Бронхолегочная дисплазия: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Бронхолегочная дисплазия: симптомы и лечение

Бронхолегочная дисплазия

Бронхолегочная дисплазия (бронхопульмональная дисплазия) – хроническое заболевание легких, которое развивается у детей в период новорожденности в процессе проведения лечения дыхательных расстройств при помощи искусственной вентиляции легких с высокой концентрацией кислорода.

В последние годы отмечается рост заболеваемости бронхолегочной дисплазией. Это связано с развитием технологий выхаживания недоношенных детей, в том числе с массой тела менее 1 кг и гестационным возрастом менее 30 недель.

В России данные о распространенности бронхолегочной дисплазии отсутствуют. В США данная патология занимает второе место среди всех хронических бронхолегочных заболеваний детского возраста, уступая только бронхиальной астме.

Причины и факторы риска

Изначально бронхолегочная дисплазия рассматривалась как результат токсического воздействия высоких концентраций кислорода на ткань легких новорожденного при искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В настоящее время большинство специалистов считают данную патологию полиэтиологическим заболеванием, к развитию которого могут приводить:

  • незрелость легких недоношенных детей;
  • токсическое влияние высоких концентраций кислорода на ткань легких;
  • баротравма легких (повреждение легочной ткани при проведении ИВЛ под повышенным давлением);
  • респираторные расстройства, коррекция которых требовала проведения искусственной вентиляции легких (болезни утечки воздуха, ателектазы, болезнь гиалиновых мембран);
  • инфицирование дыхательных путей недоношенных новорожденных (цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма, хламидии);
  • отек легких;
  • легочная гипертензия;
  • хронический гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • гиповитаминозы А и Е;
  • наследственная предрасположенность.

Летальность при бронхолегочной дисплазии высокая и достигает 30%. При благоприятном течении заболевания восстановление функциональных показателей дыхания происходит только к 10-летнему возрасту ребенка.

Формы заболевания

В зависимости от гестационного возраста новорожденного бронхолегочная дисплазия бывает двух форм:

  1. Классическая – у недоношенных детей.
  2. Новая – поражает детей, родившихся после 38-й недели беременности, то есть доношенных новорожденных.

По тяжести течения бронхолегочная дисплазия делится на легкую, среднюю и тяжелую.

Симптомы

Симптомы бронхолегочной дисплазии появляются у новорожденного с респираторным дистресс-синдромом, находящегося на искусственной вентиляции легких свыше 5 суток. При попытках отключения ребенка от аппарата ИВЛ у него быстро развивается дыхательная недостаточность. Клинически это проявляется следующими признаками:

  • выраженная одышка;
  • стридор (дыхание сопровождается шумом, свистом);
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • бочкообразная форма грудной клетки;
  • синюшность (цианоз) носогубного треугольника, а в дальнейшем и всего тела.

При аускультации легких выслушиваются жесткое или ослабленное дыхание, влажные хрипы.

Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии.

У детей, перенесших бронхолегочную дисплазию, в 4 раза чаще, чем у детей, не перенесших ее, наблюдается задержка психического и физического развития.

Диагностика

Диагностика бронхолегочной дисплазии основана на характерной клинической картине заболевания с обязательным учетом анамнеза (проведение ИВЛ в период новорожденности, рождение ранее 32-й недели гестации).

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию легких. На рентгенограмме могут выявляться:

  • кисты;
  • ателектазы;
  • «пчелиные соты» (зоны повышенной прозрачности легочной ткани, чередующиеся с очагами склероза – очагами повышенной плотности);
  • тяжистый интерстициальный рисунок.

Обязательна консультация пульмонолога.

Лечение

Лечение бронхолегочной дисплазии включает:

  • оксигенотерапию;
  • диетотерапию;
  • витаминотерапию;
  • фармакотерапию.

Детям с бронхолегочной дисплазией необходима кислородная терапия, позволяющая поддерживать адекватный уровень оксигенации крови. После улучшения состояния ребенка отключают от аппарата ИВЛ и организуют подачу увлажненного и согретого кислорода через носовые канюли. Кислородная терапия проводится длительно, на протяжении нескольких недель, а в тяжелых случаях – нескольких месяцев.

В США бронхолегочная дисплазия занимает второе место среди всех хронических бронхолегочных заболеваний детского возраста, уступая только бронхиальной астме.

Калорийность рациона детей с бронхолегочной дисплазией должна быть повышенной, так как на осуществление акта дыхания они затрачивают больше усилий, чем здоровые новорожденные. Она должна составлять не менее 120 ккал на 1 кг массы тела.

Для предотвращения развития полнокровия и отека легких прием жидкости ограничивают. При необходимости выведения лишней жидкости из организма могут использоваться мочегонные препараты.

В схему терапии бронхолегочных дисплазий обязательно включают витамины А и Е, по показаниям используют и другие лекарственные средства (глюкокортикостероиды, муколитики, бронхолитики, сердечные гликозиды).

Возможные осложнения и последствия

При тяжелом течении заболевания у больных детей развиваются осложнения:

  • массивный интерстициальный фиброз;
  • кистозная эмфизема;
  • ателектазы.

Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии.

Перечисленные изменения приводят к формированию хронической недостаточности органов дыхания, а также правожелудочковой сердечной недостаточности.

