Хронический отит: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Хронический отит: симптомы и лечение

Хронический отит

  • Боль в ухе
  • Гнойные выделения из уха
  • Головокружение
  • Дискомфорт при открытии рта
  • Заложенность уха
  • Звон в ушах
  • Нарушение равновесия
  • Отек уха
  • Повышенная температура
  • Покраснение уха
  • Распространение боли в другие области
  • Рвота
  • Тошнота
  • Ухудшение слуха
  • Шум в ушах

Хронический отит – это воспалительное заболевание среднего уха, которое характеризуется образованием отверстия в барабанной перепонке с постоянным или рецидивирующим выделением гноя из ушной раковины.

Этиология

Хронический средний отит развивается на основе острой формы заболевания и при частых эпизодах воспаления барабанной полости. Первоначальными причинами формирования такого недуга являются инфекция или механическое повреждение.

Патогенные микробы сначала поражают барабанную перепонку, носоглотку, а потом и ухо. Зачастую доктора диагностируют прогрессирование заболевания у людей по причине размножения таких бактерий, как стрептококки, а также вирусов гриппа, парагриппа и риновируса.

Недуг формируется в ушной полости человека по определённым причинам:

  • рубцы в ухе из-за рецидивов обострения;
  • дисфункция слуховой трубы;
  • болезни инфекционного характера, например, скарлатина.

Также провоцирующим фактором могут становиться частые сморкания сразу двумя ноздрями. Носовые и ушные ходы взаимосвязаны, поэтому если поражается слизистая носа или начинается гайморит, то вполне возможно развитие отита.

Причинами перехода острого отита в хронический могут быть:

  • воспалительные болезни ЛОР-органов;
  • затруднение носового дыхания;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефициты;
  • продолжительное использование химиопрепаратов;
  • никотин и спиртное;
  • несбалансированный рацион;
  • неподходящий климат.

У детей хронический гнойный средний отит развивается от инфекции, которая воздействует на неустойчивый иммунитет. Также провоцирующим фактором могут стать особенности строения уха и носовой перегородки, неправильное питание и нехватка в организме витаминов. Способствовать прогрессированию недуга могут:

  • переохлаждение;
  • перепады давления;
  • простуда;
  • попадание воды в ухо.

Классификация

Клиницистами установлено, что хронический отит бывает 3-х видов:

  • хронический гнойный средний отит (ХГСО) – провоцируется бактериями. Разделяется ещё на два подтипа – мезотимпанит, при котором повреждается исключительно барабанная полость, а кость не воспаляется, и эпитимпанит, характеризующийся поражением кости;
  • экссудативный отит – на протяжении двух и более месяцев в барабанной полости скапливается вязкая жидкость. При этом перепонка не повреждается, но у человека может сильно нарушаться работа слуховой трубы;
  • хронический адгезивный отит – появляются рубцы в барабанной полости, а также на перепонке, все слуховые косточки срастаются между собой, что провоцирует существенное ухудшение слуха. Прогрессирует такая форма от частых рецидивов болезни или при продолжительном течении экссудативной формы.

По направленности болевого синдрома доктора разделяют три основных вида:

  • наружный – формируется зачастую от механических повреждений ушной раковины и наружного слухового прохода;
  • средний – появление в барабанной полости, слуховой трубе и сосцевидном отростке;
  • внутренний – недолеченный отит предыдущей формы провоцирует повреждение вестибулярного аппарата.

В моменты обострения патология проходит несколько стадий развития:

  • воспалительная, ещё называется евстахиит, — формируется воспаление в слуховой трубе;
  • катаральная, начинается воспаление на оболочке среднего уха;
  • депорформативная, проявляется в виде гнойных сгустков в среднем ухе;
  • постперфоративная, гнойные скопления начинают вытекать из уха;
  • репаративная, воспалённые участки уменьшаются, поражённые участки затягиваются рубцами.

Симптоматика

Хронический отит проявляется разнообразными симптомами, которые отличаются в зависимости от стадии обострения и расположения очага воспаления. Доктора отмечают основные морфологические признаки прогрессирования отита – незаживающее повреждение в барабанной перепонке, временные гнойные скопления и выделение из уха и ухудшение слуха.

В зависимости от места расположения очага воспаления, пациента могут одолевать разные симптомы. Клиническая картина при прогрессировании наружного отита заключается в сильном болевом синдроме в ушной раковине, который усиливается при перепадах давления. Также чувствуется дискомфорт при открытии ротовой полости и при введении специального аппарата для осмотра поражённой зоны. Внешняя раковина заметно отекает и краснеет.

Клинические проявления хронического отита среднего уха отличаются в зависимости от стадии развития:

  • 1 стадия – закладывает уши, температура не повышается, шум и звон в ушах, болевой синдром;
  • 2 стадия – усиливается заложенность поражённого уха, боль интенсивная, пронзительного характера и появляется неприятный шум, может повышаться температура тела;
  • 3 стадия – появляются гнойные образования в среднем ухе, болевой синдром прогрессирует и переходит на зубы, глаза и шею, температура тела очень высокая, отмечается кровоизлияние в барабанную перепонку, может пропадать слух;
  • 4 стадия – болевой синдром и шум уменьшаются, однако гнойное воспаление усиливается, гной начинает вытекать из ушной раковины;
  • 5 стадия – интенсивность симптомов снижается, может отмечаться снижение слуха.

