Гидроцефалия у детей: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Гидроцефалия у детей: симптомы и лечение

Признаки гидроцефалии у детей до года и ее последствия

Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляют признаки гидроцефалии у детей. Вы выясните, по каким причинам развивается патология, как диагностируется. Вы узнаете, какие методы лечения допустимы и, что нужно делать, чтобы предотвратить развитие данной болезни.

Классификация

Распределение на отдельные типы заболевания основано на локализации ликвора в определенной области мозга.

  1. Наружный. Скопление наблюдается под оболочками. Такой тип принято считать врожденным, развитию которого способствуют родовые травмы. Лечение медикаментозное, позволяет стабилизировать отток ликвора. При отсутствии положительной динамики, назначается оперативное вмешательство.
  2. Внутренний. Скопление спинномозговой жидкости наблюдается в желудочках головного мозга. Данный тип болезни может иметь, как приобретенный, так и врожденный характер. Первоначальное лечение — консервативное, при отсутствии положительных результатов — хирургическое.
  3. Смешанный. Жидкость скапливается под оболочками мозга и в желудочках.
  4. Гипертензионно — гидроцефальный синдром. Характерно повышенное внутричерепное давление, наблюдается скопление ликвора в пространствах мозга, в частности в желудочках.

Вероятные причины

К основным факторам, влияющим на развитие заболевания, относят:

  • перенесенные внутриутробные инфекции;
  • воспалительные заболевания ЦНС;
  • родовые, а также травмы головы в послеродовой период;
  • опухоль мозга.

Необходимо знать, что причины, по которым возникает гидроцефалия, могут отличаться в зависимости от того, какой возраст у ребенка.

  1. У плода во внутриутробном развитии:
  • практически всегда — это порок развития нервной системы;
  • реже — генетические патологии;
  • инфекции во внутриутробный период.
  1. У новорожденных:
  • практически в 81% всех случаев является результатом перенесенных инфекций во внутриутробный период, в частности пороки развития мозга, как спинного, так и головного;
  • реже встречается родовая травма, вызывающая развитие менингита;
  • результат внутричерепного кровоизлияния;
  • еще реже пороки сосудов;
  • опухоли.
  1. У деток старше годовалого возраста:
  • опухоли спинного или головного мозга;
  • последствия менингита;
  • результат кровоизлияний;
  • последствия черепно-мозговой травмы;
  • проблемы генетического характера;
  • порок развития сосудов или самого мозга.

Можно отдельно рассмотреть причины инфекционного и неинфекционного характера.

К инфекционным относят:

К порокам, вызывающим гидроцефалию относят:

  • синдром Денди-Уокера;
  • суженный канал, который соединяет мозг с желудочками;
  • синдром Арнольда Киари;
  • врожденная недоразвитость отверстий, необходимых для оттока жидкости;
  • аномалия сосудов мозга.
  • папилломы;
  • менингиомы сплетения сосудов;
  • опухоли черепа;
  • рак мозга, головного или спинного;
  • онкология мозговых желудочков.

Также выделяют факторы, которые относят ребенка к группе риска:

  • рождение малыша до начала 35 недели;
  • вес новорожденного до 1,5 кг;
  • узкий таз будущей матери;
  • использование специальных инструментов в период родовой деятельности, например, щипцов или вакуума;
  • асфиксия или гипоксия плода в момент родов;
  • наличие внутриутробных заболеваний вследствие перенесенных будущей мамой инфекционных патологий, в частности токсоплазмоза или мононуклеоза;
  • наличие вредных привычек у женщины в период вынашивания ребенка.

Симптомы

Признаки, характеризующие гидроцефалию, могут отличаться у деток до года и после. Поэтому мы более детально рассмотрим оба варианта.

  1. Симптомы грудных детей:
  • ускоренное увеличение головы, значительное отхождение от ежемесячного прироста данного параметра;
  • изменение пропорций черепа;
  • истончение костей;
  • наблюдается высокий лоб, можно заметить венозную сетку;
  • отсутствие своевременного закрытия родничка;
  • ребенок часто изгибается, может закидывать голову;
  • гипертонус мышц;
  • глазодвигательные расстройства, например, порез или косоглазие;
  • отсутствует способность самостоятельно удерживать голову, малыш не пытается сидеть и ползать;
  • ребенок вялый, не улыбается;
  • малыш большую часть времени спит;
  • может наблюдаться плач без причины.
  1. Детки старше года:
  • жалобы на постоянную головную боль, которая может вызывать рвоту;
  • возникновение проблем со зрением;
  • судорожный синдром;
  • недержания мочи;
  • может возникать расстройство сознания;
  • отсутствует интерес к активным играм;
  • возникает бессонница;
  • замедление общего развития;
  • ухудшение кратковременной памяти;
  • возможны носовые кровотечения;
  • фиксируются изменения в поведении;
  • потеря координации;
  • ребенок вялый и сонливый, может спать практически сутки;
  • характерен усиленный рост;
  • возможно, преждевременное половое созревание;
  • ускоренное увеличение массы тела;
  • возможно возникновение ожирения, даже при соблюдении диеты;
  • патология эндокринного характера также может свидетельствовать о гидроцефалии.

