Абсцесс печени: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Абсцесс печени: симптомы и лечение

Осложнения и лечение абсцесса печени

Под воздействием неблагоприятных факторов воспаляются и отмирают клетки паренхимы. Вследствие отклонения образуется гнойная полость — абсцесс печени. Состояние сопровождается увеличением органа, болью, повышением температуры, желтушностью глазных склер. Заболевание опасно осложнениями в виде перикардита, перитонита, легочной эмболии. Следует своевременно обратиться к врачу, который назначит препараты, правильную диету, народные методы и даст профилактические рекомендации.

Причины, по которым возникает патология

Частая первопричина развития гнойного процесса в печени — инфекция вследствие поражения органа бактериями, но бывает провокатором и паразитарная инвазия.

Абсцессы бывают одиночными, когда имеется 1 гнойная полость и множественные, характеризующиеся несколькими образованиями. Как наиболее частую причину нагноения и некроза клеток паренхимы медики называют пиогенные бактерии, способные производить гной. Виды и факторы, из-за которых возникает абсцесс печени, показаны в таблице:

Абсцесс печени

Абсцесс печени – это деструктивный процесс в паренхиме печени, возникающий в результате гнойного воспаления, которое расплавляет печеночные дольки (морфофункциональная единица печени) с образованием полости. Абсцесс печени обычно округлое образование, имеющее свою оболочку, полость внутри полностью заполнена гноем. Заболевание характеризуется возникновением лихорадки, интенсивной боли в области правого подреберья и нарушением функции печени.

Абсцесс печени возникает в 3 – 5% случаев всех заболеваний печени, чаще болеют мужчины в пожилом и старческом возрасте. Заболевание встречается в развивающихся странах с низким уровнем санитарно-бытовых условий. К таким странам относится Южная Америка (Чили, Бразилия, Перу), страны Южной Африки и Азия (Индия, Пакистан, Тибет, Непал, Иран, Ирак).

Обычно абсцесс печени это вторичное заболевание, которое развивается на фоне уже имеющихся воспалительных изменений печени. Но встречаются абсцессы, например, паразитарной этиологии, которые вызывают первичное заболевание.

При адекватном и своевременном лечении прогноз для жизни и трудоспособности пациентов благоприятный. В случае развития осложнений абсцесса печени (разрыва, кровотечения и т.п.) прогноз становиться неблагоприятным, что в последующем может привести к летальному исходу.

Причины возникновения

Возникновение абсцесса в печени возможно при занесении в орган бактериальной или паразитарной инфекции.

Бактериальный абсцесс печени чаще всего возникает при попадании таких бактерий, как:

  • стафилококков;
  • стрептококков;
  • кишечной палочки;
  • синегнойной палочки;
  • протея;
  • клебсиеллы.

Паразитарный абсцесс печени чаще возникает при попадании в орган таких паразитов, как:

Выделяют несколько путей проникновения инфекции в орган:

  • Проникновение бактериальной или паразитарной инфекции в печень по желчевыводящим протокам. Распространению инфекции по желчевыводящим протокам способствует ряд заболеваний желчевыводящей системы:
    • желчекаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре);
    • холецистит (острое или хроническое (длящееся более 6 месяцев) воспаление желчного пузыря);
    • холангит (острое или хроническое воспалительное заболевание желчевыводящих протоков);
    • рак внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков.
  • Проникновение инфекции в печень с кровью по кровеносным сосудам. Это происходит при септической инфекции, когда бактерии или паразиты циркулируют в крови и с ее током достигают всех органов и систем, не исключая печень. Инфекция в орган может попасть по двум сосудам:
    • печеночным венам – сосуды, выходящие из печени, и несущие кровь к сердцу;
    • воротной вене – сосуд, который впадает в печень и несет кровь из непарных органов брюшной полости (желудка, поджелудочной железы, селезенки, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника).
  • Проникновение инфекции в печень при возникновении бактериальной или паразитарной инфекции в органах брюшной полости, которые находятся в непосредственной близости от печени:
    • воспаление аппендикса (червеобразного отростка, который отходит в месте соединения тонкого и толстого кишечника) – аппендицит;
    • воспаление дивертикулов (соединительнотканных перегородок, находящихся в просвете кишки) толстого кишечника – дивертикулит;
    • неспецифический язвенный колит (воспаление толстого кишечника, сопровождающееся появлением язв);
    • воспаление листков брюшины, которые покрывают все органы брюшной полости – гнойный перитонит.
  • Травмы печени – проникающие ранения в брюшную полость, вследствие дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты или драк;
  • Операционные вмешательства на органах брюшной полости, во время которых существует риск занесения внутрь организма бактериальной или паразитарной инфекции.