Развитие внутреннего отита можно распознать по головокружению, тошноте, рвоте, нарушенному равновесию при ходьбе, сильному шуму в ушах и ухудшению слуха. Также при появлении такой формы недуга будет проявляться симптоматика обострения среднего уха.

Диагностика

Во время диагностики хронического гнойного отита доктору важно уточнить жалобы, собрать анамнез заболевания и жизни больного. Для этого медику нужно узнать:

  • были ли гнойные выделения у пациента из ушной раковины;
  • снижался ли слух;
  • как давно обострилась симптоматика;
  • были ли рецидивы воспаления, и как протекало заболевание;
  • есть ли хронические недуги и нарушения в носовом дыхании.

Затем проводится осмотр ушной полости — отоскопия. Если в ушном проходе у пациента имеется гной или серные пробки, то его нужно убрать, чтобы доктор тщательно мог осмотреть и проанализировать состояние барабанной перепонки и слухового прохода.

Также важно определить слух пациента, проводя камертональные пробы и аудиометрию.

При целой барабанной перепонке пациенту проводится тимпанометрия, благодаря которой можно определить подвижность перепонки. Если в полости есть жидкость или образовались рубцы, то подвижность перепонки может быть снижена или полностью отсутствовать. Это можно заметить по искривлённой форме тимпанограммы.

Чтобы выявить бактерии, которые стали причиной развития патологии, доктор делает мазок из уха.

Также может проводиться томография височных костей и вестибулярные пробы.

В случае необходимости больного могут направить на консультацию к неврологу.

Лечение

В моменты обострения симптоматики, человека беспокоят вопросы, которые связаны с тем, как лечить хронический отит. Чтобы вылечить такую форму патологии, больному нужен значительный период времени, а иногда и хирургическая помощь. Медикаментозная терапия довольно часто назначается вместе со средствами народной медицины, однако нетрадиционные препараты не нужно самостоятельно принимать без консультации доктора. Пациент может только усугубить своё состояние и спровоцировать развитие осложнений.

Лечение хронического отита заключается в соблюдении таких рекомендаций доктора:

  • уменьшить попадание бактерий в ухо – не нырять, не посещать пляжи и бассейны, в душе мыть голову с закрытыми ушными раковинами;
  • использование каплей с антибактериальным эффектом.

Если консервативная терапия больному не помогла, ему назначается более эффективное средство для лечения воспаления ушей – хирургическая помощь. В рамках такой терапии пациенту проводится операция на восстановление структуры барабанной перепонки и предотвращение попадания инфекции внутрь.

Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими способами:

  • через ушной проход;
  • путём разреза за ухом.

Благодаря радикальному лечению, доктору удаётся не только значительно улучшить состояние больного, но и удалить полипы, опухолевидные образования, которые могли сформироваться от воспалительного процесса.

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит также излечивается оперативным путём. Медикаментозное лечение используется только в качестве подготовки в операции. При такой терапии пациента можно избавить от всевозможных очагов развития инфекции – воспаление в носу, носоглотке и придаточных пазухах носа.

После проведения операции у больного наступает период реабилитации, который длится 2 недели и заключается в прохождении курса физиотерапии.

Осложнения

Если обострение отита не было вовремя устранено, то у человека могут развиться серьёзные осложнения:

Профилактика

Чтобы не спровоцировать развитие хронического гнойного среднего отита доктора рекомендуют своевременно лечить заболевания ЛОР-органов. Также недуг можно предотвратить правильным устранением и корректировкой иммунодефицитного состояния.

Медики запрещают проводить самолечение каплями или прогреванием, так как могут начаться серьёзные осложнения.

Причины, симптомы и лечение хронического отита у взрослых и детей

Хронический отит — это форма воспалительного процесса в ухе. Для заболевания характерно чередование фаз ремиссий, когда больной чувствует себя практически здоровым, и рецидивов, когда патология возвращается. Хотя эта форма заболевания встречается редко, отит вызывает осложнения.

Что такое хронический отит

Постоянный воспалительный процесс — так часто характеризуют отит. При этом существуют критерии, которые показывают, что заболевание перешло в хроническую стадию и стало постоянным:

  • признаки отита сохраняются в течение 2 месяцев и более;
  • рецидивы острой формы заболевания случаются больше 4 раз в год;
  • имеется дисфункция евстахиевой трубы (симптом играет важнейшую роль в развитии заболевания, за исключением его наружной формы, где проявления несколько иные).