Для наглядности предлагаю вашему вниманию посмотреть, что собой представляет гидроцефалия у детей, фото заболевания:

Гидроцефалия у детей: симптомы и лечение

Гидроцефалия у детей – это заболевание головного мозга, развивающееся в результате избыточного накопления спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и/или субарахноидальном пространстве. Поскольку мозг ребенка продолжает свое формирование после рождения, то развитие гидроцефалии может останавливать этот процесс, приводя к тяжелым последствиям в виде отставания в физическом и нервно-психическом развитии. Иногда последствия перенесенной гидроцефалии в детстве сопровождают человека всю жизнь, мешая полноценному существованию. Тщательное наблюдение ребенка педиатром и смежными специалистами (в частности невропатологом) позволяет вовремя обнаружить начальные проявления гидроцефалии у детей и ликвидировать ее.

Для того, чтобы вовремя начать лечение и минимизировать осложнения и неприятные последствия, родителям важно знать причины этого недуга.

Функции спинно-мозговой жидкости

Ликвор – это специальная жидкость, которая омывает головной мозг со всех сторон. Внутри мозга он содержится в желудочках – полостях внутри мозговой ткани, снаружи – между мягкой и паутинной оболочками. У детей количество ликвора колеблется от 40 мл до 100-150 мл в зависимости от возраста. В течении суток спинномозговая жидкость несколько раз обновляется. Это происходит благодаря непрерывной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков мозга и одновременному всасыванию его в венозную и лимфатическую систему через выросты в оболочках мозга (арахноидальные ворсины, пахионовы грануляции) и периневральные пространства.

В норме желудочки мозга сообщаются между собой (отверстие Монро, водопровод мозга) и с субарахноидальным пространством (отверстия Мажанди и Люшка). Непрерывный процесс ликвородинамики обеспечивает мозг питательными веществами, формирует его защиту (антитела, нейтрофилы), предохраняет от травм.

Если по какой-то причине обмен и ток ликвора нарушаются, развивается гидроцефалия.

Причины гидроцефалии у детей

Синдром гидроцефалии у детей имеет принципиальное деление на врожденный и приобретенный. Среди факторов, способствующих возникновению врожденной гидроцефалии, выделяют:

  • аномалии и пороки развития нервной системы (сидром Денди-Уокера, аномалия Арнольда-Киари, стеноз или атрезия Сильвиевого водопровода, гипоплазия субарахноидального пространства, недоразвитие или аневризма большой вены мозга и др.): они формируются во время беременности внутриутробно под влиянием различных тератогенных воздействий. Это могут быть инфекции, перенесенные матерью во время закладки головного мозга в первом триместре беременности (особенно опасны краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция); вредные привычки – курение, алкоголизм, употребление наркотиков;
  • внутричерепную родовую травму, – это субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, асфиксия в родах. Риск развития гидроцефалии повышается у недоношенных детей с малой массой тела при рождении.

Приобретенная гидроцефалия может развиться при:

  • воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит);
  • опухолях головного мозга и костей черепа;
  • травмах головного мозга, полученных уже после рождения;
  • разрыве артериовенозных мальформаций головного мозга.

Классификация

В зависимости от того, где преимущественно скапливается избыток ликвора, выделяют наружную (в субарахноидальном пространстве), внутреннюю (в желудочках мозга) и смешанную (общую) гидроцефалию.
По механизму развития:

  • открытая (сообщающаяся) – если сохранено сообщение между желудочками мозга и субарахноидальным пространством;
  • закрытая (несообщающаяся, окклюзионная) – когда циркуляция ликвора между желудочками мозга и субарахноидальным пространством невозможна вследствие закупорки или атрезии отверстий Мажанди и Люшка. Это самый опасный и прогностически неблагоприятный вид гидроцефалии, требующий немедленного нейрохирургического вмешательства;
  • гиперсекреторная (гиперпродукционная) – при повешенной секреции ликвора сосудистыми сплетениями.

По уровню внутричерепного давления:

  • гипертензивная – в повышенным давлением. Самая частая форма у детей;
  • нормотензивная – с нормальным давлением. Обычно наблюдается в самых начальных стадиях, затем сменяется гипертензионной;
  • гипотензивная – с пониженным давлением. Очень редко встречается.

Симптомы

Клинические проявления у детей первых лет жизни до закрытия черепных швов и зарастания родничка отличаются от всех остальных возрастных групп.

