Гиповолемия: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Гиповолемия: симптомы и лечение

Гиповолемия

Гиповолемия – патологическое состояние, проявляющееся уменьшением объема циркулирующей крови, в ряде случаев сопровождающееся нарушением соотношения между плазмой и форменными элементами (эритроцитами, тромбоцитами, лейкоцитами).

К сведению, в норме у взрослых женщин общий объем крови составляет 58–64 мл на 1 кг массы тела, у мужчин – 65–75 мл/кг.

Причины

К развитию гиповолемии приводят:

  • острая кровопотеря;
  • значительная потеря организмом жидкости (при ожогах большой площади, диарее, неукротимой рвоте, полиурии);
  • вазодилатационный коллапс (резкое расширение сосудов, в результате чего их объем перестает соответствовать объему циркулирующей крови);
  • шоковые состояния;
  • недостаточное поступление в организм жидкости при повышенных ее потерях (например, при высокой температуре окружающей среды).

На фоне снижения объема циркулирующей крови может возникнуть функциональная недостаточность ряда внутренних органов (головного мозга, почек, печени).

В зависимости от гематокрита (показателя соотношения форменных элементов крови и плазмы) выделяют следующие виды гиповолемии:

  1. Нормоцитемическая. Характеризуется общим уменьшением объема крови с сохранением соотношения плазмы и форменных элементов (гематокрит в пределах нормы).
  2. Олигоцитемическая. Преимущественно уменьшается содержание форменных элементов крови (снижается значение гематокрита).
  3. Полицитемическая. В большей степени происходит уменьшение объема плазмы (гематокрит выше нормы).

Наиболее тяжелое проявление гиповолемии называется гиповолемическим шоком.

Признаки

Клинические проявления гиповолемии определяются ее видом.

Основные симптомы нормоцитемической гиповолемии:

  • слабость;
  • головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • слабый пульсовой толчок;
  • снижение диуреза;
  • цианоз слизистых и кожных покровов;
  • снижение температуры тела;
  • обмороки;
  • судороги мышц нижних конечностей.

Для олигоцитемической гиповолемии характерны признаки нарушения кровоснабжения органов и тканей, снижения кислородной емкости крови, нарастающей гипоксии.

Признаки полицитемической гиповолемии:

  • значительное повышение вязкости крови;
  • выраженные расстройства микроциркуляторного кровообращения;
  • диссеминированный микротромбоз; и др.

Гиповолемический шок проявляется резко выраженной клинической картиной, быстрым нарастанием симптоматики.

Диагностика

Диагноз и степень гиповолемии ставят на основании клинических симптомов.

В норме у взрослых женщин общий объем крови составляет 58–64 мл на 1 кг массы тела, у мужчин – 65–75 мл/кг.

Объем лабораторно-инструментальных исследований зависит от характера патологии, приведшей к уменьшению объема циркулирующей крови. Обязательный минимум включает:

  • определение гематокрита;
  • общий анализ крови;
  • биохимию крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора.

При подозрении на гиповолемию, вызванную кровотечением в брюшную полость, выполняют диагностическую лапароскопию.

Лечение

Цель терапии – как можно скорее добиться восстановления нормального объема циркулирующей крови. Для этого осуществляют инфузию растворов декстрозы, физиологического раствора и полиионных растворов. При отсутствии стойкого эффекта показано внутривенное введение искусственных плазмозаменителей (растворов гидроксиэтилкрахмала, желатина, декстрана).

Параллельно проводят терапию основной патологии, чтобы предотвратить нарастание тяжести гиповолемии. Так, при наличии источника кровотечения выполняют хирургический гемостаз. Если уменьшение объема циркулирующей крови обусловлено шоковым состоянием, назначается соответствующая противошоковая терапия.

При тяжелом состоянии пациента и появлении у него признаков дыхательной недостаточности решается вопрос о целесообразности интубации трахеи и переводе больного на искусственную вентиляцию легких.

В отсутствие экстренной терапии тяжелая гиповолемия заканчивается развитием гиповолемического шока – угрожающего жизни состояния.

Профилактика

Профилактика гиповолемии включает:

  • профилактику травматизма;
  • своевременное лечение острых кишечных инфекций;
  • достаточное поступление воды в организм, коррекцию водного режима при изменяющихся условиях окружающей среды;
  • отказ от самолечения мочегонными препаратами.

Последствия и осложнения

В отсутствие экстренной терапии тяжелая гиповолемия заканчивается развитием гиповолемического шока – угрожающего жизни состояния. Кроме того, на фоне снижения объема циркулирующей крови может возникнуть функциональная недостаточность ряда внутренних органов (головного мозга, почек, печени).

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Восстановительный период после любого хирургического вмешательства требует от пациента крайне бережного отношения к своему здоровью. Но что делать, если нужно с.

