Гипотиреоз у детей: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Гипотиреоз у детей: симптомы и лечение

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у детей — заболевание, в основе которого лежит недостаточная секреция клетками щитовидной железы тиреоидных гормонов (тирокальцитонина, трийодтиронина и тироксина).

Щитовидная железа начинает функционировать на 11-12 неделе эмбрионального развития. Тиреоциты (клетки щитовидной железы) захватывают из плазмы свободный йод и накапливают его, используя в синтезе тиреоидных гормонов. Эти гормоны весьма важны для правильного развития ребенка. Особенно значение они имеют в антенатальном периоде (от момента оплодотворения яйцеклетки и до рождения ребенка) и в первые месяцы после рождения, так как регулируют формирование и созревание структур головного мозга и, прежде всего, коры больших полушарий, а также иммунной, дыхательной, кроветворной систем.

Гипотиреоз у детей вызывает значительно более серьезные последствия, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем большую опасность представляет дефицит тиреоидных гормонов для его здоровья. Данное состояние приводит к нарушению белкового, углеводного, жирового и минерального обмена, расстройству процессов терморегуляции, вызывает задержку психомоторного развития (роста, интеллекта, полового созревания).

При раннем начале лечения прогноз в целом благоприятный. Заместительная гормональная терапия приводит к быстрой компенсации состояния больного ребенка, и в дальнейшем его психомоторное развитие происходит в соответствии с возрастными особенностями.

Формы заболевания

Гипотиреоз подразделяется на врожденный и приобретенный. Врожденный гипотиреоз у детей наблюдается с частотой 1 случай на 5 000 новорожденных детей. Заболеваемость мальчиков в 2 раза ниже, чем девочек.

По степени выраженности клинических признаков недостатка тиреоидных гормонов выделяют манифестный, преходящий (транзиторный) и субклинический гипотиреоз у детей.

В зависимости от того, на каком уровне произошло нарушение выработки гормонов щитовидной железы, выделяют следующие формы гипотиреоза:

  • первичный (тиреогенный) – обусловлен непосредственным поражением ткани щитовидной железы, характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
  • вторичный (гипоталамо-гипофизарный) – связан с поражением гипоталамуса и/или гипофиза, что сопровождается недостаточной секрецией тиреотропного гормона и тиролиберина с последующим снижением функций щитовидной железы.

Причины и факторы риска

Причинами развития гипотиреоза у детей становятся различные нарушения функций гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. Примерно в 20% случаев возникновение гипотиреоза у детей связано с генетическими аномалиями, передаваемыми по наследству или возникающими спонтанно. Среди генетически обусловленных форм заболевания чаще всего встречается врожденная микседема (кретинизм).

Другой причиной врожденного гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы (гипоплазия, аплазия, дистопия), спровоцировать которое могут внутриутробные инфекции, а также целый ряд негативных факторов, воздействующих на организм беременной:

Вторичные формы врожденного гипотиреоза у детей связаны с аномалиями развития гипоталамуса и/или гипофиза.

Приобретенный гипотиреоз у детей наблюдается значительно реже. Причинами его возникновения могут стать:

  • эндемическая йодная недостаточность;
  • повреждения щитовидной железы или гипофиза, вызванные опухолевым или воспалительным процессом, травмой, хирургическим вмешательством.

Для раннего выявления врожденного гипотиреоза у детей проводится скрининговое исследование всех новорожденных детей.

Симптомы гипотиреоза у детей

В период новорожденности симптомы гипотиреоза у детей выражены незначительно. К ним относятся:

  • переношенная беременность;
  • вес новорожденного более 4 кг;
  • отечность пальцев рук и ног, лица, языка (макроглоссия);
  • грубый плач;
  • тяжелое прерывистое дыхание;
  • затяжное течение транзиторной желтухи;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • пупочная грыжа;
  • длительное заживление пупочной ранки.

По мере роста и развития детей симптомы гипотиреоза становятся все более заметными. У младенцев, находящихся на естественном вскармливании, нарастание признаков гипотиреоза происходит медленнее, чем у детей, вскармливаемых искусственно. Это связано с тем, что в грудном молоке в небольшом количестве присутствуют материнские тиреоидные гормоны. Симптомами гипотиреоза у детей грудного возраста являются:

  • позднее закрытие большого родничка;
  • вялость, заторможенность, сонливость;
  • гипотония мышц;
  • гиподинамия;
  • отставание в наборе массы тела и роста;
  • нарушения срока и порядка прорезывания зубов;
  • задержка формирования навыков (удерживание головки, самостоятельное переворачивание, сидение).

Характерным признаком гипотиреоза у детей является формирование брадипсихии – скудные голосовые и эмоциональные реакции, безразличие к окружающему. Больной ребенок плохо контактирует с близкими людьми, не может самостоятельно играть, у него задерживается становление речи (отсутствие гуления, произношения слогов). Другие проявления патологии:

  • склонность к запорам;
  • анемия;
  • пониженная температура тела;
  • повышенная ломкость волос;
  • сухость и бледность кожных покровов;
  • снижение иммунитета;
  • поражения миокарда.

