Эпидидимоорхит: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Эпидидимоорхит: симптомы и лечение

Эпидидимоорхит

  • Боль в области мошонки при движении
  • Боль в паху
  • Воспаление придатков
  • Выделения из мочеиспускательного канала
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Озноб
  • Отек яичка
  • Повышенная температура
  • Повышенная температура в пораженной области
  • Покраснение яичка
  • Свищи в мошонке
  • Увеличение яичка
  • Уплотнение в мошонке

Эпидидимоорхит – воспалительный процесс в области яичка и его придатка. Как правило, патологический процесс начинается с хвоста придатка и постепенно переходит на весь орган. В основной группе риска мужчины возрастной группы 20–40 лет. В 5% случаев данный недуг требует госпитализации и лечения операбельным методом.

Этиология

Этиологические причины развития данного воспалительного процесса можно разделить на две группы — самостоятельные и как осложнение из-за другого недуга. К первой группе следует отнести следующие факторы:

  • частое переохлаждение;
  • перегрев;
  • длительное и систематическое ношение узкого белья;
  • частое перекручивание яичка и его придатка.

Контактный (следствие от других патологических процессов) эпидидимоорхит может развиться вследствие таких факторов:

  • через инфицирование мочевыводящего канала;
  • при наличии простатита, уретрита;
  • инфекционные недуги ЖКТ;
  • осложнения после проведения эндоскопии;
  • сексуальное перевозбуждение с сильной эрекцией, но без семяизвержения;
  • осложнение после травмы мошонки;
  • при наличии воспалительных недугов в органах малого таза.

Также клиницисты отмечают, что в более редких случаях развитие этого воспалительного процесса возможно гематогенным путём при ангине или гриппе.

Общая симптоматика

На начальной стадии развития эпидидимоорхита симптомы могут не проявляться, что значительно усложняет дальнейшее лечение. По мере развития воспалительного процесса можно наблюдать такие симптомы:

  • повышенная температура всего тела и локально, в месте воспаления;
  • увеличение в размерах поражённого яичка и придатка;
  • при пальпации в области яичка ощущается уплотнение, что говорит о скоплении жидкости;
  • в области мошонки ощущается резкая боль при движении, которая может отдавать в пах. В состоянии покоя боль носит характер тянуще-ноющей;
  • отёчность, сильное покраснение поражённого места;
  • озноб.

При хронической форме заболевания в мошонке может скапливаться гной. В некоторых случаях он иссушается самостоятельно. В противном случае требуется хирургическое дренажирование.

Следует отметить, что если воспалительный процесс развивается на фоне другого заболевания, симптомы, перечисленные выше, могут отсутствовать. Клиническая картина может проявляться следующим образом:

  • нестабильная температура тела и в месте поражённого органа;
  • наличие мелких уплотнений в мошонке;
  • болевые ощущения могут появляться периодически;
  • сторонние выделения из мочеиспускательного канала;
  • затруднённое мочеиспускание.

При запущенной форме этого недуга уплотнения в мошонке могут преобразоваться в свищи.

Классификация

По характеру течения эпидидимоорхит различают двух форм:

Клиницисты отмечают, что острая стадия развития воспалительного процесса гораздо лучше поддаётся лечению, чем патология в хронической форме.

Диагностика

При первых же симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение может привести к серьёзным осложнениям.

После первичного осмотра и выяснения анамнеза, проводится дополнительная диагностика. Стандартная программа включает в себя следующее:

  • общее и биохимическое исследование крови;
  • тест на ЗППП;
  • УЗИ мошонки и мочеполовой системы;
  • мазок из уретры;
  • общее исследование мочи.

Если по результатам данных анализов выявить причину развития воспалительного процесса невозможно, используются методы дифференциальной диагностики.

Лечение

Как правило, при острой форме эпидидимоорхита достаточно медикаментозной терапии — хирургическое вмешательство не требуется. Лечение недуга включает в себя следующее:

  • медикаментозная терапия;
  • ношение специального поддерживающего бандажа;
  • строгий постельный режим.

Медикаментозная терапия при лечении острой и хронической формы недуга включает приём таких препаратов:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные;
  • аминогликозиды.

Режим, дозировку и длительность приёма препаратов назначает только лечащий врач. Использование каких-либо препаратов самостоятельно, или применение народных средств может только усугубить положение и спровоцировать серьёзное осложнение. Если консервативное лечение не даёт должных результатов, используется хирургическое вмешательство – проводится устранение очага.

Следует отметить, что при своевременно начатом лечении и правильно подобранной медикаментозной терапии данное заболевание не приводит к осложнениям.

Профилактика

Профилактика недуга включает в себя следующие мероприятия:

  • своевременное лечение всех воспалительных и инфекционных недугов;
  • ношение удобного белья из натуральной ткани;
  • предупреждение перегрева или переохлаждения мочеполовой системы;
  • ведение здорового образа жизни.

Соблюдение этих несложных правил на практике даёт возможность предотвратить развитие не только эпидидимоорхита, но и других недугов мочеполовой системы.

