Гистоплазмоз: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Гистоплазмоз: симптомы и лечение

Гистоплазмоз

  • Боль в животе
  • Боль за грудиной
  • Боль при кашле
  • Высыпания на коже
  • Головная боль
  • Кашель
  • Лихорадка
  • Одышка
  • Озноб
  • Повышенная температура
  • Повышенная утомляемость
  • Понос
  • Потливость
  • Рвота
  • Слабость
  • Тошнота
  • Увеличение лимфоузлов
  • Увеличение печени
  • Увеличение селезенки
  • Язвочки на слизистой ротовой полости

Гистоплазмоз – недуг, развитие которого происходит из-за проникновения в тело человека специфической грибковой инфекции. При данном патологическом процессе поражаются внутренние органы. Патология опасная, так как она может развиться у людей из различных возрастных категорий. Также в медицинской литературе можно встретить и такие названия недуга – болезнь долины Огайо, болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиоз.

Стоит отметить, что смертность в результате развития недуга, довольно высокая. Поэтому важно при первых симптомах обратиться к врачу и начать лечение.

Причины и механизм развития

Основной возбудитель гистоплазмоза – гриб Histoplasma Capsulatum. Данный патологический микроорганизм длительное время сохраняется в почве, но под воздействием различных дезинфицирующих средств быстро погибает. Передаётся воздушно-капельным путём, и заразиться им могут не только люди, но и животные. Но стоит отметить тот факт, что в медицине не зарегистрировано ни одного случая заражения человека от человека, или человека от животного.

Гистоплазмоз более распространён в азиатских и африканских странах, так как именно в данных регионах климат влажный (грибок более активно размножается в такой среде). В России недугом болеют крайне редко. Грибок длительное время может размножаться в почве. Именно по этой причине заболевание иногда диагностируют у рабочих, ведущих земляные работы. Споры грибка проникает в организм во время акта дыхания, и оседают в лёгких. Из этого органа с током лимфы они распространяются и по остальным жизненно важным органам. Инкубационный период – от 5 дней до одного месяца.

В результате того, что споры грибка проникают в лёгкие, в них начинает прогрессировать гранулематозный процесс, который может завершиться некрозом или формированием язв. Инфекционные агенты из поражённого органа проникают в кровеносное русло и провоцируют аллергизацию организма. На этом прогрессирование недуга может и завершиться, но также он может перейти и в более тяжёлую форму. В таком случае с током крови грибок проникает во все органы тела. Заражение всего организма становится причиной смерти пациента.

Формы

  • гистоплазмоз лёгких;
  • диссеминированный гистоплазмоз;
  • африканский гистоплазмоз;
  • гистоплазмоз кожи.

Симптоматика

Симптомы напрямую зависят от того, какая форма гистоплазмоза начала прогрессировать в организме человека. Также стоит отметить тот факт, что чем короче инкубационный период, тем более ярко выраженными будут клинические проявления.

Лёгочный гистоплазмоз

Грибковые споры попадают в лёгкие во время акта дыхания. После этого в лёгочных тканях формируются патологические узелки – гранулемы. По мере прогрессирования гистоплазмоза лёгких узелки некротизируются и на их месте формируются петрификаты – это участки, на которых отмечается повышенное содержание солей кальция.

Варианты протекания этой патологии:

У большей части пациентов наблюдается бессимптомное протекание гистоплазмоза лёгких (симптомы совершенно не проявляются). Выявить наличие патологического процесса можно только после проведения всестороннего обследования. Симптомы острой формы недуга могут несколько изменяться в зависимости от степени тяжести протекания патологического процесса.

Средней степени тяжести:

  • лихорадка держится на протяжении двух недель;
  • озноб;
  • повышенная утомляемость;
  • кашель, сопровождающийся появлением болевых ощущений;
  • одышка, возникающая периодически;
  • слабость.

Симптомы тяжёлой формы:

  • резкое начало прогрессирования патологии;
  • выраженная лихорадка. Температура стремительно растёт и достигает высоких цифр;
  • боль в грудине, которая может усиливаться на вдохе;
  • выраженный кашель, сопровождающийся сильной болью;
  • интенсивный озноб;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • головная боль;
  • диарея.

Характерная черта хронической формы гистоплазмоза лёгких – волнообразное течение. После незначительного периода стабилизации, наступает обострение. Повышается температура и появляется кашель. Данную форму в медицинской литературе также именуют кавернозной, так как если провести рентгенологическое исследование в это время, на снимке будут отчётливо видны каверны.

Диссеминированный гистоплазмоз

Данная форма наиболее часто диагностируется у пациентов со сниженной реактивностью организма, а также у лиц, принимающие лекарства, содержащие гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. В случае прогрессирования диссеминированной формы, гранулемы формируются во всех органах, из-за чего нарушается их нормальное функционирование. Это может стать причиной смерти пациента.

Симптомы острой формы:

  • стремительное повышение температуры и её последующее резкое снижение;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • озноб;
  • повышенная потливость;
  • боли в животе, не имеющие чёткой локализации;
  • головная боль;
  • постоянно нарастающая слабость;
  • перитонит;
  • появление различных элементов сыпи на кожном покрове;
  • энцефалит;
  • увеличение региональных лимфатических узлов;
  • гепатомегалия;
  • спленомегалия;
  • язвенный колит.

Симптомы хронической формы:

  • в начале прогрессирования патологии общее состояние пациента не ухудшается;
  • лихорадка обычно не выражена;
  • на слизистой глотки, гортани, языка наблюдается язвенное поражение;
  • увеличение региональных лимфатических узлов;
  • появление сыпи на коже;
  • гепатоспленомегалия;
  • поражение ЖКТ;
  • хориоретинит.

Гистоплазмоз кожи

Данная форма патологии развивается вследствие проникновения спор грибка через кожные покровы. В результате этого на поверхности эпидермиса формируются вегетации, гранулемы или пурпура. Патологические элементы располагаются на слизистых и на коже.

