Ишурия: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Ишурия: симптомы и лечение

Ишурия

Ишурия (также задержка мочи) – это скопление мочи внутри мочевого пузыря в результате невозможности/недостаточности самостоятельного мочеиспускания. Данная дизурическая патология возникает в связи с понижением сократимости мочевого пузыря или сужением мочеиспускательного канала (уретры).

Ишурию необходимо отличать от анурии, в случае которой не возникает мочеиспускание вследствие обструкции почек или нарушения мочеотделения и мочевой пузырь вообще не наполняется.

Содержание

Виды ишурии

Ишурия подразделяется на три типа:

  • хроническая ишурия – обуславливается стойким сужением уретры или же атонией мочевого пузыря;
  • острая ишурия – может наступить внезапно, на фоне нормального общего состояния или развивается на фоне хронической ишурии, травм или острых болезней;
  • парадоксальная ишурия – патология, при которой мочевой пузырь наполнен, больной не способен помочиться, а моча при этом самопроизвольно выделяется по каплям.
  • Как хроническая, так и острая ишурия может быть как полной, так и неполной. В случае полной – самостоятельное мочеиспускание не является возможным, а при неполной – опорожнение происходит с затруднениями.

Причины ишурии

Ишурия может возникнуть вследствие:

  • заболеваний и травматизации нервной системы (травмы позвоночника, кровоизлияния в мозг);
  • рассеянного склероза и истерии;
  • тяжелых инфекционных болезней (например, тифи малярия);
  • выраженного фимоза;
  • камней в мочевом пузыре, уретре;
  • аденомы, рака предстательной железы;
  • воспалительных процессов при геморрое, аднексите, перитоните;
  • травм мочеиспускательного канала, мочевого пузыря;
  • оперативных вмешательств и родов.

Острая ишурия может проявиться внезапно после большого психического или физического напряжения, а также после приема алкогольных напитков.

Симптоматика ишурии

При острой полной ишурии на почве болезней предстательной железы (злокачественные опухоли, аденома, абсцесс) а также травм, пациенты очень беспокойны, ощущают острые боли в надлобковом участке с периодическими сильными позывами, тщетно пытаются помочиться, принимая разнообразные положения. У мужчин боли иррадиируют в пенис.

При ишурии на фоне болезней нервной системы мочеиспускательные позывы или совсем не проявляются, или очень слабо выражены, пациент спокоен, не смотря на выраженное переполнение его мочевого пузыря. Во время диагностирования обнаруживается определенный неврологический синдром (парезы, расстройства чувствительности и пр.)

Ишурия может сопровождаться такими дополнительными симптомами:

  • проблемы с опорожнением кишечника (запоры);
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела;
  • нарушения сна.

Диагностика ишурии

Полная ишурия (как острая, так и хроническая) диагностируется без затруднений. В случае выраженной задержке мочи при физическом осмотре в надлобковом участке выявляют выбухание, которое связано с переполнением пузыря. Может осуществляться перкуссия (простукивание), которая позволяет определить границы переполненного мочевого пузыря.

При менее выраженных случаях ишурии осуществляется УЗИ-диагностика мочевого пузыря и почек. Также неполное задерживание мочи может быть диагностировано в случае наличия большого количества мочи (более трехсот миллилитров), которое определяется посредством катетеризации, осуществленной непосредственно после акта мочеиспускания. Определение остатков может производиться и путем ввода радиоизотопных средств, которые быстро выводятся почками и оседают в мочевом пузыре вместе с оставшейся мочой после мочеиспускания. Кроме этого, применяются следующие диагностические методы:

  • общий анализ крови (с целью определения симптомов воспалительного процесса);
  • общий анализ мочи (для обнаружения воспаления в мочевых путях и почках);
  • биохимический анализ крови (осуществляется для выявления разных отклонений в функционировании почек);
  • ультразвуковая диагностика простаты.

