Диспареуния: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Диспареуния: симптомы и лечение

Диспареуния у женщин – причины, симптомы и лечение

Болезненный половой акт может произойти по целому ряду причин – начиная от структурных проблем до психологических ситуаций. Многие женщины испытывают боль при половом акте в тот или иной момент в их жизни.

Медицинский термин обозначающий болезненный половой акт – диспареуния – который определяет как постоянная или рецидивирующая генитальная боль, возникающая непосредственно перед, во время или после полового акта. Поговорите с врачом, если вы испытываете боль при половом акте. Лечение должно быть сосредоточено на основных причинах, и может помочь устранить или уменьшить эту проблему.

При диспареунии у женщин симптомы могут включать в себя:

  • Боль только при половом либо проникновении
  • Боль с каждым проникновением, даже при извлечении тампона
  • Новую боль после того, как ранее был только безболезненный половой акт
  • Глубокая боль в процессе фрикций
  • Жгучая боль или ноющая боль
  • Пульсирующая боль длительное время после полового акта

Когда при болезненном половом акте женщина должна обратиться к врачу

Если у вас возникли периодические боли во время секса, поговорите со своим врачом. Лечение этой проблемы может помочь вашей сексуальной жизни, поддержать вашу эмоциональную близость с партнером и вашу самооценку.

Физические причины болезненного полового акта различны, в зависимости от того, происходит ли боль при входе или с глубокого внедрения пениса. Эмоциональные факторы могут быть связаны со многими типами болезненного полового акта.

Боль при введении пениса, причины

Боль во время проникновения может быть связано с целым рядом факторов, в том числе:

Недостаточное количество смазки. Это часто является результатом не достаточной прелюдии. Недостаточное количество смазки также обычно вызвано снижением уровня эстрогенов после менопаузы, после родов или во время кормления грудью.

Некоторые лекарства, как известно тоже, подавляют желание или возбуждение, которое может уменьшить количество влагалищной жидкости и сделать секс болезненным. К ним относятся антидепрессанты, препараты от высокого артериального давления, седативные средства, антигистаминные и некоторые противозачаточные таблетки.

Травмы или раздражения. Это причины включают в себя повреждение или раздражение от несчастного случая, тазовой хирургии, надреза во время родов (с целью увеличить родовые пути -эпизиотомию).

Воспаление, инфекции или заболевания кожи. Инфекция в вашей области половых органов или мочевыводящих путей может вызвать боль при половом акте. Экзема или другие проблемы кожи в области половых органов также может быть проблемой.

Вагинизм. Непроизвольный спазм мышц стенок влагалища (вагинизм) может сделать попытки проникновения очень болезненным.

Врожденные аномалии половых органов. Проблемы могут присутствовать при рождении, такие как отсутствие полностью сформированного влагалища (вагинальная агенезия) или развитие мембраны, блокирующей вход во влагалище (заращение девственной плевы), это может быть основной причиной диспареунии.

Боль при глубоком проникновении пениса

Глубокая боль в влагалище при сексе обычно происходит с глубоком проникновением и может быть более выражена в определенных положениях.

Некоторые болезни и состояния. Список включает в себя эндометриоз, воспалительные заболевания тазовых органов, выпадение матки, ретроверсию матки, миомы матки, цистит, синдром раздраженного кишечника, геморрой и кисты яичников.

Хирургия или медицинские процедуры. Рубцевание от тазовой хирургии, в том числе гистерэктомия, может иногда вызывать боль при половом акте. Медицинские методы лечения рака, такие как лучевая и химиотерапия и, может вызвать изменения, которые делают секс болезненным.

Эмоциональные факторы боли при глубоком проникновении пениса

Эмоции тесно переплетаются с сексуальной активностью и могут играть определенную роль в любом типе сексуальной боли.

Эмоциональные факторы включают в себя:

Психологические проблемы. Тревога, депрессия, беспокойство по поводу вашей внешности, страх близких отношений или проблем в отношениях могут способствовать низкому уровень возбуждения и в результате дискомфорт или боль.

Стресс. Ваши мышцы малого таза, как правило, напряжены в ответ на стресс в вашей жизни. Это может способствовать болям во время полового акта.

История сексуального насилия. Большинство женщин с диспареунией не имеют историю сексуального насилия, но, если вы подверглись насилию, это может играть определенную роль.

Иногда это может быть трудно сказать, является ли психологические факторы связаны с диспареунии. Первичная боль может привести к боязни повторения боли, что создает трудности расслабления и может привести к большей боли. Как и при любой боли в вашем организме, вы можете начать избегать ситуаций, которые вы связываете с болью.

Если у вас есть периодические боли во время полового акта, разговор с врачом, является первым шагом в решении этой проюлемы. Врачи и гинекологи по уходу часто спрашивают о сексе и интимности в рамках обычного медицинского осмотра. Используйте возможность обсудить свои проблемы.

Ваш обычный врач может диагностировать и лечить проблему или направить вас к специалисту, который может решить эту проблему.

Совет женщине при болезненном половом акте

Чтобы подготовиться к этому разговору с вашим доктором:

Обратите внимание на любые сексуальные проблемы, с которыми вы столкнулись, в том числе, когда и как часто они возникали.

Составьте список перенесенных травм и заболеваний, в том числе каких – либо ситуаций, прием лекарственных препаратов или биодобавок, а также названия всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.

Подготовьте вопросы, которые хотели задать врачу и запишите их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записать рекомендации по решению вашей проблемы.

Вот некоторые основные вопросы задавать своему врачу, включают в себя:

  • Что может быть причиной моей проблемы?
  • Какие изменения образа жизни должны быть сделаны, чтобы улучшить мою ситуацию?
  • Какие процедуры можно а какие нельзя?
  • Какие книги или другие материалы для чтения, вы можете порекомендовать?
  • Есть ли какие-либо полезные веб-сайты?

Какие вопросы ваш врач может задать?

Ваш врач будет задавать вопросы о симптомах, которые вы испытываете и оценить ваш гормональный статус.

