Ишемический колит: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Ишемический колит: симптомы и лечение

Ишемический колит: симптомы и лечение

Ишемический колит, вызванный неадекватным кровоснабжением, является наиболее частым проявлением ишемии кишечника (60%). Степень тяжести зависит от локализации и распространенности, остроты начала заболевания, наличия коллатералей и уровня окклюзии сосудов: наиболее уязвимыми являются селезеночный изгиб, ректосигмоидное соединение и правые отделы ободочной кишки. Множество различных этиологических факторов приводят к общим патологическим изменениям:

Окклюзия сосудов:
— Окклюзия крупных сосудов: инфраренальный аортальный шунт, тромбоз/ эмболия ВБА, тромбоз портальной вены/ВБВ, травма, острый панкреатит, расслоение аорты.
— Окклюзия периферических сосудов: диабетическая ангиопатия, тромбоз, эмболия, васкулиты, амилоидоз, ревматоидный артрит, лучевые повреждения, травма, эмболизация во время интервенционных радиологических манипуляций (при кровотечении из нижних отделов ЖКТ), состояние гиперкоагуляции (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, серповидно-клеточная анемия).

Неокклюзивные заболевания:
— Шок, сепсис, снижение перфузии (например, мерцание предсердий, инфаркт миокарда, аппарат искусственного кровообращения), феномен «обкрадывания», синдром повышенного внутрибрюшного давления.
— Обструкция толстой кишки, инвагинация, грыжа.
— Интоксикация: кокаиновая, лекарственная (НПВС, вазопрессоры, дигоксин, диуретики, химиопрепараты, соединения золота).

Внимание: у пациентов могут отмечаться другие значимые патологические изменения (например, рак) в пораженных или непораженных отделах.

Лечение варьирует от консервативного ведения (легкие и среднетяжелые формы) до сегментарных резекций и даже колэктомии (тяжелые или жизнеугрожающие формы).

а) Эпидемиология ишемического колита:
• Пик заболеваемости отмечается между 60 и 90 годами жизни. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Причина экстренной госпитализации в одном случае из 2000.
• Истинная заболеваемость неизвестна в связи с неправильной диагностикой. Ранее, до 10% ишемических колитов было обусловлено протезированием инфраренального отдела аорты, реже — интервенционными манипуляциями под рентгенологическим контролем.
• Локализация: 80% — в левых отделах (между селезеночным изгибом и сигмовидной кишкой), 10-20% — в нисходящей или поперечно-ободочной кишке, острое начало абдоминальных болей, возможно, спастических, гиперперистальтика, может сопровождаться диареей и позывами на дефекацию.
• Вторая стадия: начинающийся некроз тканей (через 12-24 часа) => парез, парадоксальное уменьшение болей, кровотечение (неизмененная кровь в стуле), слабые перитонеальные симптомы.
• Третья стадия: перитонит, сепсис — усиление перитонеальных симптомов, признаки интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом влево, тахикардия); полный парез, тошнота, рвота, нестабильная гемодинамика, септический шок.
• Осложнения:
— Дилатация толстой кишки и изменения стенки => перфорация, сепсис, олигурия, полиорганная недостаточность, смерть.
— Сепсис —> бактериальная колонизация имплантов, установленных в связи с ишемией (например, искусственные клапаны, аортальные протезы и т.д.)

Хроническая ишемия:
• Angina abdominalis («брюшная жаба»): боли после еды как следствие недостаточного притока крови к кишечнику.
• Стриктуры в результате ишемического колита => симптомы обструкции.

в) Дифференциальный диагноз ишемического колита:
— ВЗК: язвенный колит, болезнь Крона.
— Инфекционный колит: шигеллы, энтерогеморрагическая E.coli, сальмонелла, Campylobacter и т.д.
— Колоректальный рак.
— Дивертикулез, дивертикулит.
— Лучевой проктит.
— Другие причины острых абдоминальных болей и/или кровотечения из нижних отделов ЖКТ.

а,б — Пневматоз толстой кишки и газ в портальных венах у больного с ишемическим колитом. Пневматоз т кишки (а) проявляется изогнутым контуром газа (показано стрелками) по контуру заполненного жидкостью просве ходящей ободочной кишки.
На периферии левой доли печени (б) видно множество заполненных газом трубочек (пс стрелками). Компьютерная томография.
в — Симметричное утолщение (показано стрелкой) нижней части нисходящей ободочной кишки (едва заметное утолщение стенки) соответствует области, показанной белой стрелкой на рентгенограмме.
Компьютерная томография через верхнюю апертуру таза.
г — Ишемический колит у пациента с болевым синдромом в левом нижнем квадранте живота.
Обнаружено утолщение стенки нисходящей ободочной кишки (показано стрелкой) с расслоением в области стенки. Компьютерная томография.

г) Патоморфология
Макроскопическое исследование:
• Острая ишемия: отек всей стенки или только слизистой кишки => участок изъязвления и некроза, сегментарный полностенный некроз => сегментарная гангрена.
• Хроническая ишемия: фиброзная стриктура, поверхность слизистой интактна.

Микроскопическое исследование:
• Острая ишемия: поверхностный некроз слизистой (крипты изначально интактны) => геморрагии и псевдомембраны => трансмуральный некроз (утрата ядер, тени клеток, воспалительная реакция, нарушение клеточной архитектоники); возможно наличие видимых тромбов, эмболов, холестериновых эмболов.
• Хроническая ишемия: в основном слизистая интактна, но имеются атрофия крипт и очаговые эрозии, утолщение/гиалиноз собственной пластинки, диффузный фиброз.

