Акроцианоз: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Акроцианоз: симптомы и лечение

Акроцианоз (синюшность кожных покровов) — это симптом, а не болезнь

Акроцианоз — это название, под которым в медицине понимается изменение окраски (посинение) кожных покровов кистей рук, стоп, ушных раковин, кончика носа и губ у человека. Часто синюшность кожи не опасна для здоровья и считается нормальной физиологической реакцией организма — например, на холод. Но также акроцианоз может быть симптомом серьезных заболеваний органов дыхания и кровообращения.

Почему синеет кожа?

Врачи различают несколько типов посинения кожных покровов, каждый из которых имеет собственные причины и механизмы развития. Акроцианоз возникает из-за нарушения кровообращения в мельчайших капиллярах и проявляется на участках тела, наиболее удаленных от сердца. В этом его главное отличие от «обычного» цианоза, при котором посинение кожи носит общий характер.

Синеватая окраска кожных покровов при акроцианозе вызвана повышенным содержанием в крови карбоксигемоглобина, который накапливается из-за замедления тока крови в периферических сосудах.

При нормальной скорости кровообращения соединения гемоглобина и угарного газа вовремя «эвакуируются» из капилляров, при этом кожа остается здорово-розовой.

Акроцианоз развивается к том случае, если отток крови по каким-то причинам нарушен, и восстановленный гемоглобин скапливается в мельчайших сосудах, от чего кожа темнеет и приобретает синюшный оттенок.

Формы акроцианоза и их причины

В зависимости от причин возникновения, выделяется несколько форм акроцианоза.

Самым простым и естественным его типом медики считают анестетический, при котором посинение кожных покровов происходит из-за воздействия холода на организм.

Эссенциальная (идиопатическая) форма часто встречается у здоровых подростков женского пола и молодых женщин. Причиной нарушения кровообращения в периферических сосудах служат гормональные перестройки в организме, сопровождающиеся временными сбоями в работе вегетативной нервной системы. Синюшность кожи в этом случае усиливается не только от холода, но и при физической нагрузке или волнении.

Центральный (диффузный) тип возникает при недостаточном насыщении крови кислородом, которое часто сопутствует серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Спазматическая форма характерна для подростков и лиц с психическими расстройствамм, может быть симптомом астено-невротического синдрома и некоторых неврозов, влияющих на работу вегетативной нервной системы.

Акроцианоз у новорожденных отмечается в первые дни или даже месяцы жизни. Это связано с изменением внутриутробного типа кровообращения на «взрослый», который не подразумевает снабжение организма кровью через пуповину.

Особенно выраженной бывает синюшность конечностей у детей, родившихся раньше срока или физиологически недозрелых, с малым весом. Как правило, цианоз у новорожденных проходит сам и никакого лечения не требует, но ребенка нужно показать врачу, так как синюшность кожи характерна и для серьезных проблем с сердцем — вплоть до врожденных пороков развития.

Болезни, вызывающие акроцианоз

Постоянное или временное посинение кожных покровов может быть вызвано целым рядом заболеваний.

И даже при отсутствии хронических болезней у человека иногда развивается острая форма цианоза, возникающая внезапно, с быстро нарастающей синюшностью кожи. Такое состояние требует неотложной помощи и госпитализации, чтобы выяснить причины появления плохого самочувствия.

Хронический акроцианоз и цианоз могут продолжаться длительное время, при этом синеватая окраска кожных покровов меняется от слабовыраженной до отчетливо заметной.

Список заболеваний, при каких возможно развитие данного состояния:

  • бронхиальная астма;
  • острый бронхит или пневмония;
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • легочный туберкулез;
  • онкологические заболевания легких;
  • инфаркт легкого;
  • врожденный порок сердца;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • тревожные и депрессивные расстройства;
  • воспалительные заболевания артерий и вен;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • склеродермия;
  • хроническая сердечная или дыхательная недостаточность.

Также цианоз кистей рук и лица возникает при отравлении ядами и некоторыми медицинскими препаратами, под воздействием которых в крови накапливаются производные гемоглобина, неспособные переносить кислород к тканям организма.

Кровь становится более густой и темной, нарушается периферическое кровообращение, отчего синеют пальцы и носогубный треугольник.

Дополнительные симптомы акроцианоза

В зависимости от причины акроцианоза, у больного могут присутствовать следующие симптомы:

  • болезненность в местах посинения кожи;
  • легкая отечность стоп, кистей и пальцев;
  • усиление потоотделения, «холодный» пот;
  • одышка;
  • тахикардия, брадикардия;
  • слабость;
  • боли в груди;
  • хрипы в легких и влажныйкашель;
  • нарушение чувствительности кожи в виде покалывания, онемения, мурашек;
  • нарушения сна и аппетита.

Сведения о дополнительных симптомах помогают медикам определить причину изменения цвета кожных покровов и поставить правильный диагноз. Например, при сильном обезвоживании у пациента может быть тахикардия, сухость слизистых оболочек, уменьшение эластичности кожных покровов, лабильность пульса, снижение артериального давления, бледность и синюшность кожи. А болезни сердца нередко сопровождаются влажным кашлем, болями и одышкой.

Диагностика акроцианоза

Чтобы определить причину акроцианоза больному назначают ряд обследований, в том числе:

  1. общий и биохимический анализы крови
  2. ЭКГ
  3. пульсоксиметрию (определение насыщения крови кислородом с помощью датчика, который надевается на палец)
  4. рентген органов грудной клетки

Врач обязательно узнает у пациента, когда появилась синюшность кожи, как изменяется ее оттенок в течение суток, провоцирует ли усиление цианоза физическая нагрузка и другие раздражители, синеют ли конечности в состоянии покоя и во сне.