Прогноз

Летальность при бронхолегочной дисплазии высокая и достигает 30%. При благоприятном течении заболевания восстановление функциональных показателей дыхания происходит только к 10-летнему возрасту ребенка. При этом у таких детей в 4 раза чаще, чем у детей, не перенесших бронхолегочную дисплазию, наблюдается задержка психического и физического развития.

Профилактика

Профилактика бронхолегочной дисплазии включает следующие мероприятия:

  • профилактика преждевременных родов;
  • при существующем высоком риске преждевременных родов – назначение беременной препаратов для стимуляции созревания легких плода;
  • назначение новорожденным с низкой массой тела сурфактанта;
  • при вероятности развития бронхолегочной дисплазии – раннее применение эуфиллина;
  • проведение искусственной вентиляции легких с минимальными параметрами.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Бронхолегочная дисплазия. Симптомы и лечение

Ключевые факты:

  1. БЛД ассоциируется с воспалением и рубцами в легких
  2. БЛД гораздо чаще встречается среди низкого веса при рождении и недоношенных детей.
  3. Большинство младенцев восстанавливаются после БЛД, но некоторые из них могут испытывать трудности с длительным дыханием.
  4. Младенцы не рождаются с БЛД; состояние является следствием повреждения легких, вызванного механической вентиляцией (респиратором) и долгосрочным использованием кислорода.
  5. Тяжесть БЛД определяется количеством кислорода, которое требуется ребенку в момент рождения, и продолжительностью использования дополнительного кислорода или механической вентиляции.

Что такое бронхолегочная дисплазия?

Преждевременно рожденные младенцы, особенно те, которые родились до 28 недель беременности, имеют очень маленькие крошечные воздушные мешочки (альвеолы) при рождении. Альвеолы, которые присутствуют, как правило, недостаточно зрелы, чтобы нормально функционировать, а младенец нуждается в респираторной поддержке с кислородом или механической вентиляцией (респиратором) для поддержки дыхания. Несмотря на экономию жизни, эти методы лечения также могут вызывать повреждение легких, называемое «бронхолегочная» легочная дисплазия легких или БЛД.

Как бронхолегочная дисплазия влияет на ваше тело

БЛД непосредственно влияет как на легкие, так и на остальную часть тела. В легких значительное количество альвеол, которые становятся фиброзными (шрамы) и перестают работать. Этот урон затрагивает не только существующие альвеолы, но и те, которые постоянно развиваются после рождения. Низкое количество рабочих альвеол означает, что пострадавший ребенок должен оставаться на дыхательной машине (вентилятор) и / или принимать кислород в течение длительного периода времени. Этот кислород может нанести дополнительный ущерб.

Ущерб альвеолам также вызывает повреждение сосудов вокруг них, что затрудняет прохождение крови через легкие. В конечном итоге это приводит к увеличению давления внутри кровеносных сосудов в легких и между сердцем и легкими (легочная гипертензия) и оказывает значительное напряжение на сердце, что в тяжелых случаях может привести к сердечной недостаточности.

Из-за небольшого числа работающих альвеол пострадавшему младенцу нужно дышать намного быстрее и тяжелее здоровых младенцев. Это может замедлить ранний рост, потому что у младенцев нет энергии или времени на правильное питание, поэтому они потребляют меньше калорий, чем должны, и сжигают большую часть калорий только для того, чтобы дышать.

Насколько серьезной является бронхолегочная дисплазия?

Егоо тяжесть варьируется от младенца до младенца. В легких случаях у младенца может быть только быстрая частота дыхания. В случаях средней тяжести младенцу может потребоваться кислород в течение нескольких месяцев. В необычных, но тяжелых случаях младенец может иметь дыхательную недостаточность, которая требует не только кислорода, но и длительной необходимости в механической вентиляции.

Симптомы: Симптомы:

Симптомы БЛД варьируются в зависимости от его тяжести. Несколько факторов риска делают развитие БЛД более вероятным, но не приводят к БЛД.

Каковы симптомы бронхолегочной дисплазии?

Наиболее распространенными симптомами бронхолегочной дисплазии являются:

  • Быстрое дыхание
  • Трудное дыхание
  • Свисты(мягкий свистящий звук, когда ребенок дышит)
  • Синеватое обесцвечивание кожи вокруг губ и ногтей из-за низкого содержания кислорода в крови
  • Плохой рост
  • Повторные инфекции легких, которые могут потребовать госпитализации

Причины: Причины:

Что вызывает бронхолегочную дисплазию?

Причиной БЛД является жизненный кислород и механическая вентиляция. Хотя относительно высокое количество вдыхаемого кислорода в течение нескольких дней может потребоваться для поддержания жизни, это может также нанести ущерб альвеолам. Иногда это делается хуже, когда вентилятор вдыхает воздух в легкие, перенасыщая альвеолы. Менее понятное, воспаление может повредить внутреннюю облицовку дыхательных путей, альвеол и даже кровеносных сосудов вокруг них. Эти эффекты особенно вредны для преждевременных легких, и БЛД считается прежде всего осложнением недоношенности.

Факторы риска: Факторы риска:

Что такое факторы риска БЛД?

