Анурия: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Анурия: симптомы и лечение

Анурия

Анурия – это клинический симптом, присущий многим заболеваниям и патологическим состояниям. Он заключается в отсутствии поступления в мочевой пузырь мочи при сохранении адекватной водной нагрузки. Суточный диурез при анурии не превышает 50 мл, т. е. за час в мочевой пузырь поступает менее 2 мл мочи.

Анурию следует отличать от острой задержки мочи. В последнем случае мочевой пузырь переполняется мочой, а отсутствие мочеиспускания связано с препятствием ее оттока. При анурии же мочевой пузырь пустой, так как моча либо не выделяется почками, либо не поступает в него из-за закупорки мочеточников.

Анурия – это потенциально опасное для жизни состояние, требующее быстрого и адекватного лечения.

Причины

Причины, приводящие к развитию анурии, разделяют на следующие группы:

  • аренальные;
  • преренальные;
  • ренальные;
  • постренальные;
  • рефлекторные.

Аренальная анурия наблюдается крайне редко. Она развивается у новорожденных при врожденной двусторонней аплазии (отсутствии) почек. В первые сутки жизни у новорожденных мочеиспускание может отсутствовать и в норме. Но если на вторые сутки младенец не мочится, необходимо срочно провести обследование с целью выяснения причины. Чаще всего отсутствие мочеиспускания у новорожденных бывает обусловлено не анурией, а врожденными клапанами уретры или синехиями (тонкими сращениями) в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, т. е. фактически является острой задержкой мочи.

Развитие анурии свидетельствует о серьезном нарушении выделительной функции почек. Если она не восстанавливается в короткие сроки, происходит интоксикация организма продуктами белкового обмена и развивается уремический синдром.

Причиной преренальной анурии становится прекращение или значительное ухудшение кровотока в системе почечных артерий. К этому могут привести:

  • тяжелая форма сердечной недостаточности, сопровождающаяся массивными периферическими отеками, а также скоплением жидкости в полостях тела (асцит, гидроторакс, выпотной перикардит);
  • эмболия или тромбоз почечных артерий;
  • тромбоз нижней полой вены;
  • злокачественные новообразования забрюшинного пространства;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • эклампсия;
  • обильная кровопотеря (послеродовая, травматическая).

Снижение систолического артериального давления менее 50 мм рт. ст., что наблюдается при разных видах шока (геморрагический, анафилактический, кардиогенный, травматический), приводит к прекращению почечной перфузии и тем самым способствует развитию анурии.

Причины анурии, которые заключаются в патологических процессах, протекающих непосредственно в почечной ткани, относятся к ренальным. Это терминальные стадии заболеваний почек (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз), двусторонний туберкулез почек, поликистозная болезнь, первично и вторично сморщенные почки. Также к ренальным причинам анурии относят:

  • острый гломерулонефрит;
  • отравление ядами и лекарственными препаратами (уксусная эссенция, сулема);
  • массивный гемолиз эритроцитов, обусловленный гемолитической анемией, переливанием несовместимой крови;
  • обширные ожоги;
  • массивное размозжение мышц.

Всасывание продуктов тканевого распада после септических родов, абортов, после обширных хирургических вмешательств также является ренальной причиной анурии.

К развитию анурии может привести и прием сульфаниламидных препаратов при условии недостаточного употребления жидкости. В этом случае в почечных канальцах образуются кристаллы сульфаниламидов, которые полностью перекрывают их просвет, тем самым блокируя процесс образования мочи.

К постренальным причинам анурии относится обструкция мочеточников конкрементами или сдавление их рубцами, воспалительными инфильтратами или опухолью (рубцово-склерозирующий процесс после проведения лучевой терапии, рак сигмовидной или прямой кишки, рак мочевого пузыря или предстательной железы, метастазы в лимфатические забрюшинные узлы, злокачественные опухоли яичников или матки).

Рефлекторная анурия возникает, когда под действием сильных раздражителей на центральную нервную систему развивается рефлекторное торможение мочевыделения. К подобным раздражителям относят грубо выполненные инструментальные вмешательства (цистоскопия, бужирование мочеиспускательного канала), внезапное охлаждение тела. При закупорке конкрементом одного мочеточника вторая почка под действием реноренального рефлекса также может прекратить свои функции.

Анурия, в зависимости от вызвавшей ее причины, подразделяется на аренальную, преренальную, ренальную, постренальную и рефлекторную. Преренальная и ренальная формы называются секреторными, так как при них в почках прекращается процесс образования мочи. Постренальная форма является экскреторной ввиду наличия препятствия поступлению мочи в мочевой пузырь.

Признаки

Основным симптомом анурии является прекращение отделения мочи, сочетаемое с отсутствием позывов на мочеиспускание. Если причина анурии не будет выявлена и устранена, через 2-3 дня у больного появляются признаки почечной недостаточности:

  • повышенная жажда;
  • тошнота;
  • рвота;
  • кожный зуд;
  • сухость во рту;
  • головная боль.

В организме в большом количестве образуются азотистые шлаки, представляющие собой продукты распада белковых молекул, а также нелетучие органические кислоты; накапливаются хлориды, калий. Значительно страдает водно-солевой баланс и развивается метаболический ацидоз, т. е. происходит смещение рН крови в кислотную сторону.

В дальнейшем азотемическая интоксикация сменяется развитием уремии. На этой стадии к симптомам анурии присоединяются и другие признаки:

  • нарастающая слабость;
  • запах аммиака изо рта;
  • нарушения сознания;
  • одышка
  • отеки;
  • понос;
  • тошнота и рвота.

Диагностика

При отсутствии мочеиспускания проводят дифференциальную диагностику между анурией и острой задержкой мочи. К острой задержке мочи могут приводить следующие патологические состояния:

  • спазм сфинктера мочевого пузыря;
  • вульвовагинит;
  • баланопостит;
  • травмы уретры;
  • фимоз;
  • ущемляющиеся в мочеиспускательном канале конкременты;
  • некоторые заболевания центральной нервной системы;
  • аденома или рак простаты;
  • парапроктит;
  • острый простатит.

