Амблиопия: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Амблиопия: симптомы и лечение

Амблиопия: симптомы и лечение

Что такое амблиопия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елманова И. В., офтальмолога-хирурга со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Амблиопия или «ленивый глаз» — серьёзное ухудшение зрительных функций одного или обоих глаз, связанное с неадекватной или аномальной стимуляцией зрительной системы в период критического раннего развития зрения.

Данная патология формируется исключительно в раннем детстве. В США распространенность амблиопии оценивается, как 2-5%. [1]

Под «критическим» или «чувствительным» периодом понимаются временные рамки, в пределах которых зрительная система, особенно зрительные отделы коры головного мозга, сохраняет пластичность. Процесс развития и совершенствования зрительной системы продолжается до 6-9 лет. Хотя, если быть точнее, для каждой специфической зрительной функции характерны свои критические периоды. В этот отрезок времени нормальное развитие зрения зависит от адекватного «зрительного опыта». Нарушения, возникающие в критический период, могут спровоцировать возникновение существенных пороков развития как на структурном, так и на функциональном уровне. После того, как критический период пройден, успешно вылечить амблиопию трудно или даже невозможно.

Факторы риска развития амблиопии:

  • задержка развития и некоторые наследственные заболевания (например, синдром Дауна);
  • отягощённая наследственность по косоглазию, аномалиям рефракции, врождённой катаракте и т. д.;
  • недоношенность.

Перечисленные факторы увеличивают риск развития амблиопии у ребёнка в 2-6 раз.

Симптомы амблиопии

При амблиопии нарушаются различные параметры зрительных функций:

  • острота зрения;
  • бинокулярное зрение и объёмная острота зрения;
  • контрастная чувствительность;
  • пространственная локализация;
  • восприятие движения.

Чаще всего амблиопия связана с косоглазием. В подобном случае использовать два глаза одновременно невозможно без значительного нарушения зрения или двоения. В связи с этим изображение, полученное одним глазом, подавляет увиденное другим глазом. И если для фиксации взора ребёнок использует в основном один определённый глаз, а зрительная функция другого глаза хронически подавлена, то на недоминирующем глазу может появиться амблиопия (например, значительно снизится острота зрения «пассивного» глаза). И хотя подавление возникает как адаптивная и компенсаторная реакция, необходимая для избежания двоения увиденного, амблиопия становится его тяжёлым последствием.

Одностороннее снижение остроты зрения можно заподозрить при различии зрительной функции двух глаз. Для этого не обязательно прибегать к количественной оценке остроты зрения — весьма эффективной проверкой будет являться проба на предпочтительную фиксацию.

У детей с явным косоглазием на амблиопию недоминирующего глаза указывает отсутствие изменения фиксации взора между двумя глазами.

Так, на первом снимке для фиксации ребёнок использует левый глаз, на втором — правый. Подобная смена фиксации является надёжным признаком, исключающим наличие амблиопии у ребёнка с косоглазием.

Чтобы обнаружить признаки амблиопии у детей без выраженного косоглазия, нужно попытаться вызвать вертикальное косоглазие. Для этого перед одним глазом устанавливают призму 10-20 диоптрий основанием книзу. Если косоглазие не удалось спровоцировать или же фиксация одним глазом не поддерживается, то это будет свидетельствовать о наличии амблиопии. Аналогичное заключение можно сделать, если ребёнок явно протестует против закрытия одного глаза и ведёт себя спокойно при закрытии другого. При этом острота зрения того глаза, который ребёнок позволяет закрывать, снижена.

О зрительных функциях у неговорящих детей можно косвенно судить по электрофизиологическому исследованию (зрительные вызванные потенциалы).

Анизометропическая амблиопия (возникает при разной преломляющей способности глаз) чаще всего бессимптомна, поэтому выявление таких случаев чаще всего зависит от эффективности скрининговых обследований. В связи с отсутствием таких выраженных симптомов, как косоглазие или птоз, средний возраст выявления такой амблиопии составляет 5-6 лет — именно в этом возрасте начинают проводить школьные программы скрининга.

Патогенез амблиопии

Чтобы понять патогенез амблиопии, необходимо знать путь зрительного анализатора, который позволяет воспринимать и анализировать все зрительные раздражения.

После того как зрительный стимул попадает на сетчатку глаза, импульс от фоторецепторов по ганглионарным нервным клеткам идёт через зрительный нерв в хиазму, где зрительные пути частично перекрещиваются. После перекреста начинаются зрительные тракты, которые заканчиваются в латеральном коленчатом теле таламуса. Большая часть волокон из таламуса идёт в составе зрительной радиации в первичную зрительную кору — область V1, которая расположена в затылочной доле головного мозга. Все эти связи имеют строгую топографическую организацию, т. е. каждая предшествующая структура последовательно проецируется на следующую.