При повышении количества ликвора и повышении внутричерепного давления у детей первых двух лет жизни происходит увеличение размеров головы за счет того, что кости черепа неплотно сращены между собой. Голова выглядит непропорционально большой по сравнению с туловищем. В педиатрии четко определены нормы прироста окружности головы за месяц в первые месяцы и годы жизни. Измерение этого показателя ежемесячно позволяет судить о возможном начале развития гидроцефалии. Кроме того, при повышении внутричерепного давления обращает на себя внимание выбухание и пульсация большого родничка.

Средняя окружность головы в зависимости от возраста ребенка

Возможно расхождение черепных швов, усиление рисунка и переполнение кровью внечерепных вен, что видно при осмотре невооруженным глазом. Мозговая часть черепа преобладает над лицевой. Характерны глазные проявления: расходящееся косоглазие, симптом «заходящего солнца» или Грефе (при непроизвольном движении глаз вниз между краем века и радужкой остается белая полоска склеры, глаза как бы закатываются), экзофтальм (выпирающие глазные яблоки).

Страдает поведение детей: они плаксивы, характерен монотонный плач «на одной ноте», беспокойны, плохо спят. При кормлении таких детей возможны обильные срыгивания.

При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть. При выраженной гидроцефалии формирование этих навыков не происходит вообще, развиваются парезы и параличи (снижение мышечной силы в конечностях) с повышением мышечного тонуса. Возможно появление судорожного синдрома. Наблюдается отставание и в нервно-психическом развитии: поздняя улыбка, отсутствие комплекса оживления в первые месяцы, ребенок не следит за игрушкой, не формируются гуление и в последующем речь. Страдает интеллектуальное развитие.

Дети, у которых уже произошло заращение родничков и черепные швы плотно срослись, имеют несколько другую симптоматику. Форма головы у них обычная, пропорции между мозговым и лицевым скелетом сохранены. Такие дети предъявляют жалобы на интенсивные головные боли, больше в первой половине дня, частые тошноты и рвоты, возникающие при отсутствии погрешностей в питании. Возможны спонтанные носовые кровотечения.

Страдает зрение: снижается острота, появляется двоение в глазах, на глазном дне видны признаки застойных дисков зрительных нервов. Возможен судорожный синдром с потерей сознания, шаткость при ходьбе и нарушения координации. Такие дети также отстают в физическом и нервно-психическом развитии от своих сверстников. При длительном существовании гидроцефалии развиваются снижение мышечной силы, расстройства функции мочеиспускания в виде недержания мочи.

Читайте также:  Пигментная ксеродерма: симптомы и лечение

Диагностика

Современным и достаточно информативным методов выявления гидроцефалии у детей является ультразвуковое исследование. УЗИ проводят еще в женской консультации для уточнения развития мозга у плода. Пока не закрылся родничок можно определить наличие гидроцефалии с помощью нейросонографии – УЗИ через родничок.

Динамика прироста головы в см в первый год жизни, несмотря на свою простоту, не утратила диагностической значимости и на сегодняшний день.

Неинвазивным методом диагностики гидроцефалии у детей является трансиллюминация черепа: осмотр головы с помощью тубуса с лампой. По степени и размерам свечения судят о наличии или отсутствии гидроцефалии.

КТ и МРТ используются для диагностики гидроцефалии после поведения УЗИ головного мозга.
К дополнительным методам, позволяющим подтвердить диагноз, относят осмотр глазного дна, ЭЭГ при наличии судорожного синдрома.

Лечение

Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение эффективно в случаях с открытой, непрогрессирующей гидроцефалией.

С целью снижения продукции ликвора и улучшения ликвородинамики у детей разрешено использовать диакарб (ацетазоламид), фуросемид (лазикс), маннитол, глицерин (удобен тем, что принимается перорально).
Если от приема лекарственных средств нет эффекта, а также в случаях, когда заболевание прогрессирует, при наличии закрытой гидроцефалии, показано оперативное лечение.

Наружное вентрикулярное дренирование проводят в ургентных случаях, когда нарастающие симптомы повышения внутричерепного давления несут угрозу жизни ребенка.

Если причиной нарушения тока ликвора явилась опухоль или гематома, то показано ее удаление, что само по себе позволяет восстановить нормальную ликвородинамику.

В плановом порядке проводят ликворошунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, люмбоперитонеальное шунтирование). С помощью систем трубок и клапанов создается возможность отведения избытка ликвора из головного мозга в полости тела (брюшную, малый таз, предсердия). Конечно, это весьма травматичные операции, но при успешном их проведении ребенок получает возможность жить полноценной жизнью, не страдает физическое и интеллектуальное развитие.

Последствия

Прогноз гидроцефалии у детей зависит от многих факторов. Играют роль и причина, и механизм развития, уровень внутричерепного давления, возраст развития и длительность существования.

При сообщающихся формах гидроцефалии прогноз более благоприятен, чем при окклюзионных.

В целом, при ранней диагностике и успешном лечении, возможно выздоровление без отставания в физическом и нервно-психическом развитии большинства детей.