Анурию следует отличать от острой задержки мочи. При анурии мочевой пузырь пустой, так как моча либо не выделяется почками, либо не поступает в него из-за закупорки мочеточников.

С целью дифференциальной диагностики между этими двумя состояниями выполняют катетеризацию мочевого пузыря. При анурии в мочевом пузыре моча отсутствует либо выделяется ее незначительное количество, буквально несколько капель. При острой задержке мочеиспускания выделяется большой объем мочи.

Лечение анурии зависит от ее формы, поэтому очень важно выявить точную причину патологии. Предположить закупорку мочеточника конкрементом можно в случае указания на наличие мочекаменной болезни, особенно на предшествующую состоянию анурии почечную колику. Сдавление мочеточников опухолями органов малого таза обычно сопровождается развитием стойкого болевого синдрома. В диагностике экскреторной формы анурии применяют УЗИ, компьютерную и магниторезонансную томографию. До появления признаков почечной недостаточности с целью выявления причины анурии может быть выполнена экскреторная урография.

У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, артериальной гипертензией, врожденными и приобретенными пороками сердца, эндокардитом, перенесших ранее инсульт или инфаркт, можно предположить ренальную форму анурии, развитие которой обусловлено тромбозом в бассейне почечных сосудов.

При анурии быстро появляются изменения в биохимическом анализе крови. Нарастает концентрация мочевины (норма 2,9–7,5 ммоль/л) и креатинина (норма для женщин 44–80, для мужчин – 74–110 мкмоль/л), средних молекул (в норме 0,24±0,04 условных единиц).

Лечение анурии

Лечение анурии определяется ее видом. При секреторной форме медикаментозная терапия направлена на поддержание сердечной деятельности, нормализацию сосудистого тонуса, восстановление нормального уровня артериального давления. При значительной кровопотере на догоспитальном этапе осуществляют ее временную остановку (наложение жгута, пережатие брюшной аорты кулаком, тампонада влагалища), после чего приступают к внутривенной инфузии растворов кристаллоидов и коллоидов. Больных госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. При наличии показаний в стационарных условиях выполняют хирургический гемостаз, проводят гемо- и плазмотрансфузии.

При обтурационной форме анурии лечение в большинстве случаев хирургическое. Пациентов госпитализируют в отделение урологии или хирургии, где им выполняют катетеризацию мочеточников или устанавливают дренаж в почечную лоханку, с целью восстановления нормального пассажа мочи из почек в мочевой пузырь или в мочеприемник.

Основным симптомом анурии является прекращение отделения мочи, сочетаемое с отсутствием позывов на мочеиспускание.

Лечение ренальной анурии, обусловленной острой почечной недостаточностью, септическими состояниями, отравления гемолитическими ядами, проводят в отделениях экстракорпоральной детоксикации, оснащенных необходимой аппаратурой для проведения гемодиализа или перитонеального диализа.

В тех случаях, когда анурия обусловлена хроническими заболеваниями сердца и почек пациентов госпитализируют в терапевтическое отделение стационара, где проводят лечение, направленное на восстановление нарушенных функций.

Последствия и осложнения

Развитие анурии свидетельствует о серьезном нарушении выделительной функции почек. Если она не восстанавливается в короткие сроки, происходит интоксикация организма продуктами белкового обмена и развивается уремический синдром.

Тяжелая уремия оказывает негативное влияние на функцию нейронов коры головного мозга, что сопровождается развитием целого ряда неврологических симптомов. Если уремия не поддается коррекции, развивается уремическая кома. Это серьезное в плане прогноза состояние. Во многих случаях уремическая кома приводит к летальному исходу, а если больного удается вывести из нее, нередко остается той или иной степени выраженности неврологический дефицит.

Профилактика анурии

Профилактика анурии подразумевает своевременную диагностику и лечение заболеваний почек и органов сердечно-сосудистой системы. Важно соблюдать питьевой режим, особенно в жаркое время года или на фоне состояний, сопровождающихся значительной потерей жидкости (диарея, неукротимая рвота, гипертермия). При появлении тревожных симптомов следует незамедлительно обращаться к узким специалистам (нефрологу, урологу).

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Почечная недостаточность и анурия

Развитие острой почечной недостаточности происходит во время получения травматического шока, при котором повреждаются ткани. Также данное состояние развивается под воздействием рефлекторного шока, уменьшения количества циркулирующей крови вследствие ожогов, большой потери крови. В данном случае состояние определяется как шоковая почка. Это происходит при серьезных несчастных случаях, тяжелых оперативных вмешательствах, ранениях, инфаркте миокарда, при переливании несовместимой крови.

Состояние, называемое токсической почкой, проявляется вследствие отравления ядами, интоксикации организма медикаментозными средствами, злоупотребления алкоголем, токсикомании, облучения.

Острая инфекционная почка — последствие серьезных инфекционных болезней — геморрагической лихорадки, лептоспироза. Также это может произойти в процессе тяжелого течения инфекционных заболеваний, при которых быстро развивается обезвоживание.

Читайте также:  Гиперстимуляция яичников: симптомы и лечение

Острая почечная недостаточность развивается и вследствие непроходимости мочевыводящих путей. Это происходит, если у больного растет опухоль, есть камни, наблюдается тромбоз, эмболия почечных артерий, происходит травма мочеточника. Кроме того, анурия иногда становится осложнением острого пиелонефрита и острого гломерулонефрита.

При беременности острая почечная недостаточность наиболее часто отмечается в первом и третьем триместрах. В первом триместре такое состояние может развиваться после аборта, особенно проведенного в нестерильных условиях.

Почечная недостаточность развивается и вследствие послеродовых кровотечений, а также преэклампсии в последние недели беременности.

Выделяется также ряд случаев, когда не удается четко определить причины, по которым у больного развивается острая почечная недостаточность. Иногда такая ситуация наблюдается, когда на развитие заболевания воздействует сразу несколько разных факторов.

Симптомы

Изначально у больного проявляются не непосредственно симптомы почечной недостаточности, а признаки той болезни, которая приводит к развитию анурии. Это смогут быть признаки шока, отравления, непосредственно симптомы болезни. Далее симптомы у детей и взрослых проявляются уменьшением количества выделяемой мочи. Изначально ее количество уменьшается до 400 мл ежесуточно (это состояние называется олигоурией), позже у больного выделяется не более 50 мл мочи в сутки (определяется анурия). Больной жалуется на тошноту, у него также наблюдается рвота, исчезает аппетит.