Гиповолемия

  • Апатия
  • Бледность кожи
  • Боль в животе
  • Вялость
  • Головокружение
  • Одышка
  • Озноб
  • Отек ног
  • Пониженное артериальное давление
  • Понос
  • Посинение носогубного треугольника
  • Предобморочное состояние
  • Рвота
  • Синюшность кожи
  • Слабость
  • Снижение работоспособности
  • Сонливость
  • Учащенное дыхание
  • Учащенное сердцебиение
  • Учащенный пульс

Гиповолемия – это патология, характеризующаяся снижением объема крови, циркулирующей в организме человека. Она указывает на развитие каких-либо патологических процессов. Такое состояние угрожает жизни, поэтому требуется срочная медицинская помощь. Может возникнуть у любого человека вне зависимости от пола и возраста.

Когда сосуды и сердце наполнены достаточным количеством крови, то показатель давления в норме, ткани организма снабжаются кислородом и питательными веществами. Но если объем жидкости падает, начинается гипоксия, снижается артериальное давление, и происходят сбои в работе внутренних органов.

Этиология

Причины такого заболевания различные, потому что зависят от типа патологии:

  • Вызвать развитие патологии нормоцитемического типа может обильное кровотечение. Это происходит во время проведения хирургического вмешательства или после травмы. Причиной может быть шоковое состояние, инфекционное заболевание, отравление. Также спровоцировать его может бесконтрольное применение лекарственных средств.
  • Олигоцитемическая гиповолемия возникает при ожоге, когда погибает большое количество эритроцитов.

Провоцирует такое состояние обезвоживание организма. Это может случаться после рвоты или диареи. Также нехватка жидкости возникает при перитоните, сильном потоотделении, неправильном приеме мочегонных препаратов.

Состояние гиповолемии происходит из-за неправильного перераспределения внутриклеточной жидкости. На это влияет онкотическое давление плазмы. Наступает при циррозе, нехватке белка. Спровоцировать такое состояние может высокое венозное давление и сильная проницаемость сосудов.

При такой патологии начинает проявляться компенсаторная реакция гемодинамики. Маленький объем крови снижает количество плазмы, поэтому замедляется венозный возврат. Таким образом организм сохраняет кровоток, который необходим для функционирования головного мозга и сердечно-сосудистой системы.

Классификация

Снижение объема циркулирующей крови виды имеет следующие:

  • Нормоцитемическая или простая форма. Это означает, что происходит компенсация сниженного общего объема крови снижением уровня плазмы крови. Обычно это случается сразу после сильного кровотечения и оказанной скорой помощи.
  • Олигоцитемическая форма возникает при уменьшении количества крови и числа эритроцитов, из-за чего ткани недополучают кислород. Такое состояние может возникнуть, если необходимо переливание крови, а ее нет в лечебном учреждении.
  • Полицитемическая гиповолемия появляется, когда падает процентное соотношение плазмы. Число эритроцитов резко увеличивается, кровь становится густой и вязкой. Такое состояние вызывают диарея, рвота, шок при ожоге и многое другое.
  • Относительная гиповолемия появляется при нарушении объема кровеносного русла и циркулирующей крови.
  • Абсолютная гиповолемия – недостаток объема крови.
  • Гиповолемией щитовидной железы называют низкую выработку ее гормонов. При этом падает и уровень жидкости в организме.

Иногда у больного выявляют сочетание нескольких форм такой патологии.

Симптоматика

Симптомы патологии связаны со скачками кровяного давления. Выраженность проявляемых признаков зависит от степени развития патологии и тяжести протекания.

К основным признакам относятся:

  • низкие показатели кровяного давления;
  • резкая слабость;
  • головокружение;
  • боль в животе;
  • одышка.

Визуальными признаками являются:

  • бледность кожного покрова;
  • цианоз;
  • тахикардия;
  • гипотония;
  • низкая работоспособность;
  • отек нижних конечностей;
  • снижение работы головного мозга.

На фоне гипотонии человек чувствует зябкость, хотя температура тела бывает повышена. Пульс и дыхание учащается. Когда снижается давление, головокружение исчезает, и ему на смену приходит предобморочное состояние. Больной может потерять сознание и даже впасть в кому, поэтому ему требуется неотложная помощь.

Читайте также:  Нервный тик: симптомы и лечение

У детей до трех лет симптомы гиповолемии усиливаются очень быстро. Когда у малыша появилась диарея или рвота, то у него быстро появляется вялость, сонливость, апатия. Область вокруг носа и губ становится синей, а кожный покров бледнеет.

Также проявляемые признаки будут отличаться для каждой степени развития болезни:

  • Легкая. Если она появилась при кровопотере, тогда падает показатель давления, появляется одышка, кожа бледнеет. Также наблюдается слабость, сильная тошнота, жажда. Могут случиться обмороки.
  • Средняя – кровопотеря составляет 40% от всего объема крови. При этом показатель верхнего давления не поднимается выше 90 мм рт. ст. Возникает тахикардия, выделяется холодный и липкий пот. Человек становится бледным. Его клонит в сон, появляется жажда и спутанность сознания.
  • Тяжелая. Развивается при сильных кровопотерях – до 70%. Верхний показатель давления не выше 60 мм рт. ст. Сильно учащаются сердечные сокращения, наблюдается частый пульс, очень бледный кожный покров, возникают судороги. Человек становится заторможенным, появляется дезориентация в пространстве. Иногда может случиться кома.