Видео на тему «Гидроцефальный синдром»

Симптомы гидроцефалии головного мозга у новорожденных и детей до года, последствия и лечение водянки

Сразу после рождения ребенка, еще в роддоме, молодые мамы иногда сталкиваются с диагнозом “гидроцефалия”, “гидроэнцефалопатия” или “водянка”. Это звучит страшно, поскольку болезнь серьезная, но является ли она приговором? Современная медицина объясняет причины возникновения гидроцефалии у новорожденных и предлагает пути решения этой проблемы. Умеренная гидроцефалия может проявляться слабо, но при острой форме потребуется операция.

Понятие гидроцефалии головного мозга

В головном мозге, как и во всех органах, постоянно происходят обменные процессы. Одни вещества потребляются, другие вырабатываются. Для здорового функционирования мозга необходима вода, а также жидкость, которая омывает его и содержит питательные вещества и компоненты — это ликвор. В процессе ее выработки участвуют головной мозг, кровеносная система и спинной мозг. В норме у новорожденного объем ликвора внутри черепной коробки достигает 50 мл. У взрослого этот объем увеличивается до 150 мл.

Другая важная функция ликвора, кроме транспорта веществ – это защита головного мозга. Жидкость, омывая его со всех сторон, защищает от механических повреждений, создает комфортную микросреду и давление.

Иногда в слаженной работе организма происходит сбой, и жидкости становится больше, чем надо. Повышается внутричерепное давление. Полости, в которых находится жидкость, увеличиваются. Чаще всего такое явление наблюдается у детей младшего возраста, в большинстве случаев – еще в утробе матери. Кости черепа мягкие, поэтому увеличение жидкости внутри приводит к необратимому росту черепной коробки.

Причины возникновения водянки у детей

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных – результат инфекционных заболеваний, перенесенных матерью во время беременности. Нарушается работа головного мозга, происходит сбой в циркуляции ликвора. Другой причиной может оказаться родовая травма. Процесс родов — большое испытание для матери и ребенка. Часто роды протекают долго, присутствует интоксикация, развивается гипоксия. В случае, когда наблюдаются признаки гидроцефалии у новорожденных, ультразвуковое исследование головного мозга малышу проводят сразу в роддоме.

Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия у детей – чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в ликвороносных путях головного мозга, обусловленное ее повышенной продукцией, нарушением циркуляции или резорбции. Гидроцефалия у детей характеризуется выбуханием родничков, расхождением костных швов, увеличением окружности головы, набуханием подкожных вен головы, экзофтальмом, отставанием в физическом и психомоторном развитии, признаками повышенного внутричерепного давления. Диагностика гидроцефалии у детей включает проведение НСГ, Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа, КТ или МРТ головного мозга, радионуклидной цистернографии. Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным либо хирургическим (эндоскопическая коагуляция сосудистого сплетения, вентрикулостомия, ликворошунтирующие операции и др.).

Общие сведения

Гидроцефалия у детей («водянка головного мозга») обусловлена избыточным скоплением ликвора в ликворопроводящих путях (желудочках мозга, базальных цистернах, субарахноидальном пространстве), что приводит к их расширению, повышению внутричерепного давления и сдавлению мозговых структур. В детской неврологии и педиатрии врожденная гидроцефалия встречается у 1-4 детей на 1000 новорожденных. Кроме этого, гидроцефалия у детей может сопровождать воспалительные процессы нервной системы (15-25%), родовые и черепно-мозговые травмы (30-40%), опухоли головного мозга (75%). Прогрессирующее накопление ликвора в полости черепа приводит к атрофическим изменениям мозговой ткани, выраженным неврологическим и психическим нарушениям у ребенка с гидроцефалией.

Классификация гидроцефалии у детей

Гидроцефалия у детей классифицируется в зависимости от этиологических, морфологических, клинических признаков, уровня ликворного давления.

С учетом полиэтиологичного характера гидроцефалия у детей может быть врожденной, постинфекционной, посттравматической, связанной с опухолевым процессом или цереброваскулярной патологией, иногда причины гидроцефалии остаются неуточненными.

По морфологическим критериям различают сообщающуюся (открытую) и окклюзионную (закрытую) гидроцефалию у детей. При открытой гидроцефалии имеет место несоответствие процессов образования (продукции) и всасывания (резорбции) ликвора, при этом вентрикулярные и субарахноидальные пространства свободно сообщаются между собой. В зависимости от механизма нарушения выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную с преобладанием продукции над резорбцией форму открытой гидроцефалию у детей. Случаи окклюзионной гидроцефалии у детей связаны с окклюзией ликворных пространств на различных уровнях, что сопровождается их разобщением и расширением.

Также на основе морфологических признаков гидроцефалия у детей подразделяется на внутрижелудочковую (внутреннюю), субарахноидальную (наружную) и смешанную.

