Гебефрения: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Гебефрения: симптомы и лечение

Гебефрения

  • Безразличие к происходящему вокруг
  • Беспричинные слезы
  • Беспричинный смех
  • Бред
  • Вычурное поведение
  • Галлюцинации
  • Гримасничанье
  • Замкнутость
  • Капризность
  • Нарушение логического мышления
  • Нарушение сна
  • Неряшливость за столом
  • Отстраненность от окружения
  • Перепады настроения
  • Повторение одних и тех же слов и фраз
  • Повышенная сексуальная активность
  • Повышенный аппетит
  • Скудность словарного запаса
  • Слабость
  • Снижение интеллекта

Гебефрения (син. гебефреническая шизофрения) — достаточное редкое генетически обусловленное заболевание, связанное с распадом личности. Отсутствие лечения и психотерапевтической помощи чревато развитием серьезных последствий не только для больного, но и для его родственников.

Неблагоприятные факторы, приводящие к развитию синдрома, в настоящее время остаются неизвестными специалистам из области психиатрии. Наиболее вероятной причиной считается генетическая предрасположенность.

Клиническая картина болезни специфична: включает чудаковатость, повышенное сексуальное влечение, галлюцинации, неряшливость во время потребления пищи, отсутствие каких-либо этических норм.

В процессе диагностирования клиницист основывается на данных о симптоматике. К дополнительным лабораторно-инструментальным обследованиям обращаются довольно редко.

Лечение проводится консервативными методами, основывающимися на приеме лекарственных препаратов и длительной работе клиницистов из области психиатрии с пациентом.

Этиология

Гебефренная шизофрения, как и остальные разновидности расстройства, не имеет четко обозначенных причин и механизмов развития — этот вопрос сегодня на этапе исследований и множественных споров.

Единственным доказанным провокатором выступает генетическая предрасположенность. Если у одного из родителей есть шизофрения, вероятность того, у ребенка будут проблемы с психикой, составляет 10 %, если оба родителя страдают от расстройства, риск рождения больного ребенка увеличивается до 20 %.

Основную группу риска составляют однояйцевые близнецы, у которых болезнь диагностируется в 50 % случаев.

Стоит отметить, что в семьях, где нет генетической предрасположенности, риск возникновения гебефрении составляет лишь 0,5 %. Заболевание передается по наследству, но полностью исключается возможность заражения во время общения с больным человеком.

Есть несколько теорий касательно механизма развития болезни:

  • нарушение функционирования медиаторов — в большей степени это касается дофамина: при его некорректном взаимодействии с внешними рецепторами отмечаются ярко выраженные изменения личности, начинаются галлюцинации и бред;
  • вирусное или протозойное инфицирование — такое влияние возможно лишь при наличии органического недуга, который может выражаться в шизофреноподобной симптоматической картине;
  • нарушение барьера с коллективным бессознательным или психотерапевтическая теория;
  • двойственность родителей или двойственное воспитание;
  • неадекватное течение беременности;
  • нелюбовь родителей, что дети ощущают еще на этапе внутриутробного развития.

Гебефреническая форма шизофрении встречается в 3 % ситуаций в сравнении с иными разновидностями заболевания. Подобный синдром имеет несколько отличительных черт:

  • преобладание двигательных расстройств с немотивированным и нелепым поведением;
  • инфантильность поведения — очень люди выглядят моложе своего возраста;
  • замечания посторонних людей приводят к тому, что действия пациента становится еще более бессмысленным;
  • средний возраст манифестации — 10–12 лет, мальчики чаще подвергаются болезни, нежели девочки;
  • спонтанное и острое появление первых признаков;
  • непрерывное течение патологии;
  • низкая эффективность медикаментозного и психотерапевтического лечения;
  • самый неутешительный прогноз по сравнению с другими формами шизофрении.

У некоторых людей гебефрения протекает в легкой форме. Это в большинстве ситуаций наблюдается у лиц, страдающих такими патологиями:

В таких случаях болезнь выражается только в асоциальных поступках.

Симптоматика

Гебефреническая шизофрения обладает большим количеством внешних специфичных признаков, что позволяет безошибочно поставить правильный диагноз.