а — Макроскопическая картина тяжелого острого ишемического колита с тотальным инфарктом стенки кишки.
б — Макроскопическая картина толстой кишки при ишемическом колите. Видны участки омертвения, перитонит.
в — Начало ишемического колита. Заметны утолщение подслизистого слоя из-за отека (на рентгеноконтрастном снимке с барием картина «отпечатка большого пальца»), геморрагический некроз слизистой оболочки.
Мышечная пластинка слизистой оболочки еще жизнеспособна. Тотальный микроскопический срез кишечной стенки.
г — Вторичная ишемия при тромбозе брыжеечных вен.
Микроскопическая картина: видно характерное массивное скопление крови в стенке кишки с некрозом слизистой оболочки и мышечного слоя собственной пластинки слизистой оболочки и тромбоз вен подслизистого слоя.
д — Ишемический колит при атероматозной эмболии.
Микроскопическая картина: обнаружены массивный отек подслизистого слоя, кровоизлияния и очаги некроза слизистой оболочки, большой холестериновый эмбол в просвете мышечной артерии глубоко в подслизистом слое (основной центр).

д) Обследование при ишемическом колите

Необходимый минимальный стандарт:
Анамнез:
— Недавно перенесенные сосудистые операции, эмболия, «брюшная жаба», васкулит в анамнезе, прием лекарственных препаратов (включая варфарин, ацетилсалициловую кислоту).
— Триада симптомов: острая абдоминальная боль, кровь из прямой кишки, диарея.

Клиническое обследование:
— Основные показатели состояния организма: аритмия (фибрилляция предсердий), стабильность гемодинамических показателей?
— Вздутие живота, боли в брюшной полости, несоответствующие данным клинического обследования, гиперперистальтика или парез, перитонеальные симптомы?
— Сохранность пульса на бедренных артериях и дистальных сосудах конечностей? Признаки распространенного атеросклероза?

Лабораторные анализы: кровь => лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения (?), лактатацидоз, креатинкиназа-ВВ, гипофосфатемия, коагулопатия, гипопротеинемия?

Методы лучевой визуализации:
— Рентгенография органов брюшной полости/грудной клетки: свободный газ, симптом «пальцевых вдавлений», потеря гаустрации, расширение петель.
— КТ с пероральным/внутривенным контрастированием, если возможно (функция почек!): наиболее практичное исследование, если боль является первичным симптомом => свободный газ в брюшной полости, сегментарное утолщение стенки кишки, симптом «пальцевых вдавлений», пневматоз, утрата гаустрации, расширение петель, симптом «двойного нимба», газ в воротной вене? Другие причины абдоминальных болей? Состояние основных путей сосудистого оттока: тромбы?

Колоноскопия — «золотой» стандарт: наиболее чувствительный метод, противопоказан при наличии перитонеальных симптомов: нормальная прямая кишка (при отсутствии полной окклюзии аорты); сегментарные изменения слизистой => геморрагии, некроз, язвы, ранимость? Стриктуры?

Дополнительные исследования (необязательные):
• Рентгеноконтрастные исследования обычно не показаны в острой ситуации (обычные признаки: симптом «пальцевых вдавлений», отек стенки кишки, утрата гаустрации, язвы); хроническая ишемия => форма кишки, стриктура?
• Висцеральная ангиография (интервенционная, например, тромболизис): роль относительно ограничена в острой ситуации за исключением случаев возможного успешного тромболизиса; оценка симптомов хронической ишемии —» сосудистая архитектоника.

а — Ишемический колит с пневматозом толстой кишки. Видны крошечные пузырьки, лежащие над тенью толстой кишки. Пузырьки воздуха в стенке кишки, вид сбоку (показано стрелками).
Просвет кишки пересекает толстая складка (показана белой стрелкой). Рентгенограмма нисходящей ободочной кишки.
б — Картина «отпечатка большого пальца» на единичном снимке пациента с острым ишемическим колитом. Контрастная клизма с барием.
в — Ишемический колит с пневматозом толстой кишки. Изогнутая полоса воздуха (показана стрелками) находится вокруг заполненного контрастом просвета кишки.
Компьютерная томография на уровне нисходящей ободочной кишки.

е) Классификация ишемического колита
— Основанная на этиологических факторах: окклюзивная/неокклюзивная ишемия.

— Основанная на патологических изменениях:
• Гангренозный ишемический колит (15-20%).
• Негангренозный ишемический колит (80-85%):
— Преходящий, обратимый (60-70%).
— Хронический необратимый => хронический сегментарный колит (20-25%) => стриктура (10-15%).

ж) Лечение без операции ишемического колита:
• Восстановление гемодинамических показателей: восполнение объема важнее применения вазопрессоров.
• Антибиотики широкого спектра, серия клинических исследований с периодами «отдыха» для толстой кишки.
• Гепаринизация, если переносима.
• Возможно, интервенционная радиология.
• Повторные колоноскопии: мониторинг эффективности лечения, повторное обследование толстой кишки в оптимальных условиях для выявления других патологических изменений.

а — участок острой фокальной ишемии. Колоноскопия.
б — ишемический колит селезеночного изгиба.
Практически патогномо-ничное внутреннее кровотечение. Колоноскопия.

з) Операция при ишемическом колите:

Показания:
• Острая ишемия: перитонит, боли, несоответствующие данным клинического обследования, признаки гангрены, рефрактерный к лечению сепсис, пневмоперитонеум; отсутствие улучшения, персистирующая потеря белка в связи с патологическими изменениями кишки (продолжительностью > 14 дней).
• Хроническая ишемия: рецидивирующий сепсис, симптомная стриктура толстой кишки, любая стриктура, при которой не исключено наличие опухоли.

Хирургический подход:
1. Острая ишемия:
• Резекция пораженного сегмента => интраоперационная оценка жизнеспособности толстой кишки: кровотечение из краев слизистой, венозные тромбы, наличие пальпируемого пульса?
— Первичный анастомоз или стома (например, двуствольная).
— Спорная жизнеспособность: планируемая релапаротомия или более расширенная резекция.
• Эксплоративная лапаротомия, если область некроза слишком велика и несопоставима с жизнью.

2. Хроническая ишемия:
• Резекция пораженного сегмента с формированием первичного анастомоза.
• Возможны сосудистые вмешательства и последующая реконструкция.