Ваш врач может спросить:

  • Есть ли у вас сексуальные проблемы?
  • Когда боль начинается?
  • Где вы чувствуете боль?
  • Происходит ли боль каждый раз, когда вы занимаетесь сексом или только в определенных ситуациях?
  • Есть ли возможность обсудить свои проблемы с вашим партнером?
  • Есть ли какие-либо другие, не относящиеся к сексу проблемы способные причинить вам боль?
  • Испытываете ли раздражение влагалища, зуд или жжение?
  • Были ли когда-либо гинекологические заболевания или операции?

Диагностика диспареунии у женщин

Тщательный сбор анамнеза. Ваш врач может спросить, когда началась ваша боль, именно там, где болит, как он чувствует себя, происходит боль при половом акте с каждым половым партнером и в каждой позе. Ваш врач может также уточнить ваш половой анамнез (историю сексуальных отношений), были ли операции, аборты или роды.

Не позволяйте смущению заставить вас давать не откровенные ответы. Эти вопросы дают ключевую информацию к разгадке причины вашей боли.

Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра, врач проверяет наличие признаков раздражения кожи, инфекции или анатомических проблем. Он может также попытаться определить местоположение вашей боли, применяя мягкое давление на ваши половые органы и тазовые мышцы.

Может быть выполнен визуальный осмотр из влагалища, используя инструмент, так называемый расширитель, чтобы осмотреть стенки влагалища. Некоторые женщины, которые испытывают боль при половом акте могут испытывать боль или дискомфорт при гинекологическом осмотре вне зависимости от профессионализма врача. Вы можете попросить, чтобы осмотр был прерван в любое время, если это слишком болезненно.

Другие обследования при диспареунии. Если врач подозревает конкретные причины болезненного полового акта, он может рекомендовать УЗИ органов малого таза.

Лечение диспареунии

Варианты лечения варьируются, в зависимости от основной причины боли.

Лекарственные препараты. Если инфекция или заболевание способствует вашей боли, это рассматривается как основная причина и назначение лекарств может решить вашу проблему. Отмена(замена) лекарства, вызывающего проблемы с смазкой также может устранить ваши симптомы.

Для большинства женщин в постменопаузе, диспареуния вызвана недостаточным количеством смазки в результате низкого уровня эстрогенов. Это можно лечить с помощью местных эстрогенных препаратов, наносимых непосредственно на влагалище.

Различные виды общеукрепляющей терапии могут быть полезными, в том числе:

Десенсибилизации терапия. Во время этой терапии, вы узнаете, вагинальные упражнения на расслабление, которые могут уменьшить боль. Ваш врач может рекомендовать тазовые упражнения (упражнения Кегеля) или другие методы, чтобы уменьшить боль во время полового акта.

Секс консультирование или сексуальная терапия. Если секс был болезненным в течение длительного времени, вы можете испытать отрицательную эмоциональную реакцию на сексуальную стимуляцию даже после лечения. Если вы и ваш партнер избегаете интимности из – за болезненного полового акта, вам может понадобиться помощь в улучшении связи с вашим партнером и восстановление сексуальной близости. Беседа с консультантом или сексопатологом может помочь решить эти проблемы.

Когнитивная поведенческая терапия также может быть полезной в изменении негативных моделей мышления или поведения (читайте о когнитивной терапии в статье – “Панические атаки и панические расстройства“.

Вы и ваш партнер можете быть в состоянии свести к минимуму боль изменив какие-либо ньюансы сексуальной отношений:

Смена позы сношения. Если вы испытываете острую боль во время фрикций, когда пенис может ударять шейку матки или подтягивать мышцы тазового дна, вызывая ноющие или схваткообразные боли, изменение позиции может помочь. Вы можете попробовать быть сверху своего партнера во время секса. Женщины, как правило, приобретают больше контроля над частотой фракции или глубиной вхождения пениса в этой позиции, таким образом вы сможете быть в состоянии регулировать проникновение на глубину, что существенно лучше для вас.

Разговаривайте с партнером. Говорите о том, что вам хорошо, а что вызывает боль. Если партнеру нужно немного «притормозить», так скажите об этом.

Не спешите. Более длинные прелюдии могут помочь стимулировать вашу естественную смазку. И вы можете уменьшить боль путем задержки проникновения, пока вы не почувствуете, что полностью возбуждены.

Используйте интимные гели-смазки. Любрикант может сделать секс более комфортным. Попробуйте различные марки, пока не найдете тот, который вы любите.

Альтернатива. Пока проникновение во влагалище становится менее болезненным и неприятным, как в случае травм заболеваний либо операции, вы и ваш партнер можете найти другие способы быть близкими. Чувственный массаж, поцелуи и взаимные мастурбации, минет предлагают альтернативы половому акту, которые могли бы быть более удобным, более наполненным и принести больше удовольствия, чем ваш обычный секс.

Диспареуния

  • Боль во влагалище при сексуальном возбуждении
  • Боль при половом акте
  • Головная боль
  • Депрессия
  • Отсутствие оргазма
  • Раздражительность
  • Снижение либидо

Диспареуния – это состояние, при котором секс причиняет болезненные ощущения. Болезненные ощущения могут локализоваться как в области малого таза, так и в области наружных половых органов. Это патологическое состояние развивается у женщин и может иметь под собой как психологическую основу, так и органическую. Диспареуния ухудшает качество жизни женщины, поскольку секс ей не приносит удовлетворения, из-за чего снижается либидо, и она начинает избегать половых контактов. В свою очередь, это приводит к нарастанию раздражительности, нервозности, депрессии и прямым образом влияет на взаимоотношения в паре, нередко приводя мужчину и женщину к мысли о необходимости разрыва отношений.

Читайте также:  Олигоменорея: симптомы и лечение

Причины

Выше уже было отмечено, что причины, вызывающие данное расстройство, могут быть психологическими или же заключаться в наличии функциональных нарушений в работе органов половой системы.

Невозможно установить, какие именно женщины предрасположены к данному заболеванию, и для которых из них секс будет болезненным. Однако, есть мнение, согласно которому те представительницы прекрасного пола, которые испытывают болезненность при гинекологическом осмотре или введении тампона во влагалище, испытывают симптомы диспареунии в несколько раз чаще, чем женщины, для которых такие манипуляции не представляют сложностей.

