Бешенство: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Бешенство: симптомы и лечение

Бешенство

Автор материала

Описание

Бешенство – это вирусная инфекция, передающаяся через укусы и слюну плотоядных животных и характеризующаяся дегенеративными изменениями нейронов спинного и головного мозга.

Возбудителем бешенства является РНК-содержащий вирус семейства Rhabdoviridae. Вирус относительно устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкие температура, но при этом быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, не устойчив при воздействии высоких температур и высыхании. Источником инфекции являются инфицированные животные, которыми могут быть лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши и так далее. Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной больного животного. Человек заражается при укусах или попадании слюны животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку. Также риск инфицирования вирусом бешенства крайне высок в следующих ситуациях:

  • при обработке туш животных, павших от вируса бешенства;
  • при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства;
  • при работе в лаборатории с биологическими материалами, взятые для исследования у людей или животных, инфицированных вирусом бешенства;
  • при контакте с домашними животными, пострадавшими от нападения диких животных.

Вирус бешенства проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, после чего по периневральным пространствам и нервным волокнам попадает в ЦНС. Как следствие, в головном мозге формируются кровоизлияния, отек, дегенеративные и даже некротические изменения В клетках головного мозга можно обнаружить эозинофильные включения – тельца Бабеша-Негри, которые являются специфическими для вируса бешенства.

Прогноз заболевания неблагоприятный, так как в настоящее время еще не разработано лечение, способное справиться с вирусом бешенства. Поэтому заболевание является неизлечимым и смертельно опасным. В связи с этим следует подчеркнуть, насколько необходимы профилактические меры, созданные для предотвращения заражения вирусом бешенства.

Симптомы

Длительность инкубационного периода заболевания, который начинается от момента внедрения в организм человека вируса бешенства и продолжается до появления первых симптом заболевания, зависит от места укуса или попадания на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки слюны животного, имеющего бешенство. Так, например, наиболее длительный инкубационный период наблюдается при поражении нижних конечностей и составляет от 1 – 3 месяцев до 1 года. Инкубационный период значительно укорачивается (2 недели – 1 месяц) в тех случаях, когда входными воротами инфекции являются голова, лицо, шея.

В клинической картине заболевания выделяют 3 периода:

  1. Начальный период. Данный период в большинстве случаев характеризуется стертой клинической картиной, что существенно затрудняет диагностику. В основном наблюдаются изменения со стороны психики человека. Он становится замкнутым, реже раздражительным. Человек жалуется на нарушение сна (часто возникают сны устрашающего характера), появление тревоги и страха, головную боль, общую слабость, снижение аппетита. Появление таких неспецифических симптомов не дает возможность правильно выставить диагноз на данном этапе, тем более человек забывает о предшествующем укусе животного из-за длительного инкубационного периода. Значительно реже возникают предвестники заболевания в виде тянущей боли, зуда и жжения в области уже давно зажившей раны. Крайне редко можно наблюдать гиперемию (покраснение) и отечность на месте укуса. Температура тела на начальном периоде заболевания нормальная или субфебрильная. Начальный период заболевания длится 2 – 3 дня;
  2. Период возбуждения (стадия разгара заболевания). Характеризуется незначительным повышением температуры тела, общим возбуждением, повышенной раздражительностью, а также гидрофобией, аэрофобией, акустофобией и фотофобией. Гидрофобия вызвана появлением болезненных спазмов мышц глотки и гортани при попытке человека выпить воды. По мере прогрессирования процесса приступ гидрофобии возникает не только при виде стакана воды, но даже при шуме текущей воды или услышанном слове «вода». Однако стоит отметить, что не у всех пациентов выявляется гидрофобия, что может сбить врача с толку. Затем возникают так называемые пароксизмы, которые сопровождаются мучительными судорогами лицевых мышц. В это время человек с криком откидывает голову назад, дыхание учащается, становится прерывистым, с глубоким шумным выдохом. Человек становится агрессивным, может во время возбуждения укусить или даже ударить, он кричит, мечется в отчаянии. Не редкостью является появление зрительных и обонятельных галлюцинаций. Период возбуждения длится от 2 до 4 дней, реже вторая стадия заболевания продолжается до 6 дней;

Паралитический период. Предыдущее возбуждение сменяется апатией, что может восприняться как положительный прогноз, однако это далеко не так. На самом деле данный период очень опасен, так как возникают параличи конечностей и черепных нервов. Кроме того, температура тела повышается до высоких значений, снижается уровень артериального давления, наблюдается учащение сердцебиения. Смерть наступает вследствие паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центов. Длительность паралитического периода варьирует от 1 до 3 дней.

Диагностика

На начальном этапе заболевания диагностика бешенства вызывает некоторые трудности. Пациент может предъявлять жалобы на головную боль, снижение аппетита, общую слабость, снижение концентрации внимания, раздражительность, также появляется ощущение тревоги и страха, нарушается сон. Данные симптомы не являются специфическими, тем более зачастую пациент забывает о раннем укусе животного или ослюнении. В редких случаях, когда возникают ощущения зуда и жжения на месте давно зажившей раны, а также ее гиперемия (покраснение) и отечность, пациент вспоминает о предшествующем укусе, что вызывает у врача подозрения о возможности наличия у человека бешенства. При прогрессировании процесса, когда появляются характерные для бешенства симптомы, постановка диагноза значительно облегчается. Поэтому выставление рассматриваемого диагноза производится на основе имеющейся клинической картины.

Также возможно выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости зараженного человека, однако выполнение данного метода исследования имеет определенные трудности, поэтому в настоящее время не используется. Методом ретроспективной диагностики является гистологическое исследование срезов головного мозга умершего человека. В ходе исследования обнаруживаются включения (тельца Бабеша-Негри), расположенные в цитоплазме нервных клеток. Тельца Бабеша-Негри являются высоко специфическими для рабической инфекции, поэтому их обнаружение без сомнений указывает на вирус бешенства.

