Аденокарцинома желудка: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Аденокарцинома желудка: симптомы и лечение

Аденокарцинома желудка

На сегодняшний день, каждый второй имеет определенную патологию связанную с пищеварительным трактом. Неправильный режим питания, качество потребляемых продуктов, частота приемов пищи – все это приводит к повышению заболеваемости. Аденокарцинома желудка – одно из заболеваний, которое сегодня все чаще диагностируется. Встречаемость этой патологии достаточно высока, она занимает четвертое место среди общего числа всех опухолевых новообразований. Количество нитритных и нитратных включений в продуктах с прилавков магазинов, которые способны негативно влиять на слизистую оболочку желудка, тому виной.

Определение

Аденокарцинома желудка – это онкологическая патология, клетки которой берут свое начало из слизистого эпителия, представляющего из себя внутреннюю оболочку желудка. В результате сбоя в работе репликации генетического аппарата клетки, происходит их злокачественное перерождение приводит к образованию патологического включения, которое может привести к трагическим для жизни последствиям.

Фото аденокарциномы желудка

Наиболее классической локализацией принято считать антральный и пилорический отделы. Это связано с тем, что именно эти области желудка наиболее подвержены механическому воздействию плохо пережеванной пищи, а излишняя травматизация, как известно, приводит к малигнизации.

Анатомия

Желудок – это часть пищеварительного тракта человека, которая представляет из себя мешковидное образование, функциями которого является следующее:

Механическая переработка пищи.

Выработка соляной кислоты.

Частичная ферментация белков и углеводов.

Выработка внутреннего фактора Кастла, который участвует в работе свертывающей системы крови.

Обеззараживание пищи путем обработки желудочной кислотой.

В строении этого органа выделяют переднюю и заднюю стенки, большую и малую кривизну. Отверстие, сообщающее желудок с пищеводом называют кардиальным, здесь же находится дно желудка. Выходное отверстие – это пилорический отдел, после которого пищевой комок перемещается в 12-перстную кишку.

Отток венозной крови осуществляется в систему воротной вены, а лимфоотток в регионарные лимфатические узлы, которые располагаются в околокардиальной зоне, вокруг пищевода, в области печени. Это необходимо знать для лучшего понимания путей метастазирования опухолей желудка.

Фото желудка в разрезе

В строении желудочной стенки различают три оболочки – слизистую, которая обращена в полость органа, мышечная и серозная, которая обращена в брюшную полость.

Причины развития

Развитие любой онкологической патологии достоверно не изучено. Аденокарцинома желудка не является исключением. Тем не менее, проведенные клинические исследования позволили выявить факторы риска, которые существенно повышают риск заболевания раком желудка. К таким вредоносным агентам относят следующие:

Злоупотребление табачными и алкогольными изделиями.

Прием в пищу овощей и фруктов, которые богаты нитратами и нитритами.

Инфицированность хеликобактер пилори.

Язвенный анамнез – в таком случае возможна малигнизация язвенного дефекта с его перерождением в аденокарциному желудка.

Хроническое воздействие стрессов.

Отягощенный семейный анамнез по поводу заболеваемости аденокарциномой желудка.

Наличие хронического гастрита различных типов.

Полипоз антрального отдела желудка.

Наличие в анамнезе жизни оперативных вмешательств на этом органе.

Наличие этих факторов способно существенно повысить вероятность возникновения заболевания, однако даже их отсутствие не дает стопроцентную гарантию защищенности от раковых новообразований.

Классификация

В зависимости от локализации, для аденокарциномы желудка, выделены определенные коды в международной классификации болезней десятого пересмотра: от С16, до С16.9. Согласно статистическим данным, среди общего числа опухолевых новообразований, которые вообще возникают в человеческом организме, аденокарцинома желудка занимает четвертое место.

также современные клиницисты разработали множество классификаций с большей специфичностью позволяющих понять размеры, этиологию, гистологическое строение аденокарциномы желудка.

Онкологи выделяют пять основных типов этой патологии:

  • Ограниченный полипозный.
  • Псевдоязвенный, который на начальных этапах диагностируется как язвенный дефект.
  • Малигнизированная язва.
  • Диффузная аденокарцинома.
  • Несекреторный тип.

Далее следует более специфическая классификация:

  • Сосочковая аденокарцинома.
  • Слизистая.
  • Перстневидно-клеточная опухоль.
  • Тубулярная аденокарцинома желудка.

Гистологически выделяют такие виды:

  • Низкодифференцированная аденокарцинома желудка.
  • Высокодифференцированная аденокарцинома желудка.
  • Умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка.
  • Малодифференцированная опухоль.
  • Недифференцированная опухоль.

Аденокарцинома с низкой степенью дифференцировки

К такому типу опухоли относят злокачественные новообразования, которые начинают свое развитие из железистых клеток слизистой оболочки желудка. Низкая морфологическая определенность клеток приводит к агрессивному росту внутрь окружающих тканей и раннему развитию метастазов.

Прогноз при такой патологии относительно неблагоприятный. Слабый ответ на курсы химиотерапии и быстрое развитие осложнений являются тому причиной. Выбор терапевтической тактики в этой ситуации зависит от массы критериев, которые определяет специалист.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка

Такой вид рака желудка является чем-то средним как по степени морфологической определенности клеток, так и в отношении прогнозов ответа на лечение и выживаемости. Структура опухолевого образования достаточно схожа с нормальным строением слизистой оболочки желудка, но при этом, функции свои такие клетки не выполняют, а выделяют различные токсины и приводят к развитию метастазов.

На фото: гистология Умеренно дифференцированной аденокарциномы желудка

Специалисты считают, что эта аденокарцинома не является жизнеугрожающим состоянием, ведь обнаруженная на ранних стадиях, она способна быть вылечена с высокой степенью эффективности. Тем не менее, определение этой патологии на ранних стадиях без вмешательства врачей и специальных диагностических мероприятий не представляется возможным. В связи с этим оно это заболевание является достаточно опасным для жизни человека.

Высокодифференцированная аденокарцинома желудка

Развитие ракового заболевания развивается после перерождения одной или группы клеток после нарушения в коде генетической информации. Из-за этого развивается нарушение связи между нормальными клетками и паранеопластическими, которые также теряют возможность выполнения своей нормальной функции.