Психологические причины заключаются в боязни женщиной сексуальных контактов или даже в отвращении, которое вызывает секс. Это может происходить из-за различных травматических переживаний, которые женщина могла испытать в детстве, например, из-за насилия. А может возникать как самостоятельное проявление у женщин со слабым темпераментом, для которых секс является лишь обязанностью. Такие женщины обычно холодны со своим сексуальным партнёром, не испытывают оргазм и негативно относятся к сексу как таковому. Естественно, у них отмечается и нарушение сексуальных функций, в том числе отсутствие влечения.

Нередко диспареуния может развиться вследствие вагинизма – психосексуальной дисфункции, которая проявляется спастическим сокращением мышц влагалища и делает невозможным вхождение внутрь полового члена. В некоторых случаях секс все же возможен при такой дисфункции, поскольку болезненные ощущения у женщины проходят после начала фрикций, но в большинстве случаев сексуальный контакт не удаётся совершить, так как даже если мужчина введёт половой орган во влагалище, женщина ощущает сильную боль и прекращает сношение.

Чаще всего диспареуния имеет под собой физиологические причины. Такие причины могут заключаться в различных болезнях органов малого таза. Так, патология может развиться при следующих заболеваниях:

  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • инфекции, передающиеся половым путём;
  • острые воспалительные процессы органов малого таза (кольпит, вагинит, бартолинит и другие).

Если рассматривать другие физиологические причины, основное место в развитии данного нарушения отводится вестибулиту – воспалению вульвы. Такое явления часто становится следствием синдрома тазовой боли, при котором нервные импульсы неправильно воспринимаются нервными центрами, и обычные прикосновения ощущаются как боль.

Также причины, вызывающие нарушение, могут заключаться в общесоматических заболеваниях. Например, диспареуния может развиться у женщины, страдающей сахарным диабетом, кожными болезнями или патологиями прямой кишки.

При этом в анамнезе у таких представительниц прекрасного пола часто обнаруживаются различные травмы половых органов или оперативные вмешательства на матке, влагалище, кишечнике или на органах мочевыделительной системы.

Конечно же, болезненный секс может быть по простым причинам. Например, это такие причины, как:

  • неправильно подобранный презерватив;
  • несоответствие размеров полового органа мужчины и влагалища женщины;
  • аллергическая реакция на латекс, смазку;
  • использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали.

На выраженность симптомов может влиять и поза, в которой осуществляется секс, и сексуальное поведение партнёра (агрессивность, грубость). Иногда женщины начинают испытывать боль при коитусе, поскольку подсознательно бояться заразиться венерическими болезнями или забеременеть.

Симптомы

Диспареуния связана с тем, что секс для женщины становится нежелательным ввиду боли, которую она испытывает при коитусе. Симптомы, а именно боль, могут возникать как при сексуальном возбуждении, так и при введении полового члена во влагалище. Реже симптомы расстройства отмечаются при совершении фрикций или после завершения полового акта.

Характер и степень боли, которую испытывают представительницы прекрасного пола, варьируется. Одни женщины говорят, что боль сильная, словно её пронзает кинжал, а другие жалуются на ноющую тупую боль невысокой интенсивности, которая тем не менее не позволяет женщине расслабиться и получить сексуальное удовлетворение.

В отличие от вагинизма, такое нарушение, как диспареуния, не вызывает спазма мышц влагалища, поэтому сам по себе секс возможен, но из-за страха вновь испытать боль, со временем женщина перестаёт соглашаться на сексуальный контакт со своим половым партнёром. Следствием этого становятся такие симптомы, как:

Интересно, что диспареуния может возникать у женщины столько раз, сколько она вступает в половые контакты, а может проявляться только с одним конкретным мужчиной. Во втором случае причины такого состояния психологические, поэтому такой женщине необходима психотерапия.

Диагностика и лечение

Диагноз «диспареуния» ставится на основании осмотра гинеколога, консультации психолога и сексолога. Также проводится УЗИ органов малого таза, позволяющее исключить или подтвердить наличие у женщины органических нарушений, забор мазков на инфекции и цитологию. Если все анализы оказываются в норме, причины развития нарушения ищет психолог и сексолог, для чего требуется длительная терапия. И только после установления истинных причин заболевания назначается соответствующее лечение.

Лечение нарушения, прежде всего, предполагает удаление причины, вызвавшей диспареунию. Так, если это инфекции или воспалительные процессы, проводится противовоспалительная терапия и терапия антибактериальными средствами.

Также лечение в этом случае будет предусматривать применение физиотерапевтических методов. Кроме того, женщине рекомендуют выполнять специальные упражнения, позволяющие укрепить мышцы влагалища и научиться их контролировать. Такие упражнения хороши при любых нарушениях сексуальной функции, например, при аноргазмии, которая часто сопровождает диспареунию.

Упражнения применяются и тогда, когда женщине назначена психотерапия, если причины проблемы заключаются в психологических или личностных особенностях. В этом случае упражнения Кегеля (а именно так они называются) являются дополнительным методом, который использует лечение, и они позволяют женщине научиться контролировать мышцы, и тем самым научиться расслабляться во время сексуального контакта, что снижает выраженность болезненных проявлений.

Иногда по показаниям проводится хирургическое лечение. Например, когда обнаруживаются полипы или опухоли в матке и влагалище, которые делают секс болезненным. Обычно после удаления новообразования, диспареуния, причины которой были физиологическими, проходит без следа, и таким женщинам бывает вовсе не нужна психотерапия.

Психотерапия назначается тогда, когда явных причин болезни не обнаружено. Тогда лечение будет заключаться в психокоррекционном воздействии индивидуально на женщину, а также в работе с парой. Также лечение в этом случае предусматривает введение женщины в гипнотическое состояние для выявления причин и способов избавить её от патологии. Хорошие результаты даёт секс-терапия и аутотренинг.

Лечение патологии в каждом конкретном случае должно быть индивидуальным, особенно если физических причин её не выявлено, поскольку женский организм деликатный и непредсказуемый, и только профессионал сможет увидеть, какое лечение требуется его пациентке для восстановления её сексуального здоровья.

