Дракункулез: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Дракункулез: симптомы и лечение

Червь ришта. Симптомы и лечение дракункулеза

Круглый червь ришта, на латыни Dracunculus medinensis, является возбудителем дракункулеза, и по-другому называется мединский струнец.

Дракункулез – тропическое заболевание, которое может поражать и человека, и животных. При заражении риштой начинается разрушение целостности кожных покровов. Затем начинается интоксикация организма посредством продуктов жизнедеятельности паразита, что приводит к формированию аллергии и ослаблению иммунитета. Из-за дракункулеза нередко развиваются иные вторичные инфицирования и недуги.

Цикл развития

Половозрелая женская особь вырастает длиной до 1 м, а самцы имеют значительно меньшие размеры.

В природе личинки способны жить 21 день, за которые их съедают веслоногие рачки из группы Циклопов (они являются промежуточными хозяевами). В организме рачков за 2 недели два раза происходит линька и созревание до степени инвазии (заражения).

Человек и иные млекопитающие заражаются червем через пресную воду с инфицированными рачками. После попадания в организм окончательного хозяина личинка ришты начинает прогрызать стенки в кишечнике, перемещается по тонкому кишечнику в брюшину и забрюшинную область. После достижения половозрелого возраста гельминт находит себе пару и спаривается. Самец гибнет, а оплодотворенная самка, достигшая в длину уже приблизительно 1 м, перемещается под кожу.

В подкожном слое самки закручиваются комком и образуют зудящее плотное вздутие, появляющееся приблизительно спустя 12 месяцев после инвазии. При касании пораженной области к воде происходит выброс личинок паразитом путем высовывания передней части тела на внешнюю сторону. В воде их опять поглощают рачки, и происходит замыкание жизненного цикла.

Симптомы заражения риштой

Инвазионная стадия ришты для человека проходит бессимптомно. Первый симптом дракункулёза – это аллергия на червя под кожей. Проявляется она обычно как крапивная лихорадка, приступы удушья, иногда появляется продолжительная диарея и рвота. Антиаллергенные лекарства в этом случае почти не имеют эффекта, поскольку раздражитель долго находится в организме.

Местную реакцию можно заметить за пару месяцев до появления червя на коже. Зона поражения начинает отекать. Отёком сдавливаются нервные рецепторы, из-за чего появляется сильная боль. Становится затрудненным лимфоотток, начинается развитие регионарного лимфаденита.

Главный признак при дракункулёзе – наличие сильно зудящего волдыря на кожных покровах крупного размера. Нередко в этой зоне заметна голова червя. При ощупывании этой области можно обнаружить тельце паразита. Волдырь остается на коже несколько суток. Во время разрыва происходит отторжение большого объема погибших тканей, из-за чего появляются мучительные болевые ощущения. Эта боль может сравниться с огнем, влияющим на незащищенные кожные покровы.

Волдырь может располагаться возле сустава. В этом случае развиваются малоприятные осложнения (синовиты, анкилозы, контрактуры), которые могут сделать человека инвалидом.

Лопнувший волдырь является отличным входом для вторичного инфицирования. На этом месте нередко наблюдается образование абсцесс, флегмон, преобразующихся в гангрену. Наиболее опасное осложнение при дракункулёзе, которое способно стать причиной летального исхода – это сепсис.

Если паразит расположен атипично, симптоматика соответствует поврежденной системе: перикардиту, плевриту, ущемлению спинного мозга.

Методы диагностики

В эндемических областях подозрение на дракункулез у людей появляются благодаря характерным кожным признакам, прощупыванию в подкожной клетчатке формирования в виде шнура, обнаружению в зоне нарушения пузыря головной части червя. Если поместить ришту в воду, выделяются личинки, которые хорошо рассматриваются под микроскопом. Кроме того личинок можно найти в субстанции, которые отделяется из вскрывшегося волдыря.

Обызвествленного червя можно выявить во время рентгеновского обследования ткани. Чтобы подтвердить дракункулёз, может быть проведена внутрикожная аллергическая проба, серологическое исследование (РНИФ). Клиническую картину при дракункулезе следует различать с фурункулом, абсцессом и флегмоной.

Как лечить болезнь

Если головной конец червя выглядывает из кожных покровов, он может быть удален посредством накручивания на валик из марли. Чтобы исключить обрыв ришты осуществлять это нужно аккуратно и шаг за шагом, вытягивание следует прекратить, если появляется чувство, что червь сопротивляется. Как правило, за один раз можно вытащить 5-10 см гельминта – в такой ситуации процедура проводится повторно на следующие сутки. Если червь обрывается, то его удаляют хирургическим путем.

Основные лекарства

Лекарственную терапию при дракункулезе назначают немедленно, когда точно диагностировано заболевание и симптомы не пропадают после удаления паразита ещё некоторое время. Она подразумевает прием:

  • противопаразитарных препаратов;
  • антигистаминных лекарств;
  • противобактериальных медикаментов;
  • кортикостероидов.

Как правило, проводится противостолбнячная вакцинация.

Профилактика недуга

Этот недуг является глобальной проблемой социально неразвитых государств. Так что профилактика подразумевает соблюдение таких аспектов:

  • население должно обеспечиваться чистой водой для питья;
  • должна старательно фильтроваться вода в открытом непроточном водоеме;
  • следует выявлять и вовремя лечить зараженных пациентов;
  • следует охранять водоемы от загрязнений.

Людям с дракункулезом во время лечения решительно запрещается купание в водоемах. Так можно предотвратить повторное заражение воды, и как следствие, иных людей, так как иммунитет к данному недугу отсутствует.

Вывод

Дракункулез является достаточно опасным тропическим заболеванием. Поэтому при посещении стран Африки, Азии и Южной Америки не употребляйте сырую и неочищенную воду. Если же заражение произошло, обратитесь за помощью к врачу, не стоит заниматься самолечением.