С учетом уровня ликворного давления гидроцефалия у детей может носить нормотензивную, гипертензивную или гипотензивную форму. По клиническому течению гидроцефалия у детей бывает компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной; прогрессирующей, стабилизировавшейся или регрессирующей.

Причины гидроцефалии у детей

Истинно врожденная гидроцефалия у детей обусловлена аномалиями развития головного мозга: первичным стенозом или атрезией водопровода мозга, мальформацией Арнольда-Киари 1-го или 2-го типа, синдромом Денди-Уокера, арахноидальными кистами, гипоплазией субарахноидальных пространств, аномалиями венозной системы головного мозга (врожденная аневризма вены Галена и др.). Стеноз сильвиева водопровода служит причиной врожденной гидроцефалии в 30% всех случаев. Врожденная гидроцефалия у детей может быть обусловлена внутриутробно перенесенными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом), тромбофлебитом вен и синусов мозга, травмами мозга.

В постнатальном периоде постинфекционная гидроцефалия у детей может возникать вследствие бактериального менингита, арахноидита, энцефалита. Причинами посттравматической гидроцефалии у детей обычно выступают внутричерепные родовые травмы (субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния), черепно-мозговые травмы. Возникновение гидроцефалии опухолевого генеза может быть обусловлено наличием папилломы, карциномы, менингиомы сосудистого сплетения, опухоли желудочков, опухоли костей черепа и спинного мозга. В детском возрасте встречается гидроцефалия, связанная с артерио-венозными мальформациями головного мозга.

Факторами риска развития гидроцефалии у детей служат преждевременные роды (до 35 недель), недоношенность (вес менее 1500 г), узкий таз у матери, применение активных акушерских пособий, гипоксия плода и асфиксия новорожденных, легочная гипертензия и др. патологические состояния.

Нарушение ликвородинамики при гидроцефалии у детей обусловливает вторичные изменения головного мозга, мозговых оболочек, мягких покровов и костей черепа. Патологические изменения представлены расширением полостей желудочков, уплощением извилин, сглаженностью борозд; атрофией сосудистых сплетений; отеком, фиброзом, сращением мозговых оболочек и пр.

Симптомы гидроцефалии у детей

Гидроцефалия у детей может проявиться уже в первые дни жизни или развиться позже, в любом возрасте. На степень выраженности симптомов гидроцефалии у детей влияют ее форма, скорость прогрессирования, наличие синдрома внутричерепной гипертензии, основное заболевание. Тяжелые формы гидроцефалии, связанные с грубыми нарушениями развития, нередко вызывают гибель ребенка в неонатальном периоде.

Ранними спутниками гидроцефалии у детей могут являться беспокойное поведение, плаксивость (монотонный плач «на одной ноте»), частые обильные срыгивания. Основным объективным признаком гидроцефалии у детей служит быстрый темп увеличения окружности головки и ее непропорционально большой размер, определяемые при антропометрии. При внешнем осмотре обращает внимание выбухание родничков, расхождение черепных швов, напряжение подкожной венозной сети головы, редкий рост волос. Дети с гидроцефалией имеют большую голову при относительно небольшом туловище, маленькое лицо с нависающим лбом, глубоко расположенные глазницы.

Неврологические нарушения у детей с гидроцефалией могут включать нистагм, симметричную спастическую параплегию верхних или нижних конечностей, судорожный синдром. Часто имеет место экзофтальм, птоз, симптом Грефе (расходящееся косоглазие со смещением глазных яблок книзу – «симптом заходящего солнца»). При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: поздно начинают держать головку, переворачиваться, сидеть и ползать. Степень интеллектуальных нарушений у детей с гидроцефалией может варьировать от легкой дебильности до идиотии.

У детей старше 2-х лет течение гидроцефалии имеет свои особенности и характеризуется, главным образом, признаками повышенного внутричерепного давления – головными болями, тошнотой и рвотой, снижением зрения, носовыми кровотечениями. Кроме этого, у детей могут возникать нарушения координации движений, диплопия, судороги, потеря сознания, тазовые расстройства (задержка или недержание мочи) и пр.

Диагностика гидроцефалии у детей

С помощью методов пренатальной диагностики (определение альфа-фетопротеина в сыворотке беременной и амниотической жидкости) гидроцефалия у плода может быть выявлена уже с первого триместра беременности. УЗИ плода позволяет обнаружить гидроцефалию у ребенка на 16–20 неделе беременности. В этих случаях решается вопрос о прерывании беременности.

После рождения у некоторых детей гидроцефалия выявляется сразу в родильном доме специалистом-неонатологом. У детей первых месяцев жизни поводом, заставляющим думать о гидроцефалии, служит превышение размеров окружности головы на 2 см по сравнению с возрастной нормой. При обнаружении подобной тенденции педиатр должен направить ребенка к детскому неврологу или нейрохирургу для уточняющей диагностики.