Эпидидимоорхит ( Орхоэпидидимит )

Эпидидимоорхит – это сочетанное воспаление яичка и его придатка различной этиологии. Острая форма характеризуется подъёмом температуры тела до 40°, ознобом, местной воспалительной реакцией на стороне поражения с покраснением, отёком, увеличением размеров мошонки, резким болевым синдромом с иррадиацией в пах. Уплотнение яичка, его малоподвижность свидетельствует об образовании инфильтрата и возможном скоплении жидкости (гноя). Диагностируют эпидидимоорхит на основании симптомов, ОАК, ОАМ, мазка из уретры, теста на ЗППП, УЗИ. Лечение: суспензорий, антибиотики, противовоспалительные средства (в стационаре или амбулаторно). Абсцедирование является поводом для операции.

МКБ-10

Общие сведения

Эпидидимоорхит (орхоэпидидимит) – один из наиболее распространённых воспалительных процессов органов мошонки, возникающий как самостоятельное заболевание или на фоне другой патологии. С анатомической точки зрения сочетанное воспаление в яичке и придатке обусловлено тесной связью данных органов. В яичках продуцируются сперматозоиды и тестостерон, придатки же необходимы для дозревания семени.

Известен эпидидимоорхит с V века до н.э. благодаря трудам Гиппократа об эпидемическом паротите (воспаление яичка и придатка может быть осложнением данного заболевания). В 1790 году Гамильтон окончательно связал эту патологию с поражением половых желёз. Триггерами патологического процесса чаще всего становятся простатит и уретрит, поэтому диагностируют заболевание, как правило, урологи, реже – андрологи или венерологи. Согласно статистическим данным, патология наиболее распространена среди мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, не имеет выраженной сезонности, эндемичности, расовых приоритетов. Актуальность проблемы обусловлена осложнениями эпидидимоорхита, одним из которых является мужское бесплодие.

Причины эпидидимоорхита

Различают самостоятельный эпидидимоорхит, возникающий в результате перепада температур, ношения тесного белья, перекручивания яичка и его придатков, снижения иммунитета, и воспаление яичка и придатка как осложнение другого заболевания: уретрита, простатита, локальных инфекций (в том числе передающихся половым путём), воспалительных процессов в малом тазу (варикозного расширения вен, геморроя, парапроктита), ангины и пр. Контактный эпидидимоорхит может развиваться из-за травмы мошонки, осложнений после операций на простате, эндоскопического вмешательства, катетеризации, длительного сексуального возбуждения с эрекцией, но без семяизвержения, некорректной терапии патологии мочеполовых органов.

Классификация

В современной андрологии по характеру течения эпидидимоорхит разделяют на острый (развивающийся в первые часы после воздействия этиологического фактора), подострый (возникающий в течение первой недели) и хронический. Хронические процессы, как правило, маскируются симптомами другого заболевания, что удлиняет время развития воспаления на недели и даже месяцы.

Этиологически различают специфический и неспецифический эпидидимоорхит.

  1. К специфическому воспалению органов мошонки относятся туберкулёзный, сифилитический и бруцеллёзный патологический процесс, которые возникают под влиянием специфических возбудителей и характеризуются определёнными морфологическими признаками.
  2. Неспецифический эпидидимоорхит возникает на фоне инфицирования грибами, простейшими (трихомонада), бактериями (кокками, микоплазмами, хламидиями, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллами), вирусами гриппа, краснухи и паротита, энтеровирусами.

Существует также разделение эпидидимоорхита в соответствии с путями проникновения инфекции в яичко и придаток. Различают гематогенное (с током крови), лимфогенное (по лимфатическим путям) и ретроградное (из уретры по семявыносящим протокам в канатик и придаток яичка) инфицирование. Механизм попадания туберкулезных бацилл в полость мошонки до конца неясен, наиболее вероятно лимфогенное и гематогенное проникновение. Для ЗППП характерен ретроградный путь инфицирования. Для неспецифической микрофлоры типа вирусов, грибов, большинства бактерий – гематогенный.

Симптомы эпидидимоорхита

Острый эпидидимоорхит проявляется высокой температурой (до 40°) и резкой болью, которая иррадиирует в поясницу и низ живота, усиливается при ходьбе. Из-за выраженных симптомов заболевания пациенты очень быстро обращаются к врачу. Сопутствующими проявлениями патологии являются слабость, разбитость, миалгии, признаки местного воспаления, выделения из уретры с неприятным запахом и болевые ощущения при мочеиспускании.

При ослаблении иммунитета или массированной атаке микробов возможна трансформация острой формы заболевания в гнойный эпидидимоорхит, при котором наблюдается выраженная общая интоксикация и поражение других органов мочеполовой системы. Возможен сепсис, инфаркт яичка. Опасность прогрессирования эпидидимоорхита заключается и в возникновении двухстороннего процесса.

При подостром эпидидимоорхите все симптомы менее интенсивны. Хронический вариант заболевания характеризуется продромой, умеренной болезненностью мошонки, усиливающейся при движении и пальпации, высокой плотностью яичка, снижением либидо, изменением состава спермы из-за примесей гноя и эритроцитов, неприятным запахом выделений.