Чтобы дифферинцировать акроцианоз от ангионеврозов, используют пробу с поднятием руки — больному предлагается поднять одну руку вверх и удерживать ее в таком положении примерно 30 секунд. При этом синюшность кожи, вызванная акроцианозом (особенно в подростковом периоде) сразу же исчезает.

При необходимости пациенту назначаются специфические исследования:

  1. определение газового состава крови;
  2. измерение скорости кровотока;
  3. КТ или МРТ грудной клетки;
  4. УЗИ сердца и допплерометрия, Холтер-мониторинг.

Как лечится акроцианоз

Терапия напрямую зависит от причин, по которым у больного изменилась окраска кожных покровов. Если при обследовании было обнаружено заболевание, вызывающее посинение кожи, то в первую очередь лечить нужно именно его.

Если причиной является порок сердца, пациента отправляют на операцию, после которой синюшность часто проходит без назначения специфической терапии.

Уменьшить проявления цианоза помогает кислородная терапия, которая также используется в лечении дыхательной и сердечной недостаточности. Для новорожденных детей лучше всего подходит терапия газом в кислородной палатке, для взрослых целесообразно использовать кислородный баллон, подушку или маску.

Хороший вспомогательный метод лечения — коктейли, обогащенные кислородом. Они продаются в аптеках, доступны взрослым и детям и часто назначаются врачами для профилактики кислородного голодания организма.

Акроцианоз у подростков можно вылечить лечебной физкультурой и сбалансированным питанием. Особенно часто синюшный оттеноккожи отмечаются у парней и девушек со сниженной массой тела, и в этом случае врач-диетолог назначает курс поддерживающей витаминотерапии и составляет индивидуальный режим питания, чтобы растущий организм получал нужное количество белков, жиров, углеводов и минералов.

Восстановить нарушенное периферическое кровообращение помогают лечебный массаж и физиотерапия. Иногда полезным может оказаться контрастный душ, который «тренирует» сосуды и служит профилактикой их спазмирования.

Все эти методы подходят для лечения цианоза в тех случаях, если он не является признаком серьезных патологий. Но когда кожа синеет не по физиологическим, а по медицинским причинам, целесообразно назначение препаратов:

  1. бронхолитиков («Беродуал», «Сальбутамол») — для расширения бронхов и снятия спазма
  2. антигипоксантов («Актовегин») — для активизации обмена веществ в тканях и профилактики кислородного голодания
  3. дыхательных аналептиков («Цититон»), возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центры мозга
  4. антикоагулянтов («Варфарин»), препятствующих свертыванию крови и образованию тромбов

Важно! Даже если пациент твердо уверен, что это именно акроцианоз, и его причина не относится к тяжелым патологиям, самостоятельное назначение препаратов недопустимо! Подбирать лекарственную терапию может только врач после всестороннего обследования больного.

Акроцианоз не опасен для здоровья, но синюшность кожи не стоит оставлять без внимания, чтобы не пропустить развитие серьезных заболеваний.

Акроцианоз

Акроцианоз — синюшный цвет кожных покровов, который связан с нарушением кровоснабжением мелких сосудов. Если кровообращение нарушено, то цианоз выражен на периферии, то есть на самых удалённых от сердца участках. Акроцианоз – это синюшность пальцев конечностей (рук и ног), губ, кончика носа, ушных раковин. Интенсивность окраски разная – от легкого оттенка, до насыщенного синего цвета.

Акроцианоз — не является заболеванием, а только симптом. Цианотичность кожных покровов может возникнуть из-за воздействия низких температур. Подверженность женщин на много выше чем мужчин, при этом симптом может проявляться уже при температуре около семнадцати градусов. Акроцианоз может свидетельствовать в пользу серьезной патологии, поэтому необходимо пройти обследование и исключить угрожающие жизни заболевания.

Юсуповская больница – круглосуточное медицинское учреждение города Москвы, которое проводит исследования, занимается научной деятельностью, при этом проводится профилактическая работа с населением и активно оказывается медицинская помощь как при распространенных, так и при редких заболеваниях. Все сотрудники имеют высокую научную степень и внушительный стаж работы. Сервис Юсуповской больницы на несколько уровней выше других клиник Москвы.

Причины акроцианоза

Причиной возникновения акроцианоза – является патология кровообращения в артериях самого меньшего диаметра — артериолах. Цианотичная окраска кожных покровов не проходит с устранением спазма артериол, а сохраняется еще немалый отрезок времени.

Наиболее часто можно наблюдать акроцианоз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. У пациентов с пороками сердца в зависимости от вида порока наблюдается либо акроцианоз, либо диффузный цианоз тела.

Вследствие отравления определенными медицинскими препаратами, химическими веществами, пестицидами, ядами также возможно возникновение такого симптома как акроцианоз.

У подростков и астеников очень часто наблюдается такой симптом как «игра сосудов», что тоже может быть расценено как акроцианоз, но возникает из-за лабильности вегетативной нервной системы.

Читайте также:  Листериоз: симптомы и лечение

Нередко, даже после тщательного обследования, причину возникновения акроцианоза так и не удается установить.

Виды акроцианоза и их характеристика

Цианоз разделяют на центральный и акроцианоз. Акроцианоз в свою очередь принято разделять на первичный и вторичный. Если причина не установлена, связей с заболеваниями не найдено, то акроцианоз классифицируют как первичный или идиопатический.