Отметим, что упражнения, описанные выше, позволяют женщинам не только избавиться от данного нарушения, но и предотвратить его появление. Кроме того, упражнения Кегеля могут продлить сексуальную активность женщин, и повысить уровень её чувствительности. Также они являются профилактикой развития воспалительных процессов в малом тазу. Поэтому врачи рекомендуют женщинам с сексуальными расстройствами и без них выполнять эти упражнения регулярно, чтобы дольше оставаться молодыми и сексуально активными.

Диспареуния у женщин

Диспареуния — общее понятие боли при сексуальном контакте. Причины данной сексуальной дисфункции многообразны, боли при сексе могут быть психогенного или органического генеза. Согласно медицинской статистике, в среднем 10% женщин периодически испытывают болезненные ощущения во время сексуальной близости.

Классификация диспареунии

1. Сексуальная дисфункция органического генеза, развивающаяся на фоне гинекологической патологии или обуславливающаяся пороками развития гениталий. Код N94.1

2. Дисфункция психогенного генеза, где триггерами считаются психологические проблемы и психические заболевания. Код F52.6

Причины диспареунии

• Вульводиния и вестибулодиния;
• Воспалительные заболевания малого таза: сальпингоофорит, эндометрит;
• Эрозия шейки матки;
• Опухолевые процессы в гениталиях или тазовых органов;
• Гипоэстрогения с сухостью влагалища, вестибулит;
как правило, гормональный фон изменяется при климаксе, что вносит некоторые нюансы в интимную жизнь.

• Травматизация;
разрывы и выполненные медицинские манипуляции при осложненных самостоятельных родах (эпизиотомия) или в диагностических целях;

• Состояние после облучения и химиотерапии;
при некоторых злокачественных новообразованиях малого таза проводят лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль/ограничить ее рост и развитие. Здоровые клетки также подвергаются воздействию. Прием цитостатиков способствует сухости влагалища и изменению структуры тканей.

• ИППП;
• Генитальный кандидоз;
• Загиб матки;
• Кожные болезни: склероатрофический лихен, красный плоский лишай, экзема, псориаз;
• Побочные действия некоторых препаратов;
некоторые лекарства влияют на сексуальное желание или возбуждение, что может уменьшить количество смазки и сделать секс болезненным. К ним относят антидепрессанты, лекарства понижающие давление, седативные средства, антигистаминные препараты и некоторые противозачаточные таблетки.

• Реакции гиперчувствительности на одежду, латекс, спермициды, косметические средства;
• Эндометриоз;
• Аномалии развития женских половых органов.
Отсутствие полностью сформированного влагалища, перегородка, мешающая интравагинальному введению пениса, неперфорированная девственная плева могут приводить к диспареунии.

Не стоит затягивать с визитом к врачу, если избавиться от основного заболевания, боль во время секса проходит на фоне адекватного лечения. При этом остается риск формирования диспаурении психогенного генеза.

Механическое ритмическое воздействие во время полового акта на воспаленную матку, яичник с кистой/ опухолью, кишечник провоцирует болевой синдром, который через некоторое время после секса может купироваться самостоятельно. Бурный половой акт может способствовать разрыву кисты яичника и последующей неотложной операции. Поэтому при всех признаках неблагополучия необходимо проконсультироваться у специалиста и пройти обследование.

К психологическим аспектам относят депрессивные и тревожные расстройства, стрессы, дисгармоничные отношения в паре, сексуальное насилие, психические травмы и пр.
У некоторых пациенток диспареуния имеет сочетанное происхождение: боль во время полового акта индуцирует страх перед сексуальными отношениями. На фоне стресса изменяется гормональный фон, что снижает секреторную активность желез и производство нормального количества смазочного секрета. Ожидание боли приводит к спазмированию интимных мышц, поэтому диспаурения и вагинизм часто сопутствуют друг другу.

Половой акт подразумевает прелюдию, пенетрацию, фрикции и сексуальную разрядку. Отрицательные психогенные факторы снижают половое влечение, мешают половому возбуждению, а в тяжелых случаях могут полностью блокировать либидо.

Диспареуния у женщин — симптомы

Ведущая жалоба — боль во время сексуальной близости. По месту появления, болезненность может локализоваться в любом месте: от преддверия влагалища (может присутствовать даже при сексуальных играх) до нижних отделов живота, на фоне полного введения пениса во влагалище и движений.

Локализация боли важна для составления списка возможных заболеваний при проведении дифференциальной диагностики. Причинами неглубокой боли рассматривают кандидоз, бартолинит, пороки развития гениталий, вагинизм психогенного генеза.

Есть ряд патологий, при которых боль может быть как глубокой, так и поверхностной:

• дефицит смазки;
• бактериальный вагинит;
• ИППП;
• воспаление уретры или мочевого пузыря;
• состояние после эпизиотомии (пособие при родах, рассечение тканей родового канала, чтобы облегчить рождение ребенка).

Характер и выраженность болевого синдрома при диспареунии вариативны: от легких (незначительный дискомфорт, жжение) до интенсивных (тянущие, распирающие, с иррадиацией в промежность, низ живота, малый таз, анус).

Читайте также:  Грипп: симптомы и лечение

Характер боли при диспареунии:

• боль только при введении пениса во влагалище;
• боль при попытке ввести тампон;
• глубокая боль во время фрикций;
• ноющая боль;
• пульсирующая боль в течение нескольких часов после полового акта.

Диагностические мероприятия

При гинекологическом осмотре в некоторых случаях уже можно установить предположительный диагноз. Бимануальная пальпация позволяет ощутить объемные образования большого размера в малом тазу.

При осмотре на зеркалах видны некоторые пороки развития, например, удвоение влагалища, воспалительные изменения слизистой, образования на шейке матки и пр.

Если есть подозрение на неопластический процесс, выполняют кольпоскопию, взятие материала для цитологического исследования, а в дальнейшем – биопсию с подозрительных участков.

Инфекционно-воспалительные заболевания подтверждают или исключают с помощью микроскопии отделяемого, при культуральном посеве и ПЦР-диагностике. Возможно назначение дополнительных анализов крови для определения количества возбудителя или факта его присутствия.

По показаниям выполняют исследование гормонального фона женщины для решения вопроса о назначении заместительной гормональной терапии.

Инструментальная диагностика

Алгоритм обследования будет зависеть от предполагаемого диагноза:

• цистоуретроскопия при цистите и уретрите;
• УЗИ органов малого таза и придатков;
• колоноскопия кишечника;
• МРТ при подозрении на объемный процесс и пр.