Трансиллюминация (диафаноскопия) черепа позволяет выявить наружную гидроцефалию у детей, исключить гидроанэнцефалию и субдуральную гигрому. У детей в возрасте до 1 года для оценки состояния ликвороносных путей выполняется нейросонография через родничок. С помощью краниографии обнаруживается увеличение размеров черепа, расхождение швов, пальцевые вдавления.

Широкое внедрение КТ головного мозга значительно сузило показания к проведению рентгенографии черепа, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии, радионуклидной диагностики гидроцефалии у детей. Компьютерная томография дает представление о состоянии мозгового вещества, ликворосодержащих полостей, форме и выраженности гидроцефалии у детей. При окклюзирующих процессах методом выбора является МРТ головного мозга. К вспомогательным методам неврологической диагностики относятся эхоэнцефалография, ЭЭГ, МР-ангиография сосудов головного мозга.

Детям с гидроцефалией показана консультация детского офтальмолога с проведением офтальмоскопии для своевременного выявления начальных признаков атрофии зрительного нерва.

Для оценки давления цереброспинальной жидкости, исследования ее состава и проведения ликвородинамических проб прибегают к вентрикулярной и люмбальной пункциям.

Лечение гидроцефалии у детей

Основными принципами лечения гидроцефалии у детей является снижение продукции ЦСЖ и нормализация ее циркуляции по ликвороносным путям, в т. ч. с помощью создания обходных анастомозов.

С целью снижения ликворопродукции и внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия диуретиками, ингибиторами карбоангидразы, салуретиками. При прогрессирующем нарастании гидроцефалии у детей в течение 2—3-х месяцев (а иногда и ранее) ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оптимальный способ оперативного вмешательства определяется этиологией, формой, стадией гидроцефалии у детей. В настоящее время все виды операций при гидроцефалии у детей могут быть поделены на 5 групп:

  • паллиативные вмешательства, позволяющие временно снизить внутричерепное давление и устранить краниоцеребральную диспропорцию (люмбальные и вентрикулярные пункции, наружное вентрикулярное дренирование)
  • операции, направленные на подавление ликворопродукции (клипирование, коагуляция сосудистого сплетения)
  • операции, направленные на восстановление естественных путей циркуляции ликвора или создание новых путей ликворооттока (удаление опухолей, внутричерепных гематом , вентрикулостомия)
  • операции, активизирующие ликворосорбцию (рассечение арахноидальных спаек и др.)
  • шунтирующие операции, предусматривающие отведение ликвора в другие системы организма (вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, вентрикулоатриарное шунтирование, вентрикулоцистерностомия, кистовентрикулоперитонеостомия, субдуроперитонеостомия). При невозможности выполнения стандартных шунтриующих операций проводятся атипичные шунтирующие вмешательства — вентрикулоплевральное, вентрикулоуретральное вентрикулобиллиарное шунтирование. Ликворошунтирующие операции при гидроцефалии у детей сопряжены с риском нарушения функционирования дренажных систем, гипердренированием или осложнениями воспалительного характера.
Читайте также:  Гипертиреоз: симптомы и лечение

Прогноз и профилактика гидроцефалии у детей

Возможность излечения гидроцефалии у детей, перспективы для жизни и здоровья ребенка зависят от ряда факторов: причин, формы заболевания, своевременности диагностики, успешности консервативного или оперативного лечения. В целом надлежащее лечение оказывается эффективным примерно в половине случаев. Приобретенная гидроцефалия у детей имеет худший прогноз, по сравнению с врожденной.

Рекомендации по профилактике гидроцефалии у детей включают тщательное планирование беременности, раннюю пренатальную диагностику, предупреждение родового травматизма, наблюдение детей из групп риска педиатром и детским неврологом.

Симптомы и лечение гидроцефалии у детей

13.05.2017 дети 4,543 Просмотры

Гидроцефалия – это накопление спинномозговой жидкости (ликвора) в головном мозге. Болезнь получила и свое второе название – водянка головного мозга, поскольку суть патологии заключается именно в накоплении жидкости. В значительной части ликвор накапливается в желудочках, субарахноидальном пространстве и базальных цистернах.

Заболевание приводит к повышению церебрального давления и повреждению мозговых структур. Встречается водянка головного мозга у детей не так уже и редко – на одну тысячу родов патология обнаруживается у четырех малышей. Также в различной степени гидроцефалия появляется как осложнение воспалительных процессов, черепно-мозговых травм, опухолей головного мозга. Внутренняя и наружная гидроцефалия – серьезная патология, при прогрессировании заболевания мозговая деятельность значительно страдает и ребенок без должного лечения может стать неполноценным.

Причины появления патологии

Гидроцефалия может появиться как у новорожденных детей, так у детей младшего возраста. В ряде случаев водянка плода обнаруживается еще в утробе матери. Причины появления патологии в данном случае будут различны. Новорожденные детки имеют гидроцефалию, сформировавшуюся еще во внутриутробном периоде развития.