и) Результаты лечения ишемического колита:
• Преходящая ишемия: относительно хороший прогноз, во многом зависит от прогноза в отношении других органов; 50% случаев обратимы, клиническое разрешение в течение 48-72 часов, разрешение эндоскопической картины в течение 2 недель; при более тяжелых формах заживление длительное (до 6 месяцев) => стриктура?
• Гангренозная ишемия: летальность в 50-60% случаев — популяция больных с сопутствующими заболеваниями и с наиболее тяжелым течением заболевания!
• Хроническая ишемия: уровень осложнений и летальность такие же, как и при резекции толстой кишки по поводу других заболеваний, однако более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

Читайте также:  Лейшманиоз: симптомы и лечение

к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Полный осмотр кишки через 6 недель (если позволяет состояние).
• Экстренная хирургия: планирование дальнейших вмешательств, т.е. восстановление кишечной непрерывности в плановом порядке, после полного восстановления физического состояния и питания.
• Определение варианта и длительности терапии антикоагулянтами.

Ишемический колит: симптомы и методы лечения заболевания

Ишемический колит – это воспалительный процесс в толстом кишечнике, возникающий при преходящем нарушении кровоснабжения его стенки. Развивается обычно в возрасте после 60 лет. Диагноз подтверждается при компьютерной томографии, ирригоскопии и колоноскопии. Лечится преимущественно консервативно. Хирургическое вмешательство показано при значительном распространении процесса и омертвении большого участка кишечной стенки.

Симптомы

Варианты течения болезни:

  • Острый колит. Возникает внезапно на фоне полного благополучия. Сопровождается яркой клинической симптоматикой, быстрым ухудшением состояния.
  • Хронический колит. Симптомы умеренно выраженные или стертые. Состояние больного ухудшается постепенно.

Желудочно-кишечные симптомы

Местная симптоматика выходит на первый план при хроническом колите:

  • Боль в околопупочной области, справа или слева в подвздошной области. Болевой синдром возникает спустя 1-1,5 часа после еды или физической нагрузки и спонтанно исчезает спустя 2-3 часа.
  • Неустойчивый стул: запоры чередуются с диареей. Преобладает жидкий стул с большим количеством слизи и прожилками крови.
  • Ложные позывы на опорожнение кишечника.
  • Вздутие живота и метеоризм.
  • Повторяющиеся кровотечения из заднего прохода.

Интенсивность симптоматики зависит от распространенности процесса. Если патологический очаг ограничен небольшим сегментом кишки, проявления болезни будут слабыми, стертыми. При существенном нарушении кровообращения признаки колита нарастают.

Проявления болезни зависят и от стадии ее развития:

  • При обратимом нарушении кровотока в кишечнике боли возникают периодически и практически всегда стихают самостоятельно. Кровь в кале и кровотечение возникают спустя несколько дней от начала заболевания. Обратимый ишемический колит возможен при кратковременном нарушении кровотока или на фоне развития коллатералей (обходных кровеносных сосудов).
  • При необратимом нарушении кровоснабжения симптоматика прогрессивно нарастает. Боли усиливаются, стул становится жидким с примесью крови. Ухудшается общее состояние, возникают признаки интоксикации организма. Такой вариант возможен при значительном нарушении кровотока, некрозе кишки и отсутствии коллатералей.

Внекишечные (общие) симптомы

Изменение общего состояния характерно для острого колита с необратимым нарушением кровотока. Возникают такие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • тошнота;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • спутанность сознания.

Признаки общей интоксикации нарастают вместе с увеличением площади некроза (омертвения тканей) кишечника.

При хроническом ишемическом колите возможно появление иных симптомов:

  • общая слабость, разбитость;
  • снижение работоспособности, ухудшение памяти;
  • анемия – снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, ведущее к кислородному голоданию тканей;
  • признаки нехватки отдельных витаминов при нарушении их всасывания (сухость кожи, ломкость ногтей и волос, мышечная слабость, судороги мышц и др.).

Причины развития болезни

Основная причина возникновения ишемического колита – снижение кровотока на определенном участке толстой кишки. Причиной ишемии могут стать такие состояния:

  • атеросклероз аорты и артерий толстого кишечника;
  • окклюзия сосудов толстого кишечника в результате травмы, тромбоза;
  • шок любого происхождения;
  • инсульт;
  • массивное кровотечение;
  • кишечная инфекция с выраженным обезвоживанием;
  • аневризма брюшной аорты;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • системный васкулит;
  • тяжелая анемия;
  • перекрытие просвета кишечника грыжей, опухолью;
  • осложнения после операции на органах брюшной полости.

Варианты течения болезни:

  • Окклюзионная ишемия. При полном перекрытии (окклюзии) просвета сосуда развивается острый ишемический колит. Площадь поражения толстой кишки будет зависеть от диаметра сосуда и длительности окклюзии, возможности развития коллатерального кровотока. При неполном перекрытии формируется хронический колит.
  • Неокклюзионная ишемия. Возникает при снижении давления крови в сосудах, питающих кишечник. Развивается обычно хроническая форма патологии.

Диагностика

  • Общий осмотр и пальпация. Отмечается болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки вокруг пупка или в подвздошных областях.
  • Пальцевое ректальное исследование. При осмотре видна кровь в прямой кишке.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника позволяет выявить очаги кровоизлияния в стенку органа. Дополнительную информацию дает биопсия – забор тканей для гистологического исследования.
  • Ирригография. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки определяет дефект наполнения в местах ишемии (нарушения кровотока). Это непостоянный симптом, и он быстро исчезает, поэтому ирригоскопию нужно проводить при первых признаках ишемического колита. Если время упущено, дефект наполнения не определяется. Могут быть видны некротические язвы и стриктуры.
  • Компьютерная томография. Позволяет исключить иные причины боли в животе и выявить признаки нарушения кровообращения в кишечнике.
  • Ангиография. Применяется для оценки уровня обструкции сосудов.

Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями:

  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулит;
  • кишечная непроходимость;
  • рак толстого кишечника.

Окончательный диагноз выставляется после колоноскопии с биопсией, ирригографии, компьютерной томографии.