Осложнения

Медленное прогрессирование патологии даёт возможность вовремя назначить адекватную терапию и избежать серьёзных осложнений. Однако подострый или хронический эпидидимоорхит может осложниться формированием свищей мошонки, фиброзом яичка и придатка с развитием бесплодия (при двухстороннем поражении), озлокачествлением. Двухстороннее поражение влечёт за собой снижение либидо и эректильную дисфункцию.

Читайте также:  Гиперпролактинемия: симптомы и лечение

Диагностика

Обычно клинический диагноз ставит уролог или андролог на основании анамнеза, данных объективного осмотра органов мошонки и дополнительных методов исследования. Обследование при эпидидимоорхите включает:

  • ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • мазок из уретры (часто с посевом на чувствительность к антибиотикам);
  • ПЦР-диагностику;
  • исследование спермы и сока простаты (общее и бактериологическое);
  • анализ крови на ПСА;
  • уретроскопию;
  • УЗИ мошонки.

При диагностике эпидидимоорхита существует правило обязательного обследования полового партнёра на наличие половых инфекций.

Лечение эпидидимоорхита

Лечение эпидидимоорхита должно начинаться незамедлительно после установления диагноза. Терапия обычно проводится в стационаре, амбулаторно купируется только обострение хронического процесса. Комплекс лечебных мероприятий при эпидидимоорхите включает постельный или полупостельный режим, ношение суспензория, диету с ограничением сладкого, острого, солёного и преобладанием животных белков.

Лекарственная терапия эпидидимоорхита заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия сроком на 7-10 дней с контрольным посевом микрофлоры из уретры. Корректировать лечение можно после получения результатов бактериологического исследования (моча, сперма, секрет простаты). Кроме антибиотиков показаны противовоспалительные препараты, стимуляторы регенерации и иммуномодуляторы.

Сильные боли при эпидидимоорхите купируются новокаиновыми блокадами семенного канатика. Используется в лечении и физиотерапия: УВЧ мошонки, магнитопроцедуры, парафиновые аппликации, электрофорез йода на фоне стихания воспалительного процесса. При нагноении, инфаркте, свищах яичка и перекруте канатика показано хирургическое вмешательство. При выявлении ЗППП проводят превентивное лечение партнёра.

Прогноз и профилактика

Профилактика эпидидимоорхита включает в себя отсутствие случайных половых связей, использование презервативов. Рекомендуется избегать переохлаждений и перегревов, носить бельё из натуральных тканей. При травмах паховой области следует обращаться к специалисту. Необходимо вовремя санировать очаги инфекций, не пренебрегать правилами личной гигиены. Прогноз в случае своевременного адекватного лечения благоприятный. В запущенных случаях возможно бесплодие, некроз яичка или злокачественное перерождение тканей в зоне поражения.

Методы лечения эпидидимоорхита

Одним из неприятных заболеваний мужских половых органов является эпидидимоорхит. Медлить с лечением такой патологии нельзя. Хотя проблема относится к разряду деликатных, надо поскорее обратиться за консультацией к врачу.

Эпидидимоорхит — это воспаление яичек и придатков. Иногда воспалительный процесс охватывает только яички (эпидидимит) или только придатки (орхит). В группе риска находятся мужчины от 20 до 40 лет. Заболевание не передаётся половым путём, но есть вероятность передачи инфекции, которая послужила причиной болезни.

Причины возникновения болезни

Развитие такого воспалительного процесса может проходить самостоятельно или как осложнение после других заболеваний.

Причины первичного заболевания:

  • переохлаждение или перегрев;
  • неоднократное перекручивание яичка;
  • длительное физическое перенапряжение;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • возникновение эрекции без семяизвержения;
  • ношение узкого нижнего белья продолжительное время.

Важно! Очень часто заболевание эпидидимоорхитом происходит по причине проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов. Слабый иммунитет допускает распространение инфекции. Укрепление защитных сил организма станет надёжным барьером для многих заболеваний.

Эпидидимоорхит может стать осложнением после многих болезней, передающихся половым путём. Даже тяжёлое течение гриппа может спровоцировать воспаления половых органов. Травмы или хирургические операции на органы мошонки тоже могут послужить причинами развития заболевания.

Некорректное проведенное обследование при помощи приборов тоже может стать толчком воспалительного процесса в яичках и придатках.

Факторами риска для возникновения этого заболевания могут стать редкое опорожнение мочевого пузыря, болезни, понижающие иммунную защиту и разнообразные инфекции. Геморрой может спровоцировать воспаление в половых органах. Такое заболевание как свинка — очень опасно для мужского здоровья. Болеют ей в основном в детском возрасте, поэтому необходимо уделять особое внимание мальчикам, переболевшим такой патологией.

Проявление заболевания

Обычно врач не сомневается при постановке диагноза, так как признаки патологии очень яркие и специфичные.

Но проявляется заболевание не сразу, а когда воспаление уже распространится. Это затрудняет проведение лечения.