Ее причины заключаются в следующем:

  • порок развития нервной системы;
  • влияние на плод внутриутробных инфекций;
  • наследственность.

Если гидроцефалия появилась в первый месяц после рождения, то ее могут вызвать:

  • внутриутробные инфекции;
  • родовая травма;
  • порок развития головного мозга или спинного;
  • наличие опухоли.

У детей старше года гидроцефалия появляется как следствие черепно-мозговой травмы, воспалительных процессов в головном мозге, кровоизлияния, наследственности, патологий сосудов, которые питают головной мозг.

Также дети этого периода очень подвержены инфекциям, последствиями которых может быть гидроэнцефалопатия головного мозга. Страшными инфекциями с тяжелыми последствиями являются краснуха, цитомегаловирус, нейросифилис, токсоплазмоз, герпес, паротит. Спровоцировать менингит могут патологические микроорганизмы, проникшие в организм малыша.

В ряде случае дети могут страдать водянкой головного мозга из-за пороков развития. Они часто не диагностируются в период новорожденности, а заметить их можно уже при появлении гидроцефалии, как следствия подобных нарушений. К гидроцефалии плода приводят:

  • аномалии венозных сосудов головного мозга;
  • синдром Арнольди-Киари;
  • сужение канала головного мозга, по которому проходит ликвор;
  • врожденные патологии отверстий черепно-мозговой коробки;
  • кисты арахноидального пространства.

Самые страшные причины гидроцефалии – онкологические, при которых водянка головного мозга у новорожденного является лишь проявлением более серьезной патологии.

Классификация заболевания

Гидроцефалия головного мозга у детей может классифицироваться по нескольким признакам – по причине возникновения патологии, времени ее возникновения, по развитию клинических особенностей заболевания, по уровню давления ликвора. Различают также гидроцефалию и по морфологическим признакам.

По причине возникновения патологии различают травматическую, инфекционную, онкологическую гидроцефалию

По времени возникновения гидроцефалия у ребенка может быть врожденной и приобретенной.

По характеру течения заболевания различают острую, подострую и хроническую гидроцефалию.

Согласно морфологическим особенностям заболевания гидроцефалия может быть открытой или закрытой.

По механизму развития гидроцефалия бывает арезорбтивной гиперпродукционной, а при значительно выделении ликвора и невозможности его всасывания выделяется смешанная гидроцефалия.

В зависимости от уровня давления ликвора виды водянки могут быть гипертензивным, нормотензивным и гипотензивным.

Выраженность нарушений при развитии заболевания дает возможность выделить компенсированную и декомпенсированную болезнь, а стабильность проявлений патологии подразделяет недуг на прогрессирующий, стабилизировавшийся и регрессирующий.

Проявления заболевания

Гидроцефалия у детей периода новорожденности чаще всего врожденная, которая сформировалась еще в утробе матери. Обычно состояние детей с таким пороком головного мозга тяжелое, их здоровье резко ухудшается, быстро нарастают повреждения мозговых структур. Если заболевание стало последствием перенесенного менингита, оно может приобрести хроническую форму.

В этом возрасте симптомы гидроцефалии у грудных детей могут быть стерты, особенно при незначительном накоплении спинномозговой жидкости. Это происходит из-за того, что кости черепа еще не срослись, они достаточно мобильны, поэтому при давлении жидкости изнутри кости немного расходятся, давая свободное пространство для воды. Именно поэтому врачи при диагностике патологии основываются на окружности головы.

Обычно в норме разница окружности головы с окружностью груди составляет 1-2 сантиметра. Окружность головы, естественно, больше. Примерно к полугодовалому возрасту соотношение меняется и шире становится грудная клетка, а голова на ее фоне становится меньше. Если этого не происходит, врачи подозревают гидроцефалию.

Кроме того, что у детей большая голова, есть еще и другие признаки гидроцефалии. В частности, врачи обращают внимание на такие симптомы:

  • появление прожилок вен на лобной и височной частях головы;
  • нарушения сна, плаксивость;
  • отставание в наборе веса;
  • малыш в три месяца не держит головку;
  • истончение кожи головы и появление блеска;
  • выступание и пульсирование родничка;
  • визуальное увеличение лба в размерах, ассиметрия частей лица;
  • невозможность сфокусировать взгляд на предмете, бегающий зрачок;
  • нависание бровей над лицевыми костями черепа;
  • косоглазие;
  • проблемы с кормлением, частое срыгивание молока.

Эти симптомы у детей до года могут указывать на вялую, хроническую гидроцефалию. Если синдром гидроцефалии резко усугубляется, у ребенка появляются судороги, рвота, крайняя раздражительность, или наоборот – ступор и сонливость, монотонный плач, невозможность осуществить ранее возможные движения. В данном случае такие признаки гидроцефалии у детей не терпят промедления – нужно немедленно вызывать скорую помощь для помещения ребенка в неврологическое отделение.