Первые клинические проявления:

  • замкнутость;
  • расстройство сна;
  • повышение аппетита;
  • отстраненность от близких;
  • заметное снижение интеллектуальных способностей;
  • нарастающая слабость.
  • вычурное и дурашливое поведение — наиболее отличительное проявление, когда вне зависимости от возрастной категории человек ведет себя как ребенок;
  • гримасничество и капризность;
  • частые перепады настроения;
  • дезорганизованность мышления и речи;
  • отсутствие логики в произносимых фразах;
  • прерывистая речь и скудный словарный запас;
  • частое повторение одних и тех же движений или выражений;
  • грубая форма инфантилизма;
  • абсолютная немотивированность поступков;
  • брутальность действий;
  • невозможность предсказать слова или поступки, оценить их с точки зрения здравого смысла;
  • беспричинный смех или слезы;
  • повышенная сексуальная активность;
  • неряшливость за столом на фоне хорошего аппетита;
  • безразличность и безучастие ко всему происходящему;
  • отсутствие планов на будущее или проявлений эмпатии к окружающим людям;
  • необоснованные жалобы на здоровье;
  • склонность не проявлять интерес к своему внешнему виду и личной гигиене;
  • пустая эйфория;
  • публичный показ половых органов и мастурбация, что довольно часто сопровождается ругательствами, нелепой бранью и оскорблениями — характерно для больных детей;
  • злоупотребление вредными привычками — наблюдается даже в детском возрасте;
  • клоунизм и напускная шалость;
  • слабоумие и неспособность сосредоточиться;
  • присутствие в лексиконе уменьшительно-ласкательных слов;
  • галлюцинации и бредовое состояние — у одних пациентов могут присутствовать на постоянной основе, а у других — лишь эпизодически, галлюцинации могут иметь религиозный, сексуальный или ипохондрический характер.

Практически всегда гебефрения выражается в непрерывном течении. В редких ситуациях отмечается приступообразная форма, когда отмечаются редкие и непродолжительные периоды ремиссии. Приступообразный тип болезни с каждым последующим обострением постепенно переходит в злокачественную форму шизофрении. Пациент становится социально опасным в течение 2 лет.

Диагностика

Среди клиницистов принято считать, что диагноз «гебефрения» ставится на основании таких признаков:

  • гримасы;
  • необоснованная эйфория;
  • феномен бездействия мысли.

Основу диагностических процедур составляют такие манипуляции, проводимые психиатром:

  • изучение семейной истории болезни — для подтверждения или опровержения влияния генетической предрасположенности;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • оценка общего и психического состояния здоровья при помощи специальных тестов;
  • детальная клиническая беседа с родственниками — для выяснения первого времени появления и степени выраженности симптоматической картины, что укажет на тяжесть заболевания.

Лабораторные исследования и инструментальные процедуры малоинформативны и не представляют диагностической ценности.

Лечение

Гебефрения отличается тем, что практически не поддается лечению. Терапия заключается в устранении признаков и снижении интенсивности проявления продуктивных расстройств.

Медикаментозное лечение имеет низкую степень эффективности. Несмотря на это, больным показан прием таких групп лекарств:

  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • препараты, содержащие инсулин и литий;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Лучший способ применения лекарств — инъекционное введение.

Перечень наиболее действенных медикаментов:

  • «Хлорпромазин»;
  • «Триседил»;
  • «Галоперидол»;
  • «Левомепромазин»;
  • «Трифлуперидол»;
  • «Хлорпротиксен»;
  • «Рисперидон»;
  • «Флупентиксол»;
  • «Сульпирид»;
  • «Трифтазин»;
  • «Оланзапин»;
  • «Пипотиазин»;
  • «Клозапин».

Пациентам необходима длительная психотерапия.

Возможные осложнения

Если по мере того как развивается гебефреническая шизофрения, человеку не будет оказана адекватная профессиональная помощь, не исключается вероятность возникновения осложнений:

  • совершение различных злодеяний;
  • полная апатичность;
  • глубокая безнравственность;
  • криминальные поступки, часто сексуального характера;
  • хронический алкоголизм и наркомания;
  • бродяжничество.

Профилактика и прогноз

Причины развития заболевания в настоящее время достоверно неизвестны, поэтому специфических профилактических мероприятий не разработано.

Снизить вероятность развития болезни можно такими способами:

  • консультирование у генетика перед решением завести ребенка;
  • построение доверительных отношений в семье;
  • полный отказ от вредных привычек;
  • контроль над адекватным течением беременности;
  • регулярное прохождение полного осмотра в медицинском учреждении.

Гебефрения обладает крайне неблагоприятным прогнозом — часто больным людям грозят ранняя инвалидность и высокий шанс возникновения осложнений. Лечение позволяет лишь улучшить качество жизни. Полное отсутствие терапии чревато тем, что человек станет опасным как для себя, так и для окружающих.

Гебефреническая шизофрения

Гебефреническая шизофрения (дезорганизованная)(F20.1) — одна из самых тяжёлых и трудно поддающихся излечению форм шизофрении. Часто она имеет беспрерывное и неблагоприятное течение, отличаясь «дурашливым» поведением, сменяющимися неадекватными эмоциями и разорванным мышлением. Этот вид шизофрении иногда называют гебефренией.