Консультации специалистов, которые могут понадобиться:

• дерматовенеролога;
• эндокринолога;
• невролога;
• сексопатолога;
• психолога/психиатра;
• уролога;
• онколога и пр.

Не стоит забывать, что тупые ноющие боли в малом тазу, усиливающиеся во время и после сексуального контакта, отмечают при внелегочной форме туберкулеза, поэтому необходимо исключить мочеполовую туберкулезную инфекцию.

Иногда причиной диспареунии является спаечный процесс в органах малого таза, что подтверждается лапароскопией. Кроме этого, лапароскопическое исследование поможет диагностировать некоторые причины бесплодия.

Психогенная форма диспареунии

Грань между некоторыми психологическими состояниями и психиатрическими диагнозами не всегда различима, поэтому получить консультацию лучше и у психолога, и у психиатра.
Неадекватное поведение и диспаурения может быть следствием опухоли головного мозга, для диагностики проводят МРТ.

При беседе возможно заполнение специальных опросников, которые помогут выявить суть психологической проблемы:

• сексуальную травму;
• время и условия появления боли при половом акте;
• отношения в паре;
• отягощенный психическим заболеванием анамнез;
• навязчивые состояния, страхи и пр.

Лечение диспареунии

Схема терапии связана с окончательным диагнозом.

При органической форме патологии важно устранить причину: если есть показания к оперативному вмешательству (кисты, опухоли и пр.) выполняют операцию. Низкий уровень эстрогенов с сухостью слизистой влагалища и ломкостью сосудов можно скорректировать с помощью гормональных препаратов, при условии отсутствия противопоказаний. Женщинам с данной проблемой необходимо изменить некоторые поведенческие привычки:

• перед и после сексуального контакта обязательно опорожнить мочевой пузырь;
• при сухости влагалища использовать любриканты;
• периодически проводить курсы местной терапии (свечи с Метилурацилом, нанесение продезинфицированного растительного масла, ванночки или орошения с отварами противовоспалительных трав).

Инфекционно-воспалительный процесс подразумевает проведение лечения антибактериальными препаратами с учетом чувствительности, иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, рассасывающие лекарства, средства для улучшения кровообращения.

При урогенитальном кандидозе (молочнице) необходимо исключить предрасполагающие факторы: повышенный уровень глюкозы, дисбактериоз кишечника, иммуносупрессии.

Иногда причиной рецидивирующего кандидоза и диспареунии бывает недиагностированная своевременно венерическая инфекция, поэтому прохождение полного обследования на ЗППП при частых рецидивах обязательно.

• Флюкостат;
• Флюконазол;
• Итраконазол;
• Пимафуцин;
• Полижинакс и пр.

Формы выпуска антимикотиков различны: свечи, кремы, мази, жидкости для спринцевания, таблетки.

Эндометриоз, миома матки требуют индивидуального рассмотрения ситуации, прежде чем назначить лечение. Возможно применение гормональных препаратов и/или оперативное вмешательство.

При вагинизме рекомендуют специальную гимнастику, направленную на обретение контроля над мышцами тазового дна и введение специальных расширителей во влагалище, с постепенным увеличением их диаметра.

Лечение психогенной формы диспареунии:

• анксиолитики;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• сеансы психотерапии;
• гипнотерапия;
• йога и пр.

Есть положительные отзывы от мануальной методики доктора Вурна для лечения диспареунии.
Ручное воздействие направлено на удаление спаек, вызванных травмами, воспалением, операциями. Создатели методики супруги Вурн (Larry и Belinda Wurn), которые разработали более 200 вариантов техники, профессионально занимаясь массажем и физиотерапией.
Мануальная терапия помогла многим женщинам (в том числе, и самой Вурн) справиться с последствиями операции и лучевой терапии, проведенной по поводу раковой опухоли. Действие осуществляется за счет мягкого массажа проблемных зон и их растяжения.

Диспареуния

Диспареуния – ощущения дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза, возникающие в связи с половым сношением. У женщин может иметь как психологическую, так и органическую основу. Диспареуния приводит к сексуальной неудовлетворенности, снижению полового влечения, избеганию половых контактов, нарушению взаимоотношений с партнером, депрессии. Причины диспареунии устанавливаются в процессе гинекологического осмотра, УЗИ, лабораторных исследований, консультации психотерапевта или сексолога. Лечение может включать терапию основного гинекологического заболевания, психотерапию, выработку оптимальной сексуальной техники.

МКБ-10

Общие сведения

Диспареуния – неприятные либо болезненные ощущения, возникающие в половых органах до, в течение или сразу после окончания коитуса. Может возникать у лиц обоего пола, однако наиболее часто такое расстройство сексуальной функции регистрируется среди женщин. Точные данные относительно распространенности диспареунии в женской популяции неизвестны, поскольку многие пациентки, стесняясь своей проблемы, не обращаются с ней к специалистам. По различным источникам, эпизоды диспареунии периодически испытывают от 15% до 60% женщин (в послеродовом периоде – 45%), однако специализированная гинекологическая помощь требуется значительно меньшему числу пациенток.

Первоначально термин «диспареуния» рассматривался исключительно в рамках сексологии. При этом разные исследователи вкладывали в него различный смысл, трактуя и как неспособность получать оргазм, и как снижение полового влечения, половую холодность, болезненный половой акт. Причинами диспареунии виделись, главным образом, психические факторы, способствующие возникновению патологических сексуальных реакций. В настоящее время доказан многосторонний, интегральный характер диспареунии, в связи с чем решением данной проблемы занимаются не только сексологи, но и специалисты в сфере гинекологии и андрологии.

Классификация диспареунии

В зависимости от факторов, обусловливающих диспареунию, выделяют симптоматическую, психогенную и смешанную формы. Симптоматическая (органическая) диспареуния возникает как следствие инфекционно-воспалительных, рубцовых, атрофических, травматических, опухолевых, дисгормональных патологических процессов мочеполовой сферы, но не связана с расстройствами сексуального поведения.