Есть несколько условий, которые не вызывают, но делают развитие БЛД более вероятным (факторы риска), такие как:

  • Степень недоношенности: чем менее развиты легкие, тем больше они могут быть повреждены и привести к БЛД. БЛД редко встречается у младенцев, родившихся после 32 недель беременности.
  • Длительная механическая вентиляция: механическая вентиляция растягивает альвеолы. При перенапряжении и длительных периодах времени они могут повредить их.
  • Высокие концентрации кислорода: чем выше концентрация кислорода и более длительная продолжительность, тем выше вероятность развития БЛД. В общем, концентрации менее 60% кислорода считаются относительно безопасными.
  • Мужской пол: у младенц с большей вероятностью родится преждевременно и с БЛД.
  • Материнские условия: Курение матерей или использование запрещенных наркотиков, недостаточное питание матери и инфекции у матери во время беременности могут повлиять на нормальный рост плода и могут привести к преждевременному роду, развитию респираторного дистресс-синдрома и, в конечном итоге, к БЛД.
Читайте также:  Аллергический кашель: симптомы и лечение

Другие факторы риска. К ним относятся:

  • Патентный проточный артероз. Артериальный проток — кровеносный сосуд, соединяющий правую и левую сторону сердца, которая закрывается вскоре после рождения. Этот сосуд, скорее всего, останется открытым у недоношенных детей, вызывающих повреждение легких, когда слишком много крови втекает в легкие.
  • Замедление роста (ЗВУР): Различные условия могут повлиять на рост плода во время беременности , а также может привести к преждевременным родам. Относительно неразвитые легкие чаще развивают БЛД.

Диагностика: Диагностика:

Специфического теста на диагностику БЛД нет, и нет конкретного лечения. Тем не менее, существуют методы лечения, которые помогают предотвратить, задержать или свести к минимуму симптомы.

Как диагностируется бронхолегочная дисплазия

Диагноз БЛД основан на клинической ситуации младенца, как он преждевременен, и потребности в кислороде после определенного возраста. Анализ крови не проводится и биопсии не нужна.

Лечение: Лечение:

Как лечится бронхолегочная дисплазия

Для лечения БЛД можно использовать несколько видов лекарственной терапии:

  • Диуретики: этот класс препаратов помогает уменьшить количество жидкости в альвеолах и вокруг них. Их обычно дают перорально 1-4 раза в день.
  • Бронходилататоры: Эти лекарства помогают расслабить мышцы вокруг воздушных проходов, облегчая дыхание, увеличивая диаметр отверстий в дыхательных путях. Их обычно дают в виде папа маской на лице младенца и с помощью распылителя или ингалятора с разделителем.
  • Кортикостероиды: эти препараты уменьшают и/или предотвращают воспаление в легких. Они помогают уменьшить набухание в стенках ветряных трубок и уменьшить количество продуцируемой слизи. Как и бронходилататоры, их также обычно дают в виде аэрозоля с маской либо с использованием распылителя, либо с ингалятором с разделителем.
  • Вирусная иммунизация: дети с БЛД подвергаются повышенному риску от инфекций дыхательных путей, особенно респираторно-синцитиального вируса (РСВ). Младенцы с умеренным или тяжелым БЛД получают ежемесячные инъекции лекарством, которое помогает предотвратить инфекцию в течение сезона.
  • Кардиологические препараты: несколько младенцев с БЛД могут потребовать специальные лекарства, которые помогают расслабить мышцы вокруг кровеносных сосудов в легких, позволяя крови проходить более свободно, уменьшая напряжение на сердце.

Жизнь: Жизнь:

Жизнь с бронхолегочной дисплазией

БЛД имеет тенденцию вызывать большинство симптомов во время младенчества и раннего детства. По мере того как пострадавшие дети взрослеют лёгкие постепенно восстанавливаются, и через 3-5 лет жизни большинство из них доходят до нормальных здоровых детей того же возраста. Тем не менее, легкие могут быть не совсем нормальными, и могут осложнить их позднее в зрелом возрасте.

Что ожидать?

В целом, младенцы с БЛД обычно становятся лучше, когда они становятся старше. Это связано с тем, что большая часть роста легких происходит после рождения и в течение всего детства. Тем не менее, насколько быстро и в какой степени они будут улучшаться, а также количество и тип ухода, который потребуется каждому пациенту, варьируется.

Младенцы с легким БЛД могут не нуждаться в каком-либо специальном лечении. Другие могут нуждаться в лекарствах, получаемых либо в виде аэрозоля, либо через рот либо ежедневно, либо когда они заболевают.

Преждевременные младенцы даже мягким БЛД подвергаются риску пауз при дыхании (апноэ), особенно во время сна, вызывая временные снижения уровня кислорода в крови и частоты сердечных сокращений (брадикардия). Это связано с тем, что часть мозга, которая контролирует дыхание, не полностью развита до примерно 44 недель после начала беременности (другими словами, около 1 месяца после рождения здорового нормального ребенка). Младенцы с паузами при дыхании и низкой частоте сердечных сокращений часто выгружаются, чтобы вернуться домой с мониторами, которые постоянно проверяют их дыхание и сердечный ритм. Их также можно отправить домой с устройствами, которые контролируют уровни кислорода в теле (пульсоксиметры).