Человек становится вялым, сонливым, у него отмечается заторможенность сознания, а иногда появляются судороги и галлюцинации.

Изменяется и состояние кожи. Она становится очень сухой, бледнеет, могут появляться отеки и кровоизлияния. Человек дышит часто и глубоко, у него отмечается тахикардия, нарушается ритм сердца и повышается артериальное давление. Может также отмечаться жидкий стул и вздутие живота.

Анурия излечивается в том случае, если лечение анурии было начато своевременно и проведено правильно. Для этого врач должен четко определить причины анурии. Если терапия ведется правильно, то симптомы анурии постепенно исчезают и начинается период, когда диурез восстанавливается. В период улучшения состояния больного анурия характеризуется суточным диурезом в 3-5 литров. Однако для того, чтобы здоровье полностью восстановилось, нужно от 6 до 18 месяцев.

Таким образом, течение заболевания подразделяют на четыре стадии. На начальной стадии состояние человека напрямую зависит от той причины, которая и спровоцировала почечную недостаточность. На второй, олигоанурической стадии резко уменьшается количество мочи, либо она может полностью отсутствовать. Эта стадии является наиболее опасной, и если она продолжается слишком долго, то возможна кома и даже летальный исход. На третьей, диуретической стадии у больного постепенно растет количество мочи, которая выделяется. Далее наступает четвертая стадия — выздоровление.

Диагностика

Больному с подозрением на почечную недостаточность или с признаками анурии назначается ряд обследований. Прежде всего, это консультация уролога, биохимический и клинический анализы крови, ультразвуковое исследование, внутривенная урография. Анурию диагностировать легко, так как по опросу больного можно понять, что у него длительное время не было мочеиспускания и позывов к нему. Чтобы дифференцировать это состояние от острой задержки мочи, проводится катетеризация мочевого пузыря с целью подтвердить отсутствие в нем мочи.

Доктора

Мухамадиев Аслам Хамзович

Агаханян Карен Арменович

Конюхов Вячеслав Викторович

Лечение

Все пациенты, у которых наблюдаются симптомы острой почечной недостаточности, должны срочно доставляться в стационар, где диагностика и последующее лечение проводится в реанимационном отделении или в отделении нефрологии. Ведущее значение в данном случае имеет как можно более ранее начало лечения основной болезни, чтобы устранить все причины, которые привели к повреждению почек. Учитывая тот факт, что патогенез заболевания чаще всего определяется влиянием на организм шока, нужно оперативно проводить противошоковые мероприятия. Определяющее значение в выборе методов лечения имеет классификация типов болезни. Так, при почечной недостаточности, вызванной потерей крови, проводится ее возмещение путем введения кровезаменителей. Если изначально произошло отравление, обязательно проводится промывание желудка для выведения токсических веществ. При почечной недостаточности тяжелой степени необходимо проводить гемодиализ или перитонеальный диализ.

Особенно тяжелое состояние вызывает терминальная стадия хронической почечной недостаточности. В данном случае полностью теряются функции почек, и в организме накапливаются токсины. Как следствие, такое состояние ведет к серьезным осложнениям. Поэтому почечная недостаточность хроническая у детей и взрослых должна подвергаться правильному лечению.

Лечение почечной недостаточности проводится постепенно, с учетом определенных этапов. Изначально врач определяет причины, которые привели к тому, что у больного появились признаки почечной недостаточности. Далее необходимо принять меры для того, чтобы достичь относительно нормального объема мочи, которая выделяется у человека.

В зависимости от стадии почечной недостаточности проводится консервативное лечение. Его цель — уменьшить то количество азота, воды и электролитов, которые поступают в организм, чтобы это количество соответствовало тому, которое выводится из организма. Кроме того, важным моментом восстановления организма является диета при почечной недостаточности, постоянный контроль его состояния, а также контроль биохимических показателей. Особенно тщательное отношение к лечению должно быть, если наблюдается почечная недостаточность у детей.

Следующим важным этапом лечения анурии является проведение диализной терапии. В некоторых случаях диализная терапия применяется с целью предотвращения осложнений уже на ранних стадиях болезни.

Абсолютное показание к проведению больному диализа — это симптоматическая уремия, накопление жидкости в организме больного, которое не поддается выведению с применением консервативных методов.

Особое значение уделяется питанию больных. Дело в том, что как голод, так и жажда могут резко ухудшить состояние человека. В данном случае показана малобелковая диета, то есть в рационе должны доминировать жиры, углеводы. Если человек не может питаться самостоятельно, внутривенно обязательно вводится глюкоза и питательные смеси.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие столь опасного состояния организма, прежде всего, необходимо своевременно оказывать квалифицированную помощь тем больным, у которых существует высокий риск развития острой почечной недостаточности. Это люди с тяжелыми травмами, ожогами; те, кто только что перенес тяжелую операцию, больные с сепсисом, эклампсией и др. Очень осторожно следует использовать те медикаментозные средства, которые являются нефротоксическими.

Чтобы не допустить развития хронической почечной недостаточности, которая развивается как последствие ряда заболеваний почек, необходимо не допускать обострения пиелонефрита, гломерулонефрита. Важно при хронических формах этих заболеваний обязательно соблюдать строгую диету, назначенную врачом. Больные с хроническими болезнями почек должны регулярно наблюдаться у врача.

Осложнения

Течение острой почечной недостаточности часто осложняется инфекционными заболеваниями. Именно при таком течении заболевание может завершиться летальным исходом.

В качестве осложнений со стороны сердечнососудистой системы является недостаточность кровообращения, аритмии, гипертензия, перикардит. Часто при острой почечной недостаточности отмечается проявление неврологических нарушений. Те больные, которые не находятся на диализе, могут отмечать сильную сонливость, нарушения сознания, дрожание и другие нарушения со стороны нервной системы. Более часто такие нарушения развиваются у пожилых людей.