Корковые слои первичной зрительной коры состоят из групп клеток, получивших название «колонки глазодоминантности». Клетки в составе этих колонок реагируют на определённые зрительные раздражители. Кроме того, каждый такой столбец больше реагирует на стимул, идущий от правого или левого глаза. Далее информация передаётся в другие отделы зрительной коры для последующей обработки.

Формирование колонок глазодоминантности зависит как от правильной анатомии зрительного анализатора, сформированной ещё внутриутробно, так и от адекватного зрительного опыта. Синаптические связи между глазом и мозгом либо усиливаются за счёт взаимосвязанной активности, либо ослабевают из-за невзаимосвязанной активности.

При рождении фовеальные колбочки сетчатки глаза, которые отвечают за преобразование светового раздражения в нервное возбуждение, только начинают свою дифференцировку. Их развитие активно протекает в течение первых 24 месяцев жизни ребёнка и продолжается в течение всего критического периода развития.

Монокулярная депривация (когда один глаз полностью «выключен» из зрения) в критический период развития приводит к выраженному уменьшению представительства поражённого глаза в области первичной зрительной коры и увеличению представительства здорового глаза. Если во время критического периода развития на зрительную систему воздействуют такие факторы, как нечёткий зрительный стимул или отсутствие бинокулярного зрения, то острота зрения будет прогрессивно снижаться. Этот процесс будет продолжаться до конца критического периода, после чего острота зрения стабилизируется.

При изометропической амблиопии (когда дефект преломления одинаков на каждом глазу) размытое изображение присутствует на обеих сетчатках. Возникающий размытый образ нарушает нормальное нейрофизиологическое развитие зрительной системы. Это приводит к тому, что даже при устранении дефекта преломления размытость изображения сохраняется.

При анизометропической амблиопии (когда размытый зрительный образ поступает только от одного глаза) нарушается развитие зрительного анализатора только поражённого глаза. Со временем зрительная система начинает активно подавлять размытое изображение, вызывая пространственные изменения в колонках глазодоминантности, что и приводит к потере остроты зрения и нарушениям бинокулярного зрения.

В случае дисбинокулярной амблиопии (вызванной косоглазием) центральные участки сетчаток получают различную зрительную информацию. В результате изображение от отклонённого глаза подавляется. Длительно существующее отклонение глаза приводит к анатомо-функциональным изменениям зрительного анализатора, что клинически проявляется низкой максимальной корригируемой остротой зрения поражённого глаза.

Обширные опыты, проведённые на животных, показали, что при амблиопии возникают нейроанатомические нарушения на различных участках пути зрительного анализатора. Первоначальное изменение — атрофия или утрата нейронов в наружном коленчатом теле и зрительной коре, соответствующей поражённому глазу. Поэтому целью лечения амблиопии является создание одинакового представительства обоих глаз в центральной нервной системе. Если амблиопию успешно лечить, то эти изменения могут подвергаться частичному или полному обратному развитию.

Классификация и стадии развития амблиопии

Клиническая классификация Э.С. Аветисова

По степени амблиопия бывает:

  • слабой (острота зрения с коррекцией 0,8-0,4);
  • средней (0,3-0,2);
  • высокой (0,1-0,05);
  • очень высокой (0,04 и ниже).

По состоянию зрительной фиксации выделяют три вида патологии:

  1. амблиопия с правильной центральной фиксацией;
  2. амблиопия с неправильной фиксацией:
  3. с перемежающейся фиксацией;
  4. с устойчивой нецентральной фиксацией;
  5. с неустойчивой нецентральной фиксацией;
  6. амблиопия с отсутствием зрительной фиксации.

Классификация В.И. Поспелова

Согласно этой классификации амблиопии принято разделять на первичные и вторичные.

К первичным видам относятся:

  • Рефракционная амблиопия — возникает у детей в результате отсутствия коррекции аметропий (преломляющей способноси глаза).
  • Дисбинокулярная амблиопия — возникает при нарушении бинокулярного зрения, чаще в результате косоглазия. Вероятнее всего развитие этого вида амблиопии на глазу, который чаще косит.
  • Смешанная амблиопия — является комбинацией двух предыдущих вариантов.
  • Истерическая амблиопия — возникает при нарушении деятельности центральной нервной системы и снижает остроту зрения. Может развиться после психологической травмы. Проявляется резким снижением зрения, иногда до псевдоамавроза (слепоты, не связанной с заболеваниями кровеносной системы) в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.