Лечение ишурии

В случае острой ишурии необходима неотложная помощь, которая заключается в искусственном опорожнении мочевого пузыря, восстановлении нормального оттока мочи. На догоспитальной стадии оказания медицинской помощи опорожнение осуществляется посредством катетеризации или же пункции мочевого пузыря в надлобковой области.

При рефлекторной ишурии осуществляются попытки наладить опорожнение рефлекторно (звук текущей воды из крана, орошение гениталий теплой водой). Если данные методики оказываются неэффективными, применяются медикаментозные средства. Осуществляется подкожное введение прозерина (ингибитора холинэстеразы). Катетеризация показана, если указанные препараты не причиняют должный результат. Одновременно выписывают средства для орального приема: левомицетин, фуразолидон или фурадонин, а также неграм для предупреждения пиелонефрита и цистита.

Осложнения ишурии

При несвоевременном, а также неправильном лечении ишурия может причинить следующие осложнения:

  • инфекционные заболевания (цистит и пиелонефрит);
  • уросепсис;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • возникновение камней мочевого пузыря;
  • гидронефроз почек;
  • дивертикул мочевого пузыря.

Профилактика ишурии

С целью профилактики задержки мочеиспускания необходимо:

Ишурия

  • Боль внизу живота
  • Головокружение
  • Жжение при мочеиспускании
  • Зуд при мочеиспускании
  • Повышенная температура
  • Рвота
  • Редкое мочеиспускание
  • Тошнота
  • Увеличение объемов живота

Ишурия — задержка мочи, характерна невозможность опорожнения мочевого пузыря. Это симптоматическое проявление разных патологий: мочекаменной болезни, травмы уретры, цистита, пиелонефрита, простатита. Проблемы с мочеиспусканием появляются по причине первичного заболевания.

Основные признаки ишурии: болезненность внизу живота, настойчивые позывы к мочеиспусканию, отсутствие или слабое выделение мочи. Ишурия встречается как у женщин, так и у мужчин.

Читайте также:  Папилломатозный невус: симптомы и лечение

Диагностируется патология в момент обращения в поликлинику: после врачебного осмотра и аппаратного обследования (ультразвуковой проверки мочевого, почек, мочеточников), лабораторных процедур (сдачи анализов крови и мочи).

Терапевтические мероприятия будут направлены на снятие воспаления, избавление пациента от болезненности и восстановление работы мочевого пузыря, почек и мочевыводящих каналов.

Своевременное лечение расстройства мочеиспускания имеет 100 % положительный прогноз. Если не лечить основное заболевание вовремя, риск возникновения осложнений высокий.

Этиология

Ишурия — следствие патологий выделительной системы. Болезнь нужно различать с анурией, которая возникает в процессе поражения почек, вызывая отсутствие мочи. Жидкость скапливается внутри мочевого пузыря. Это следует учитывать при дифференциации заболевания.

Основные причины патологического состояния:

  • механическое перекрытие уретры (камнем, кровяным сгустком), воспалительные процессы в близлежащих тканях и органах, особенно в предстательной железе (при аденоме, остром простатите, злокачественной или доброкачественной опухоли);
  • дисфункциональные расстройства, когда нарушается сокращение стенок мочевого пузыря из-за дистрофических изменений мышечного слоя органа, или всякого рода неврологические проблемы;
  • резкие эмоциональные перепады и психосоматические факторы — сильные стрессовые ситуации приводят к угнетению рефлекторных способностей, отвечающих за стабильное и правильное выделение жидкости из уретры, чаще страдают лица с расстройствами психики;
  • отрицательное воздействие лекарственных средств с наркотическим, снотворным эффектом, разного рода блокаторов — употребление препаратов угнетает центральную нервную систему, в результате чего падает сократимость пузыря;
  • посттравматические состояния из-за травм органов таза, хирургического вмешательства, родов, что провоцирует расстройство мочеиспускания;
  • врожденные патологии мочевых протоков, чаще диагностируются у детей мужского пола.

Ишурия у женщин и у мужчин — довольно частое явление. Важно вовремя начать лечение, чтобы избежать развития осложнений.