Недостаток тиреоидных гормонов на ранних стадиях эмбрионального развития приводит к необратимому поражению центральной нервной системы, что становится причиной:

  • умственной отсталости;
  • деформации скелета;
  • карликовости;
  • недоразвития половых желез;
  • нарушений речи и слуха, вплоть до полной их утраты;
  • нарушений психики.

При незначительном дефиците гормонов щитовидной железы признаки заболевания появляются позднее, после достижения ребенком 2–5 лет, а иногда и с началом периода полового созревания.

Дети, страдающие гипотиреозом, находятся под постоянным наблюдением эндокринолога, педиатра, невропатолога.

Гипотиреоз, возникающий у детей старше двух лет, не сопровождается серьезными нарушениями умственного развития. В этом случае заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • замедленное мышление;
  • лабильность настроения;
  • задержка полового созревания и роста;
  • ожирение;
  • снижение успеваемости.

Диагностика

Для раннего выявления врожденного гипотиреоза у детей проводится скрининговое исследование всех новорожденных детей. На 4-5 день жизни производят забор крови для определения концентрации тиреотропного гормона. Повышенный уровень этого гормона требует дальнейшего углубленного обследования ребенка, включающего в себя определение концентрации:

  • свободного и общего тироксина (Т4);
  • общего и свободного трийодтиронина (Т3);
  • антитиреоидных антител;
  • тиреоглобулина.

Помимо этого, выполняют пробу с тиролиберином и определяют индекс связывания тиреоидных гормонов.

Инструментальные методы обследования:

  • обзорная сцинтиграфия и УЗИ щитовидной железы – позволяют выявить возможные аномалии развития, снижение функциональной активности;
  • рентгенография трубчатых костей и коленных суставов с целью определения костного возраста ребенка.

Лечение гипотиреоза у детей

При врожденном гипотиреозе у детей лечение должно начинаться уже в первые недели жизни. Это позволяет предотвратить возникновение у них тяжелых психосоматических нарушений.

Медикаментозная терапия приобретенного и врожденного гипотиреоза проводится синтетическими аналогами гормонов щитовидной железы на протяжении всей жизни пациента. Оптимальная доза гормонального препарата подбирается эндокринологом индивидуально, с учетом общего состояния ребенка, биохимических показателей крови, особенностей гормонального фона.

Помимо заместительной гормональной терапии, в схему лечения гипотиреоза у детей включают ноотропные препараты, витамины, а также занятия лечебной физкультурой и массаж.

Профилактика гипотиреоза у детей включает назначение беременным, особенно проживающим в эндемичных по дефициту йода районов, йодсодержащих препаратов.

Возможные последствия и осложнения

В отсутствие лечения гипотиреоз у детей может приводить к следующим осложнениям:

  • умственная отсталость разной степени тяжести;
  • задержка физического развития;
  • ожирение;
  • микседематозная кома;
  • повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
  • мегаколон:
  • псевдогипонатриемия;
  • нормоцитарная нормохромная анемия;
  • гипопаратиреоз.

Прогноз

При раннем начале лечения прогноз в целом благоприятный. Заместительная гормональная терапия приводит к быстрой компенсации состояния больного ребенка и в дальнейшем его психомоторное развитие происходит в соответствии с возрастными особенностями.

Если заместительная терапия назначается после появления у ребенка признаков кретинизма, то она способна лишь предотвратить их дальнейшее прогрессирование. В таких случаях у ребенка отмечаются необратимые и глубокие изменения, приводящие к инвалидности.

Дети, страдающие гипотиреозом, находятся под постоянным наблюдением эндокринолога, педиатра, невропатолога. Не реже одного раза в квартал им следует проводить определение уровня тиреотропного гормона в крови.

Гипотиреоз у детей вызывает значительно более серьезные последствия, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем большую опасность представляет дефицит тиреоидных гормонов для его здоровья.

Профилактика

Профилактика гипотиреоза у детей включает назначение беременным, особенно проживающим в эндемичных по дефициту йода районов, йодсодержащих препаратов.

Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся гипотиреоидным состоянием у беременных, требуют обязательной заместительной терапии.

При выявлении врожденного гипотиреоза у детей необходимо незамедлительное лечение, что позволяет предотвратить развитие необратимых изменений и инвалидизации пациентов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Диагноз гипотиреоз у детей

Если обнаружен гипотиреоз у детей, симптомы ярко выражены. Именно на основании симптоматики врач делает предположение о возможном развитии заболевания и направляет ребенка на более детальную диагностику. После этого назначается гормонозаместительная терапия, которая продолжается всю жизнь.

Гипотиреоз у детей: суть проблемы

Эта болезнь является хронической. Развивается она вследствие недостаточности функций щитовидной железы. Развиться заболевание может у человека в любом возрасте (как у новорожденных детей, так и у детей более старшего возраста, у подростков).

