Ахлоргидрия: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Ахлоргидрия: симптомы и лечение

Ахлоргидрия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ахлоргидрия – это нарушение, при котором желудочные клетки не вырабатывают соляную кислоту.

При данном заболевании наблюдается значительное расстройство пищеварения и резкое ухудшение самочувствия, но в некоторых случаях заболевание протекает без особых симптомов (человека могут беспокоить отрыжка, тяжесть после еды, расстройство стула).

На сегодняшний день не существует достаточно эффективных методов лечения, в основном назначается заместительная терапия.

При ахлоргидрии происходит нарушение работы многих органов пищеварительной системы.

Ахлоргидрия бывает функциональной и органической. Функциональная возникает из-за нарушения регуляции желудочной секреции, органическая ахлоргидрия развивается при раковых опухолях, гастрите, доброкачественных образованиях в желудке и других заболеваниях, при которых изменяется железистый аппарат.

Функциональная ахлогидрия имеет обратимый характер, тогда как при органической происходит необратимое поражение клеток желудка.

Ахлоргидрия желудка нарушает естественный процесс пищеварения, но недостаток соляной кислоты компенсируется усиленной работой других органов пищеварения, поэтому долгое время человек может не подозревать о нарушении.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Код по МКБ-10

Причины

Ахлоргидрия развивается в результате нарушения синтеза соляной кислоты, которое может произойти по самым разным причинам.

Например, при сбое в работе иммунной системы организм может начать атаковать собственные клетки желудка, что приводит к развитию аутоиммунного гастрита.

Также причиной ахлоргидрии могут быть микроорганизмы, обитающие в желудке, возрастные изменения, постоянные стрессы, эндокринные нарушения, последняя стадия почечной недостаточности, злокачественные образования.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы

Ахлоргидрия не проявляется резко, симптомы заболевания проявляются по мере прогрессирования заболевания.

Симптоматика связана с нарушением переваривания белков, поступающих с пищей.

Как правило, у пациентов с ахлоргидрией возникают боли в подложечной области (слабые, умеренные либо сильные), отрыжка, вздутие, чувство полного желудка, тошнота.

Нередко заболевание выявляется случайно (например, во время диагностики желудка перед операцией, при заболеваниях печени и пр.).

Где болит?

Диагностика

Ахлоргидрия диагностируется в зависимости от индивидуальных клинических проявлений, без которых невозможно определить причины заболевания, назначить эффективное лечение, поскольку одни и те же симптомы могут указывать на несколько заболеваний в пищеварительном тракте.

При подозрении на ахлоргидрию назначается:

  • тест на специфичные антитела;
  • анализ крови на уровень пепсиногенов и гастрина;
  • фиброгастродуоденоскопию (исследование слизистой желудка при помощи эндоскопа, который может показать заболевание – бледность, тонкость слизистой, а также существует возможность взять образец желудочной ткани для дальнейшего исследования);
  • хромогастроскопия с использованием красителей (введение при помощи эндоскопа красителей для оценивания способности вырабатывать соляную кислоту обкладочными клетками);
  • анализ кала на содержание антигенов бактерий;

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение

Ахлоргидрия, к сожалению, не имеет определенной тактики лечения. В основе терапии лежит восполнение недостатка соляной кислоты и стимулирование действующих обкладочных клеток. Для лечения лучше использовать индивидуальную программу, разработанную специалистом.

В терапевтический курс может входить особая диета, лекарственные препараты, физиотерапевтические препараты, средства народной медицины.

Диета при ахлоргидрии должна включать продукты, которые стимулируют желудочную секрецию (какао, зелень, сок клюквы, томатов, лимона, капусты, отвар шиповника, некрепкий кофе).

Также можно добавить в рацион минеральные воды (Ессентуки № 4 и 17, Нарзан, Миргородская), которые лучше употреблять в теплом виде.

Также при ахлогидрии могут назначаться лекарственные препараты, которые в каждом случае подбираются специалистом индивидуально.

Используются замещающие препараты (3% р-р соляной кислоты, Ацидин-пепсин, Абомин и др.), препараты, стимулирующие желудочную секрецию (Липамид, Этимизил, препараты кальция и др.), полиферментные препараты (Фестал, Энистал и др.), препараты, стимулирующие восстановление слизистой желудка (Бефунгин, облепиховое масло, Этаден, витаминный комплекс), кортикостероидные гормональные средства (обычно используют при аутоиммунном гастрите).