Классификация

Специалисты выделяют несколько видов ишурии:

  1. Острая ишурия. Характерно острое начало из-за механических причин воздействия на мочевыводящую систему. Моча выделяется слабо при надавливании на низ живота или в результате напряжения брюшного пресса.
  2. Хроническая задержка мочи. Развивается медленно в результате наличия простаты, опухолей пузыря, воспаления выделительной системы. Тяжелая форма заболевания требует длительного лечения и катетеризации.
  3. Парадоксальная ишурия. Встречается редко, характеризуется переполнением мочевого, отсутствием произвольного опорожнения и наличием бесконтрольных выделений с малым количеством жидкости. Может приобретать хроническое течение.

Выделяют полную или неполную форму задержки, что зависит от тяжести состояния и степени заполненности пузыря.

Симптоматика

Ишурия хронического типа может протекать бессимптомно и обнаружиться совершенно случайно, когда пациент проходит обследование, не связанное с расстройством выделительной системы.

  • болезненность в нижней части живота или в процессе выделения жидкости, могут появляться жжение или зуд;
  • выпячивание пузыря, которое походит на вздутие живота;
  • редкие или частые позывы к мочеиспусканию.

При острой форме может повышаться температура тела с признаками интоксикации: рвотой, тошнотой, головокружением.

Диагностика

Чтобы диагностировать ишурию, достаточно будет внешнего осмотра больного, но для уточнения внутренней картины этого недостаточно. Врач после опроса и осмотра пациента направляет его на дополнительные процедуры:

  • ультразвуковая диагностика мочевого пузыря, простаты, уретры, почек — можно выявить воспаление, наличие камней и песка, присутствие опухоли, аденомы;
  • эндоскопическая или рентгеноконтрастная процедура — можно определить наличие кровяного сгустка в каналах, рассмотреть более детально структуру;
  • неврологическая или психиатрическая проверка с консультацией у соответствующих специалистов.

После всего комплекса процедур ставится окончательный диагноз и выписывается индивидуальная терапия.

Лечение

Ишурия лечится индивидуально в зависимости от причины, возраста и состояния больного.

В случае с мочекаменной болезнью, циститом, пиелонефритом, назначается консервативная терапия:

  • мочегонные и противовоспалительные средства (Уролесан, Канефрон);
  • антибактериальные препараты (Амикацин, Гентамицин);
  • противогрибковые лекарства (Флуконазол, Нистатин);
  • травяные отвары (толокнянка, шиповник, ромашка);
  • жаропонижающее с парацетамолом.

Если состояние пациента тяжелое, его госпитализируют и дополняют лечение инъекциями. При больших камнях в почках или мочевом могут назначать хирургические процедуры.

Ишурия по причине психических или нервных расстройств лечится успокаивающими отварами с расслабляющими методиками (шум дождя, воды, омовения). Пациентам с тяжелыми психическими заболеваниями назначают нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы.

Врожденные патологии исправляются только оперативным вмешательством.

Возможные осложнения

Если проблемы с оттоком мочи связаны с песком, камнями или врожденной патологией, осложнения будут вызывать воспалительные процессы:

Ишурия может переходить в хроническую форму с постоянными рецидивами. Во время катетеризации существует риск инфицирования.

Лучшей профилактикой патологического состояния будет лечение воспалительных процессов мочеполовой сферы. Предотвращать образование камней в почках можно, употребляя очищенную воду и соблюдая соответствующую диету.

Ишурия: симптомом каких заболеваний является, как лечить

Ишурия (задержка мочи) – патологический процесс, связанный с нарушением мочеиспускания. Она часто сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, приводит к развитию острого пиелонефрита, способствует возникновению артериальной гипертензии. В большинстве случаев при острой задержке мочи требуется ургентная операция. Но перед тем как начать лечить ишурию, необходимо выявить, симптомом каких именно заболеваний она является. Без устранения причины, повлекшей нарушение оттока мочи, патологию не вылечить.