Развитие этого типа опухоли сопровождается слабым нарушением морфологической структуры клеток. Это значит, что новый вид клеток все же выполняет частично возложенные на них по природе функции и имеют почти такое же внутриклеточное строение. Микропрепарат, приготовленный в результате биопсии опухоли, выглядит достаточно похожим на нормальные клетки слизистой оболочки желудка.

Таким образом, опухоль с высокой степенью дифференцировки считается наименее опасным заболеванием благодаря максимально быстрому ответу на лечебную тактику и редкое развитие метастатического поражения отдаленных тканей. Выживаемость при этой патологии достаточно высока.

Тубулярная аденокарцинома желудка

Этот вид ракового поражения слизистой оболочки желудка, являет собой широко разветвленные тубулы, которые окружены соединительнотканной стромой.

Морфологически, клетки выглядят как цилиндры или кубы, это говорит о достаточно злокачественной степени перерожденности нормальных клеток. также наблюдается скопление слизи между клетками, которая иногда подавляет своим объемом развитие клеточных структур.

Гистология. Тубулярная аденокарцинома желудка

При обнаружении симптомов или при подозрении наличия этой патологии, необходимо срочно произвести медицинское вмешательство для уточнения диагноза и выбора максимально эффективной лечебной тактики. Структуры, которые представляют этот вид опухоли, могут быть как простые, таки и широко разветвленные структуры. Это приводит к выделению большого количества слизи.

Симптомы

Аденокарцинома желудочной локализации характеризуется достаточно медленными темпами роста. На начальных стадиях заболевания, отсутствуют какие-либо проявления или симптомы. По этой причине статистика раннего выявления достаточно плачевная.

На первой стадии характерно проявление неспецифических нарушений пищеварительного процесса, таких как изжога, тяжесть или слабая боль в области эпигастрия, отсутствие аппетита утром. В связи с этим часто наблюдается отказ от растительных белков, так как аденокарцинома приводит к усилению процессов гниения белков в желудке и кишечнике.

Причиной является снижение секреции соляной кислоты обкладочными клетками из-за явлений гастрита. На фоне этих обстоятельств и отвращения к мясной пище, снижается жизненный тонус пациента, развивается потеря веса вплоть до кахексии. А далее, с развитием болезни, развиваются и вторичные симптомы, которые появляются из-за осложнения течения метастазированием.

К наиболее часто возникающим клиническим проявлениям, следует относить следующее:

Ощущение тяжести или болезненность в верхней части живота. Если сравнивать с обычным язвенным дефектом желудка или тонкого кишечника, то наличие боли не связано с голодом или приемом пищи. Она носит постоянный характер.

Проблемы с дефекацией. Эта проблема возникает из-за усиления гниения белков, что приводит к запору, вздутию, также влияет атрофический гастрит, развивающийся из-за снижения количества здоровых клеток в слизистой оболочке желудка.

Потеря веса вплоть до кахексии.

Постоянно повышение температуры до субфебрильных цифр.

Рвота, иногда с примесью алой крови.

Почернение кала, которое развивается при осложнении аденокарциномы кровотечением.

Диагностика

При обнаружении вышеописанных симптомов, необходимо обратиться за помощью к врачу. Только специалист способен провести полноценное обследование в соответствии со всеми стандартами международной медицинской помощи. Состояние развития современной медицины достигло тех возможностей, когда установление данного диагноза с локализацией, размерами, гистологической формой и наличием метастазов, не является проблемой.

При визите к врачу, вас ожидает такой набор мероприятий и действий с его стороны:

Выяснение обстоятельств возникновения заболевания, его анамнеза, анамнеза жизни и наличия онкологической патологии у ближайших родственников.

Проведение общего осмотра, который включает в себя пальпацию, перкуссию и аускультацию.

  • Золотым стандартом для выявления аденокарциномы желудка считается эзофагофиброгастродуоденоскопия с биопсией. Именно этот метод позволяет визуализировать пораженный участок без проведения хирургического вмешательства, произвести забор ткани на гистологический анализ и установить окончательный диагноз.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют выявить очаги метастатического поражения отдаленных тканей.
  • Рентгенография с барием дает информацию о состоянии слизистой оболочки и наличии деформации желудка опухолью или стенотическим процессом в результате язвы.
  • К лабораторным методам диагностики относят общий анализ крови, биохимия и печеночные пробы. также возможно определение уровня онкомаркеров в крови пациента.

Лечение

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий и установления окончательного диагноза, необходимо определиться с лечебной тактикой. Она зависит от многих параметров, среди которых локализация, размеры, стадия и гистологический компонент аденокарциномы.

На ранних этапах производится хирургическое иссечение опухоли с частью окружающих здоровых тканей и пластика желудка одним из известных методов. Возможно проведение субтотальной или тотальной резекции желудка. После таких операций, необходимо переведение пациента на парентеральное питание, в противном случае может наступить смерть от истощения.

На более поздних стадиях, хирургическое лечение может быть или менее эффективным, или полностью нецелесообразным. На завершающем этапе болезни, опухоль прорастает в окружающие органы и ткани, хирургическое удаление которых может быть не совместимо с жизнью.

В таких случаях применяют паллиативных курс химиотерапии и облучения малыми дозами радиации. Применение комплексной терапии показывает максимально благоприятные результаты, но не на последней стадии. При обнаружении уменьшения опухоли, возможно проведение вмешательства для улучшения качества жизни или снижения болевого синдрома.

Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома желудка – это злокачественный процесс в железистых эпителиальных клетках, формирующий новообразование. Второе название – железистый рак желудка. Опухоль медленно развивается, но быстро метастазирует.

Обычно заболевание встречается у мужчин среднего возраста. Реже поражает женщин. У детей встречается в 1 случае на 1 млн. На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, первичная диагностика обнаруживает опухоль на 3-4-й стадиях развития.

Код по МКБ-10 у злокачественного новообразования желудка С16.

Читайте также:  Аскариды: симптомы и лечение

Изучением патологических процессов с помощью исследований клеток тканей занимается патанатомия.