Дракункулез — симптомы, лечение

Дракункулез (ришта) – заболевание, которое возникает при паразитировании самок круглых червей Dracunculus medinensis в организме человека и домашних животных, достигая до 80 см в длину. Путь заражения − вода, которая содержит инфицированных веслоногих ракообразных (мелкие животные до 1 см). При ее питье паразит попадает в организм человека.

Промежуточный хозяин возбудителя – веслоногие рачки. Основным хозяином выступает человек и другие млекопитающие. С латинского языка название заболевания переводится как «поражение маленькими драконами». Возможно также о нем говорилось в Библии, как о «огненной змее».

Эпидемиология

В 1986 году было выявлено 3,5 млн. больных. Случаи заражения зафиксированы в государствах Африки и Азии. В 2009 году удалось практически полностью сократить уровень заболеваемости. Около 3000 случаев было зафиксировано в Мали, Гане, Судане, Эфиопии. В 2010 году число больных уменьшилось еще примерно вдвое. В 2011 году зафиксировано 1030 случаев в Южном Судане, а также единицы больных в Чаде, Эфиопии и Мали. В 2015 году было 22 зарегистрированных случаев заболевания и в первой половине 2016 года было 2 подтвержденных случаев.

Симптомы

Сначала при дракункулезе нет никаких симптомов. Когда самка червя после спаривания и созревания в ней личинок (примерно через год после заражения) перемещается вниз для постепенного выхода наружу, то это приводит к интенсивной боли, которая наблюдается в месте движения паразита. Чаще всего местом боли являются подкожные ткани в области голени, но иногда на руке или мошонке. Во время выхода с тела формируется волдырь.

Другие симптомы включают лихорадку, тошноту, головокружения и рвоту. Самки гельминтов вызывают аллергические реакции. Они выражаются в виде сыпи, диареи, локализованного отека. Когда волдырь лопается, аллергические реакции стихают, формируются язвы на коже, через которые червь может выступать наружу. Полное исцеление возможно только при удалении паразитов.

Диагностика

Заболевание диагностируется при наличии характерных симптомов: появлении головы паразита на ране, выявлении личинок в веществе, которое выделяется из язвы, по анализу крови (эозинофилия, повышение у-глобулинов).

Лечение

Специальная вакцина или лекарства для лечения и профилактики дракункулеза отсутствуют. При появлении симптомов, первым шагом является контролируемое погружение пораженной области в емкость с водой. Это способствует выбрасыванию личинок самками червя, что делает их менее заразным. После таких действий извлечь паразита легче. Воду затем сливают на землю подальше от любого другого источника.

Чтобы достать глиста, человек должен намотать часть его тела, которая видна снаружи, на палку или марлевый тампон. Процесс может быть долгим, занять от нескольких часов до недели. Если аккуратно массажировать область вокруг волдыря – это может помочь ослабить хватку червя. Но нельзя спешить и тянуть при появлении сопротивления.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство

Чтобы уменьшить отек и боль, используются анальгетики. Мазь на основе антибиотика может помочь предотвратить вторичные инфекции на месте раны. Для снятия зуда применяются антисептики. При удалении глиста очень важно не порвать его, поскольку оставшаяся часть будет разлагаться. В этом случае начнется гниение. Также может возникнуть окаменение оставшейся части тела червя, что является проблемой, если паразит обернут вокруг вены или другой важной области.

При дракункулезе иногда используют лечение Метронидазолом или другими противогельминтными препаратами, однако они могут привести к миграции червя в другие части тела, что чревато осложнениями и затрудняет извлечение.

Профилактика

Дракункулез может быть передан только при употреблении зараженной воды. Его легко предотвратить. Для этого следует оградить людей от употребления воды, содержащей инфицированных веслоногих рачков.

Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

    1. Питье воды, полученную только из источников, очищенных от загрязнений.
    • в качестве фильтров подходят мелкоячеистые ткани(например, нейлон), обычные хлопчатобумажные материалы, сложенные несколько раз (самый эффективный фильтр), жидкость пропускается через керамические или песчаные фильтры;
    • рекомендуется кипятить воду;
    • необходима разработка новых или ремонт дисфункциональных источников питьевой воды.
    1. Предотвращение случаев использования водоемов больными людьми, которые стараются погрузить в воду пораженную конечность для снятия боли и зуда.
    2. Проведение социальной мобилизации и активного медико-санитарного ознакомления населения.
    3. Осуществлять своевременную обработку водоемов для уничтожения веслоногих раков, которые являются разносчиками заболевания.

    Возбудитель дракункулеза – ришта

    Вызывает дракункулез паразит ришта — червь, довольно крупных размеров. Нематода может достигать в длину более метра, некоторые самки имеют длину 120 сантиметров при диаметре около 1,5 сантиметров. Самцы в несколько раз меньше, порой всего 15-20 сантиметров в длину. Цвет у возбудителя дракункулеза белый, у него есть восемь сосков на ротовом отверстии, в конце тела у самки есть две матки, которые заполняются мелкими личинками длиной до миллиметра.

    После того как личинки подрастут, кутикула разрывается и они выходят наружу. Окончательным хозяином ришты становится человек, в редких случаях дракункулез наблюдается у млекопитающих. После разрыва кутикулы, личинки должны попасть в воду. У больного в этот момент начинается сильное жжение и зуд, а облегчение происходит только при соприкосновении с жидкостью. Здесь, в воде, личинки продолжают свое развитие.

    Жизненный цикл ришты

    1. Основной и окончательный хозяин, это человек, именно он является разносчиком дракункулеза. Червь располагается под кожей, он развивается, его может быть даже заметно, как он двигается и шевелится. После того как у самки вырастут личинки, они прорывают кутикулу и выходят наружу. Чаще всего это происходит при соприкосновении кожи с водой. В любом случае, зуд и жжение от личинок проходит только при соприкосновении с водой.
    2. В воде личинки заглатываются мелкими обитателями водоемов, например циклопами и ракообразными. В их организме рост продолжается на протяжении пары недель, за это время у возбудителя дракункулеза происходит две линьки. Но для развития необходима определенная температура воды, около 25-30 градусов, в противном случае личинки могут погибнуть.