Физиотерапевтические процедуры назначаются при умеренной ахлоргидрии.

Повысить выработку соляной кислоты хорошо помогает электрофорез с хлоридом кальция, пелоидотерапия, гипербарическая оксигенация и т.д.

Среди методов народной медицины при сниженной выработке соляной кислоты в желудке используются лекарственные травы в виде отваров, настоек, фитоаппликаций.

При ахлоргидрии хорошо помогает фенхель, корень хрена, золототысячник, чабрец, тмин, календула, подорожник, хмель, которые стимулируют секрецию желудка. Народные методы показывают хорошую эффективность в сочетании с другими методами терапии и не подходят как самостоятельное лечение.

Ахлоргидрия

Ахлоргидрия – это заболевание, при котором клетки желудка перестают вырабатывать соляную кислоту. Такое расстройство приводит к нарушению функционирования большого количества органов системы пищеварения. Характерным признаком такого недуга считается то, что зачастую оно наблюдается у людей в преклонном возрасте. Примерно 20% из всего числа пациентов, у которых была диагностирована такая болезнь, находились в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет, 70% – от восьмидесятилетнего возраста и старше.

Причины возникновения такого состояния до конца не изучены, однако согласно последним исследованиям, основными факторами появления такой патологии являются заболевания желудка или других органов ЖКТ.

Проявление симптомов патологии зависит от того, на какой стадии протекает недуг. Так, на начальных этапах признаки могут вовсе отсутствовать, а на более поздних выражаться болевым синдромом, отрыжкой, приступами тошноты и другими проявлениями.

Основу диагностических мероприятий составляют лабораторно-инструментальные обследования, среди которых стоит выделить ФЭГДС и тесты на определение болезнетворных бактерий. По причине того, что поступающая в организм пища может перевариваться другими органами ЖКТ, то болезнь крайне редко выявляется на начальных этапах развития. Специфическое лечение подобного заболевания разработано не в полной мере и в основном сводится к заместительной терапии.

Этиология

Ахлоргидрия является вторичным расстройством, потому что развивается на фоне других нарушений. Основной причиной формирования такой болезни является атрофия слизистого слоя желудка, к факторам появления которой можно отнести:

  • острое и продолжительное протекание хеликобактерной инфекции;
  • гастрит аутоиммунного характера – при таком расстройстве организм вырабатывает антитела против собственных клеток, в частности желудка;
  • уремию, которая представляет собой крайнюю стадию почечной недостаточности;
  • изменения в организме из-за возраста. Именно по этой причине в основную группу риска входят люди старше пятидесяти лет.

Помимо этого, предрасполагающими факторами возникновения такого расстройства принято считать:

  • длительное влияние стрессовых ситуаций или нервных перенапряжений;
  • протекание сахарного диабета;
  • наличие у человека аутоиммунного тиреоидита и других недугов со стороны эндокринной системы;
  • злокачественные новообразования в желудке или метастазирование раковых опухолей с других органов пищеварительной системы.

Несмотря на то что люди среднего возраста и дети страдают от подобного нарушения выработки соляной кислоты довольно редко, способствовать развитию такого состояния может железодефицитная анемия.

Классификация

Ахлоргидрия существует в нескольких формах и бывает:

  • абсолютной, которую также называют целлюлярной или действительной. В таких ситуациях выделение соляной кислоты полностью прекращено;
  • относительной, которая также известна, как химическая или мнимая. Отличается от предыдущей формы тем, что подобный фермент вырабатывается в незначительном количестве. Его содержание настолько низкое, что он с лёгкостью нейтрализуется щелочными жидкостями, отчего попросту не обнаруживается в желудочном соке.
Читайте также:  Гематурия: симптомы и лечение

В зависимости от причин формирования, такое расстройство делится на несколько типов:

  • функциональную. Кислотность сока, вырабатываемого желудком, характеризуется протеканием двух взаимосвязанных процессов – выделением HCI в слизистом слое и секрецией слизи с содержанием бикарбонатов. Эти два вещества балансируют друг друга, отчего зачастую наблюдается преобладание соляной кислоты. Однако по некоторым причинам значительно усиливается влияние слизи и бикарбонатов, поэтому концентрация соляной кислоты в желудке снижается, нередко вплоть до нуля. К факторам, провоцирующим подобный процесс, относятся – патологии печени и ЖКТ, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, почек и лёгких, а также эндокринные расстройства;
  • органическую – формируется по причине изменения железистого аппарата желудочно-кишечного тракта, что зачастую провоцируется хроническим протеканием гастрита или образованием полипов.