Пациенты с более тяжелым заболеванием могут нуждаться в кислороде с носовыми зубцами в течение нескольких месяцев. Они могут также нуждаться в некоторой форме поддержки, которая обеспечивает давление через нос через специальные зубцы или маску. Эти машины обеспечивают либо постоянное положительное давление в дыхательных путях, либо двууровневое положительное давление в дыхательных путях. Небольшое количество пациентов с очень тяжелым заболеванием может долгое время оставаться на вентиляторе, и в этом случае им необходимо будет получить трахеостомию (дыхательная трубка, вставленная в легкие через шею).

Настоятельно рекомендуется, чтобы младенцев с БЛД оценивали и следили за педиатрическим специалистом в области легких, по крайней мере, в течение первых нескольких лет жизни.

Младенцы с БЛД не обязательно болеют чаще, чем другие дети. Однако у них развиваются более серьезные симптомы, чем у младенцев с одинаковыми инфекциями, их выздоровление продолжается дольше, и болезни могут вернуть их к успеху (например, младенцы, которые были сняты с кислорода, могут снова нуждаться в кислороде). Частые госпитализации распространены, особенно среди пациентов с умеренным и тяжелым БЛД.

Младенцы с тяжелым БЛД часто испытывают дополнительные проблемы, в том числе трудности с кормлением (которые могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать размещения постоянной питательной трубки), кислотный рефлюкс, легочную гипертензию, неврологические осложнения, проблемы со зрением или слухом и различные трудности в обучении. Большинство из этих осложнений редки у пациентов с легкой и умеренной БЛД.

Частые взлеты и падения в отношении здоровья младенцев с тяжелым БЛД могут привести к проблемам для опекунов, которые могут испытывать психологические проблемы (например, беспокойство, депрессия).

Управление бронхолегочной дисплазией

Ранние лечебные центры помогают помочь легким вашего ребенка развиваться и предупреждать респираторные симптомы. Вам следует обратиться к врачу, если у вашего ребенка кашель, простуда, раздражительность, насморк или лихорадка.

Многие респираторные инфекции могут быть предотвращены с помощью простых мер, таких как мытье рук, прежде чем вы прикасаетесь к ребенку и не поощряете тех, кто болен от посещения. Также важно следовать рекомендациям вашего врача относительно вакцинации для младенца и братьев и сестер, а также для воспитателей.

Уменьшение раздражителей легких, таких как сигаретный дым, пыль и загрязнение, поможет легким вырасти и развиться. Не разрешайте курение в доме или где-либо еще рядом с ребенком.

Большинство детей с БЛД со временем становятся лучше. Поскольку легкие вашего ребенка улучшаются и созревают, у них будет меньше проблем с их дыханием. Симптомы могут успокоиться на 2-3 года и не требуют дальнейшего лечения.

Бронхолегочная дисплазия

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это хроническое заболевание дыхательной системы у новорожденных, которое возникает при проведении ИВЛ с использованием высоких концентраций кислорода на фоне респираторных нарушений. Основные проявления – синдром дыхательной недостаточности (ДН) и бронхиальной обструкции, деформация грудной клетки. Основа диагностики бронхолегочной дисплазии – рентгенография ОГК. Лечение при данной патологии включает в себя неспецифические терапевтические меры: рациональное питание и режим, адекватную респираторную поддержку, симптоматические медикаментозные препараты.

Общие сведения

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это гетерогенная патология периода новорожденности, которая возникает при проведении ИВЛ с высокими концентрациями кислорода, сопровождается дыхательной недостаточностью, бронхообструктивным синдромом и гипоксемией. Впервые ввел этот термин, а также описал его рентгенологическую картину по стадиям американский педиатр и радиолог Нортвей в 1967 году. По своей сути БЛД является не врожденным, а ятрогенным заболеванием, что противоречит его названию, однако другого термина на данный момент не предложено. Она возникает у 16-40% новорожденных с массой тела менее 1500 г, которым необходима ИВЛ по поводу РДС. Общий показатель летальности при бронхолегочной дисплазии в течение первых 12 месяцев жизни составляет 10-25%.

Причины бронхолегочной дисплазии

Бронхолегочная дисплазия – это полиэтиологическое заболевание, которое формируется на фоне воздействия нескольких потенциальных этиологических факторов. К таковым относятся баротравма при нерациональной ИВЛ, морфологическая незрелость паренхимы легкого, системы сурфактанта и антиоксидантной системы, токсическое воздействие высоких концентраций кислорода, инфекции (микоплазмы, пневмоцисты, уреаплазмы, хламидии, ЦМВ), отек легких различного генеза, легочная гипертензия, ГЭРХ, гиповитаминозы А и Е, генетическая склонность.

Морфологически бронхолегочная дисплазия проходит четыре стадии. На I стадии развивается классический РДС. На II стадии происходит деструкция эпителия альвеол и его последующая регенерация, формируются персистирующие гиалиновые мембраны. Также возникает отек интерстиция, некроз бронхиол. III стадия характеризуется образованием ограниченных эмфизематозных изменений, ателектазов и фиброза. На IV стадии в альвеолах накапливаются ретикулярные, эластические и коллагеновые волокна – окончательно формируются ателектазы, эмфизема, участки фиброза легкого.