    Дракункулез – симптомы заболевания

    Врачи в нашей стране редко встречаются с таким заболеванием, как дракункулез, поэтому человек должен самостоятельно распознать болезнь, учитывая симптомы. Ранняя стадия болезни себя не проявляет, если человек вернулся из дальней поездки, он столкнется с первыми симптомами дракункулеза только через несколько месяцев. При этом все проявляющие себя признаки болезни будут общими и могут указывать совершенно на другие заболевания:

    • Аллергические реакции, обычно ощущение зуда по коже, небольшое жжение, покраснения;
    • Приступы удушья, причем происходят они неожиданно и также порой схожи с аллергией;
    • Продолжительные проблемы со стулом, чаще всего это понос, который может появиться даже при правильном питании;
    • Плохой аппетит, тошнота и рвота после приема жирной пищи.

    Многие считают, что это обычная аллергия, но на самом деле дракункулез развивается и проходит еще несколько месяцев. Примерно через 2-3 месяца ришта проникает в подкожное пространство:

    • Отек на коже, связано это с тем, что сдавливаются нервные окончания;
    • Боли на участке, где есть отек и сама ришта;
    • Заметное воспаление лимфатических узлов.

    Если и это осталось незамеченным для человека, и он не обратился за помощью, то дракункулез продолжает развиваться. В итоге через 8-12 месяцев паразиты достигнут половозрелого возраста, вырастут до более метра в длину и начнут производить личинок. Яркий симптом, указывающий на наличие паразита – пузырь на теле, который может двигаться, здесь заметно тело паразита, особенно при надавливании.

    Справочно. Больные дракункулезом утверждают, что боль от ришты такая, будто на кожу направили открытое пламя огня. Но она сразу же стихает как только попадет в воду и из раны выйдут личинки паразита.

    Чаще всего пузыри образуются рядом с суставами. Если человек не обработал рану после выхода паразитов, возможно присоединение вторичной инфекции. Чаще всего развивается сепсис и гангрена, что может оставить человека не только инвалидом, но и вызвать летальный исход. Поэтому врачи во всем мире сегодня активно борются с различными гельминтами, в том числе и риштой.

    Диагностика дракункулеза в медицинских условиях

    Врачи не смогли разработать специфический анализ на выявление дракункулеза. Но можно обратить внимание на анализ крови, здесь будет содержаться большое количество антител, так как иммунитет будет стараться справиться с гельминтами. Чтобы выявить дракункулез, врач должен провести беседу с пациентом, узнать, пил ли он воду в регионе, где распространена болезнь, преимущественно в тропиках.

    Также можно визуально осмотреть поражение кожи и выявить паразита, если он находится неглубоко. Поэтому на поздних стадиях, когда дракункулез вызывает пузыри на коже, врачу легко определить болезнь. Можно даже заснять некоторые участки на рентген, чтобы определить наличие погибших самок.

    Справочно. Дракункулез пожалуй, не так опасен для развитых стран. Даже при обнаружении болезни, можно избавиться от дракункулеза за небольшой промежуток времени. Самое главное при этом — соблюдать гигиену, помните, что открытые раны могут привести к вторичным инфекциям и сепсису.

    Как лечится дракункулез

    Избавиться от дракункулеза с помощью лекарственных препаратов довольно сложно. Оптимальный вариант — это механическое удаление паразитов. Но эту процедуру должен проводить опытный врач, так как при повреждении ришты в кровь больного может попасть большое количество жидкости из паразита, а это вызывает очень неприятные последствия.

    Справочно. Механическое удаление подразумевает небольшой надрез на коже и вытягивание червя с помощью специальных инструментов. Дополнительно при дракункулезе назначают метронидазол. Этот препарат является антибактериальным средством и довольно хорошо уничтожает все неприятные признаки от гельминта. Перед тем как начать удаление ришты, лучше всего пару дней принимать сильные антиаллергические препараты.

    Заметьте, что есть лекарства, которые могут излечить дракункулез, но помните, паразит таких больших размеров после гибели вызывает у человека сильную интоксикацию. Ведь ему необходимо разлагаться. Из лекарственных препаратов наиболее известны амбильгар от швейцарских ученых, минтезол и ниридазол.

    Препараты эффективны при ряде гельминтозов, однако крайне токсичны и применять их необходимо только под наблюдением врача в стационарных условиях. Они влияют на печень, почки и другие внутренние органы, курс лечения всегда небольшой, чтобы не нанести сильный вред здоровью.

    Профилактика или как не заразиться дракункулезом

    Благодаря профилактике риски заражения дракункулезом были сокращены в десятки раз. Сегодня эта болезнь встречается очень редко, обычно только в случае, если человек живет в тропиках, вдали от общества долгое время или же у туристов, которые не соблюдают правила гигиены в некоторых странах, также вдали от общества.

    Если вы оказались в тропической стране, где развит дракункулез, то рекомендуем вам всегда кипятить воду перед ее употреблением.

    Эпидемиология дракункулеза

    Дракункулез распространен в странах с жарким и засушливым климатом, в тропических районах Африки, на юге Аравийского полуострова, на юге Ирана, в Пакистане, Индии, Китае, Южной Америке.

    Очаги дракункулеза формируются в местностях, где население употребляет для питья сырую воду из небольших искусственных или естественных непроточных водоемов, в которые жители заходят босиком (в это время самка ришты отрождают в воду личинок). Развитие паразитов происходит синхронно у всех инвазированных людей. Самки становятся способными рожать личинок одновременно почти у всех носителей гельминта. Этим достигается резкое повышение вероятности заражения огромного количества циклопов, а затем и окончательных хозяев в течение небольшого промежутка времени. Такая особенность цикла развития имеет адаптивное значение в зонах с засушливым климатом и редкими дождевыми периодами. В очагах распространения дракункулеза выявляется большое количество людей, пораженных этим гельминтом в течение небольшого временного интервала.