Если удастся устранить такое расстройство до формирования органических нарушений, то болезнь можно вылечить полностью. При органическом изменении оболочки этого органа её клетки полностью перестанут вырабатывать соляную кислоту, отчего слизистый слой полностью атрофируется. В такой ситуации даже устранение источника патологии не приведёт к нормализации выработки соляной кислоты.

Симптоматика

На первых этапах такое заболевание протекает бессимптомно, поэтому его выявляют крайне редко и зачастую случайно, во время диагностирования совершенно других заболеваний или при прохождении профилактического осмотра.

По мере усугубления недуга будут выражаться:

  • возникновение болевых ощущений в эпигастральной области. Боль зачастую носит ноющий и умеренный характер;
  • быстрым насыщением и чувством переполненности желудка, несмотря на употребление небольшого количества пищи;
  • увеличением размеров живота;
  • отрыжкой воздухом;
  • повышенным слюноотделением;
  • тошнотой без рвотных позывов.

Диагностика

При возникновении первых симптомов стоит проконсультироваться у терапевта, который проведёт первичные диагностические мероприятия. К ним относят:

  • выполнение детального опроса пациента;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
  • проведение физикального осмотра.

Подобные мероприятия укажут врачу на возможные причины формирования такого заболевания, а проявление симптоматики поможет определить стадию развития болезни. На основании полученной информации пациента направляют на консультацию к гастроэнтерологу.

Лабораторная диагностика состоит из:

  • клинического и биохимического анализа крови;
  • определения уровня специфических гормонов в крови, таких как пепсиноген и гастрин. Концентрация первого при таком недуге уменьшается, а второго – увеличивается. Помимо этого, в крови обнаруживают наличие антител к клеткам желудка;
  • гистологических изучений биопсии слизистой желудка;
  • специфических тестов для обнаружения болезнетворной бактерии Хеликобактер пилори;
  • микроскопического изучения каловых масс.

Основу установления правильного диагноза составляют инструментальные обследования пациента, которые предполагают выполнение:

  • ФЭГДС – эта эндоскопическая процедура направлена на изучение и оценку внутренней поверхности органов ЖКТ, в частности желудка. Это позволит выявить атрофию слизистой, что имеет свои признаки – истончение, бледность и потеря блеска;
  • биопсии – осуществляется во время предыдущего обследования. При этом происходит забор небольшой частички слизистой оболочки поражённого органа для последующих гистологических изучений;
  • хромогастроскопии с красителем конго-рот – при помощи эндоскопа вводится контрастное вещество, которое даёт возможность оценить способность слизистой к выработке соляной кислоты.

Дифференциальная диагностика ахлоргидрии проводится с такими патологиями, как хронический гастрит и онкологическое поражение желудка. Такие заболевания тоже сопровождаются нарушением выделения соляной кислоты.

Лечение

Устранением гистаминоустойчивой ахлоргидрии у взрослых и у детей занимается врач-гастроэнтеролог с дополнительными консультациями эндоскопистов, терапевтов, диетологов и физиотерапевтов. Из этого следует, что лечение такого заболевания носит комплексный характер и включает в себя:

  • назначение лекарственных препаратов;
  • соблюдение диеты;
  • физиотерапию;
  • применение рецептов нетрадиционной медицины;
  • санаторно-курортное лечение.

В первую очередь, при установлении подобного диагноза, ребёнку или взрослому пациенту показано соблюдение щадящего рациона, основу которого составляют частое и дробное употребление пищи, а также приготовление блюд наиболее щадящими способами – варить, тушить, пропаривать и запекать без добавления жиров.

При тяжёлом протекании недуга показано соблюдение правил диетического стола №1а. После улучшения состояния пациента переходят на стол №2 с постепенным возвращением к полноценному питанию. Список разрешённых и запрещённых продуктов, рецепты блюд и меню предоставляет только лечащий врач в индивидуальном порядке.

Медикаментозное лечение также носит индивидуальный характер. Клиницист для каждого пациента составляет схему применения лекарственных препаратов, которые будут стимулировать выработку соляной кислоты и восстановят пищеварительные процессы.