Классификация

По происхождению абсцесс печени делят на:

  • Первичный абсцесс печени, который развивается в паренхиме здоровой печени.
  • Вторичный абсцесс печени, который развивается в паренхиме печени вследствие ранее возникшего заболевания. Причинами возникновения таких абсцессов могут быть:
    • воспаление, с последующим нагноением кист печени;
    • воспаление и нагноение доброкачественной опухоли в печени;
    • нагноение туберкулезных гранулем в паренхиме органа, возникает лишь в случае развития у больного туберкулеза печени;
    • нагноение сифилитических гранулем в паренхиме печени, возникает при наличии в организме сифилитической инфекции.

По причине возникновения абсцессы печени делят на:

  • Абсцессы бактериального происхождения;
  • Абсцессы паразитарного происхождения.

По пути распространения инфекции выделяют:

  • Гематогенные абсцессы печени – инфекция попадает в печень с током крови по кровеносным сосудам;
  • Холангиогенные абсцессы печени – инфекция попадает в орган по желчевыводящим протокам;
  • Контактные абсцессы печени – инфекция распространяется на печень с соседних органов брюшной полости;
  • Посттравматический абсцесс печени – инфекция попадает в орган при травме брюшной полости, или при полосном операционном вмешательстве;
  • Криптогенный цирроз печени – причина попадания в орган инфекции не установлена.

По количеству абсцессов печени выделяют:

  • Одиночные абсцессы печени;
  • Множественные абсцессы печени.

По расположению абсцессов в печени выделяют:

  • Абсцесс правой доли печени;
  • Абсцесс левой доли печени;
  • Абсцесс квадратной доли печени;
  • Абсцесс хвостатой доли печени.

По течению заболевания выделяют:

  • Неосложненный абсцесс печени;
  • Осложненный абсцесс печени:
    • разрыв абсцесса;
    • острая печеночная недостаточность;
    • повышение артериального давления в портальной вене;
    • пожелтение кожных покровов;
    • развитие сепсиса;
    • развитие плеврита (воспаление листков плевры, которая покрывает легкие).

По размеру абсцессы печени делят на:

  • Мелкие (с диаметром до 30 мм);
  • Крупные (с диаметром более 30 мм).

Симптомы абсцесса печени

Заболевание протекает в два этапа, сначала на первый план в симптоматической картине выступают признаки интоксикации организма, а лишь затем проявляются признаки нарушения функции печени.

Что такое абсцесс печени: симптомы, причины и лечение

Что это такое? Абсцесс печени — это ограниченная полость в органе разных размеров и наполненная гноем. У большинства пациентов абсцесс диагностируется как вторичное заболевание, то есть возникает в результате негативного влияния других патологий. Патология чаще выявляется у лиц от 30 до 45 лет, у детей бывает в очень редких случаях. Прогноз течения болезни всегда очень серьезный и полное выздоровление пациента зависит от ряда сопутствующих патологии факторов.

Абсцесс печени является опасным заболеванием. При единичном гнойном поражении положительный эффект от лечения наблюдается почти у всех больных, но конечно если терапия производилась своевременно. А множественные гнойные образования печени часто имеют летальный исход.

Причины возникновения

Что это такое? Абсцессу печени больше подвержены люди пожилого возраста, длительное время страдающие воспалительными заболеваниями пищевой и гепатобиллиарной системы. Причиной абсцесса печени могут быть бактерии и паразиты (амебы).