Отит — достаточно распространенное заболевание. По статистике, с ним сталкивается не менее 1% населения. Это воспаление может приводить к осложнениям, поскольку часто при нем снижается слух. Существует вероятность неблагоприятного развития болезни, при котором инфекция проникает дальше, возникают внутричерепные осложнения, которые представляют опасность для жизни человека.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего развивается из острой формы заболевания. Факторами риска являются:

  • неправильная антибактериальная терапия острого отита;
  • частые рецидивы заболевания;
  • снижение иммунитета;
  • анатомические особенности строения барабанной полости.
Читайте также:  Гипокальциемия: симптомы и лечение

Последнее связано с тем, что патогенные микробы из первичного очага воспаления легче проникают в слуховую систему.

На развитие заболевания могут повлиять плохие социально-бытовые условия и пассивное курение. Важную роль в развитии хронического отита играют различные патологии верхних дыхательных путей, из-за которых нарушается аэрация среднего уха, и создаются условия для размножения патогенных микробов (искривление носовой перегородки, хроническая форма синусита, аденоиды, гипертрофический ринит).

Классификация хронического отита

Может протекать в разных формах. В зависимости от причины развития заболевания выделяют следующие виды:

  1. Хронический гнойный средний отит. Вызван бактериальной инфекцией.
  2. Экссудативный отит — разновидность хронического заболевания, при которой в течение длительного времени (более 2 месяцев) в барабанной полости из-за воспалительного процесса скапливается жидкость вязкой консистенции.
  3. Адгезивный. Характеризуется появлением рубцов в барабанной полости и на перепонке, при этом слуховые косточки могут через какое-то время срастаться между собой.

Хронический гнойный средний отит делится на:

  1. Туботимпанальный. Это гнойное поражение среднего уха, которое затрагивает только мягкие ткани.
  2. Эпитимпано-антральный отит. Считается злокачественной формой заболевания, затрагивает слизистые оболочки и костные ткани среднего уха.

Катаральный средний отит

Воспалительная болезнь характерна в основном для детей до 5 лет, поскольку у них слуховая труба еще не сформировалась окончательно, что способствует более быстрому инфицированию органа. У взрослых чаще развивается острая форма катарального отита, причем заболевание проходит самостоятельно.

Катаральный отит может быть одно- и двухсторонним. Последняя форма встречается чаще всего. Она означает, что процесс затрагивает сразу оба уха.

Отит среднего уха

Чаще всего представляет собой воспаление барабанной полости, но процесс может распространяться на прилегающие ткани. При длительном развитии хронического среднего отита нарушается целостность барабанной перепонки.

Средний отит протекает в несколько стадий:

  • евстахиит, когда воспаление затрагивает только слуховую трубу;
  • катаральная — описанное выше воспаление оболочки среднего уха;
  • доперфоративная, при которой в среднем ухе проявляются гнойные сгустки, но они не выходят наружу;
  • постперфоративная, когда гной начинает выделяться;
  • репаративная — происходит процесс восстановления тканей, на барабанной перепонке появляются рубцы, воспаление уменьшается.

Гнойный средний отит

Основная причина развития заболевания — переход острой стадии в хроническую, следует выделить ряд способствующих этому факторов:

  • наличие эндокринных заболеваний, в том числе гипотиреоза и сахарного диабета;
  • нерациональная антибиотикотерапия при развитии воспалительных заболеваний или досрочное прекращение приема препарата.

Этот вид имеет две разновидности — мезотимпанит (туботимпанальная форма) и эпитимпанит. Различие между ними заключается в том, что первая форма имеет благоприятный прогноз, поскольку затрагивает только слизистые оболочки. Эпитимпанит сопровождается кариесом костной ткани, то есть ее отмиранием.

Наружный отит

Наружный отит может иметь диффузный или ограниченный характер. В последнем случае наблюдается образование фурункула — гнойника в области волосяного фолликула. Что касается диффузной формы, то она проявляется разлитым воспалением, охватывающим хрящевую и костную часть слухового прохода, которое сопровождается болевыми ощущениями и распиранием в ухе.

Проникновению инфекции могут способствовать:

  • микротравмы и повреждения кожного покрова;
  • попадание в ухо инородного тела;
  • воздействие на кожные покровы агрессивных химических соединений;
  • неправильный уход;
  • попытки самостоятельного извлечения серной пробки.

Симптомы

Независимо от того, в какой форме протекает заболевание, его симптомы определяются стадией развития заболевания:

  • первая стадия — уши закладывает, но не повышается температура, иногда отмечаются головокружения, шум в ушах, умеренный болевой синдром;
  • вторая стадия — все перечисленные выше симптомы усиливаются, боль становится особенно интенсивной, температура повышается;
  • третья стадия — появляются гнойные сгустки, возможно кровоизлияние в барабанную перепонку, ухудшается слух, боль иррадиирует в глаза, шею, зубы;
  • четвертая стадия — симптомы воспаления усиливаются, появляются выделения гноя из уха;
  • 5 стадия — интенсивность воспалительного процесса начинает снижаться, слух ухудшается.

На последней из описанных стадий головокружение — признак развития внутреннего воспаления. Этот процесс может сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушением равновесия при ходьбе.