Ко вторичным видам относятся:

  • Обскурационная амблиопия — возникает при патологии глаза, когда попадание чёткого изображения на сетчатку становится невозможным. Причинами могут быть птоз верхнего века, врождённые или приобретённые помутнения роговицы, врождённая или приобретённая катаракта, персистирующая артерию стекловидного тела глаза, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
  • Неврогенная амблиопия — развивается при любых поражениях зрительного нерва.
  • Макулогенная амблиопия — возникает при врождённых или приобретённых поражениях центральной области сетчатки.
  • Нистагмическая амблиопия — развивается на фоне нистагма, связана со снижением временного интервала попадания чёткого изображения на сетчатку на фоне колебаний глазного яблока.
  • Комбинированная форма — возникает при сочетании одного или нескольких факторов, перечисленных выше.

Зарубежная классификация

Офтальмологи других стран классифицируют амблиопию в соответствии с причиной, вызвавшей её: [10] [11]

  • Амблиопия, возникшая по причине косоглазия.
  • Амблиопия, развившаяся как следствие нарушений оптической фокусировки (любые аномалии рефракции).
  • Амблиопия, которая приводит к утрате восприятия моделей и форм. (депривационная, т. е. связанная с факторами, препятствующими созданию качественного ретинального изображения).
  • Патология, вызванная органическими нарушениями — утрата зрения, возникающая вторично по отношению к врождённым поражениям путей зрительного анализатора на любом его уровне. Строго говоря, этот тип утраты зрения в действительности не отвечает определению амблиопии, так как вызвавшее её поражение можно выявить, но нельзя излечить.

Осложнения амблиопии

Основным осложнением амблиопии является снижение максимальной корригируемой остротой зрения. Сама острота зрения ребёнка зависит от его возраста. [12]

Амблиопия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое амблиопия?

Заболевание амблиопия глаза – довольно часто встречающаяся патология в наши дни. Характеризуется отсутствием работы одного или обоих глаз, ухудшением зрения. В большинстве случаев – односторонняя болезнь. Является одной из самых распространенных причин постепенного снижения зрительной функции.

Суть заключается в том, что глаза человека по – разному задействованы в зрительном процессе, по – разному видят окружающие предметы: заболевший — нечетко, здоровый — четко. Головной мозг не в состоянии совместить вместе разные картинки. В результате нарушается восприятие расположенных в пространстве предметов, более слабый глаз становится неработоспособным.

Заболевание является преимущественно патологией детского возраста, потому важна ранняя диагностика, раннее выявление недуга и коррекция. С каждым годом все чаще встречаются взрослые люди, страдающие этим весьма нередким явлением, являющимся вторичным нарушением зрительных функций.

Почему глаз «ленивый»?

Расстройство зрения – амблиопия – имеет народное название синдром «ленивого глаза». Внешне глаз выглядит нормально, но функционирует не полноценно, так как нарушена совместная правильная работа глаз и мозга. Это приводит к снижению остроты зрения, даже если назначаются врачом контактные линзы или очки.

Важно обратить внимание на тот факт, что при данной патологии подавляется работа одного глаза. Если же не используется в организме человека какой – то орган, то он атрофируется постепенно. Практически к полной слепоте привести может запущенное состояние «ленивого глаза».

Причины возникновения амблиопии

Множественные факторы могут выступать непосредственными причинами амблиопии разных видов. Связаны они со степенью и формой недуга. Однако во всех случаях процесс формирования заболевания сопряжен с потерей форменного зрения, с аномальными бинокулярными связями, что приводит в итоге к функциональному угнетению центрального зрения.

Группу риска возглавляют дети, рожденные с глубокой степенью недоношенности, с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками развития умственного, имеющие наследственность косоглазия или амблиопии, синдром Бенче или Кауфмана, офтальмоплегию с птозом и миозом. Также к факторам риска относятся: дефицит веса, церебральный паралич, врожденная катаракта.

Часто развивается болезнь у людей с разницей более трех диоптрий в оптической силе глаз. Иногда причиной может стать препятствие для прохождения световых лучей: бельмо, рубец, опущение века, паралич глазных мышц. Развивается она и у людей, не носящих при плохом зрении линзы или очки, их глаза не знают, что такое «хорошо видеть окружающий мир».

Читайте также:  Маниакальный синдром: симптомы и лечение

К такой патологии привести могут различные факторы. Основные причины амблиопии скрыты в структурных и функциональных изменениях зрительных органов – приобретенное или врожденное косоглазие.

Возможными причинами развития патологии офтальмологи считают:

  • аномалии в развитии стекловидного тела, помутнение роговой оболочки;
  • дистрофический процесс, спровоцированный недостаточностью минералов и витаминов;
  • воспалительные болезни тканей вокруг органа зрения;
  • дальнозоркость, астигматизм.