Выделяют 2 формы болезни:

  1. Первичная. Развивается вследствие повреждения ткани щитовидной железы. Данную форму делят на врожденную и приобретенную. При этом с патологией чаще рождаются девочки.
  2. Вторичная. Данная форма развивается в результате поражения гипоталамуса. Именно он отвечает за работу щитовидной и других желез внутренней секреции. При поражении гипоталамуса развиваются серьезные нарушения эндокринной системы.
Читайте также:  Вирус Зика: симптомы и лечение

Причин, по которым может развиться гипотиреоз у ребенка, много. При этом врожденная и приобретенная формы болезни возникают по разным причинам. Так, конечная причина, по которой развивается приобретенный гипотиреоз, заключается в нарушении секреции гормонов щитовидной железы. В свою очередь, к такому нарушению могут привести:

  • воспалительный процесс;
  • процессы аутоиммунного характера;
  • оперативное вмешательство, например, удаление щитовидной железы;
  • снижение чувствительности железы к йоду;
  • дефицит йода и нарушение обмена микроэлемента;
  • нарушение процесса синтеза гормонов.

Причины врожденного гипотиреоза несколько иные. Среди них выделяют следующие:

  • патология формирования железы еще в утробе матери (генетические мутации);
  • во время беременности у будущей матери уже был гипотиреоз;
  • женщина пила препараты из антитиреоидной группы во время беременности, что привело к снижению чувствительности к Т-гормонам.

Если при рождении у малыша обнаруживаются признаки гипотиреоза, у него берут кровь для анализа на гормоны. Это поможет вовремя выявить проблему и начать лечение. Доказано: чем раньше начато лечение ребенка, тем больше шансов, что он не будет в дальнейшем отставать в умственном и физическом развитии от сверстников.

Симптомы гипотиреоза у младенцев

Симптоматика для каждого возраста больных несколько отличается.

  • масса тела ребенка выше нормы (от 4 кг);
  • отечность тела;
  • одутловатое лицо;
  • рот полуоткрыт;
  • носогубный треугольник имеет синюшный оттенок;
  • плач звучит «грубо»;
  • признак гидроцефалии;
  • отечность в надключичных ямках;
  • долго не заживающая пупочная рана;
  • продолжительная желтуха.

При такой картине врач обязательно назначит ребенку анализ крови на гормоны. Но чаще всего симптомы проявляются, когда ребенку исполняется 3 – 4 месяца. К ним относятся:

  • запоры хронического характера;
  • плохой аппетит;
  • сухость и шелушение кожи;
  • температура тела ниже нормы.

Если врачи и родители пропустили этот момент, болезнь прогрессирует дальше. Это проявляется задержкой развития малыша:

  • задержка физического развития, например, поздно прорезаются зубки, ребенок позже начинает держать голову, ползать и т. д.;
  • задержка психического развития, например, заторможенная реакция на окружающие предметы, людей и т. д.

Несмотря на то что болезнь все-таки проявляет себя симптоматически, зачастую сразу же определить, что малыш болен, крайне сложно. Наиболее достоверный способ – это метод скрининга, который проводят всем младенцам в роддоме.

Симптомы гипотиреоза у детей дошкольного и школьного возраста

У детей дошкольного и младшего школьного возраста (4 – 7 лет) симптоматика несколько меняется. С точки зрения физиологии гипотиреоз проявляется следующим образом:

  • отеки на лице и нижних конечностях;
  • избыточный вес;
  • сухость кожи;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • ломкость волос и ногтей;
  • низкий, грубый голос;
  • холодные ноги (стопы);
  • зябкость;
  • непропорциональное телосложение, например, короткие ноги и руки, большая голова;
  • низкое давление;
  • поздняя смена зубов.

С точки зрения психического развития заболевание проявляется такими признаками, как:

  • апатия;
  • вялость;
  • чувство хронической усталости;
  • заторможенность реакций;
  • медленная речь;
  • агрессивность;
  • плохая память;
  • медленное мышление;
  • снижение интеллектуальных способностей (в более тяжелой форме заболевания).

Очень часто родители путают эти признаки с обычной ленью или нежеланием ребенка учиться в школе, с некоммуникабельностью и другими психологическими проблемами.

В подростковом возрасте к данным симптомам добавляется еще один, а именно задержка полового созревания.

Проявляется она, например, в отсутствии первичных половых признаков у мальчиков и девочек, в позднем наступлении у девочек менархе (либо если менструация вовсе на наступает). Бить тревогу родители должны, если у девочки не наступила менструация в 15 лет.

Кроме того, подростки с таким диагнозом часто ведут себя агрессивно. Родители путают такое поведение с обычными трудностями переходного возраста, однако в сочетании с другими признаками оно составляет характерную для гипотиреоза картину.




Гипотиреоз у детей

  • Быстрая утомляемость
  • Выпадение волос
  • Деформация ногтевых пластин
  • Замедление мышления
  • Ломкость ногтей
  • Налет на языке
  • Нарушение концентрации внимания
  • Нарушение памяти
  • Нарушение сна
  • Перепады настроения
  • Постоянная зябкость
  • Потеря аппетита
  • Слабость
  • Сухость кожи
  • Трещины в коже
  • Увеличение веса
  • Ухудшение умственных способностей
  • Учащенное сердцебиение
  • Холодные кончики пальцев конечностей
  • Шелушение кожи

Гипотиреоз у детей – обуславливается недостаточной секрецией тиреоидных гормонов, что возникает на фоне дисфункции такого органа, как щитовидная железа. Болезнь чревата формированием тяжёлых последствий, в том числе кретинизмом. Причины формирования болезни отличаются в зависимости от варианта её протекания. Стоит отметить, что выделяют врождённый и приобретённый гипотиреоз у детей. В некоторых случаях установить провоцирующий фактор не представляется возможным.