У взрослых

Проявления заболевания зависят от его вида. Помимо описанной выше клинической картины, характерной для гнойного среднего отита, могут возникать и другие симптомы.

При хроническом наружном отите возникают головные боли, которые усиливаются при жевании и приводят к анорексии, неврологическим проблемам, нарушению сна. Возможно увеличение лимфоузлов.

У детей

У детей симптомы отита такие же, как у взрослых. То есть основными признаками являются гноетечение и болевой синдром. Возникают шум в ушах, ощущение заложенности слухового прохода. Экссудативный отит у детей протекает бессимптомно.

Особенности хронического отита у детей состоят в том, что у них часто развивается грибковое, а не бактериальное поражение — отомикоз. При нем основным симптомом является зуд, который ощущается в слуховом проходе.

У младенцев бывают отиты аллергического происхождения, которые сопровождаются зудом. Возникают в тех случаях, когда кормящая мама съедает продукт, вызывающий аллергию (апельсин, клубнику, шоколад, креветки). Бывает, что при этом немного шелушится кожа за ушами, но ее достаточно смазать детским кремом, и явление пройдет.

У ребенка до 3 лет причиной развития отита может быть попадание в ухо инородного предмета, что проявляется воспалением и повышением температуры.

Методы диагностики

Врач начинает с отоскопии, то есть осмотра ушной полости. Если там есть скопления гноя или серные пробки, то врачу придется их убрать, чтобы иметь возможность осмотреть барабанную перепонку и слуховой проход.

Обязательно проводятся такие исследования, как аудиометрия и исследование слуха с помощью камертональных проб. Если барабанная перепонка цела, то делается еще и тимпанометрия, которая помогает определить ее подвижность. Если в полости скопилась жидкость, как это бывает при экссудативной форме, или образовались рубцы, характерные для адгезивной разновидности, то подвижность перепонки снижается или отсутствует. Это помогает дифференцировать виды отита.

Лечение

Терапия любой формы отита начинается с того, что назначаются препараты, которые улучшают трофические процессы в тканях и повышают иммунитет. Например, это могут быть витаминные комплексы, элеутерококк, настойка китайского лимонника.

Полноценно лечить отит можно только в том случае, когда устранена его причина, то есть не только бактериальная инфекция, но и эндокринная патология или другое заболевание.

Медикаментозно

Для того чтобы вылечить отит, необходима санация носовой полости и околоносовых пазух, а также барабанной полости, поскольку все они взаимосвязаны. Гной из уха удаляют механическими способами, вымывая его с помощью специального шприца с дезинфицирующим раствором. Для этого применяются растворы «Фурацилина», марганцовки, протеолитические ферменты («Трипсин» или «Химотрипсин»). Для детей рекомендуется безопасный антисептический раствор «Мирамидез».

Для устранения бактериальной инфекции необходимо применение системных антибиотиков. Это могут быть такие препараты, как «Амоксициллин», «Доксициклин», «Ровамицин».

После санации в барабанную полость можно вводить лекарственные средства в виде капель или мазей. Например, это могут быть спиртовые растворы антибиотиков — «Грамицидина» или «Флавофунгина». Последний помогает при грибковой форме заболевания. Сторонники фитотерапии предпочитают спиртовые растворы экстрактов растений, например, «Хлорофиллипт».

Если у ребенка отит имеет аллергическую природу, назначаются капли или мази на основе кортикостероидов — преднизолоновая или гидрокортизоновая мазь, «Оксикорт».

Народными средствами

В основном предполагается растительная терапия. Например, можно приготовить отвар лаврового листа:

  1. 5 листьев кипятят в 1 стакане воды.
  2. Настаивают в течение 2 часов.
  3. Процеживают.
  4. Закапывают по 3 капли средства в больное ухо каждые 3-4 часа.

Одновременно можно принимать внутрь по 1 ст. л. отвара. Но это средство противопоказано беременным, людям с хроническими заболеваниями печени и почек.

Есть более безопасное средство, которое применяется в домашних условиях, но только для лечения наружного отита, при перфорации барабанной перепонки оно использоваться не может. Это перекись водорода. Перед применением ее разводят — 15 капель перекиси на 3 ст. л. воды. Раствор закапывают в каждое ухо по 5 капель.

Хирургическими методами

Хирургические методы также предусматривают предварительную санацию барабанной полости. Только слухосохраняющей операцией ограничиться нельзя, поскольку без санации она не даст нужного результата. Восстановление слуха проводят в том случае, если через полгода после проведения санирующей операции никакого улучшения состояния не последовало.

Различают несколько методов хирургических вмешательств. Самые легкие случаи — это удаление гнойного содержимого (пункции и дренаж). Но иногда необходимо провести более радикальную пластику, при которой все 3 отдела барабанной полости и наружный слуховой проход объединяют в единое пространство с целью более эффективной санации.

Для улучшения слуха проводится тимпанопластика. При ней создается колеблющаяся мембрана, передающая звук. При аллергическом отите такая операция не проводится.