Если же акроцианоз стал следствием заболеваний либо-какой этиологии – его относят к вторичным.

Наиболее часто акроцианоз наблюдается при патологии сердца, сосудов и легких.

Синдром Эйзенменгера – достаточно редкое заболевание, которое характеризуется тяжелой легочной гипертензией, сбросом крови в двух направлениях, повышенным давлением в сосудах и т.д. Наблюдается данный синдром при некоторых пороках сердца (дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородки). Стенки сосудов легких спазмируются и в них поступает недостаточно крови, она не обогащена кислородом и плохо транспортирует его в ткани, особенно в дистальные, поэтому и возникает акроцианоз.

Криоглобулинемия характеризуется склеиванием красных кровяных телец с последующим блоком просвета мелких сосудов. Причиной склеивания является низкая температура и патологическая реакция иммуноглобулинов человека на нее.

Кожные покровы при акроцианозе холодные и влажные. Пальцы конечностей (акроцианоз кистей рук и ног), губы, кончик носа, ушные раковины имеют разной интенсивности синюшный цвет. Достаточно часто у пациента наблюдаются отеки, которые при пальпации имеют консистенцию теста.

Пациенты также жалуются на похолодание, онемение, покалывание, нарушение чувствительности, чувство «ползанья мурашек» и др.

Если акроцианоз вторичный, то наряду с синюшностью будут заметны и другие симптомы основного заболевания.

Лечение акроцианоза

Лечение направлено не на устранение акроцианоза как симптома, а на заболевание, в следствии которого он развился. При сердечной этиологии синюшности специфическая терапия акроцианоза не проводится, а борются с причиной, которая к нему привела.

Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные, требуют хирургической коррекции. Медикаментозное лечение сердечной недостаточности направлено на снижение артериального давление и повышение работоспособность сердечной мышцы.

Если синюшность не связана с заболеваниями, то она не требует ни медикаментозного, ни хирургического лечения. Если пациент настаивает, то при первичном акроцианозе можно применять препараты для укрепления сосудов и препятствующие расширению вен малого калибра. К этим препаратам относятся аскорбиновая кислота, препараты калия и магния и т.д. Но и их назначает врач, а не пациент самостоятельно.

Широко применяются контрастные ванночки для конечностей, контрастный душ, обтирание кожных покровов растительными маслами. Травы – зверобой, ромашка и т.д. – имеют прекрасное спазмолитическое действие и курсами пропиваются пациентами.

Прогноз у пациентов с данным симптомом зависит от причины, которая его вызвала. Первичный акроцианоз имеет благоприятный прогноз для жизни. Он может доставлять некий дискомфорт эстетического характера, но для пациента не опасен.

Вторичный акроцианоз возникающий в следствии пороков сердца имеет неблагоприятный прогноз в случае отказа от оперативного лечения. Неправильная тактика ведения пациента приводит к развитию декомпенсированного состояния, а в последующем — к летальному исходу.

Юсуповская больница – одна из немногих больниц, которые не боятся вести тяжелых пациентов. Как врожденные, так и приобретенные пороки сердца – очень серьезные заболевания, требуют наблюдения, определенной тактики ведения пациента и в этом случае нужно определиться с лечащим врачом, ведь именно ему пациент доверяет свою жизнь.

В Юсуповской больнице работают профессора, доктора медицинских наук, врачи с долгим опытом ведения пациентов и уровень этого учреждения на голову выше остальных. Особое внимание нужно уделить реабилитации пациентов. После хирургического лечения пороков сердца наступает длительный восстановительный период, требующей много усилий как со стороны пациента, так и со стороны докторов. Специалисты отделения реабилитации владеют уникальными методиками кинезотерапии, Бобат-терапии, медицинского тейпирования и многими другими. Тренажерное обеспечение Юсуповской больницы уникальное, так как не имеет аналогов в других больницах.

В Юсуповской больнице обслуживание на европейском уровне, имеются все необходимые удобства как для пациентов, так и для их родственников, а в комфортной обстановке и восстановление проход быстрей.

Записаться на консультацию можно онлайн и по телефону. Первичная консультация бесплатная. На ней можно обсудить все нюансы и получить выписку по счетам и планам лечения, перечень услуг и т.п.

Акроцианоз

В данной статье мы рассмотрим акроцианоз, расскажем что это такое, из-за чего возникает и как лечить.

Что такое акроцианоз?

Акроцианоз — это нарушение микроциркуляции, характеризующееся стойким голубоватым обесцвечиванием конечностей тела. Акроцианоз вызван спазмом мелких сосудов капиллярного круга в ответ на холод и не связан с окклюзионным заболеванием артерий (ишемическая фаза отсутствует).

Акроцианоз возникает симметрично, особенно в руках, ногах и дистальных частях лица. Часто конечности тела холодные, они сильно потеют и могут опухать. В отличие от синдрома Рейно, акроцианоз не легко обратим, боль отсутствует, трофических изменений или изъязвлений не происходит, а периферический артериальный пульс в норме.

Патофизиология

Расстройство происходит из-за сужения мелких сосудов кожи. Последующее замедление местного кровообращения и обусловленное этим снижение насыщенности крови кислородом клинически проявляется периферическим цианозом (сине-фиолетовый цвет конечностей).

Причины

Точная этиология акроцианоза неизвестна. Иногда сообщалось о побочном эффекте лекарств и других веществ. Некоторые эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что холодный климат, профессиональные причины и низкий индекс массы тела (ИМТ) представляют собой факторы риска.