Клиническая картина довольно специфична и выражается в вялости и заторможенности малыша, мышечной гипотонии, а также в позднем прорезывании зубов и закрытии родничка. Кроме этого, характерно появление умственной отсталости.

Поставить правильный диагноз можно как после появления ребёнка на свет, так и во время внутриутробного развития плода. В первом случае необходим широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований, данные которых изучаются педиатром или детским эндокринологом. Во второй ситуации диагностированием занимается неонатолог.

Лечение болезни консервативное, а именно медикаментозное – заключается в длительной или пожизненной заместительной терапии препаратами натрия.

В международной классификации заболеваний у подобной патологии нет собственного шифра – она относится к категории «другие формы гипотиреоза», отчего имеет код по МКБ-10 — Е03 – Е03.9.

Этиология

Подобный недуг может развиваться на фоне нарушения функционирования гипоталамуса, гипофиза и тиреоидной системы. Примечательно то, что примерно у каждого пятого пациента с врождённым гипотиреозом в качестве провоцирующего фактора вступает генетическая аномалия. Однако зачастую патология имеет случайный характер.

У детей наиболее часто диагностируется первичный гипотиреоз, формирование которого обуславливается аномалиями щитовидной железы – в такую категорию стоит отнести её полное отсутствие, недоразвитость или смещение. Подобные отклонения могут быть спровоцированы:

  • неблагоприятными условиями окружающей среды;
  • дефицитом йода в рационе будущей матери;
  • внутриутробным инфицированием плода;
  • бесконтрольным применением беременной медикаментов, в частности транквилизаторов, солей лития, тиреостатиков и браминов;
  • наличием в истории болезни женщины тиреоидита аутоиммунного характера или эндемического зоба.

Приобретённые гипотиреозы формируются на фоне таких предрасполагающих факторов:

  • врождённые или вторично сформированные аномалии таких органов, как гипофиз и гипоталамус;
  • хирургическое иссечение щитовидной железы;
  • формирование опухолей злокачественного или доброкачественного течения в гипоталамо-гипофизарной зоне головного мозга;
  • инсульт, который встречается у детей крайне редко;
  • эпидемическая недостаточность йода;
  • травмирование или воспаление щитовидной железы или гипофиза.

Стоит учитывать, что примерно в 10% случаев выяснить причины, почему сформировался первичный или вторичный гипотиреоз невозможно.

Классификация

Отталкиваясь от времени формирования недуга, различают:

  • врождённый гипотиреоз у детей – в таких случаях дети уже появляются на свет с тиреоидной недостаточностью. Распространённость такой разновидности патологии составляет 1 случай на 5 тысяч новорождённых. Особенностью является то, что у девочек патология диагностируется в несколько раз чаще, нежели у мальчиков. Зачастую обнаруживается у детей до года;
  • приобретённый гипотиреоз у детей – формируется на фоне самых разнообразных, иногда не установленных, причин и проявляется в более старшем возрасте, нежели предыдущий тип недуга;
  • неонатальный или транзиторный гипотиреоз у детей – составляет лишь 2% из всего количества случаев обнаружения подобного недуга.

Опираясь на этиологический фактор, заболевание может быть:

  • первичным – образуется при отсутствии, удалении или недоразвитии щитовидной железы;
  • вторичным – развивается из-за патологий, негативно влияющих на систему, отвечающую за секрецию тиреоидных гормонов, которая включает в себя гипофиз;
  • третичным – пусковым механизмом выступает поражение гипоталамуса, например, его травмирование, хирургические вмешательства или инсульт.

Отдельно стоит выделить периферический гипотиреоз – он обуславливается нарушением транспортировки или восприятия гормонов щитовидной железы тканями организма.

По проявлению клинических признаков гипотиреоз у ребёнка существует в таких типах:

  • латентный (субклинический гипотиреоз у детей) – характеризуется полным отсутствием симптоматики и незначительным отклонением лабораторных показателей. В таких случаях наблюдается лишь возрастание тиреотропного гормона, а уровень трийодтиронина и тироксина остаётся в пределах нормы;
  • типичный или явный – отличается значительным выражением симптомов и ярко выраженными лабораторными изменениями.