В зависимости от пути проникновения инфекции различают такие формы абсцессов печени:

  • холангиогенные – инфекция попадает в клетки печени с желчевыводящих путей;
  • гематогенные – инфекция распространяется с током крови по сосудам организма;
  • контактные и посттравматические – возникают после открытых и закрытых травм живота;
  • криптогенные – источник инфекции не установлен.

Бактериальная микрофлора является причиной развития недуга в 50% всех случаев. Стрептококк, стафилококк и смесь микроорганизмов обнаруживаются при бактериальном посеве.

Согласно кодировке МКБ-10 (международной кодировке болезней десятого пересмотра), абсцесс печени зашифрован под пунктом К75.

Классификация

Абсцессы печени подразделяются на следующие группы видов.

  1. Первичные и вторичные.
  2. Осложненные нагноительным процессом или не осложненные.
  3. Одиночные и множественные.
  4. Пиогенные и амебные.

К осложнениям относят различные нетипичные явления, происходящие с нагноившимися участками: прежде всего, это сепсис, гнойный перикардит, эмпиема плевры. Так же заболевание может иметь осложнения в виде поддиафрагмального абсцесса, и прорыва последнего в плевральную или брюшную полости.

Симптомы абсцесса печени

При абсцессе печени основные симптомы могут проявляться следующим образом: высокая температура тела;

  • постоянные, ноющие, тупые, отдающие в правое плечо, лопатку;
  • гепатомегалия, озноб, «гусиная кожа» 2-3 раза в сутки;
  • снижение аппетита, тошнота, возможна рвота;
  • значительное учащение пульса;
  • болезненность в проекции печени,
  • быстрая потеря веса, обусловленная явлениями интоксикации и диспептическими расстройствами;
  • желтушность кожи, склер, потемнение мочи землистый цвет лица.

Симптомы столь серьезной патологии могут сопровождаться заражением крови и судорогами. У пациента в большинстве случаев происходит скопление жидкости в брюшной полости, в результате чего живот значительно увеличивается в размерах (особенно это заметно на фоне сильной худобы, обусловленной потерей веса на фоне интоксикации).

Амебный абсцесс печени

Заболевания, вызванные Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) в основном распространены в странах с жарким и тропическим климатом: Азии, Африки и Южной Америки, где амебные абсцессы составляют 80—90% гнойных поражений печени.

Возбудитель существует в трех формах:

Просветная форма.Находится в просвете кишечника. Является переходной между зрелой формой и цистой. Питается бактериями. Может выявляться и у больного, и у носителя инфекции.
Вегетативная или зрелая форма.Обладает большими размерами, встречается только у больных людей. Размножается в толстом кишечнике, образуя язвы, а также поражает эритроциты больного.
Циста.Временная форма существования паразита в неблагоприятных условиях внешней среды. Эта форма не обладает патогенными свойствами, может быть обнаружена и у больного, и у носителя. Выводится с калом наружу.

При амебном заболевании кишечника поражение печени встречается, по разным данным, в 1–25% случаях. Однако, явных кишечных проявлений при амебиазе может и не быть.

Диагностика

Первым этапом диагностики абсцесса печени является тщательное обследование, проведенное врачом. Он может выявить увеличение печени (при пальпации), желтуху (например, в виде желтизны кожи или глаз), учащенное сердцебиение и потливость кожи. Для выявления абсцесса печени врач назначает анализы крови. В результатах обычно наблюдается значительное повышение концентрации лейкоцитов в крови из-за сопутствующей бактериальной инфекции, также увеличены показатели воспаления, такие как белок острой фазы СРБ.

Доктор может назначить другие исследования:

  • Выращивание бактерий из образца крови позволяет в 50% случаев обнаружить микроб, ответственный за появление абсцесса печени. Материал для исследования берется с помощью прокола стенки брюшной полости и извлечения жидкости из пораженного места печени. Затем образец отправляется на микробиологические исследования на наличие колоний бактерий, аэробных и анаэробных бактерий. Не рекомендуется забор проб содержимого абсцесса с ранее заложенного дренажа.
  • При проведении рентгенографии в проекции печени выявляется полость с уровнем жидкости (гной) и газовым пузырем над ним. Также при этом можно определить некоторые реактивные изменения со стороны органов правой части грудной полости – высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы, жидкость в плевральной полости, признаки пневмонии в правом легком. Эти рентгенологические симптомы не характерны именно для печеночного абсцесса, но их присутствие позволяет заподозрить патологический процесс в печени.
  • Компьютерная томография или УЗИ позволяют визуализировать пространство с гнойной жидкостью в печени вместе с сопутствующим отеком. Опытный специалист должен отличить абсцесс печени от возможных опухолей или кист.