Этиология заболевания

Точная причина образования аденокарциномы неизвестна. Принято считать, что новообразование возникает из-за нарушения питания и кровотока стенок желудка. Возникновение злокачественной опухоли провоцируют следующие причины:

  • Наследственность. Если в анамнезе близких родственников есть онкологические болезни, риск возникновения аденокарциномы увеличивается.
  • Курение и алкогольная зависимость. Никотин и этиловый спирт действуют разрушающе на стенки органа, препятствуют их регенерации.
  • Вредные пищевые привычки. Пища бывает опасной, к примеру, газированные напитки или снеки. В их состав входят химические вещества, которые пагубно влияют на стенки желудка.
  • Неконтролируемые диеты и голодовки. Без поступления в органы пищеварёния витаминов и полезных веществ их функции нарушаются.
  • Переедание. Большие порции растягивают орган и нарушают кровоснабжение.
  • Бактериологическое поражение стенок желудка, при котором разрушается слизистая оболочка. Опасные бактерии Helicobacterpylori.
  • Наличие в анамнезе гастрита, язвы и полипов.
  • Хирургические вмешательства, к примеру, удаление язвы.
  • Проживание в опасной экологической обстановке с повышенным радиационным фоном.
  • Работа, связанная с контактом человека с токсичными химическими веществами.

  • Полиплоидная форма хорошо поддаётся лечению. Не влияет на целостность органа. Имеет чёткие границы.
  • Папиллярная аденокарцинома возникает из эпителиальных сосочков. Рост направлен в центр желудка. Форма пальцевидная.
  • С изъязвлением опухоль не выпячивается над поверхностью стенки желудка. Малый объём. Слизистая покрыта язвами.
  • С частичным изъязвлением – активно метастазирует в начальных стадиях. Проникает в кровеносную систему.
  • Муцинозная форма рака состоит из клеток, продуцирующих слизь.
  • Тубулярная опухоль содержит кубические и цилиндрические клетки.
  • Новообразование с наличием перстневидных клеток прорастает во внутренний слой желудка.
  • Диффузно-инфильтрационная – скирры. Опухоль проникает во все слои желудка, поражает соседние органы. Метастазы распространяются быстро. Плохо поддаётся лечению.

Степени злокачественности процесса:

  • Недифференцированная опухоль (G0). Высокий процент атипичных клеток, активная мутация здоровых.
  • Низкодифференциальнаяаденокарцинома (G1). Степень злокачественности высокая, характерно метастазирование.
  • Умеренно дифференцированная патология (G2). Новообразование содержит большой процент аномальных клеток.
  • Малодифференцированная опухоль (G2) не содержит железистые структуры.
  • Высокодифференцированная опухоль (G3). Здоровые клетки преобладают над атипичными. Тёмноклеточная аденокарцинома.

4 стадии развития опухоли при раке:

I стадия – новообразование до 2 см, не проникает в эпителий.

II стадия – поражается мышечный слой органа и лимфоузлы, опухоль до 5 см.

III стадия – очаг превышает 6 см, через орган прорастает в соседние ткани. Начинается процесс метастазирования.

IV стадия – атипичные клетки развиваются в любых органах и частях тела. Прогноз на жизнь самый худший, потому что болезнь не лечится.

Клиническая картина

Болезнь не проявляется на начальном этапе развития. Первый тревожный симптом – боль в животе после еды. В зависимости от степени процесса могут возникать следующие признаки онкологического заболевания:

  • Изжога;
  • Отрыжка;
  • Отсутствие аппетита;
  • Слабость;
  • Тошнота;
  • Повышенная утомляемость;
  • Рвота;
  • Нарушение стула.

Эти симптомы общие для заболеваний органов ЖКТ. Их нельзя игнорировать. Необходимо скорейшее обращение в медицинское учреждение для исключения онкологического процесса.

При аденокарциноме терминальной стадии больной отмечает особенные симптомы:

  • При поражении опухолью антрального отдела больной испытывает чувство распирания желудка при употреблении малых порций пищи.
  • При нарушении целостности стенок желудка происходят постоянные микрокровотечения. У пациента развивается железодефицитная анемия, цвет кала становится чёрным.
  • При поражении кардиального отдела возникает боль при глотании, пища плохо проходит, больному необходимо запивать еду водой. По мере сдавливания отдела человек теряет способность глотать жидкую пищу.
  • Появляется отвращение к мясным продуктам.

Любой признак из вышеперечисленных говорит о запущенности рака.

Диагностические исследования

Для обнаружения злокачественного новообразования желудка врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Наиболее информативную картину заболевания предоставляет эзофагогастродуоденоскопия. Пациенту обезболивают горло и вводят в пищевод зонд с камерой на конце. Специалист осматривает орган изнутри, при обнаружении опухоли ЭГДС позволяет взять кусочек ткани для исследования.
  • Ультразвуковая диагностика определяет наличие и виды опухолей во всех органах ЖКТ и лимфатических узлах.
  • Для определения области поражения и размера новообразования проводят рентгенографию желудка с контрастом.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография определяет изменения тканей во всех частях тела.
  • Биохимический анализ крови оценивает работу внутренних органов.
  • В общеклиническом анализе крови важны показатели СОЭ. Их повышение говорит о патологическом процессе. При снижении уровня гемоглобина вероятны внутренние кровотечения.
  • Для подтверждения природы новообразования проводится гистология биоптата.
  • Если новообразование с метастазами, проверяют шейные лимфоузлы, половые органы, проводят ангиографию сосудов и МРТ головного мозга.

Лечебная тактика

Человек, обнаруживший боль и неприятные ощущения в эпигастральной области, должен посетить гастроэнтеролога. Лечение и его исход зависят от степени рака, злокачественности и области поражения.

Оперативное вмешательство проводят на начальных стадиях болезни. При наличии полипов удаляются новообразования и точки роста. При опухоли с перстневидными клетками проводится резекция всего желудка. Если опухоль низкодефферентная, рекомендовано удаление желудка и окружающих тканей других органов, к примеру, кишечника. Широко инвазивная процедура позволяет оценить состояние органов ЖКТ, обнаружить метастазы в лимфоузлах и удалить их. Операция направлена на максимальное удаление поражённых тканей.