Симптоматика

В независимости от этиологического фактора признаки гипотиреоза у детей будут одинаковыми – для типичной клинической картины характерны:

  • быстрая утомляемость и слабость;
  • сухость, формирование трещин и шелушение кожного покрова, в особенности на пятках и локтях;
  • деформация и ломкость ногтевых пластин;
  • повышенное выпадение волос;
  • постоянная зябкость;
  • пальцы верхних и нижних конечностей холоднее, нежели все тело;
  • нарушение концентрации внимания;
  • ухудшение памяти;
  • снижение умственных способностей – самая тяжёлая форма такого состояния называется кретинизмом;
  • расстройство сна – груднички путают день и ночь;
  • беспричинное повышение массы тела;
  • снижение аппетита;
  • учащение сердечного ритма;
  • обложенность языка белым или серым налётом, на котором видны отпечатки зубов;
  • частые рецидивы стоматита;
  • развитие кариеса;
  • расстройство стула, что выражается в хронических запорах.
Читайте также:  Синдром ранней реполяризации желудочков: симптомы и лечение

Ещё одним характерным внешним проявлением болезни считается микседема, что в медицинской сфере известно под названием «слизистый отёк». Такой признак выражается в:

  • отёчности век и лица, кистей и языка, а также нижних конечностей;
  • осиплости голоса;
  • полном отсутствии волосяного покрова в области бровей;
  • сужении просвета глазных щелей.

У старших детей, т. е. подросткового возраста симптоматика будет включать в себя:

  • низкую температуру тела;
  • снижение успеваемости в школе;
  • прекращение менструаций у девушек;
  • увеличение молочных желез у юношей;
  • отставание в половом развитии;
  • ожирение;
  • задержку роста;
  • частую смену настроения;
  • замедленное мышление;
  • глухонемоту;
  • различные нарушения психики.

Диагностика

Несмотря на то что при гипотиреозе наблюдается проявления довольно специфической и ярко выраженной симптоматики, установление правильного диагноза требует комплексного подхода, основывающегося на лабораторных изучениях крови.

Тем не менее немаловажное значение имеют такие манипуляции первичной диагностики, выполняемые педиатром или детским эндокринологом:

  • ознакомление с историей болезни маленького пациента;
  • сбор и изучение анамнеза жизни больного, в том числе учитывается информация касательно внутриутробного развития;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • детальный опрос пациента или его родителей – для выяснения первого времени и интенсивности проявления симптомов у детей, что укажет на характер протекания патологического процесса.

Лабораторные исследования включают в себя:

  • общеклинический анализ и биохимия крови;
  • иммунологические анализы крови;
  • изучение сыворотки крови – для установления уровня ТТГ;
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы.

Инструментальная диагностика подразумевает выполнение:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • КТ и МРТ головного мозга;
  • сцинтиграфии;
  • рентгенографии суставов и трубчатых костей – это нужно для определения их реального возраста, согласно нарушениям развития скелета.

Выявить присутствие подобной болезни может также неонатолог ещё на этапе внутриутробного развития плода при помощи УЗИ скрининга. Вопрос об искусственном прерывании беременности решается в индивидуальном порядке.

Лечение

Тактика терапии подобного недуга будет несколько отличаться от его протекания. Например, субклиническая форма гипотиреоза очень часто не требует осуществления каких-либо специфических лечебных мероприятий. В таких случаях достаточно соблюдения щадящего рациона, направленного на обогащение меню продуктами с высоким содержанием йода.

Типичное протекание первичного, вторичного и третичного гипотиреоза требует длительной, чаще – пожизненной заместительной терапии путём приёма гормонов щитовидной железы.

При любом варианте течения лечение гипотиреоза у детей дополнительно должно включать в себя:

  • приём витаминных комплексов, препаратов натрия и ноотропных средств;
  • лечебный массаж;
  • упражнения ЛФК.

Стоит отметить, что при развитии кретинизма полное излечение невозможно – вышеуказанные терапевтические методики поддерживают нормальное состояние ребёнка. Более того, пациенту необходим сестринский уход.

Возможные осложнения

Любое промедление с лечением такого заболевания чревато развитием следующих последствий:

  • нарушение всех обменных процессов;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмии и инфаркт миокарда;
  • расстройство процесса глотания и дыхательной функции;
  • гипотиреоидная кома.

Профилактика и прогноз

Не существует специфических мер, чтобы избежать развития такого недуга, отчего профилактика гипотиреоза у детей направлена на:

  • адекватное ведение беременности;
  • предварительное консультирование пары, решившей завести ребёнка у специалиста по генетике;
  • регулярное посещение акушера-гинеколога во время вынашивания плода;
  • обогащение рациона ребёнка йодом.

Помимо этого, очень важно на постоянной основе проходить обследования у педиатра.

Исход недуга диктуется такими факторами – форма болезни, возрастная категория пациента, время диагностики, адекватность лечения и правильно подобранная дозировка заместительных препаратов.

Зачастую своевременная терапия позволяет быстро устранить симптомы и нормализовать состояние больного, а также показатели физического и умственного развития. Тяжёлое течение болезни и полное отсутствие терапии приводит к непоправимым последствиям и осложнениям.

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у детей – эндокринная патология, связанная с недостаточностью продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой или неэффективностью их действия на клеточном уровне. Гипотиреоз у детей проявляется вялостью, заторможенностью, мышечной гипотонией, запаздыванием прорезывания зубов и закрытия родничка, отставанием роста, психомоторного и умственного развития. Для раннего выявления гипотиреоза у детей проводится неонатальный скрининг с определением уровня ТТГ, Т4, тиреоглобулина, антитиреоидных антител; выполняется УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы. При гипотиреозе у детей показана заместительная терапия левотироксином натрия.