Симптомы острого эпидидимоорхита:

  • высокая температура. Место воспалённого органа имеет повышенную температуру, например, при заболевании одного яичка эта часть мошонки будет горячее, чем здоровая;
  • боль в воспалённой части мошонки, отдающаяся в паховую область. В покое болевые ощущения тянущего характера, при касании боль усиливается;
  • придатки и яички увеличиваются в размере, становятся плотнее;
  • накопление жидкости в мошонке, в тяжёлых случаях в ней скапливается гной;
  • отёк и заметное покраснение воспалённого органа;
  • болезненность во время мочеиспускания;
  • боль в нижней части живота, иногда пульсирующего характера;
  • озноб во всём теле.

Острый, а также хронический эпидидимоорхиты протекают каждый со своими симптомами. Если воспаление не ликвидирован полностью, то заболевание перейдёт в хроническую форму. При таком течении болезни температура тела часто бывает нормальной, ощупывание воспалённого органа не так болезненно, отёк яичка может уменьшиться.

Важно! Если запустить воспаление таких важных органов, то может наступить бесплодие. Лечение нужно доводить до завершения.

Диагностическое обследование

Первые признаки эпидидимоорхита должны насторожить, необходимо быстрее обратиться к врачу за консультацией. Уже при первичном осмотре специалист может поставить диагноз. Для выяснения степени поражения органов и причин появления болезни назначают дополнительные обследования.

  • обследование крови (общее и биохимическое);
  • общий анализ мочи;
  • тест на выявление заболеваний, передающихся половым путём;
  • спермограмма (при хроническом течении болезни);
  • мазок из уретры;
  • УЗИ мочеполовой сферы.

Диагноз уточняется на основе полученных данных, и определяется план лечения болезни.

Способы лечения

Всё лечение направлено на приостановление воспалительного процесса, восстановление нормальной работы яичек и придатков, снятие симптомов заболевания.

Каждый случай индивидуален, поэтому лечение должен прописать врач. При самолечении можно упустить время, что может грозить серьёзными осложнениями. Использование рецептов народной медицины можно применять в качестве дополнительных мер и после согласования с врачом. Когда консервативное лечение не помогает, то применяются хирургические меры – устраняется очаг воспалительного процесса.

Лучше проходить лечебный курс в стационаре под присмотром медицинского персонала. Обязателен строгий постельный режим, а затем постепенное начало двигательной активности. Если этого не соблюдать, то отёк мошонки не уменьшится, воспаление не пройдёт. Также необходимо использование специального нижнего белья – суспензория. Это позволит зафиксировать область мошонки, что позволит улучшить венозный отток от больного органа.

Важно! При прохождении лечения недопустимо употребления алкогольных напитков, острой пищи. Под запретом находятся половые контакты, физическая нагрузка, переохлаждение и перегревание. Соблюдение таких правил позволит быстрее вылечиться, и повторение болезни будет маловероятно.

Из лекарственных средств выписывают противовоспалительные препараты, при сильной боли – анальгетики.

Далее лечение зависит от причин патологии, при венерических заболеваниях выпишут антибактериальные средства, при инфекциях – антибиотики. После прохождения лечения можно пройти физиотерапевтические процедуры, это могут быть микроволновая терапия, УВЧ.

Совет! Запоздалое лечение приводит к необратимым последствиям. Мужчинам немедленно надо обращаться к урологу в двух случаях — при боли в паховой области и при нарушении оттока мочи.

Профилактические меры

Соблюдение определённых правил позволит никогда не узнать, что такое эпидидимоорхит.

Для предупреждения воспалительных патологий необходимо:

  • соблюдение личной гигиены;
  • применение барьерной контрацепции;
  • обязательное лечение всех инфекций и вирусных заболеваний в организме;
  • нормальная двигательная активность, исключение сидячего образа жизни;
  • использование комфортного нижнего белья из натуральных тканей;
  • предотвращение переохлаждения или перегревания половых органов;
  • соизмеримая физическая нагрузка.

Такие профилактические меры способны предотвратить эпидидимоорхит и многие другие заболевания мужской мочеполовой системы.

Заключение

Мало кто любит обращаться к врачу, а заболевания половых органов тем более вызывают определённое смущение. Но важно помнить, что внутренние органы тесно связаны между собой. Воспалительный процесс не остановится в одном месте: если его не ликвидировать, то лечить придётся больше органов.

Инфекции, попадая в организм, тоже начинают постепенно заражать всё вокруг. В самом начале болезнь вылечить быстрее и проще. Грамотное и своевременное лечение поможет избежать осложнений.

Врач сексопатолог-андролог 1 категории. Глава Херсонского отделения Украинской ассоциации планирования семьи.

Эпидидимоорхит у мужчин

Эпидидимоорхит – это воспалительное заболевание, поражающее урогенитальный тракт мужчины, то есть придатки и яички. Оно является сочетанием двух патологий урологического характера – эпидидимита (воспалительный процесс придатков) и орхита (воспаление непосредственно яичек).

Эпидидимоорхит относится к распространенным и опасным урологическим заболеваниям. Основная его опасность заключается в том, что в самое короткое время воспалительный процесс распространяется с яичек на другие, здоровые органы мочеполовой системы. Это может привести к серьезным последствиям для мужского организма.