Со стороны ЖКТ осложнения развиваются также часто. Это может быть тошнота, анорексия, непроходимость кишечника.

Что такое анурия

Суточное выделение мочи количественно имеет свои нормы. Отклонения указывают на патологические изменения, если они удерживаются стойко и не связаны с физиологическими факторами. Для взрослого человека при обычном питьевом режиме типично выведение в среднем 1,5 л мочи.

Увеличение этого объема называется полиурией, а уменьшение делится на олигурию (при диурезе от 50 до 500 мл) и анурию (менее 50 мл). Часто последние два признака настолько связаны и преходящи, что их называют одним термином «олигурия-анурия».

Для установления факта прекращения выделения мочи проводится определение остаточного объема с помощью установки катетера в мочевом пузыре или ультразвуковым методом (выявляется не более 30 мл).

Симптомы анурии приходится отличать от другого состояния – острой задержки мочи (ишурии), когда:

  • мочевой пузырь напряжен и переполнен;
  • можно пропальпировать его над лоном;
  • пациент страдает от болей и постоянного желания помочиться.

Для решения вопроса что это такое за болезнь и почему она возникает мы должны разобраться в многочисленных причинах олиго-анурии.

Как относится к анурии МКБ-10?

Международная классификация, принятая во всем мире, не считает анурию отдельным заболеванием. Она относит ее к признаку, указывающему на отклонение от нормы, который подтвержден клиническими симптомами и лабораторными методами.

Код R34 входит в объединенный блок, среди симптомов патологии системы мочевыделения. Отдельно учитываются случаи анурии у женщин, осложняющие аборт и беременность или возникшие в послеродовом периоде.

Что служит причиной анурии?

Причины анурии кроются в поражении почек с нарушением фильтрационной функции или связаны с внепочечными факторами. Различают виды анурии в зависимости от отношения к почкам.

Преренальная анурия (экстраренальная)

Анурия развивается при неповрежденных почках из-за нарушенного поступления крови в клубочковый аппарат нефронов, общих водно-электролитных изменений. Такой механизм характерен для:

  • шокового состояния от кровопотери и других причин;
  • артериальной гипотензии;
  • тромбоза или механического сдавления почечных сосудов;
  • тяжелого состояния дегидратации (потери жидкости со рвотой, поносом, обильным потовыделением);
  • сердечной недостаточности разной этиологии при нарастающих отеках;
  • поражения печени при алкогольном циррозе;
  • нейроэндокринных расстройств.

Ренальная анурия

Почечная анурия наблюдается при патологических изменениях в ткани почек. Это возможно:

  • при отравлениях нефротоксическими ядами и лекарствами (этиленгликолем, хлорированными углеводами, солями тяжелых металлов, антибиотиками аминогликозидного и тетрациклинового ряда);
  • закупорке почечных канальцев кристаллами из лекарств производных сульфаниламидов, мочевой кислоты;
  • канальцевом некрозе, вызванном ишемией почечной паренхимы;
  • остром и хроническом нефрите, осложненном почечной недостаточностью;
  • мочекаменной болезни;
  • поликистозе почек;
  • двухстороннем нефросклерозе;
  • системных васкулитах.

Ренальная анурия осложняет тяжесть:

  • сепсиса;
  • ожоговой болезни;
  • травм и хирургических операций;
  • переливания несовместимой по группе или резусу крови.

Применение в лечении разных заболеваний методов радиационного воздействия вызвало необходимость изучения негативного влияния лучевой нагрузки на почки. Появился термин «радиационный нефрит». Он характеризуется развитием симптомов острой почечной недостаточности с анурией.

Если признаки обнаруживают в срок от 3 месяцев до года после облучения, то радиационный нефрит считается острым. При проявлении клиники после полутора лет говорят о хронической форме. В изучение болезни большой вклад внес ученый С. Капур. Его работы с соавторами доказали роль реакции канальцев и сосудов клубочков на облучение. При биопсии обнаруживают тромбоз капилляров.

Постренальная анурия

Причины связаны со структурами мочевыделения, лежащими ниже почек и отвечающими за нормальный отток мочи, или соседними органами. Возможна:

  • при сдавливании мочеточников или мочевого пузыря опухолью мочевого пузыря, забрюшинного пространства, большой гиперплазией предстательной железы у мужчин, воспалительным инфильтратом;
  • перекрытии выходных отверстий сгустками крови при макрогематурии (травма, разрушающаяся опухоль);
  • застрявшем в просвете мочеточника или шеечной части пузыря камнем.

Некоторые ученые выделяют аренальную форму анурии, при которой почки совершенно не замешаны в прекращении мочевыделения. Сюда включают состояния:

  • при врожденном отсутствии почки;
  • вынужденном удалении органа (нефрэктомии);
  • заращении выводящего отверстия уретры;
  • спазме внутреннего сфинктера шейки мочевого пузыря;
  • рефлекторном блокировании влияния головного мозга на регуляцию мочевыделения (наступает при сильной боли во время приступа почечной колики, погружении человека в холодную воду).

Нам кажется, что это добавление вносит путаницу в классификацию причин. Состояния вполне объяснимы классическими механизмами.

Симптомы

В зависимости от причины развитие анурии проходит постепенно через скрытую стадию, затем олигурию (например, при хроническом нефрите) или имеет бурное течение и быстро прогрессирует (при шоковом состоянии, сепсисе).

Читайте также:  Киста урахуса: симптомы и лечение

Анурия – симптом почечной недостаточности, поэтому она развивается в соответствии с фазой нарушения функций почки и компенсаторными возможностями другого органа. Любая из перечисленных выше причин в итоге нарушает фильтрацию мочи, реабсорбцию важных для организма биологических активных веществ.

Насколько длительно человек не чувствует признаков патологии зависит от особенностей каждого индивидуума, возраста, поражения одной или обеих почек. Потеря равновесия в производстве и выделении отработанных шлаков способствует нарастанию клиники эндогенного отравления организма.

При постепенном течении симптомы складываются:

  • из потери аппетита;
  • появления чувства жажды;
  • тошноты;
  • рвоты;
  • запоров или поносов;
  • сухости во рту.