Лечение

При появлении первых симптомов, указывающих на бешенство, следует незамедлительно госпитализировать человека в инфекционную больницу. Пациента изолируют в отдельную палату для исключения распространения инфекции. Кроме того, медицинский персонал должен работать в специальной защитной одежде, чтобы избежать попадание слюны пациента на кожу и слизистые оболочки.

К сожалению, на данный момент не разработана терапия, способная вылечить человека от вируса бешенства, поэтому осуществляется симптоматическое лечение, цель которого заключается в облегчение общего состояния человека.

Симптоматическое лечение состоит из назначения следующих групп лекарственных средств:

  • обезболивающие препараты;
  • противосудорожные средства;
  • успокоительные средства;
  • снотворные препараты.

При укусах, царапинах или попадании слюны животного на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки следует промыть рану водой с мылом, затем обработать края раны 40 или 70 процентным спиртовым раствором и наложить стерильную повязку. После перечисленных действий необходимо незамедлительно обратиться в травматологический или хирургический кабинет для назначения и проведения антирабической вакцинации. Важно отметить, что вакцинация против бешенства имеет эффект лишь при начале курса не позднее двух недель от момента укуса или ослюнения. Не возникает никаких сомнений в необходимости проведения антирабической вакцинации в следующих ситуациях:

  • при укусах животных, у которых имеются явные признаки бешенства;
  • при отсутствии сведений об укусившем животном.

По условным показаниям вакцинация производится при укусе животных, не имеющих признаков бешенства, а также при возможности наблюдения за укусившим животным в течение 10 – 14 дней.

Необходимый уровень антител формируется спустя 12 – 14 дней после проведения вакцинации. Как известно, при локализации поврежденного места на шее, лице, голове, а также при большой поверхности поражения, длительность инкубационного периода сокращается. Это означает, что антитела могут не успеть сформироваться. В таких ситуациях вводят не только антирабическую вакцину, но также и антирабический иммуноглобулин.

Лекарства

Для купирования боли применяются обезболивающие препараты. Из группы нестероидных противовоспалительных средств наибольшим обезболивающим эффектом обладает кеторолак. Выраженное анальгезирующее действие препарата достигается за счет неселективного угнетения активности циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и 2, которые участвуют в образовании простагландинов из арахидоновой кислоты, которые, в свою очередь, играют важную роль в механизме образования боли. Анальгезирующее действие препарата начинается спустя 30 минут после внутримышечного введения, максимальный эффект достигается через 1 – 2 часа.

Если использование кеторолока не приводит к устранению болевых ощущений, на помощь прибегают к назначению наркотических анальгетиков (морфин, промедол). Морфин угнетает передачу болевых импульсов в ЦНС, снижает эмоциональную оценку боли, вызывает ощущение спокойствия, в высоких дозах препарат способен оказывать снотворное действие. При внутримышечном введении препарата анальгезирующее действие развивается спустя 10 – 30 минут и продолжается в течение последующих 4 – 5 часов. Промедол также относится к группе наркотических анальгетиков, однако его обезболивающий эффект несколько слабее и короче по своей продолжительности, чем у морфина. Анальгезирующий эффект развивается спустя 10 – 20 минут от введения препарата, достигает максимума через 40 минут и продолжается 2 – 4 часа.

Противосудорожной активностью обладает диазепам (реланиум, седуксен). Помимо противосудорожного действия, данный препарат обладает седативным, снотворным, миорелаксирующим эффектами. На фоне приема препарата может наблюдаться снижение артериального давления за счет расширения сосудов, поэтому с осторожностью применяется у гипотоников.

Даже на начальном этапе заболевания имеется расстройство сна, которое выражается в навязчивых устрашающих сновидениях, вследствие чего человек боится засыпать. Поэтому назначаются снотворные препараты, например, зопиклон. Данный препарат вызывает быстрое наступление сна, а также избавляет человека от сонливости и чувства разбитости по утрам. Кроме того, было обнаружено, что зопиклон улучшает качество сна, а также уменьшает частоту ночных пробуждений. Помимо снотворного эффекта, данный препарат обладает седативным, миорелаксирующим, противосудорожным эффектами. Принимается препарат за 1 час до предполагаемого наступления сна.

Народные средства

Не существует народных средств, способных вылечить от бешенства, но каждому человеку под силу соблюдать некоторые меры предосторожности. В первую очередь людям, имеющих домашних животных, следует тщательно следить за поведением своего любимца. При резком изменении повадок животного, в том числе появлении необоснованной агрессии, необходимо незамедлительно обратиться к ветеринару. Кроме того, не стоит забывать о регулярных посещениях ветеринарной клиники и своевременной вакцинации своего домашнего животного.

Если Вас укусило животное, про которое Вы ничего не знаете, следует незамедлительно обратиться за помощью в травматологический или хирургический кабинет. Важно понимать, что нельзя затягивать с походом к врачу, так как это может привести к необратимым последствиям. Другое дело, если вас укусило домашнее животное или его слюна попала на поврежденную кожу или слизистую оболочку. В таком случае необходимо потребовать у хозяина животного справку о вакцинации. Если данная справка отсутствует, следует не пренебрегать ситуацией и не надеяться на честное слово хозяина о здоровье его домашнего любимца, а обратиться за помощью к специалисту. В это время животное помещается в карантин при ветеринарной клинике на 10 – 14 дней. Если в течение данного времени у животного не появляются симптомы, указывающие на наличие бешенства, оно считается здоровым.