Общие сведения

Гипотиреоз у детей является патологическим состоянием, характеризующимся полной или частичной недостаточностью гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тирокальцитонина. В первые недели внутриутробного развития на эмбрион действуют материнские тиреоидные гормоны, но уже к 10-12 неделе у плода начинает функционировать собственная щитовидная железа. Выработка тиреоидных гормонов происходит в клетках железы – тиреоцитах, способных активно захватывать и накапливать свободный йод из плазмы крови. Тиреоидные гормоны играют чрезвычайно важную роль для нормального гармоничного развития ребенка, особенно в антенатальном и первые недели постнатального периода. Тиреоидные гормоны регулируют процессы эмбриогенеза: дифференцировку костной ткани, формирование и функционирование кроветворной, дыхательной и иммунной систем, созревание структур головного мозга, в т. ч. коры больших полушарий.

Дефицит тиреоидных гормонов у детей вызывает более тяжелые последствия, чем у взрослых; причем, чем младше ребенок, тем опаснее гипотиреоз для его здоровья и жизни. Гипотиреоз у детей приводит к задержке физического и умственного развития (роста, полового созревания, интеллекта), нарушению всех видов основного обмена веществ (белков, жиров, углеводов, кальция) и процессов терморегуляции.

Классификация гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей может быть врожденным или приобретенным. При врожденном гипотиреозе дети рождаются с тиреоидной недостаточностью. Частота врожденного гипотиреоза, по данным детской эндокринологии, составляет примерно 1 случай на 4-5 тыс. новорожденных детей (у девочек в 2 раза выше, чем у мальчиков).

По степени выраженности проявлений гипотиреоз у детей может быть транзиторным (преходящим), субклиническим, манифестным. В зависимости от уровня нарушения выработки тиреоидных гормонов выделяют первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз у детей.

Причины гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей развивается при различных нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. В 10-20% случаев причинами врожденного гипотиреоза у детей могут быть генетические аномалии, когда мутантные гены наследуются ребенком от родителей, но в большинстве случаев заболевание носит случайный характер.

В основном у детей наблюдается первичный гипотиреоз, связанный с патологией самой щитовидной железы. Частой причиной гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы, проявляющиеся аплазией (отсутствием), гипоплазией (недоразвитием) или дистопией (смещением) органа. Спровоцировать поражение щитовидной железы плода могут неблагоприятные факторы окружающей среды (радиация, недостаток йода в пище), внутриутробные инфекции, прием беременной некоторых медикаментов (тиреостатиков, транквилизаторов, бромидов, солей лития), наличие у нее аутоиммунного тиреоидита, эндемического зоба. В 10-15% случаев гипотиреоз у детей связан с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, их метаболизма или повреждением тканевых рецепторов, отвечающих за чувствительность тканей к их действию.

Вторичный и третичный гипотиреоз у детей может быть обусловлен врожденной аномалией гипофиза и/или гипоталамуса либо генетическим дефектом синтеза ТТГ и тиреолиберина, регулирующих секрецию гормонов щитовидной железы. Приобретенный гипотиреоз у детей может возникнуть при повреждении гипофиза или щитовидной железы вследствие опухолевого или воспалительного процесса, травмы или операции, при эндемической йодной недостаточности.

Симптомы гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у новорожденных детей имеет незначительные клинические проявления, к которым можно отнести поздний срок родов (40-42 недели); крупный вес ребенка (свыше 3,5-4 кг); отечность лица, век, языка (макроглоссия), пальцев рук и ног; прерывистое и тяжелое дыхание, низкий, грубый плач. У новорожденных детей с гипотиреозом могут отмечаться затяжная желтуха, позднее заживление пупочной раны, пупочная грыжа, слабый сосательный рефлекс.

Симптомы гипотиреоза нарастают постепенно и становятся очевидными по мере развития ребенка; они менее заметны при грудном вскармливании за счет компенсации материнскими тиреоидными гормонами. Уже грудном возрасте у детей с гипотиреозом наблюдаются признаки задержки соматического и психомоторного развития: общая вялость, сонливость, мышечная гипотония, заторможенность и гиподинамия, отставание роста и веса, увеличение размера и позднее закрытие родничка, запаздывание прорезывания зубов, несформированность навыков (держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять).

При гипотиреозе у детей развивается брадипсихия — безразличие к окружающему миру со скудными эмоциональными и голосовыми реакциями: ребенок не гулит, не произносит отдельные слоги, не играет самостоятельно, плохо идет на контакт. Отмечаются признаки поражения сердечной мышцы, снижение иммунитета, бледность и сухость кожи, ломкость волос, низкая температура тела, анемия, запоры.

Читайте также:  Хронический тонзиллит: симптомы и лечение

Выраженность симптомов врожденного гипотиреоза у детей зависит от этиологии и тяжести заболевания. Опасность выраженного недостатка тиреоидных гормонов на ранних сроках внутриутробного развития состоит в необратимом нарушении развития ЦНС ребенка, приводящем к слабоумию и кретинизму с тяжелой умственной отсталостью, деформацией скелета, карликовостью, нарушением психики, слуха и речи (вплоть до глухонемоты), недоразвитием половых желез.