Гебефрения была описана в конце XIX века как отдельное заболевание Геккером, который считал её формой психического расстройства, характеризующейся «детскими припадками».

Читайте также:  Ларинготрахеит: симптомы и лечение

Границы гебефренической шизофрении долго оставались размытыми, пока Э. Крепелин не отнёс этот вид психического расстройства к шизофрении дезорганизованного типа с бессвязной речью и дезорганизованным поведением.

Своё название заболевание получило в честь древнегреческой богини вечной юности Гебы. Это расстройство часто начинается в пубертатном периоде, для него характерны полиморфные расстройства с быстрым развитием изменения личности.

Гебефреническая шизофрения сегодня

Гебефреническая шизофрения отличается ранним дебютом, обычно в подростковом и раннем юношеском возрасте. В больших городах заболеваемость выше, чем у сельских жителей. Различия в заболеваемости между женщинами и мужчинами незначительны. Сегодня в чистом виде этот вид шизофрении встречается редко.

Люди, впоследствии заболевающие шизофренией, зачастую еще до начала заболевания отличаются плохой социализацией. Часто гебефреническая шизофрения проявляется у больных, имеющих запущенную эпилепсию.

В младенческом и детском возрасте больные часто имеют:

  • малый вес при рождении;
  • сниженный IQ;
  • сильные непроизвольные реакции на стресс.

Дети, у которых впоследствии развивается гебефреническая шизофрения, отличаются:

  • стойкими асоциальными чертами или образцово-показательным поведением;
  • зависимостью от родителей;
  • необщительностью;
  • чрезмерной чувствительностью;
  • вялостью и неохотой к умственному труду.

Гебефреническая шизофрения начинается с проблем в поведении: непослушание, асоциальные поступки, вплоть до криминальных и ранние сексуальные контакты.

Течение

В зависимости от течения болезни, гебефреническая шизофрения может быть двух видов:

  1. Непрерывная — протекает без ремиссий и без улучшений, с постепенным нарастанием симптомов.
  2. Приступообразная — болезнь имеет периоды обострения и клинического выздоровления.

Гебефреническая шизофрения может являться одним из вариантов юношеской злокачественной шизофрении, когда клиника болезни развивается стремительно и такой пациент уже в течение 2-х лет остановится опасным для общества.

Симптомы гебефренической шизофрении

Болезнь начинается спонтанно, без воздействия провоцирующих факторов. Расторможенность влечений, манерность, дурашливость и склонность к нелепым шуткам сочетается с регрессивно-детским поведением.

Гебефреническая шизофрения симптомы

  1. Возраст 14-18 лет, иногда позже.
  2. Ощущение отсутствия мыслей.
  3. Выраженная регрессия психического развития:
  4. Расторможенное примитивное поведение (дурашливое возбуждение, гримасничанье, манерность).
  5. Детская архаичная речь, часто с матерными словами.
  6. Приподнятый фон настроения, вспышки агрессии.
  7. Инфантилизм и несоблюдение социальной иерархии.
  8. Нецеленаправленная, неконструктивная активность.
  9. Гиперсексуальность (случайные связи, половые извращения, эксгибиционизм).
  10. Повышенный аппетит, возможно даже поедание несъедобного.
  11. Неряшливость.
  12. Асоциальное поведение.
  13. Выраженная дезорганизация мышления: непродуктивная болтливость, разорванная речь, лишенная содержания.
  14. Бредовые и галлюцинаторные симптомы редки и непостоянны.
  15. Дефицит в эмоционально-волевой сфере.
  16. Быстрый распад личности.

Данная форма достаточно редко встречается в общей совокупности шизофрении, но практически всегда приводит к инвалидизации. Часто больные становятся неуправляемыми, опасными для общества, поэтому очень важна ранняя диагностика.

Дифференциальная диагностика

Это заболевание имеет яркую клиническую картину, но характерные для шизофрении симптомы в виде: бреда, галлюцинаций, потери воле и холодность эмоций — стерты. Поэтому требуется тщательная диагностика, обязательное обследование у врача-невролога и длительное наблюдение в условиях психиатрической клиники.

Картина болезни имеет большую схожесть с рядом неврологических заболеваний: изменение личности при эпилепсии, деменции, органические заболевания мозга (травмы, опухоли и другие). Для исключения данных состояний необходимо полное неврологическое обследование, включая ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ, ЯМР.

Группа риска

  • люди, с асоциальным и криминальным поведением;
  • «сексуально озабоченные»;
  • лица, имеющие родственников с шизофренией.

Диагноз ставится психиатром, основывается он на анализе жизни и истории болезни, патопсихологическом тестировании и наблюдении за поведением больного.

Гебефреническая шизофрения — история болезни

Витя, 16 лет. Диагноз F20.1.

Тётка лечилась в психиатрической больнице, мать малообщительная, мнительная.