Бешенство

  • Апатия
  • Боль в месте укуса
  • Боязнь воды
  • Возбужденность
  • Воспаление участка укуса
  • Галлюцинации
  • Жжение в области раны
  • Нарушение сна
  • Обезвоживание
  • Паралич
  • Повышенная температура
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Потливость
  • Прерывистое дыхание
  • Сокращение двигательной активности
  • Судороги
  • Тяжелое дыхание
  • Увеличение зрачков
  • Учащенное сердцебиение

Бешенство – тяжёлая инфекционная патология, развивающееся у человека после укуса кошки, собаки, диких зверей. Данное заболевание характеризуется тяжёлой симптоматикой и очень часто заканчивается смертью человека.

Почти до конца XIX столетия люди не имели никаких средств против этого заболевания, а любое лечение было нерезультативным, поэтому человек, заразившийся им от домашних или диких животных, был обречён на смерть. Затем была разработана вакцина против бешенства, которая позволила останавливать болезнь на ранних этапах и спасать укушенных пациентов. Честь и признание за создание вакцины заслужил французский учёный Луи Пастер – именно он сделал первые прививки от бешенства и спас жизнь маленькому пациенту.

Читайте также:  Уремия: симптомы и лечение

Причины

Бешенство вызывается вирусом, который относится к семейству Rhabdovtrida — Neuroiyctes rabid. Патогенным для человека является уличный вирус, который циркулирует в природе, в то же время в условиях лаборатории учёные создают так называемый фиксированный вирус, на основе которого разрабатывается вакцина против бешенства.

Актуален вопрос — как передаётся бешенство? Недуг передаётся через заражённую слюну после укуса больного человека и животного. Чаще всего источником передачи вируса являются собаки (до 60% всех случаев заражения), реже патологию вызывают лисицы, кошки и другие животные. Самое неприятное при этом то, что у самих животных на момент их нападения на человека (или других животных) признаки бешенства ещё отсутствуют – они становятся опасны для окружающих за неделю до появления выраженной симптоматики. Поэтому если у человека бешенством заражён домашний питомец, он может и не подозревать об этом до того момента, пока животное не нападёт на него или у него не проявятся клинические симптомы – отчего возрастает вероятность инфицирования.

Прогноз патологии обычно зависит от своевременного обращения к врачу после укуса кошки, собаки или другого животного и от соблюдения режима профилактической вакцинации. Те, у кого выявлен вирус бешенства на поздней стадии, и кто не своевременно обращался за медицинской помощью после инцидента – в 100% случаев умирают.

Чаще всего в больницы с подозрение на вирус бешенства поступают дети и подростки – это связано с тем, что дети более подвержены контактам с разными животными. Взрослые страдают от данного недуга лишь при условии нападения больного животного и несвоевременного обращения в стационар, тогда как ребёнок может не обратить внимания на незначительный укус или попадание заражённой слюны носителя в открытую рану на его теле.

Отметим также, что чаще от такого заболевания, как бешенство у человека страдают жители сельской местности, так как они более подверженные контактам с разными видами животных.

Вирус бешенства, попадая внутрь организма, распространяется по нервным стволам, поражая всю ЦНС. После этого он направляется в слюнные железы, делая слюну заражённого опасной для окружающих.

Основным местом размножения вируса бешенства являются нервные ткани. Активный рост приводит к образованию отёков и дегенеративно-некротических изменений в поражённых нервных клетках, что объясняет типичные симптомы бешенства.

Особенности симптоматики

Симптомы бешенства у человека проявляются не сразу, а лишь по прошествии 1–3 месяцев с момента заражения. Иногда болезнь проявляется и намного позже – через полгода или даже год после укуса кошки, собаки и другого больного животного, что происходит в тех случаях, когда укус локализуется на нижних конечностях. Если же укус локализуется на руках, лице или туловище, признаки бешенства могут появляться в течение нескольких недель.

В медицинской практике различают 3 стадии данного заболевания:

  • первая стадия – стадия депрессии;
  • вторая – стадия психомоторного возбуждения;
  • третья – стадия развития параличей.

Первые признаки бешенства у человека связаны с возникновением неприятных ощущений в месте укуса, хотя рана, которая была нанесена, уже может к тому моменту полностью зажить. Иногда появляется повторное воспаление участка укуса – происходит нагноение и гиперемия.

Пациент жалуется на жжение в области раны, ощущение тянущих болей и припухлость. Если укус располагался на лице, первые признаки могут выступать развитие зрительных и слуховых галлюцинаций.

Другие симптомы, которые вызывает вирус бешенства на начальной стадии:

  • субфебрильная температура;
  • появление необъяснимых страхов и развитие апатичного состояния (реже состояния возбуждения);
  • нарушается сон – сопровождается пугающими сновидениями;
  • понижается аппетит, и, соответственно, снижается масса тела.

На стадии появления первых симптомов прививки от бешенства и лечение болезни уже не дают необходимого результата. После нескольких дней такого состояния человек становится возбуждённым и не контролирует себя – болезнь переходит на вторую стадию.

Характерным симптомом второй стадии такого заболевания, как бешенство у человека, является развитие гидрофобии. Человек патологически боится воды – даже необходимость попить вызывает у него панические атаки со спазмами мышц гортани и нарушениями дыхательной функции. Один звук льющейся воды может вызвать приступ паники и спазмы, из-за чего происходит нарушение питьевого режима и наступает обезвоживание организма.

Также на второй стадии бешенства человек весьма чувствителен к другим раздражителям. Судороги могут возникать от дуновения ветра, от яркого света и громкого звука, причём проявляется приступ не только судорогами, но и неконтролируемой реакцией в виде буйства и бешенства. Больные рвут на себе одежду, бьются, кусаются и плюются – благодаря этому вирус бешенства распространяется вне организма носителя.

Зрачки человека расширяются, он часто смотрит в одну точку, повышается потоотделение, дыхание становится тяжёлым и прерывистым. Сознание человека помрачается, он переживает галлюцинации.