Заболевание может быть односторонним или двухсторонним, протекать в острой или хронической форме. Эпидидимоорхит у мужчин развивается на фоне инфекционного поражения одновременно яичек и их придатков. Основную группу риска представляют мужчины в возрастной категории от 20 до 45 лет. Эпидидимоорхит у детей или подростков – это большая редкость.

Читайте также:  Сикоз: симптомы и лечение

Причины развития эпидидимоорхита

Многие мужчины, у которых диагностируется данное заболевание, задаются вопросом – эпидидимоорхит, что это такое и каковы причины развития патологии. Все факторы, провоцирующие развитие болезни, можно условно разделить на две основные группы – самостоятельные и вторичные, то есть связанные с другим патологическим процессом в организме мужчины.

Самостоятельные причины эпидидимоорхита:

  • перегрев половых органов;
  • частые переохлаждения организма;
  • перекручивание яичек и придатков;
  • резкое снижение уровня иммунитета;
  • ношение тесного, сдавливающего нижнего белья из синтетических материалов.

При таком воспалительном процессе, как эпидидимоорхит, история болезни может быть связана с развитием других заболеваний, которые и играют роль первопричины.

  • уретрит, цистит, болезни предстательной железы;
  • попадание инфекции в мочевыводящие пути;
  • инфекционные патологии органов желудочно-кишечной системы;
  • травмирование мошонки и дальнейшие осложнения;
  • сексуальное возбуждение, мощная эрекция без семяизвержения;
  • воспалительные процессы в малом тазу – варикозное расширение вен, геморрой.

Рассматривая такое распространенное заболевание, как эпидидимоорхит, Википедия подчеркивает, что оно имеет несколько разновидностей. Каждая из них имеет свои особенности, характеристики и симптомы.

Острый эпидидимоорхит — эта форма патологии развивается резко и стремительно, как правило, в первые часы после инфицирования. Сопровождается быстрым повышением температуры тела, ознобом, заметным ухудшением общего самочувствия.

Хронический эпидидимоорхит – заболевание может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, клиническая картина эпидидимоорхита имеет большую схожесть с другими патологиями мочеполовых органов. Именно по этой причине в большинстве случаев воспалительный процесс диагностируется уже на поздних стадиях, когда требуется серьезное и продолжительное лечение.

Также специалисты выделяют послеоперационный эпидидимоорхит, что является осложнением различных оперативных вмешательств на органах малого тракта или пищеварительной системы. Установлено, что чаще всего данная патология возникает после применения местного наркоза. Вводимые препараты оказывают негативное воздействие на состояние половых органов, приводя к покраснению и отечности мошонки, члена и яичек.

Симптомы заболевания

Достаточно часто мужчины обращаются к врачу с просьбой объяснить, эпидидимоорхит – что это, как лечится и какие проявления указывают на его развитие. На начальном этапе воспалительный процесс практически никак не дает о себе знать, заболевание часто протекает полностью бессимптомно. В случае прогрессирования патологии проявляются основные признаки эпидидимоорхита.

  • увеличение размеров воспаленного яичка или придатка;
  • повышение температуры тела, озноб, жар в месте очага воспаления;
  • во время ощупывания яичек можно заметить уплотнение, что свидетельствует о накоплении гноя и жидкости;
  • покраснение, отечность в области паха;
  • появление вкраплений крови или гноя в сперме или моче;
  • резкая, тянущая или ноющая боль в яичках, которая особенно усиливается во время движения.

Эпидидимоорхит и эпидидимит, развивающиеся в острой форме, возникают резко, стремительно, через несколько часов или дней после инфицирования. В большинстве случае острая форма воспалительного процесса начинается с неожиданного повышения температуры тела вплоть до 40°, при этом, мужчина может ощущать жар и отечность в области паха.

В случае, если развивается острый эпидидимоорхит справа, у больного возникают сильные, резкие боли в области правого яичка, которые могут «отдавать» в нижнюю часть спины и пах. Соответственно, острый эпидидимоорхит слева сопровождается колющими болезненными спазмами в левом яичке, которые значительно усиливаются во время ходьбы или других активных движений.

Острая форма заболевания характеризуется слабостью, упадком сил, апатией, появлением болей во время мочеиспускания, а также выделений из уретры с характерным неприятным запахом. При отсутствии соответствующего лечения острая патология перерастает в хроническую.

Эпидидимоорхит хронический сопровождается серьезными нарушениями в работе репродуктивной системы. Мужчина может заметить, что при эрекции или попытке совершить половой акт возникает резкая, колющая боль в области мошонки. Врачи советуют всем пациентам, у которых диагностировано данное заболевание, отказаться от интимной жизни до полного выздоровления.

Диагностика эпидидимоорхита

Для того, чтобы диагностировать эпидидимит и эпидидимоорхит необходимо обратиться к врачу-урологу. В большинстве случаев диагностирование данных патологий не вызывает у специалиста больших трудностей. В процессе визуального осмотра и пальпации половых органов мужчины врач может определить покраснение, отечность, уплотнение в яичках и их придатках.