Хирургическое вмешательство нецелесообразно проводить на терминальной стадии аденокарциномы. Метастазы распространяются за пределы желудка и значительно поражают жизненно важные органы, удаление которых невозможно. Операция запрещена при плохой свертываемости крови, болезнях сердца и почек. Больному могут провести расширение пищевода и назначить курс лучевой терапии совместно с приёмом обезболивающих препаратов. Действия врачей направляются на снятие симптомов и улучшение качества жизни пациента.

Удаление желудка или его части проводят при масштабном поражении органа. Это позволяет сократить риск возникновения рецидива. Без органа люди живут нормальной жизнью. Необходима пожизненная специальная диета. Пересадку донорского органа не проводят, потому что велик риск его отторжения.

Лучевую терапию проводят при любых обстоятельствах и стадиях рака. Лучи способны уменьшать объём опухоли, убивать атипичные клетки и снимать болевой синдром.

Химиотерапия проводится в до- и послеоперационный период. Благоприятно действует на уменьшение метастазов, не позволяет раковым клеткам прогрессировать и распространяться по организму. Обычно используют один или несколько препаратов для внутривенного введения. Лечение имеет циклический характер, потому что постоянная терапия негативно сказывается на состоянии пациента.

Народная медицина бессильна при борьбе с онкологическими процессами. Откладывая традиционное лечение, человек позволяет раку проникать во все ткани и системы, деформировать органы и нарушать их функции.

После удачно проведённой операции больной соблюдает диету. Из рациона питания исключают копчёные продукты, консервированные, жареные с большим содержанием жира, слишком горячие блюда, алкоголь и кофе. Разрешено есть варёную либо запечённую рыбу или нежирное мясо, овощи и фрукты, не вызывающие брожение и прошедшие термическую обработку. Противопоказано переедание. Пациент должен питаться дробно, соблюдая интервалы между приёмами пищи.

Рекомендуется психологическая консультация для поддержки эмоционального состояния больного и недопущения депрессии. Пациент должен понимать, что желудок – не жизненно важный орган и без него он проживёт обычную долгую жизнь.

После операции возможны осложнения. К примеру:

  • Нагноение рубца провоцирует некроз тканей и заражение крови.
  • Кровотечение.

Аденокарцинома во время беременности имеет отягощающий характер. При обнаружении патологии на ранних сроках формирования плода женщине настоятельно рекомендуют аборт. Тактика лечения сохраняется как у небеременной пациентки. Если опухоль диагностируют на поздних сроках беременности, вызывают искусственные роды или назначают медикаментозное лечение женщине до рождения ребёнка.

Профилактика аденокарциномы такая же, как для других заболеваний органов ЖКТ:

  • Человек должен пересмотреть образ жизни: начать правильно питаться и отдавать предпочтение натуральной пище, отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и курения.
  • Улучшение физического здоровья положительно влияет на иммунитет человека. Закаливание и физические нагрузки поддерживают в тонусе все системы организма.
  • Стараться не нервничать. Стрессовые ситуации вызывают нарушения в органах желудочно-кишечного тракта.

Регулярное прохождение медицинского осмотра – залог здорового будущего. Только выявление патологий на ранних стадиях и вовремя начатое лечение способны продлить человеку жизнь.

Аденокарцинома желудка

  • Боль в желудке
  • Дискомфорт после приема пищи
  • Желтуха
  • Изменение вкусовых предпочтений
  • Изменение стула
  • Потеря веса
  • Тошнота
  • Увеличение объемов живота

Аденокарцинома желудка — онкологический процесс, который развивается в железистом эпителии желудка. В основной группе риска мужчины и женщины возрастной группы 50–65 лет. По статистике, у мужчин железистый рак желудка диагностируется в три раза чаще. Так как на начальной стадии заболевание протекает бессимптомно, в 40% случаев лечение начинается на запущенной стадии.

Этиология

Точной картины этиологии на данный момент не существует. Основной причиной развития данного онкологического процесса принято считать длительное воздействие канцерогенных агентов на фоне ухудшения секреции желудка и нарушения кровообращения. Развитию заболевания могут послужить такие этиологические факторы:

  • инфекционные заболевания ЖКТ;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление спиртными напитками, курение;
  • хроническая язва;
  • длительное воздействие на организм токсических и радиационных веществ;
  • перенесённые ранее заболевания, в лечение которых входили антибиотики, гормональные препараты;
  • операбельное вмешательство в ЖКТ;
  • генетическая предрасположенность.

Риск развития онкологического процесса в разы увеличивается, если человек регулярно и в больших количествах употребляет копчёное, жирное, острое и слишком солёное.

Следует отметить, что железистый рак желудка метастазирует в 90% всех случаев. На ранней стадии данный недуг диагностируют только в 20% случаев.

Классификация

Согласно гистопатологической квалификации различают такие формы заболевания:

  • высокодифференцированная аденокарцинома желудка;
  • умеренно дифференцированная;
  • низкодифференцированная аденокарцинома желудка.

Также недуг классифицируется по виду опухоли:

  • язва-рак – опухоль имеет форму блюдца с язвой по центру;
  • скирр — развитие опухоли происходит строго по центру и имеет углубление;
  • полиплоидный – образование с чёткими краями, которое по форме напоминает полип;
  • тубулярный – опухоль из клеток кубического эпителия;
  • слизистая – образование, которое возникло из слизепродуцирующих клеток.

Кроме этого, по степени развития различают четыре стадии недуга. Наиболее благоприятный прогноз дают на 1–2 стадии. Если у больного диагностируют четвёртую стадию развития железистого рака желудка, проводится только поддерживающая терапия.

Локализация

Как правило, локализация опухоли происходит в таких местах ЖКТ:

  • участок, который расположен чуть ниже кардии желудка;
  • дистальное окончание пищевода;
  • желудочно-пищевое соединение.

Симптоматика

На начальной стадии развития патология практически никак себя не проявляет. Особенно если это умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка. По мере развития онкологического процесса могут наблюдаться такие симптомы:

  • дискомфорт в желудке, особенно после приёма пищи;
  • изменение стула, без видимой на то причины;
  • неинфекционной природы желтуха;
  • увеличение живота в объёме;
  • малокровие;
  • изменение вкусовых предпочтений;
  • резкая потеря веса, но без ухудшения аппетита;
  • тошнота.