Болезнь может вызвать любое условие, отрицательно влияющее на функционирование глаз и развитие зрения. Головной мозг, чтобы избежать двоения, подавляет изображение, которое поступает с больного глаза. Что приводит к постепенному прекращению проведения импульсов от сетчатки пораженного глаза к зрительной коре.

Хорошее зрение необходимо ребенку, взрослому для четкого, сфокусированного изображения, являющимся в обоих глазах идентичным. Если изображение не одинаковое, нечеткое, зрение не может получить должного развития. Оно на самом деле будет только ухудшаться, что приведет к развитию заболевания.

Симптомы амблиопии глаза

Описывая симптомы недуга, следует отметить, что заболевший даже не догадывается о развитии у него болезни. Довольно часто случайно происходит выявление патологии. На ранней стадии практически невозможно определить самостоятельно признаки. Плюс ко всему свои характерные симптомы имеют различные виды и степени.

Тем не менее, известны некоторые общие симптомы.

Снижение остроты зрения, не улучшающееся при помощи очковой коррекции; нарушение темновой адаптации и цветовосприятия; двойное зрение или двоение в глазах у пациентов с косоглазием из-за неспособности мозга объединить в единое два слишком разных изображения.

Существуют органические причины, такие как помутнение хрусталика – катаракта; полное или неполное опущение века — птоз; кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм; дистрофия роговицы.

Нечеткое видение предметов, пелена перед глазами; резкое ослабление зрения, продолжающееся в течение нескольких месяцев; плохая ориентация в пространстве, рассеянность, неуклюжесть больного; закрывание больного глаза при чтении или просмотре телевизора.

Общий признак при амблиопии – повышенная усталость глаз при выполнении работ, требующих повышенного зрительного внимания.

Чаще всего больной даже не подозревает о наличии амблиопии небольшой степени. В большинстве случаев разная оптическая сила глаз выявляется человеком случайно. Появление признаков должно насторожить больного. Следует немедленно обратиться к офтальмологу для консультации. Важно помнить о бессимптомном течении болезни на ранней стадии.

Классификация заболевания амблиопия

Классификацию данного синдрома проводить можно, используя разные подходы. В частности, офтальмологи основываются на степени снижения функции зрительных органов. Также учитывают время наступления заболевания или делят его на формы в зависимости от причин.

При учете временных особенностей развития недуга различают первичную и вторичную форму.

Первичная (врожденная) форма формируется на этапе внутриутробного развития плода вследствие нарушения процессов роста и формирования глазного яблока. Вторичный вариант появиться может в результате развития какой-либо патологии зрительной системы в любой период жизни человека.

Врачи – офтальмологи, принимая за основу снижение остроты зрения, выделяют степени болезни, соотносительно с тяжестью недуга.

Отдельно следует выделить амблиопия классификация по причинам. Учитывая факторы, способные привести к развитию явления, можно выделить следующие: анизометропический вид, рефракционный тип, депривационный вариант, страбизматическая форма, а также смешанная и истерическая формы.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

Степени амблиопии в зависимости от остроты зрения

На начальной стадии болезнь протекает бессимптомно. Постепенно понижается зрительная острота, нарушается цветовое восприятие. В результате различают несколько степеней.

  1. Амблиопия слабой степени. Диапазон колеблется от 0,5 до 0,7.
  2. Амблиопия средней степени. Острота зрения составляет от 0,3 до 0,4.
  3. Амблиопия высокой степени. Диапазон зрительной остроты колеблется от 0,05 до 0,2.
  4. Амблиопия очень высокой степени. Зрительная острота составляет от 0,04 и ниже.

Степень развития заболевания органов зрения во многом зависит от уровня развития сопутствующих заболеваний.

Рефракционная амблиопия и гиперметропия

Известно несколько видов патологии, каждая отличается своими определенными признаками.

Рефракционная амблиопия или оптическая является самым распространенным типом. Глаз по — разному преломляет световые лучи из — за нарушения оптики. Развивается в результате быстрого прогрессирования дальнозоркости или астигматизма запущенной формы. Для лечения назначаются контактные линзы, очки. Эффективно лечение в детском возрасте.

Аномалия, изменение рефракции развивается из — за высокой степени аметропии глаз или преломляющей силы, которая на данный момент не корригируется по каким – либо причинам. Так гиперметропическая амблиопия развиться может при близорукости от 0,5 диоптрий; астигматическая – от 1,5 диоптрий; миопическая – от 2,0 диоптрий.

Развитию «ленивого глаза» способствует тот факт, что в течение определенного времени на сетчатку проецируется постоянно не четкое изображение предметов. При этом в проводящих путях зрительного органа происходят процессы торможения, главная цель которых устранить эти нарушения. Иными словами мозг старается исключить из работы больной глаз.