Читайте также:  Разрыв сухожилия: симптомы и лечение

Классификация бронхолегочной дисплазии

Согласно общепринятой классификации, существует две основные формы бронхолегочной дисплазии:

  • Классическая или «тяжелая» форма. Данный вариант БЛД характерен для недоношенных детей. Развивается при проведении интенсивной респираторной поддержки без введения препаратов сурфактанта. Основное проявление – наличие вздутия участков легких, формирование булл и фиброза.
  • Новая или «легкая» форма бронхолегочной дисплазии. Наблюдается у детей, родившихся после 32 недели беременности, которым с целью профилактики вводился сурфактант. Рентгенологически проявляется гомогенным затемнением легких и отсутствием участков вздутия.

Также в отечественной педиатрии и неонатологии клинически выделяют три степени тяжести бронхолегочной дисплазии:

  • Легкая БЛД. В состоянии покоя ЧД в переделах физиологической нормы (до 40 в мин.), реже отмечается незначительное тахипноэ при нагрузке (до 60 в мин.). Возможны признаки бронхиальной обструкции при респираторных инфекциях, умеренная эмфизема. Потребности в кислородной поддержке при гестационном возрасте старше 36 недель не возникает.
  • Среднетяжелая бронхолегочная дисплазия. На фоне плача, кормления, беспокойства развивается тахипноэ (60-80 в мин.). В состоянии покоя могут прослушиваться сухие или мелкопузырчатые хрипы. Часто наблюдается бронхиальная обструкция на фоне инфекционных заболеваний. Рентгенологически отмечается эмфизема, пневмосклероз. Существует потребность в респираторной поддержке 30%.

Симптомы бронхолегочной дисплазии

Специфических проявлений бронхолегочной дисплазии не существует. Заболевание характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью на фоне высоких концентраций кислорода при ИВЛ. Общее состояние зависит от степени тяжести, однако, в большинстве случаев оно среднетяжелое или тяжелое. Грудная клетка приобретает характерный для эмфизематозных заболеваний вид: «бочкообразная форма» и горизонтальный ход ребер, увеличение размера в переднезаднем направлении, выпячивание межреберных промежутков и их втяжение при выдохе-вдохе. Также при бронхолегочной дисплазии возникает тахипноэ до 90-100 в 1 мин, наблюдается акро- или диффузный цианоз. При попытках перевести ИВЛ на более щадящий режим развивается острая недостаточность дыхательной системы, которая сопровождается выраженной гиперкапнией и гипоксемией. При прекращении респираторной поддержки на фоне спонтанного дыхания сохраняются признаки бронхиальной обструкции.

У детей с бронхолегочной дисплазией также отмечается пневмомедиастинум, эмфизема и пневмоторакс, брадикардия и приступы апноэ, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, дефицитные состояния (дефицит витаминов D, А, Е, анемия), частая рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирация пищевых масс. Нередко наблюдаются неврологические расстройства, поражения сетчатки. К основным осложнениям бронхолегочной дисплазии относятся правожелудочковая недостаточность и «легочное сердце», ограниченные или долевые ателектазы легких, рецидивирующие бронхиты, бронхиолиты и воспаления легких, хроническая дыхательная недостаточность, атопическая бронхиальная астма, артериальная гипертензия, анемия, задержка психофизического развития.

Диагностика бронхолегочной дисплазии

Диагностика бронхолегочной дисплазии включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. При сборе анамнеза неонатолог или педиатр обращает внимание на сроки, в которые произошли роды, наличие возможных этиологических и способствующих факторов. При объективном обследовании выявляются характерные клинические проявления бронхолегочной дисплазии: дыхательная недостаточность, деформация грудной клетки и т. д. В ОАК определяется нормохромная гипорегенераторная анемия, увеличение числа нейтрофилов и эозинофилов. В биохимическом анализе крови могут быть обнаружены гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, уменьшение рН, повышение креатинина и мочевины. Одним из характерных признаков бронхолегочной дисплазии является низкое парциальное давление кислорода в крови (РаО2) – 40-55 мм.рт.ст.

Среди инструментальных методов диагностики при бронхолегочной дисплазии наиболее информативными считаются рентгенография ОГК, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Чаще всего используется именно рентгенологический метод исследования, который позволяет выявить характерные признаки БЛД, определить степень тяжести и стадию морфологических изменений легких. КТ и МРТ дают возможность выявить аналогичные проявления и детально оценить структуру паренхимы легких. Однако они применяются не так часто в связи с отсутствием выраженных преимуществ перед рентгенографией и высокой стоимостью.

Лечение бронхолегочной дисплазии

Специфического лечения бронхолегочной дисплазии не существует. Основные терапевтические средства при данном заболевании включают в себя кислородную поддержку, рациональное питание, режим, симптоматические медикаментозные препараты. Несмотря на то, что ИВЛ – это основная причина развития БЛД, она является одним из наиболее важных аспектов лечения. Ее основная цель – поддержание показателей крови в допустимых пределах: рН крови на уровне 7,25, сатурация – 90% и более, парциальное давление крови – 55-70 мм.рт.ст.

Также важную роль в лечении бронхолегочной дисплазии играет питание ребенка. У больных детей имеется высокая метаболическая потребность на фоне необходимости адекватного роста легких. В таких условиях наиболее благоприятной считается суточная калорийность в пределах 115-150 ккал/кг/день. Суточный режим ребенка должен включать максимальный покой, многоразовое кормление, поддержание температуры тела на уровне 36,5 °C. Среди медикаментозных препаратов, которые могут применяться при БЛД, наиболее часто используются бронхолитики, муколитические и диуретические средства, глюкокортикостероиды, β2-агонисты, антибиотики и витамины А, Е.