Психогенная диспареуния является самостоятельной сексуальной дисфункцией и может являться отражением бессознательного конфликта, проявлением тревожных расстройств, фобий и половых перверсий. Среди пациенток встречается психогенная диспареуния двух типов: внутриличностная (I тип) и межличностная (II тип). При сексуальной дисфункции I типа женщины указывают на наличие травмирующих переживаний в прошлом, чувства вины, обмана или же болезненных родовых травм. У пациенток II типа прослеживаются проблемы во взаимоотношениях с партнером в настоящем времени, следствием чего служит диспареуния.

Смешанная диспареуния объединяет в себе первично развившуюся органическую форму с наслоившимися на нее с психогенными факторами, которые обусловливают восприятие боли и сексуальное поведение женщины.

При возникновении диспареунии с самого начала половой жизни говорят о ее первичной форме, если же патологические симптомы появляются после периода нормальных сексуальных реакций и ощущений, то данное нарушение рассматривается как вторичное. По локализации болезненных ощущений различают поверхностную (в области наружных половых органов и входа во влагалище) и глубокую диспареунию (в области малого таза).

Причины диспареунии

Важная роль в формировании диспареунии принадлежит конституциональным и личностным особенностям, наследственности, состоянию репродуктивного здоровья, формам сексуального поведения, предшествующему половому опыту и т. д. Органические причины поверхностной диспареунии могут быть связаны с пороками развития влагалища и вульвы, фиброзированной девственной плевой. Довольно часто при обследовании пациенток с данным расстройством выявляются инфекционные заболевания — вульвиты, кольпиты, вульвовагиниты различной этиологии, бартолинит.

Половое сношение может стать болезненным вследствие постоперационного или постлучевого стеноза преддверия влагалища, послеродовых осложнений, наличия кондиломатозных разрастаний в области промежности и гениталий. У части женщин имеют место указания на вульводинию – болезненные ощущения, не связанные непосредственно с половым актом. У пациенток в пре- и постменопаузе диспареуния может быть обусловлена дистрофией вульвы, атрофическим кольпитом. Сухость влагалища и дискомфорт при половом сношении наблюдается при синдроме Шегрена. Этиологическими предпосылками глубокой диспареунии нередко выступают ретрофлексия матки, варикозное расширение вен малого таза, эндометриоз, миома матки, спаечный процесс в малом тазу, ВЗОМТ, интерстициальный цистит, опущение матки.

Кроме органической патологии, причинами болей во время полового акта может становиться неправильно подобранный по размеру презерватив или аллергическая реакция на него (латекс, смазку, красители или ароматические вещества). Диспареунические жалобы также могут быть связаны с использованием других видов контрацепции: ВМС, спермицидных средств, колпачков, диафрагмы, влагалищного кольца. На возникновение и выраженность симптомов влияет сексуальная техника (сексуальная позиция, темп и ритм фрикций, глубина проникновения), поведение полового партнера (недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение, агрессивность и пр.), отсутствие любви и взаимного доверия в паре. Определенную роль могут играть боязнь заражения венерическими заболеваниями или наступления нежелательной беременности.

Психологические предпосылке диспареунии обычно лежат в области негативного предыдущего сексуального опыта женщины либо неудовлетворенности настоящими партнерскими отношениями. Эти обстоятельства самым непосредственным образом влияют на качество половой жизни. Болевые ощущения, возникшие при первом половом акте или в связи с изнасилованием, воспалительными заболеваниями и т. д., могут прочно фиксироваться в памяти, вследствие чего последующие попытки близости также сопровождаются болью. Иногда диспареуния удерживается по принципу вторичной выгоды, позволяя женщине избегать или существенно ограничивать половую близость с партнером, который ей неприятен.

Симптомы диспареунии

Диспареунические боли могут возникать в момент сексуального возбуждения, во время введения пениса во влагалище, при движениях полового члена или после завершения полового акта. Характер болезненных ощущений женщины описывают по-разному: одни как ноющую, другие – жгучую с зудом, третьи – колющую боль. Степень болезненных ощущений также варьируется – от дискомфорта до сильной, нестерпимой боли. Обычно пациентки точно указывают локализацию боли (поверхностная, глубокая или их сочетание), зависимость своих ощущений от ситуации и сексуальной позы. Из-за ожидания повторения боли со временем формируется боязнь полового акта, женщина под всяческими предлогами стремится избежать близости с половым партнером. В отличие от вагинизма, при диспареунии спазма мышц входа во влагалище не происходит.

Диспареуния может иметь место как при половой связи с разными партнерами, так и возникать только во время близости с конкретным мужчиной. У части пациенток диспареуния сочетается с другими сексуальными нарушениями: снижением либидо, нарушением сексуального возбуждения, аноргазмией. Длительно сохраняющаяся диспареуния создает условия для развития невротических реакций, депрессии, расставания с половым партнером, утраты интереса к сексуальной стороне жизни.

Диагностика диспареунии

Для диагностики диспареунии требуется проведение гинекологического, психологического и сексологического обследования. Иногда консультация психолога и сексолога необходима и постоянному партнеру пациентки.

Читайте также:  Туберкулез почек: симптомы и лечение

При беседе с женщиной выясняют различные аспекты, которые могут пролить свет на этиологию возникшей проблемы (время начала болей, их локализация, характер и интенсивность, обстоятельства появления, предшествующие методы лечения). Тщательным образом собирают акушерско-гинекологический анамнез, особое внимание обращают на наличие вагинальных симптомов (патологических белей, жжения, зуда), перенесенные половые инфекции и другие заболевания, родовые травмы, операции на брюшной полости, способы контрацепции.

При обследовании пациентки на кресле гинеколог внимательно осматривает область вульвы, визуально определяя признаки воспаления, атрофии, поражения кожи промежности. Бимануальное исследование позволяет обнаружить болезненность в области преддверия влагалища, матки, придатков. С целью исключения или подтверждения органических причин диспареунии производится забор мазков на флору, половые инфекции, онкоцитологию; выполняется УЗИ органов малого таза. При отсутствии данных за органическую диспареунию женщину направляют к психотерапевту или сексологу для проведения специализированной диагностики.