Кроме того, акроцианоз распространен у молодых женщин (в возрасте до 30 лет) и часто полностью проходит после климактерического периода. Поэтому считается, что вазоспазм ассоциируется с нейрогормональными отклонениями.

Акроцианоз возникает там, где происходит изменение центрального контроля температуры. Очевидно, что больные субъекты особенно чувствительны к колебаниям температуры с более выраженной гиперчувствительностью к холоду.

Первичный акроцианоз

Эссенциальный (или первичный) акроцианоз представляет собой доброкачественное состояние, иногда связанное с нейрогормональным расстройством. В целом, он имеет тенденцию спонтанно регрессировать и не требует специального лечения. С другой стороны, может потребоваться экстренное медицинское вмешательство, если конечности длительное время подвергаются воздействию сильного холода.

Однако акроцианоз отличается от переохлаждения: последнее состояние часто связано с болью (рефлекторный путь тепловых ноцицепторов предупреждает об опасности).

Ряд других состояний, затрагивающих руки, ноги и части лица, с соответствующими изменениями цвета кожи, следует отличать от акроцианоза:

  • Синдром Рейно: обратимые эпизоды кожной бледности пальцев рук или ног вследствие сужения мелких кровяных сосудов, подверженных холоду или сильному эмоциональному стрессу;
  • Гелони (эритема Пернио): раздражение кожи, вызванное длительным воздействием сильного и влажного холода (см. фото выше);
  • Акоригоза: постоянное и симметричное ощущение холода в конечностях, связанное с бледностью кожи;
  • Эритромелалгия: расширение сосудов, вызванное повышением температуры кожи, которое возникает при локальном нагревании, выраженном покраснении и очень сильной боли.

В некоторых случаях диагностика может быть затруднена, особенно если сосуществуют и эти синдромы.

Вторичный акроцианоз

Акроцианоз также может быть связан с более серьезной проблемой со здоровьем, которую следует искать во время диагностического исследования. Причинные состояния включают: нарушения соединительной ткани, неврологические нарушения, васкулит, проблемы, приводящие к центральному цианозу, синдром антифосфолипидных антител (APS), криоглобулинемия, инфекции, токсикоз и новообразования.

В этих случаях наблюдаемые изменения кожи известны как «вторичный акроцианоз». Они могут иметь менее симметричное распределение, выражать себя в более зрелом возрасте и могут вызывать боль и повреждение тканей. В целом, правильное лечение основного состояния может уменьшить вторичную симптоматику акроцианоза.

Признаки и симптомы

Акроцианоз представляет собой состояние, характеризующееся стойким, симметричным, равномерным и безболезненным периферическим цианозом (см. фото выше). Конечности часто бывают холодными, а кожа может быть отечной. Руки и ноги страдают ладонно-подошвенным гипергидроз.

В отличие от тесно связанного синдрома Рейно, цианоз является стойким. Кроме того, обычно трофические изменения кожи, локализованные боли или изъязвления отсутствуют.

Хотя клинические проявления обычно не связаны с болью, однако, в случаях большей тяжести могут появиться боли в суставах пальцев, определяемые как “вазомоторная полиартралгия”. Эти симптомы связаны с вазомоторными явлениями в суставной синовиальной оболочке.

Диагностика

Акроцианоз диагностируется на основании истории болезни и физического обследования.

Пульсоксиметрия показывает нормальное насыщение кислородом. Капилляроскопия и другие лабораторные методы могут быть полезны, но только для завершения клинического диагноза в сомнительных случаях, особенно при подозрении на сопутствующую патологию. При акроцианозе пульс периферических артерий нормальный, по ритму и качеству: это позволяет исключить окклюзионное заболевание периферических артерий.

Лечение

Специального лечения акроцианоза не существует, и фармакологический подход обычно бесполезен. Среди вариантов терапии упоминаются некоторые блокаторы α-адренергических и кальциевых каналов. В крайних случаях рекомендуется хирургическое вмешательство под названием симпатэктомия (проводиться редко). Защита от холода является наиболее эффективной мерой, позволяющей избежать возникновения расстройства.

Помимо обесцвечивания кожи, никаких других симптомов нет, как и нет потери функциональности, поэтому пациенты с акроцианозом могут вести нормальную жизнь.

Важно! Следует избегать при данном расстройстве прием некоторых лекарств, таких как дигидроэрготамин (присутствует во многих препаратах, используемых при головных болях), бета-блокаторы (используются при гипертонии или при определенных формах измененного ритма сердца). Не забывайте, что чрезмерная потеря веса может обострять или вызывать формы акроцианоза у предрасположенных субъектов.

Прогноз

Первичный акроцианоз является редким и доброкачественным состоянием с хорошим прогнозом. Доступны некоторые методы лечения, которые могут уменьшить симптомы в тяжелых случаях.

Читайте также:  Стеноз: симптомы и лечение

У новорожденных акроцианоз также имеет благоприятный прогноз и проходит сам по себе.

Вторичный акроцианоз может быть серьезным, в зависимости от основного заболевания. Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы акроцианоза. Они могут определить, есть ли основное заболевание, которое нуждается в лечении.

Акроцианоз

Акроцианоз – синюшный оттенок кожи, который возникает в результате недостаточного кровоснабжения мелких капилляров. Наиболее выражен на участках тела, максимально удаленных от сердца: пальцах конечностей, губах, кончике носа и ушных раковинах.

МКБ-10I73.8
МКБ-9443.89
DiseasesDB29444

Содержание

Общие сведения

Термин «акроцианоз» впервые использовал в 1896 г. Крок (J. В. Crocq), который описал первичное расстройство тонуса периферических сосудов и назвал так одну из его форм.