Читайте также:  Сибирская язва: симптомы и лечение

Как проявляется ишурия

В норме мочеиспускание безболезненно. После этого процесса в мочевом пузыре фактически не остаётся мочи. При ишурии мочевой пузырь наполняется, а опорожниться не может. Задержка мочеиспускания бывает:

  1. Полной. Проявляется при острой и хронической ишурии. Позывы к мочеиспусканию есть, но моча не выделяется. Вся жидкость скапливается в мочевом пузыре.
  2. Частичная. Такая ишурия характерна для хронической патологии. После мочеиспускания в мочевом пузыре остаётся часть мочи. Так развивается хроническая неполная задержка мочи.
  3. Парадоксальная ишурия (является особой формой хронической задержки мочеиспускания). При переполненном мочевом пузыре моча выделяется каплями. При этой форме ишурия сопровождается недержанием мочи.

Острая задержка мочи возникает внезапно. При скоплении большого количества мочи в пузыре пациенты с острой ишурией жалуются:

  • на сильную боль внизу живота, промежности, прямой кишке;
  • болезненные, интенсивные позывы на мочеиспускание;
  • невозможность акта мочеиспускания.

При ишурии нестерпимые болезненные позывы на мочеиспускание могут уменьшаться, а затем возобновляться.

Во время приступа пациентов беспокоит не только интенсивная боль. Наибольший дискомфорт доставляет болезненный позыв на мочеиспускание без опорожнения мочевого пузыря. И тогда больные пытаются облегчить своё состояние надавливанием на область мочевого пузыря, приседают на корточки.

Выявляют ишурию не только по жалобам пациентов. Для установления диагноза проводят:

  • осмотр (выявляют округлое образование над лоном);
  • пальпацию (прощупывается переполненный мочевой пузырь, болезненна);
  • УЗИ;
  • ректальное исследование (для выявления заболеваний простаты);
  • вагинальное исследование (для исключения рака шейки матки, уретры).

Иногда длительная острая ишурия переходит в хроническую форму.

Для хронической ишурии характерна ноющая боль, наличие акта мочеиспускания. Вот только моча выделяется вялой, слабой струёй, в небольших количествах. При этом стенки мочевого пузыря растягиваются, нарушается тонус гладкой мускулатуры детрузора. Это приводит к тому, что с каждым разом мочи в мочевом пузыре остаётся больше. В результате развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникают воспалительные заболевания почек, хроническая почечная недостаточность.

Чтобы ишурия не привела к печальным последствиям, её необходимо незамедлительно устранять. Вот только лечение зависит от основного заболевания. Ведь ишурия – это симптом различных патологий.

Симптомом каких заболеваний является ишурия

Ишурия возникает из-за механического нарушения оттока мочи при функциональных расстройствах со стороны гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Соответственно задержка мочи сопровождает различные патологии:

  • доброкачественную гипертрофию предстательной железы;
  • острый простатит;
  • прогрессирующую шеечную беременность;
  • гематокольпометру;
  • лейомиому уретры;
  • стриктуру уретры;
  • мочекаменную болезнь;
  • инородные тела мочевого пузыря, уретры;
  • сгусток крови в мочевом пузыре;
  • уретроцеле;
  • рак (мочевого пузыря, уретры, простаты);
  • прорастание злокачественной опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру.

Ишурия может быть следствием неврогенной дисфункции мочевого пузыря:

  • арефлексия детрузора;
  • рассеянный склероз;
  • перелом позвоночника;
  • операции на позвоночнике;
  • менингомиелоцеле;
  • психогенные дисфункции мочевого пузыря.

Иногда ишурия наблюдается из-за психогенной дисфункции мочевого пузыря. Часто такое нарушение возникает у оперированных пациентов из-за возникающей боли в брюшной полости. Ишурия в этом случае обусловлена:

  • болью в ране при напряжении мышц передней брюшной стенки;
  • снижением тонуса детрузора (из-за наркоза).