Раннее развитие протекало нормально. В школе считался любознательным, способным ребёнком, много читал. Изменения поведения возникли в 12 лет — стал грубым, непослушным. С 14 лет началось ускоренное физическое развитие. Стал сексуальным и враждебным по отношению матери, открыто занимался онанизмом. При замечаниях нецензурно выражался.

Через год стал говорить, что он урод. Подолгу кривлялся перед зеркалом. Стал неряшливым, мочился в комнате, брызгал мочой на мать. Обвинял её в том, что он плохо учится. Не разрешал матери прикасаться к его пище, боялся заразы. Потерял ко всему интерес, стал вялым и недисциплинированным. Пристрастился к игре на деньги. Перестал ходить в школу, подолгу пропадая из дома.

Попал в клинику с улицы, где пугал прохожих, разгуливая в голом виде.

Лечение гебефренической шизофрении

Основные методы лечения

  1. Нейролептики;
  2. Электросудорожная терапия;
  3. Так как заставить принимать лекарства дома таких больных практически невозможно, при выписке из стационара обязательно назначают нейролептики-пролонги. А так же нормотимики — для коррекции поведения и перепадов настроения.

Лечение проходит в психиатрической больнице, поскольку поведение больных часто социально неприемлемо, они не могут ухаживать за собой, существует высокий риск самоубийства или агрессивного поведения.

Клиника «Преображение» поможет всегда

Большого успеха в лечении гебефренической шизофрении смогли добиться психиатры частной клиники «Преображение».

Преимущества клиники

  1. Мы используем современные препараты нового поколения.
  2. Используем только оригинальные препараты (не дешевые заменители).
  3. Опыт и профессионализм нашего персонала.
  4. Наличие контактов с ведущими научными медицинскими институтами во всем мире.
  5. Постоянное повышение квалификации сотрудников.
  6. Учитываются индивидуальные характеристики формирования организма.
  7. Применяем авторские психотерапевтические методики.
  8. Гарантируем полную анонимность.
  9. Комплексное обследование и круглосуточная медицинская помощь.

Обратиться к специалистам клиники, вы можете по телефону в Москве: 8(495)6320065, .

Гебефренический синдром

Гебефренический синдром – психопатологический симптомокомплекс, характеризующийся наличием детскости и дурашливости в поведении. Проявляется шутовством, гримасничаньем, эмоциональной неадекватностью, необоснованно приподнятым настроением, нецеленаправленностью и ситуационностью поступков. Больные громко и беспричинно смеются, кривляются, катаются по полу, нелепо шутят, некритичны к собственному поведению. Диагностика проводится клиническим и психодиагностическим методом. Лечение медикаментозное, направлено на купирование симптомов, может включать антипсихотики, транквилизаторы, препараты инсулина и другие средства.

Общие сведения

Название синдрома произошло из древнегреческого языка, в переводе означает «детский, юношеский ум». Впервые патология была описана в 1871 году и выделена как отдельное заболевание – гебефреническая парафрения. Позже врачи стали рассматривать ее как вариант слабоумия, а затем как форму злокачественной шизофрении, быстро приводящей к когнитивному дефициту. Эпидемиологический пик наблюдается в подростничестве – в 14-19 лет, резко снижается к 25 годам. В более позднем возрасте случаи единичны. Среди больных шизофренией распространенность синдрома составляет 4,5-6%. Существует гендерная предрасположенность – гебефрении более подвержены юноши.

Причины гебефренического синдрома

Гебефренический синдром чаще возникает при шизофрении. Данная форма заболевания характеризуется началом в подростковом возрасте, прогрессивным развитием когнитивных и личностных нарушений. Реже синдром определяется у больных с эпилепсией, реактивными, интоксикационными и связанными с органическим поражением мозга психозами. Предрасполагающими факторами гебефрении являются:

  • Наследственная предрасположенность. Вероятность синдрома повышается при отягощенном анамнезе. Гебефреническая шизофрения часто диагностируется у подростков, чьи близкие родственники имеют эндогенные психозы в анамнезе.
  • Органические поражения ЦНС. В редких случаях гебефрения развивается вследствие дегенеративных процессов, травм и новообразований в головном мозге. При органической эпилепсии характерна височная локализация очага.
  • Психогенные неблагоприятные факторы. Детские психотравмы, стрессовые условия жизни ребенка или подростка становятся пусковыми механизмами появления шизофренической симптоматики. Дебют гебефренного синдрома нередко совпадает с утратой родителя (разводом, смертью), сменой места проживания, дезадаптацией в школьном коллективе.
  • Психобиологические особенности. Возможна причинно-следственная связь преморбидных качеств с возникновением синдрома. Установлено, что гебефрении предшествует антидисциплинарное, асоциальное и криминальное поведение, раннее половое созревание, гомосексуальный опыт подростков.