Лечение диспареунии

При наличии подтвержденных органических причин диспареунии лечение проводится специалистами соответствующего профиля (гинекологами, урологами, венерологами). С учетом выявленных этиологических факторов назначается лекарственная терапия (противовоспалительные, седативные средства, ЗГТ, местные анестетики), гинекологический массаж, физиотерапия. По показаниям производится хирургическое вмешательство (коррекция анатомических дефектов, вагинопластика, рассечение фиброзированной девственной плевы, удаление кондилом, удаления кисты бартолиниевой железы и пр.). При необходимости подбирается подходящий метод контрацепции. При пролапсе гениталий рекомендуется использование маточного кольца.

В лечении психогенной диспареунии могут использоваться индивидуальная и парная психотерапия, психокоррекция супружеской пары, гипносуггестивная терапия, телесно-ориентированная терапия, аутотренинг, секс-терапия. Целью психотерапевтического лечения является изменение отношения к половому акту, устранение ожидания боли, гармонизация супружеских отношений. Даются рекомендации по изменению сексуальной техники, подбору лубрикантов, использованию приемов для расслабления мышц влагалища. Важно помнить, что эффективное устранение психогенной диспареунии возможно лишь при заинтересованном участии обоих партнеров.

Диспареуния

Диспареуния — сексуальное расстройство, характеризующееся болевыми ощущениями до, во время и после полового акта у женщин.

Диспареуния — что это такое у женщин?

Существует огромное количество нарушений, органической или психологической природы, сопровождающихся похожими симптомами. По статистике, от 8 до 21% женщин испытывают постоянные или периодические боли во время полового контакта.

Как и в случае с любыми другими сексуальными расстройствами, болезненные сексуальные контакты оказывают выраженное негативное влияние на социальные, психологические и медицинские аспекты качества жизни. Существует и обратная зависимость — ссоры, кризис в отношениях, обиды, недопонимание и другие личные проблемы часто приводят к болям при половых сношениях. Не случайно название этого расстройства переводится с греческого языка как «плохо подходящие друг другу партнёры».

Классификация

По Международной Классификации Болезней десятого пересмотра данное сексуальное расстройство подразделяют на следующие типы:

  • Код N94.1 — Диспареуния органического происхождения, обусловленная гинекологическими патологиями или аномалиями развития половых органов;
  • Код F52.6 — Диспареуния (МКБ-10) психогенного происхождения, обусловленная психологическими проблемами и функциональными расстройствами психики.

Диспареуния — причины

Факторы, ведущие к возникновению диспареунии, делятся на две большие группы:

  • Органические (физические, анатомические): источником боли при интимной близости являются травмы, патологии женской половой сферы и малого таза, включая врожденные аномалии развития;
  • Психологические (психогенные, неврогенные): нарушение может быть обусловлено психологической травмой (возникшей в результате сексуального насилия), депрессией, тревожными состояниями, стрессом, проблемами в личной жизни.

Помимо физических и психологических причин болей возможна комбинация диспареунии двух типов. Например, наличие тяжелого эндометриоза приводит к сильным болям при вагинальном сексе. Возникает порочный круг: болезненный половой акт приводит к страху перед интимной близостью, обусловленным ожиданием дискомфорта и неприятных ощущений. Страх не позволяет женщине расслабиться, провоцирует мышечный спазм, снижает количество слизистого секрета, выделяющегося во время прелюдии. Как следствие, половой контакт сопровождается дискомфортом и болью.

Физические причины диспареунии

Боли, провоцируемые половым контактом, могут возникать при воспалительных патологиях малого таза, при хронических инфекциях, травмах, опухолях, кистах, эндометриозе. После излечения основного заболевания симптомы проходит самостоятельно.

Заболевания женской половой сферы, сопровождающиеся диспареунией:

  • Инфекционные заболевания: бактериальные и грибковые поражения преддверия влагалища (вульвиты), влагалища (вагиниты), шейки матки (цервициты, эндоцервициты), придатков матки (сальпингоофориты, аднекситы), в т.ч. инфекции, передающиеся половым путём;
  • Инфекции мочевыводящего тракта (воспаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря);
  • Эндометриоз (аденомиоз);
  • Эрозия (эктопия) шейки матки;
  • Гормональные нарушения (дефицит женских половых гормонов);
  • Миома;
  • Кисты яичников;
  • Травмы (родовые, хирургические);
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • Врождённые пороки развития женских половых органов;
  • Патологии мышц тазового дна.

При любой из вышеперечисленных патологий половой акт способен провоцировать появление болевого синдрома, вплоть до полного неприятия любых видов сексуальной активности.

Психологические факторы диспареунии

Психологические (психические) расстройства, такие как депрессия, неврозы, тревожные состояния и фобии оказывают значительное влияние на сексуальную активность, способствуя снижению либидо и степени сексуального возбуждения. Эта связь может приводить к различным сексуальным расстройствам, таким как вагинизм (спазм мышц влагалища, препятствующий вагинальному контакту) и диспареуния.

В нормальных условиях половой акт состоит из прелюдии, соития и сексуального удовлетворения (оргазма). Наличие негативного психологического фона сопровождается снижением сексуального возбуждения, либидо, а в тяжелых случаях приводит к полному отсутствию полового влечения. Отсутствие адекватного физиологического ответа на интимную близость, предшествующую половому акту (фаза прелюдии), проявляется в виде недостатка или отсутствия секрета желез, расположенных в области преддверия влагалища (бартолиновы железы). Дефицит смазки приводит к тому, что женщине больно заниматься сексом.

К диспареунии, обусловленной психологическими факторами, могут приводить следующие аффективные и психогенные расстройства:

  • Депрессия;
  • Тревожные расстройства;
  • Навязчивые состояния и фобии (страх перед нежелательной беременностью, заражением инфекциями, передающимися половым путём, неспособностью удовлетворить партнёра).

Дополнительные факторы, способные приводить к психогенной диспареунии:

  • Негативный сексуальный опыт, вызвавший чувство стыда, вины или снижение самооценки;
  • Физическое, психическое или сексуальное насилие в детском и подростковом возрасте;
  • Потеря близких: родителей, супруга, жениха;
  • Психологические травмы, вызвавшие снижение самооценки (могут быть связаны с бесплодием, преждевременным климаксом, последствиями калечащих травм, перенесенными заболеваниями и оперативными вмешательствами, включая удаление матки, молочных желез);
  • Проблемы между партнёрами: отсутствие доверия, измены, обиды, ссоры, негативные эмоции.