Дальнейшее течение процесса дополняется симптомами поражения нервной системы:

  • головными и мышечными болями;
  • сменой состояния возбуждения и сонливости;
  • бредом.

Развитие нефротического синдрома проявляется:

  • стойким повышением артериального давления, кризами;
  • нарастающими отеками на лице, ногах, кистях рук.

Декомпенсация сердечной недостаточности добавляет в клиническую картину:

  • одышку;
  • боли в области сердца;
  • тахикардию и аритмию;
  • усиливает периферические отеки.

Диагностика

Если у пациента имеется хроническое заболевание почек, то задача диагностики – выявить активность процесса, степень повреждения почечного аппарата. Это имеет значение для назначения лекарственных препаратов, выбора метода лечения.

При отсутствии данных о предшествующей болезни пациента приходится полностью обследовать. Случаи обращения за медицинской помощью в стадии анурии представляют собой тяжелую задачу для врача. Не все методы диагностики можно применять. Необходима срочная госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение.

Для выяснения диагноза проводятся:

  • анализы мочи на основании малого количества, выведенного катетером из мочевого пузыря с обязательной микроскопией осадка, пробы Нечипоренко, бак. посевом;
  • биохимические исследования плазмы крови на креатинин, остаточный азот, белковые фракции, электролиты, щелочную фосфатазу;
  • показатели системы свертывания крови;
  • цистоскопия с визуальным обзором слизистой мочевого пузыря, устьев мочеточников, уретры;
  • УЗИ почек и брюшной полости;
  • контрастные виды диагностики почек, мочевыделительных путей, сосудов;
  • по возможности – компьютерная и магниторезонансная томография, биопсия почки.

Следующим шагом для пациента будет выяснение причины острой задержки и решение вопроса о консервативном или оперативном лечении. Это важно, поскольку частые приступы ишурии приводят к воспалению, блокируют вывод мочи из вышележащих путей и могут стать фактором риска истинной анурии.

Когда возникает анурия у женщин при беременности и аборте?

Беременность сопровождается дополнительной нагрузкой на почки. Она объясняется необходимостью перерабатывать и выводить из организма не только ненужные вещества будущей матери, но и продукты жизнедеятельности плода, поступающие через плаценту.

Но гормон прогестерон снижает тонус мочевого пузыря. Это в третьем триместре приводит к опасности инфицирования и распространения воспаления на почечную ткань. Кроме того, усиливается давление со стороны матки, значит создаются условия для застоя мочи. Таким путем у женщины может возникнуть пиелонефрит с гипертонией.

К сожалению, принимая решение о проведении аборта, женщина не учитывает риск осложнений. Мы не будем обсуждать желание или нежелание иметь детей, остановимся только на связи последствий аборта с анурией.

Любой аборт сопровождается риском воспаления половых органов с распространением на весь организм (сепсисом), перитонитом. Акушеры-гинекологи дают статистические данные по развитию эндометрита у 5% женщин, гнойного воспаления придатков – у 3%. Наиболее травматичным считается хирургический аборт, наименее – вакуум-аспирация и медикаментозное прерывание беременности.

Сепсис и внутреннее кровотечение – два фактора, усиливающих друг друга в негативном влиянии на почки. Одновременно падает кровоток, сужаются сосуды в клубочках и появляется воспалительный отек тканей. В кровь, а значит и в почки, поступают возбудители инфекции.

В условиях ослабления организма они быстро могут вызвать острый нефрит с недостаточностью почки. Постепенное прекращение мочевыделения прогрессирует на фоне ухудшения общего состояния пациентки. Полная анурия указывает на отказ почки. Даже в случае успешного лечения у женщины остается высокий риск остаточной инфекции и хронизации очагов, что неизвестно как себя поведет впоследствии.

Лечение

О первой помощи при анурии не может быть и речи. Лучшее, что может сделать близкий человек – это узнать, как давно не мочился пациент и быстрее доставить больного в урологическое отделение или вызвать «Скорую помощь». Без медицинского образования выявить такой сложный симптом невозможно.

При выявлении ренальной формы анурии и отсутствии необходимости в наблюдении и хирургическом вмешательстве больного могут перевести в терапию или специализированное нефрологическое отделение. Лечение анурии зависит от вызвавшей ее причины.

При шоковом состоянии – проводятся все необходимые противошоковые мероприятия:

  • переливание Реополиглюкина, при необходимости плазмы и эритроцитарной массы;
  • кортикостероиды используются в большой дозе;
  • введение симптоматических стимулирующих средств;
  • поддержание кислотно-щелочного равновесия.

Отравление нефротоксическими ядами требует:

  • промывания желудка;
  • дезинтоксикации;
  • введения щелочных растворов;
  • по показаниям – гемодиализа.

Лечение хронической почечной недостаточности проводится в зависимости от концентрации креатинина в крови и скорости клубочковой фильтрации:

  • назначается безбелковая диета;
  • внутривенно вводится Маннитол для восстановления фильтрации;
  • анаболические стероиды позволяют снизить концентрацию азотистых шлаков;
  • ощелачивание крови достигается с помощью введения бикарбоната натрия;
  • осторожно назначают антибиотики для предотвращения инфицирования.

При отсутствии результатов от консервативных методов лечения применяют гемодиализ. В случаях анурии экстраренального происхождения основным способом является лечение главной хронической патологии. Постренальная анурия обычно требует хирургического вмешательства.

Важно, что при отсутствии необходимого лечения заболевания, вызвавшего анурию, у пациента появляются симптомы осложнений в виде:

  • нарастания признаков недостаточности кровообращения;
  • аритмий, вызванных нарушенным составом электролитов крови;
  • стойкой гипертензии;
  • перикардита;
  • неврологических нарушений (сонливость, параличи, судороги);
  • непроходимости кишечника.

Анурию нельзя лечить народными средствами. Отказ от профессиональной помощи приведет к смерти пациента от уремической комы. С целью предупреждения анурии и других нарушений мочевыделения необходимо придерживаться здоровой диеты, ограничивать острую и соленую пищу, проверять анализ мочи. Любые симптомы, указывающие на малое выделение мочи, должны немедленно приводить пациента к врачу.