  • гранулематозная;
  • язвенная;
  • дерматит;
  • папулезно-пятнистая;
  • фурункулоподобная;
  • бородавчатая.

Диагностика

При малейшем подозрении на прогрессирование гистоплазмоза, необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждения для проведения диагностики и постановки предварительного диагноза. Диагностикой патологии занимается инфекционист. Чтобы выявить недуг и его возбудителя, требуется провести всестороннее обследование, включающее в себя:

  • лабораторную диагностику;
  • серодиагностику;
  • кожную аллергическую пробу с гистоплазмином;
  • рентгенография;
  • клинический анализ крови.

Лечение

В случае диагностирования лёгкой или среднетяжелой формы патологии, в курс лечения противогрибковые препараты не включают, так как они обладают высокой токсичностью. В качестве лечения назначают препараты, помогающие устранить основные симптомы патологии, а также диетотерапию.

Для лечения тяжёлой формы гистоплазмоза прописывают такие препараты:

  • амфотерецин В;
  • амфоглюкамин;
  • интразол;
  • кетоконазол;
  • витаминотерапия;
  • флуконазол;
  • препараты, содержащие вещества, стимулирующие кроветворение;
  • антигистаминные препараты;
  • гепатопротекторы;
  • иммуностимулирующие средства.

Дополнительные методики лечения патологии:

  • фотокоагуляция;
  • рентгенотерапия;
  • переливание крови;
  • хирургическое лечение;
  • десенсибилизирующая терапия с применением гистоплазмина.

Прогноз

В случае прогрессирования африканского гистоплазмоза или острого гистоплазмоза лёгких прогноз, как правило, является благоприятным. Если же развилась хроническая форма, то более 50% больных погибают. Также высокий процент смертности наблюдается и при диссеминированном гистоплазмозе. Больные со СПИДом погибают в 100% случаев, даже если выявить патологию на ранней стадии и начать проводить грамотное лечение.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз – инфекционное природно-очаговое заболевание, возбудителем которого является гриб Histoplasma capsulatum. Микроорганизм впервые был обнаружен Самуэлем Дарлингом в начале XX века, поэтому заболевание известно как болезнь Дарлинга. Другие названия: ретикулоэндотелиоз, болезнь спелеологов, ретикулоэндотелиальный цитомикоз, болезнь долины Огайо.

Гистоплазмоз широко распространен в тропических странах, Восточной и Южной Африке, в США (в долине реки Огайо и к югу от Миссисипи), но возбудитель обнаруживается повсеместно. Болеют преимущественно жители сельской местности, шахтеры, работники птицефабрик и спелеологи.

Наиболее часто при гистоплазмозе поражаются легкие, из-за чего его долгое время путали с туберкулезом – оба заболевания имеют похожее течение.

Причины и факторы риска

Гистоплазмоз является следствием жизнедеятельности в организме человека возбудителя инфекции – грибка Histoplasma capsulatum, который обитает в разложившемся помете летучих мышей и птиц. При попадании в почву гриб активно разрастается, образуя мицелий коричневого цвета. В организм человека проникают споры грибка. От человека к человеку заболевание не передается.

Места обитания гистоплазмы:

  • дупла старых деревьев;
  • пещеры, в которых живут птицы;
  • птичники и птицефабрики;
  • грязная почва;
  • старые колодцы и заброшенные здания.

В природной среде гриб разрастается в виде мицелия, а в организме, при близкой к 37 °С температуре, превращается в паразитические дрожжевые клетки, разрушающие ткани с образованием узелковых очагов некроза. Воздушно-пылевым путем возбудитель попадает на слизистые оболочки дыхательных путей или поврежденную кожу. Споры оседают, как правило, в легких, а оттуда могут распространяться по организму с током крови, образуя очаги в лимфатических узлах, печени и других органах (при диссеминированной форме заболевания).

Развитию заболевания способствуют иммунодефицитные состояния.

Гистоплазмозом болеют преимущественно жители сельской местности, шахтеры, работники птицефабрик и спелеологи.

Формы заболевания

По течению гистоплазмоз бывает:

  1. Острым – внезапное начало с повышением температуры тела, появлением гриппоподобного и интоксикационного синдромов.
  2. Хроническим – вялое течение с периодическими обострениями, вовлечением в патологический процесс кожных покровов и слизистых оболочек. Встречается чаще, чем острый.

В зависимости от локализации выделяют следующие формы гистоплазмоза:

  • легочная (легкая, среднетяжелая, тяжелая);
  • кожная;
  • диссеминированная;
  • африканская.

Стадии заболевания

Гистоплазмоз имеет четыре стадии развития:

  1. Инкубационный период. Длится с момента проникновения возбудителя до возникновения первых неспецифических признаков болезни (1-2 недели, до месяца).
  2. Продромальный период. Возбудитель активизируется в организме, что проявляется неспецифическими симптомами – упадком сил, слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями. Продолжительность – несколько суток.
  3. Разгар болезни. Появление и нарастание специфических признаков гистоплазмоза, которые зависят от формы заболевания. Длится от 2 недель до года.
  4. Реконвалесценция или ремиссия. Длительность индивидуальна.

Хроническая форма болезни протекает с чередующимися периодами обострения и ремиссии. Во время ремиссии патологические процессы затихают, при обострении появляются снова.

Симптомы

У 80% людей гистоплазмоз имеет бессимптомное течение. В этой ситуации болезнь выявляют случайно, во время профилактических осмотров или в ходе диагностики по другому поводу. В остальных ситуациях симптоматика зависит от формы и стадии болезни.