    Заражение дракункулезом происходит в результате случайного проглатывания циклопов при питье воды из стоячих открытых водоемов. В организме человека паразит развивается очень медленно. Период эпидемиологической инкубации (срок, прошедший от момента заражения до момента выделения личинок во внешнюю среду) при дракункулезе очень велик и составляет 12 месяцев и более. Инвазированный окончательный хозяин становится источником инвазии только через год после заражения.

    Основным источником инвазии является зараженный человек.

    Дракункулез распространяется в связи с антисанитарными условиями, плохим водоснабжением, отсутствием водопровода и канализации. Дракункулез преобладает в бедных семьях, проживающих в неблагоустроенных домах и пьющих сырую грязную воду, использующих фекалии для удобрения огородов.

    Большую роль в загрязнении воды личинками ришты играют водоносы, входящие босыми ногами в стоячие водоемы для забора воды, а также верующее население, совершающее в водоемах ритуальное омовение. В результате поступления в водоемы большого количества личинок, наличия множества циклопов и благодаря привычке населения пить сырую воду, интенсивность передачи инвазии в очагах дракункулеза велика.

    Патогенное действие ришты связано с сенсибилизацией организма продуктами обмена гельминта, механическим повреждением тканей и присоединением вторичной инфекции.

    Дракункулез: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Дракункулез — биогельминтоз. Половозрелые особи локализуются в подкожной клетчатке, чаще нижних конечностей.

    Код по МКБ-10

    Цикл развития дракункулеза

    Дракункулез — биогельминтоз. Окончательный хозяин — человек, иногда животные: собаки, обезьяны. Промежуточные хозяева — пресноводные рачки рода Cyclops или Eucyclops.

    Человек заражается дракункулезом, заглатывая с водой циклопов, инвазированных зрелыми личинками (микрофиляриями). В желудочно-кишечном тракте циклопы перевариваются. Личинки проникают через стенку кишечника и мигрируют по соединительным тканям в направлении нижних конечностей. Через 3 месяца после инвазии происходит оплодотворение самки. После этого самка мигрирует в подкожную клетчатку нижних конечностей, растет, достигая в длину 75-100 см. Примерно через год после проникновения личинок в организм человека в ее матке образуется до 3 млн личинок. Головной конец самки достигает кожи, вызывает образование на ней пузыря величиной до 5-8 см в диаметре, заполненного жидкостью. Личинки выходят из половых путей самки через разрыв матки и стенки тела гельминта около его переднего конца. Они выводятся из тела окончательного хозяина через отверстие, образовавшееся на коже под действием секрета специальных желез, находящихся на переднем конце самки гельминта. Мелкие рабдитовидные личинки с длинным нитевидным концом имеют длину 0,5-0,75 мм, ширину — 15-25 мкм.

    При соприкосновении с водой пузырь лопается. Из него высовывается передний конец самки. Выбрасывание личинок из тела ришты происходит благодаря сокращению его мускулатуры при соприкосновении с водой, что, возможно, связано с охлаждением переднего конца гельминта под действием воды. В течение 2-3 недель самка «отрождает» в воду до 3 млн личинок. После этого самки погибают. Они рассасываются или обызвествляются.

    Личинки, попавшие в воду, живут в ней в течение 3-6 суток и заглатываются циклопами, в их теле растут, развиваются, дважды линяют и при температуре 25-30 °С через 12-14 дней достигают инвазионной стадии.

    Максимальная продолжительность жизни паразита в теле человека — менее 18 месяцев.

    Эпидемиология дракункулеза

    Дракункулез распространен в странах с жарким и засушливым климатом, в тропических районах Африки, на юге Аравийского полуострова, на юге Ирана, в Пакистане, Индии, Китае, Южной Америке.

    Очаги дракункулеза формируются в местностях, где население употребляет для питья сырую воду из небольших искусственных или естественных непроточных водоемов, в которые жители заходят босиком (в это время самка ришты отрождают в воду личинок). Развитие паразитов происходит синхронно у всех инвазированных людей. Самки становятся способными рожать личинок одновременно почти у всех носителей гельминта. Этим достигается резкое повышение вероятности заражения огромного количества циклопов, а затем и окончательных хозяев в течение небольшого промежутка времени. Такая особенность цикла развития имеет адаптивное значение в зонах с засушливым климатом и редкими дождевыми периодами. В очагах распространения дракункулеза выявляется большое количество людей, пораженных этим гельминтом в течение небольшого временного интервала.

    Заражение дракункулезом происходит в результате случайного проглатывания циклопов при питье воды из стоячих открытых водоемов. В организме человека паразит развивается очень медленно. Период эпидемиологической инкубации (срок, прошедший от момента заражения до момента выделения личинок во внешнюю среду) при дракункулезе очень велик и составляет 12 месяцев и более. Инвазированный окончательный хозяин становится источником инвазии только через год после заражения.

    Основным источником инвазии является зараженный человек.

    Дракункулез распространяется в связи с антисанитарными условиями, плохим водоснабжением, отсутствием водопровода и канализации. Дракункулез преобладает в бедных семьях, проживающих в неблагоустроенных домах и пьющих сырую грязную воду, использующих фекалии для удобрения огородов.

    Большую роль в загрязнении воды личинками ришты играют водоносы, входящие босыми ногами в стоячие водоемы для забора воды, а также верующее население, совершающее в водоемах ритуальное омовение. В результате поступления в водоемы большого количества личинок, наличия множества циклопов и благодаря привычке населения пить сырую воду, интенсивность передачи инвазии в очагах дракункулеза велика.

    Патогенное действие ришты связано с сенсибилизацией организма продуктами обмена гельминта, механическим повреждением тканей и присоединением вторичной инфекции.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

    Что вызывает дракункулез?

    Возбудитель дракункулеза — Dracunculus medinensis, ришта, с четко выраженым половым диморфизмом. Нитевидная самка — крупная нематода длиной 30-129 см, шириной 0,5-1,7 мм, самец имеет длину 12-30 мм, ширину 0,2-0,4 мм.