Прогноз и профилактика бронхолегочной дисплазии

Прогноз при бронхолегочной дисплазии всегда серьезный. Показатель смертности в первые 3 месяца жизни колеблется в пределах 15-35%, за 12 месяцев – 10-25%. У выживших с возрастом происходит восстановление функции легких, однако морфологические изменения сохраняются в 50-75% случаев. У таких детей уже в дошкольном возрасте отмечается повышенная резистентность бронхиального дерева, после 7 лет появляется склонность к гиперреактивности. Адекватно проведенное лечение существенно снижает уровень летальности в первые 1-2 года, позволяет добиться клинического выздоровления до четырехлетнего возраста.

Профилактика бронхолегочной дисплазии подразумевает антенатальную охрану плода, предотвращение преждевременных родов, использование щадящих режимов ИВЛ и сведение длительности ее проведения к минимуму, витаминотерапию, использование препаратов сурфактанта. При угрозе преждевременного рождения ребенка показано введение матери глюкокортикостероидов с целью профилактики СДР и БЛД в дальнейшем.

Бронхолегочная дисплазия: симптомы и лечение

Бронхолегочная дисплазия – является хроническим недугом, поражающим органы дыхательной системы. Наиболее часто развивается у младенцев, чья масса тела при рождении не достигла 1.5 килограмма. Подобный недуг относится к категории полиэтиологических заболеваний, а это означает, что на его развитие влияет одновременно несколько факторов, начиная от нерационального применения такой процедуры, как искусственная вентиляция лёгких, и заканчивая отягощённой наследственностью.

Болезнь не имеет специфической симптоматики, потому что выражается в признаках дыхательной недостаточности. Из этого следует, что основными симптомами принято считать одышку, учащённое дыхание, присутствие хрипов в лёгких и синюшность кожного покрова младенца.

Диагностика основывается на осуществлении рентгенографии лёгких, но также не последнее место занимают данные, полученные во время физикального осмотра. Несмотря на опасность патологии в настоящее время лечение проводится только консервативными методами.

В международной классификации заболеваний подобной болезни отведено собственное значение. Код МКБ-10 – Р 27.1.

Основополагающие причины бронхолегочной дисплазии представлены:

  • преждевременным появлением ребёнка на свет, а именно раньше 32 недель беременности;
  • внутриутробным инфицированием плода, такими микроорганизмами, как микоплазма, уреаплазма, хламидия, пневмоцисты и цитомегаловирус;
  • неправильным осуществлением процедуры искусственной вентиляции лёгких;
  • врождённым воспалением лёгких;
  • неправильным введением сурфактанта новорождённому – это вещество, которое не допускает спадания альвеол. Подобное осложнение может возникнуть на фоне передозировки или неправильной техники выполнения такой манипуляции;
  • врождённой незрелостью надпочечников;
  • недостатком питания у новорождённых;
  • отёчностью лёгких различной природы;
  • лёгочной гипертензией;
  • баротравмой лёгких;
  • недостатком витаминов А и Е;
  • генетической предрасположенностью.

Помимо этого, не последнюю роль в развитии подобной патологии играет нерациональный образ жизни женщины в период беременности.

БЛД имеет несколько форм и делится на:

  • классическую или «тяжёлую» – такая разновидность болезни присуща недоношенным детям и развивается на фоне осуществления интенсивных респираторных манипуляций, без введения препарата сурфактанта;
  • новою или «лёгкую» – диагностируется у малышей, которые появились на свет позже 32 недели внутриутробного развития, однако им в профилактических целях вводили сурфактант. В таких ситуациях заболевание выявляется при помощи рентгенографии.

Помимо этого, существует три стадии тяжести течения бронхолегочной дисплазии:

  • лёгкая – характеризуется частотой дыхания до 40 движений в минуту, что находится в пределах допустимой нормы. Необходимость в кислородной поддержке отсутствует;
  • среднетяжелая – частота дыхания варьируется от 60 до 80 в минуту, также развивается дополнительная симптоматика, при этом пациент нуждается в респираторной поддержке;
  • тяжёлая – ЧДД в состоянии покоя превышает 80 раз в минуту. Помимо яркого проявления симптоматики, отмечается развитие осложнений.

Также выделяют два периода течения недуга:

  • период ремиссии;
  • период обострения.

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных выражается в:

  • нарушении частоты дыхательных движений, которые будут учащаться согласно вышеуказанным формам течения;
  • появлении характерных и отчётливо слышимых хрипов;
  • одышке, наблюдаемой даже в состоянии покоя;
  • повышенной плаксивости малыша;
  • поверхностном дыхании;
  • частой рвоте;
  • поражении сетчатки;
  • деформации грудной клетки;
  • отказе от груди или искусственной смеси для кормления.