Дети старше двух лет, у которых кости черепа срослись и не могут разойтись, ощущают несколько иные симптомы заболевания. В данном случае весь ликвор не имеет выхода и начинает давить на структуры головного мозга. Дети страдают головной болью, особенно после длительного пребывания головы в одном положении (например, после ночного или дневного сна). Как правило, к вечеру болезненность послабляется. Усугубляются неприятные ощущения в голове после физических упражнений, эмоциональных потрясений.

Вместе с головной болью у некоторых малышей открывается кровотечение из носа, начинаются сдавливающие ощущения в глазницах, возможна рвота и тошнота, раздвоение зрительной картинки. Жидкость в мозге нарушает сон малыша – посреди ночи он может просыпаться и плакать, истерить. Возможно недержание мочи, судороги и обмороки, излишняя активность, неполный упор на стопу. Под глазами виднеются синие круги, а при натягивании истонченной кожи ярко просвечиваются кровеносные сосуды.

Диагностика

Чтобы распознать жидкость в голове у ребенка, необходимо сделать ряд анализов и посетить невропатолога. Осмотр этим специалистом входит в обязательный перечень, поэтому пренебрегать им нельзя. Уже на первом приеме врач измерит окружность головы, проверит мышечный тонус, оценит рефлексию. На осмотре у окулиста особое внимание у деток такого возраста уделяется глазному дну – при патологии в районе зрительного нерва отмечаются застойные явления.

Очень коварной в плане диагностики является умеренная наружная гидроцефалия головного мозга, симптомы которой заметить довольно тяжело. Нормальным давлением и отсутствием признаков ухудшения характеризуется и компенсированная гидроцефалия.

Анализы, которые предстоит пройти малышу, довольно информативны. Среди процедур отметим:

  1. Нейросонография – ультразвуковое исследование через родничок. Возможно у тех маленьких пациентов, у которых родничок еще не закрылся. При этом исследовании есть возможность визуализировать структуры головного мозга и измерить объем желудочков и спрогнозировать жидкость в головном мозге у грудничка.
  2. Магнитно-резонансная томография. Диагностика позволяет сделать послойную картинку головного мозга, что дает возможность диагностировать, есть ли внутренняя гидроцефалия.
  3. Компьютерная томография – исследование головного мозга при помощи рентгеновских лучей.
  4. Электроэнцефалография позволяет определить возможность появления судорог, а также ту долю головного мозга, которая издает ненормальные волны.

Часть из этих исследований помогают установить непосредственную причину, почему появилась вода в голове у малыша. При подтверждении диагноза врачи измеряют давление жидкости, чтобы определить тип патологии.

Терапия заболевания

Лечение гидроцефалии можно проводить как консервативным, так и оперативным путем. Чтобы получить максимально эффективные результаты лечения, терапию должен назначать консилиум врачей, куда обязательно входят невропатолог и нейрохирург, а также терапевт. После тщательного изучения результатов анализа детям назначают препараты для понижения внутричерепного давления и специальный массаж.

Добиться нормализации давления можно двумя путями – усилением выведения ликвора из головного мозга, или уменьшением его продуцирования. В зависимости от этого назначаются различные медикаментозные средства. Если через несколько месяцев не удалось добиться улучшения показателей, да еще и появились симптомы ухудшения состояния ребенка, гидроцефалический синдром нужно устранять хирургическим путем.

Важно! Родителям не стоит бояться хирургического лечения ребенка при гидроцефалии – зачастую это единственный метод спасти функции головного мозга и устранить патологию. В противном случае малышу грозит инвалидизация или даже летальный исход. Выбор методики проведения операции определяется в каждом конкретном случае. Одним детям нужно удалить гематому или кисту, провоцирующую повышение давления, а у других есть потребность поставить шунт в голове, чтобы наладить отток ликвора. В любом случае, после проведения успешного оперативного вмешательства большая голова уже через несколько недель вернется к нормальным размерам.

Осложнения патологии

Последствия гидроцефалии у детей могут быть различными. При проведении операции врачи отмечают несостоятельность шунтов, от чего примерно у половины малышей гидроцефалия рецидивирует и приходится проводить повторное шунтирование. Если заболевание не лечить, то последствия водянки бывают еще более плачевными – у ребенка нарушаются многие функции, за которые отвечает головной мозг, это практически всегда приводит к инвалидности. Тяжелые формы заболевания грозят летальным исходом.

Гидроцефалия головного мозга у ребенка – не приговор. Это патология, которую необходимо вовремя устранить и при правильном лечении и чуткости со стороны родителей ребенок с гидроцефалией сможет жить полноценной жизнью, как и все его сверстники.

Ссылка на основную публикацию