Заместительная терапия предполагает приём натурального желудочного сока во время употребления пищи. Столовую ложку такого вещества растворяют в половине стакана очищенной воды. Пить полученную смесь необходимо небольшими глотками.

Физиотерапия состоит из:

  • пелоидотерапии;
  • электрофореза;
  • гипербарической оксигенации.

Хороших результатов можно добиться при помощи применения рецептов альтернативной медицины. Наиболее эффективными компонентами являются:

  • облепиховое масло – принимают по столовой ложке перед едой. Для большего эффекта не запрещается добавлять такое масло в блюда;
  • хмель и тмин;
  • петрушка и календула;
  • подорожник и фенхель;
  • полынь и чабрец;
  • золототысячник и пижма.

Лучше всего использовать рецепты народной медицины в комплексе с другими методами терапии, а не в качестве самостоятельного способа борьбы с ахлоргидрией.

Осложнения

О последствиях ахлоргидрии желудочного сока известно очень мало, однако гастроэнтерологи предупреждают, что патология может привести к:

Профилактика и прогноз

Для предупреждения появления такого заболевания существует только одна мера профилактики – это своевременная ликвидация тех недугов, которые могут привести к её развитию. Для этого необходимо регулярно проходить обследования у гастроэнтеролога, во время которых можно обнаружить ранее развитие ахлоргидрии.

Зачастую прогноз подобной патологии благоприятный, однако зависит от источников недуга. Если болезнь была вызвана функциональными нарушениями, то комплексная терапия позволит поддерживать нормальную выработку соляной кислоты. Но, если расстройство развилось на фоне органических изменений, то даже устранение причины не позволит изменить необратимость ахлоргидрии.

Ахлоргидрия: симптомы и лечение

Ахлоргидрия обозначает состояние, характеризующееся полным отсутствием выработки соляной кислоты желудочными клетками. Оно сопровождается значимыми расстройствами пищеварения и ощутимым ухудшением самочувствия пациентов. Лечебные мероприятия, к сожалению, разработаны недостаточно. В основном они сводятся к заместительной терапии.

Ахлоргидрия, или гипохлоргидрия (существенное понижение продукции соляной кислоты), сказывается на работоспособности многих органов. Ведь такое агрессивное химическое соединения не просто так образовывается в нашем организме.

Роль соляной кислоты

Мудрой природой предусмотрено наличие особых клеток в желудочной слизистой – обкладочных, которые находятся в железах тела желудка и синтезируют соляную кислоту. Ее присутствие необходимо, т. к. она:

  • активирует ферменты желудочного сока (пепсиноген и др.), которые изначально вырабатываются в неактивном состоянии и поэтому не способны расщеплять пищевые белки;
  • обеспечивает кислую среду в желудке, которая нужна для действия желудочных ферментов;
  • подготавливает белки пищи к их перевариванию;
  • создает неблагоприятные для проживания большинства микробов условия;
  • возбуждает выработку панкреатического сока поджелудочной железой;
  • способствует своевременной и координированной эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Причины

К нарушению синтеза соляной кислоты могут приводить различные процессы:

  • иммунные поломки (вместо грибов, микробов, паразитов, вирусов и раковых клеток иммунная система начинает уничтожать собственные обкладочные клетки желудка – развивается аутоиммунный гастрит);
  • возрастные изменения;
  • стресс;
  • эндокринные расстройства;
  • уремия (конечная фаза почечной недостаточности);
  • микроорганизмы Helicobacter pylori (при длительном существовании в желудке).

Возникающая ахлоргидрия может быть как функциональной (обратимой), так и органической (за счет необратимого поражения клеток).

Симптоматика

Ахлоргидрия, как правило, появляется не одномоментно, поэтому ее симптомы возникают постепенно. Они связаны с недостаточным перевариванием белковых компонентов пищи. Таких пациентов нередко беспокоят:

  • ноющие слабые или умеренные боли, локализующиеся в подложечной (эпигастральной) зоне;
  • чувство переполненного пищей желудка;
  • отрыжка;
  • вздутие живота;
  • тошнота.
Читайте также:  Сакроилеит: симптомы и лечение

Иногда ахлоргидрия никак не проявляется, а ее наличие обнаруживается при обследовании желудка, которое назначают по совершенно иным причинам (подготовка к операции, болезни печени и др.).