    Задний конец самца загнут на брюшную сторону. На нем находятся 4 пары преанальных и 6 пар постанальных сосочков, 2 темно-коричневые спикулы длиной 0,49-0,73 мм и рулек длиной 0,2 мм. На округлом переднем конце самки находится четырехугольное кутикулярное возвышение с 4 двойными краевыми сосочками и расположенными позади них амфидами. Рот имеет треугольную форму, короткий пищевод состоит из мышечного и железистого отделов, разделенных сужением, расположенным на уровне нервного кольца. Пищевод переходит в цилиндрический кишечник, заканчивающийся анальным отверстием близ заднего конца тела. Хвостовой конец самки заканчивается шиловидным придатком, обращенным вентрально. Влагалище, расположенное в середине тела, ведет в две матки, лежащие друг за другом. В них открываются яйцеводы, идущие из трубчатых яичников. Самки — живородящи.

    В процессе длительного развития в организме окончательного хозяина (11-13 месяцев) первичная полость самки почти полностью заполняется матками, набитыми эмбрионами. Отверстие влагалища, прямая кишка и отверстие вульвы атрофируются. Оставшаяся часть кишечной трубки сморщивается и оттесняется в сторону. Личинки выходят через разрывы матки и кутикулы на переднем конце тела.

    Симптомы дракункулеза

    О наличии ришты больные узнают через несколько месяцев после заражения, за 8-10 дней до образования пузыря на коже. Первые симптомы дракункулеза сопровождаются выраженными аллергическими реакциями. Возникают зуд, крапивница, тошнота, рвота, астматические явления, лихорадка, опухание суставов, вблизи которых находятся гельминты.

    Вскоре после разрыва пузыря аллергические явления прекращаются. Дальнейшее течение инвазии определяется отсутствием или наличием вторичной инфекции.

    Специфическими признаками этого заболевания являются эритема, уплотнение кожи, образование пузырьков и язв на месте выхода гельминта на поверхность. Первые симптомы дракункулеза — формирование маленькой капсулы, превращающейся в пузырь. Пузырь наполнен прозрачной желтоватой жидкостью, которая содержит личинки ришты, лейкоциты, лимфоциты и эозинофилы. Образование пузыря сопровождается зудом и жгучей болью, которые могут ослабеть от холодной воды. Пузырь разрывается при контакте с водой, из него высовывается передний конец самки. На месте пузыря появляется язва, окруженная валиком отечной кожи и покрытая белой некротической массой, которая через несколько дней отторгается. В неосложненных случаях язва быстро заживает. При наличии в организме лишь одного гельминта клинические проявления продолжаются не более 4-6 недель и заканчиваются выздоровлением. Местные поражения локализуются преимущественно на голенях и в области лодыжек (90%), иногда встречаются на других участках тела: на спине, животе, мошонке, ягодицах, молочных железах, языке, плечах.

    Симптомы дракункулеза зависят от локализации паразита. Более тяжелое течение дракункулеза наблюдается при локализации ришты в области крупных суставов, при гибели паразита, при вторичном бактериальном инфицировании или их сочетании. Чаще возникают одиночные поражения, но известны случаи паразитирования у одного человека до 50 гельминтов. Процесс протекает болезненно и лишает больного трудоспособности на длительное время. Иногда происходит гибель гельминта до отрождения личинок. В этих случаях симптомы дракункулеза отсутствуют.

    Осложнения дракункулеза

    При локализации ришты в области суставов развиваются острые артриты, которые в 1% случаев заканчиваются анкилозом. В процесс могут вовлекаться другие крупные суставы и мышцы. Проникновение в место локализации паразита бактериальной инфекции способно вызвать гнойные абсцессы, флегмоны, иногда гангрены, эпидидимит, орхит, сепсис. Случаи столбняка, регистрируемые в эндемичных по дракункулезу районах, возникают вследствие предшествующей инвазии риштой. При отсутствии осложнений прогноз благоприятный.

    [10], [11], [12], [13], [14]

    Диагностика дракункулеза

    Диагностика дракункулеза в эндемичных очагах при наличии характерных кожных проявлений не представляет затруднений. Под кожей прощупывается шнуровидное образование. На месте разрыва пузыря можно обнаружить передний конец ришты и ее личинки. Обызвествленные паразиты обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.

    Вне эндемичных очагов необходима дифференциальная диагностика дракункулеза от фурункулеза, абсцесса, флегмоны и выяснить у больного возможность его пребывания в очагах дракункулеза.

    [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

    Дракункулез

    Дракункулез – гельминтная инвазия, вызываемая круглым червем — риштой, паразитирующим в межмышечной ткани и подкожной клетчатке. Клинические симптомы дракункулеза включают аллергические реакции (крапивницу, удушье), лихорадку, опухание суставов, жгучую боль, образование эритемы, пузырей и язв в месте выхода паразита из-под кожи. Диагноз дракункулеза подтверждается обнаружением головной части гельминта на дне язвы и серологическими исследованиями (РНИФ). Лечение дракункулеза предполагает осторожное извлечение гельминта из подкожной клетчатки путем поэтапного наматывания на марлевый валик, прием противогельминтных и антигистаминных препаратов.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Дракункулез (ришта) – гельминтоз, вызываемый нематодой – риштой и протекающий с поражением соединительной ткани и подкожной клетчатки. В переводе с латинского термин «дракункулез» означает «поражение маленькими драконами», что отражает характер клинических проявлений гельминтной инвазии. Ришты паразитируют в мягких тканях, выходя на поверхность кожи через болезненные язвы. Заболевание регистрируется в странах Центральной, Восточной и Западной Африки, Азии, Ближнего Востока, Южной Америки. В этих регионах пораженность местного населения дракункулезом варьирует от 7-9% до 50-80%. На территории бывшего СССР очаг дракункулеза, располагавшийся в Средней Азии, ликвидирован еще в 1932 г.