Ввиду того что клиническая картина во многом схожа с типичным пищевым отравлением, человек не обращается к врачу, что не даёт возможность диагностировать заболевание на ранней стадии и существенно ухудшает дальнейшие прогнозы.

Диагностика

Диагностикой данного патологического процесса первично занимается гастроэнтеролог. Если диагноз подтверждается, лечение проводится совместно с онкологом.

Читайте также:  Синестезия: симптомы и лечение

После проведения личного осмотра и выяснения анамнеза, проводятся следующие виды исследований:

  • респираторный тест;
  • анализ кала;
  • общее и биохимическое исследование крови;
  • биопсия совместно с фиброэзофагогастродуоденоскопией;
  • эндоскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • МРТ и КТ.

Если по результатам исследований не предоставляется возможным установить точный диагноз, используют методы дифференциальной диагностики – рентгенодиагностика с контрастом, радиоизотопная сцинтиграфия.

Лечение

Лечение назначает только врач после точной постановки диагноза. Как правило, при железистом раке желудка проводится операбельное вмешательство. Если стадия развития заболевания позволяет, операцию могут дополнить лучевой или химиотерапией. Обязательна диета.

Отдельно следует выделить операбельное вмешательство. Используют один из следующих видов:

  • гастроэктомия – удаляется весь желудок с частью близлежащих тканей, частью пищевода и тонкого кишечника;
  • резекция – удаление части желудка и близлежащих тканей.

Если по каким-либо причинам провести стандартную операцию невозможно (чаще всего в тех случаях, когда опухоль перекрывает желудок), применяют следующие методики:

  • эндолюминальное стентирование – введение в желудок специальной трубки, которая обеспечивает просвет и даёт возможность пациенту нормально питаться;
  • эндолюминальная лазерная терапия — удаление раковых клеток лазером.

Следует отметить, что лучевая или химиотерапия при таком онкологическом заболевании не высокоэффективное средство, поэтому чаще всего её используют перед операцией с целью уменьшения опухоли. Также лучевая терапия может использоваться после проведения операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Что касается медикаментозной терапии, то, как самостоятельный вид лечения она не используется. Некоторые препараты врач может назначать в послеоперационный период для закрепления результата и ускоренного восстановления больного.

Обязательно больному после операции следует строго придерживаться диеты. Предпочтение отдаётся пище, приготовленной на пару, с повышенным содержанием белков, достаточным количеством углеводов. Строго запрещается употребление продуктов, которые имеют в составе тугоплавкие жиры и химические раздражители слизистой оболочки желудка. Употреблять пищу больному в период реабилитации можно только в перетёртом виде.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами при железистом раке желудка настоятельно не рекомендуется. Однако, некоторые средства народной медицины можно использовать в послеоперационный период или для подготовки перед операцией. Следует отметить, что перед тем, как начать использовать то или иное средство из нетрадиционной медицины, обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. В противном случае возможно возникновение серьёзных осложнений.

Прогноз

Если заболевание будет диагностировано на ранней стадии, прогноз довольно благоприятный. При правильно проведённой операции и соблюдении всех рекомендаций касательно терапии и питания, осложнений не наблюдается.

Что касается недуга в 3-ей стадии развития, то в этом случае прогноз неоднозначный. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья, однако, полное выздоровление встречается крайне редко.

При четвёртой стадии аденокарциномы желудка прогноз крайне неблагоприятный. Как правило, проводится только поддерживающая терапия, которая несколько улучшает жизнедеятельность больного. Операции не проводят.

Профилактика

Профилактика железистого рака желудка заключается в полном исключении этиологических факторов. Существенно снизить риск развития онкологического процесса можно, если применять на практике такие правила:

  • исключение или сведение к минимуму потребления солёного, вяленого, копчёного, жирного и острого;
  • исключение алкоголя и спиртного;
  • потребление свежих овощей и фруктов;
  • своевременное лечение всех заболеваний.

Кроме этого, следует не забывать ежегодно проходить медицинское обследование. Особенно, это касается людей, которые находятся в группе риска и возрастной категории 50–65 лет. При первых же симптомах следует обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома желудка – это злокачественная опухоль желудка, происходящая из клеток железистого эпителия. На начальных стадиях может ничем себя не проявлять, в связи с чем ранняя диагностика затруднительна. В дальнейшем возникают и прогрессируют боль в эпигастрии, отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка, потеря веса, слабость, апатия. Для подтверждения диагноза проводится ЭГДС с биопсией, определение онкомаркеров в крови, рентгенография желудка и др. Единственным радикальным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Лучевая и химиотерапия применяются как дополнительные методики или при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

МКБ-10

Общие сведения

Аденокарцинома желудка – злокачественная опухоль, происходящая из железистых клеток эпителия стенки желудка. Это заболевание составляет подавляющее большинство случаев рака желудка и занимает первое место среди онкопатологии во многих странах, в том числе в России, странах Скандинавии, Украине, Японии. Часто именно данная патология подразумевается под термином «рак желудка». Около 40% пациентов обращаются к гастроэнтерологу уже с запущенной стадией, и в ряде случаев из-за сопутствующей патологии невозможно проведение хирургического удаления опухоли. В то же время летальность при радикальном лечении составляет около 12%.

Причины

Точная этиология аденокарциномы желудка неизвестна. Причиной развития данной патологии считается длительное влияние канцерогенных агентов на фоне угнетения секреции и нарушений кровообращения. К развитию рака желудка предрасполагает ряд факторов. Процессы малигнизации имеют генетическую предрасположенность, зависят от особенностей питания, ряда бытовых факторов. Доказана связь частоты заболевания с инфицированием Helicobacter pylori – бактерией, вызывающей гастрит и язвенную болезнь желудка (у пациентов с наличием данного микроорганизма частота рака желудка вдвое выше).