Неспецифические признаки гистоплазмоза, свойственные продромальной стадии, а также зачастую сопровождающие кожную форму заболевания:

  • повышение температуры тела (как правило, до субфебрильных значений), озноб;
  • повышенная потливость;
  • боль в груди, кашель;
  • одышка;
  • слабость, апатия;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • мышечные и головные боли.
Читайте также:  Цианоз: симптомы и лечение

Легочной гистоплазмоз

Такой гистоплазмоз бывает следующих форм:

  1. Легкая – температура нормальная или повышается на 3-4 дня, самочувствие почти не страдает, трудоспособность сохраняется. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка и уплотнение корней легких.
  2. Средней тяжести – лихорадка на протяжении 2 недель, ухудшение общего самочувствия, слабость, кашель, ознобы, тошнота, мышечные и костные боли.
  3. Тяжелая – внезапное начало и быстрое нарастание симптоматики, высокая лихорадка (до 40-41 °С) со значительными колебаниями в течение суток (может длиться до 6 недель), потрясающий озноб, сменяющийся проливным потом, интенсивные головные и мышечные боли, резкая слабость, кашель, иногда рвота, диарея, боль в животе.
  4. Тяжелая легочная. Человека беспокоят лихорадка, потливость, слабость, боли в груди. На рентгенограммах видны серьезные дефекты легочной ткани.

Кожный гистоплазмоз

Характеризуется появлением на коже высыпаний, красных папул, узлов, фолликулов, бляшек. Типичный признак кожного гистоплазмоза – узловатая или многоформная экссудативная эритема. Кожа краснеет, становится раздраженной и горячей на ощупь. Кожные дефекты могут ороговевать или некротизироваться.

Нередко кожная форма гистоплазмоза сопровождается симптомами общей интоксикации (астенией, снижением аппетита, тошнотой, головной болью).

Диссеминированный гистоплазмоз

Наиболее тяжелая форма, которой свойственно поражение как легких, так и других внутренних органов, кожи, слизистых оболочек. Существуют:

  1. Острый диссеминированный гистоплазмоз – высокая лихорадка, ознобы с последующим проливным потоотделением, надсадный кашель с кровохарканьем, выраженная общая интоксикация. На коже и слизистых оболочках появляются множественные очаги в виде макулопапулезной или геморрагической сыпи, фурункулов, многоформной или узловатой эритемы. Увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка, нередко присоединяются признаки менингоэнцефалита, эндокардита, перитонита, колита. Такая форма заболевания свойственна пациентам со СПИДом.
  2. Хронический диссеминированный гистоплазмоз – вначале вялое течение, невыраженная симптоматика, вовлечение в процесс преимущественно кожи и слизистых оболочек (наблюдаются язвенные образования на языке, глотке и гортани). Постепенно общее состояние ухудшается, появляется лихорадка септического типа, увеличиваются печень, селезенка, лимфоузлы. Нередко в патологический процесс вовлекаются глаза (хориоретинит), желудок.

Специфическая профилактика гистоплазмоза заключается в вакцинации, причем вакцина не предотвращает заражение, однако облегчает течение болезни и снижает риск развития осложнений.

Африканский гистоплазмоз

В отличие от классического (называемого иногда американским) данный гистоплазмоз крайне редко образует легочную форму; в основном поражаются кожа и слизистые оболочки (в тяжелом течении – внутренние органы). Появляются так называемые холодные абсцессы (безболезненные припухлости на коже), фистулы и свищи, узелковые высыпания по типу контагиозного моллюска или вирусные бородавки. Возможны увеличение лимфатических узлов с их последующим нагноением, повреждение костей рук, ног и черепа в виде гнойных свищей.

Особенности протекания гистоплазмоза у детей

У детей 2–6 месяцев жизни гистоплазмоз протекает в диссеминированной форме. Характерны лихорадка, пенистый стул с неприятным запахом, значительное увеличение печени, селезенки и лимфоузлов. В патологический процесс всегда втягиваются легкие (в отличие от взрослых, у которых может развиваться изолированная кожная форма болезни).

В крови – анемия, лейкопения, пойкилоцитоз, анизоцитоз, тромбоцитопения, повышение уровня билирубина и трансаминаз. Гистоплазмы или антитела к ним выделяют из крови больного ребенка.

Диагностика

Диагноз подтверждается выделением возбудителя из крови, мокроты, соскобов со слизистой оболочки полости рта, лимфатических узлов, костного мозга, спинномозговой жидкости, кала, мочи. Гистоплазма обнаруживается при микроскопии мазка.

Антитела к Histoplasma capsulatum выявляются с помощью серодиагностики: реакций преципитации, агглютинации, связывания комплемента. Однако эти исследования неинформативны при патологиях иммунной системы.

У 80% людей гистоплазмоз имеет бессимптомное течение. В этой ситуации болезнь выявляют случайно, во время профилактических осмотров или в ходе диагностики по другому поводу.

Проводится внутрикожная проба с гистоплазмином: в кожу вводят 0,1 мл аллергена, разведенного в соотношении 1:1000. Результат проверяют через 24 и 48 часов. Данное исследование информативно со 2–4-й недели болезни.

Дополнительные методы диагностики:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • рентгенография органов грудной клетки.

У ВИЧ-инфицированных пациентов диагностика гистоплазмоза затруднена из-за отрицательных серологических реакций и внутрикожной пробы с гистоплазмином. Всем лицам с гистоплазмозом рекомендуется сделать анализ на ВИЧ.

Лечение

При бессимптомной, легкой и среднетяжелой формах гистоплазмоза специфическая противогрибковая терапия не проводится; назначаются симптоматическое лечение и общеукрепляющие мероприятия (щадящий режим, полноценный отдых, витаминотерапия, сбалансированное питание).

Тяжелые формы гистоплазмоза требуют применения противогрибковых препаратов системного действия. Дополнительно по показаниям назначаются гипосенсибилизирующие средства, гепатопротекторы, иммуномодуляторы, кортикостероиды и т. д.