Последняя степень этого состояния может быстро стать шоком. Резкий упадок давления может спровоцировать обморок. Или же, наоборот, у человека начнется возбуждение нервной системы. Произойдут сбои в работе почек, сердца и дыхания.

При полицитемическом типе такого синдрома, кроме всех указанных выше симптомов, начинается тромбообразование в мелких сосудах. На фоне этого происходит недостаточность органов.

Диагностика

Чтобы диагностировать такое заболевание, врач проводит:

  • визуальный осмотр больного;
  • изучает анамнез заболевания;
  • уточняет причины потери крови.

В качестве дополнительной диагностики назначают проведение лабораторных анализов и инструментальные способы обследования.

Если у больного есть почечная недостаточность, тогда анализы не дадут необходимую информацию о патологии.

Лечение

Терапия такого состояния будет направлена на:

  • нормализацию циркулирующего кровяного объема;
  • увеличение сердечного выброса;
  • улучшение обогащения органов и тканей кислородом.

Для этого назначают инфузионно-трансфузионное лечение с применением препаратов, замещающих плазму. Также используют свежезамороженную плазму, белок и растворы кристаллоидов. Это называется коррекция гиповолемии. Но с ними необходимо быть предельно осторожным, потому что может случиться гипоксия или ишемия.

В тяжелых случаях применяют лекарства, восстанавливающие регуляцию сосудов. Возникшую при обильном кровотечении анемию лечат внутривенным вводом эритроцитарной массы. Гиповолемию щитовидной железы устраняют гормональными препаратами, а также лекарствами с высоким содержанием йода.

Чтобы вызвать стойкую ремиссию заболевания, необходимо убрать причину, повлиявшую на его развитие.

Возможные осложнения

Если не оказать своевременную помощь при такой патологии, у больного развивается гиповолемический шок. Это состояние очень опасно для жизни человека.

Помимо этого, упадок объема крови, циркулирующей в организме, влияет на недостаточность некоторых внутренних органов. Это почки, печень, головной мозг.

Профилактика

Профилактические меры такого состояния заключаются в следующем:

  • беречь себя от получения серьезных травм;
  • вовремя проводить лечение острых кишечных заболеваний;
  • употреблять необходимое количество жидкости в день;
  • быть внимательным при употреблении мочегонных средств.

Риск возникновения патологии после соблюдения профилактики будет минимальным.

Гиповолемия

Гиповолемия – состояние, характеризующееся снижением объема крови. Заболевание является результатом протекающих в организме патологических процессов, может угрожать жизни человека, поэтому требует незамедлительного лечения. Диагностируется одинаково часто у людей разного возраста и пола.

Причины и патогенез

Спровоцировать гиповолемию нормоцитемического типа может сильная кровопотеря, которая возникает во время оперативного вмешательства или в результате полученной травмы. Причиной патологии может выступать состояние шока или вазодилатационный коллапс (развивается на фоне инфекции, гипертермии или сильной интоксикации). Провоцирующим фактором бывает и неконтролируемый прием медикаментозных препаратов.

Олигоцитемический тип гиповолемии развивается на фоне ранней кровопотери, при эритропении (массовая гибель эритроцитов в результате ожога) или эритропоэзе (регенераторные состояния или апластическая анемия).

Провоцирующим фактором гиповолемии выступает сильное обезвоживание организма. Причиной его может стать обильная рвота и диарея (например, при интоксикации организма, пищевом отравлении или во время токсикоза беременных). Вызывает обезвоживание холера, полиурия, повышенное потоотделение, перитонит или неправильный прием диуретиков (мочегонных средств).

Стать причиной гиповолемии может неправильное перераспределение внеклеточной жидкости, что бывает при снижении онкотического давления плазмы (наблюдается при циррозе печени, нефротическом синдроме или недостаточном поступлении белка). Провоцирующим фактором выступает повышение венозного или гидростатического давления в артериолах, а также увеличение проницаемости сосудов.

Развитие гиповолемии вызывает компенсаторную реакцию гемодинамики. Дефицит объема крови приводит к снижению количества плазмы и замедляет венозный возврат. Такая защитная реакция организма позволяет сохранить кровообращение, необходимое для нормальной работы головного мозга и сердца.

Классификация

В медицине выделяют три формы гиповолемии в зависимости от соотношения объема крови к лейкоцитам, тромбоцитам и эритроцитам.

Нормоцитемическая – патологическое состояние, при котором снижен общий объем крови, но гематокритное число находится в пределах нормы. Олигоцитемическая – значительно уменьшен гематокрит. Полицитемическая – количество плазмы и циркулируемой крови снижено, а гематокритное число увеличено.

Симптомы

Гиповолемия характеризуется снижением артериального давления и повышением сердечного выброса. Специфические симптомы зависят от типа заболевания и его степени.

Легкая стадия нормоцитемической гиповолемии наблюдается при незначительной кровопотере (10–20% от общего объема крови). Характеризуется снижением кровяного давления, тахикардией, учащенным пульсом и дыханием. Наблюдается бледность кожи, появляется слабость, головокружение, ощущение тошноты и сухости во рту. Часто человек ведет себя заторможенно, испытывает резкий упадок сил, возможна потеря сознания.