Заболеваемость имеет возрастные особенности: аденокарцинома желудка чаще встречается после 55 лет. По данным специалистов в сфере клинической онкологии, мужчины страдают данным заболеванием в три раза чаще, чем женщины. Важную роль в развитии ракового процесса играют курение, алкоголь. Употребление крепких алкогольных напитков приводит к развитию очаговых пролиферативных процессов в слизистой желудка, а со временем – рака.

Также в развитии аденокарциномы желудка имеют значение такие факторы, как диета с низким содержанием пищевых волокон, витаминов, антиоксидантов, пернициозная анемия, хронический атрофический гастрит, аденоматозный полип желудка, гиперпластический гастрит. Среди эндогенных причин не исключают роль N-нитрозосоединений, синтезируемых в желудке при различных патологических состояниях. Массивный их синтез возникает при заболеваниях с анацидным состоянием.

Аденокарцинома практически никогда не возникает в здоровом желудке. В гастроэнтерологии выделяют предраковые (фоновые) заболевания и изменения слизистой желудка. К предраковым заболеваниям относятся состояния, которые потенциально могут привести к развитию рака: хронические гастриты, полипы, хронические язвы, оставшаяся после резекции часть желудка и другие. К предраковым изменениям слизистой желудка относят морфологически доказанные изменения, свидетельствующие о развитии процесса в направлении малигнизации (озлокачествления). Данные изменения объединяются термином «дисплазия».

Классификация

Выделяют следующие виды аденокарциномы желудка:

  • язва-рак – опухоль имеет форму блюдца с изъязвлением в центральной зоне;
  • скирр – патологический процесс распространяется на большую часть органа и проникает вглубь желудочной стенки;
  • полипоидный рак – опухоль с четкими границами, визуально напоминающая полип;
  • псевдоязвенный рак – данная форма в течение длительного времени напоминает проявления язвы желудка;
  • тубулярная аденокарцинома – опухоль из клеток кубического, цилиндрического эпителия;
  • слизистая аденокарцинома – опухоль из муцинозных (слизепродуцирующих) клеток.

Согласно классификации TNM, учитывающей степень инфильтрации органа, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие метастазирования в отдаленные области, выделяют четыре стадии заболевания. Также существует гистопатологическая классификация, основанная на степени дифференцировки раковых клеток (высокая, средняя, низкая степень, недифференцированная аденокарцинома).

Симптомы аденокарциномы

Наиболее частыми симптомами аденокарциномы желудка являются боль, локализующаяся в эпигастральной области, интенсивность которой обычно не связана с приемом пищи, тошнота, рвота, отрыжка, отсутствие аппетита. Часто развиваются нарушения стула – запоры, диарея. Характерна потеря веса, слабость, апатия. Большое значение имеет выявление «малых» признаков (ощущение дискомфорта в эпигастрии, утрата удовлетворения от пищи, неприятный привкус, утомляемость, снижение трудоспособности, анемизация).

Симптомы заболевания зависят от локализации опухоли, характера ее роста, гистологических характеристик, изменений в других органах. Обычно местные симптомы появляются тогда, когда размеры образования мешают нормальной работе желудка. При наличии опухоли в антральном (выходном) отделе желудка возникает клиника пилоростеноза (сужения просвета пилоруса). Опухоль, локализованная в теле желудка, в течение длительного времени не проявляется, поскольку объем желудка достаточно большой. Такая форма обнаруживается обычно при достижении новообразованием значительных размеров и первыми признаками уже могут быть симптомы общей интоксикации.

При поражении кардиального отдела желудка (его верхней части) развиваются нарастающие признаки дисфагии – больному трудно глотать, необходимо тщательно пережевывать пищу и обильно запивать. При значительных размерах опухоли затруднено прохождение жидкой пищи. При прорастании опухоли желудка в соседние органы, развитии отдаленных метастазов клиника может быть разнообразной и зависит от локализации поражения.

Диагностика

При подозрении на аденокарциному желудка проводится углубленное выяснение анамнеза жизни и заболевания. Детальное выявление специфических симптомов, а также «малых» критериев позволяет предположить злокачественное поражение. Анамнез данного заболевания обычно короткий, характеризуется быстрым прогрессированием симптомов. При объективном обследовании врач-онколог тщательно обследует зоны наиболее частого метастазирования рака желудка: область шеи, печень, легкие, пупок, яичники. Для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики применяются:

  • Гастроскопия. Позволяет визуализировать патологический очаг, взять образцы ткани из подозрительных участков для проведения гистологического и цитологического исследования.
  • Рентгенография желудка. Дает возможность оценить нарушения анатомии внутренней стенки желудка. Определяются характерные для рака признаки: дефект заполнения, изменение контуров.
  • Эндосонография. Для определения степени проникновения рака в стенку желудка, близлежащие органы, лимфатические узлы назначается эндоскопическое ультразвуковое исследование. В ходе данного теста возможно проведение тонкоигольной биопсии подозрительного участка (биопсия с ультразвуковым наведением).
  • Анализы крови. Общий анализ крови подтверждает наличие анемии. Производится исследование крови на онкомаркеры: РЭА (раковый эмбриональный антиген), СА (раковый антиген).
  • Гистологическое исследование. Обнаружение в биоптате раковых клеток является достоверным диагностическим признаком. Определение типа клеток, степени дифференцировки позволяет определить форму заболевания, спрогнозировать течение и составить оптимальную схему лечения.

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) при раке желудка позволяют выявить опухоль, но главным назначением данных методов является определение поражения близлежащих органов, наличия метастазов в регионарные, отдаленные группы лимфатических узлов, печень, легкие и другие органы. Томография дает возможность определить, какой метод лечения в данном случае будет наиболее эффективным. Дифференциальная диагностика аденокарциномы желудка проводится с гастритом, язвой (особенно каллезной), а также полипами желудка.

Лечение аденокарциномы желудка

Основным и единственно радикальным методом лечения является операция. Лучевая и химиотерапия при данной патологии в качестве самостоятельных методик применяются исключительно в случаях противопоказания к хирургическому вмешательству, а также при четвертой стадии.

Операция может быть проведена в двух вариантах: гастрэктомия (удаляется весь желудок с регионарными лимфоузлами, частью пищевода, тонкого кишечника, других близлежащих к опухоли тканей) или субтотальная резекция (удаляется часть органа с опухолью и небольшой участок окружающих тканей). Выбор тактики определяется размерами, локализацией опухоли, ее гистологическими характеристиками.