Очень часто на высоте приступа происходит остановка сердца и человек погибает. Если же этого не произошло, то после окончания приступа сознание больного проясняется. Данная стадия может продолжаться от одного дня до трёх суток, после чего (если человек не умер) наступает стадия паралича.

Признаки третьей стадии со стороны кажутся улучшением, поскольку судороги и гидробоязнь прекращаются, и у больного снижается двигательная активность и чувствительное восприятие. На самом деле это сигнал о скорой смерти человека – температура его тела резко возрастает до 40 градусов, появляется тахикардия и постепенный паралич всех органов и систем в организме. Когда парализуется дыхательная система или сердце наступает смерть.

Активные проявления такого заболевания, как бешенство, могут длиться от 5 до 8 дней. Иногда болезнь начинается сразу со второй стадии, а у детей она, вообще, может протекать стремительно — без выраженной симптоматики с быстрым приходом смерти (в течение суток).

Диагностика и лечение

Диагностируется бешенство на основании клинических проявлений и наличии характерных укусов на тех или иных частях тела. Диагностика должна отличать данную патологию от других заболеваний, таких как энцефалит, столбняк, приступ белой горячки. Поэтому клинические симптомы следует учитывать в первую очередь, ведь у каждого заболевания есть характерные проявления, которые ни с чем не спутать.

Лечение, прежде всего, заключается в оказании человеку неотложной помощи при укусе бешеным животным. Людей помещают в отдельные палаты, и проводят симптоматическую терапию, позволяющую облегчить их состояние.

В больших дозах показано введение морфина, димедрола, аминазина для подавления развития судорожного синдрома. Также лечение предусматривает создание благоприятных условий для больных людей – их палаты необходимо оградить от резких звуков, света и шума льющейся воды и т. д. Но даже такое лечение не даёт гарантии, что у человека не возникнет приступ, на пике которого он умрёт.

К сожалению, несмотря на несколько подтверждённых случаев выздоровления от такой болезни, как бешенство, в мире, учёными и медиками так и не найдено эффективное средство от данного недуга. Поэтому прогноз при появлении первых признаков заболевания неблагоприятный, так как лечение позволяет лишь немного продлить жизнь человека, но не вылечить его.

Профилактика

Так как лечение не даёт эффекта, самое важное значение отводится профилактике бешенства. С этой целью показана прививка от бешенства человеку, подвергшемуся нападению. Кроме того, в обязательном порядке прививают людей, имеющих профессиональную необходимость работать с животными – охотников, ветеринаров, собаколовов.

Существует специфическая и неспецифическая профилактика бешенства. Специфическая заключается во введении антирабической сыворотки или иммуноглобулина, с последующей вакцинацией. Неспецифическая заключается в тщательной обработке раны 20% раствором медицинского мыла.

Особенности вакцинации

Так как лечение бешенства на стадии появление признаков уже не эффективно, для предотвращения распространения вируса требуется профилактика недуга, путём введения специальной вакцины.

Прививки от бешенства человеку назначаются в таких случаях:

  • если он подвергся нападению явно нездорового животного и получил открытые повреждения кожных покровов;
  • если он поранился предметами, на которых была слюна заражённого;
  • если у него на теле есть царапины, полученные от контакта с животным, которое вскоре после их нанесения погибло по непонятной причине;
  • если он подвергся укусам диких грызунов;
  • если он подвергся контакту со слюной больного такой патологией, как бешенство, человека, и в других случаях, когда в открытую рану могла попасть слюна предполагаемого носителя.

Прививка от бешенства не нужна, если укус был нанесён через одежду, которая осталась неповрежденной, при употреблении обработанного должным образом мяса животных, больных таким заболеванием, как бешенство, а также в том случае, если после укуса в течение недели у животного не развились признаки заболевания.

Прививки от бешенства назначаются немедленно, с определённой периодичностью. Их проводят как амбулаторно, так и стационарно – в зависимости от желания пациента и тяжести укусов. При этом следует помнить, что вакцинация может вызвать побочные явления, такие как покраснение места инъекции, повышение температуры тела, диспептические расстройства, нарушение общего состояния. Существуют особые указания, касающиеся прививки от бешенства и приёма алкоголя – для предупреждения развития поствакцинальных осложнений, людям запрещается в течение периода вакцинации и полугода после неё употреблять спиртные напитки.

Бешенство

Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных. Распространяясь по нервным волокнам, вирус бешенства вначале повышает их возбудимость, а затем вызывает развитие параличей. Проникая в ткани спинного и головного мозга вирус вызывает грубые нарушения в работе ЦНС, клинически проявляющиеся различными фобиями, приступами агрессивного возбуждения, галлюцинаторным синдромом. Бешенство до сих пор остается неизлечимым заболеванием. По этой причине трудно переоценить значение профилактической антирабической вакцинации, проводимой пациенту в случае укуса животного.

МКБ-10

Общие сведения

Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных.

Характеристика возбудителя

Бешенство вызывает РНК-содержащий рабдовирус, имеющий пулевидную форму и обладающий двумя специфическими антигенами: растворимый AgS и поверхностный AgV&. В процессе репликации вирус способствует возникновению в нейронах специфических включений – эозинофильных телец Бабеша-Негри. Вирус бешенства довольно устойчив к охлаждению и замораживанию, но легко инактивируется при кипячении, воздействии ультрафиолетового излучения, а также дезинфекции различными химическими реагентами (лизол, хлорамин, карбоновая кислота, сулема и др.).

Резервуаром и источником бешенства являются плотоядные животные (собаки, волки, кошки, некоторые грызуны, лошади и скот). Животные выделяют вирус со слюной, контагиозный период начинается за 8-10 дней до развития клинических признаков. Больные люди не являются значимым источником инфекции. Бешенство передается парентерально, обычно во время укуса человека больным животным (слюна, содержащая возбудителя, попадает в ранку и вирус проникает в сосудистое русло). В настоящее время есть данные о возможности реализации аэрогенного, алиментарного и трансплацентарного пути заражения.