Страбизматическая и обскурационная амблиопия

Страбизмическая амблиопия подразделяется на виды: с центральной (правильной) фиксацией, при которой фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и, нецентральной (неправильной) фиксацией, при которой фиксирующий участок находится в любом другом месте сетчатки.

Основа дисбинокулярного (страбизмического) варианта – расстройство бинокулярного зрения. Диагностируется чаще всего. Учитывается при назначении метода лечения.

Обскурационная (депривационная) форма болезни развивается в случае врожденного или приобретенного в детстве помутнения оптических сред, снижающего четкость изображения. Это помутнение роговицы – бельмо, катаракта – помутнение хрусталика. Наиболее тяжелые случаи развития заболевания наблюдаются при полном помутнении хрусталика.

Причиной этой формы «ленивого глаза» может быть: птоз верхнего века; травмы и дистрофия роговицы; гемофтальм и грубые изменения стекловидного тела. Известны случаи поражения обоих глаз этим недугом.

Клиническая картина амблиопии

Так как существует несколько типов данного синдрома, они имеют различные признаки, симптомы. Амблиопия слабой степени может быть бессимптомной.

У малышей все проявления заболевания оценить могут родители. Даже ребенок старшего возраста не может описать точно все неприятные ощущения, происходящие в органах зрения, описать один или оба глаза видят четко окружающие предметы.

Косоглазие, нистагм, трудности при фиксации взгляда на цветном предмете, падение зрения – повод обратиться к врачу. Распознать симптомы и лечение амблиопии у детей назначить сможет только квалифицированный врач – офтальмолог.

Симптомами могут быть: нарушение ориентирования в непривычной обстановке; частое закрывание одного глаза; нарушение цветового, сумеречного зрения; наклонение головы ребенком при рассматривании объекта, расположенного прямо.

Резкое снижение зрения у взрослых при истерической амблиопии происходит через некоторое время после нервного срыва, истерии.

Снижения зрения при любом виде заболевания способно быть ярко выраженным или незначительным, носить временный характер, проходить через несколько дней или месяцев.

Диагностирование амблиопии глаз

При первичном осмотре специалист определяет положение глазного яблока, глазной щели, рассматривает веки, определяет реакцию на свет. Затем для установки правильного диагноза, проводится комплексное офтальмологическое обследование – офтальмоскопия, биомикроскопия, исследование глазного дна с линзой Гольдмана, УЗИ.

Офтальмологические тесты: проверка остроты зрения без коррекции и на ее фоне; периметрия; цветовое тестирование; тест на преломление, позволяют получить общую информацию о состоянии зрения пациента. Степень заболевания зависит от снижения остроты зрения.

Амблиопия диагностика может выявить на одном глазу – это односторонний синдром, если же диагностируется на обоих глазах – двусторонний синдром «ленивого глаза». При косоглазии болезнь затрагивает косящий глаз. Важную роль при обследовании играет измерение угла косоглазия на синаптофоре и определение угла косоглазия по Гиршбергу.

Для более точной информации о состоянии пациента в комплексное обследование могут включить электроретинографию, тонометрию, а при необходимости – консультацию врача – невропатолога.

Общие принципы лечения амблиопии

В первую очередь следует отметить, что чем меньше возраст больного, тем больше возможностей получить положительный результат лечения. У взрослых лечение эффекта не дает. Невозможно заставить правильно работать сформировавшиеся органы зрения. Не вылеченные в детском возрасте проблемы, вряд ли удастся победить во взрослой жизни.

Для успешного лечения следует определить, устранить основную причину, которая привела к развитию недуга. Так, хирургическим методом проводится экстракция катаракты, устранения птоза, коррекция косоглазия; рассасывающая терапия или витреэктомия при гемофтальме; консервативным – пенализация, плеотика, очковая коррекция, физиотерапия.

Основным, традиционным методом лечения является окклюзия – выключение здорового глаза. Прикрепляют к очковой оправе пластиковые окклюдоры. Добавляют методы световой стимуляции сетчатки, электростимуляцию зрительного нерва, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции.

Родителям нужно знать, что необратимую форму заболевание получает к двенадцати годам. Поэтому еще в детском возрасте лучше обратиться к врачу, не затягивать решение проблемы. Амблиопия лазерное лечение проводится только при высокой эффективности комплексного лечения.

Если явление вызвано катарактой либо другими серьезными патологиями, лечение амблиопии высокой степени у взрослых практически нереально. Тяжелая форма синдрома приводит к полной слепоте.

Под постоянным контролем должно проводиться лечение. Врач отслеживает эффективность применяемой терапии, ее влияние на здоровый глаз.