Для подтверждения диагноза врач назначает дополнительные анализы и диагностические мероприятия:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  3. Изучение мазка, взятого из мочеиспускательного канала.
  4. Анализ ПЦР.
  5. Реакция по Вассерману.

Эти диагностические меры позволяют с максимальной точностью установить наличие воспалительного заболевания, а также определить его причины и подобрать оптимальную, наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение эпидидимоорхита

На сегодняшний день не существует единой тактики терапии воспалительного заболевания. Лечение эпидидимоорхита зависит от того, какие именно факторы спровоцировали развитие патологии.

В случае, если эпидидимоорхит вызван бактериальными или инфекционными агентами в обязательном порядке используются антибактериальные лекарственные препараты. Для того, чтобы подобрать максимально эффективное средство, изучается мазок из уретры, который позволяет выявить возбудителя заболевания.

Для уменьшения неприятных ощущений, покраснений и отечности используются мази и гели для наружного применения, которые обладают противовоспалительным, противоотечным и регенерирующим свойством.

Из методов физиотерапии рекомендованы согревающие компрессы, но их можно использовать только по назначению врача. Следует помнить, что согревание строго запрещено при наличии гнойных скоплений в области яичек и их придатков.

Устранение болезненных спазмов происходит при помощи анальгетиков. Если же причиной эпидидиморхита стало травмирование половых органов, рекомендован применение специальных растворов и мазей, предотвращающих развитие гематомы и снижающих вероятность воспаления.

При диагностике такого заболевания, как эпидидимоорхит, лечение требует строгого постельного режима, соблюдения жесткой диеты, полового воздержания, а некоторых случаях – и ношения специального фиксирующего бандажа. Если у пациента обнаружен острый эпидидимоорхит, сроки выздоровления зависят от того, насколько своевременно было начато лечение.

В наиболее тяжелых и запущенных случаях, сопровождаемых накоплением гнойной жидкости в мошонке, лечение проводится посредством оперативного вмешательства.

Профилактика

Эпидидимоорхит, фото которого можно увидеть выше, можно предотвратить благодаря соблюдению нескольких простых правил. Крайне важно вести полноценную половую жизнь, каждый половой акт должен заканчиваться семяизвержением. При этом, лучше всего заниматься сексом с постоянной партнершей и обязательно пользоваться средствами контрацепции.

Мужчине необходимо тщательно следить за интимной гигиеной, мыть половые органы не менее 2 раз в сутки. Следует выбирать одежду и нижнее белье свободного покроя, из натуральных тканей, не допускать переохлаждения или перегревания половых органов.

Очень важно вести здоровый образ жизни – при возможности отказаться от курения, ограничить употребление алкогольных напитков, включать в свое ежедневное меню продукты, богатые витаминами, органическими кислотам и микроэлементами. Также мужчинам полезно заниматься любыми видами физической активности – будь-то любимый вид спорта или просто пешие прогулки на свежем воздухе.

Одним из наиболее важных методов профилактики считается регулярное посещение уролога. Мужчина репродуктивного возраста должен посещать профилактические осмотры у врача не реже 2-3 раз в год. Это поможет выявить развитие тяжелых заболеваний мочеполовой системы на начальных этапах и своевременно начать лечение, что позволит сохранить нормальное функционирование репродуктивной функции у мужчины.

Острый эпидидимит: симптомы, диагностика, лечение

Острый эпидидимит

Острый эпидидимит — воспаление эпидидимиса, характеризующееся болью и отеком мошонки продолжительностью до 6 недель. Ассоциируется с симптомами раздражения нижних мочевыводящих путей, выделениями из уретры и лихорадкой. Обычно бывает односторонним. Это состояние называют острым эпидидимо-орхитом, если одновременно присутствует воспаление яичка. Будут рассмотрены острые проявления эпидидимита.

Этиология

Острый эпидидимит чаще всего вызван бактериальной инфекцией. Среди мужчин старше 35 лет большинство случаев связано с инфекцией, передающейся неполовым путем, распространенными уропатогенами, такими как Escherichia coli и Enterococcus faecalis.

В этой группе инфекция также может быть связана с другими факторами риска, такими как обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, недавний инструментальный осмотр мочевого тракта или системная болезнь. Среди мужчин младше 35 лет инфекция обычно передается через половые контакты, а возбудители включают Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.

Следует отметить, что кишечные патогены также могут быть возбудителями у мужчин, которые являются активными партнерами при анальном половом акте. Разграничение этих групп по возрасту произвольно, и степень перекрестного подхода существует с точки зрения этиологии. Это подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза пациентов, в том числе половой жизни. Редкие причины острого эпидидимита включают обратимый стерильный эпидидимит, возникающий в результате терапии антиаритмическим лекарственным средством амиодарона, и связь с васкулитом при синдроме Бехчета и пурпурой Шенлейн-Геноха. Туберкулезный эпидидимит может возникать в эндемичных районах. Вирусный эпидидимит редко встречается у взрослого населения, но повышение заболеваемости на паротитный эпидидимит наблюдается в Великобритании из-за эпидемического паротита 2005 года в когорте не иммунизированных взрослых.