Люди обладают ограниченной естественной восприимчивостью к бешенству, вероятность развития инфекции в случае заражения зависит от локализации укуса и глубины повреждения и колеблется в пределах от 23% случаев при укусах конечностей (проксимальных отделов) до 90% в случае укуса в лицо и шею. В трети случаев заражение происходит при укусе диких животный, в остальных случаях виновниками поражения человека бешенством являются домашние животные и скот. В случае своевременного обращения за медицинской помощью и проведения профилактических мероприятий в полней мере бешенство у инфицированных лиц не развивается.

Патогенез бешенства

Вирус бешенства проникает в организм через поврежденную кожу и распространяется по волокнам нервных клеток, к которым имеет выраженную тропность. Кроме того, возможно распространение вируса по организму с током крови и лимфы. Основную роль в патогенезе заболевания играет способность вируса связывать рецепторы ацетилхолина нервных клеток и повышать рефлекторную возбудимость, а в последующем — вызывать параличи. Проникновение вируса в клетки головного и спинного мозга приводят к грубым органическим и функциональным нарушениям работы ЦНС. У больных развиваются кровоизлияния и отек головного мозга, некроз и дегенерация его ткани.

Читайте также:  Лимфолейкоз: симптомы и лечение

В патологический процесс вовлекаются клетки коры полушарий, мозжечка, зрительного бугра и подбугорной области, а также ядра черепно-мозговых нервов. Внутри нейронов головного мозга при микроскопии отмечаются эозинофильные образования (тельца Бабеша-Негри). Патологическое перерождение клеток ведет к функциональным расстройствам органов и систем ввиду нарушения иннервации. Из центральной нервной системы вирус распространяется в другие органы и ткани (легкие, почки, печень и железы внутренней секреции и др.). Попадание его в слюнные железы ведет к выделению возбудителя со слюной.

Симптомы бешенства

Инкубационный период бешенство может составлять от пары недель при локализации укуса на лице или шее до нескольких месяцев (1-3) при внедрении возбудителя в области конечностей. В редких случаях инкубационный период затягивался до года.

Бешенство протекает с последовательной сменой трех периодов. В начальном периоде (депрессии) отмечается постепенное изменение поведение больного. В редких случаях депрессии предшествует общее недомогание, субфебрилитет, боль в области ворот инфекции (как правило, уже зажившей к началу заболевания раны). Иногда (крайне редко) место внедрения возбудителя вновь воспаляется. Обычно в этом периоде клиника ограничивается проявлениями со стороны центральной нервной системы (головные боли, расстройства сна, потеря аппетита) и психики (апатия, подавленность, раздражительность, угнетенность и приступы страха). Иногда больные могут ощущать дискомфорт в груди (стеснение), страдать расстройством пищеварения (обычно запорами).

Разгар заболевания (стадия возбуждения) наступает на 2-3 день после появления первых признаков депрессии, характеризуется развитием различных фобий: боязни воды, воздуха, звуков и света. Гидрофобия – боязнь воды – мешает больным пить. Характерное поведение – при протягивании стакана с водой, больной с радостью его берет, но попытка выпить жидкость вызывает приступ парализующего страха, приостановку дыхания и больной бросает стакан. Однако не всегда бешенство сопровождается гидрофобией, что может затруднять диагностику. При прогрессировании заболевания больные страдают от сильной жажды, но ввиду сформировавшегося рефлекса даже вид и шум воды вызывают спазмы дыхательных мышц.

Аэрофобия характеризуется приступами удушья в связи с движением воздуха, при акустофобии и фотофобии такая реакция наблюдается на шум и яркий свет. Приступы удушья кратковременны (несколько секунд), их сопровождают спазмы и судороги мимической мускулатуры, зрачки расширены, больные возбуждены, испытывают панический ужас, кричат, откидывают голову назад. Наблюдается дрожание рук. Дыхание во время пароксизмов прерывистое, свистящее, вдохи – шумные. В дыхании задействована мускулатура плечевого пояса. В этом периоде больные пребывают в агрессивном возбужденном состоянии, много кричат, склонны к бессистемной агрессивной активности (мечутся, могут ударить или укусить). Характерна гиперсаливация.

С прогрессированием заболевания приступы возбуждения становятся все чаще. Отмечается потеря веса, избыточное потоотделение, возникают галлюцинации (слуховые, зрительные и обонятельные). Продолжительность периода возбуждения составляет 2-3 дня, реже удлиняется до 6 суток.

Терминальная стадия болезни – паралитическая. В тот период больные становятся апатичны, их движения ограничены, чувствительность снижена. Ввиду стихания фобических пароксизмов возникает ложное впечатление, что больному стало лучше, однако в это время быстро поднимается температура тела, развивается тахикардия и артериальная гипотензия, возникают параличи конечностей, а в дальнейшем и черепно-мозговых нервов. Поражение дыхательного и сосудодвигательного центра вызывает остановку сердечной деятельности и дыхания и смерть. Паралитический период может длиться от одного до трех дней.

Диагностика бешенства

Есть способы выделения вируса бешенства из ликвора и слюны, кроме того, существует возможность диагностики с помощью реакции флюоресцирующих антител на биоптатах дермы, отпечатках роговицы. Но ввиду трудоемкости и экономической нецелесообразности эти методики не применяются в широкой клинической практике.