Возможные осложнения и последствия

В большинстве случаев гистоплазмоз протекает легко и не оставляет нежелательных последствий. Однако у маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом могут развиваться тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода:

  • обструкция бронхов;
  • синдром верхней полой вены;
  • фиброзирующий медиастинит;
  • менингит и энцефалопатия;
  • увеит;
  • реактивный артрит;
  • сердечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • надпочечниковая недостаточность.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. У людей с иммунодефицитом, а также при тяжелой острой и хронической формах заболевания он ухудшается.

Профилактика

Специфическая профилактика гистоплазмоза заключается в вакцинации, причем вакцина не предотвращает заражение, однако облегчает течение болезни и снижает риск развития осложнений.

Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение заражения. Людям, проживающим в эндемических районах и занятых видами деятельности, подвергающей их высокому риску заражения Histoplasma capsulatum, рекомендуются регулярные профилактические осмотры. Следует избегать контакта с открытым грунтом (особенно опасно вдыхать пыль), а также тщательно мыть фрукты и овощи, обрабатывать поверхностные повреждения кожи. Туристам, посетившим эндемические районы, после возвращения домой рекомендовано медицинское обследование.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз — глубокий микоз, вызываемый диморфным дрожжевым грибком Histoplasma capsulatum, который поражает тканевые макрофаги легких, печени, селезенки, лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек. Среди различных форм заболевания преобладает острый гистоплазмоз легких, характеризующийся лихорадкой, болями в груди, кашлем, слабостью, лимфаденопатией, рентгенологическими изменениями. В диагностике гистоплазмоза используются культуральные, микроскопические, гистологические исследования; серологические реакции, аллергические пробы. Больным гистоплазмозом назначаются противомикотические препараты (амфотерицин В, меглюмин натрия сукцинат, кетоконазол и др.)

МКБ-10

Общие сведения

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз) – грибковое заболевание, вызывающее поражение системы мононуклеарных фагоцитов и протекающее с ограниченными или генерализованными проявлениями. Гистоплазмоз является эндемической инфекцией для западных и южных штатов США, стран Центральной и Южной Америки, Африки; реже встречается в Европе и Азии. Известны единичные эпизоды заболеваемости гистоплазмозом в России, однако не исключены завозные случаи микоза. Мужчины болеют гистоплазмозом в 2 раза чаще женщин, дети вдвое чаще, чем взрослые.

По клиническому течению выделяют гистоплазмоз легких, внелегочной гистоплазмоз (кожи, слизистых оболочек, ЦНС и др. органов) и диссеминированный гистоплазмоз. Течение легочного гистоплазмоза может быть бессимптомным, острым (клинически выраженным) и хроническим. Важным фактором, определяющим тяжесть течения и прогноз гистоплазмоза, является состояние клеточного иммунитета. Тяжелые диссеминированные формы болезни Дарлинга обычно возникают у детей, пожилых людей, ВИЧ-инфицированных, пациентов с лейкемией и лимфомами.

Причины гистоплазмоза

Диморфный гриб Histoplasma capsulatum, являющийся возбудителем гистоплазмоза, может существовать в 2-х формах: тканевой (дрожжевой) и мицелиальной (культуральной). В организме человека встречается тканевая форма микроорганизма, поражающего клетки органов ретикулоэндотелиальной системы (печени, селезенки, лимфоузлов и др.). Культуральная форма гриба развивается вне организма, при температуре ниже 30°С и хорошо растет на питательных средах. Гистоплазмы длительно сохраняются в воде и во влажной почве; быстро гибнут под воздействием дезинфицирующих средств.

Природным резервуаром грибка служит почва, загрязненная пометом и фекалиями инфицированных животных и птиц (летучих мышей, собак, кошек, кур, голубей и др.). Благоприятной средой для развития грибов являются заброшенные строения и колодцы, пещеры, гроты, дупла старых деревьев, кондиционеры и пр. Заражение человека гистоплазмозом происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании элементов грибка с частицами пыли, часто при проведении строительно-земляных работ. В группе риска по заболеваемости гистоплазмозом находятся сельские жители, фермеры, рабочие птицеферм, шахтеры, геологи, туристы, спелеологи и др. Передача гистоплазмоза от животных человеку или от человека человеку исключена.

В большинстве случаев входными воротами инфекции служат дыхательные пути. Попав в бронхи и альвеолы, споры гистоплазм превращаются в тканевую форму и обусловливают развитие первичного очага в легких и регионарных лимфатических узлах. В легочной ткани развивается гранулематозный процесс с исходом в некроз, изъязвление или кальциноз, реже – абсцедирование. Острый легочный гистоплазмоз по своему патогенезу похож на первичный туберкулез легких. Попадая в системный кровоток гистоплазмы вызывают сенсибилизацию организма и выработку специфических антител. Иногда патологический процесс этим ограничивается, что соответствует субклинической форме гистоплазмоза. В других случаях гематогенное распространение грибковой инфекции обусловливает развитие диссеминированного гистоплазмоза.

Симптомы гистоплазмоза

В связи с аэрогенным путем инфицирования в клинике гистоплазмоза преобладает легочная форма. Первичные внелегочные формы болезни Дарлинга встречаются редко; обычно поражение кожи, слизистых оболочек, кишечника служат проявлениями диссеминированного гистоплазмоза. Инкубационный период в среднем длится 7-14 суток, иногда меньше или дольше (от 4 до 30 дней).