Прогноз и профилактика

Положительный прогноз зависит от причин, которые привели к недугу, и времени выявления симптомов. Своевременно начатое лечение, даст эффективный результат. Наиболее успешная коррекция проводится у детей меньше семи лет, пока не сформированы окончательно органы зрения.

При своевременном, эффективном лечении у детей практически всегда заболевание побеждается, нормализуется зрение. У взрослых такого эффекта не достигается, так как у них происходит необратимое стойкое развитие снижения остроты зрения.

Профилактика амблиопии требует диспансерного обследования детей с рождения. При выявлении отклонений необходимо прохождение полного курса лечения, четкое соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Амблиопия ( Синдром ленивого глаза , Синдром тупого глаза )

Амблиопия – стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции. Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения). Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др. Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).

Общие сведения

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

Читайте также:  Синдром Лайелла: симптомы и лечение

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Симптомы

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Диагностика

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.

Лечение

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Амблиопия (синдром ленивого глаза)

Генетические факторы развития амблиопии

Вероятность возникновения «ленивого глаза» у ребенка высока даже, если только один родитель имел ее в анамнезе. Кроме того, синдром ленивого глаза может развиваться при таких наследуемых заболеваниях как:

  • синдром гемифациальной гиперплазии-страбизма (Бенче), проявляющийся в виде асимметричной лицевой гиперплазии и косоглазии;
  • синдром Кауфмана;
  • сбалансированная реципрокная транслокация, сопровождающаяся отставанием умственного развития и низким ростом;
  • офтальмоплегия, дополненная постоянным миозом и птозом (опущением века).

Симптомы

  • ухудшение зрения, причем при истерической амблиопии может быть резким;
  • диплопия (двоение в глазах);
  • сужение поля зрения;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • возникновение привычки щуриться;
  • отведение глаза и развитие косоглазия;
  • нарушение способности ориентации в пространстве.

В связи с перенапряжением одного из глаз у больного могут возникать рези и дискомфорт ведущего глаза, а также головные боли.

Анализы и диагностика

Для подтверждения диагноза амблиопии проводят исследования, выявляющие асимметрию рефракции, нарушения работы отводящей и приводящей мускулатуры глаза, которые обычно наблюдаются при косоглазии, а также изучают истинную остроту зрения каждого глаза, отдельно взятого. Также может быть рекомендовано проведение офтальмоскопии, УЗИ, периметрии, цветового тестирования и тестов на преломление.

Обследования у окулиста проводят с использованием щелевой лампы. Его должны проходить все дети младше 7 лет, имеющие в семейном анамнезе амблиопию или косоглазие. При этом очень важно выявить, почему глаз начинает «лениться».

Поставить синдром ленивого глаза можно только после исключения любых органических нарушений и заболеваний, снижающих остроту зрения.

Лечение амблиопии

Лечение амблиопии обычно начинается с коррекции имеющихся нарушений рефракции, ведь только так можно добиться получения отчетливого изображения на сетчатке. Для этого чаще всего используют прямую тотальную и длительную окклюзию доминантного глаза, которая позволяет исключить конкурентное тормозящее его воздействие. В дальнейшем отслеживают динамику изменений и остроту зрения амблиопичного ока.

Таким образом, лечение включает в себя два этапа:

  • плеоптика – непосредственное лечение ленивого глаза при помощи окклюзии, пенилизации, локальной световой стимуляции макулы и пр.;
  • ортоптика – развитие нормального бинокулярного зрения возможно при корригированной остроте зрения (разница не должна превышать 0,3) и включает в себя ортоптические упражнения на синаптофорах, сеансы с использованием стереоскопических картинок и т.д.

Лечение амблиопии у взрослых

Лечение ленивого глаза у взрослых занимает много времени и проходит менее успешно, чем у детей, ведь для наилучшего прогноза диагноз амблиопии должен быть поставлен на ранних стадиях. Несвоевременное лечение обычно приводит к значительному стойкому снижению остроты зрения.

У взрослых амблиопия чаще всего не поддается лечению, ведь развитие и становление зрения происходит в детском и подростковом возрасте. Особам старше 9 лет могут помочь аппаратные методики, тренировки, работающие с нейропластичностью благодаря способности нервной системы адаптироваться к изменяющимся условиям и приобретать новые навыки.

Лечение амблиопии у детей

Лечение амблиопии оказывается эффективным, если было проведено в возрасте до 12 лет, поэтому очень важно как можно раньше поставить ребенку правильный диагноз и начать лечение на наиболее ранней стадии заболевания.