Данное расстройство не является самостоятельным заболеванием, поскольку всегда возникает в результате каких-либо нарушений в организме.

Акроцианоз у новорожденных далеко не всегда является признаком наличия патологии – часто он выявляется в области стоп, кистей и носогубного треугольника у детей, рожденных раньше положенного срока. Признаки акроцианоза у грудных детей становятся более выраженными при переохлаждении, крике и сильном беспокойстве.

Формы

Ориентируясь на причину возникновения акроцианоза, выделяют несколько его типов:

  • Анестетический, который возникает как реакция при воздействии холода на поверхность кожи. Незначительно выраженный цианоз является физиологическим явлением, развивающимся при понижении температуры кожи до 15 — 20° С.
  • Эссенциальный или идиопатический. Эта обусловленная спазмом мелких артерий форма акроцианоза проявляется стойким синюшным оттенком губ, рук и других акральных частей лица у физически здоровых лиц женского пола во время полового созревания. Наблюдается даже в тепле и в условиях покоя, усиливаясь во время физической деятельности или под влиянием холода.
  • Центральный или диффузный, который вызывается резким снижением уровня кислорода в малом круге кровообращения. Возникает при выраженном повышении содержания восстановленного гемоглобина в венозной крови (5,2 г %) в результате нарушения оксигенации крови в легких.
  • Спазматический, который развивается как следствие спазма мелких сосудов в ответ на любые раздражители. Выявляется в подростковом возрасте у лиц с астено-невротическим синдромом.

Причины развития

Возникновение акроцианоза связано с повышенной утилизацией кислорода периферическими тканями либо с замедленной линейной скоростью кровотока, которые вызывают повышение восстановленного гемоглобина (дезоксигемоглобина) в венозной крови.

Анестетическая форма акроцианоза развивается вследствие повышенной утилизации кислорода организмом в процессе поддержания необходимого теплообмена. Кроме того, при охлаждении организма у некоторых здоровых лиц возникает внутрисосудистая аутоагглютинация (склеивание) эритроцитов, которая затрудняет периферическую циркуляцию крови.

Холодовые агглютинины (антитела, которые при воздействии низких температур вызывают образование конгломератов эритроцитов) могут также образовываться при инфекционном мононуклеозе, атипичной пневмонии, инфекционном гепатите, циррозе печени, лейкемии и некоторых хронических инфекциях.

Причина эссенциального акроцианоза остается невыясненной. Предполагается, что акроцианоз кистей рук и акральных частей лица в данном случае возникает в результате спазма артериол и расширения кожных капилляров и венул (так, стойкий цианотичный оттенок лица наблюдается у лиц, регулярно подвергающихся воздействию погоды и связанному с этим воздействием расширению сосудов).

При выраженном повышении уровня дезоксигемоглобина развивается центральный или диффузный тип акроцианоза.

Причиной центрального акроцианоза может быть:

  • дыхательная недостаточность, возникающая при бронхолегочной патологии;
  • стеноз легочного ствола;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • сердечная недостаточность;
  • венозно-артериальный шунт (дефект межжелудочковой перегородки, при котором наблюдается сбрасывание значительного количества венозной крови в прилегающую аорту), впадение полых вен в левое предсердие и некоторые другие пороки сердца.

Акроцианоз также может возникать при:

  • отравлении ядами или медицинскими препаратами, при употреблении которых образуется сульфгемоглобин или метгемоглобин (производное гемоглобина, не способное переносить кислород);
  • болезни Рейно (вазоспастическое заболевание, при котором наблюдается поражение мелких артерий и артериол);
  • болезни Бюргера, которая является иммунопатологическим воспалительным заболеванием артерий и вен (в большинстве случаев мелкого и среднего диаметра);
  • синдроме породней лестничной мышцы, который является осложнением радикулита шейного отдела позвоночника;
  • синдроме шейного ребра (наличие дополнительного небольшого фиброзного образования);
  • склеродермии (системный склероз, для которого характерно нарушение сосудистой иннервации);
  • синдроме Судека (болевом синдроме, который возникает после травмы конечностей и сопровождается длительными трофическими и вазомоторными нарушениями);
  • варикозном расширении вен.

Патогенез

Акроцианоз обусловлен повышенной концентрацией восстановленного гемоглобина в крови капилляров при резко замедленном кровотоке.

Степень выраженности акроцианоза зависит от количества восстановленного гемоглобина и ряда второстепенных факторов, которые не вызывают цианоз, но способствуют его возникновению. К таким факторам относятся:

  • Толщина кожных покровов.
  • Количество пигмента в коже (нормального или патологического). При значительной пигментации кожи (у цыган и т.д.), при желтухе или болезни Аддисона цианоз можно обнаружить только на слизистых или на ногтевом ложе.
  • Концентрация в крови оксигемоглобина.
  • Размеры, расположение и количество наполненных кровью функционирующих капилляров и венул, которые находятся в данной области кожи (включая вены подсосочкового слоя). Цианоз всегда более выражен на тонкой, слабо пигментированной коже, снабженной большим количеством кровеносных сосудов.
  • Влияние на обнаженную кожу температуры окружающей среды.
  • Повышение венозного периферического давления.