Принципы лечения

Терапия ишемического колита начинается с соблюдения диеты и приема медикаментов. Операция проводится редко и показана только при наличии состояний, угрожающих жизни больного.

Диета

Общие принципы питания при ишемическом колите:

  • Частое и дробное питание. Рекомендуется 5-6 приемов пищи с уменьшением объема порций. Ужин должен быть за 2-3 часа до сна.
  • Приготовление пищи на пару, в отварном виде. Не рекомендуются жареные блюда до полного выздоровления или стойкой ремиссии.
  • Питьевой режим. В день нужно выпивать до 1,5-2 литров чистой воды, если нет противопоказаний (тяжелых заболеваний сердца и почек).

Список продуктов представлен в таблице.

Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
  • нежирные сорта птицы, рыбы, мяса;
  • хлеб из ржаной муки;
  • несдобная выпечка (в умеренном количестве);
  • крупы (овсяная, гречневая, пшенная);
  • супы на овощном бульоне;
  • обезжиренные кисломолочные продукты;
  • твердый сыр;
  • овощи (кроме запрещенных);
  • зелень;
  • некислые фрукты и ягоды;
  • домашнее варенье, мед
  • жирные сорта мяса, рыбы, птицы;
  • белый хлеб;
  • сдобная выпечка;
  • манная крупа;
  • супы на мясном и рыбном бульоне;
  • кисломолочные продукты с высоким содержанием жира;
  • плавленый сыр;
  • овощи, вызывающие газообразование (капуста, бобовые);
  • кислые ягоды и фрукты;
  • приправы и соусы;
  • копченые продукты, колбасы, консервы;
  • кондитерские изделия;
  • молочный шоколад;
  • чай, кофе, какао;
  • алкоголь

При распространенном процессе больной переводится на парентеральное питание.

Медикаментозная терапия

В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются такие лекарственные средства:

    • обширный некроз кишечника при нарушении кровоснабжения;
    • перфорация кишечной стенки;
    • прогрессирующее кровотечение;
    • перитонит;
    • сепсис;
    • кишечная непроходимость;
    • опухоль толстой кишки.

    Выполняется резекция кишечника – иссечение части органа, пораженного некрозом. Объем операции зависит от распространенности процесса. Концы кишечной трубки сопоставляются и ушиваются. Проводится ревизия брюшной полости – удаляется гной. При обширном поражении, когда не удается сопоставить концы кишечника, формируется стома – отверстие на передней стенке живота для вывода каловых масс.

    Осложнения и прогноз для жизни

    Без лечения ишемический колит ведет к развитию осложнений:

    • перфорация кишечника;
    • перитонит;
    • сепсис;
    • сужение кишечника;
    • кишечная непроходимость.

    При развитии осложнений показано оперативное лечение.

    Прогноз благоприятный при своевременной диагностике патологии. После назначенной терапии можно добиться стойкой ремиссии заболевания. Рецидив возникает в 5% случаев. В запущенных ситуациях, развитии перитонита и сепсиса возможен летальный исход.

    Профилактика

    Поскольку точную причину ишемического колита удается выяснить не всегда, сложно говорить о его профилактике. Снизить риск развития болезни можно, если следовать рекомендациям:

    • отказаться от вредных привычек: курения, приема алкоголя;
    • своевременно лечить заболевания толстого кишечника, сердечно-сосудистой системы;
    • следить за весом, артериальным давлением, уровнем холестерина в крови.

    При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, хирургу. Важно помнить, что боль и кровотечение встречаются при различной патологии, и только после обследования можно выставить точный диагноз. Промедление опасно для здоровья и жизни.

    Ишемический колит кишечника

    Ишемический колит развивается в результате нарушения нормального кровообращения, из-за чего происходит сбой в питании и передаче клеткам кишечника кислорода. Нарушение поступления крови от верхней и нижней брыжеечных артерий к толстой кишке вызывает повреждение слизистой, что впоследствии провоцирует появление язв, эрозий, кровотечений.

    Подробнее об ишемическом колите

    Ишемический колит кишечника (код по МКБ10 – К55) является сегментарным нарушением кровообращения в стенках толстой кишки из-за окклюзии или сужения сосудов крови. Признаки заболевания чаще наблюдаются у людей пожилого возраста с диагностированным атеросклерозом. На долю пациентов, чей возраст старше 50-ти лет, выпадает 80% эпизодов ишемического колита. Эта патология диагностируется одинаково часто у взрослых мужчин и женщин.

    В большинстве случаев после проведенного лечения пациенты выздоравливают, но случается, что после тяжелой ишемии возможны осложнения: стриктура или хронический колит, в редких случаях — смертельный исход из-за развития сепсиса.

    Причины возникновения ишемического колита и места его локализации

    Есть две главные причины возникновения ишемического колита, опираясь на которые, заболевание можно классифицировать по причинам возникновения на окклюзионный и неокклюзионный ишемический колит.

    Неокклюзионная ишемия появляется по причине нехватки кровяного давления или сужения сосудов, которые питают толстую кишку.

    Окклюзионная ишемия связана с блокировкой сгустком крови (или другой патологической составляющей) доступа крови к толстой кишке.

    Присутствие следующих факторов также увеличивает риск развития ишемического колита:

    • употребление препаратов метамфетамина или кокаина;
    • хирургические вмешательства, проводимые на сердце, органах пищеварения, кровеносных сосудах, или по гинекологии;
    • другие заболевания, которые влияют на кровообращение (воспаление кровеносных сосудов — серповидноклеточная анемия, системная красная волчанка, васкулит);
    • обструкция кишечника, которая может быть вызвана рубцовой тканью, грыжей или опухолью;
    • злокачественная опухоль толстой кишки (в исключительных случаях).

    Самыми частыми местами локализации ишемического колита являются сигмовидная и поперечная ободочная кишка, особенно в случаях, когда причина заболевания — атеросклероз. Но могут быть вовлечены и прочие отделы органа. В первую очередь, затрагивается слизистая оболочка, но со временем процесс распространяется на подслизистую и мышечный слой. Когда происходит окклюзия крупных артерий, процесс развивается быстро с участием всех слоев стенки кишечника.