В основном диагностику осуществляют на основании клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза. К диагностическим методикам, имеющим прижизненный характер, также относят биопробу на лабораторных животных (новорожденных мышах). При заражении их выделенным из слюны, ликвора или слезной жидкости вирусом, мыши погибают через 6-7 дней. Гистологический анализ ткани головного мозга умершего больного позволяет окончательно подтвердить диагноз в случае выявления в клетках телец Бабеша-Негри.

Лечение бешенства

В настоящее время бешенство является неизлечимым заболеванием, терапевтические мероприятия носят паллиативный характер и направлены на облегчение состояния пациента. Больные госпитализируются в затемненную шумоизолированную палату, им назначают симптоматические средства: снотворные и противосудорожные препараты, обезболивающие, транквилизаторы. Питание и регидратационные мероприятия осуществляют парентерально.

Сейчас идет активное опробование новых схем лечения с помощью специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, гипотермии головного мозга и методик интенсивной терапии. Однако до сих пор бешенство является смертельным заболеванием: летальный исход наступает в 100% случаев развития клинической симптоматики.

Профилактика бешенства

Профилактика бешенства в первую очередь направлена на снижение заболеваемости среди животных и ограничение вероятности укуса бродячими и дикими животными человека. Домашние животные в обязательном порядке подвергаются плановой вакцинации от бешенства, декретированные категории граждан (работники ветеринарных служб, собаколовы, охотники и т.д.) проходят иммунизацию антирабической вакциной (троекратное внутримышечное введение). Спустя год производится ревакцинация и в дальнейшем в случае сохранения высокого риска заражения, рекомендовано повторение иммунизации каждые три года.

В случае укуса животного обязательно производится комплекс мер, направленных на предотвращение бешенства: рана промывается медицинским спиртом, обрабатывается антисептиками, накладывается асептическая повязка, после чего следует немедленно обратиться в травматологический пункт (либо к хирургу или фельдшеру ФАП). В кратчайшие сроки проводится курс профилактической антирабической вакцинации (сухой инактивированной вакциной) и пассивной иммунизации (антирабический иммуноглобулин). Схема профилактических инъекций зависит от локализации укуса, глубины раны и степени загрязнения слюной.

Бешенство

Автор материала

Описание

Бешенство – это вирусная инфекция, передающаяся через укусы и слюну плотоядных животных и характеризующаяся дегенеративными изменениями нейронов спинного и головного мозга.

Возбудителем бешенства является РНК-содержащий вирус семейства Rhabdoviridae. Вирус относительно устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкие температура, но при этом быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, не устойчив при воздействии высоких температур и высыхании. Источником инфекции являются инфицированные животные, которыми могут быть лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши и так далее. Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной больного животного. Человек заражается при укусах или попадании слюны животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку. Также риск инфицирования вирусом бешенства крайне высок в следующих ситуациях:

  • при обработке туш животных, павших от вируса бешенства;
  • при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства;
  • при работе в лаборатории с биологическими материалами, взятые для исследования у людей или животных, инфицированных вирусом бешенства;
  • при контакте с домашними животными, пострадавшими от нападения диких животных.

Вирус бешенства проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, после чего по периневральным пространствам и нервным волокнам попадает в ЦНС. Как следствие, в головном мозге формируются кровоизлияния, отек, дегенеративные и даже некротические изменения В клетках головного мозга можно обнаружить эозинофильные включения – тельца Бабеша-Негри, которые являются специфическими для вируса бешенства.

Прогноз заболевания неблагоприятный, так как в настоящее время еще не разработано лечение, способное справиться с вирусом бешенства. Поэтому заболевание является неизлечимым и смертельно опасным. В связи с этим следует подчеркнуть, насколько необходимы профилактические меры, созданные для предотвращения заражения вирусом бешенства.

Симптомы

Длительность инкубационного периода заболевания, который начинается от момента внедрения в организм человека вируса бешенства и продолжается до появления первых симптом заболевания, зависит от места укуса или попадания на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки слюны животного, имеющего бешенство. Так, например, наиболее длительный инкубационный период наблюдается при поражении нижних конечностей и составляет от 1 – 3 месяцев до 1 года. Инкубационный период значительно укорачивается (2 недели – 1 месяц) в тех случаях, когда входными воротами инфекции являются голова, лицо, шея.

В клинической картине заболевания выделяют 3 периода:

  1. Начальный период. Данный период в большинстве случаев характеризуется стертой клинической картиной, что существенно затрудняет диагностику. В основном наблюдаются изменения со стороны психики человека. Он становится замкнутым, реже раздражительным. Человек жалуется на нарушение сна (часто возникают сны устрашающего характера), появление тревоги и страха, головную боль, общую слабость, снижение аппетита. Появление таких неспецифических симптомов не дает возможность правильно выставить диагноз на данном этапе, тем более человек забывает о предшествующем укусе животного из-за длительного инкубационного периода. Значительно реже возникают предвестники заболевания в виде тянущей боли, зуда и жжения в области уже давно зажившей раны. Крайне редко можно наблюдать гиперемию (покраснение) и отечность на месте укуса. Температура тела на начальном периоде заболевания нормальная или субфебрильная. Начальный период заболевания длится 2 – 3 дня;
  2. Период возбуждения (стадия разгара заболевания). Характеризуется незначительным повышением температуры тела, общим возбуждением, повышенной раздражительностью, а также гидрофобией, аэрофобией, акустофобией и фотофобией. Гидрофобия вызвана появлением болезненных спазмов мышц глотки и гортани при попытке человека выпить воды. По мере прогрессирования процесса приступ гидрофобии возникает не только при виде стакана воды, но даже при шуме текущей воды или услышанном слове «вода». Однако стоит отметить, что не у всех пациентов выявляется гидрофобия, что может сбить врача с толку. Затем возникают так называемые пароксизмы, которые сопровождаются мучительными судорогами лицевых мышц. В это время человек с криком откидывает голову назад, дыхание учащается, становится прерывистым, с глубоким шумным выдохом. Человек становится агрессивным, может во время возбуждения укусить или даже ударить, он кричит, мечется в отчаянии. Не редкостью является появление зрительных и обонятельных галлюцинаций. Период возбуждения длится от 2 до 4 дней, реже вторая стадия заболевания продолжается до 6 дней;

Паралитический период. Предыдущее возбуждение сменяется апатией, что может восприняться как положительный прогноз, однако это далеко не так. На самом деле данный период очень опасен, так как возникают параличи конечностей и черепных нервов. Кроме того, температура тела повышается до высоких значений, снижается уровень артериального давления, наблюдается учащение сердцебиения. Смерть наступает вследствие паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центов. Длительность паралитического периода варьирует от 1 до 3 дней.