Заболевание средней степени проявляется большой кровопотерей (20–40%). Артериальное давление опускается ниже 90 мм рт. ст., пульс учащается, а дыхание становится частым и поверхностным. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок в области носогубного треугольника, а на остальных участках становятся бледными. Больного беспокоят повышенное отделение холодного липкого пота, сонливость, апатичность и зевота. Порой происходит помутнение рассудка и потеря сознания, снижается количество выделяемой мочи, при этом больной испытывает сильную жажду.

Тяжелая степень гиповолемии проявляется при масштабной потере крови (40–70%). Артериальное давление падает до 60 мм рт. ст., пульс становится нитевидным и очень частым (до 150 уд./ мин.), развивается сильная тахикардия и анурия. Больной становится апатичным, впадает в бессознательное состояние или бред. Заостряются черты лица, щеки западают, а кожа становится мертвенно-бледной. Если кровопотеря составляет более 70%, компенсационные механизмы неспособны вовремя включиться, что приводит к летальному исходу.

Олигоцитемическая гиповолемия проявляется гипоксией и нарушением органно-тканевого кровообращения. Полицитемическая форма характеризуется увеличением вязкости крови, нарушением микрогемоциркуляции и диссеминированным микротромбозом.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основе визуального осмотра пациента, изучения анамнеза и уточнения событий, предшествующих потере крови. Дополнительно проводятся физические методы исследования и лабораторные тесты. Анализы будут неинформативными при наличии у пациента почечной недостаточности.

Лечение

Главная цель лечения гиповолемии – восстановление нормального объема циркулирующей крови, повышение сердечного выброса и улучшение транспортировки кислорода к тканям и органам. Достичь такого эффекта поможет инфузионно-трансфузионная терапия. Для ее проведения применяются плазмозамещающие препараты (раствор Декстрана), свежезамороженная плазма, белок (сывороточный альбумин) и растворы кристаллоидов (хлорид натрия или раствор Рингера).

В сложных случаях используются лекарства, нормализующие сосудистую регуляцию.

Трансфузия свежезамороженной плазмы выполняется в исключительных случаях: сильные кровотечения, наличие гемофилии или тромбоцитопенической пурпуры. Такая осторожность обусловлена высоким риском иммунологической несовместимости или заражения СПИДом, гепатитом и другими болезнями.

Эффективное лечение гиповолемии включает применение плазмозамещающих препаратов. Они не требуют разморозки и проведения серологического исследования. Такие медикаменты незаменимы при оказании первой помощи. Однако применение только этой терапии повышает риск ишемии или гипоксии.

Для коррекции состояния применяются препараты на основе гидроксиэтилкрахмала. Они улучшают гемодинамику и циркуляцию крови, нормализуют транспортировку кислорода к органам, снижают показатели гематокрита и вязкость плазмы.

При сильном кровотечении и развитии анемии проводится внутривенное вливание эритроцитарной массы и применение Альбумина. При гиповолемии щитовидной железы применяются гормональные препараты (ТТГ, Т3 и Т4) и медикаменты с высокой концентрацией йода.

Для достижения стойкой ремиссии важно устранить причины патологии.

Профилактика

Предотвратить развитие гиповолемии во время оперативного вмешательства можно путем регулярного измерения уровня кровопотери, профилактического введения инфузии кристаллоидного или коллоидного раствора. В случае получения травмы, которая угрожает большой кровопотерей, пострадавшему важно оказать первую помощь и срочно доставить его в медицинское учреждение.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

У пациента выявлена гиповолемия: лечение и восстановление состояния

Снижение объема циркулирующей крови называется гиповолемией. Она возникает при кровотечении, ожогах, сильной рвоте или поносе, обезвоживании на фоне диуретиков или гормональных нарушений. Проявляется падением артериального давления, ускорением пульса, жаждой, головокружением, обморочным состоянием. Тяжелая степень гиповолемии вызывает шок, последствием которого может быть гибель пациента.

📌 Читайте в этой статье

Гиповолемия как состояние

В норме у мужчин на 1 кг массы тела приходится 70 мл крови, у женщин около 66. При снижении ее объема уменьшается наполнение желудочков сердца, ухудшается питание внутренних органов, развивается тотальное кислородное голодание. В ответ на гиповолемию из резервной сети (кости, печень, селезенка) кровь поступает в сосудистое русло. Если этого недостаточно, то сужаются сосуды конечностей и внутренних органов для первоочередного питания головного мозга, сердца и легких.

Читайте также:  Разрыв мениска: симптомы и лечение

Это называется централизацией кровообращения, она усиливается, если в организм не начала поступать жидкость. Сосудистый спазм сменяется расширением, что приводит к переполнению вен и микроциркуляторного русла, тяжелым дефицитом кислорода для жизненно важных органов. Грубые обменные нарушения и шоковое состояние являются угрозой для жизни.

А здесь подробнее о медикаментозном лечении инсульта.