    Причины дракункулеза

    Ришта, или Dracunculus medinensis является круглым гельминтом (нематодой) нитевидной формы. Самки червя достигают длины 30-120 см, самцы — 12-30 мм. Взрослые особи паразитируют в организме человека, реже — животных (хищников, обезьян, собак, кошек). Самки ришты отрождают личинок, которые заглатываются пресноводными рачками-циклопами, выступающими промежуточными хозяевами гельминта. В организме циклопов личинки претерпевают линьку и через 4-14 суток достигают инвазивной стадии.

    Заражение человека дракункулезом происходит при заглатывании воды, содержащей инвазированных циклопов. В ЖКТ окончательного хозяина зрелые личинки (микрофилярии) проникают через кишечную стенку и мигрируют по мягким тканям в межмышечное пространство. Здесь через 3-4 месяцев паразиты достигают половой зрелости. После оплодотворения самцы возбудителя дракункулеза погибают (обызвествляются в мягких тканях или рассасываются), а самка продолжает расти и мигрирует в подкожную клетчатку. Достигнув своим головным концом кожного покрова, самка выделяет специальный секрет, под действием которого на коже человека образуется псевдофурункул, а затем происходит разрыв кожи. Через дефект кожных покровов выпячивается матка гельминта; при соприкосновении с водой она разрывается, и наружу выходит тканевой экссудат, содержащий мелкие личинки паразита. Одна самка выделяет в водную среду до 3 млн. личинок, после чего погибает.

    Длительность паразитирования ришты в теле человека может достигать 18 месяцев. Попав в воду, личинки заглатываются циклопами – так начинается новый цикл развития гельминта. Дракункулезом чаще болеют мужчины различных возрастных групп; женщины и дети младшего возраста заражаются реже. Обычно у человека развивается инвазия одним гельминтом, однако описаны случаи множественного дракункулеза с одновременным паразитированием 17 и даже 50 гельминтов. Заболеваемости дракункулезом способствует антисанитария, отсутствие водопровода и канализации, употребление сырой воды из открытых водоисточников. Загрязнение водоемов личинками гельминта может происходить при заборе воды, купании, ритуальных омовениях. Патогенные эффекты при дракункулезе обусловлены сенсибилизацией организма продуктами жизнедеятельности паразита, механическим травмированием тканей и наслоением вторичной инфекции.

    Симптомы дракункулеза

    Стадия клинических проявлений наступает спустя 9-14 месяцев после заражения. Обычно дракункулез заявляет о себе развитием аллергических реакций (крапивницы, кожного зуда, приступов удушья, одутловатости лица), головокружения, тошноты, рвоты, лихорадки. Отмечаются локальные отеки мягких тканей в месте расположения гельминта, припухание суставов, регионарный лимфаденит.

    Через 8-10 дней после развития общей симптоматики в месте будущего выхода самки ришты на поверхности кожи появляется эритема и плотный инфильтрат, из которого затем формируется волдырь. Этот пузырь заполнен желтоватой жидкостью, содержащей лейкоциты, эозинофилы и личинки гельминта. Через несколько дней пузырь вскрывается с отторжением некротических масс и образованием язвы. Из-под кожи появляется головной конец самки паразита. Эти процессы сопровождаются нестерпимым зудом и жгучей болью, которые немного стихают после контакта с холодной водой. Именно этот факт заставляет больных дракункулезом искать спасения от мучительных симптомов, окунаясь в водоемы. При погружении пораженных частей тела в воду происходит массовый выход личинок и обсеменение водоема.

    Излюбленная локализация ришт – подкожная клетчатка нижних конечностей (голеней, лодыжек), реже — верхних конечностей, живота, спины, ягодиц, мошонки, молочных желез и других участков тела. При неосложненной форме дракункулеза язвенный дефект кожи быстро заживает. Если в организме паразитирует единственный гельминт, то через 4-6 недель клинические проявления дракункулеза стихают, и заболевание заканчивается выздоровлением. Характер осложнений дракункулеза зависит от локализации ришты и присоединения вторичной инфекции. Течение дракункулеза может осложняться артритами, синовитами, контрактурами и анкилозами суставов, а в случае наслоения бактериальной инфекции — абсцессом, флегмоной мягких тканей, гангреной конечности, сепсисом. Описаны случаи перикардита, плеврита, эпидидимита, орхита, столбняка, обусловленного предшествующей инвазией риштой.

    Диагностика и лечение дракункулеза

    В эндемичных районах заподозрить дракункулез у больных позволяют характерные кожные проявления, пальпация под кожей шнуровидного образования, обнаружение на месте разрыва волдыря переднего конца ришты. При помещении гельминта в воду происходит выделение личинок, которых можно рассмотреть при микроскопии. Также обнаружить личинки ришты можно в отделяемом из вскрывшихся пузырей. Обызвествленные паразиты могут выявляться при рентгенологическом исследовании тканей. С целью подтверждения диагноза дракункулеза возможно проведение внутрикожной аллергической пробы, серологических исследований (РНИФ). Клинические проявления дракункулеза необходимо отличать от фурункула, абсцесса, флегмоны.

    После появления гельминта из-под кожи извлечь его можно путем наматывания на марлевый валик или палочку. Во избежание обрыва гельминта делать это следует осторожно и постепенно, прекращая извлечение при появлении ощущения сопротивления. Обычно за один прием удается извлечь 5-10 см нитевидного паразита — в этом случае процедуру повторяют на следующий день. При обрыве гельминта производится его хирургическое удаление. Предварительное проведение курса противогельминтной терапии при дракункулезе препаратами метронидазол, ниридазол, тиабендазол облегчает извлечение погибшего паразита. Также показано назначение антигистаминных, кортикостероидных, а при бактериальных осложнениях — противомикробных препаратов. Заболевшим дракункулезом вводится противостолбнячный анатоксин.