Возникнуть задержка мочи может у лежачих пациентов. Из-за вынужденного длительного горизонтального положения нарушается циркуляция венозной крови. Возникают застойные явления в органах и тканях малого таза, приводящие к гипотонии детрузора, а у мужчин возникает отёк простаты. Как следствие развивается задержка мочеспускания.

Ишурия сопровождает различные неврогенные, урологические, гинекологические и онкологические заболевания. А иногда задержка мочи может возникать из-за приёма медикаментов. У женщин перенаполнение и невозможность опорожнения мочевого пузыря иногда проявляется во время беременности, при сдавлении маткой шейки мочевого пузыря.

Связь характера ишурии, её клинических проявлений с основным заболеванием

Определить, симптомом какого заболевания является ишурия, поможет характер задержки мочи, основные клинические признаки:

ДиагнозХарактер ишурииОсновные клинические признаки
Нарушение проходимости пузырно-уретрального сегментасначала частичная хроническая, затем полнаязатруднение мочеиспускания;

наличие остаточной мочи в мочевом пузыре

Атрезия внешнего отверстия уретрыполнаяу новорожденного ребёнка отсутствует мочеиспускание на протяжении 1 суток после рождения
Сужение внешнего отверстия уретрыхроническая, прогрессируетмочеиспускание затруднено;

струя мочи слабая, тонкая

Фимозхроническая, прогрессируетувеличение препуциального мешка;

слабая струя мочи

Ущемление полового члена посторонним предметомостраявизуальный осмотр
Разрыв уретрыостраясвежая травма (с переломом костей малого таза и без него);

уретрограмма показывает разрыв уретры

Стриктура уретрысначала частичная хроническая, затем полнаяналичие в анамнезе травмы уретры, гонореи;

на уретрограмме единичные или множественные сужения уретры

Камень уретрыостраяв анамнезе почечная колика;

внезапное прерывание струи мочи во время мочеиспускания;

инструментальные и рентгенологические исследования

Постороннее тело уретрыостраяданные анамнеза;

инструментальное и рентгенологическое исследования

Опухоль уретрыхроническая, сначала частичная, потом полнаяуретроскопия, уретрография – показывают наличие опухоли
Сдавление, прорастание уретры опухолью, воспалительным инфильтратомхроническая неполная с вероятными приступами остройданные вагинального, ректального исследования
Абсцесс предстательной железыострая, ей предшествует дизурияданные пальцевого исследования прямой кишки
Доброкачественная гиперплазия предстательной железыхроническая, постепенно прогрессирующая, часто проявляется в виде парадоксальной ишурииувеличение предстательной железы;

данные ректального исследования

Рак предстательной железыпрогрессирующая, хроническая с приступами острой ишурииданные ректального исследования
Склероз шейки мочевого пузыряпостепенно прогрессирующая, в виде парадоксальной ишурииданные пальцевого исследования прямой кишки, уретроцистоскопии, цистографии
Поражение головного мозга (кровоизлияние, тромбоз)остраяневрологические признаки поражения головного мозга
Травма спинного мозгаострая, затем переходит в полную хроническуюв анамнезе травма позвоночника;

отсутствие органических нарушений;

нарушение акта дефекации

Поражение спинного мозгахроническаяпризнаки определённого поражения спинного мозга
Первичная атония мочевого пузыряпрогрессирующая, хроническая с приступами острой ишуриинет органических помех для оттока мочи из мочевого пузыря, нет заболеваний центральной нервной системы
Рефлекторная задержка мочиостраявозникает после травмы или после операции

Список патологий, из-за которых возникает ишурия, длинный. Чтобы точно определить причину острой и хронической задержки мочеиспускания, надо пройти обследование. Необходимые клинические исследования назначит врач. Дальнейшее лечение будет зависеть от характера ишурии и причины появления этого неприятного симптома.