Причины развития у взрослых и детей

Основными факторами, которые могут приводить к гиповолемии, являются:

  • потеря крови из-за ранения, операции, перелома, желудочно-кишечное, легочное, почечное, маточное (в том числе и при родах);
  • утрата жидкой части (плазмы) – обширный ожог, кишечная непроходимость, перитонит, панкреонекроз, застойная сердечная недостаточность с асцитом или гидротораксом;
  • выведение жидкости при рвоте и поносе, связаны с отравлениями, сальмонеллезом, гастроэнтеритом, холерой, стафилококковым заражением;
  • накопление крови в капиллярах при травматическом шоке, острых инфекциях.

Виды и проявления заболевания

Гиповолемия не является однородным состоянием. Ее делят на несколько видов в зависимости от механизма развития, преобладания потери плазмы или клеток.

Нормоцитемическая

Уменьшается общий объем крови, циркулирующий в сосудах, а показатель гематокрита остается в норме или немного изменяется. Бывает при острой потере крови, шоковых состояниях, коллапсе с расширением сосудов и задержкой в них крови (происходит перераспределение кровотока).

Полицитемическая

Уменьшение объема крови связано в основном с потерей плазмы. Гематокрит повышен. Причинами такой патологии являются:

  • частая рвота – отравления, токсикоинфекция, токсикоз беременных;
  • тяжелые поносы – нарушение всасывания в кишечнике, инфекционные процессы, дефицит пищеварительных ферментов;
  • интенсивное выделение пота при жарком климате или работе на производстве (горячий цех);
  • повышение мочеотделения – сахарный диабет, почечная недостаточность, массированное выведение жидкости мочегонными средствами;
  • ожоги на большой поверхности;
  • сниженное поступление воды в организм – длительное питание всухомятку, утоление жажды чаем или кофе, спазм глотки при столбняке или бешенстве.

Одна из причин патологии — ожоги

Олигоцитемическая

При этом варианте теряются преимущественно клетки крови, снижается гематокрит. Бывает при следующих патологических процессах:

  • массивное разрушение эритроцитов;
  • подавление образования клеток при опухолевых процессах;
  • состояние после острой кровопотери, когда в сосуды переходят резервные запасы жидкости из межклеточного пространства.

Массивное разрушение эритроцитов

Острая

Гиповолемия может развиваться внезапно. Ее провоцируют травмы, ранения, кровопотери при хирургических вмешательствах, коллаптоидные и шоковые состояния. При хронических процессах снижение объема крови нарастает постепенно.

Опасность острой формы состоит в том, что компенсаторные реакции не успевают проявиться в полной мере, что создает тяжелые условия для работы головного мозга, сердечной и легочной системы.

Абсолютная и относительная

Истинный дефицит крови в артериальном и венозном русле – это абсолютная гиповолемия. Это состояние всегда связано с потерей плазмы, кровотечением или прекращением поступления жидкости в организм при сохраненной выделительной функции почек.

Относительная недостаточность объема циркулирующей крови может возникнуть на фоне нормального или даже увеличенного содержания жидкости в организме, но ее в сосудах находится мало из-за пропотевания в ткани через капилляры или при резком расширении сосудистого русла с депонированием в нем крови. Встречается при анафилактическом шоке, отравлениях.

Симптомы гиповолемии

Это патологическое состояние имеет различные признаки в зависимости от вида и степени тяжести.

Олигоцитемическая

Из-за дефицита эритроцитов снижается перенос кислорода к тканям, появляется головная боль, дискомфорт в области сердца, общая слабость, сильное головокружение, бледность кожи, одышка при нагрузке.

Полицитемическая

Повышается вязкость крови, что сопровождается массированным внутрисосудистым свертыванием. Проявления обусловлены основным состоянием, а также быстро прогрессирующим шоковым состоянием, падением артериального давления, нарушением сознания, дыхательной декомпенсацией вплоть до отека легких, тяжелыми кровотечениями. Кожные покровы бледные с мраморным оттенком, температура снижена.

Нормоцитемическая

Симптомы зависят от степени недостатка объема циркулирующей крови (ОЦК):

  • От 10 до 20 процентов. Легкая форма гиповолемии. Гипотония, учащенный пульс, одышка, бледность кожи, холодные конечности. При смене положения тела возникает головокружение и обморок.
  • Средней степени тяжести (дефицит ОЦК 21-39%) – давление падает до 90, тахикардия, дыхание частое, поверхностное, неритмичное. Кожа покрыта холодным потом, имеет синеватый оттенок в области губ и носогубного треугольника, заостряются черты лица, нарастает бледностью. Пациенты заторможены, апатичны, отмечается зевота и сонливость из-за дефицита кислорода.
  • Свыше 40%, но до 70 – тяжелая гиповолемия. Давление 60 мм рт. ст. пульс более 120 ударов в минуту, крайне слабого наполнения или не определяется, сознание спутанное или отсутствует полностью, прекращает выделяться моча, глаза тускнеют и западают, дыхание редкое, бывают судороги, кома.

Тахикардия

При большей потере крови или жидкости компенсаторные механизмы неэффективны, наступает смерть.