Развитие акроцианоза возможно при:

  • Недостаточном окислении крови в легких. Оно возникает при понижении во вдыхаемом воздухе парциального давления кислорода, стенозе трахеи, аспирации инородных тел, которые препятствуют поступлению воздуха в альвеолы, при продолжительном легочном застое, хронической обструктивной эмфиземе легких и нарушениях дыхательной динамики легких.
  • Повышенной утилизации кислорода в тканях, которая может быть следствием замедления кровотока при венозном застое (местного или сердечного происхождения) или недостаточного кровоснабжения (ишемии). Ишемия развивается при понижении ударного объема левого желудочка и снижении давления крови (при коллапсе, охлаждении и др.).
  • Примешивании к артериальной крови значительного количества венозной крови (при прямом ее поступлении через венозно-артериальные шунты или при протекании крови по легочному руслу без процесса окисления в инфильтрированных или спавшихся участках легких). Для развития цианоза из венозного отдела в артериальный без окисления должна поступить треть объема крови.

Акроцианоз не всегда можно выявить в условиях покоя – часто он проявляется только тогда, когда при физической деятельности повышается расход кислорода одновременно с повышением сверх критической величины уровня восстановленного гемоглобина в капиллярной крови.

Симптомы

Симптомами акроцианоза являются:

  • появление на стопах и опущенных вниз кистях болезненной синюшности при невысокой температуре окружающей среды;
  • синюшный оттенок носа, губ и ушных раковин;
  • усиление цианоза под воздействием холода (возможно и при наличии физических и психических перенапряжений) и его исчезновение в тепле и при подымании конечностей кверху;
  • пастозность (легкая отечность) кистей, стоп и пальцев;
  • усиленная потливость конечностей, которая сопровождает цианоз, возникающий при заболеваниях сердца.

Кожа при акроцианозе всегда холодная на ощупь и может терять эластичность.

Эссенциальный тип акроцианоза обычно сопровождается паралитическим расширением венул и субкапиллярного венозного сплетения.

При акроцианозе, развившемся в результате болезни Рейно, приступы побледнения и цианоза пальцев сопровождаются появлением болевых ощущений и последующим развитием некрозов тканей акральных частей. При воздействии холода и сильных эмоций наблюдаются спазмы артерий пальцев, расширение капилляров и периферический застой крови.

Центральный тип акроцианоза, возникший в результате поражений сердца, отличается темно-красно-сине-фиолетовым оттенком кожи, а при легочном его происхождении цвет кожи становится пепельно-серым.

Диагностика

Акроцианоз диагностируется на основании данных:

  • анамнеза;
  • общего и биохимического анализа крови;
  • ЭКГ.

Дифференциально-диагностическое отличие акроцианоза от ангиотрофоневрозов и других ангионеврозов — проба с поднятием конечностей, при которой синюшный оттенок при наличии акроцианоза быстро исчезает.

Цианоз центрального происхождения отличается нормальной температурой кожи (при акроцианозе она понижена и приобретает после надавливания ярко-красный цвет) и стойким синюшным оттенком.

Лечение

Лечение акроцианоза направлено на устранение причины заболевания. Лечение включает:

  • прием сосудорасширяющих средств;
  • витаминотерапию;
  • лечебную физкультуру;
  • диетотерапию;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Акроцианоз: что это, почему и при каких болезнях возникает

Синеватая окраска конечностей, нередко сопровождающаяся снижением кожной температуры, чувством зябкости, потливостью кожи кистей и стоп, называется акроцианозом. Этот термин образован из двух слов, обозначающих «конечность» и «синий». Акроцианоз кожных покровов выглядит как пятнисто-синеватое или с багровым оттенком окрашивание в области пальцев, запястий, лодыжек. Это состояние описано более века назад, но до сих пор плохо изучено и наблюдается при разных физиологических и патологических состояниях.

Этот симптом вызван сужением мелких артерий в отдаленных (дистальных) участках рук и ног. Он часто наблюдается у новорожденных и детей, а также при различных заболеваниях.

Существует 2 типа акроцианоза:

  • первичный: связан со спазмом мелких артерий под действием холода или эмоциональной нагрузки, может возникать у здоровых людей и не вреден для организма;
  • вторичный: появляется при различных заболеваниях, в том числе кардиологических, онкологических, неврологических.

Акроцианоз имеет отличия от диффузного цианоза – разлитой синюшности кожи. Последняя форма связана с нарушениями в работе сердца, легких, крови.

Как выглядит акроцианоз

Синюшность и снижение местной кожной температуры обычно возникают на кистях или стопах. В более редких случаях вовлекаются запястья, лодыжки, нос, ушные раковины, губы.

При первичном акроцианозе изменение кожной окраски симметрично. При вторичном варианте симптомы нередко затрагивают только одну конечность, могут сопровождаться болезненностью или образованием язв.

  • синюшность пальцев на руках или ногах;
  • холодные, покрытые липким потом конечности;
  • снижение кожной температуры;
  • отечность кожи в области поражения;
  • чувство жжения или покалывания;
  • нормальные пульсовые волны на крупных артериях.

Эти признаки проявляются сильнее на холоде и уменьшаются в тепле. Цвет кистей нормализуется при опускании рук вниз.

Читайте также:  Гонорея у женщин: симптомы и лечение

У новорожденных детей акроцианоз наблюдается в течение первых нескольких часов жизни. Также он может появляться во время простудного заболевания или после купания. Но у здорового ребенка синюшная окраска кожи быстро нормализуется.

Причины акроцианоза

Первичный вариант вызван сужением мелких кровеносных сосудов, в результате чего в тканях уменьшается приток артериальной крови, богатой кислородом. Окраску кожи начинают определять мелкие венозные сосуды. Кровь в них темнее, так как содержит соединение гемоглобина с углекислым газом. Поэтому внешне это выглядит как синюшность и «мраморность» кожи.