У 80% инфицированных острый гистоплазмоз легких имеет бессимптомное течение, обнаруживаясь по положительным результатам внутрикожных проб с гистоплазмином, серологических реакций, рентгенологическим изменениям в легких. При легком течении гистоплазмоза самочувствие больных практически не страдает; изредка беспокоит кратковременная лихорадка, катар верхних дыхательных путей, кашель, которые купируются в течение недели. Для тяжелых форм легочного гистоплазмоза типично внезапное начало, высокая лихорадка (до 40-41°С) со значительными суточными изменениями температуры; смена ознобов диффузным потоотделением; сильная головная боль, оссалгии и миалгии. Характерны боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье; возможны тошнота, диарея, боли в животе. Лихорадочный период продолжается от 2 до 6 недель, после чего наступает затяжная стадия реконвалесценции, протекающая с субфебрилитетом, астенизацией, снижением трудоспособности.

Читайте также:  Трикуспидальная недостаточность: симптомы и лечение

Хроническая форма гистоплазмоза легких имеет длительное прогрессирующее течение. Характеризуется умеренной лихорадкой, кашлем с мокротой, рентгенологическими изменениями (кавернами, фиброзом, множественными кальцинатами в легочной ткани). Гистоплазмоз нередко сочетается с саркоидозом, туберкулезом, лейкозами, ретикулезами.

При развитии острого диссеминированного гистоплазмоза на фоне лихорадки и выраженной общей интоксикации возникают множественные вторичные очаги грибковой инфекции в различных органах. Поражение кожи и слизистых может проявляться различными высыпаниями (макулопапулезной, геморрагической, фурункулоподобной сыпью, эритемой), язвенным стоматитом и фарингитом, абсцессами подкожной клетчатки, язвами наружных половых органов, трещинами ануса. В числе прочих органных проявлений диссеминированного гистоплазмоза могут встречаться лимфаденопатия, менингоэнцефалит, ретинит, хориоидит, перикардит, инфекционный эндокардит, язвенный колит, гепатоспленомегалия, мезаденит, перитонит. Течение хронического диссеминированного гистоплазмоза более стертое и вялое, однако неизбежно приводящее к полиорганным поражениям.

Свои особенности течение гистоплазмоза имеет у детей раннего возраста и ВИЧ-инфицированных — в этих случаях заболевание развивается как диссеминированный процесс. У детей отмечается резко выраженный гепатолиенальный синдром, генерализованная лимфаденопатия, поражение легких, кожи и кишечника. ВИЧ-инфицированные лица болеют гистоплазмозом примерно в 0,5% случаев, т. е. реже, чем кандидозом или аспергиллезом. Клинико-рентгенологическая картина характеризуется лимфаденопатией, высокой лихорадкой, значительной гепатоспленомегалией, кашлем и инфильтратами в легких. Летальность от гистоплазмоза у данной категории пациентов достигает 80%.

Диагностика гистоплазмоза

Распознавание гистоплазмоза является непростой задачей для инфекционистов, пульмонологов и других специалистов, к которым могут обращаться пациенты. Диагноз подтверждается выделением Histoplasma capsulatum из мокроты, промывных вод бронхов; при диссеминированной форме – из крови, мочи, кала, содержимого абсцессов, стернального пунктата, цереброспинальной жидкости. В пользу гистоплазмоза свидетельствует получение культуры гриба при посеве этих материалов на питательные среды. Для диагностики гистоплазмоза также используются серологические реакции (РСК, реакция преципитации и латекс агглютинации), биопсия бронха, лимфатических узлов, краев язв с последующим гистологическим исследованием. Высокоспецифичным тестом служит внутрикожная проба с гистоплазмином.

При рентгенографии легких в острой стадии легочного гистоплазмоза обнаруживаются крупно- и среднеочаговые инфильтраты. В дальнейшем на месте инфильтратов образуются очаги фиброза и кальциноза. При подозрении на острый легочный гистоплазмоз исключаются ОРВИ, бактериальная пневмония, атипичная пневмония, орнитоз, лихорадка Ку, микоплазмоз, туберкулез. Хронический гистоплазмоз легких требует дифференциации с легочными формами глубоких микозов (нокардиозом, аспергиллезом, кокцидиоидомикозом, бластомикозом), лимфогранулематозом. Диссеминированные формы микоза следует разграничивать с сепсисом и милиарным туберкулезом.

Лечение, прогноз и профилактика гистоплазмоза

Лицам с бессимптомной или острой локализованной формой гистоплазмоза противогрибковое лечение обычно не проводится. В этих случаях ограничиваются симптоматической терапией и общеукрепляющими мероприятиями. При длительном течении или тяжелых формах гистоплазмоза показано назначение противомикозных препаратов – итраконазола, кетоконазола, амфотерицина В, меглюмина натрия сукцината. Наряду с системным применением антимикотиков, целесообразно проведение лекарственных ингаляций. Дополнительно рекомендуются витамины, антигистаминные препараты, полноценное питание. При развитии осложнений гистоплазмоза может потребоваться хирургическое лечение (пункция перикарда, удаление лимфатических узлов, резекция легких, протезирование клапанов сердца и др.).

Острый гистоплазмоз легких нередко протекает в бессимптомной форме и обычно заканчивается благоприятно для больного. Отдаленными последствиями хронического гистоплазмоза могут являться фиброз легких, артрит, узловатая эритема, увеит, энцефалопатия, судороги, сердечная недостаточность. Диссеминированные формы наибольшую угрозу представляют для детей, пожилых людей, пациентов с ВИЧ-инфекцией. Неспецифическая профилактика гистоплазмоза должна включать обеззараживание почвы, снижение запыленности воздуха, использование респираторов при проведении земляных работ.

Диагностика, лечение и профилактика гистоплазмоза

Инфекционное природно-очаговое заболевание под названием гистоплазмоз или болезнь Дарлинга развивается вследствие проникновения грибка в организм человека.

Патогенные грибы способны крайне негативно воздействовать на различные органы, но чаще всего поражению подвергаются легкие.

Заразиться может любой человек, а значит каждый должен научиться определять первые признаки опасной патологии, ознакомиться с методами лечения и профилактики.