Читайте также:  Отслоение сетчатки: симптомы и лечение

Патофизиология

Обратное восхождение патогенов мочи из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря через эякуляторные и семявыносящие протоки приводит к колонизации и воспалению придатка яичка. Воспалительный процесс начинается с хвоста придатка яичка, а затем постепенно распространяется на тело и голову эпидидимиса. Во многих случаях яичко вовлекается в воспалительный процесс, и это состояние называется эпидидимо-орхит. Механизм, лежащий в основе не бактериального эпидидимита, неизвестен, независимо от того, вызван он лекарственными препаратами или васкулитом.

Классификация

    Бактериальная инфекция

      Инфекция, передающаяся половым путем (Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae у мужчин младше 35 лет; кишечные патогены у мужчин, которые являются активными партнерами при анальном половом контакте). Инфекция, передающаяся не половым путем (кишечные патогены, такие как Escherichia coli или TБ).

    Вирусный

      Развитие паротитного орхита следует рассматривать как следствие заболевания эпидемическим паротитом у не иммунизированных взрослых в Великобритании.

    Вызванная лекарственными средствами

      Обратимый стерильный эпидидимит является редким побочным эффектом терапии антиаритмическим препаратом амиодарон.

    Васкулитные

      Редкие случаи эпидидимита были зарегистрированы у пациентов с синдромом Бехчета и пурпурой Шенлейн-Геноха.

    Идиопатический

      Не существует очевидных факторов риска, а причина остается неизвестной.

Диагностика

Острый эпидидимит обычно клинически представлен болью и отеком мошонки с одной стороны. Важнейшим дифференциальным диагнозом, который следует учитывать, является вопрос о скрининге яичек, особенно, когда боль начинается внезапно и резко, а первоначальный осмотр и анализы не показывают признаков воспаления или инфекции.

Факторы риска

К ним относятся незащищенные половые контакты. Анальный половой акт в анамнезе может быть связан с инфекцией, вызванной кишечными организмами. Нераспространенные факторы риска включают эпидемический паротит в анамнезе или инфекции, или контакт с туберкулезом. У мужчин старшего возраста инфицирование кишечными организмами связано с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, инфекцией мочевыводящих путей, недавним инструментальным осмотром мочевыводящих путей или системной болезнью, особенно иммуносупрессией.

Клиническая оценка

Полный анамнез пациента имеет жизненно важное значение для определения вероятной этиопатологии острого эпидидимита. В частности, следует собрать половой анамнез наряду с любыми заболеваниями нижних мочевыводящих путей или недавнего инструментального осмотра. Вместе с возрастом пациента эти факторы позволят определить вероятные возбудители и провести соответствующее эмпирическое лечение антибиотиками еще до получения результатов диагностических тестов.

Осмотр может выявить горячую на ощупь, эритематозную, отечную половину мошонки с мягким увеличенным придатком яичка. Диффузное увеличение яичка характерно при эпидидимоорхите. В мочеиспускательном канале могут присутствовать гнойные выделения. В тяжелых случаях у пациента может быть лихорадка и проявляться системная болезнь. Становится явным образование абсцесса вследствие изменений отечности и уплотнения вышележащей ткани мошонки.

Клинические особенности неинфекционного эпидидимита такие же, как и при болезни инфекционного происхождения, но у пациентов в анамнезе может быть использование амиодарона или симптомы васкулита, такие как сыпь, и обычно у них нет высокой температуры или других симптомов сепсиса.

Методы исследования

Чтобы определить основную причину эпидидимита, назначают исследования.

Мазок из уретры, взятый до мочеиспускания, должен быть направлен на окрашивание по Граму и на бактериологический посев секрета из уретры. Этот тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью для подтверждения уретрита и наличия или отсутствия гонококковой инфекции.

Экспресс-анализ мочи, положительный на лейкоциты, указывает на инфекцию нижней части урогенитального тракта, а образец первой утренней мочи должен быть отправлен на микроскопию и бакпосев. Тест на амплификацию нуклеиновой кислоты для Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae на образце первой утренней мочи имеет более высокую чувствительность по сравнению с посевом и является предпочтительным тестом для пациентов, у которых эти инфекции подозревают.

Ультрасонография с дуплексным сканированием назначается пациентам с симптомами, указывающими на образование абсцесса или возможный перекрут яичка. Хирургическое исследование может назначаться в случаях, когда перекрут яичка нельзя исключить с уверенностью.