Диагностика

После общения с пациентом доктор (гастроэнтеролог или терапевт) может порекомендовать ему ряд обследований. Их объем зависит от индивидуальной клинической ситуации. Без них, к сожалению, невозможно верифицировать ахлоргидрию, определить ее причины и назначить правильное лечение. Ведь те же клинические проявления присутствуют при множестве иных недугов (язвенной болезни, болезнях пищевода, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы, отравлениях и др.).

При подозрении на развитие ахлоргидрии доктора могут назначить:

  • анализ на содержание пепсиногенов и гастрина в крови (атрофия сопровождается понижением пепсиногенов, сочетающегося с подъемом гастрина);
  • тест на специфичные антитела (к Helicobacter pylori, к обкладочным клеткам);
  • оценка содержания антигенов бактерий Helicobacter pylori в кале;
  • фиброгастродуоденоскопия – исследование желудка особым прибором – эндоскопом, обнаруживает косвенные свидетельства атрофии: истончение и бледность желудочной слизистой, потерю ее блеска, и предоставляет возможность для взятия биоптатов – образцов желудочной ткани);
  • хромогастроскопия с красителем конго-рот – через эндоскоп вводят краситель, который помогает оценить способность обкладочных клеток желудочной слизистой к выработке соляной кислоты;
  • непосредственное обнаружение бактерий Helicobacter pylori в биоптатах (для этого применяют разные тесты: гистологический, молекулярно-генетический, цитологический, быстрый уреазный, цитоиммунохимический и др.);
  • гистологическое (под микроскопом) исследование желудочной ткани (выявляет атрофию, предраковые изменения, обсемененность микроорганизмами Helicobacter pylori).

Лечение

К сожалению, точного алгоритма лечения ахлоргидрии еще не разработано. Основные лечебные меры направлены на восполнение дефицита соляной кислоты и на стимуляцию оставшихся обкладочных клеток. Желательно, чтобы доктор разработал индивидуальную программу лечения. Она может включать:

  • особую диету;
  • медикаментозные средства;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лекарственные растения.

Диета

Помимо привычных рекомендаций, направленных на обеспечение достаточного щажения желудка, пациентам с ахлоргидрией советуют включать в питание продукты, являющиеся мягкими стимуляторами желудочной секреции. Ими являются разведенные лимонный, капустный, клюквенный, томатный соки, некрепкий кофе, отвар шиповника, какао, зелень, уха, овощные супы. Данную диету можно дополнить некоторыми лечебными минеральными водами («Миргородская», «Нарзан», «Арзни», «Славяновская», «Ессентуки» № 17 и № 4), которые следует пить непременно в теплом виде.

Медикаментозные средства

Пациенты с ахлоргидрией отличаются друг от друга. Поэтому лекарственные схемы доктора составляют индивидуально, включая в них следующие препараты:

  • стимуляторы секреции желудка (Пентагастрин, Плантаглюцид, Лимонтар, Эуфиллин, Этимизол, инсулин, Липамид, препараты кальция и др.);
  • замещающие препараты (3 % соляную кислоту, Пепсидил, Абомин, Ацидин-пепсин и др.);
  • полиферменты, корректирующие нарушенное пищеварение (Энзистал, Дигестал, Фестал и др.);
  • стимуляторы восстановления желудочной слизистой (Карнитин, Бефунгин, Ретаболил, натрия нуклеинат, масло облепихи, витамины, Этаден и др.);
  • кортикостероидные гормоны (иногда их рекомендуют при аутоиммунном гастрите с высоким уровнем антител).

Физиотерапевтические процедуры

В случае умеренной недостаточности соляной кислоты несколько повысить ее продукцию можно при помощи гипербарической оксигенации, пелоидотерапии, электрофореза с хлоридом кальция, внутрижелудочного электрофореза кобамамида и индуктотермии.

Лекарственные растения

В случае пониженной секреторной функции желудка больным можно посоветовать настои, настойки, отвары и фитоаппликации из сборов следующих растений-стимуляторов:

  • подорожника;
  • петрушки;
  • полыни;
  • фенхеля;
  • чабреца;
  • золототысячника;
  • тмина;
  • календулы;
  • корня хрена;
  • пижмы;
  • хмеля.

При этом лучше их использовать вместе с другими методами лечения, а не в качестве монотерапии.

К какому врачу обратиться

При появлении проблем с пищеварением следует обратиться к гастроэнтерологу. В лечении болезни помогают физиотерапевт, диетолог. Для уточнения причины болезни бывает необходима консультация иммунолога, эндокринолога, нефролога (при почечной недостаточности).