    Прогноз и профилактика дракункулеза

    Дракункулез имеет длительное течение, приводящее к утрате трудоспособности на продолжительное время. При неосложненной форме гельминтоза исход благоприятный; в случае развития вторичных осложнений прогноз может быть вариабельным. Борьба с дракункулезом проводится в двух направлениях путем воздействия на основного и промежуточного хозяина. Первое направление включает лечение больных, повышение санитарной культуры населения эндемичных очагов, совершенствование системы водоснабжения и улучшение условий жизни. В рамках воздействия на промежуточного хозяина ришты необходимо проведение обработки водоисточников пестицидами, уничтожающими циклопов.

    Дракункулез

    Дракункулез — это заболевание, относящееся к гельминтозам группы нематодозов, причиной которого является заражение крупными гельминтами Dracunculus medinensis, характеризующееся повреждением подкожной клетчатки. Чаще поражается подкожно-жировая клетчатка ног. Первое развернутое описание дракункулеза дал Авиценна, хотя известность заболевание приобрело намного раньше. На латинском языке «дракункулез» означает «поражение маленькими драконами».

    Распространение заболевания — тропические или субтропические Южноамериканские, Африканские и Азиатские страны. Очаг, ближайший к современной России, на территории Узбекистана давно ликвидирован. Число зафиксированных случаев заражения превышало 3 млн. человек в год еще в 80-х годах прошлого столетия. К началу 21 века, благодаря эффективности лечения и методов профилактики, число заболевших сильно сократилось. В наши дни фиксируется не более сотни случаев дракункулеза в год. Все в Африканских странах, преимущественно Эфиопии, Судане, Гане, Мали.

    Возбудитель дракункулеза

    Возбудитель дракункулеза — это нематода, или круглый червь, Dracunculus medinensis. У него существуют также и другие названия: гвинейский или мединский червь, но самым известным из них является «ришта».

    Дракункулез вызывают только самки червя. Они достигают размеров в длину до 120 см, в ширину до 2 мм. Цвет гельминта — белый. Тело вытянутое, прямое. В строении разделяют головной и хвостовой концы. На первом расположено ротовое отверстие с 8-ю сосочками. Пищеварительный тракт практически не развит. В хвостовом конце расположены две матки, которые при оплодотворении заполняются личинками, размером до 1 мм. Самки живородящие. Выход личинок наружу осуществляется путем разрыва кутикулы, расположенной на головном конце. Самцы намного мельче женских особей. В длину достигают 30 см и ширину 0,5 мм. После спаривания они погибают.

    В цикле развития гельминта присутствуют окончательный хозяин — человек, реже другие млекопитающие, и промежуточный хозяин — рачки Циклопы, обитающие в теплых пресноводных водоемах.

    В воду личинки дракункулюса попадают от больного человека. Они высвобождаются при соприкосновении с жидкостью. Дальше их заглатывает промежуточный хозяин. В теле циклопа начинается рост личинок, у них дважды происходит линька, и в течение 2-х недель при соблюдении температурного режима в 25-30 градусов они достигают инвазивной стадии.

    Пути заражения дракункулезом — пероральный. Гельминты попадают в организм с плохо очищенной питьевой водой, в которой обитают циклопы. В желудке рачки перевариваются, и паразит выходит наружу. Через стенку кишечника червь попадает в соединительные ткани окончательного хозяина, по которым и проникает в подкожно-жировую клетчатку, чаще нижних конечностей, там самка растет. Пройдет год, и внутри нематоды образуется несколько миллионов личинок, готовых выйти наружу. Головной конец паразита подходит к коже, на которой появляется пузырь больших размеров — до 10 см. В этот пузырь, наполненный жидкостью, и попадают созревшие личинки.

    Пораженное место сильно чешется, и заставляет человека погружать его в воду. При соприкосновении с водой, от перепадов температуры пузырь лопается, гельминты выходят наружу. «Родившая» самка погибает.

    Личинки, попав в воду, развиваются не больше недели, в течение которой они будут проглочены промежуточным хозяином — рачком циклопом. Их жизненный путь начнется сначала.

    Максимально паразит в теле окончательного хозяина может провести не более полутора лет.

    Очаги дракункулеза образуются в странах с теплым климатом, низким уровнем жизни, где люди используют для питья и гигиенических процедур одни и те же непроточные водоемы.

    Симптомы и признаки дракункулеза

    Ранняя фаза заболевания практически не изучена из-за отсутствия клинических проявлений в первые месяцы попадания паразита в организм.

    Первым признаком заражения дракункулезом может стать аллергическая реакция на присутствие гельминта в организме. Проявиться она может в виде крапивницы, приступов удушья, может сопровождаться длительными поносами и рвотой. Противоаллергические препараты при такой форме практически неэффективны, так как аллерген длительное время остается в организме.

    Местная реакция появляется за 2 месяца до выхода гельминта на кожу. Пораженная область отекает. Отек сдавливает нервные окончания, что вызывает сильные болевые ощущения. Затрудняется отток лимфы, развивается регионарный лимфаденит.

    Основным симптомом дракункулеза будет являться сильно зудящий пузырь на коже, достаточно крупных размеров. Часто в этом месте можно увидеть головной конец самого паразита. На ощупь вокруг этого места обнаруживается тело гельминта. Пузырь сохраняется на теле в течение нескольких дней. При разрыве он отторгает большое количество погибшей ткани, что вызывает мучительную, нестерпимую боль. Зараженные люди сравнивают это ощущение с воздействием огня на незащищенную кожу.

    Пузыри могут находиться в области суставов. Тогда возможно возникновение довольно неприятных осложнений (синовитов, анкилозов, контрактур), приводящих к инвалидизации человека.

    Лопнувшие пузыри становятся хорошими входными воротами для присоединения вторичной инфекции. На их месте часто образуются абсцессы, флегмоны, перерастающие в гангрену. Самым грозным и опасным осложнением дракункулеза, способным привести к летальному исходу является сепсис.

    При атипичном расположении червя симптомы будут соответствовать пораженному органу: перикардит, плеврит, сдавление спинного мозга.