Если в ходе стандартной операции образование не может быть полностью удалено, но перекрывает желудок, вызывая существенные нарушения пищеварения, могут быть применены следующие методики:

  • эндолюминальное стентирование – введение в желудок стента (трубки), позволяющее сохранить просвет органа. Проводится с целью обеспечения возможности пациента самостоятельно питаться.
  • эндолюминальная лазерная терапия – метод эндоскопического лазерного воздействия, при котором раковые клетки удаляются лучом лазера как ножом.
Читайте также:  Алкогольный гепатит: симптомы и лечение

Химиотерапия при аденокарциноме желудка не является высокоэффективным методом. Применяется перед хирургическим лечением с целью уменьшения размеров образования и улучшения результата лечения либо в случае противопоказаний или нецелесообразности проведения операции для улучшения состояния пациента. Как адъювантное лечение, назначается в сочетании с лучевой терапией после резекции с целью уничтожения оставшихся клеток опухоли.

Лучевая терапия также не применяется как самостоятельный метод. Используется в сочетании с оперативным лечением, при противопоказаниях к нему – с химиотерапией. Применяется для уменьшения симптоматики (болевого синдрома) как паллиативный метод.

Прогноз и профилактика

Прогноз при аденокарциноме желудка определяется стадией заболевания, локализацией опухоли. Аденокарциномы нижней части желудка, кардиального отдела обычно имеют лучший прогноз, поскольку ввиду особенностей расположения симптомы проявляются раньше, на более ранних стадиях, когда возможно проведение радикального лечения. Также прогноз зависит от гистологических характеристик рака: чем выше степень дифференцировки клеток, тем лучший результат лечения может быть достигнут.

В большинстве случаев аденокарцинома желудка диагностируется на поздних стадиях, на ранних выявляется лишь у 20% больных. Поздняя диагностика значительно ухудшает прогноз заболевания. Поэтому каждый пациент, находящийся на лечении в отделении гастроэнтерологии, при обнаружении потенциально опасных симптомов должен пройти необходимое обследование для исключения рака. Профилактика рака желудка заключается в рациональном питании, отказе от курения и употребления крепких спиртных напитков, ограничении продуктов, содержащих консерванты, красители.

Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома желудка — это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей рака данной локализации. На ее долю приходится до 95% всех злокачественных новообразований желудка. Заболевание коварно тем, что на начальных стадиях никак себя не проявляет, затем возникают боли, тошнота, потеря аппетита, на фоне этих симптомов нарастает слабость и потеря веса. Единственный на сегодняшний день радикальный метод лечения аденокарциномы это хирургическая операция. Лучевая терапия и химиотерапия назначаются в качестве дополнительного лечения или при невозможности хирургического вмешательства.

Причины развития

Причина злокачественной трансформации клеток слизистой оболочки до конца не выявлены, но ученые определили несколько факторов, которые достоверно повышают такую вероятность:

  • Хронический атрофический гастрит. На его фоне развивается до 60% всех случаев рака желудка. При локализации атрофического процесса в теле желудка, риск увеличивается в 3-5 раз, в антральной его части — в 18 раз, а если поражен весь желудок — в 90 раз.
  • Нарушение питания — употребление большого количества острых и соленых продуктов, маринадов, копченостей, вяленого мяса, а также жиров, особенно подвергшихся термической обработке. Имеет значение характер приема пищи. Переедание, недостаточно тщательное пережевывание пищи может привести к хронической травматизации стенки желудка и на этом фоне — к злокачественному перерождению клеток.
  • Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори увеличивает риски в 3-4 раза.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Наличие в анамнезе операций на желудке. Риск развития рака увеличивается в 4 раза.
  • Пернициозная анемия — злокачественная анемия, связанная с невозможностью усвоения витамина В12. На этом фоне происходит снижение иммунитета, что в 10% случаев приводит к развитию рака.
  • Иммунодефицитные состояния, в том числе СПИД.
  • Наследственная предрасположенность по данным разных авторов увеличивает риск на 5-20%. В научной литературе описаны случаи наследования аденокарциномы желудка.
  • Работа с вредными производственными факторами (никель, асбест).
  • Язва желудка. При ее расположении в теле желудка, риски малигнизации увеличиваются в 2 раза, а при поражении антрального отдела данной закономерности не отмечается.

Виды аденокарциномы желудка

Согласно современной классификации выделяют следующие виды аденокарцином, поражающих желудок:

  • Папиллярная — визуально напоминает полип.
  • Тубулярная. Произрастает из клеток кубического или цилиндрического эпителия.
  • Муцинозная. Произрастает из слизисто-продуцирующих клеток.

По степени дифференцировки выделяют следующие формы:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки опухоли имеют высокий уровень дифференцировки и «напоминают» здоровую ткань. Характеризуется медленным ростом и, при своевременной диагностике, хорошо поддается излечению. Главная проблема заключается в том, что в самом начале данную опухоль сложно обнаружить, даже при эндоскопическом обследовании, а ее выявление на поздних стадиях не позволяет достичь желаемого результата.
  • Умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки этой опухоли сложно идентифицировать с тканью, из которой она произрастает. Характеризуется умеренной злокачественностью и скоростью роста.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки данной опухоли невозможно идентифицировать с определенной тканью. Это наиболее злокачественный тип рака желудка. Характеризуется быстрым ростом и метастазированием.

Симптомы

  1. Потеря аппетита.
  2. Явления диспепсии — вздутие живота, тошнота, отрыжка, чувство тяжести. Если опухоль имеет большие размеры, она может перекрывать просвет желудка, что вызывает рвоту при приеме пищи, но это происходит уже на последних стадиях.
  3. Слабость и апатия.
  4. Боль. Как правило, она возникает не сразу, а преимущественно на распространенных стадиях. В это время она носит постоянный характер и не зависит от приема пищи. Возникает без видимых причин и часто усиливается после еды. На последних стадиях она настолько сильная, что не купируется привычными анальгетиками.

Как мы видим, эти симптомы неспецифичны, и человек может долгое время пытаться купировать их самостоятельно.