Общая информация

Гистоплазмоз – это заболевание, вызванное грибком Histoplasma Capsulatum. Грибок обитает в разложившемся помете птиц, летучих мышей и быстро размножается в почве.

Разрастаясь, он образует мицелий коричневатого оттенка. Болезнетворные микроорганизмы проникают в организм человека через органы дыхания вместе с пылью и, добравшись до бронхов и легких, приобретают дрожжеподобные формы.

Затем грибок концентрируется в лимфатических узлах, где в дальнейшем начинается воспалительный процесс.

Учитывая механизм проникновения и размножения грибка, наиболее подвержены заражению оказываются люди, живущие в селах, работники шахт, строители и геологи. Повышенный риск заражения также отмечается у лиц с ослабленным иммунитетом. От инфицированного человека заболевание не передается.

Причины возникновения

Заражение болезнью Дарлинга происходит как после контакта с птичьим пометом или почвой, богатой органическими веществами, так и после посещения:

  • мест большого скопления птиц;
  • пещер;
  • старинных построек.

Кроме того, заражению грибковой инфекцией способствует наличие таких заболеваний и факторов, как:

  • ревматоидный артрит;
  • прохождение курса химиотерапии;
  • снижение защитных функций организма;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • ВИЧ и СПИД;
  • длительный прием кортикостероидов, противовоспалительных препаратов и иммунодепрессантов.

Формы заболевания (фото)

В зависимости от локализации очагов медики различают несколько форм гистоплазмоза:

  1. Легочная – инфекция попадает через легкие, в результате чего в лимфатических узлах образуются гранулемы. Через некоторое время на их месте остаются петрификаты – участки с содержанием солей кальция.
  2. Диссеминированная – развивается у людей, принимающих гормональные препараты, а также появляется при сниженном иммунитете. При данном виде заболевания гранулемы формируются во всех органах.
  3. Кожная – вирус проникает в организм через кожу, поражая кожные покровы и слизистые оболочки. Воспаление может охватывать ограниченную область или распространяться по всему телу.
  4. Африканская – поражение происходит при генерализованной инфекции, охватывающей весь организм. Заболевание протекает легко и имеет благоприятный прогноз.

По характеру течения заболевание может быть:

  • острым – начало внезапное, с появлением гриппоподобного и интоксикационного синдромов, резким повышением температуры тела и общей слабостью;
  • хроническим – течение вялое, с периодическими обострениями и вовлечением в воспалительный процесс как слизистых оболочек, так и кожных покровов.

Симптомы патологии

Симптомы болезни Дарлинга проявляются по окончании инкубационного периода, который составляет 7-14 дней. Иногда симптомы патологии появляются только через три недели после инфицирования.

Легочный

При гистоплазмозе легких у инфицированного наблюдаются:

  • лихорадка и озноб;
  • болезненный кашель и одышка;
  • повышенная утомляемость и общая слабость;
  • сильная головная боль;
  • повышение температуры тела до 41 градуса;
  • тошнота и рвота;
  • тяжесть в животе, диарея;
  • колебания температуры в течение дня.

Диссеминированный

В случае заражения диссеминированным гистоплазмозом больной может жаловаться на:

  • резкое повышение и понижение температуры;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • боль в мышцах и суставах;
  • головная боль;
  • воспаление толстой кишки;
  • появление сыпи на коже и язв на слизистой оболочке;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
  • чрезмерная потливость;
  • снижение работоспособности.

Гистоплазмоз кожи

Кожная форма болезни Дарлинга характеризуется появлением:

  • многочисленных мелких кровоизлияний на коже и слизистой;
  • наростов, напоминающих бородавки;
  • язвочек и фурункул;
  • пигментированных пятен.

Африканский

Распознать африканский гистоплазмоз можно по таким признакам, как:

  • мягкая и безболезненная припухлость;
  • появление узелков и свищей;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • высыпания в виде бородавок;
  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего состояния.

У маленьких детей

У детей младшего возраста заболевание обычно протекает в диссеминированной форме и сопровождается следующими симптомами:

  • бледность или желтушность кожных покровов;
  • повышение температуры до 39 градусов;
  • лихорадочное состояние;
  • жидкий пенистый стул;
  • поражение легких;
  • увеличение печени и селезенки.

У лиц со снижением иммунитета

У пациентов с иммунодефицитными состояниями отмечаются:

  • постоянный кашель;
  • увеличение лимфоузлов;
  • увеличение печени и селезенки;
  • повышение температуры.

Методы диагностики грибковой инфекции

Выявление гистоплазмоза – непростая задача для инфекционистов и пульмонологов, так как у многих пациентов заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики. Специалист может установить точный диагноз только после проведенного обследования и получения результатов анализов.

Среди методов диагностики присутствуют:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • аллергическая проба с гистоплазмином;
  • серодиагностика;
  • исследование колоний грибка.

Как лечить?

Тактика устранения грибковой инфекции определяется врачом-инфекционистом с учетом возраста больного, индивидуальных особенностей его организма и формы заболевания. Лечение проводится при помощи медикаментов: фунгицидных, антигистаминных и общеукрепляющих препаратов.

Медикаментозная терапия

Для избавления от гистоплазмоза применяют:

  1. Амфоглюкамин – противогрибковый препарат в форме таблеток, оказывающий фунгицидное и фунгистатическое действие.
  2. Итраконазол – эффективное против многих видов грибков средство, уничтожающее возбудителя заболевания.
  3. Супрастин – быстродействующий противоаллергический препарат, используемый в комплексной терапии болезни Дарлинга.

Хирургическое вмешательство

Если болезнь повредила внутренние органы или медикаментозная терапия оказалась неэффективной, больному требуется срочное хирургическое вмешательство, которое поможет остановить развитие патологического процесса. Инфицированный участок может подвергаться следующим воздействиям:

  1. Эктомия – вырезание части пораженного органа или его полное удаление.
  2. Пункция – прокол определенного органа иглой для извлечения патологического содержимого.
  3. Протезирование сердечных клапанов – замена поврежденной части искусственным материалом.