Анурия: что это такое, причины, признаки, симптомы и лечение

Анурия – это заболевание, когда моча частично или полностью прекращает поступать в мочевой пузырь. Диагностируется оно, когда объем урины, выделяемой в течение суток, перестает превышать объем в 50 мл.

Не все знают, что это такое анурия, но это заболевание очень опасное и может привести к необратимым последствиям, исход которых может оказаться летальным. При этой болезни у пациентов могут отсутствовать даже позывы к мочеиспусканию.

Характеристики и причины анурии

В первую очередь нужно знать отличие между двумя видами патологии: анурия и острая задержка урины. Хоть признаки у них одинаковые, у них есть много отличий. Острая задержка урины характеризуется затруднением мочеиспускания накопившейся в мочевом пузыре жидкости. А что такое анурия? Это патология в почках (реже в других органах), при которой урина не поступает в мочевой пузырь.

Основной причиной, вызывающей анурию, является сбой в работе почек и мочевыводящих путей. Кроме этого, есть следующие факторы, провоцирующие данное заболевание:

  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков.
  • Отравление спиртным.
  • Такие заболевания, как пиелонефрит и гломерулонефрит.
  • Конкременты в почках.
  • Доброкачественные и злокачественные образования.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Хронические патологии почек.
  • Лептоспироз.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Травмы.
  • Холера.
  • Родовая деятельность.
  • Переливание крови.

Эта патология очень опасна. Если игнорировать ее симптомы, может развиться еще более опасное заболевание. Что это такое анурия и какие причины ее возникновения, теперь понятно. Это заболевание разделяют также на формы.

Формы анурии

Существуют такие формы проявления болезни:

  • Аренальная – диагностируется у людей, имеющих врожденную аплазию обеих почек, а также в том случае, если проводилось частичное или полное удаление органа.
  • Преренальная. Главный провоцирующий фактор, вызывающий такую форму анурии, — недостаточное поступление крови к почкам.
  • Ренальная – поражается почечная паренхима.
  • Постренальная – появляется при остром нарушении оттока урины.
  • Рефлекторная – образуется под действием каких-либо раздражителей (резкое охлаждение, вмешательство в бужирование уретры, цистоскопия), тормозящих работу ЦНС на мочеотделение.

В зависимости от того, какая причина и механизм развития анурии, врач после обследования назначит правильное лечение.

Признаки болезни

Как отмечалось выше, основным симптомом анурии является отсутствие урины и позывов к мочеиспусканию, но кроме этого, есть еще большое количество признаков, по которым можно на стадии осмотра пациента безошибочно установить диагноз.

Обычно начало заболевания проявляется уменьшением выделения урины, но вместе с прогрессированием заболевания появляются новые симптомы патологии:

  • Нарушается водно-электролитный обмен.
  • Нарушаются показатели кислотности.
  • Общее ухудшение состояния организма.
  • Нарастающая азотемия.
  • Появляются признаки поражения ЦНС.
  • Появляется уремический отек легких.
  • Острые бактериальные и не бактериальные воспалительные процессы.

Такой признак анурии, как отечность, объясняется тем, что в организме застаивается жидкость. Не исключены и такие симптомы:

  • Ощущение слабости.
  • Околообморочное состояние.
  • Появление одышки.
  • Аммиачный запах изо рта.
  • Сухость в ротовой полости.
  • Жажда.
  • Боли в мышцах и головные боли.
  • Появление зуда на коже.

Нервная система реагирует на признаки патологии возбуждением без какой-либо причины и подавленным состоянием. Довольно часто больные данным недугом ощущают боль в области поясницы. Это происходит из-за отечности органов, располагающихся в районе малого таза.

Почему бывает, что ставят ошибочный диагноз

Лечение анурии напрямую зависит от постановки верного диагноза и определения дальнейшей правильной терапии. Несмотря на то, что заболевание имеет характерные признаки, все же случается так, что могут поставить ошибочный диагноз. Все дело в том, что очень часто путают анурию с острой задержкой урины. Такая патология отличается следующими признаками:

  • Боль в мочевом пузыре и в области лобка.
  • Человек испытывает безрезультатные позывы к мочеиспусканию, и часто они бывают мучительными.
  • Ощущение того, что мочевой пузырь наполнен.

Диагностика

Как было упомянуто выше, анурию часто путают с другой патологией с похожими симптомами. Для того чтобы безошибочно установить диагноз, специалисты применяют современный комплекс методик.

Во время приема пациента врач внимательно изучает внешние признаки. А также ответы на вопросы, которые он задает, касающиеся длительности отсутствия позыва к мочеиспусканию, наличия патологий, провоцирующих заболевание, болей в мочевом пузыре и всех беспокоящих пациента симптомов.

Для правильной диагностики заболевания врач обязательно должен провести такие мероприятия:

  • Исследовать сердечный ритм.
  • Измерить артериальное давление.
  • Провести аускультацию легких, эта процедура позволит выявить отечность органа.
  • Сделать пальпацию брюшной полости, чтобы выявить застоявшуюся жидкость.
  • Провести ультразвуковое исследование, как почек, так и мочевого пузыря, это поможет исключить онкологические заболевания и покажет целостную картину здоровья органов.
  • Сделать компьютерную томографию забрюшного пространства.
  • Сделать цистоскопию, она поможет отличить анурию от острой задержки урины.

Чем опасна анурия

После того как установлен диагноз «анурия», неотложная помощь при этом заболевании просто необходима, по той причине, что она грозит не только ухудшением здоровья, а и может привести к смерти пациента. Нужно быть очень бдительным и при первых же признаках данного заболевания незамедлительно обращаться к врачу. Решает такие проблемы уролог.

У человека, больного анурией, постепенно накапливается белок в организме, что может привести к общей интоксикации. Еще одно осложнение которое дает анурия, – это неврологические нарушения. Если долгое время лечение будет отсутствовать, то это может привести к тому, что человек впадет в кому.

Уремическая кома очень опасна для человека. Даже при своевременном лечении, хоть в большинстве случаев и удается спасти больного, он может остаться инвалидом. Она несет за собой необратимые последствия неврологического дефицита, избавиться от них будет невозможно.