    Чаще всего поражаются такие отделы толстой кишки:

    • нисходящий отдел ободочной кишки;
    • район селезеночного угла;
    • верхняя доля прямой кишки.

    Классификация и стадии патологии

    Ишемический колит по течению делится на острый и хронический. Острый колит формируется с инфарктом слизистой, подслизистого слоя и всей кишечной стенки. При хроническом колите возможно осложнение в виде стриктур толстого кишечника.

    В клинической проктологии определяют следующие формы ишемического колита:

    • стенозирующая (с появлением стриктур). Воспаление при этом виде колита поражает не только слизистые кишечника, но и группы мышц;
    • транзиторная. Эта форма является самой распространенной из всех видов ишемического колита. Процесс сопровождается сильными болями и кишечным кровотечением;
    • гангренозная, с образованием язв, некроза всех слоев стенки кишечника. Эта форма болезни считается самой тяжелой и имеет характерное резкое, внезапное начало. Может сопровождаться сильной болью, диареей, примесями крови в кале, рвотой.
    Читайте также:  Киста копчика: симптомы и лечение

    Существуют три фазы формирования ишемического колита:

    1. гиперактивная фаза — выражается интенсивной болью в животе и стулом с кровью;
    2. паралитическая фаза — развивается при длительной ишемии. Возможна боль в области живота, чаще боль охватывающая, живот становится на ощупь более чувствительным, а подвижность кишечника снижается — это ведет к вздутию живота, в каловых массах наблюдается кровь;
    3. финальная стадия, или шоковое состояние — наблюдается по мере того, как жидкость начинает проникать через поврежденные ткани толстого кишечника. Это способно привести к шоку и метаболическому ацидозу с дегидратацией, низкому артериальному давлению, тахикардии и помутнению сознания. Подобные больные часто находятся в критическом состоянии и нуждаются в интенсивном медикаментозном лечении в больнице.

    По степени тяжести ишемический колит делится в соответствии с развивающимися признаками:

    • легкая степень характерна наличием слизистых и подслизистых кровоизлияний и отека, возможно, с небольшим некрозом или изъязвлением.
    • средняя степень имеет патологическую картину, которая напоминает воспаление кишечника (то есть присутствуют абсцессы, хронические изъязвления, псевдополипы).
    • тяжелая степень. При этой степени тяжести диагностируется трансмуральный инфаркт с результирующей перфорацией. После излечения мышечная ткань может быть заменена соединительной, что ведет к появлению стриктур.

    Симптомы ишемического колита

    Ишемический колит может проходить остро или подостро. Специфичных симптомов болезнь не имеет, поэтому диагностика довольно затруднительна. Чаще всего пациенты с таким заболеванием жалуются на болевые ощущения в животе, неустойчивый стул (запоры чередуются с периодами диареи), периодически возникающие кишечные кровотечения. При пальпации живота ощущается болезненность возле пупка, в левой подвздошной области.

    При ректальном пальцевом обследовании выявляется наличие крови, слизистых и гнойных выделений в прямой кишке. Интенсивность симптоматики зависит от типа ишемического колита и площади пораженного участка.

    Обратимая форма заболевания характеризуется периодическими непродолжительными слабыми болевыми ощущениями в области живота слева или возле пупка.

    Боли могут возникать спустя полчаса после употребления пищи или после физической нагрузки, и могут самостоятельно исчезать. Боль в таком случае подобна дискомфортным ощущениям при стенокардии или перемежающей хромоте. Спустя некоторое время к боли могут присоединиться тенезмы, у пациента наблюдается жидкий стул с примесями крови и слизью. Кровяные выделения в кале иногда появляются спустя несколько недель (дней) после появления болезни.

    При дальнейшем развитии заболевания симптомы могут проходить сами или нарастать. При переходе ишемического колита в необратимую форму у больного усугубляются боли, стул становится жидким, обильным, с выделениями слизи, крови, запахом гнили. Общее состояние становится хуже, могут появиться тошнота, рвота, гипертермия, признаки общей интоксикации.

    Осложнения болезни

    Ишемический колит считается коварным заболеванием . При отсутствии своевременного лечения возможно развитие следующих серьезных осложнений:

    • прободение стенок толстой кишки;
    • кишечная непроходимость;
    • аномальное расширение толстой кишки;
    • некроз тканей кишечника;
    • формирование гангрены;
    • воспаление кишечника;
    • кишечные кровотечения.

    Диагностика заболевания

    Самыми информативными методами являются инструментальные способы диагностирования:

    1. ректороманоскопия. Помогает предположить диагноз, но не дает полной картины патологии;
    2. ирригоскопия. Этот вид обследования считается самым информативным;
    3. колоноскопия. Данный вид диагностирования помогает более четко заметить морфологические трансформации в стенках всего толстого кишечника;
    4. ангиография нижней брыжеечной артерии проводится для определения причины и степени обструкции сосудов.

    Кроме инструментальных видов обследования, проводятся: анализ крови (общий и биохимический), бакпосев кала и крови для определения чувствительности к препаратам, которые могут назначать для лечения заболевания.

    Обязательно требуется дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:

    • болезнь Крона;
    • неспецифический язвенный колит;
    • амебиаз, дизентерия, гельминтоз (инфекционные болезни);
    • злокачественные новообразования.

    Как лечить заболевание

    На первом этапе болезни обычно имеет место консервативное лечение. Для лечения применяют следующие препараты: легкие слабительные, препараты, способствующие улучшению кровотока (сосудорасширяющие) и препараты-антиагреганты. Клинические рекомендации включают также соблюдение диеты.

    Хорошим результатам комплексного лечения способствуют такие препараты, как: «Пентоксифиллин», «Дипиридамол», витаминные комплексы. При тяжелом состоянии пациента проводят корректировку водно-электролитного баланса, дезинтоксикационную терапию, иногда делают переливание крови. При осложнениях бактериального характера применяют для лечения антибиотики и сульфаниламидные лекарственные средства.