Ахлоргидрия

Ахлоргидрией /эйклээрˈхайдриэ/ или гипохлоргидрией называют состояние, которое характеризуется пониженным содержанием (или полным отсутствием) свободной соляной кислоты в желудочном соке (желудка и других органов пищеварительной системы). 1) Данное нарушение возникает на почве различных заболеваний.

Признаки и симптомы

Независимо от причины ахлоргидрии, данное заболевание может вызывать осложнения в виде чрезмерного развития микрофлоры и кишечной метаплазии, а ее симптомы часто указывают на наличие у человека следующих нарушений:

Поскольку железо лучше усваивается при повышенной кислотности, у людей, страдающих ахлоргидрией, зачастую развивается железодефицитная анемия. Ввиду чрезмерного развития микрофлоры и дефицита витамина B12 (пернициозная анемия), организм не дополучает питательные вещества, что, в свою очередь, чревато различными неврологическими проблемами, включая ухудшение зрения, парестезию, атаксию, слабость в конечностях, изменение походки, расстройства памяти, галлюцинации, проблемы личностного характера и внезапную смену настроения. Кроме того, у больных ахлоргидрией повышается риск заражения такими инфекциями, как вибрион Vibrio vulnificus («бактерия, поедающая плоть»; как правило, заражение происходит вследствие употребления в пищу необработанных морепродуктов). Даже при отсутствии чрезмерного роста микрофлоры, пониженная кислотность (высокий pH-уровень) может привести к дефициту питательных веществ, который развивается вследствие более медленного усвоения основных электролитов (магния, цинка и др.) и витаминов (включая витамин C, витамин K и комплекс витаминов В).

Нехватка полезных веществ зачастую вызывает развитие всевозможных патологий, начиная от слабовыраженных нейромышечных расстройств и кончая тяжелыми заболеваниями с летальным исходом.

Причины

Диагностика

Из практических соображений, всем людям с подозрением на ахлоргидрию следует измерить уровень кислотности желудка методом эндоскопии. Методы прошлого поколения, основанные на заборе желудочного сока посредством назогастрального зонда, вызывают у пациента существенный дискомфорт и, в целом, менее эффективны (менее точны) с диагностической точки зрения. Наиболее полную картину уточной выработки желудочного сока показывает анализ под названием «мониторинг эзофагеального pH-уровня». Точно диагностировать ахлоргидрию позволяет крайне низкий уровень пепсиногена A (ПГA) ( 500-1000 пг/мл). 2) Альтернативным методом измерения кислотности желудка и диагностики гипохлоргидрии/ахлоргидрии является так называемый «Гейдельбергский тест». Для постановки точного диагноза необходимо исключить дефицит железа, кальция, витамина B-12, витамина D и тиамина, а также определить время свертывания крови. Чтобы исключить анемию, можно провести общий анализ крови (с необходимыми индикаторами и мазками периферической крови). Повышенный уровень сывороточных фолатов указывает на слишком бурный рост микрофлоры в тонком кишечнике. Сывороточные фолаты могут всасываться в кровь. После подтверждения диагноза «ахлоргидрия» проводят водородный дыхательный тест, который позволяет выяснить, страдает ли человека чрезмерным развитием микрофлоры.