Какие осложнения могут возникать

Отит — это достаточно опасное заболевание. Заниматься самолечением нельзя, поскольку это может только усугубить состояние. Особенно это касается гнойной формы, когда пациент начинает прогревать ухо, что приводит к усилению воспалительных процессов.

Если не начать лечение своевременно, возможно снижение слуха, распространение воспаления на окружающие ткани, развитие внутреннего отита. Уже при обращении к врачу специалист может диагностировать наличие тугоухости и аутофонии.

Как предотвратить заболевание

Важно укреплять иммунитет, для этого не только принимают соответствующие препараты, но и проводят закаливающие процедуры. Не менее важно соблюдать правила гигиены. Удалять серу нужно только из слухового прохода, ни в коем случае для этого нельзя использовать заколки или булавки, которые могут травмировать ткани. Более глубокую очистку может проводить только специалист.

Читайте также:  Криптогенный гепатит: симптомы и лечение

Во время ныряния, плавания в любых водоемах или в бассейне нужно беречь уши. Для детей лучше использовать специальные защитные средства и закапывать антисептические растворы (например, «Мирамидез») после каждого такого купания.

Хронический отит: лечение

Возникновение, течение и лечение хронического отита среднего уха у взрослых зависит от целого ряда факторов: механических, инфекционных (вирусы, бактерии, грибы), термических, химических, радиационных. В большинстве случаев это заболевание возникает как следствие недолеченного острого гнойного среднего отита. Его возникновению также способствуют различные иммунодефицитные состояния и продолжительное неправильное лечение.

Причины возникновения и течение болезни

Основной причиной развития заболевания является воздействие на среднее ухо патогенного стафилококка, что влияет на лечение хронического гнойного отита. Некоторые специалисты считают, что именно он является одной из причин, которые способствуют переходу острого отита в хроническую форму. Предрасполагающими факторами также являются патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.

По локализации воспалительного процесса различают следующие формы заболевания, определяющие хронический отит среднего уха — лечение, диагностику:

При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от того, в какой стадии находится воспалительный процесс: ремиссии или обострения. В стадии ремиссии наблюдается перфорация барабанной перепонки, которая может быть в её натянутой части не краевой или центральной. В случае если размеры перфорации значительны, то рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края перфорации могут быть истонченными или в виде утолщённого рубца. Сохранившаяся часть перепонки имеет обычный цвет. У медиальной стенки барабанной полости слизистая оболочка в области мыса влажная и бледная.

При обострении картина очень сильно меняется. Как правило, в наружном слуховом проходе наблюдается много гнойной слизи. Сохранившаяся часть барабанной перепонки гиперемирована (имеет резкое покраснение) и утолщена, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной, и тоже гиперемированной. Очень часто в этот период образуются грануляции и мелкие полипы.

При хроническом гнойном эпитимпаните патологоанатомическая картина несколько иная. При этой форме поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка. В воспалительный процесс оказываются вовлечены: слуховые косточки, вход в пещеру (антрум) и сама пещера, а также стенки надбарабанного пространства. Именно поэтому под названием эпитимпанит подразумевают патологические процессы, которые происходят в аттико-антральной области. При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в расслабленной (ненатянутой) части барабанной перепонки. В этой части перепонки отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс практически сразу переходит на кость, провоцируя возникновение остеита (уплотнение) костной ткани. В кости происходит образование густого гноя, который имеет очень неприятный резкий запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.

Холестеатомой называют белое плотное образование, которое обычно имеет соединительно-тканую оболочку, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия. Кость разрушается под воздействием некоторых химических компонентов холестеатомы и продуктов распада. Раньше такой процесс называли костоеда. Растущая холестеатома нередко вызывает значительные разрушения в области виска, которые достаточно часто становятся причиной так называемой радикальной операции и приводят к разным внутричерепным осложнениям.

В зависимости от того, насколько распространился патологический процесс, выделяют ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.

При распространенной форме эпитимпанита перфорация захватывает практически всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае начинает свое развитие кариес латеральной стенки аттика, а также задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костной части. Достаточно часто через перфорацию в барабанной перепонке видны грануляции, а при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Как следствие кариозного процесса происходит разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что заметно ухудшает слух.

Если развивается ограниченная форма гнойно-кариозного эпитимпанита, то наблюдается незначительная перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и остеит латеральной стенки аттика в вялотекущей форме.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Клиническая картина

Основными жалобами пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом, являются жалобы на выделения из уха и снижение слуха. Выделения, как правило, не имеют запаха и носят слизисто-гнойный либо гнойный характер. Перфорация барабанной перепонки как правило центральная и в очень редких случаях краевая. Она может иметь различный размер и форму. При осмотре барабанной полости слизистая оболочка медиальной стенки имеет подушкообразное утолщение. Достаточно часто постоянное гноетечение из уха вызывается патологией слуховой трубы.