Патогенез

В основе гебефренического синдрома лежат отклонения в функционировании структур мозга, ответственных за планирование и контроль сложного поведения, проявление эмоций, обработку разномодальной информации. Пубертатный возраст становится критическим периодом в отношении стабилизации межнейронных связей. Манифестация синдрома происходит под влиянием эндогенных и экзогенных стрессовых факторов, вызывающих состояние декомпенсации соответствующих недоразвитых (дизонтогенетических) либо поврежденных функций.

Читайте также:  Антифосфолипидный синдром: симптомы и лечение

Симптомы гебефренического синдрома

Одной из основных характеристик гебефрении является раннее начало. В большинстве случаев дебют приходится на подростничество. При реактивном, органическом, интоксикационном психозе, эпилепсии гебефренический синдром может развиться в любом возрасте. Пациенты отличаются повышенным фоном настроения, дурашливостью поведения. Непродуктивная эйфория характеризуется необоснованным весельем, необычайной яркостью и неадекватностью аффективных реакций, утратой ньюансированности, обеднением эмоций.

Больные неспособны к состраданию, безразличны к проблемам и трагическим событиям в семье, школе, на производстве. Действия пациентов не связаны с импульсивностью или бредовыми идеями. Поведение не имеет мотивов, целенаправленности, определяется ситуацией и сиюминутными влечениями. Больные оживляются при внимании со стороны окружающих, демонстрируют манерность, кривляются, дразнятся, гримасничают, хохочут, кувыркаются. Гиперсексуальность неконтролируема, отмечается эксгибиционизм, демонстративная мастурбация.

Аппетит повышенный, с частыми приступами обжорства. Регресс поведения сопровождается возвратом к детским поступкам и навыкам. Больные отказываются садиться за стол во время обеда, кричат, берут еду руками, раскидывают ее. При замечаниях и наказаниях кричат, визжат, рычат, кидаются на пол, становятся агрессивными и злобными. Речь громкая, непоследовательная, разорванная. Пациенты «соскальзывают» с одной темы на другую, не могут целенаправленно вести беседу, часто отвечают невпопад, задают неуместные и бестактные вопросы. В структуре гебефренического синдрома могут отмечаться депрессивные, бредовые, галлюцинаторные и кататонические расстройства. На фоне шизофрении течение прогрессивное, непрерывное, злокачественное. Продолжительная ремиссия и приступы для данного нарушения несвойственны. При других психозах и эпилепсии симптомы проявляются и угасают согласно течению основного заболевания.

Осложнения

При гебефренической шизофрении патология имеет прогрессирующее течение, приводит к интеллектуальному и эмоционально-волевому регрессу, развитию кататоно-гебефренического и кататонического синдрома. В течение 2-3 лет с момента манифестации симптомов формируется олигофреноподобный дефект с элементами дизонтогенеза. Больные оказываются социально дезадаптированными, не в состоянии выполнять бытовые задачи, нуждаются в постоянном уходе. Как правило, им подтверждается вторая (реже первая) группа инвалидности.

Диагностика

При диагностике гебефренического синдрома врач-психиатр обращает внимание на наличие или отсутствие трех компонентов: двигательно-волевых изменений (гримасничанье, дурашливость), эмоциональной неадекватности, паралогических расстройств мышления. Бред и галлюцинации могут присутствовать, но носят характер включений. Методами обследования больного являются:

  • Наблюдение. Отслеживание поведения и эмоциональных реакций пациента производится на протяжении нескольких недель пребывания в стационаре. Отмечается несоблюдение режимных требований, игнорирование дисциплины, повышенный и неустойчивый фон настроения.
  • Беседа. Психиатр проводит расспрос родственников: уточняет анамнестические данные, время дебюта симптомов, их выраженность, полноту. При беседе с больным выявляет разорванность и двойственность мышления, «соскальзывания», нецеленаправленность речи, утрату мелодичности произношения.
  • Психодиагностика.Психолог исследует когнитивные функции пациента, эмоционально-личностные характеристики (при отсутствии или небольшой глубине дефекта). Определяется выраженная аморфность, непоследовательность, атаксия мышления, неустойчивость внимания, отвлекаемость, неспособность сосредоточиться на задании, усвоить инструкцию. В комплексе личности обнаруживаются маниакальные, истерические и шизоидные черты.

Гебефренический синдром важно различать со схожими изменениями поведения при опухолевых новообразованиях лобных отделов мозга, деменциях на фоне болезни Гентингтона и Пика. С этой целью проводится дифференциальная диагностика: осмотр окулистом (выявление изменений глазного дна), неврологическое обследование, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга.