Возможные осложнения без лечения

Если вовремя не восстановить дефицит крови или жидкости в ней, то нарастают признаки длительного кислородного голодания органов и тканей.

Первоначальный компенсаторный сосудистый спазм переходит в устойчивый паралич сосудистой стенки, а жидкость направляется из артериального и венозного русла в межклеточное пространство, что еще больше снижает ОЦК. Такое состояние означает наступление гиповолемического шока. При нем уменьшается возврат крови к сердцу, падает сердечный выброс, возникает гипотония.

Из-за дефицита питания развивается недостаточность функций всех внутренних органов в следующей последовательности – кожные покровы, мышцы тела, почки, кишечник, легкие, клетки мозга и миокард. На этой стадии требуются экстренные реанимационные мероприятия, их эффективность может быть невысокой.

Диагностика состояния

Признаки гиповолемии легко опередить при видимой кровопотере, острых состояниях, а восстановление ОЦК необходимо по жизненным показаниям. Поэтому обследование часто ограничивается анализом крови, определением гематокрита, давления в артериях и венах, частоты пульса.

Бывают ситуации, когда гиповолемия протекает с нормальным давлением и частотой сердечных сокращений. Это возможно при повышенном тонусе артерий и высоком периферическом сопротивлении сосудов. Опасность этой формы состоит в ишемии внутренних органов из-за централизации кровообращения.

Для уточнения степени нарушений применяется методика транспульмональной гемодилюции – установка катетера в бедренную артерию с одновременной катетеризацией подключичной вены, в нее вводят холодный раствор, а термодатчик в артерии фиксирует время, за которое он преодолеет малый круг кровообращения и в разведенном виде появится в сосуде.

Лечение гиповолемии

Самое главное условие эффективной терапии – это быстрое восстановление ОЦК. Для этого катетеризируют одну или две и даже три вены. Для инфузий применяют глюкозу, солевые растворы (Рингера, Хартмана, Йоностерил, Стерофундин) до повышения давления не менее 75 мм рт. ст.

Если такой результат не достигнут, то переходят на Рефортан, Реополиглюкин, Волютенз. В дополнение к ним назначают симпатомиметики – Допамин, Добутамин, Норадреналин, Мезатон.

Пациентам показана кислородная терапия в виде ингаляций или ИВЛ при отсутствии самостоятельного дыхания. Только после того, как восстановлен ОЦК, проводят дальнейшее обследование, хирургическое вмешательство, корректируют кровопотерю переливанием эритроцитарной массы, альбумина, свежезамороженной плазмы.

При нарушении состава электролитов применяют растворы калия и магния, кальций используется ограниченно, только при резкой гипокальциемии.

Критериями эффективности терапии считается:

  • нормализация артериального давления (не меньше 90 единиц) и пульса ниже 95 ударов в минуту;
  • теплая кожа нормального цвета, сухая на ощупь;
  • восстановление концентрации кислорода в крови по данным пульсоксиметрии;
  • моча выделяется со скоростью более 40 мл/час.

Меры профилактики

Для предупреждения гиповолемии требуется своевременная диагностика причин ее появления и быстрое восполнение дефицита циркулирующей крови. При поносах и рвоте необходимо частое и дробное питье обычной воды, если при этом отмечается снижение давления, то пациенту требуется инфузионная терапия.

При проведении хирургических вмешательств нужна подготовка – введение солевых или плазмозамещающих растворов. Сразу же после операции необходимо определить степень потери крови и восстановить ее дефицит при помощи инфузионной терапии.

А здесь подробнее о лечении дислипидемии.

Снижение объема циркулирующей крови называется гиповолемией. Она бывает с нормальным, повышенным, пониженным соотношением эритроцитов и плазмы. Эти состояния характеризуются прогрессирующим нарушением кровообращения и питания внутренних органов, миокарда, легких и головного мозга. Если вовремя не ввести растворы, то развивается гиповолемический шок с неблагоприятным прогнозом. Для лечения показана неотложная внутривенная инфузионная терапия.

Полезное видео

Смотрите на видео о функциях крови:

Развиться гипоксия головного мозга может у новорожденного, у взрослых под действием внутренних и внешних факторов. Она бывает хроническая и острая. Последствия крайне тяжелые без лечения.

Возникает цереброваскулярная недостаточность из-за недостаточного питания кровью мозга. Первоначально симптомы не выдают патологию. Однако острая форма, а позже хроническая приводят к крайне печальным последствиям. Только лечение головного мозга на начальной стадии дает возможность избежать инвалидности.

Если есть подозрение, что возникла гипомагниемия, симптомы позволят определить точно диагноз. Причины недостатка микроэлемента в проблемах с органами, алкоголизме. Может присоединиться и гипокалиемия. Лечение включает витамины и изменение рациона.

Назначается медикаментозное лечение инсульта для снятия тяжелых проявлений заболевания. При геморрагическом поражении головного мозга или же ишемическом они помогут также предотвратить прогрессирование и нарастание симптомов.