Где и как лечить ишурию

Для эффективного лечения задержки мочи необходимо обязательно вылечить основную патологию, повлекшую ишурию. Чтобы купировать симптом, необходимо восстановить отток мочи. А для этого применяются различные методы, зависящие от характера задержки мочеиспускания.

Лечение острой ишурии

Во время острого приступа задержки мочи пациента направляют в ургентное хирургическое отделение, где в первую очередь опорожняют мочевой пузырь. Для этого проводят его катетеризацию. Противопоказана процедура:

  • при остром уретрите;
  • эпидидимоорхите;
  • остром простатите;
  • абсцессе простаты;
  • травме уретры.

Иногда при некоторых патологиях не удаётся установить катетер. Тогда для отведения мочи используют такие методы:

  • капиллярная пункция мочевого пузыря;
  • открытая эпицистостомия;
  • троакарная эпицистостомия.

При развитии рефлекторной ишурии прибегают к консервативному методу восстановления мочеиспускания:

  1. Если состояние пациента позволяет, его надо посадить или поставить на ноги. Иногда в таком положении мочеиспускание восстанавливается.
  2. Для профилактики ишурии за 2-3 дня до операции назначают α-адреноблокатор.
  3. Прикладывают тёплую грелку на область мочевого пузыря. Подкожно или внутримышечно вводят прозерин или пилокарпин.

Если эти способы не действуют, проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Если причина ишурии – камень в уретре, то лечение зависит от расположения камня:

  1. Камень в простатическом отделе уретры. Его металлическим бужом перемещают в мочевой пузырь. Дальше проводят контактную или дистанционную литотрипсию.
  2. Камень в уретре. Удаляют специальными щипцами. Проводят контактное лазерное, электрогидравлическое, пневматическое дробление камня во время оптической уретроскопии.
  3. Камень в области ладьевидной ямки. Показана меатотомия.

Для удаления камня крайне редко прибегают к уретротомии. Показанием к её применению является наличие стриктуры уретры. Дальше необходима пластика уретры.

Хроническая ишурия

При хронической задержке мочи лечение зависит от степени тяжести ишурии. Если нарушение мочеиспускания привело:

  • к нарушению уродинамики;
  • наличию в мочевом пузыре большого количества остаточной мочи;
  • хронической почечной недостаточности.

Тогда требуется незамедлительно дренировать мочевой пузырь с помощью цистостомы. И только когда будут устранены признаки хронической почечной недостаточности, восстановлена функция мочевого пузыря, устраняют те факторы, которые вызвали ишурию.

При хронической ишурии не рекомендуют катетеризацию, так как высока вероятность возникновения ретроградного инфицирования уретры, мочевого пузыря, почек.

Если ишурия возникла вследствие нейрогенных нарушений, то пациентам:

  • устанавливают постоянный катетер Фолея;
  • проводят периодическую катетеризацию.

При возникновении осложнений (гнойный уретрит, острый двусторонний пиелонефрит, уросепсис) проводят эпицистостомию.

Катетеризация при ишурии – вспомогательный метод. Он облегчает состояние больного. А чтобы достигнуть полного выздоровления, следует лечить основную болезнь. Поэтому пациентам с ишурией необходимы консультации не только хирурга, но и уролога, гинеколога, невролога, онколога.

Вывод

Ишурия – опасный симптом различных патологий мочеполовой системы, заболеваний центральной нервной системы. Поэтому если возникает задержка мочи или слабое мочеиспускание при переполненном мочевом пузыре, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Самостоятельно избавиться от этого неприятного симптома невозможно, так как в большинстве случаев требуется срочное хирургическое вмешательство. Иногда необходима катетеризация мочевого пузыря, а делать эту процедуру должен специалист, иначе возможны осложнения вплоть до травмирования мочеиспускательного канала.

Врач-уролог С. Г. Ленкин рассказывает об острой задержке мочеиспускания:

Специалист клиники «Московский доктор» Соловьев Н. К. рассказывает о причинах и лечении задержки мочи:

Читайте также:  Торсионная дистония: симптомы и лечение
Ссылка на основную публикацию