Лечение гебефренического синдрома

Эффективные способы лечения гебефрении продолжают исследоваться. Существующие методы терапии нацелены на устранение поведенческих, эмоциональных расстройств и галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Подбор медикаментов, дозировка и продолжительность приема определяются психиатром индивидуально. Может быть назначена инсулинотерапия, гипервитаминная терапия, прием транквилизаторов, антипсихотических препаратов. Для поддержания стабильного состояния используется комбинация нейролептиков-пролонгов и карбоната лития, такое сочетание позволяет предупреждать неконтролируемые поведенческие симптомы, в частности агрессию.

Прогноз и профилактика

Прогноз гебефренического синдрома зависит от течения основного заболевания. У пациентов с шизофренией своевременное и регулярное лечение позволяет замедлить регресс и увеличить продолжительность активной социальной жизни. При токсическом, органическом и реактивном психозе успешная терапия способствует полному устранению симптомов. У больных эпилепсией прогноз определяется эффективностью купирования приступов. Профилактика синдрома сводится к предупреждению болезней, на основе которых он проявляется. Для детей и подростков, предрасположенных к развитию шизофрении, нужно создать условия, в которых минимальна вероятность стрессов, психологических травм. Необходимо выработать тактику воспитания, способствующую формированию стойкой системы общепринятых ценностей, препятствующую развитию асоциального и антисоциального поведения.

Гебефреническая форма шизофрении

Гебефреническая шизофрения – форма шизофрении. Она характеризуется специфическим типом поведения, в котором ярко выражаются черты дурашливости и детскости.

До конца 19 века гебефрения была самостоятельным заболеванием. Затем ее включили в одну из форм шизофрении и назвали «шизофрения дезорганизованного типа». Сейчас же расстройство называется «гебефреническая шизофрения».

Гебефрения отличается от инфантильности непристойным поведением, необоснованным настроением и необдуманными поступками.

Причины

Шизофрения имеет биопсихосоциальную модель развития. Влияют детские психические травмы, наследственность, культурное воспитание, религиозность родителей, индивидуальные черты личности.

Симптомы

Гебефреническая форма шизофрении развивается рано. Пик встречаемости приходится на промежуток между 15 и 25 годами. Основные признаки гебефрении:

  • дурашливость;
  • детскость;
  • патологическое повышение настроение;
  • вычурная манерность;
  • брутальность.

Как и для других форм шизофрении, гебефренический вариант сопровождается бредом и галлюцинациями. Но эти нарушения не доминируют в клинической картине.

Настроение больных быстро изменяется в крайние формы: в гневливую манию или депрессию. Пациенты бывают агрессивными и буйными, часто поддаются импульсам и совершают необдуманные поступки.

Пациенты могут жаловаться на нелепые заболевания. Говорить, что болит желудок, а указывать на палец.

Нарушается эмоционально-волевая сфера. Как правило, эмоции неглубокие, плоские, часто неадекватные и не соответствуют ситуации. Могут плакать при виде бездомного кота и радоваться тяжелой соматической болезни.

Больные часто беспричинно хихикают, насмехаются, улыбаются, гримасничают. Делают мелкие пакости и вредности. Нередко демонстрируют вычурные, царские манеры поведения.

Могут увлекаться абстрактными науками: философией, математикой. Интересуются религией, но поверхностно.

Это тяжелая форма шизофрении, которая быстро прогрессирует и приводит к исходу – шизофреническому дефекту (слабоумию). Если при простой или параноидной форме шизофреническое слабоумие развивается к 55–70 годам, то при гебефреническом варианте оно наступает к 30–40 годам.

Шизофренический дефект – это необратимые изменения в личности человека. Возникает грубая дисгармония мышления и эмоциональной сферы. Утрачивается единство психических процессов: каждый из них течет по собственным механизмам.

Возникает апатоабулический синдром. Он характеризуется патологическим безволием (абулией) и апатией (нежеланием что-либо делать). Снижается энергетический потенциал психики. Больные полностью перестают интересоваться внешним миром, зацикливаясь на внутренних переживаниях. Перестают следить за собой, вплоть до невыполнения элементарных гигиенических процедур. Утрачивается способность сопереживать и сочувствовать, возникает тотальное равнодушие к внешнему миру.

Эмоции становятся плоскими, тупыми и холодными. Больной черств, у него трудно вызвать любую эмоцию, несмотря на силу события – смерть матери или автокатастрофа. Эмоциональное реагирование неадекватно.

Мимика становится невыразительной, скудной. Голос не выражает ни одной эмоции, глаза потускневшие и не выражают интереса к собеседнику и собственным проблемам.

Поведение больного полностью утрачивает социально допустимые нормы. Оно неадекватно. Совершенные поступки не понимаются окружающими людьми. Пациент сам не может объяснить цель поступков и найти им причину. Утрачивается чувство ответственности. Однако такое поведение сами пациенты расценивают как нормальное.