Основной жалобой больных с хроническим гнойным эпитимпанитом является жалоба на тугоухость (снижение слуха). При этой форме гноетечение либо отсутствует, либо имеет весьма скудный характер. При проведении отоскопического, или отомикроскопического, или видеоотоскопического исследования часто обнаруживается перфорация, расположенная в области надбарабанного углубления, которое заполнено белыми (холестеатомными) массами. Тугоухость в основном кондуктивная, т.е. когда снижение слуха обусловлено нарушением механизма звукопроведения. Гораздо реже снижение слуха имеет смешанный характер, когда страдают оба механизма: звукопроведения и звукопередачи. Больные с холестеатомой часто жалуются на головные боли и головокружения, а также шаткость при ходьбе, что объясняется образованием в лабиринтной капсуле свища (маленького отверстия), расположенного чаще всего в области ампулы горизонтального полукружного канала. Если холестеатома, находящаяся в барабанной полости, имеет значительное распространение, то происходит разрушение практически всех слуховых косточек, возникает блокада окна и преддверия улитки. При этом в значительной степени ограничивается подвижность барабанной перепонки, что приводит к резкому снижению слуха, вплоть до полной глухоты.

Диагностика

Трудностей при диагностировании хронического мезотимпанита практически нет. Весь необходимый перечень диагностических исследований проводят как в районной поликлинике, так и в ЛОР-клинике или центре.

При диагностике хронического эпитимпанита важную роль играет отомикроскопия или видеомикроскопия — исследование уха с использованием специальных приборов — отоскопов и микроскопов, т.е. диагностической и хирургической ЛОР-оптики. При диагностике гнойно-кариозного процесса и холестеатомы большую роль играют: рентгенограмма височной кости, которая выполняется в проекции по Щюллеру и Майеру, и компьютерное томографическое исследование височных костей, что на сегодняшний день гораздо информативней по сравнению с рентгеновскими снимками.

Лечение хронического отита

Хронический отит — лечить гнойную форму заболевания среднего уха можно различными методами. При консервативном методе одновременно применяются как местные, так и общие методы лечения. Они включают в себя проведение туалета наружного слухового прохода и частично барабанной полости с помощью антисептических средств, после чего для снятия отёка в виде капель или нагнетанием вводятся десенсебилизирующие и антибактериальные препараты. Эффективно проводить катетеризацию слуховой трубы на стороне поражения, с целью снятия её отёка и введения сосудосуживающих и десенсибилизирующих лекарственных препаратов. Также проводят следующий этап лечения — воздействуют на слизистую оболочку среднего уха при помощи таких лекарственных средств, как 0,5% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина и некоторые другие лекарственные препараты, которые эффективно импрегнировать в слизистую посредством ультразвукового лекарственного орошения. Также применяется терапевтический лазер. При достижении стойкой клинической ремиссии пациента направляют в ЛОР-стационар для проведения мирингопластики — хирургической операции по восстановлению целостности барабанной перепонки с помощью трансплантата.

Больных с эпитимпанитом в основном необходимо лечить посредством хирургической операции на ухе. После проведения необходимой подготовки и проведения консервативной терапии больного уха пациентов направляют в ЛОР-стационар вместе с результатами проведенных рентгенологических и компьютерных томографических исследований.

Прогноз

В случае правильного консервативного и своевременного хирургического лечения прогноз вполне благоприятный.

Хронический средний отит (мезотимпанит/эпитимпанит)

Если острое воспаление среднего уха — это в первую очередь боль, то хроническое воспаление – это необратимые нарушения слуха. По этой причине для лечения среднего отита необходимо своевременно обратиться к специалисту. Острый отит, затянувшийся на 4 и более недель, — это риск перехода воспаления в хроническую стадию.

Наши врачи

Как развивается хронический отит?

Хронический средний отит — это хроническое воспаление барабанной полости (иногда с поражением костных стенок – кариесом), которое характеризуется снижением слуха и периодическим гноетечением.

Развитие болезни можно представить в три этапа:

  • в результате инфицирования в барабанной полости образуется гнойное отделяемое, появляется боль ухе;
  • накапливаясь, гной постепенно деформирует барабанную перепонку, вплоть до ее разрыва (перфорации);
  • при наличии перфорации барабанной перепонки снижается слух, гной может изливаться в наружный слуховой проход.

После образования перфорации боль перестает беспокоить, так давление в барабанной полости снижается. Однако это не значит, что не нужно обращаться к врачу – воспаление не прошло.

Особенно опасен средний отит у детей, риск перехода в хронический процесс в этом возрасте очень высок. Потому маленьким пациентам желательно оказаться на приеме у специалиста на самой ранней стадии воспаления.

Что может провоцировать хронический средний отит?

Возможные причины развития хронического воспаления среднего уха:

  • частые воспаления носоглотки;
  • недолеченные риниты, синуситы, фарингиты, отиты;
  • дефекты ЛОР-органов (в т.ч. искривленная перегородка носа, спайки в ушах);
  • травмы головы, которые привели к повреждению барабанной перепонки.
Читайте также:  Возвратный тиф: симптомы и лечение

Причиной развития хронического отита у взрослых и детей может быть устойчивость патогенных микроорганизмов к антибиотикам, которые применялись при лечении острого воспаления. Специалисты отмечают увеличение риска инфицирования среднего уха при отсутствии лечения обычной простуды (ОРВИ), при беременности, заболеваниях крови, при иммунодефиците.