Основные причины первичного акроцианоза:

  • низкая температура окружающей среды;
  • пребывание на большой высоте в сочетании с низким атмосферным давлением, ветром и холодным воздухом;
  • генетически обусловленный дефект развития кровеносных сосудов;
  • низкий вес человека;
  • плотная одежда и обувь.

Акроцианоз у новорожденных возникает потому, что ребенок начинает дышать самостоятельно. При этом обогащенная кислородом в легких артериальная кровь сначала направляется к жизненно важным органам – мозгу, почкам и так далее, а уже позднее – к коже.

Вторичный акроцианоз является симптомом какого-то заболевания.

  • Наиболее частая причина акроцианоза – феномен Рейно. При этой патологии конечности под действием холода бледнеют, затем приобретают синюшную или багровую окраску.
  • При анорексии потеря веса нарушает процессы терморегуляции, что приводит к сосудистым расстройствам. Акроцианоз наблюдается у 20-40% больных с анорексией.
  • Акроцианоз могут вызывать препараты на основе спорыньи, используемые для лечения мигрени.
  • До 24% людей с раковыми опухолями также имеют этот симптом.

Вторичный акроцианоз развивается при таких состояниях:

Гипоксемия
Инсульт
Инфаркт миокарда
Болезнь Бюргера
Болезни легкихЛегочная гипертензия
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
Альвеолярный протеиноз
Артериовенозные мальформации
Атеросклероз сосудов
Болезни соединительной тканиГранулематоз Вегенера
Оверлап синдром
Ревматоидный артрит
Красная волчанка
Пищевые расстройстваНервная анорексия
Постоянное голодание
Опухоли
Заболевания кровиЛимфопролиферативные
Миелопролиферативные
Холодовые агглютинины
Криофибриногенемия
Антифосфолипидный синдром
Побочные эффекты лекарствТрициклические антидепрессанты
Интерфероны
Вазопрессоры (дофамин)
Сиролимус (после пересадки почки)
Клофелин
Амфотерицин В
Бензокаин
Блеомицин
Внутривенный иммуноглобулин
ТоксиныМышьяк
Бластицидин С
Наследственные болезниЭтилмалоновая ацидурия
Дефицит цитохром-С-оксидазы
Митохондриальные болезни (нарушение окислительного фосфорилирования)
Спондилохондродисплазия
Ладонно-подошвенная кератодермия
Фукозидоз
Синдром Дауна
Синдром Прадера-Вилли
Синдром Снеддона
Синдром Айкарди-Гутьера
Болезнь Марфана
Синдром Рили-Дея
Синдром Элерса-Данло
Психические заболеванияБиполярное расстройство
Синдром Аспергера
Ортостатическая непереносимость и синдром постуральной тахикардии
Повреждения спинного мозга
Озена
Хронический гипертрофический и атрофический ринит
Атопический дерматит
ИнфекцииВИЧ-инфекция
Пситтакоз
Инфекция Чикунгунья
Мононуклеоз
Гепатит С

Распространенность патологии

Количество людей, у которых наблюдается акроцианоз, очень сложно оценить. Выраженность этого признака сильно зависит от климата и других условий среды. Считается, что среди городских жителей умеренного пояса акроцианоз наблюдается в 12% случаев. Однако отмечены случаи увеличения распространенности патологии до 36% и более, связанного с повышенным содержанием мышьяка в природе вокруг.

Первичный акроцианоз в основном наблюдается у молодых людей, а впервые диагностируется у подростков (возраст 10-20 лет). У пациентов среднего возраста он практически не регистрируется, а также не наблюдается у пациенток в менопаузе. Это позволяет предположить участие половых гормонов в развитии патологии.

Среди детей младше 10 лет акроцианоз встречается, но довольно редко, и носит доброкачественное течение, то есть с возрастом проходит.

Иногда акроцианоз у детей служит симптомом серьезных заболеваний, в частности, митохондриальных нарушений.

Существует семейная предрасположенность к появлению такого состояния. Женщины болеют в 6-8 раз чаще мужчин.

Распространенность вторичного акроцианоза изучена лучше. Так, при голодании он возникает у 10-75% больных, при нервной анорексии – у 40-80%, а при раковых опухолях – у 24% пациентов.

Патогенез

Пути возникновения акроцианоза до конца не изучены. При первичном варианте голубоватая окраска кожи возможна из-за нарушения сосудистой функции небольших артериол или венул.

При вторичном варианте развитие акроцианоза зависит от его причины. Иногда патология связана с повышенной вязкостью крови. В других случаях механизм ее развития связан с нарушением регуляции сосудистого тонуса и накоплением токсинов, например, метгемоглобина.

Точные механизмы на молекулярном уровне при акроцианозе, так же как, например, при синдроме Рейно, еще предстоит понять. В развитии патологии могут быть задействованы альфа-адренорецепторы сосудистой стенки, серотониновые и другие нервные окончания.

Микроскопическая картина тканей при акроцианозе имеет такие признаки:

  • местный отек с расширением поверхностных капилляров;
  • иногда – образование новых сосудов;
  • незначительные скопления лимфоцитов вокруг сосудов;
  • увеличение размеров и количества артериовенозных анастомозов (сообщений) в обход капиллярного русла;
  • аномально расположенные волокна коллагена.

Подобные же микроизменения видны в неизмененной коже у больных с синдромом Элерса-Данло. В то же время многие случаи этого синдрома сопровождаются акроцианозом. Таким образом, это расстройство является наследственной сосудистой дисфункцией.