Неинфекционные причины эпидидимита, как правило, очевидны из анамнеза использования амиодарона или первичного васкулита и подтверждаются посредством отрицательных тестов на бактериальную инфекцию. Анализ трех порций утренней мочи на определение алкоголеи кислотоустойчивых бактерий показаны пациентам с подозрением на ТБ. Идиопатический эпидидимит является диагнозом исключения.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
    Перекрут яичка
    Обычно представляет собой внезапно возникнувшую одностороннюю боль в мошонке. Следует рассматривать как дифференциальный диагноз у всех пациентов мужского пола с острой болью в мошонке, особенно при отсутствии симптомов и признаков, связанных с инфекционной причиной, таких как частые мочеиспускания, болезненные мочеиспускания и выделения из уретры. Чаще встречается у подростков, но может возникать во всех возрастных группах.
    Симптом Прена негативный: боль не проходит при поднятии пораженной части мошонки. Цветная дуплексная ультрасонография оказалась полезной для дифференциации перекрута и воспалительной патологии в случаях, когда анамнез и клинические данные неоднозначны. Однако не стоит откладывать проведение обследования мошонки в случаях, когда перекрут яичка считается наиболее вероятным дифференциальным диагнозом.
    Острый идиопатический отек мошонки
    Обычно поражает детей, но сообщалось о случаях и среди взрослых. Острое начало с покраснением и отеком, но обычно безболезненное. Может быть одно- или двусторонним.
    Обычно диагностируется клинически. Для подтверждения диагноза используют ультрасонографию.
    Инфекционное гидроцеле
    Фоновое гидроцеле в анамнезе.
    Ультрасонография подтверждает наличие гидроцеле, содержащего мутную жидкость, при этом внешний вид и приток крови к придаткам и яичкам в норме.
    Ущемленная паховая грыжа
    В анамнезе перемежающийся пахово-мошоночный отек, болезненный или без боли. Внезапное начало боли и неспособность уменьшить грыжу. Сопровождается тошнотой и рвотой. Яички и придатки трудно пальпируются, ущемленная паховая грыжа больших размеров.
    Обычно диагностируется клинически.
    Опухоль яичка
    Безболезненное напухание обычно начинается постепенно, но некоторые злокачественные вариации могут имитировать эпидидимит. Это, как правило, связано с наличием верхней полярной опухоли в сети яичка.
    Ультрасонография подтвердит наличие опухоли яичка.

Лечение

Общие цели лечения острого эпидидимита:

    Облегчение симптомов Искоренение инфекции при наличии таковой Предотвращение передачи другим (при эпидидимите, передающемся половым путем) Профилактика потенциальных осложнений (например, образование абсцесса, бесплодие или хроническая боль/эпидидимит).

Облегчение симптомов

Постельный режим, поднятие мошонки и простое обезболивание являются основными мерами поддерживающей терапии при лечении острого эпидидимита независимо от этиопатологии состояния. Такие меры рекомендуются до тех пор, пока не будут устранены симптомы локального воспаления или лихорадки. Если системная болезнь пациента сопровождается лихорадкой, показана госпитализация для внутривенного введения антибиотиков и жидкостей. При остром эпидидимите, вызванном приемом лекарственного средства амиодарона, снижение дозы или прекращение приема препарата приводит к быстрому исчезновению симптомов. Васкулитный эпидидимит лечат с помощью консервативных мер, устраняя основную причину. Ревматологу нужны специальные знания, так как тяжелые случаи васкулита могут потребовать лечения системными кортикостероидами и иммунодепрессантами.

Эрадикация инфекции

В тех случаях, когда бактериальная инфекция является предполагаемым этиологическим фактором, эмпирическое лечение антибиотиками показано до того, как лабораторные анализы станут доступными. Выбор антибиотиков будет зависеть от возраста пациента и связанных с ним факторов риска, включая незащищенный половой акт, недавний инструментальный осмотр мочевыделительного тракта, обструкцию оттока из мочевого пузыря или системную болезнь/ иммуносупрессию в анамнезе.

В случаях, когда эпидидимит может быть вызван гонококковой или хламидийной инфекцией, в качестве начальной эмпирической терапии рекомендуется цефтриаксон с доксициклином. Хотя по некоторым рекомендациям использовать цефтриаксон следует только после подтверждения Neisseria gonorrhoeae.

При остром эпидидимите, наиболее вероятно вызванном кишечными организмами, рекомендуется использовать хинолон (например, офлоксацин или левофлоксацин). Из-за высоких показателей резистентности, хинолоны больше не рекомендуются при подозрении на заболевания, передающиеся половым путем.

Другие причины встречаются редко. Паротитный эпидидимит лечится поддерживающей терапией. Туберкулезный эпидидимит следует лечить системными антибиотиками в соответствии с местными рекомендациями из-за сильно варьируемых штаммов туберкулеза и резистентности к антибиотикам.

Профилактика возможных осложнений

Немедленное лечение и поддерживающие меры ограничивают общую тяжесть состояния и тем самым уменьшают риск развития осложнений. Своевременная эмпирическая антибактериальная терапия может предотвратить образование абсцессов и, таким образом, поможет избежать необходимости госпитализации и оперативного вмешательства. Ишемия/инфаркт яичек — редкое осложнение тяжелого эпидидимита, способное привести к недостаточности репродуктивной функции/бесплодию. Хотя современные данные ограничены, использование кортикостероидов не показало, что они приносят какую-либо значительную пользу в снижении длительных осложнений эпидидимальной обструкции, вторичной по отношению к воспалению. Развитие хронической боли/эпидидимита после острого эпидидимита встречается редко, и о ее этиологии и патогенезе известно мало.

Ссылка на основную публикацию