Лечение ложного крупа проводится антигистаминными, антиспастическими, седативными препаратами. При сухом изнуряющем кашле показаны противокашлевые средства (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажном кашле — муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тяжелых случаях при суб- и декомпенсированном стенозе гортани возможно назначение глюкокортикостероидов. Круп вирусной этиологии лечится препаратами с противовирусным эффектом (интерферон альфа-2b, протефлазид). Пациентам с бактериальным крупом или угрозой вторичного инфицирования проводится антибиотикотерапия. Препарат подбирается в соответствие с результатами выполненной в ходе бакпосева антибиотикограммы. Проводится ингаляционная терапия щелочными растворами, при признаках гипоксии — оксигенотерапия. Выраженный стеноз гортани с угрозой асфиксии является показанием к трахеотомии.

Профилактика

Специфическая профилактика дифтерии и истинного крупа проводится путем массовой вакцинации детей, начиная с трех месяцев жизни. Ложный круп не имеет специфических мер профилактики. В его предупреждении важная роль отводится повышению защитных сил организма (правильное питание, закаливание и здоровый образ жизни), своевременному лечению воспалительных заболеваний носоглотки и инфекций верхних дыхательных путей.

Ссылка на основную публикацию