На развитие такого осложнения, как дыхательная недостаточность будут указывать следующие клинические признаки:

  • участие в дыхании дополнительной мускулатуры, в частности, межрёберных промежутков и надключичных ямок;
  • крылья носа широко раздуваются;
  • посинение кожного покрова – прежде всего, цианоз наблюдается в области носогубного треугольника, после чего поражаются конечности и все тело.
Читайте также:  Стеноз привратника желудка: симптомы и лечение

Поврежденные и нормальные лёгкие при бронхолёгочной дисплазии

Чтобы поставить диагноз бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей специалистам из области педиатрии, неонатологии и пульмонологии необходимы данные лабораторно-инструментальных обследований. В то же время очень важны манипуляции первичной диагностики, которые включают в себя:

  • изучение истории болезни маленького пациента;
  • сбор информации касательно протекания беременности;
  • тщательный физикальный осмотр – для оценивания частоты дыхательных движений и состояния кожного покрова. Помимо этого, сюда стоит отнести прослушивание младенца при помощи фонендоскопа;
  • детальный опрос родителей больного – для выяснения степени выраженности симптоматики, что укажет на стадию прогрессирования болезни.

Лабораторные исследования основываются на:

  • общеклиническом анализе крови – покажет на развитие нормохромной гипорегенераторной анемии, а также возрастание уровня нейтрофилов и эозинофилов;
  • биохимии крови – для выявления гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии, снижение рН, повышение таких веществ, как креатинин и мочевина;
  • измерение парциального давления кислорода в крови – оно будет понижено, на что указывают значения от 40 до 55 мм ртутного столба.

Инструментальные диагностические мероприятия ограничиваются тем, что ребёнку показано похождение:

  • рентгена грудной клетки;
  • КТ и МРТ.

Специально предназначенной терапии бронхолегочной дисплазии не существует, основные лечебные мероприятия направлены на:

  • проведение кислородной поддержки;
  • обеспечение рационального питания, соответствующего возрастной категории малыша – сюда стоит отнести многоразовое питание и суточную калорийность не более 150 килокалорий на килограмм массы тела младенца;
  • выполнение искусственной вентиляции лёгких и введение сурфактанта – несмотря на то что такие мероприятия выступают в качестве основных причин такой патологии, они также необходимы во время лечения;
  • полный покой маленького пациента;
  • удержание температуры на значении 36.5 градусов.

Бронхолегочная дисплазия также лечится при помощи лекарственных препаратов, среди которых:

  • противовоспалительные вещества;
  • глюкокортикостероиды гормональной группы;
  • бронходилататоры – для расслабления мускулатуры бронхов;
  • противоастматические лекарства;
  • бронхолитики и муколитики;
  • диуретики и антибиотики;
  • витамины А и Е.

Бронхолегочная дисплазия у детей может стать причиной таких последствий:

  • отставание в физическом развитии малыша;
  • формирование эмфиземы лёгких, т. е. их вздутие;
  • развитие облитерирующего бронхиолита;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • синдром «хронического лёгочного сердца».

Профилактика и прогноз

Для того чтобы избежать развития подобного заболевания разработаны профилактические меры как до рождения младенца, так и после появления ребёнка на свет.

К первой категории мероприятий относятся:

  • ведение здорового образа жизни будущей матерью;
  • своевременное лечение любых недугов в период вынашивания ребёнка;
  • исключение физического и эмоционального переутомления;
  • обеспечение полноценного питания, обогащённого витаминами и питательными элементами;
  • приём глюкокортикостероидов – при высокой вероятности преждевременной родовой деятельности.

После того как ребёнок появится на свет профилактика патологии будет направлена на:

  • грамотное осуществление реанимационных мероприятий при рождении недоношенного младенца;
  • рациональное применение сурфактанта и ИВЛ;
  • обеспечение полноценного рациона малышу;
  • антибиотикотерапия – по индивидуальным показаниям.

Заболевание имеет два варианта окончания. Первый заключается в полном выздоровлении пациента по достижении двухлетнего возраста ребёнка, второй – развитие осложнений, которые в 25% случаев приводят к летальному исходу.

Дисплазия бронхов у взрослых

Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание легких, появляющееся у новорожденных вследствие длительного применения искусственной вентиляции легких. Возникает преимущественно у недоношенных детей с недостаточным формированием тканей.

Причины болезни

Патология возникает как при рождении, так и во взрослый период под влиянием комплекса негативных факторов. Этиологию делят на несколько больших групп:

Незрелость органа и токсическое действие кислорода. За все девять месяцев беременности полностью формируются органы малыша, ткани приобретают необходимую структуру и начинают выполнять жизненноважные функции. Если женщина во время беременности вела неправильный образ жизни, плохо питалась, испытывала сильный стресс, могут произойти преждевременные роды.

Такими считают роды на 22-37 неделе беременности. Но ребенок не готов на физическом уровне к подобным обстоятельствам. Неподготовленная антиоксидантная система и незрелость сурфактанта в совокупности не способны защитить клетки от агрессивного влияния кислорода, мгновенно вступающего в биохимические реакции. Синтезируются супероксиды, пероксиды, губительно влияющие на ткань и вызывающие некроз.

Также негативно влияют резкие перепады внутреннего и внешнего давления, так как альвеолы не приобрели достаточную эластичность и растяжимость, возникает баротравма легких. Стоит уточнить, что недоношенность не всегда становится первопричиной заболевания. БЛД также возникает у доношенных детей с врожденными пороками сердца, в случае синдрома аспирации мекония, при проведении ИВЛ по показаниям, у переношенных детей.