    Хирургическое вмешательство проводится при перитоните, обширной гангрене толстого кишечника, некрозе, перфорации. Пораженный участок органа удаляют в границах неповрежденных тканей. Так как пациенты с ишемическим колитом в основном пожилые, следствиями таких операций бывают частые осложнения. При стриктурах, которые могут перекрывать или сужать просвет кишечника, делают плановые операции.

    Хирургическое вмешательство может потребоваться при наличии у пациента на протяжении длительного времени:

    • возрастающей боли в животе;
    • лихорадки;
    • усиливающегося кровотечения;
    • сильного повышения уровня лейкоцитов.

    В подобных случаях операция чаще состоит из резекции кишечника и лапаротомии.

    В процессе лечения этого вида колита рекомендуется избегать препаратов, которые могут вызывать спазм кровеносных сосудов. Это препараты от мигрени, некоторые гормональные и сердечные препараты.

    Диета при ишемическом колите

    Следование диете считается неотъемлемым условием успешной терапии с ишемическим колитом. Пациентам с данным диагнозом следует исключить из своего рациона следующие продукты питания:

    • кондитерские изделия и сдобу;
    • копчености и сало;
    • бульоны — мясные и рыбные;
    • консервы;
    • жирное мясо и рыбу, икру;
    • щавель, редис, редьку;
    • шоколад, какао, кофе;
    • кислые фрукты;
    • маринады, острые специи, пряности, горчица, хрен;
    • яйца;
    • алкогольные напитки.

    В рацион следует включить такие продукты:

    • нежирные кисломолочные продукты;
    • макароны;
    • растительные жиры;
    • мясо нежирных сортов;
    • слабо заваренный чай, компоты, кисели;
    • ржаной хлеб;
    • нежирные сыры;
    • овощные супы;
    • некислые ягоды и фрукты;
    • злаковые;
    • овощи, зелень;
    • мед.

    Предпочтение следует отдавать тушеной, отварной, приготовленной на пару или запеченной пище. Из рациона исключают жареные блюда. Питаться следует дробно, небольшими порциями до 4-5 раз в день.

    Прогноз заболевания

    Прогноз патологии зависит от формы болезни, ее течения и присутствия осложнений. Если кровоток восстановился, и некроз не развился, прогноз благоприятный. При некрозе прогноз зависит от площади затронутой им ткани, диагностики, проведенной вовремя, и правильно проведенного хирургического вмешательства. Кроме этого, имеют значение общее состояние пациента, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

    Профилактика болезни

    Так как ишемический колит развивается в подавляющем большинстве случаев как последствие атеросклероза, послеоперационного периода при вмешательствах на желудке, кишечнике, органах малого таза, предупреждением болезни является адекватная терапия первичных заболеваний. Значение имеет следование принципам правильного питания, прохождение регулярных профилактических медицинских осмотров.

    Эти рекомендации актуальны особенно для пациентов, которые страдают атеросклерозом, и лиц пожилого возраста, так как они — в группе повышенного риска.

    Что такое ишемический колит и как его правильно лечить

    Ишемический колит – заболевание воспалительного характера, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения стенок толстого кишечника. При этом патологические изменения кровотока могут быть вызваны:

    • атеросклерозом;
    • гипотонией;
    • послеоперационными осложнениями;
    • тромбоэмболией сосудов брыжейки;
    • аллергическими реакциями.

    Ишемический колит в 80% случаев диагностируют у людей старше 50 лет, в равной степени, как у мужчин, так и у женщин по всему миру, независимо от климатических условий и страны проживания.

    Причины и симптомы ишемического колита

    Ишемический колит прогрессирует под воздействием различных патологических состояний. Основными причинами его развития могут быть:

    • поражение сосудов атеросклеротическими бляшками (атеросклероз) – из-за сужения просвета сосудов нарушается кровоснабжение отдельных участков кишечника;
    • слабая циркуляция крови в определенном органе, в этом случае в кишечнике – гипоперфузия – часто провоцирует начало и развитие ишемического колита;
    • воспаление кровеносных сосудов, проходящих по кишечнику – васкулиты;
    • тромбоз – в этом случае сгусток крови частично или полностью перекрывает просвет сосуда, вызывая ишемию;
    • анемия;
    • последствия хирургических вмешательств;
    • прием гормональных препаратов, большого количества антибиотиков, химиотерапевтических средств без контроля;
    • пересадка печени;
    • непроходимость кишечника, спаечная болезнь;
    • ДВС-синдром;
    • новообразования в кишечнике.

    У ишемического колита определяют две формы: транзиторную и стенозирующую. По другой классификации три – транзиторную, гангренозную, структурирующую. Транзиторная форма считается обратимой. При ней воспаляется и поражается слизистая оболочка толстого кишечника из-за периодических нарушений кровоснабжения.

    Стенозирующая приводит к некрозу (отмиранию) частей толстого кишечника, так как нарушения кровотока имеют постоянный характер. Эта форма приводит к тяжелым осложнениям, к язвенным поражениям, рубцеванию кишечной стенки. Одним из наиболее опасных осложнений ишемического колита является внутренне кишечное кровотечение. Оно может начаться в любой момент, если больному не будет вовремя оказана медицинская помощь, с высокой вероятностью может наступить летальный исход.

    Симптомы ишемического колита проявляются внезапно. Наиболее часто – это боль в подвздошной области слева. Боль усиливается во время физической нагрузки и после еды. Причиной боли в левой стороне является то, что больше всего и раньше всего ишемия затрагивает сигмовидную ободочную кишку слева. Именно она наиболее уязвима при нарушении кровоснабжения или окклюзии нижней брыжеечной артерии. Кроме сильной боли, появляется лихорадочное состояние, диарея, ректальное кровотечение, тенезмы. Возможны: рвота, слабость, общая утомляемость, сильная потливость.