Первичный акроцианоз

Это состояние изучено мало. Считается, что оно связано с нарушением тонуса мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. При первичном акроцианозе давление в них снижено, а кровоток замедлен. По сравнению с феноменом Рейно, при согревании конечностей улучшение кровотока почти не происходит. Также при первичной форме обсуждается влияние нейромедиаторов, нарушенного тонуса (расширения) венул, недостаточного обогащения крови кислородом.

Вторичный акроцианоз

Эта патология вызвана разными причинами и механизмами:

  • аллергические реакции приводят к стойкому расширению капилляров и венул;
  • употребление трициклических антидепрессантов приводит к нарушению равновесия между Н1- и Н2-гистаминовыми и адренорецепторами;
  • отравление мышьяком приводит к образованию внутрисосудистых тромбов, которые нередко становятся причиной ампутации конечности;
  • акроцианоз при злокачественных опухолях вызван повышенной вязкостью крови и размножением клеточных элементов сосудистой стенки, этим обусловлен специфический «землистый» цвет лица онкобольных;
  • при нервной анорексии происходит стойкое нарушение терморегуляции с задержкой реакции на сосудосуживающие и сосудорасширяющие стимулы.

Диагностика

Распознавание акроцианоза не составляет трудностей, так как это состояние не является заболеванием, а служит лишь внешним симптомом какого-либо патологического процесса, о наличии акроцианоза судят по внешним признакам:

  • синюшность кистей и стоп;
  • безболезненность;
  • потливость.

Нередко затрагиваются не только пальцы, но даже области запястий, предплечья, голени, кончик носа, уши.

При поднимании голеней на один уровень с бедрами синюшная окраска кожи исчезает. Также кожный покров приобретает более нормальный цвет при согревании конечности.

Дифференциальный диагноз проводится в основном с синдромом Рейно. Для этого используется холодовая проба. После охлаждения, а затем согревания конечности при синдроме Рейно кожа приобретает исходную окраску, а при акроцианозе остается слегка синюшной.

Вторичный акроцианоз часто поражает пальцы несимметрично и может быть связан с болью и потерей тканей. Ученые до сих пор не выяснили, является ли такое состояние частью так называемого синдрома синего большого пальца, который развивается при атероматозной закупорке мелких сосудов вследствие пероральной антикоагулянтной терапии варфарином, а также при травме атеросклеротических бляшек во время катетеризации сосудов.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, вызывающими диффузный цианоз. Это тяжелая дыхательная и сердечная недостаточность, В12-дефицитная анемия или эритромелалгия. При заболеваниях сердца или легких имеются соответствующие симптомы. В12-дефицитная анемия сопровождается зудом и болезненностью кожи.

Для подтверждения акроцианоза применяется электротермометрия на разных участках кожи, а также плетизмография – изучение скорости кровотока через ткани.

Для исключения заболеваний периферических артерий (например, атеросклероза) и вен (варикозной болезни) назначается допплерография. Также используется капилляроскопия – изучение строения капилляров ногтевого ложа, губ, языка, конъюнктивы.

При акроцианозе во время капилляроскопии определяется значительное увеличение диаметра сосуда – до 40 мкм при норме до 8 мкм. Дополнительно расширяются артериальный и венозный концы капиллярной трубки. Однако эти признаки неспецифичны, поэтому акроцианоз продолжают считать функциональным нарушением с морфологическими изменениями, лишь похожими на какие-то конкретные заболевания.

При подозрении на вторичный акроцианоз врач может назначить разнообразные исследования для выявления основного заболевания – анализы крови, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, ЭхоКГ и другие.

Лечение

Стандартов лечения акроцианоза нет. Это состояние само по себе не вредит здоровью. Часто при появлении синюшности необходимо просто согреть конечности. Основное направление лечения – избегание действия холода на конечности.

При акроцианозе, вызывающем косметический дефект, могут использоваться:

  • адреноблокаторы (Вегетрокс);
  • электрофорез с никотиновой кислотой;
  • внутривенные инфузии простагландина Е1;
  • УФО кожи конечностей;
  • кремы с глюкокортикоидами и другими активными веществами (Акридерм, Белодерм и другие);
  • растворы и спреи с миноксидилом (Алерана, Ревасил и другие);
  • иммуносупрессивные препараты при ревматологических заболеваниях (ритуксимаб и другие)

Вторичный акроцианоз требует лечения основного заболевания.

Независимо от причины акроцианоза, если он вызывает кожные язвы, их необходимо обрабатывать и закрывать стерильной повязкой.

Из хирургических методов лечения при первичном и вторичном акроцианозе применяется симпатэктомия – удаление нервных узлов, отвечающих за регуляцию сосудистого тонуса в той или иной области. При последствиях травм спинного мозга неплохой эффект дает процедура нейромышечной стимуляции.

Прогноз

У новорожденных акроцианоз является нормальным состоянием и проходит самопроизвольно. Первичный вариант – редкое доброкачественное состояние, не опасное для здоровья. Прогноз при вторичном акроцианозе может быть очень серьезным и зависит от основного заболевания. Поэтому при появлении симптомов такого состояния необходимо обратиться к врачу.

Акроцианоз увеличивает риск развития кожной инфекции и изъязвления тканей. Это связано как с плохим кровоснабжением конечностей, так и с повреждением сосудов при их быстром расширении во время согревания рук или ног. Поэтому улучшать микроциркуляцию при появлении синюшности необходимо постепенно, не допуская перегрева кожи.

Ссылка на основную публикацию