  • Инфекция. Поражения легочной ткани преимущественно вызывают хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса, которые попадают в организм несколькими путями, но преимущественно трансплацентарно от матери к ребенку, через кровь от другого человека или из воспалительного очага в собственном организме, половым путем и воздушно-капельным. В процесс уничтожения микроорганизмов вовлекаются лейкоциты, тучные клетки, вырабатывающие ферменты и медиаторы, вызывающие разрушение близлежащих здоровых клеток.
  • Легочная гипертензия. Повышенное давление в легочной артерии может быть спровоцировано врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы, приобретенным заболеваниями в более взрослом возрасте. Развиваются структурные аномалии питающих сосудов, ухудшается лимфатический дренаж, что приводит к интерстициальному отеку легких.
  • Наследственность. Доказана наследственная предрасположенность к бронхолегочной дисплазии, развивающаяся на фоне аллергических реакций и бронхиальной астмы.
  • Классификация и симптомы

    Выделяют три степени тяжести заболевания у детей: легкая, средняя и тяжелая. Степень тяжести зависит от частоты дыхания, симптомов обструкции, отставания в физическом развитии и наличия легочной гипертензии и легочного сердца.

    Существует четыре стадии развития патологии:

    1. Внешние признаки гипоксии, инфильтрация легочной ткани – первые два дня.
    2. Микроскопически определяется нарушение структуры альвеолярного эпителия, стенок капилляров, отек, некроз бронхиол, гипертрофия гладкомышечных клеток, исчезновение клеток мерцательного эпителия – семь дней.
    3. Новая форма разрушений структуры бронхиального дерева, повреждаются более крупные бронхи, увеличивается число макрофагов, плазмоцитов – вторая-третья неделя.
    4. Появляются зоны ателектаза – спадения легкого в сочетании с очагами эмфиземы – четвертая неделя,

    У взрослых людей процесс протекает достаточно медленно, четвертая стадия характеризуется формированием хронической обструктивной болезни легких с последующими осложнениями.

    Бронхолегочная дисплазия у детей и взрослых дает почти одинаковую клиническую картину:

    • цвет кожных покровов становится бледно-серым или синюшным;
    • нарушается ритм дыхания: либо становится поверхностным, либо учащается, но потом на небольшой промежуток времени прекращается.
    • изменяется объем и форма грудной клетки, сглаживаются межреберные промежутки.
    • развивается одышка, нарастающая до удушья, у людей старшего возраста она поначалу связана с физической активностью и нагрузками, далее появляется в полном покое.
    • постоянный малопродуктивный кашель с серозной густой трудно отделяемой мокротой.

    Недостаточное функционирование дыхательной системы напрямую отражается на работе сердца и сосудов – увеличивается артериальное давление и частота сердечных сокращений, появляются боли за грудиной, нарушается кровоснабжение головного мозга, о чем говорит головная боль, слабость, утомляемость и плохой сон.

    Диагностика и лечение

    В начале диагностики педиатр, терапевт или пульмонолог выслушивает жалобы и проводит общий осмотр. Лабораторные анализы крови дают общее представление о состоянии человека, наличии сопутствующих патологий. Объективным исследованием является пульсоксиметрия. Данный неинвазивный метод позволяет изучать насыщение крови кислородом.

    Измеряются показатели жизненных емкостей и объемов с помощью спирографии. Для визуализации и составления точной картины патологии назначается рентгенография грудной клетки, компьютерная и магниторезонансная томография. Сопутствующие заболевания сердца исключаются или подтверждаются с помощью ультразвукового исследования и электрокардиографии. Взрослым проводят такое эндоскопическое исследование, как бронхоскопию для осмотра стенки бронхов, взятия биологического материала и последующей микроскопической диагностики.

    Несмотря на то, что ИВЛ является одним из главных факторов развития болезни, из-за нарушений газообмена требуется дополнительное поступление кислорода в дыхательные пути, поэтому подобный метод используется в терапии.

    С целью предотвращения отека легких назначаются диуретики (мочегонные препараты) – Фуросемид, Спиронолактон. Доза подбирается врачом индивидуально в зависимости от веса и возраста пациента.

    Бронхолитики выписываются для увеличения просвета бронхов (Сальбутамол, Беродуал) в сочетании с противовоспалительными медикаментами в форме аэрозолей (Преднизолон, Ибупрофен). Для разжижения и улучшения отхождения мокроты применяются муколитические препараты – Флуимуцил и Лазолван.

    При присоединении вторичной инфекции или наличии микроорганизмов, как причинного фактора, используют антибиотики широкого спектра действия и узконаправленные при обнаружении специфического возбудителя.

    Из физиотерапии предпочтительны такие методы, как:

    • электрофорез с растворами хлоридов калия или кальция;
    • диадинамотерапия;
    • оксигенотерапия;
    • ультразвуковое воздействие на грудную клетку.

    Питание при бронхолегочной дисплазии должно быть сбалансированным и высококалорийным, так как недоношенному ребенку требуется большое количество питательных веществ и витаминов, а у взрослых людей при правильном питании снизится риск развития сопутствующих патологий.

    Последствия заболевания разнообразны. Возможно развитие хронической функциональной недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, эмфиземы легких, хронического бронхита, артериальной гипертензии.

    У детей отмечается задержка роста, отставание в физическом и умственном развитии. Однако при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии всех осложнений и рисков можно избежать.

    Ссылка на основную публикацию