Диагностика

На начальном этапе заболевания диагностика бешенства вызывает некоторые трудности. Пациент может предъявлять жалобы на головную боль, снижение аппетита, общую слабость, снижение концентрации внимания, раздражительность, также появляется ощущение тревоги и страха, нарушается сон. Данные симптомы не являются специфическими, тем более зачастую пациент забывает о раннем укусе животного или ослюнении. В редких случаях, когда возникают ощущения зуда и жжения на месте давно зажившей раны, а также ее гиперемия (покраснение) и отечность, пациент вспоминает о предшествующем укусе, что вызывает у врача подозрения о возможности наличия у человека бешенства. При прогрессировании процесса, когда появляются характерные для бешенства симптомы, постановка диагноза значительно облегчается. Поэтому выставление рассматриваемого диагноза производится на основе имеющейся клинической картины.

Также возможно выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости зараженного человека, однако выполнение данного метода исследования имеет определенные трудности, поэтому в настоящее время не используется. Методом ретроспективной диагностики является гистологическое исследование срезов головного мозга умершего человека. В ходе исследования обнаруживаются включения (тельца Бабеша-Негри), расположенные в цитоплазме нервных клеток. Тельца Бабеша-Негри являются высоко специфическими для рабической инфекции, поэтому их обнаружение без сомнений указывает на вирус бешенства.

Лечение

При появлении первых симптомов, указывающих на бешенство, следует незамедлительно госпитализировать человека в инфекционную больницу. Пациента изолируют в отдельную палату для исключения распространения инфекции. Кроме того, медицинский персонал должен работать в специальной защитной одежде, чтобы избежать попадание слюны пациента на кожу и слизистые оболочки.

Читайте также:  Фиссурный кариес: симптомы и лечение

К сожалению, на данный момент не разработана терапия, способная вылечить человека от вируса бешенства, поэтому осуществляется симптоматическое лечение, цель которого заключается в облегчение общего состояния человека.

Симптоматическое лечение состоит из назначения следующих групп лекарственных средств:

  • обезболивающие препараты;
  • противосудорожные средства;
  • успокоительные средства;
  • снотворные препараты.

При укусах, царапинах или попадании слюны животного на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки следует промыть рану водой с мылом, затем обработать края раны 40 или 70 процентным спиртовым раствором и наложить стерильную повязку. После перечисленных действий необходимо незамедлительно обратиться в травматологический или хирургический кабинет для назначения и проведения антирабической вакцинации. Важно отметить, что вакцинация против бешенства имеет эффект лишь при начале курса не позднее двух недель от момента укуса или ослюнения. Не возникает никаких сомнений в необходимости проведения антирабической вакцинации в следующих ситуациях:

  • при укусах животных, у которых имеются явные признаки бешенства;
  • при отсутствии сведений об укусившем животном.

По условным показаниям вакцинация производится при укусе животных, не имеющих признаков бешенства, а также при возможности наблюдения за укусившим животным в течение 10 – 14 дней.

Необходимый уровень антител формируется спустя 12 – 14 дней после проведения вакцинации. Как известно, при локализации поврежденного места на шее, лице, голове, а также при большой поверхности поражения, длительность инкубационного периода сокращается. Это означает, что антитела могут не успеть сформироваться. В таких ситуациях вводят не только антирабическую вакцину, но также и антирабический иммуноглобулин.

Лекарства

Для купирования боли применяются обезболивающие препараты. Из группы нестероидных противовоспалительных средств наибольшим обезболивающим эффектом обладает кеторолак. Выраженное анальгезирующее действие препарата достигается за счет неселективного угнетения активности циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и 2, которые участвуют в образовании простагландинов из арахидоновой кислоты, которые, в свою очередь, играют важную роль в механизме образования боли. Анальгезирующее действие препарата начинается спустя 30 минут после внутримышечного введения, максимальный эффект достигается через 1 – 2 часа.

Если использование кеторолока не приводит к устранению болевых ощущений, на помощь прибегают к назначению наркотических анальгетиков (морфин, промедол). Морфин угнетает передачу болевых импульсов в ЦНС, снижает эмоциональную оценку боли, вызывает ощущение спокойствия, в высоких дозах препарат способен оказывать снотворное действие. При внутримышечном введении препарата анальгезирующее действие развивается спустя 10 – 30 минут и продолжается в течение последующих 4 – 5 часов. Промедол также относится к группе наркотических анальгетиков, однако его обезболивающий эффект несколько слабее и короче по своей продолжительности, чем у морфина. Анальгезирующий эффект развивается спустя 10 – 20 минут от введения препарата, достигает максимума через 40 минут и продолжается 2 – 4 часа.

Противосудорожной активностью обладает диазепам (реланиум, седуксен). Помимо противосудорожного действия, данный препарат обладает седативным, снотворным, миорелаксирующим эффектами. На фоне приема препарата может наблюдаться снижение артериального давления за счет расширения сосудов, поэтому с осторожностью применяется у гипотоников.