    Диагностика дракункулеза

    Диагностика начинается со сбора анамнеза. Помня о единственном пути заражения дракункулезом — питьевой воде, можно задать пациенту лишь вопрос о ее источнике. В эндемичном районе этого, как правило, даже не требуется. Не в эндемичной местности при подозрении на дракункулез следует выяснить о возможном пребывании пораженного в природном очаге возбудителя.

    Специфического анализа на паразита не существует. Вызываемые дракункулюсом изменения: выраженная эозинофилия в общем анализе крови и увеличенное количество гамма-глобулина при анализе белкового спетра, характерны для поражения любым видом гельминтов, и могут лишь косвенно доказывать поражение именно возбудителем дракункулеза.

    При возникновении пузырей на коже диагностика заболевания не вызывает затруднений. Нематоду часто можно обнаружить невооруженным глазом на дне пузыря или ощутить при поверхностной пальпации. В язвенном отделяемом находят личинок дракункулюса. При рентгенологическом исследовании пораженного участка видны погибшие и обызвествленные самки паразита.

    Лечение дракункулеза

    Самым эффективным методом лечения дракункулеза на данный момент является механический. Паразита медленно, избегая его повреждения, удаляют из кожных покровов в асептических условиях путем наматывания на стержень по несколько сантиметров в день. Если червь порвется, то в кровь попадет псевдоцельная жидкость, которая может вызвать анафилактический шок. Для облегчения извлечения гельминта назначают Метронидазол.

    Метронидазол — синтетическое антибактериальное средство, обладающее противомикробным, трихомонацидным и противопротозойным эффектом. Назначают препарат каждые 8 часов по 250 мг. Лечение длится до 10 дней.

    Еще до начала удаления паразита назначают антигистаминные препараты внутрь. Самыми известными из которых являются Димедрол, Супрастин и Тавегил.

    Широкое применение получили также препараты, вызывающие гибель паразита: Амбильгар, Минтезол, Ниридазол.

    Амбильгар — швейцарский препарат, обладающий шистосомо- и амебоцидным действием. Для лечения дракункулеза применяют в дозе 25-30 мгкг в сутки, делится на два приема. Противопоказаниями для его применения являются поражение печени, дефицит белка и эпилепсия.

    Минтезол — противопаразитарный препарат для лечения глистных инвазий у человека. Он подавляет выработку фермента, необходимого для жизнедеятельности гельминтов, и блокирует их способность к размножению. Применяют Минтезол по 25 мгкг в сутки в течение 4 дней. У препарата большое количество побочных реакций, поэтому принимать его следует с большой осторожностью.

    Ниридазол — соединение сурьмы, обладающее высокой токсичностью. Поэтому назначается препарат только под строгим контролем врача, в условиях пребывания в стационаре. Суточная дозировка — 25 мгкг в сутки в несколько приемов.

    Все препараты, убивающие гельминтов, имеют плохую переносимость и высокую токсичность, поэтому применяются редко. Механический метод удаления нематод остается самым эффективным и безопасным для лечения дракункулеза.

    Учитывая антисанитарные условия, при которых происходит заражение паразитами, обязательной является прививка от столбняка при ее отсутствии.

    Когда присоединяются вторичные инфекции, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

    Прогноз для жизни при лечении благоприятный. При развитии осложнений может быть сомнительным.

    Известны также случаи самостоятельного излечения дракункулеза. Гибель паразитов происходила спонтанно без воздействия препаратами.

    Профилактика дракункулеза

    Благодаря эффективным методам профилактики за последние десятилетия количество заражения данными гельминтами снизилось на 99%.

    В 1981 году Межведомственный комитет по обеспечению запасов питьевой воды и санитарии предложил уничтожение дракункулеза в качестве успешного показателя десятилетия. После этого ВОЗ разработали тактику и технические принципы для организации ликвидации дракункулеза.

    В программу уничтожения заболевания входят:

    — Санитарно-профилактическая работа. Рассказ населению эндемичных районов о жизненном цикле возбудителя, путях заражения, о методах диагностики и лечения заболевания.

    — Обеспечение жителей стран третьего мира чистой питьевой водой.

    — Охрана существующих водоемов от загрязнения, прежде всего испражнениями животных и человека.

    — Строительство очистных сооружение на непроточных пресноводных водоемах, очищение воды от основных переносчиков возбудителя дракункулеза — рачков циклопов.

    — Кипячение и фильтрация воды в домашних условиях.

    — Ранняя диагностика случаев дракункулеза и их своевременное лечение. Один пропущенный случай, при инкубационном периоде в 12 месяцев, отодвигает эффективность профилактики на один год.

    — Не допускать зараженных с клиническими проявлениями к водоемам, предназначенных для получения питьевой воды.

    — Обработка стоячих водоемов абатом — веществом, убивающим водных членистоногих.

    Чтобы страна была признана освобожденной от дракункулеза, она должна обеспечить эффективный эпиднадзор. В течение 3 лет в ней не должно быть зарегистрированных случаев инфекции. Затем группа специалистов по сертификации приезжает в страну и оценивает систему эпиднадзора, знакомится с документацией проводимых исследований случаев заражения, предпринятых в связи с ними действий, изучает доступ к очищенным источникам воды. Оценивается риск повторного возникновения болезни. С 1995 года Международная комиссия для сертификации ликвидации дракункулеза рекомендовала ВОЗ к сертификации 198 стран, победивших болезнь.

    Несмотря на эффективную программу профилактики и отсутствие зафиксированных случаев дракункулеза на протяжении десятилетия, повторно инфекция появилась в Эфиопии и Чаде.

    Сложность в полном уничтожении заболевания представляет труднодоступность отдаленных эндемичных районов, а также часто их небезопасность. Военные конфликты на территории Африки затрудняют борьбу с дракункулезом.

    Не удается взять полностью под контроль распространение паразита также из-за возможности поражения не только человека, но и других млекопитающих, в частности, собак.

    Дракункулез — какой врач поможет ? При подозрении на заражение данным заболеванием следует незамедлительно обратиться к таким врачам как инфекционист, паразитолог.

    Читайте также:  Странгурия: симптомы и лечение
Ссылка на основную публикацию