При легкой форме признаки гипотиреоза у детей в период новорожденности могут быть стертыми и проявиться позднее, в возрасте 2-6 лет, иногда — в период полового созревания. Если гипотиреоз возникает у детей в возрасте старше 2 лет, он не вызывает серьезных нарушений умственного развития. У старших детей и подростков гипотиреоз может сопровождаться увеличением веса, ожирением, задержкой роста и полового созревания, ухудшением настроения, замедленным мышлением, снижением успеваемости в школе.

Диагностика гипотиреоза у детей

С целью выявления первичного врожденного гипотиреоза в педиатрии проводится обязательное скрининговое обследование новорожденных детей (на 4-5 день после рождения) с определением уровня ТТГ в сыворотке крови как показателя гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. Диагноз гипотиреоза подтверждается при повышенном уровне ТТГ у детей.

Для дифференциальной диагностики типов врожденного гипотиреоза у детей дополнительно определяются уровни общего и свободного Т4, Т3, тиреоглобулина и антитиреиодных антител, индекс связывания тиреоидных гормонов, выполняется проба с тиролиберином.

Дальнейшее обследование при гипотиреозе у детей может включать УЗИ и обзорную сцинтиграфию щитовидной железы, позволяющие обнаружить анатомические нарушения органа (недоразвитие, деформацию или смещение), снижение его функциональной активности. Определение костного возраста с помощью рентгенографии коленных суставов и трубчатых костей ребенку показывает нарушения в развитии скелета при гипотиреозе.

Лечение гипотиреоза у детей

Лечение врожденного гипотиреоза у детей необходимо начинать в самые ранние сроки после установления диагноза (не позднее 1-2 недели после рождения), чтобы предотвратить серьезные нарушения психосоматического развития ребенка.

В большинстве случаев врожденного и приобретенного гипотиреоза у детей необходима пожизненная заместительная терапия синтетическим аналогом гормона щитовидной железы — левотироксином натрия. Препарат назначают в начальной дозе 10-15 мкг/кг массы тела в сутки под регулярным динамическим контролем состояния ребенка и биохимических показателей для подбора оптимальной дозы препарата. Дополнительно показаны витамины (А, B12), ноотропные средства (гопантеновая кислота, пирацетам), полноценное питание, массаж, ЛФК.

При субклинической форме гипотиреоза у детей лечение может не потребоваться, в этом случае показано постоянное врачебное наблюдение. При развитии кретинизма полное излечение невозможно, прием левотироксина натрия несколько улучшает течение заболевания.

Прогноз и профилактика гипотиреоза у детей

Прогноз гипотиреоза у детей зависит от формы заболевания, возраста ребенка, времени начала лечения и правильно подобранной дозы левотироксина. Как правило, при своевременном лечении гипотиреоза у детей состояние быстро компенсируется, и в дальнейшем наблюдаются нормальные показатели физического и умственного развития.

Отсутствие или позднее начало лечения гипотиреоза приводит к глубоким и необратимым изменениям в организме и инвалидизации детей.

Дети с гипотиреозом должны постоянно находиться под наблюдением педиатра, детского эндокринолога, детского невролога с регулярным контролем тиреоидного статуса.

Предупреждение гипотиреоза у детей заключается в достаточном употреблении беременной женщиной йода с пищей или в виде лекарственных средств, особенно в регионах йодного дефицита; раннем выявлении недостаточности тиреоидных гормонов у будущих мам и новорожденных.

Симптомы, лечение и последствия гипотиреоза у детей

Дорогие читатели, сегодня мы рассмотрим, что собой представляет гипотиреоз у детей, симптомы этого состояния. Вы узнаете, по каким причинам развивается заболевание, выясните, как диагностируется. Вам станут известны методы лечения и меры предосторожности.

Классификация

Может иметь врожденный или приобретенный характер.

  1. Врожденный гипотиреоз у детей развивается впоследствии генетических нарушений или поражений во внутриутробный период. Негативное влияние с четвертой по девятую неделю гестации приводит к порокам во время развития ребенка:
  • прием препаратов определенной группы в период вынашивания ребенка;
  • облучение;
  • травмирование;
  • заболевания щитовидки у беременной.
  • отсутствием щитовидной железы;
  • нетипичным расположением;
  • уменьшением ее размеров.

Это и приводит к снижению секреции гормонов.

Среди врожденных форм гипотериоза различают транзиторную. Она характерна для детей, рожденных в местах с низким содержанием йода в продуктах и воде, также у матерей, имеющих проблем с выработкой гормонов. Данная форма излечима после полного устранения причин, что ее провоцируют.

  1. По мере взросления в организме малыша могут происходить изменения, которые будут влиять на функционирование щитовидной железы. Тогда речь пойдет о приобретенной форме гипотериоза. К самым частым причинам его развития относят:
  • прием соединений лития, а также брома и йодидов;
  • травмирование в области шеи, также и радиоактивное;
  • инфекционный или аутоиммунный воспалительный процесс;
  • недостаток йода в рационе малыша.
  1. Необходимо понимать, что изменения могут наблюдаться и в гипоталамо–гипофизарной системе, которая контролирует функционирование щитовидки.