Читайте также:  Целиакия у детей: симптомы и лечение

Под рядом некоторых факторов происходит нарушение жирового обмена или дислипидемия, лечение которой дается непросто. Она может быть 4 типов, атерогенной, наследственной, а также имеет еще одну классификацию. Диагностика состояния поможет подобрать диету. Что делать, если дислипидемия с атеросклерозом, гиперхолестеринемией?

Довольно тяжелое заболевание — ишемия мозга у новорожденного. Симптомы зависят от степени поражения. Лечение головного мозга требуется незамедлительно, иначе возникнут тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

После 65 лет нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных вен встречается у 1 из 20 человек. Какое лечение допустимо в этом случае?

Проводится экстракорпоральная детоксикация для очищения крови. Методы могут быть самые разные, подбираются в зависимости от конкретной проблемы и с учетом противопоказаний.

Реальная угроза жизни — стволовой инсульт. Он может быть геморрагический, ишемический. Симптомы напоминают инфаркт, а также схожи с другими заболеваниями. Лечение длительное, полное восстановление после инсульта стволового мозга практически невозможно.

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок – это патологическое состояние, обусловленное быстрым уменьшением объема циркулирующей крови. Проявляется снижением артериального давления, тахикардией, жаждой, тошнотой, головокружениями, предобморочными состояниями, потерей сознания и бледностью кожи. При потере большого объема жидкости расстройства усугубляются, следствием гиповолемического шока становятся необратимые повреждения внутренних органов и смерть. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, результатов анализов и данных инструментальных исследований. Лечение – неотложная коррекция нарушений (внутривенные инфузии, глюкокортикоиды) и устранение причины развития гиповолемического шока.

МКБ-10

Общие сведения

Гиповолемический шок (от лат. hypo – ниже, volume – объем) – состояние, возникающее вследствие быстрого уменьшения объема циркулирующей крови. Сопровождается изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и острыми нарушениями обмена: снижением ударного объема и наполнения желудочков сердца, ухудшением тканевой перфузии, гипоксией тканей и метаболическим ацидозом. Является компенсаторным механизмом, призванным обеспечить нормальное кровоснабжение внутренних органов в условиях недостаточного объема крови. При потере большого объема крови компенсация оказывается неэффективной, гиповолемический шок начинает играть разрушительную роль, патологические изменения усугубляются и приводят к смерти больного.

Лечением гиповолемического шока занимаются реаниматологи. Лечение основной патологии, являющейся причиной развития этого патологического состояния, могут осуществлять травматологи-ортопеды, хирурги, гастроэнтерологи, инфекционисты и врачи других специальностей.

Причины

Существует четыре основных причины развития гиповолемического шока: безвозвратная потеря крови при кровотечениях; безвозвратная потеря плазмы и плазмоподобной жидкости при травмах и патологических состояниях; депонирование (скопление) большого количества крови в капиллярах; потеря большого количества изотонической жидкости при рвоте и диарее. Причиной безвозвратной потери крови может стать наружное или внутреннее кровотечение в результате травмы или оперативного вмешательства, желудочно-кишечное кровотечение, а также секвестрация крови в поврежденных мягких тканях или в области перелома.

Потеря большого количества плазмы характерна для обширных ожогов. Причиной потери плазмоподобной жидкости становится ее скопление в просвете кишечника и брюшной полости при перитоните, панкреатите и кишечной непроходимости. Депонирование большого количества крови в капиллярах наблюдается при травмах (травматический шок) и некоторых инфекционных заболеваниях. Массивная потеря изотонической жидкости в результате рвоты и/или диареи возникает при острых кишечных инфекциях: холере, гастроэнтеритах различной этиологии, стафилококковой интоксикации, гастроинтестинальных формах сальмонеллеза и т. д.

Патогенез

Кровь в организме человека находится в двух функциональных «состояниях». Первое – циркулирующая кровь (80-90% от всего объема), доставляющая кислород и питательные вещества к тканям. Второе – своеобразный запас, не участвующий в общем кровотоке. Эта часть крови находится в костях, печени и селезенке. Ее функция – поддержание необходимого объема крови в экстремальных ситуациях, связанных с внезапной потерей значительной части ОЦК. При уменьшении объема крови происходит раздражение барорецепторов, и депонированная кровь «выбрасывается» в общий кровоток. Если этого оказывается недостаточно, срабатывает механизм, призванный защитить и сохранить головной мозг, сердце и легкие. Периферические сосуды (сосуды, снабжающие кровью конечности и «менее важные» органы) сужаются, и кровь продолжает активно циркулировать только в жизненно важных органах.

Если недостаток кровообращения не удается скомпенсировать, централизация еще больше усиливается, спазм периферических сосудов нарастает. В последующем из-за истощения этого механизма спазм сменяется параличом сосудистой стенки и резкой дилатацией (расширением) сосудов. В результате значительная часть циркулирующей крови перемещается в периферические отделы, что ведет к усугублению недостаточности кровоснабжения жизненно важных органов. Эти процессы сопровождаются грубыми нарушениями всех видов тканевого обмена.

Выделяют три фазы развития гиповолемического шока: дефицит объема циркулирующей крови, стимуляция симпатоадреналовой системы и собственно шок.