Диспареуния у женщин — симптомы

Основной симптом — пациентки предъявляют жалобы на то, что им стало больно заниматься сексом.

Различают поверхностную боль, сосредоточенную в основном в области вульвы и преддверия влагалища, и глубокую, связанную с внутренними половыми органами и органами малого таза. Соответственно, поверхностные болевые ощущения возникают в начале полового акта, во время прелюдии (могут провоцироваться любыми физическими контактами с наружными половыми органами), при попытке проникновения во влагалище, в то время как глубокая боль связана с непосредственным соитием и полным введением полового члена во влагалище.

Локализация боли может помочь при диагностике и дифференциальной диагностике. Поверхностные боли наблюдаются при грибковом поражении наружных половых органов (кандидоз), при генитальном герпесе, при атрофии слизистой преддверия влагалища, воспалении баротолиновых желез (бартолинит), аномалиях развития (удвоение влагалища, полная перегородка влагалища и др.). Также поверхностные болевые ощущения характерны для психогенной диспареунии (вагинизма).

Глубокие боли характерны для заболеваний внутренних половых органов и органов малого таза. Физическое давление, сопровождающее половой акт, может усиливать и/или вызывать болевые ощущения при воспалительных заболеваниях шейки и придатков матки, мочевого пузыря, миоме, эндометриозе, опухолях и пр.

Такие нарушения, как недостаточность секреции (смазки) желез преддверия влагалища, атрофия слизистой влагалища, инфекционные заболевания влагалища (бактериальный вагинит), мочеиспускательного канала (уретрит) и мочевого пузыря (цистит) могут проявляться как поверхностными, так и глубокими болями. Поверхностные и глубокие боли также характерны для послеродовой диспареунии, обусловленной родовой травмой и/или медицинскими процедурами (эпизиотомия).

Характер и интенсивность болей может значительно отличаться от случая к случаю. Пациенты могут предъявлять жалобы на лёгкие (жжение, раздражение, покалывание, щемящие боли), выраженные (тянущие, колющие, распирающие) и сильные (отдающие в промежность, задний проход, малый таз, крестец, живот) болевые ощущения.

Диагностика диспареунии

Для диагностики диспареунии используют все доступные методы:

  1. Клинический осмотр: позволяет визуально обнаружить причины поверхностной диспареунии. Например, наличие пузырьков и язвочек на слизистой оболочке преддверия влагалища говорит о генитальном герпесе; творожистый налёт, покраснение и отёк наблюдается при кандидозе; ссадины, эрозии, покраснение возникают при сниженной продукции слизистого секрета железами преддверия влагалища. Гинекологическое исследование помогает диагностировать причины глубокой боли при диспареунии. Осмотр шейки матки в зеркалах, пальпация, двуручное гинекологическое исследование позволяют выявить эрозии, воспалительные заболевания, кисты, опухоли, эндометриоз, другие патологии, способные провоцировать болевые ощущения во время сексуальных контактов.
  2. Лабораторные методы: используют для уточнения и подтверждения предварительный диагноз. Например, атрофические изменения слизистой оболочки влагалища, обусловленные дефицитом женских половых гормонов, можно подтвердить анализом крови на эстрогены.
  3. Методы медицинской визуализации (УЗИ, МСКТ, МРТ), диагностическая лапароскопия (введение миниатюрной видеокамеры в брюшную полость), кольпоскопия (визуальное исследование слизистой половых органов со значительным увеличением) применяют для диагностики инфекций, опухолей, кист, эндометриоза, спаечной болезни и других гинекологических патологий, способных вызывать диспареунию.

Психогенная диспареуния, несмотря на отсутствие органической причины, также требует использования объективных методов диагностики, для исключения заболеваний, приводящих к болям во время полового акта. Следует помнить, что в большинстве случаев женщины стараются скрывать наличие психотравмирующих ситуаций, фактов сексуального и/или физического насилия в прошлом и настоящем. Желательно участие психолога, применение анкетирования для выявления психических или психологических проблем, способствующих нарушению сексуальной функции.

Диспареуния: лечение

Что делать, если больно заниматься сексом? Самое главное — для успешного лечения диспареунии органической природы необходима точная диагностика и эффективная терапия основного заболевания. Например, при дефиците женских половых гормонов применяют эстроген-заместительную терапию и дополнительную искусственную смазку, при инфекции — антибиотики, и так далее. После устранения основного заболевания боли проходят самостоятельно.

Значительную трудность может представлять лечение психогенной диспареунии. Этот процесс требует значительных усилий, как со стороны пациента, так и со стороны психотерапевта (психолога). При тяжелой депрессии, психических расстройствах применяют психоактивные препараты — антидепрессанты, анксиолитики, транквилизаторы.

Лекарственные препараты для лечения диспареунии

Медикаментозное лечение некоторых причин диспареунии:

Причина диспареунииЛекарственные средства
Грибковое поражениеПротивогрибковые препараты (флуконазол, клотримазол, миконазол, полижинакс, итраконазол) в виде местных и общих средств
ИнфекцииАнтибактериальные препараты соответствующего спектра действия
Генитальный герпесИммуностимуляторы, препараты интерферона, противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир)
ЭндометриозГормональные препараты, оперативное вмешательство
Дефицит женских половых гормоновПрепараты эстрогенов, препараты женских половых гормонов в виде местных гелей, мазей, кремов
Сухость и/или атрофия слизистой влагалищаИскусственные гели, лубриканты, препараты женских половых гормонов в виде местных гелей, мазей, кремов
ДепрессияАнтидепрессанты
Тревожные состояния, фобииАнксиолитики, транквилизаторы

ВНИМАНИЕ! Самостоятельное назначение и приём лекарственных препаратов без консультации специалиста может привести к серьёзным осложнениям!

Физические упражнения для лечения диспареунии

Для лечения диспареунии, связанной с патологиями мышц тазового дна, используют специальную гимнастику — так называемые упражнения Кегеля (способствуют развитию и укреплению мышц, образующих дно малого таза), при выполнении которых попеременно сокращают и расслабляют мускулатуру, отвечающую за поддержку внутренних половых органов.

Ссылка на основную публикацию