    В случае образования ишемической стриктуры (сужения просвета) у больного развиваются симптомы непроходимости кишечника – проблемы с его опорожнением, отхождением газов, боли приобретают характер спазматических, схваткообразных. При транзиторной форме ишемического колита симптомы исчезают через несколько дней.

    Гангренозная форма с последующим перитонитом развивается чаще всего на фоне обострения сердечной недостаточности. Гангрена толстого кишечника вызывает летальный исход у половины больных с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы. Основными симптомами считаются кровавый понос, очень сильная боль и шок в результате.

    Читайте также:  Демпинг-синдром: симптомы и лечение

    Диагностика

    Диагностика в проктологии начинается с опроса и осмотра больного. На этом этапе уточняются особенности симптомов, анамнез заболевания, выяснение сопутствующих и основных диагнозов, пальпация живота, общий осмотр. Далее назначается проведение анализов крови, мочи, кала.

    Следующий этап установки диагноза – инструментальные исследования:

    • колоноскопия с биопсией;
    • рентгенография с контрастным веществом;
    • лапароскопия;
    • электрокардиограмма;
    • УЗИ.

    Так как симптомы ишемического колита очень схожи с симптомами других заболеваний кишечника, важно дифференцировать именно этот диагноз, но сделать это сложно. Ведь лечение ишемического колита коренным образом отличается от терапии других схожих по симптомам болезней кишечника.

    Помогает статистика – заболевание свойственно людям от 60 до 70 лет на фоне проблем с сердечно-сосудистой системой. Тогда как болезнь Крона или НЯК (неспецифический язвенный колит) развивается чаще у людей до 40 лет. Учитывается также скорость развития заболевания по сравнению с остальными (рак развивается дольше, в течение нескольких лет), результаты бактериологического обследования (чтобы исключить инфекционные заболевания).

    Лечение

    На начальных стадиях ишемического колита проводят консервативную терапию с использованием сосудорасширяющих препаратов для улучшения кровотока, средств, улучшающих реологию крови, нитраты для купирования боли, антибиотики, легкие слабительные и щадящую диету. Облегчают состояние больного витаминные комплексы. В последнее время успешно применяют оксигенотерапию. В случае тяжелого состояния больного может понадобиться переливание крови, восстановление электролитического баланса, детоксикационные мероприятия.

    В случае некроза участков толстого кишечника, при перитоните проводят хирургическую операцию по иссечению отмерших участков до здоровой ткани, послеоперационный дренаж остается. Проводятся сосудистые операции по восстановлению функции брыжеечной артерии. У пожилых людей часто бывают стриктуры кишечника, в этих случаях тоже требуется оперативное вмешательство. После операций у таких пациентов велика вероятность развития осложнений в силу объективных причин.

    Прогноз по излечению ишемического колита зависит от степени тяжести заболевания, его формы и осложнений. Если кровоснабжение толстого кишечника удается восстановить и отсутствует некроз, то прогноз благоприятный. Даже при развитии некроза все зависит от качества и успеха хирургической операции.

    Немаловажными факторами, от которых зависит результат лечения, являются – возраст больного, его общее состояние, сопутствующие заболевания, компетентность врача.

    Профилактика

    Предупредить ишемический колит и осложнения, которые он вызывает у лиц старше 50 лет можно, выполняя простые рекомендации, которые мы все часто слышим:

    • изменить систему питания и рацион в пользу сбалансированного, с преимущественно растительными жирами и достаточным количеством клетчатки;
    • бороться с ожирением, если есть в наличии лишний вес;
    • стабилизировать и поддерживать на нормальном уровне артериальное давление;
    • бороться с запорами или диареей;
    • пить периодически витаминные и минеральные комплексы;
    • избегать вредных привычек – курения, алкоголя;
    • вести активный образ жизни с достаточным количеством движения.

    Лицам из группы риска по возрасту или после перенесенных заболеваний, которые могут вызвать ишемический колит необходимо регулярно проходить медицинское обследование у врача-гастроэнтеролога.

    Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

    Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

    Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

    Ишемический колит

    • Боль в животе
    • Быстрая утомляемость
    • Вздутие живота
    • Головная боль
    • Головокружение
    • Запор
    • Кишечное кровотечение
    • Нарушение сна
    • Озноб
    • Отрыжка
    • Повышенная температура
    • Повышенное потоотделение
    • Понос
    • Потеря веса
    • Потливость
    • Распространение боли в другие области
    • Рвота
    • Слабость
    • Снижение работоспособности
    • Тошнота

    Ишемический колит – недуг, для которого характерным является ишемия (нарушения обращения крови) сосудов толстого кишечника. В результате развития патологии, поражённый сегмент кишки недополучает необходимое количество крови, поэтому его функции постепенно нарушаются.

    Ишемический колит преимущественно поражает пожилых людей. В более редких случаях патология затрагивает людей трудоспособного возраста.

    Причины

    Ишемический колит – сложная патология, прогрессирование которой может быть спровоцировано многими неблагоприятными факторами. Наиболее часто причинами недуга являются следующие пат. состояния:

    • гипоперфузия. При прогрессировании этой патологии кровоснабжение кишечника значительно снижается, что в будущем приводит к ишемии определённых его участков;
    • атеросклеротическое поражение сосудов. Атеросклероз – это патология, при которой на стенках сосудов накапливается некоторое количество липидов (жиров), что мешает нормальному кровотоку;
    • васкулиты. При некоторых формах этих недугов могут воспаляться сосуды, расположенные в кишечнике;
    • тромбозы. Сгусток крови может полностью или частично заблокировать просвет артерии или вены и в результате этого разовьётся ишемия;
    • ДВС-синдром;
    • новообразования кишечника;
    • расслоение аорты;
    • пересадка печени;
    • анемия;
    • идиопатический колит (основная причина недуга не известна);
    • непроходимость кишечника;
    • применение некоторых групп синтетических лекарств. К примеру, гормональных.