  • 1 фаза – дефицит ОЦК. Из-за дефицита объема крови уменьшается венозный приток к сердцу, снижается центральное венозное давление и ударный объем сердца. Жидкость, ранее находившаяся в тканях, компенсаторно перемещается в капилляры.
  • 2 фаза – стимуляция симпатоадреналовой системы. Раздражение барорецепторов стимулирует резкое повышение секреции катехоламинов. Содержание адреналина в крови увеличивается в сотни раз, норадреналина – в десятки раз. Благодаря стимуляции бета-адренергических рецепторов увеличивается тонус сосудов, сократительная способность миокарда и частота сердечных сокращений. Селезенка, вены в скелетных мышцах, коже и почках сокращаются. Таким образом, организму удается поддержать артериальное и центральное венозное давление, обеспечить кровообращение в сердце и мозге за счет ухудшения кровоснабжения кожи, почек, мышечной системы и органов, иннервируемых блуждающим нервом (кишечника, поджелудочной железы, печени). В течение короткого промежутка времени этот механизм эффективен, при быстром восстановлении ОЦК следует выздоровление. Если же дефицит объема крови сохраняется, в дальнейшем на первый план выходят последствия продолжительной ишемии органов и тканей. Спазм периферических сосудов сменяется параличом, большой объем жидкости из сосудов переходит в ткани, что влечет за собой резкое снижение ОЦК в условиях начального дефицита количества крови.
  • 3 фаза – собственно гиповолемический шок. Дефицит ОЦК прогрессирует, венозный возврат и наполнение сердца уменьшаются, АД снижается. Все органы, включая жизненно важные, не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ, возникает полиорганная недостаточность.

Ишемия органов и тканей при гиповолемическом шоке развивается в определенной последовательности. Сначала страдает кожа, затем – скелетные мышцы и почки, потом – органы брюшной полости, а на заключительном этапе – легкие, сердце и мозг.

Классификация

Для оценки состояния больного и определения степени гиповолемического шока в травматологии и ортопедии широко используется классификация американской коллегии хирургов.

  • Потеря не более 15% ОЦК – если больной находится в горизонтальном положении, симптомы кровопотери отсутствуют. Единственным признаком начинающегося гиповолемического шока может быть увеличение ЧСС более, чем на 20 в мин. при переходе пациента в вертикальное положение.
  • Потеря 20-25% ОЦК – незначительное снижение АД и учащение пульса. При этом систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст., пульс не более 100-110 уд/мин. В лежачем положении АД может соответствовать норме.
  • Потеря 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст. в положении лежа, пульс более 100 уд/мин, бледность и похолодание кожных покровов, олигурия.
  • Потеря более 40% ОЦК – кожные покровы холодные, бледные, отмечается мраморность кожи. АД снижено, пульс на периферических артериях отсутствует. Сознание нарушено, возможна кома.

Симптомы гиповолемического шока

Клиническая картина шокового состояния зависит от объема и скорости кровопотери и компенсаторных возможностей организма, которые определяются рядом факторов, в том числе возрастом пациента, его конституцией, а также наличием тяжелой соматической патологии, в особенности заболеваний легких и сердца. Основными признаками гиповолемического шока являются прогрессирующие учащение пульса (тахикардия), снижение АД (артериальная гипотония), бледность кожи, тошнота, головокружения и нарушения сознания.

Диагностика

Диагноз и степень гиповолемического шока определяются на основании клинических признаков. Объем и перечень дополнительных исследований зависит от основной патологии. В обязательном порядке берутся анализы мочи и крови, определяется группа крови. При подозрении на переломы выполняется рентгенография соответствующих сегментов, при подозрении на повреждение органов брюшной полости назначается лапароскопия и т. д. До выхода из шокового состояния проводятся только жизненно важные исследования, позволяющие выявить и устранить причину гиповолемического шока, поскольку перекладывания, манипуляции и пр. могут негативно повлиять на состояние пациента.

Лечение гиповолемического шока

Основная задача на начальном этапе терапии – обеспечить достаточное кровоснабжение жизненно важных органов, устранить дыхательную и циркуляторную гипоксию. Выполняют катетеризацию центральной вены (при значительном уменьшении ОЦК проводят катетеризацию двух или трех вен). Пациенту с гиповолемическим шоком вводят декстрозу, кристаллоидные и полиионные растворы. Скорость введения должна обеспечить максимально быструю стабилизацию АД и его поддержание на уровне не ниже 70 мм рт. ст. При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов проводят инфузию декстрана, желатина, гидроксиэтилкрахмала и других синтетических плазмозаменителей.

Если гемодинамические показатели не стабилизируются, производят внутривенное введение симпатомиметиков (норэпинефрина, фенилэфрина, допамина). Одновременно выполняют ингаляции воздушно-кислородной смесью. По показаниям проводят ИВЛ. После определения причины снижения ОЦК выполняют хирургический гемостаз и другие мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего уменьшения объема крови. Корректируют гемическую гипоксию, производя инфузии компонентов крови и натуральных коллоидных растворов (протеина, альбумина).

Ссылка на основную публикацию