На основании того, уровень каких гормонов снижен, различают три формы гипотериоза:

  • первичный — недостаточная выработка тироксина и трийодтиронина, повреждение находится в щитовидной железе;
  • вторичный — нехватка выработки тиреотропного гормона, патологические процессы в гипофизе;
  • третичный – нарушение в гипоталамусе, нехватка тиреотропинрилизинг гормона.

Еще различают субклинический гипотериоз у детей. Он может свидетельствовать о недоразвитости мозга и даже приводить к разрушениям костей. Клинических проявлений не имеет, обнаруживается только при исследовании крови. При таком диагнозе ребенку назначается комплексная терапия, основой которой является прием гормонов.

Причины

  1. Патологические процессы в гипофизе, гипоталамусе или в щитовидной железе.
  2. Генетическая аномалия.
  3. Смещение или недоразвитость щитовидной железы. Так происходит вследствие:
  • нехватки йода в организме беременной женщины;
  • плохая экология;
  • инфицирование плода в процессе внутриутробного развития;
  • аутоиммунный тиреоидит у будущей матери или эндемический зоб;
  • прием женщиной в период вынашивания транквилизаторов, тиреостатиков, солей лития или браминов.
  1. На развитие приобретенного гипотиреоза влияют такие факторы:
  • удаление щитовидной железы;
  • инсульт;
  • образование опухолей в гипоталамо-гипофизарной системе;
  • воспаление гипофиза и щитовидной железы;
  • травмирование;
  • аномалии гипоталамуса и гипофиза;
  • эпидемическая нехватка йода.

Симптомы

Гипотиреоз у детей до года характеризуется наличием следующих признаков:

  • глухота;
  • деформация скелета;
  • эндемический кретинизм;
  • недоразвитость половых желез;
  • карликовость;
  • мышечная спастичность;
  • отек языка, век;
  • затрудненное дыхание;
  • длительное заживание пупочной ранки;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • продолжительная желтушка;
  • не исключено появление пупочной грыжи;
  • сонливость;
  • недобор веса;
  • запоздалое зарастание родничка;
  • позднее прорезывание зубов;
  • отставание в формировании навыка сидения, ползания, удерживания головки;
  • брадипсихия (неокрашенные и скудные эмоции).

Детям от года до подросткового периода характерны:

  • анемия;
  • проблемы с сердцем;
  • бледность кожных покровов;
  • частые запоры;
  • пониженная температура тела.

У подростков могут наблюдаться:

  • избыточная масса тела, иногда ожирение;
  • запоздалое половое созревание;
  • хриплый голос;
  • сухость кожи;
  • задержка в развитии скелета;
  • перепады настроения;
  • брадикардия;
  • выпадение волос;
  • замедленное внимание, мышление, что снижает показатели успеваемости в школе.

Диагностика

  • биохимия крови, общий анализ;
  • иммунологическое исследование крови;
  • определение уровня ТТГ;
  • исследования гормонов щитовидной железы;
  • МРТ головного мозга;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • сцинтиграфия;
  • рентген трубчатых костей и суставов.

Возможные осложнения

Если рассматривать гипотериоз, последствия для ребенка, то они будут плачевными при отсутствии своевременного лечения:

  • сердечная недостаточность;
  • гипотиреоидная кома;
  • полное нарушение метаболизма;
  • инфаркт миокарда;
  • затруднение дыхательной функции;
  • аритмия;
  • расстройство акта глотания.

Лечение

Гипотериоз, лечение ребенка представляет собой прием гормональных препаратов. Кроме гормонов, необходима:

  • витаминотерапия;
  • прием ноотропных препаратов;
  • лечебный массаж;
  • ЛФК;
  • прием препаратов натрия.

Из гормональных средств могут назначать:

  • Тироксин;
  • Тиреокомб;
  • Тиреоидин животного происхождения.

Оперативное вмешательство будет необходимо только при наличии опухоли.

Профилактика

  1. Правильное ведение беременности.
  2. Посещение гинеколога в период вынашивания ребенка.
  3. Консультация с генетиком.
  4. Обогащение организма йодом, как у будущей матери, так и у ребенка.

Прогнозы

  1. То, к чему приведет заболевание, зависит от таких факторов:
  • возраст ребенка;
  • как быстро было диагностировано заболевание;
  • форма гипотиреоза;
  • правильность лечения;
  • адекватная дозировка гормонального препарата.
  1. При наличии своевременной диагностики удается быстро избавиться от клинических проявлений заболевания, нормализовать состояние, улучшить показатели умственного и физического развития.
  2. Без своевременного лечения — приводит к развитию осложнений.

Гипотериоз не является страшным диагнозом. Несмотря на то, что во многих случаях обязывает к пожизненному приему гормонов. Не забывайте, что без лечения и адекватной терапии, состояние ребенка будет ухудшаться, и сможет привести к непоправимым проблемам со здоровьем. Если вы замечаете у своего карапуза симптомы, характерные для гипотериоза, не откладывайте посещение врача, помните о необходимости ранней диагностики.

Ссылка на основную публикацию