Диагностика аденокарциномы желудка

Своевременная диагностика рака желудка имеет важнейшее значение, поскольку прогноз на ранних стадиях заболевания куда более благоприятен, чем при распространенном опухолевом процессе. Но аденокарцинома на начальных стадиях характеризуется либо бессимптомным течением, либо ее симптомы воспринимаются как признаки другого заболевания, например, гастрита, язвы, желчнокаменной болезни, панкреатита. В результате пациенты не обращаются к врачу, купируя симптомы самостоятельно с помощью препаратов, купленных в аптеке.

Стадии аденокарциномы

  1. 0 стадия или рак in situ. Злокачественные клетки не распространяются на пределы эпителиального слоя.
  2. 1 стадия. Опухоль прорастает эпителий и распространяется на другие слои стенки желудка, но не выходит за ее пределы.
  3. 2 стадия. Опухоль увеличивается в размерах и дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  4. 3 стадия. Аденокарцинома прорастает в соседние органы (поджелудочная железа, печень) и/или дает метастазы в несколько групп лимфатических узлов.
  5. На четвертой стадии, аденокарцинома дает метастазы в отдаленно расположенные органы и лимфатические узлы.

Диагностика

Диагностика аденокарциномы желудка носит комплексный характер и включает ряд обследований, которые не только помогают определить тип опухоли, но и стадию заболевания:

  • ФГДС — обследование, которое осуществляется с использованием специального прибора — гибкого эндоскопа. С его помощью производится визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, причем прибор транслирует увеличенное изображение исследуемого участка на монитор, что позволяет обнаружить незначительные изменения слизистой. Во-вторых, эндоскоп оснащен специальной манипуляционной системой, с помощью которой можно взять кусочек ткани на гистологический анализ и точно определить вид опухоли и степень дифференцировки ее клеток.
  • УЗИ. Этот метод исследования позволяет уточнить размер опухоли, ее соотношение с соседними органами, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы.
  • КТ и МРТ также помогают верифицировать размеры злокачественного новообразования и его врастание в окружающие ткани, но главной целью является поиск метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы (например, легкие).
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) позволяет обнаружить отдаленные метастазы размером до 1 мм.
  • Определение онкомаркеров РЭА, СА72-4, СА19-9. При раке желудка эти маркеры не имеют диагностического значения как такового, но при исходном повышении нормы, их можно использовать в качестве контроля лечения и возникновения рецидива. После операции уровень онкомаркеров должен снизиться, он может достичь нормы. При возникновении рецидива или прогрессирования заболевания, он будет опять нарастать.

Доктор М.С. Бурдюков проводит диагностическое обследование желудка — ФГДС

Метастазирование аденокарциномы желудка

Для аденокарциномы характерно лимфогенное, гематогенное и имплантационное метастазирование.

Имплантационное метастазирование предполагает распространение клеток посредством контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В случае рака желудка такой поверхностью может быть брюшина, плевра, перикард, диафрагма. На четвертой стадии часто обнаруживается канцероматоз (массивное метастазирование в различные ткани).

Лимфогенное метастазирование подразумевает распространение опухоли по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие лимфатические узлы, а потом и более отдаленные. При раке желудка существуют специфические формы лимфогенных метастазов:

  • Поражение узлов левой надключичной области — метастазы Вирхова.
  • Поражение параректальных ЛУ — метастазы Шницлера.
  • Поражение подмышечных ЛУ — метастазы Айриша.

Гематогенное метастазирование предполагает перенос раковых клеток по кровеносным сосудам. Чаще всего поражается печень в результате миграции клеток по воротной вене. Также возможно поражение легких, почек, головного мозга, костного мозга.

Лечение аденокарциномы желудка

Лечение аденокарциномы зависит от стадии заболевания и гистологического типа опухоли. Как правило, оно носит комплексный характер и предполагает сочетание хирургической операции с химио- или лучевой терапией. Хирургический компонент здесь является ключевым фактором.

В рамках лечения может проводиться удаление всего желудка (гастрэктомия), или его части (резекция желудка). Одновременно удаляются ткани, пораженные злокачественными клетками — регионарные лимфатические узлы, части органов, куда проросла опухоль (печень, тонкая кишка, брюшина и др).

Химиотерапия и лучевая терапия могут применяться в дооперационном (неоадъювантный режим) и послеоперационном периоде (адъювантный режим). В первом случае их целью является уменьшение размеров опухоли, чтобы ее можно было удалить с наименьшим объемом тканей, а во втором — уничтожение оставшихся раковых клеток. Кроме того, применение химиотерапии и лучевой терапии может уменьшить выраженность болевого синдрома.

Если радикальное удаление образования невозможно, проводится паллиативное лечение. В этом случае оно направлено на устранение осложнений, вызванных аденокарциномой, и улучшение качества жизни больного. Например, если опухоль перекрыла просвет желудка, накладываются обходные анастамозы или выводится гастростома, благодаря чему пациент сможет питаться.

Прогноз аденокарциномы желудка

Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Чем раньше начать лечение, тем более эффективным оно будет:

  1. При первой стадии пятилетняя выживаемость достигает 80%. Причем высоки шансы на полное выздоровление. К сожалению, на этой стадии рак желудка выявляется очень редко, как правило, случайно.
  2. На второй стадии пятилетняя выживаемость приближается к 55%. Половина из этих людей имеет шансы на полное излечение. Согласно данным литературы, менее 10% злокачественных опухолей желудка выявляются на второй стадии.
  3. При третьей стадии пятилетняя выживаемость находится на уровне менее 40%, а при четвертой — не превышает 5%. К сожалению, до 75% аденокарцином выявляется именно на четвертой стадии.

Профилактика

Профилактика рака желудка направлена на предотвращение или снижение воздействия факторов риска, приводящих к развитию данного заболевания:

  • Нормализация питания. Употребление в пищу достаточного количества пищевых волокон (овощи, фрукты, каши), ограничение употребления соли, пряностей, маринадов и копченостей.
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Лечение инфекций и предраковых заболеваний — хронический гастрит, полипы желудка.
  • Поддержание достаточного уровня физической активности
Ссылка на основную публикацию