Осложнения болезни

Гистоплазмоз протекает довольно легко и редко вызывает появление негативных последствий, однако у маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом могут развиваться тяжелые осложнения. Среди них:

  • сердечная или печеночная недостаточность;
  • реактивный артрит;
  • энцефалопатия и менингит;
  • обструкция бронхов;
  • синдром верхней полой вены;
  • фиброзирующий медиастинит;
  • воспаление сосудистой оболочки глаза.

Профилактические мероприятия

Поскольку распространение гистоплазмоза зависит от состояния иммунитета человека и окружающей среды, профилактические меры должны быть направлены на улучшение условий жизни. Чтобы обезопасить себя от заражения, рекомендовано:

  1. Строго соблюдать правила личной гигиены.
  2. Уделять повышенное внимание обработке овощей и фруктов.
  3. После посещения мест с высоким риском заражения пройти обследование.
  4. Избегать длительного пребывания в местах скопления птиц и летучих мышей.
  5. Во время пребывания на птицефермах использовать индивидуальные средства защиты дыхательных путей.
Читайте также:  Безоар: симптомы и лечение

Прогноз

Несмотря на то, что при африканском и остром гистоплазмозе легких прогноз практически всегда благоприятный, в некоторых случаях заболевание может перейти в хроническую форму и будет сопровождать человека на протяжении всей его жизни.

Своевременная комплексная диагностика и назначение медикаментозной терапии позволяют избежать развития осложнений, поэтому следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и внимательно следить за состоянием своего здоровья.

Если заражение все же произошло, не стоит заниматься самостоятельным лечением – лучше доверить это профессионалу.

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга) – описание, виды, симптомы, лечение

Гистоплазмоз – это инфекционное заболевание, которое возникает вследствие поражения легких грибком Histoplasma capsulatum. Наблюдаются различные симптомы. Дополнительно, кроме легких грибок может поражать и другие внутренние органы. Также имеет еще и другие названия, самое распространенное из них – болезнь Дарлинга. В честь американского патологоанатома Дарлинга, который в начале XIX века первый смог увидеть грибок в микроскоп. Грибок развивается интенсивно при жарком климате.

Грибок попадает в организм благодаря органам дыхания. Во время, когда человек вдыхает воздух, вместе с пылью в организм и попадают споры гриба.

Добравшись до бронхов и легких, они приобретают дрожжеподобные формы, где и происходит первичное поражение легких. Далее по лимфатической системе грибок собирается в лимфатических узлах, где происходит воспалительный процесс. Поражение ткани грибком проходит с формированием гранулематозного процесса. Заканчивается это, чаще всего, частичным омертвлением тканей или дистрофическими изменениями легких и лимфы.

Очень часто заболевание путают с начальной стадией туберкулеза легких. Грибок проникает в общую систему кровообращения и разрушает печень, постепенно приводит к аллергической реакции организма. Далее может проходить как период ремиссии, так и наоборот – грибок может распространяться по организму и массово поражать различные органы. Может даже привести к летальному исходу. Насколько организм будет разрушен грибком, зависит от силы иммунитета человека. Чем слабее иммунная система, тем больше шансов, что человек умрет.

На фотографии изображен образец грибка Histoplasma capsulatum

Симптомы гистоплазмоза

  • Очень сильное повышение температуры – до 39 градусов.
  • Кожа на теле ребенка приобрела желтый оттенок. Или ребенок может резко стать бледным.
  • При сдаче анализа наблюдается повышенное количество билирубина в крови, а также наличие лейкоцитов и тромбоцитов не доходит до нормы.
  • Печень и селезенка увеличились в размерах.

Период инкубационного периода, а также симптомы напрямую зависят от вида возбудителя, и как он оказался в организме.

В первую очередь развитие грибка в организме происходит при ослабленном иммунитете. Самое страшное заболевание, при котором иммунитет почти отсутствует – это СПИД. Если человек, имеющий вирус имуннодефецита в организме заболеет гистоплазмозом легких, то скорее всего, он умрет. Из 10 человек выживают только двое. Еще 15 процентов имеют шансы на оздоровления в случае, если помощь была оказана своевременно.

Различают четыре вида заболевания, которые часто встречаются:

Кожный вид

Поражение и проникновение грибка происходит через кожный покров.

  • Красные прыщики небольшого размера или гранулемы. Появляются вследствие работы фагоцитов, то есть поглощения грибка.
  • Пурпура. Большое количество появление разрывов или повреждения каппиляров.
  • Наросты на коже, которые похожи на бородавки.
  • Поражение не только кожных покровов, а еще дополнительно и слизистой. Это может быть ротовая полость, носоглотки и иных участков.
  • Гранулематозные.
  • Образование фурункул.
  • Язвочки на коже.
  • Дерматиты.
  • Бородавчатые разрастания.
  • Образование узелков и пятен.

Диссеминированный

Возникает очень часто на фоне ослабленного иммунитета, а также с хроническими заболеваниями надпочечников (из-за лекарств, которые содержат большое содержание гормонов, нарушая естественную защиту организма). Грибок поражает все внутренние органы и даже при запущенной стадии может привести к смерти человека.

Чаще встречаются две формы – это острый и хронический.

Симптомы острого диссеминированного гистоплазмоза:

  • Повышение температуры, озноб и сильное потоотделение.
  • Болит все мышцы.
  • Болезненные ощущения в животе.
  • Сыпь на коже.
  • Лимфатические узлы увеличиваются.
  • Сыпь на коже.
  • Менингит.
  • Воспалительный процессы в брюшной полости.
  • Резкое изменение температуры тела.
  • Болит голова.
  • Продолжительная слабость.