До сих пор ведутся споры об эффективности и целесообразности использования окклюзии при лечении амблиопии у детей. Данная методика направлена на стимуляцию работы фовеолярной области сетчатки амблиопичного глаза и повышение остроты зрения путем устранения конкурентного воздействия доминантного глаза благодаря использованию прямой окклюзионной повязки или окклюдера на ведущий глаз на длительное время. Однако методика имеет ряд недостатков:

  • носить постоянно повязку некомфортно, дети пытаются ее все время снять, семья испытывает стресс и негативные эмоции;
  • может возникнуть раздражение;
  • под повязкой температура повышена, что также негативно сказывается на зрении, нарушает метаболические процессы и способствует развитию патогенной микрофлоры.

Поэтому современные подходы лечения амблиопии все чаще основаны на использовании специальных игровых приложений для планшетов и компьютеров, смарт-очков ViDi, помогающих разработать «ленивый» глаз в достаточно короткие сроки.

Для выявления синдрома ленивого глаза у детей на ранней стадии в первую очередь важно проявить бдительность и внимательность родителям, которые готовы будут в дальнейшем прислушиваться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Амблиопия (синдром ленивого глаза)

Бинокулярное зрение – это способность мозга правильно сопоставлять два изображения в одно. Такое зрение дает нам возможность целостно видеть картину, визуально оценивать происходящее. При амблиопии это невозможно.

Амблиопия – это состояние, когда человек обнаруживает, что один его глаз видит лучше чем другой и начинает использовать более сильный глаз, что приводит к ухудшению зрения в слабом глазе. В статье мы разберем, как вылечить амблиопию и предотвратить развитие болезни.

Амблиопия или так называемый ленивый глаз – заболевание зрительного анализатора, которое не поддается лечению с помощью контактных линз или обычных очков с диоптриями. Во время такого патологического состояния наблюдаются функциональные нарушения

  • аккомодационных процессов (способность видеть четко предметы),
  • контрастной чувствительности (определение объема различных объектов),

при этом никакими аномальными заболеваниями сенсорной системы пациент не страдает. По статистическим данным, такими расстройствами страдают около 2% населения планеты, при этом у здоровых детей аномалия проявляется в 1-3,5% случаев, а с патологиями зрительного анализатора – 4-5,5%.
[stextbox >Признаки амблиопии:

  • плохое зрение в одном или в двух глазах
  • если появляется физическое желание закрыть один глаз для чтения или просмотра телевизора
  • если заметно появление косоглазия
  • если появляется физиологическое желание наклонять голову «под углом» при взгляде на какой-либо предмет
  • провисание (невозможность полностью открыть) века, которое блокирует зрачок;
  • головные боли;
  • расплывчатое зрение;
  • чрезмерное прищуривание или закрытие глаз;
  • закрытие глаз при ярком солнечном свете;
  • некоаксиальность (смещение) одного глаза — как правило, глаз, который меньше используется, разворачивается к носу.

[/stextbox]

Симптомы и причины возникновения амблиопии

Наиболее часто встречается врожденное заболевание. Но на фоне различных травм, новообразований и приобретенных дефектов роговой оболочки появляется приобретенная амблиопия.

Врожденная амблиопия глаз возникает, если у родителей или ближайших родственников имеется данная патология. Кроме того, существуют некоторые генетические заболевания, одним из симптомов которых является амблиопия.

  • асимметричной лицевой гиперплазии,
  • косоглазия,
  • отставания умственного развития,
  • синдрома Кауфмана,
  • офтальмоплегии с птозом и миозом,

обычно обнаруживается присутствие амблиопии.

К основным симптомам амблиопии у взрослых относится более слабое зрение на одном из глаз, и оно не улучшается с помощью корригирующих линз, и также это не объясняется органическим нарушением. На пораженном глазу практически всегда есть более выраженное нарушение рефракции. Уменьшение зрения начинает развиваться в первые годы жизни. Сначала нарушается центральное зрение, тогда как периферическое зрение как правило остается нормальным. Отдельные буквы легче читаются, чем строка в целом (эффект «скученности»). При низкой освещенности сила зрения на амблиопичном глазу снижается намного медленнее, чем глаза, в которых имеются органические поражения (синдром нейтрального фильтра).

Амблиопия у взрослых, если уровень ее высок, может вызывать некоторый афферентный относительный зрачковый дефект. Следует быть более внимательным, чтобы получить уверенность, что свет направлен вдоль одной же оси в каждый глаз, например, у людей с косоглазием. В случае, если свет станет направляться не по оси, то это может вызвать ложноположительный результат.

Врачи составили категории пациентов, которые подвержены амблиопии:

  • недоношенные дети;
  • дети с проблемами умственного развития;
  • страдающие ДЦП (детский церебральный паралич);
  • младенцы с малым весом при рождении.

Степени амблиопии:

В зависимости от понижения остроты зрения он различает амблиопию

  • слабой степени (острота зрения с коррекцией 0,8 — 0,4),
  • средней (0,3 — 0,2),
  • высокой (0,1 — 0,05)
  • очень высокой степени (0,04 и ниже).