    Формы

    Ишемический колит по характеру течения патологического процесса бывает:

    В свою очередь, острый ишемический колит бывает:

    • с прогрессированием инфаркта слизистой оболочки кишечника. Происходит омертвение (некроз) данного органа из-за нарушения снабжения его кровью;
    • с прогрессированием интрамурального инфаркта. Зона некроза локализуется внутри стенки толстого кишечника;
    • с прогрессированием трансмурального инфаркта. В результате развития этого процесса, поражаются абсолютно все стенки кишечника.

    Хронический ишемический колит протекает, как правило, с болями в животе, тошнотой и нарушением стула. В тяжёлых клинических случаях развиваются стриктуры кишечника – патологическое сужение его определённого участка.

    Также клиницисты выделяют и три формы данного недуга:

    • транзиторная. Кровообращение в сосудах нарушается не часто, но на фоне этого процесса развивается воспаление, проходящее с течением времени;
    • стенозирующая, также именуемая псевдотуморозной. Нарушение кровообращения носит постоянный характер. Воспалительный процесс прогрессирует, вследствие чего происходит рубцевание кишечной стенки;
    • гангренозный колит. Эта форма недуга самая тяжёлая и опасная и для здоровья, и для жизни пациента. Поражаются все слои стенок. На фоне этого прогрессируют осложнения.

    Симптоматика

    Клиника в первую очередь зависит от степени нарушения кровообращения в толстом кишечнике. Чем больше будет участок, поражённые ишемией, тем сильнее будут выражены симптомы недуга.

    При прогрессировании болезни наблюдается сразу несколько характерных симптомов:

    • сильная боль в животе. Её расположение может меняться в зависимости от места, где локализуется сам поражённый участок. Боль может наблюдаться справа или слева, или же быть опоясывающей. Болевой симптом иррадиирует в шею, затылок, подлопаточную и межлопаточную область. Наблюдается постоянно или же возникает периодически и приступообразно (периоды обострения чередуются с периодами затишья). Характер боли давящий и тупой. Но если вовремя не обратить внимания на этот симптом и не посетить медицинское учреждение для диагностики и лечения, то постепенно болевой симптом усиливается и становится интенсивным, режущим, острым.

    Боль может усиливаться после физических нагрузок, приёма пищи или же из-за запоров (характерный симптом).

    • потоотделение повышено;
    • наблюдается метеоризм и вздутие живота;
    • нарушение сна;
    • тошнота и рвота;
    • отрыжка с неприятным запахом;
    • кишечные кровотечения;
    • постоянное нарушение стула. Это проявляется тем, что у пациента поносы чередуются с запорами. В этом случае это является характерным симптомом;
    • слабость и утомляемость;
    • снижение массы тела;
    • головная боль;
    • повышение температуры тела сопровождается ознобом.

    При наличии одного или же нескольких указанных выше симптомов, рекомендовано незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики, подтверждения или опровержения диагноза. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, так как можно только усугубить своё состояние и спровоцировать развитие осложнений.

    Диагностика

    Сначала врач проводит анализ жалоб самого пациента. Уточняются симптомы, их характер и интенсивность. Далее собирается анамнез жизни пациента и самого заболевания. Для диагностики недуга используются лабораторные и инструментальные методики, позволяющие точно поставить диагноз и выявить причину развития патологии.

    • ЭКГ;
    • велоэргометрическая проба;
    • УЗИ;
    • допплеровское исследование;
    • колоноскопия;
    • ангиографическое исследование;
    • рентген кишечника;
    • лапароскопия.

    Лечение

    Курс лечения может назначить только квалифицированный специалист после проведения диагностики и оценки полученных результатов. Во многом терапия зависит от степени поражения сосудов кишечника. Стандартный план лечения включает в себя:

    • назначение диеты №5. Пациенту показано уменьшить употребление острой, жареной и жирной пищи;
    • нормализация гипер- и дислипидемии. В этом случае это необходимо, чтобы остановить прогрессирование атеросклероза;
    • назначаются препараты, основное действие которых направлено на уменьшение вязкости крови;
    • сосудорасширяющие препараты;
    • гипогликемические лекарственные средства;
    • нитраты. Данные вещества помогают купировать болевой синдром;
    • симптоматическая терапия. В данном случае все мероприятия направлены на уменьшение симптомов недуга;
    • эссенциальные фосфолипиды;
    • ферментативные препараты;
    • если у пациента имеется лишний вес, то необходимо его нормализовать;
    • хирургическое лечение показано в наиболее сложных клинических ситуациях, и заключается оно в удалении поражённой части толстого кишечника.

    Диета

    Диета при лечении ишемического колита играет одну из самых важных ролей. Её прописывает только врач. Он же может составить предполагаемое меню.

    Разрешённые к употреблению продукты:

    • кисель, компот, некрепкий чай;
    • яйца в количестве одной штуки в день;
    • пшеничный или ржаной хлеб;
    • растительное масло;
    • обезжиренный творог;
    • нежирный сыр;
    • каши;
    • зелень и овощи;
    • супы, приготовленные на овощном отваре;
    • можно употреблять нежирное мясо.

    Рекомендовано полностью исключить из употребления следующие продукты:

    • маринованные овощи;
    • изделия, приготовленные из сдобного теста;
    • супы на мясных или грибных бульонах;
    • жиры и сало;
    • яйца жаренные;
    • редис, зелёный лук и шпинат;
    • острые приправы;
    • шоколад;
    • алкоголь;
    • какао и чёрный кофе.

    Осложнения

    Если вовремя не обратить внимания на тревожные симптомы и не провести лечения недуга, то могут развиться следующие осложнения:

    • перфорация;
    • кишечная непроходимость;
    • обильное кишечное кровотечение.

    Профилактические мероприятия

    Для того чтобы в будущем не заниматься лечением ишемического колита, необходимо своевременно проводить его профилактику. Основные профилактические мероприятия направлены на ликвидацию причин, провоцирующих прогрессирование патологии:

    • придерживаться правильного режима питания (можно, как и во время лечения, придерживаться диеты №5);
    • умеренные физические нагрузки;
    • прохождение профилактических осмотров для своевременного выявления и лечения недугов;
    • повышение иммунитета.
Ссылка на основную публикацию