Формы

По характеру течения наблюдается 4 формы:

  • Острый диссеминированный
  • Хронический диссеминированный
  • Хронический
  • Острый

Острый диссеминированный начинается с повышения температуры тела. Это защитная реакция организма, которая начинает борьбу с атакующими микроорганизмами. Далее проходит интоксикация, то есть у больного появляются головные боли, головокружения, тошнота. Человека начинает «морозить», он интенсивно потеет, появляются покраснения на коже, лимфаузлы увеличены и плотные на ощупь. Внутри организма в это время происходит увеличение внутренних органов, например, перитонит, колиты. Могут параллельно возникать поражение головного мозга. Начальные симптомы и рентгеновские снимки очень сильно напоминают начальную стадию туберкулеза.

На фотографии изображен рентген острого диссеминированного гистоплазмоза

Хроническая стадия диссеминированного вида болезни проходит, чаще всего, без каких-либо симптомов. Единственное, что может быть предвестником заболевания, которое проходит в организме – это незначительное повышение температуры. Потом появляются проявления на коже – это красные пятна и язвы на кожных покровах и слизистых. С размножением грибка и заражением организма происходит повышение температуры, а также нарушение с внутренними органами – они увеличиваются в размерах. Проблемы могут быть с лимфатической системой и узлами, проблемы с глазами – помутнение, нарушение кровообращение сетчатки, появляются черные точки.

Сложную форму можно определить по следующим симптомам:

  • Сильно болит голова.
  • Слабость. Чувство, что тело будто «ватное».
  • Болезненные ощущения в груди.
  • Повышение температуры, иногда до 41 градуса.
  • Состояние, когда «морозит», чередуется с сильным потоотделением.
  • Кашель.
  • Токсикация организма: рвота, диарея.

При этой стадии наблюдается наличие высокой температуры продолжительное время, может даже возникать субфебрильная температура. После того, как человек переболел недугом, он начинает интенсивно худеть, организм ослаблен, человек наблюдает чрезмерное потоотделение. Температура держится продолжительное время, иногда более двух недель.

Полного восстановления организма при хронической форме зафиксировано не было. Но есть одно преимущество по сравнению с другими хроническими заболеваниями – это отсутствие сезонных обострений. Точнее обострения бывают, но чаще всего они проходят не часто.

  • Видоизменения в легких.
  • Кашель с отхождением мокрот.
  • Повышение температуры.
  • Если в этот время сделать рентген легких, то у больных хронической формой наблюдается разные патологические проявления. Если человек повторно не заражается грибком, то эти проявления могут исчезнуть полностью или оставить небольшой рубец.

Дети также могут подхватить данное заболевание. Естественная защита их организма еще не полностью функционирует.

Диагностика

Он имеет схожую симптоматику с другими заболеваниями и определить его бывает очень сложно. Об этом заболевании снята 21 серия в 3 сезоне всеми любимого многосерийного фильма «Доктор Хаус».

Для того чтобы убедиться что данное заболевание действительно является гистоплазмозом, берут на анализы кровь больного, мокроту и иной биологический материал. Дети и люди, болеющие СПИДом, дополнительно сдают биоматериалы, взятые из легких и костного мозга.

Лечение

При наличии болезни средней или легкой степени рекомендуют применять препараты, которые имеют небольшую токсичность. Чаще всего, это терапия для снятия симптомов, десенсибизирующая терапия, а также употребление витаминов.

Определяют степень заболевания и по ней определяют методы лечения. При серьезной стадии необходимо применять внутривенно амфотерицина. Время лечения зависит от симптомов, и какие внутренние органы получили нарушения. Чаще всего это срок от одного до двух месяцев. Амфоцетарин – это лекарственный препарат или антибиотик, при ведении которого в организм больного может наблюдаться сильная реакция. Это может быть как повышенная интоксикация в виде рвоты и поноса, воспаления тромбов при тромбофлебите, анемия, судороги, и другие осложнения. При наличии хронического форме появляется необходимость в приеме антибиотика на постоянной основе.

Дополнительно назначают лекарства на основе антибиотика – амфоглюкамин. Его токсичность гораздо меньше, но побочное действие на почки может быть замечено. Препарат применяют курсом от нескольких недель до месяца. Параллельно применяют лекарственные препараты для нормализации работы почек, но следить за их работой все равно необходимо.

Лечение людей страдающих гистоплазмозом и болеющих СПИД-ом намного сложнее и требует применение гораздо большего количества препаратов. Например, флуконазол, витамины, антигистаминные препараты.

Острая форма легких требует к себе повышенного внимания. Существует серьезная опасность, что данное заболевание может перерасти в хроническую форму. Необходимо нахождение больного с тяжелой формой в больнице, постоянный прием медикаментов и осмотр врача для предупреждения поражения внутренних органов данным лекарственным препаратом.

У ВИЧ-больных заболевание проходит в тяжелой форме и может наблюдаться даже в случае приема лекарств и наблюдении врача может наблюдаться летальный исход.

Прогноз

Прогноз, касающийся данного заболевания легких, зависит от вида и формы: острая форма имеет в большинстве случаев благоприятный прогноз. Только если заболевание запущенное, то может наблюдаться неблагоприятная картина или смерть больного. Самое важное – это своевременное принятие лекарственных препаратов.

Хроническая стадия по статистике наблюдается у 60 процентов больных, которые не употребляли лекарства. Люди, страдающие ВИЧ и СПИД даже при своевременном лечении имеют низкий процент выживаемости и часто заканчиваются неудачей.

Профилактика

Нет четких рекомендаций, касающихся данного заболевания. Разработки проходят до сих пор. Желательно соблюдать технику безопасности соприкасаясь с влажным грунтом. И, конечно, должно быть усиленное действие на иммунитет – ведь именно он защищает организм человека от грибков.

Ссылка на основную публикацию