Симптомы хронического отита

Наиболее часто встречающиеся признаки хронического отита:

  • выборочное ухудшение слуха (слабая восприимчивость высоких тонов);
  • шум и тяжесть в голове;
  • периодические гнойные выделения из уха;

Боль в ухе может быть слабовыраженной и непостоянной. В некоторых случаях боль отсутствует.

Различают хронический отит двух типов.

  1. С большой перфорацией в центральной части перегородки — мезотимпанит. Для этого вида отита характерен гной без запаха и цветных примесей (кроме кровянистых), а также значительное снижение слуха.
  2. Без существенного снижения слуха и с краевой перфорацией барабанной перепонки развивается эпитимпанит. Гнойные выделения при этом отите с резким неприятным гнилостным запахом и более густой консистенции. Эпитимпанит опасен тем, что происходит кариес костных стенок барабанной полости и развитие связанных с этим осложнений.

Осложнения при эпитимпаните

Незначительное снижение слуха и отсутствие болевого синдрома зачастую приводит к поздней диагностике. В этом коварство эпитимпанита, он может привести к развитию:

  • внутричерепного воспаления, в том числе, абсцесса головного мозга;
  • менингита;
  • воспаления внутреннего уха;
  • парезу лицевого нерва; мастоидиту (гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости).

Диагностика среднего отита

При подозрении на отит следует обратиться к отоларингологу. В диагностике среднего отита важно собрать анамнез заболевания, провести осмотр ЛОР органов, для установления типа заболевания возможно проведение дополнительных исследований:

  • осмотр ушного канала под микроскопом для локализации зоны разрыва перепонки;
  • взятие выделений из наружного слухового прохода для лабораторного исследования;
  • рентген височных костей (при подозрении на эпитимпанит);
  • компьютерная томография (позволяет получить точную картину состояния костной стенки барабанной полости).

Лечение воспаления среднего уха

Быстрого лечения хронического отита не существует. Терапия занимает от одного до шести месяцев. В современной практике применяются комплексные программы лечения, которые могут включать:

  • медикаментозное воздействие;
    физиотерапию;
    соблюдение режимных рекомендаций врача;
  • хирургическое воздействие.

С целью удаления гноя назначаются процедуры промывания уха. Для купирования бактериального воспаления назначается местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, в том числе в виде ушных капель (выбирать капли самостоятельно, без рекомендации врача – огромный риск!). При тяжелом течении хронического отита взрослым антибиотики могут вводиться через катетер в барабанную полость или внутримышечно. В отдельных случаях применяют гормональные средства.

Из физиотерапевтических методов применяется лазерная, ультрафиолетовая терапия или воздействие импульсными токами.

Оперативное лечение чаще всего проводят при эпитимпаните. В случае необходимости операции на обоих ушах следует начинать лечение с того уха, которое слышит хуже. Во время вмешательства проводится:

  • ревизия и обработка слухового канала и барабанной полости (удаляется гной, образования);
  • чистка и обработка костных стенок;
  • пластика барабанной перепонки.

Пластику барабанной перепонки рекомендуется проводить при перфорации во избежание повторного инфицирования барабанной полости. Операция проводится под местным или общим обезболиванием. Реабилитация длительная, может занять до года, в послеоперационном периоде нельзя совершать авиаперелеты и пользоваться усилителями громкости на оперированном ухе.

Лечение хронического среднего отита – сложный длительный процесс. Чем раньше вы обратитесь с проблемой к специалисту-оториноларингологу, тем меньшим будет срок лечения.

Не откладывайте диагностику воспаления среднего уха, при первых признаках заболевания запишитесь на прием к оториноларингологу ЦЭЛТ. В нашем центре есть все необходимое для выявления опасных болезней области оториноларингологии и сурдологии на ранних стадиях.

Хронический отит

Хронический средний отит — это хроническое воспаление барабанной полости, иногда с распространением на близлежащие костные структуры, сопровождающееся стойким снижением слуха.

Формы отита

Хронический гнойный средний отит – вызывается различными бактериями, чаще всего, несколькими одновременно. Условно выделяют два вида хронического гнойного среднего отита, хотя на деле часто границу между ними провести трудно:

  • мезотимпанит – в воспаление вовлечена только слизистая оболочка барабанной полости, кость остается неповрежденной. Обычно отмечается перфорация (дефект) барабанной перепонки различных размеров в ее центральном отделе;
  • эпитимпанит – в воспаление часто вовлекается кость. В большинстве случаев при эпитимпаните происходит развитие холестеатомы – образования, состоящего из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через перфорацию, расположенную в верхнем отделе барабанной перепонки. Гнойное воспаление ускоряет рост холестеатомы, которая давит на окружающие ткани и разрушает их.