Классификация амблиопии

Амблиопия может возникать вследствие различных причин. В зависимости от причины различают:

Рефракционную (оптическую) амблиопию

при которой заболевание возникает при нарушении оптических характеристик глаз. Это самый частый вид амблиопии, причиной ее развития могут служить дальнозоркость или близорукость высокой степени, астигматизм, а также значительная (3 и больше диоптрий) разница в оптической силе правого и левого глаза. Если как можно раньше начать коррекцию нарушений зрения, оптическая амблиопия устранима. Для лечения рефракционной амблиопии обязательно назначают очковую коррекцию (контактные линзы можно назначать только с того возраста, когда ребенок способен самостоятельно ими пользоваться).

Обскурационную амблиопию

Обусловлена нарушениями прозрачности оптических сред глаза в детском возрасте. Причиной развития такой амблиопии может быть врожденная или рано приобретенная катаракта, травмы роговицы с последующим образованием рубца, бельмо, птоз верхнего века, грубые изменения в стекловидном теле. Этот вид амблиопии является самым тяжелым, прогноз заболевания неоднозначный и зависит от многих факторов.

Дисбинокулярную амблиопию

при которой пораженный глаз выключается из процесса зрения в связи с отклонением его от точки фиксации. Может развиваться при косоглазии или нистагме.

Психогенную амблиопию

которая может развиваться у взрослых на фоне истерии. Внезапно возникающая односторонняя или двусторонняя потеря зрения может также сопровождаться нарушениями поля зрения (концентрическое сужение), появлением светобоязни, нарушения цветовосприятия и другими функциональными расстройствами. Этот вид амблиопии при соответствующей терапии обычно полностью обратим.

Лечение амблиопии у взрослых

Можно ли победить амблиопию? Как правило, это возможно, но зависит от причины ее возникновения, степени сопутствующих ей осложнений и требует большой настойчивости.

Прежде всего требуется тщательное обследование на предмет постановки точного диагноза. На пути к успеху главными сдерживающими факторами являются хроническая амблиопия и косоглазие.

Стратегия лечения амблиопии у взрослых зависит от результатов обследования и обычно сводится к 4-м направлениям:

  1. Коррекция зрения при помощи очков или контактных линз.
  2. Определенная стимуляция (терапия) области желтого пятна амблиопийного глаза.
  3. Если глаз косит, то коррекция косоглазия
  4. Формирование и поддержание бинокулярного, стереоскопического зрения (по возможности), чтобы заставить глаза работать согласованно.

Лечение можно начинать только после точного выяснения причин амблиопии . Например, при нарушении рефракции назначаются специальные очки, контактные линзы и иногда даже лазерную коррекцию зрения. Косоглазие, в свою очередь, подразумевает особую схему лечения, причем при отсутствии результата возможное и хирургическое вмешательство.

Непосредственно к лечению амблиопии приступают только после устранения вызвавших ее причин .

Врач-офтальмолог может назначить заклеивание глаза с лучшим или вовсе нормальным зрением, чтобы ребенок пользовался больным глазом и тем самым развивал его. Для этого также может быть назначен курс закапывания капель атропина в глаз, который видит лучше.

Еще один способ борьбы с амблиопией — стимуляция амблиопичного глаза вспышками (фотостимуляция) с помощью специального аппарата.

Народные средства против амблиопии

Внимание, народные средства конкретно в Вашем случае могут быть не только не полезны, но и вредны. При их использовании проконсультируйтесь с лечащим врачом.

В домашних условиях амблиопию лечат при помощи исключения здорового глаза из зрительного процесса, что вынуждает «ленивый» глаз принимать на себя зрительную функцию. Также для более действенного результата «народная медицина» предлагает нам несколько средств:

  • Ввести в рацион ягоды черники, черной и красной смородины, а также крапиву.
  • 50-70 грамм розмарина лекарственного на два дня оставить отмокать в литре белого вина в сухом темном месте. Тщательно процедить. Настойку употреблять по столовой ложке перед каждым принятием пищи.
  • В стакан воды добавить столовую ложку петрушки. Полученную смесь кипятить в течение 2-3 минут. Охладить и пить. Один раз утром или вечером.
  • По одной чайной ложке очанки, кошачьей мяты, донника лекарственного, мелиссы, зелени грецкого ореха и ежевики, корня валерьяны засыпать в 500 мл воды. Проварить 10 минут. Пить по полстакана перед каждым приемом пищи.
  • Приготовить настойку из одной чайной ложки очанки лекарственной и одной столовой ложки грыжника, залитых стаканов воды. Отстаивать 2 часа. Пить перед приемом пищи.
Ссылка на основную публикацию