Лечение

Основной целью лечения ахлоргидрии является искоренение самой причины заболевания, а уже потом — последствий. Зачастую на фоне лечения гастрита (парентеральные инъекции витамина В-12) у человека развивается пернициозная анемия, при этом нередко нарушается работа иммунной системы (то есть развивается инсулинозависимый сахарный панкреатический диабет, аутоиммунный тиреоидит); эти сопутствующие заболевания следует вылечить, хотя не факт, что это поможет в лечении ахлоргидрии. Зачастую «возбудителем» ахлоргидрии является вредоносная бактерия Хеликобактер пилори: в этом случае может помочь эрадикационная терапия (направленная на ликвидацию данной бактерии), хотя секреция желудочного сока не восстанавливается полностью, поэтому для лечения ахлоргидрии одной только эрадикационной терапии недостаточно. Для того, чтобы остановить слишком бурный рост желудочной микрофлоры, следует принимать такие противомикробные препараты, как метронидазол, амоксициллин/клавуланат натрия, ципрофлоксацин и рифаксимин. Зачастую ахлоргидрия развивается на почве длительного приема ИПН (ингибиторов протонного насоса): в этом случае дозу препарата необходимо снизить или вообще его отменить. Прогнозы О последствиях ахлоргидрии известно мало, хотя некоторые говорят о повышении риска развития рака желудка (если не лечить ахлоргидрию). 3) В обзорной статье 2007 года говорится, что наиболее благоприятной средой для роста и размножения нехеликобактерных бактерий является желудок человека, страдающего ахлоргидрией (pH > 4.0), тогда как Хеликобактер чаще «поселяется» в желудке с нормальным уровнем pH. Слишком бурный рост желудочной микрофлоры зачастую является причиной ложно положительных анализов на Х. пилори (это связано с изменением pH-уровня вследствие повышенной активности уреазы). Слишком бурный рост микрофлоры тонкого кишечника считается хроническим заболеванием. Лечение необходимо проводить курсами, с периодичностью каждые 1–6 месяцев. Рациональный прием антибактериальных препаратов является неотъемлемой частью общенациональной программы надлежащего применения противомикробных средств, что особенно актуально, поскольку многие штаммы устойчивы к действию антибиотиков. Результаты проведенных экспериментов являются наглядным подтверждением тому, что нехеликобактерные бактерии могут вызывать атрофический гастрит у мышей с ахлоргидрией, что впоследствии чревато развитием рака желудка. 4)

Читайте также:  Кератоконъюнктивит: симптомы и лечение

Ахлоргидрия

Ахлоргидрия – это отсутствие свободной соляной кислоты в полости желудка вследствие нарушения ее выработки обкладочными клетками. Проявляется чувством распирания и тяжести в желудке, болями в эпигастрии, тошнотой, отрыжкой, вздутием живота. Поставить диагноз можно при проведении ФЭГДС с окрашиванием конго-рот, биопсией желудка и рН-метрией; обязательно выпоняется исследование на наличие хеликобактерий, антител к обкладочным клеткам желудка. Специфическое лечение разработано недостаточно, в основном используют экзогенную соляную кислоту и симптоматическое лечение, физиотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Ахлоргидрия – процесс снижения или полного прекращения выработки соляной кислоты в желудке. Согласно проведенным исследованиям этой патологии, подавляющая часть пациентов сталкивается с ней в преклонном возрасте. Так, около 20% исследуемых были в возрасте 50-60 лет, 70% — старше 80 лет. Считается, что это связано с более частым инфицированием хеликобактерной инфекцией в старшем возрасте, повышенной частотой заболеваний желудка у пожилых людей.

На начальных стадиях при излечении основной патологии возможно восстановление секреции. На более поздних стадиях прогноз неблагоприятный. Развитие ахлоргидрии у пожилых пациентов часто ассоциируется с раком желудка. Несмотря на прикладываемые усилия в изучении этой патологии, эффективных методов лечения пока не выявлено. На сегодняшний день поддерживать кислотность желудка на достаточном уровне возможно только при проведении заместительной терапии.

Причины ахлоргидрии

Согласно исследованиям в сфере современной гастроэнтерологии, причиной развития болезни могут служить разнообразные фоновые заболевания желудка и других органов. Чаще всего к снижению кислотности желудка приводят атрофия слизистой в результате тяжелой и длительной хеликобактерной инфекции, аутоиммунный гастрит – при этом антитела поражают собственные клетки желудка, уремия при почечной недостаточности и возрастные изменения. Также снижение кислотообразующей функции желудка могут вызывать стрессы и эндокринные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, аутоиммунный полигландулярный синдром).

Патогенез

В начале ахлоргидрии снижение выработки кислоты может быть обусловлено функциональными причинами. Кислотность желудка определяется двумя взаимно протекающими процессами: выработкой HCl в слизистой тела желудка и производством слизи с бикарбонатами. Две этих субстанции уравновешивают друг друга, при этом обычно отмечается преобладание свободной соляной кислоты. Если же по различным причинам начинает усиливается влияние слизи и бикарбонатов, количество свободной соляной кислоты в полости желудка снижается, иногда до нуля, даже при незначительно сниженной ее выработке.

Если устранить причину развития этой патологии до появления органических изменений, заболевание можно полностью вылечить. При органическом поражении слизистой клетки желудка перестают вырабатывать соляную кислоту и полностью атрофируются, в этой ситуации даже ликвидация причины не приведет к восстановлению желудочной секреции.