Диагностика

Чтобы диагностировать шизофрению, симптомы должны длиться не менее месяца. В противном случае – выставляется диагноз «острое транзиторное полиморфное психотическое расстройство».

Читайте также:  Стриктура мочеточника: симптомы и лечение

Диагностические критерии шизофрении в Международной классификации болезней включат основные критерии, по которым выставляется шизофрения, и дополнительные, указывающие на гебефреническую форму расстройства.

  • Не менее одного симптома из списка:
    • звучание собственных мыслей, ощущение вкладывания мыслей в голову;
    • бред воздействия, преследования или овладения;
    • слуховые комментирующие или приказывающие галлюцинации;
    • устойчивые бредовые идеи.
  • Не менее два симптомы из списка:
    • устойчивые галлюцинации, которые провоцируют бред;
    • создание нелепых слов, внезапные задержки мыслительного потока, бесплодное мудрствование (резонерство);
    • возбуждение или тотальное застывание, ступор, психогенная утрата речи или негативизм;
    • негативные симптомы в виде апатии и абулии, речевой сглаженности и неадекватности эмоций;
    • поведение, которое не соответствует культуре и социальным нормам, в которых пациент живет.
  • Дополнительные симптомы, указывающие на гебефренический синдром:
    • дурашливость, полная неорганизованность поведения;
    • явные нарушения мышления, из-за которых речь становится бессвязной или разорванной.
  • Больному 15–25 лет.

Чтобы поставить диагноз точно, больного нужно наблюдать не менее 2–3 месяцев.

Некоторые особенности клинической картины похожи на другие психические расстройства. Чтобы их отличить, врачи проводят дифференциальную диагностику с:

  1. деменцией;
  2. болезнью Пика;
  3. опухоль головного мозга.

Критерии гебефренической шизофрении в американском Диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств отличаются. Основные критерии:

  • Дезорганизация речи.
  • Заметно нарушенное поведение.
  • Неадекватные эмоциональные реакции.

Лечение

Гебефреническая шизофрения лечится в несколько этапов:

  1. Купирование острой симптоматики. Начинается после госпитализации больного в стационарное отделение и продолжается до полного устранения бреда, галлюцинаций и возбуждения. Для этого используются нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики, транквилизаторы. Если шизофрения не поддается медикаментозному лечению, назначается электросудорожная или инсулинокоматозная терапия. Препараты для устранения продуктивных симптомов выбираются эмпирически. Врачи стремятся к наименьшей терапевтической дозе, так как высокие и даже средние дозы развивают побочные эффекты.
  2. Стабилизация состояния. На этом этапе устраняются «остатки» острых психотических симптомов. Продолжается антипсихотическая терапия до тех пор, пока продуктивные симптомы не устранятся полностью. Второй этап может длится до 9 месяцев. По мере устранения симптомов дозы препаратов постепенно снижаются.
  3. Противорецидивная терапия.

Направлена на профилактику продуктивных симптомов и удержание больного в стабильном состоянии. В среднем противорецедивная терапия длится от 1 до 2 лет. Если шизофрения быстро развивается и проявляется эпизодично, поддерживающая терапия длится 2–5 лет. Для поддерживания нормального состояния назначаются атипичные нейролептики и препараты на основе карбоната лития. Эти средства нормализуют настроение, снижают импульсивность предотвращают галлюцинаторно-параноидный синдром.

Параллельно медикаментозному лечению врачи корригируют когнитивные и депрессивные нарушения: они – наибольшая преграда для психотерапии и социальной реабилитации пациента. Контроль за депрессивной симптоматикой важен для того, чтобы заподозрить и предотвратить суицидальное поведение.

Психотерапия и социотерапия начинаются, когда есть признаки устранения продуктивность симптоматики болезни. Дети, страдающие гебефренической шизофренией, должны обучаться по специализированной программе.

Симптомы проявления гебефрении

Гебефрения – патология психики, развивающаяся в период подросткового возраста. В МКБ-10 она описана как форма шизофрении, характеризующаяся неблагоприятным и беспрерывным течением. Впервые о ней, как об отдельном расстройстве заговорил немецкий врач К. Кальбаум. Именно ему принадлежит открытие особенностей развития заболевания. Несмотря на это в среде психиатров до сих пор не утихают споры о том, что гебефреническая шизофрения в действительности представляет собой сборную группу психических расстройств. По мнению специалистов, гебефреническая форма практически не встречается в чистом виде.

Границы болезни нечеткие, поэтому патологию сложно отличить от неврозов и психопатий. С точки зрения развития, гебефрения характеризуются медленным острым, подострым течением. На данный момент считается, что расстройство обладает непрерывным и злокачественным течением.