Даже на начальном этапе заболевания имеется расстройство сна, которое выражается в навязчивых устрашающих сновидениях, вследствие чего человек боится засыпать. Поэтому назначаются снотворные препараты, например, зопиклон. Данный препарат вызывает быстрое наступление сна, а также избавляет человека от сонливости и чувства разбитости по утрам. Кроме того, было обнаружено, что зопиклон улучшает качество сна, а также уменьшает частоту ночных пробуждений. Помимо снотворного эффекта, данный препарат обладает седативным, миорелаксирующим, противосудорожным эффектами. Принимается препарат за 1 час до предполагаемого наступления сна.

Народные средства

Не существует народных средств, способных вылечить от бешенства, но каждому человеку под силу соблюдать некоторые меры предосторожности. В первую очередь людям, имеющих домашних животных, следует тщательно следить за поведением своего любимца. При резком изменении повадок животного, в том числе появлении необоснованной агрессии, необходимо незамедлительно обратиться к ветеринару. Кроме того, не стоит забывать о регулярных посещениях ветеринарной клиники и своевременной вакцинации своего домашнего животного.

Если Вас укусило животное, про которое Вы ничего не знаете, следует незамедлительно обратиться за помощью в травматологический или хирургический кабинет. Важно понимать, что нельзя затягивать с походом к врачу, так как это может привести к необратимым последствиям. Другое дело, если вас укусило домашнее животное или его слюна попала на поврежденную кожу или слизистую оболочку. В таком случае необходимо потребовать у хозяина животного справку о вакцинации. Если данная справка отсутствует, следует не пренебрегать ситуацией и не надеяться на честное слово хозяина о здоровье его домашнего любимца, а обратиться за помощью к специалисту. В это время животное помещается в карантин при ветеринарной клинике на 10 – 14 дней. Если в течение данного времени у животного не появляются симптомы, указывающие на наличие бешенства, оно считается здоровым.

Бешенство — симптомы и лечение

Бешенство — это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом. Вирус бешенства (Neuroryctes rabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче.

Вирус нестоек во внешней среде — погибает при нагревании до 56.С за 15 минут, при кипячении за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам, к фенолу, антибиотикам.

После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. Наблюдаются отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга.

Источником вируса бешенства являются как дикие, так и домашние животные. К диким относятся волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки, скунсы, летучие мыши, грызуны, а к домашним — собаки, кошки, лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот. Однако наибольшую опасность для человека представляют лисы и бездомные собаки за городом в весенне-летний период. Заразными считаются животные за 3-10 дней до появления признаков болезни и далее в течение всего периода заболевания. Часто больных бешенством животных можно отличить по обильному слюно- и слезотечению, а также при наблюдении признаков водобоязни.

Заражение человека происходит при укусе «бешенным» животным. А также при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку. В последние годы описаны воздушно-капельный, алиментарный (через пищу и воду) и трансплацентарный (через плаценту в период беременности) пути передачи вируса. Много дискуссий вызывают несколько случаев заражения людей бешенством в результате операций по трансплантации органов.

Инкубационный период (период от укуса до начала заболевания) в среднем составляет 30-50 дней, хотя может длится 10-90 дней, в редких случаях — более 1 года. Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период. Особую опасность представляют собой укусы в голову и руки, а также укусы детей. Дольше всего длится инкубационный период при укусе в ноги.

Выделяют 3 стадии болезни: I — начальную, II — возбуждения, III — паралитическую. Первая стадия начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. В месте укуса появляются неприятные ощущения — жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже — повышенная раздражительность. Характерны также бессонница , кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации.

Через 1-3 дня у больного бешенством наступает вторая стадия — возбуждения. Появляется беспокойство, тревога, и, самое характерное для этой стадии, приступы водобоязни. При попытке питья, а вскоре даже при виде и звуке льющейся воды, появляется чувство ужаса и спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становиться шумным, сопровождается болью и судорогами. На этой стадии заболевания человек становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным, «бешенным». Во время приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей. Отмечается повышенное пото- и слюноотделение, больному сложно проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Данный период обычно длится 2-3 дня.

Далее наступает третья стадия заболевания, для начала которой характерно успокоение — исчезает страх, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление. После этого повышается температура тела свыше 40 — 42 градусов, наступает паралич конечностей и черепных нервов различной локализации, нарушения сознания, судороги. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца. Таким образом, продолжительность заболевания редко превышает неделю.

Методов лечения как таковых от бешенства нет. Если болезнь уже в первой стадии, иного исхода, чем летальный, скорее всего, не будет. Хотя в мире известны единичные случаи излечения от бешенства. Но пока это экзотика.

Однако есть способ предотвратить болезнь, убив ее в зародыше. Это метод специфической профилактики — введение специальной вакцины против бешенства, не позднее 14-го дня от момента укуса. Наилучшая специфическая профилактика — это введение специфического иммуноглобулина и/или активная иммунизация (вакцинация).

Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. При такой схеме создается хороший иммунитет, однако ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро. В том случае, если человек укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по специальной схеме без применения иммуноглобулина.

Терапия может быть прекращена, если выяснено, что животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если у животного не было обнаружено вируса бешенства.

Некоторым лицам, которые входят в группу риска (ветеринары, кинологи, охотники), нужно прививаться заблаговременно. Прививки также проводятся по специально установленной схеме с первой ревакцинацией через 12 мес. и далее через каждые 5 лет.

Что делать, если вас укусили?

Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом. Мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например с помощью шприца или катетера. Не нужно прижигать раны или накладывать швы.

После этого нужно сразу же обратится в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса.

Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания, беременных, а также лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться.

Во время прививок необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. И при любых жалобах на ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу, а прививки временно прекратить. Только после обследования невропатологом, терапевтом и рабиологом консультативно решается вопрос о продолжении прививок.

Ссылка на основную публикацию