Симптомы ахлоргидрии

Даже при полном отсутствии соляной кислоты в желудке заболевание может не проявляться выраженной симптоматикой, в связи с чем пациент длительное время может о нем не догадываться. В этой ситуации возможно развитие необратимых изменений в слизистой желудка еще до начала лечения. Иногда значительно сниженную кислотность случайно обнаруживают при обследованиях по поводу другой патологии. К счастью, в большинстве случаев ахлоргидрия проявляется симптомами поражения желудка, которые позволяют провести диагностику и выставить правильный диагноз на ранних стадиях заболевания.

Пациентов обычно беспокоят чувство распирания и тяжести в желудке после еды, тупые ноющие боли в эпигастрии. Может отмечаться тошнота, отрыжка и вздутие живота. Симптомы эти вызваны нарушением переваривания пищи, особенно белковой, при снижении количества соляной кислоты в желудке.

Диагностика

Существует несколько методов исследования для выявления ахлоргидрии. Самый точный метод – ФЭГДС (гастроскопия) с одновременной рН-метрией и эндоскопической биопсией слизистой. Оценка содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке позволит определиться с кислотностью желудка. А исследование биоптата выявит атрофию слизистой или разрушение клеток, вырабатывающих кислоту. Также в биоптате можно обнаружить хеликобактерии, которые могут вызывать тяжелый хронический гастрит. Во время гастроскопии возможно окрашивание слизистой с помощью красителя конго-рот – этот метод диагностики позволит оценить кислотообразующую функцию клеток желудка.

Берется анализ крови на содержание специфических гормонов — пепсиногенов и гастрина. При атрофии слизистой желудка количество гастрина в крови увеличивается, а пепсиногенов — уменьшается. Также в крови определяют наличие антител к клеткам желудка, проводят ПЦР-диагностику хеликобактер пилори.

Ахлоргидрия может сочетаться с различными заболеваниями желудка. Так, при пернициозной анемии в крови циркулируют антитела к собственным обкладочным клеткам желудка, что может провоцировать развитие ахлоргидрии. При обнаружении значительно сниженного количества соляной кислоты в желудке следует исключить у пациента хронический гастрит (хеликобактерный, атрофический, аутоиммунный), а также рак желудка.

Лечение ахлоргидрии

Лечением патологии обычно занимается врач-гастроэнтеролог в тесном сотрудничестве с эндоскопистами, терапевтами и физиотерапевтами. К сожалению, на данный момент еще на разработаны методы полного излечения этого состояния. Обычно терапия сводится к замещению сниженной функции желудка, симптоматическому лечению.

В первую очередь при снижении кислотности желудка назначается специальная диета: пища должна быть полужидкой и теплой, принимать ее следует часто и малыми порциями. В острой фазе заболевания назначают стол 1а, при улучшении состояния переходят на стол 2, затем на полноценное витаминизированное питание. Следует включить в рацион продукты, которые стимулируют секрецию желудка: кислые соки (лимонный, клюквенный, капустный, томатный), некрепкий кофе, какао, зелень и овощные отвары. Также полезны будут отвары трав: полыни, корня одуванчика, фенхеля, петрушки, подорожника.

Заместительная терапия ахлоргидрии включает в себя прием натурального желудочного сока во время еды. Столовая ложка сока растворяется в полстакане воды, пить раствор следует мелкими глотками во время приема еды. Также назначаются комбинированные ферментные препараты. Хорошо помогают восстановить слизистую желудка и ее функцию препарат на основе гемодиализата крови крупного рогатого скота, нандролона деканоат, карнитин, масло облепихи. При тяжелом аутоиммунном гастрите могут использоваться кортикостероидные гормоны.

После окончания лечения в отделении гастроэнтерологии рекомендуется проведение санаторного лечения с использованием лечебных минеральных вод. В лечении и профилактике ахлоргидрии применяются гидрокарбонатные, хлоридные натриевые воды.

Прогноз и профилактика

Прогноз ахлоргидрии благоприятный при своевременной диагностике и начале лечения. В высокой степени он зависит от фоновой патологии, которая вызвала ахлоргидрию. Функциональные поражения поддаются лечению лучше, а органические изменения слизистой чаще всего определяют необратимый характер заболевания. Профилактика ахлоргидрии заключается в своевременном выявлении заболеваний, которые могут приводить к данной патологии, поскольку раннее начало лечения хронических гастритов и других состояний снижает вероятность необратимого поражения клеток желудка.

Ссылка на основную публикацию