Признаки

Гебефрения – сложно диагностируемое расстройство. Вместе с тем, существует ряд симптомов, указывающих на развитие этого недуга, среди них:

  • неадекватные эмоции;
  • разорванность мыслительной деятельности (бессвязность речи, неологизмы);
  • чудаковатость;
  • клоунизм;
  • ужимки;
  • напускная шалость;
  • манерность;
  • нелепые выходки;
  • инфантилизм;
  • сопротивляемость терапии;
  • повышенный аппетит;
  • гиперсексуальность.

Для постановки диагноза за больным необходимо планомерное наблюдение в течение двух-трех месяцев. Один из отечественных светил психиатрии – О.В. Кербиков, считал, что патологию можно диагностировать при наличии триады симптомов:

  1. феномена «бездействия мыслей», который сопровождают немотивированные действия;
  2. гримасничанья;
  3. пустой, непродуктивной эйфории.

Настроение гебоида отличается непостоянством: страх преследования или плач резко без каких-либо причин меняется безудержным весельем. Такие переходы всегда неожиданны, резки и непредсказуемы. Заболевание оказывает негативное воздействие на процесс мышления. Речь гебоида насыщена бессмысленными, напыщенными фразами, отличается неправильной связью предложений с нарушением логических конструкций.

Для больного характерно импульсивное поведение с неадекватными действиями, которые в некоторых случаях могут представлять опасность как для самого больного, так и для окружающих.

У гебоида могут возникать галлюцинаторные, бредовые, аффективные явления, возникновение и исчезновение которых непредсказуемо и внезапно. Иногда за их развитие несут ответственность внешние стимулы. Галлюцинации у гебоида могут носить религиозный, сексуальный, ипохондрический характер.

Больные, у которых диагностирована гебефреническая шизофрения не осознают наличия у себя психического расстройства. Течение болезни гебоида характеризуется быстрым нарастанием выпадения функций в эмоционально-волевой области.

Больные гебефренией проявляют повышенную сексуальную активность, выражающуюся в случайных связях, половых извращениях. Для женщины-гебоида характерны такие симптомы как проявление эксгибиционизма, применение в речи уменьшительно — ласкательных слов, заигрывание, нелепое кокетство.

Гебоиды ведут себя активно. Но в их случае активность неконструктивна и нецеленаправленна. Отвлечь гебоида от бессмысленного поведения возможно настойчивыми приказаниями, но удается это только на короткое время.

Течение болезни

Первые симптомы болезни становятся заметны еще в раннем детстве. У таких детей выражены психическая слабость, образцово-показательное поведение, нежелание заниматься умственной деятельностью, чрезмерная зависимость от родителей. Расстройство диагностируется после 10 лет. Начинается гебефрения без влияния каких-либо факторов. В настоящее время расстройство встречается редко.

Началу болезни предшествуют такие симптомы как нарастание замкнутости, нарушения сна, повышение аппетита, отчужденность от близких, к которым до недавнего времени больной был привязан, заметное снижение интеллектуальной продуктивности, падение школьной успеваемости и нарастающая вялость.

Гебефрения отличается неблагоприятным течением, быстро прогрессирует и отторгает практически все известные на данный момент методы лечения психических расстройств.

С момента заболевания до формирования глубокого психического дефицита проходит 2-3 года. В отдельных случаях возможно присоединение других расстройств психики. Гебоиды склоны к бродяжничеству, воровству, злоупотреблению алкоголем и наркотиками.

Причины

Гебефрения не имеет ярко выраженных причин. Факторы, провоцирующие ее развитие, до сих пор мало изучены. Большая часть ученых считает, что основной причиной расстройства является неблагоприятная наследственность. При наличии у одного из родителей легкой формы гебефренической шизофрении вероятность того, что у ребенка она проявится, считается высокой. Легкая форма гебефрении протекает практически незаметно, за исключением частых смен настроения. Большая часть больных школьного возраста могут обучаться в обычных образовательных учреждениях.

Лечение

При подозрении на развитие гебефренической шизофрении следует обратиться к психиатру. В домашних условиях справиться с этим недугом, не получиться. Только помощь квалифицированного специалиста поможет скорректировать поведение гебоида. В связи с необратимостью болезни, основным видом лечения расстройства является социальная и, в последствии, трудовая реабилитация.

Методика медикаментозного лечения отлична от терапии других видов шизофрении и включает инсулинотерапию, применение психотропных препаратов. Чаще всего терапия направлена на коррекцию неустойчивости настроения. Лечение проводится амбулаторно, в особо тяжелых случаях больных с диагнозом «гебефреническая шизофрения» госпитализируют в психо-неврологический диспансер.

Ссылка на основную публикацию