Лечение анурии

Анурия является серьезным и очень тяжелым заболеванием. Лечиться в домашних условиях от этого недуга невозможно. Больной в обязательном порядке должен лечь в стационар. Медицинский персонал сможет контролировать протекание заболевания и в случае возникновения осложнений сможет оказать необходимую помощь.

Метод лечения выбирается в зависимости от причины, которая спровоцировала болезнь. Но при любой терапии главная задача – это выведение накопившейся урины в почках. Если анурия появилась из–за воспалительных процессов в почках, то в этом случае применяют средства, которые снимают воспаление и устраняют причину, которая спровоцировала заболевание.

При камнях в мочевыводящих путях, которые закупоривают проходимость, необходимо оперативное вмешательство. Чтобы лечить новообразования разного характера, потребуются консультации различных специалистов, а также длительная и сложная терапия. До того момента, пока будет проведена операция по удалению опухоли, доктора будут искусственно поддерживать жизнедеятельность и нормальную работу почек. Если анурия вызвана сердечно-сосудистой патологией, то необходимо поддерживать мочевыделительную систему.

Основная терапия дополняется витаминными комплексами, которые укрепляют иммунитет. Обязательно прохождение физиотерапевтических процедур, они восстановят и нормализуют работу почек.

Важность профилактики

От возникновения анурии никто не застрахован, она может появиться у любого здорового человека. Особенно осторожными надо быть людям, у которых больные почки и сердце, им нужно прилагать максимум усилий, чтобы не развился этот страшный недуг. Нужно обязательно полностью излечиться от камней в почках и песка, вылечить даже те заболевания мочевыделительной системы, которые на первый взгляд кажутся незначительными.

Важное значение в профилактике анурии имеет употребление достаточного количества воды (не менее 2 литров в сутки). Очень важно следить за тем, какая частота походов в туалет и какие ощущения испытывает человек при мочеиспускании. Цвет мочи также имеет большое значение. Людям, которые имеют предрасположенность к различного рода заболеваниям почек, нужно вести здоровый и правильный образ жизни, постараться исключить алкоголь, бросить курить. Чтобы избежать возможного заболевания анурией, нужно посещать 2 раза в год уролога для профилактического осмотра.

Анурия во время беременности

Роды, так же, как и аборт, могут спровоцировать анурию. Во время этого процесса вполне может развиться патология в почке, в особенности в клубочковой системе. Для лечения ренальной анурии применяется гемодиализ, на протяжении этого периода вводят антидоты, проводят инфузную дезинтоксикационную терапию, процедуры по восстановлению водно-солевого баланса, вводят внутривенно осмотические диуретики, промывают желудок, применяют плазмаферез, перитонеальный диализ, принимают энтеросорбенты и «Унитиол».

В случае если обнаружена анурия еще в период беременности, а не аборта или родов, то лечение определяет только лечащий врач, и в каждом конкретном случае сугубо индивидуально. Бывают случаи, что возможен выбор между жизнью матери и сохранением плода. Анурия может привести к летальному исходу, как матери, так и ребенка.

К какому врачу обратиться при анурии

Что это такое анурия и насколько она опасна, уже понятно, конечно же, консультация уролога крайне важна при таких патологиях, но бывают такие случаи, когда это будет попросту потраченное время для обоих – пациента и врача.

В случае если у больного моча выделяется в течение суток в малом количестве, а он во время жары употребил не много воды, то это нормально и беспокоиться не имеет смысла. Но на следующий день нужно сделать простое исследование – в течение суток все количество выпиваемой воды и выделяемой жидкости фиксировать. К той, которая выделяется, нужно добавить 300 мл, они расходуются с дыханием и при потоотделении.

Если числа примерно совпадают, то можно не беспокоиться, работа почек в норме. Если количество выпиваемой жидкости намного выше, чем выделяемое с мочой, и на теле заметны признаки отеков, в этом случае не стоит терять ни минуты, а срочно идти на прием к врачу-урологу.

Возможно ли лечение в домашних условиях

Ни в коем случае нельзя пытаться лечить столь серьезное заболевание в домашних условиях. Это может привести к смерти больного. При возникновении первых подозрений и симптомов, схожих с теми, которые бывают при анурии, нужно незамедлительно обратиться за помощью к профессионалам. Нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь или, если есть поблизости больница, обратится в нее. Каждая минута при этом заболевании дорога и может стоить жизни, нельзя медлить. Своевременное обращение к специалистам может сохранить жизнь.

Анурия – понятие, как распознать, методы лечения

Анурия – это состояние, вызванное патологическими изменениями в организме, при которых моча полностью прекращает поступать в мочевой пузырь, и выделяться, либо ее количество не превышает 50 мл в сутки, человек не ощущает позывов к мочеиспусканию.

Согласно международной классификации, анурия – это не отдельное заболевание, а признак, имеющий свои клинические симптомы и методы исследования. Такое отклонение от нормы может свидетельствовать о почечной недостаточности и других, жизненно опасных, патологиях.

Что вызывает патологическое состояние?

Когда мочевой пузырь не наполняется мочой, то причины анурии чаще всего кроются в органах, находящихся немного выше — почках или мочеточниках. Существуют такие заболевания, которые могут вызвать патологию:

  1. Мочекаменная болезнь. Теоретически данная патология может быть следствием отсутствия поступления мочи в пузырь. На практике вероятность того, что конкременты заблокируют два мочевых канала и полностью перекроют отток мочи, очень низкая.
  2. Онкология соседних органов. Доброкачественная или злокачественная опухоль вблизи мочевого пузыря увеличивается и препятствует отхождению мочи из почек.
  3. Сердечно-сосудистая недостаточность. Происходит задержка жидкости в органах, образовываются периферические отеки, почки утрачивают способность проводить фильтрацию урины.
  4. Тяжелая интоксикация организма этиловым спиртом или металлами. Токсины, попадая в кровоток, снижают фильтрационную способность почек.
  5. Некоторые хронические заболевания почек. На поздних стадиях они губительно действуют на клетки почечной паренхимы и не позволяют наполнить пузырь отфильтрованной жидкостью.