Хронический экссудативный отит – скопление вязкой жидкости в барабанной полости более 2-х месяцев, целостность барабанной перепонки при этом обычно сохранена. Развивается в результате длительного нарушения функции слуховой трубы (связывает полость среднего уха с носоглоткой).

Хронический адгезивный отит – образование рубцовой ткани в барабанной полости, рубцевание барабанной перепонки. Все структуры среднего уха (слуховые косточки) спаиваются между собой и с барабанной перепонкой, что приводит к стойкому снижению слуха. Хронический адгезивный отит является обычно следствием повторных острых средних отитов или длительно текущего нелеченного экссудативного отита.

Причины развития хронического отита

  • нелеченный или недолеченный острый средний отит;
  • рубцы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов;
  • дисфункция слуховой трубы (соединяет полость среднего уха с носоглоткой);
  • некоторые инфекционные заболевания, например, скарлатина (заболевание, вызванное обычно бета-гемолитическим стрептококком группы А, проявляется мелкоточечной сыпью, повышением температуры тела, слабостью, головной болью, воспалением небных миндалин).

Что способствует переходу острого среднего отита в хронический

  • различные хронические воспалительные заболевания (например, очаги инфекции в околоносовых пазухах – хронический синусит);
  • нарушение носового дыхания (искривление перегородки носа, аденоиды – патологически увеличенная глоточная миндалина);
  • сахарный диабет – хроническое заболевание, сопровождающееся увеличением в крови уровня глюкозы (сахара);
  • иммунодефициты – нарушения иммунитета, приводящие к повышенной восприимчивости организма к инфекциям. Могут быть врожденными и приобретенными (например, СПИД); длительное лечение химиопрепаратами;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • неполноценное питание, жизнь в неблагоприятных климатических или социальных условиях.

Провоцирующие факторы обострения хронического среднего отита

  • переохлаждение;
  • попадание в ухо воды;
  • простудное заболевание.

Диагностические мероприятия при хроническом гнойном среднем отите

  1. общий оториноларингологический осмотр с применением эндо — или отомикроскопии после тщательной очистки слухового прохода;
  2. аудиологическое обследование, в том числе тимпанометрию, которая позволяет оценить функцию слуховой трубы;
  3. проба Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой проход;
  4. обязательное исследование флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
  5. фистульные пробы;
  6. КТ височных костей.

Лечение среднего отита хронического

Лечение зависит от формы и стадии заболевания.

При обострении хронического гнойного среднего отита проводят консервативное лечение. Наиболее эффективным методом является регулярное промывание уха у отоларинголога и использование ушных капель с антибиотиками. Важно не допустить применения капель, содержащих токсичные для уха вещества, а также спирт, поскольку это может привести к необратимой потере слуха из-за токсического действия на слуховой нерв. Самолечение в такой ситуации крайне опасно.

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита стоит рассматривать как предоперационную подготовку. Основным методом лечения является операция, цель которой – восстановить целостность барабанной перепонки, чтобы предотвратить проникновение в среднее ухо инфекции и улучшить слух.

После операции пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача, проводится промывание уха.

При наличии перфорации (дефекта) барабанной перепонки строго противопоказано попадание в ухо воды. Во время принятия душа или купания необходимо закрывать ухо ватой, смоченной в масле.

Для эффективного лечения хронического среднего отита крайне важно ликвидировать очаги хронического воспаления в носу, носоглотке, околоносовых пазухах, восстановить носовое дыхание.

Осложнения и последствия

  • Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) – характеризуется припухлостью, отечностью заушной области.
  • Внутричерепные осложнения (менингит – воспаление твердой мозговой оболочки, энцефалит – воспаление вещества мозга, абсцесс мозга – ограниченный гнойник в мозге) характеризуются тяжелым общим состоянием, сильнейшей головной болью, появлением мозговых симптомов (напряжение затылочных мышц, рвота, спутанность сознания и др.).
  • Тромбоз синусов (полости в твердой мозговой оболочке, в которых собирается венозная кровь). При этом отмечается сильная головная боль, экзофтальм (выпученные глаза), судороги, кома (отсутствие сознания) и другие тяжелые нарушения работы нервной системы.
  • Неврит лицевого нерва (воспаление лицевого нерва) – проявляется асимметрией лица, нарушением подвижности половины лица;
  • Отогенный сепсис – генерализованная инфекция, распространяемая в различные органы и ткани с током крови;
  • Холестеатома — образование, состоящее из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через перфорацию (дефект) барабанной перепонки. Может разрушать окружающие ткани, в том числе кость.
  • Необратимое снижение слуха;
  • Риск летального исхода.

Профилактика среднего хронического отита

  • своевременное и адекватное лечение острого среднего отита;
  • лечение хронических заболеваний носа, носоглотки;
  • коррекция носового дыхания;
  • коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета — хронического заболевания, сопровождающегося увеличением в крови уровня глюкозы (сахара);
  • cвоевременное обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания уха.

Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача!

Ссылка на основную публикацию