Виды патологии

В медицине анурию классифицируют в зависимости от провоцирующих факторов и причин развития. Она бывает 5 видов:

  1. Аренальная форма. Аренальная форма анурии диагностируется редко. Она развивается у младенцев, которые родились без почек. А также у взрослых людей при случайном либо преднамеренном удалении обеих почек, или единственной функционирующей.Если по истечению 24 часов у новорожденного ребенка мочевыделение не наблюдается, то это является поводом для детального обследования состояния почек.
  2. Преренальная форма. Преренальная анурия возникает на фоне резкого снижения кровообращения в почках. Это может быть связано с общими нарушениями кровотока и упадком кровяного давления до показателей 40-50 мм. Такое состояние вызывается обильными кровопотерями, тяжкой формой сердечно-сосудистой недостаточности. Препятствовать току крови к почкам могут тромбы почечных сосудов, артерий и вен, или их сдавливание. Обычно анурия наступает при двустороннем тромбозе. Редко может развиться и при одностороннем поражении, тогда прекращение функций второй почки носит рефлекторный характер.
  3. Ренальная форма. Ренальной анурии предшествует поражение почечной паренхимы, при этом моча перестает выделяться. Такое состояние развивается при тяжком протекании хронических почечных болезней (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, двусторонний туберкулез). Причиной патологического состояния может быть сильное отравление токсинами или медикаментозными средствами, ожоги, переливание неподходящей группы крови, искусственное прерывание беременности и роды с развившимся сепсисом.
  4. Постренальная форма. Эта форма патологии обусловлена наличием препятствия для оттока мочи из мочеточника. Это может быть передавливание мочеточника опухолью, воспалительным уплотнением, рубцами. Препятствием для оттока мочи становятся камни в верхних мочевых путях, перекрывающие два мочеточника. В редких случаях постренальная форма встречается при случайном прошивании мочеточника в ходе хирургического лечения.
  5. Рефлекторная форма. Рефлекторная форма случается из-за заторможенного влияния центральной нервной системы на процесс мочеотделения под действием некоторых факторов (резкое снижение температуры тела, грубые инструментальные вмешательства в виде цистоскопии, бужирование уретры). При перекрытии камнем одного мочевыделительного канала вторая почка на рефлекторном уровне также способна перестать функционировать.

По каким признакам можно распознать заболевание?

Симптомы анурии ярко заметны, они стремительно нарастают с течением болезни. Начало заболевания характеризуется резким уменьшением количества выделяемой мочи либо полным ее отсутствием. Спустя 2-5 суток появляются признаки почечной недостаточности и общей интоксикации, а именно:

  • сухость слизистых оболочек;
  • не утоляемая жажда;
  • тошнота, рвота;
  • сильные головные боли;
  • слабость, усталость;
  • кожные покровы желтеют;
  • изо рта чувствуется запах аммиака.

Позже присоединяются симптомы поражения ЦНС: сонливость, возбуждение, бред, подергивание мышц, судороги.

Уремия – осложнение болезни

Так как при анурии нарушается работоспособность почек, они не способны выводить продукты обмена белка, количество которых в крови увеличивается. Это приводит к развитию другого урологического состояния – уремии (интоксикация организма продуктами белкового обмена).

Если уремия не поддается лечению, то у пациента происходит поражение нервных структур головного мозга, проявляющихся в ряде неврологических симптомов. В крайне тяжелых случаях на этом фоне развивается уремическая кома. У больных, которым удалось выйти из нее, на протяжении всей жизни проявляются неврологические расстройства.

Диагностика состояния больного

При малейшем подозрении на анурию больной должен быть госпитализирован в урологический стационар. Изначально уролог тщательно собирает анамнез – расспрашивает пациента о возможных ситуациях, которые могли спровоцировать анурию, присутствуют ли позывы к мочеиспусканию.

Далее проводится дифференциальная диагностика с острой задержкой мочи при помощи катетеризации мочевого пузыря. При анурии моча через катетер не выделяется.

Чтобы эффективно устранить патологическое состояние, нужно установить его причину. Для этого назначаются такие диагностические мероприятия:

  1. Урография. Процедура предполагает введение специального контрастного вещества, после чего делается рентген. Это позволяет увидеть месторасположение мочи. Если вещество на снимку не просвечивается, значит, урина в пузыре отсутствует.
  2. УЗИ мочевой системы. Позволяет определить наличие камней, опухолей, воспалительных процессов в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.
  3. КТ органов забрюшинного пространства. Дает возможность проверить наличие злокачественных опухолей, аномалии органов и состояние почечной ткани.
  4. Цистоскопия. Дает более точный дифференциальный диагноз с острой задержкой мочи. Если после введения цистоскопа обнаруживается, что мочевой пузырь наполнен, то делается вывод об острой задержке мочи. Когда пузырь спавшийся, а мочеточники сухие – то это подтверждает анурию.

Среди лабораторных методов диагностики проводится биологический анализ крови, который позволяет определить патологию, вызвавшую анурию.

Методы терапии анурии

Лечение анурии проводится в стационаре, под строгим наблюдением медицинских специалистов. Основная задача, которая ставится перед врачами – устранить причину, вызвавшую патологическое состояние.

До того, как будут результаты всех обследований, больному назначают симптоматическое лечение. Изначально нужно вывести из организма токсины, скопившуюся жидкость и поддержать сердечно-сосудистую систему. Специалисты прибегают к таким методам:

  • назначение диуретиков (если причиной анурии являются сосудистые нарушения);
  • использование нефростомы для снятия нагрузки с почки;
  • в тяжких случаях может потребоваться подключение искусственной почки;
  • прием сорбентов.

Далее проводится лечение, направленное на устранение причины анурии. Если ее спровоцировали конкременты или опухоли, то прибегают к оперативному лечению. При хроническом течении гломерулонефрита и пиелонефрита показана антибактериальная терапия и прием глюкокортикостероидов.

При отравлениях проводят дезинтоксикационную терапию. Также, в зависимости от состояния больного может понадобиться очистка или переливание крови, проведение противошоковой терапии или гемодиализа.

Читайте также:  Центральная окклюзия: симптомы и лечение
Ссылка на основную публикацию