Прочие лабораторные исследования могут выявить повышение концентрации билирубина и ферментов в печени. При таком заболевании повреждаются гепатоциты, которые выпускают в этом случае в кровь вещества, являющиеся показателями их повреждения.

Лечение абсцесса печени

В случае неосложненного процесса, лечение даёт хорошие шансы на выздоровление. Если же развиваются осложнения – прогноз становится неблагоприятным, и возрастает вероятность летального исхода.

Медикаментозная терапия

В случаях пиогенных бактериальных абсцессов в состав комплексного лечения входит антибактериальная терапия. Как правило, она дополняет хирургические методы дренирования гнойника.

Изолированное использование консервативного лечения проводится редко, лишь в случаях, когда пациент не перенесет операции или когда у него множественные абсцессы, которые невозможно раздренировать. В этих случаях больным требуется много месяцев антибактериальной терапии с постоянным и тщательным наблюдением на предмет развития осложнений. Чаще всего антибиотики назначают в дополнение к хирургическому лечению.

До получения результатов посева крови или содержимого полости гнойника и определения вида возбудителя врачи назначают антибиотики широкого спектра действия – карбапенемы, цефалоспорины третьего поколения и метронидазол. После получения результатов микробиологического обследования лечение меняют, назначая препараты на основании определения чувствительности к ним. Длительность антибактериальной терапии может составлять от 6 недель (при одиночном и хорошо дренированном абсцессе) до 3 месяцев (при множественных абсцессах печени).

  • В случае амебного абсцесса печени у 90-95% пациентов удается добиться выздоровления без хирургического вмешательства. Им назначают метронидазол. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 72-96 часов. В случае неэффективности метронидазола применяют хлорохин, к которому иногда добавляют эметин или дигидроэметин. После успешного лечения амебного абсцесса врачи назначают дилоксанида фуроат, который уничтожает амебы в кишечнике.
  • В случае грибковых абсцессов проводится системная противогрибковая терапия. Это лечение является дополнением к хирургическому дренированию полости гнойника. Врачи чаще всего назначают Амфотерицин В или Флуконазол.

Кроме антибактериальной или противогрибковой терапии, пациентам с печеночным абсцессом может понадобиться инфузионная терапия (для коррекции водно-электролитного баланса), обезболивающие препараты и устранение дефицита питательных веществ.

Хирургическое лечение

Операция проводится в случае неэффективности медикаментозного в течение 4 – 6 месяцев или при наличии осложнений по острым медицинским показаниям.

  1. Чрезкожное дренирование абсцесса печени – в полость абсцесса вводится две резиновые трубки, в одну подается жидкость, содержащая антибиотики, из другой выходи содержимое. Процедура длительная и занимает 3 – 4 дня;
  2. Лапаротомия – средины разрез брюшной полости. Выполняется при наличии множественных абсцессов печени или при развитии осложнений. В операционную рану выводится печень, полости всех абсцессов вскрываются, содержимое из них аспирируется специальным прибором аспиратором. Пустая, высушенная полость иссекается до здоровой ткани органа и затем ушивается.

Помните, что при данном заболевании народными методами лечения пользоваться запрещено.

Диета

При установленном диагнозе питание должно быть щадящим, с исключением жирных блюд.

Пища не должна оказывать нагрузки на сам орган, желчные протоки и систему ЖКТ. Необходимо выбирать блюда, содержащие в большом количестве витамины. В послеоперационный период пища должна быть протертой, питаться нужно небольшими порциями.

Осложнения и профилактика

Абсцесс печени страшен именно своими осложнениями. Так, в случаях, когда несвоевременно начато лечение, возможен прорыв абсцесса, кровотечение, что также может спровоцировать заражение крови.

В результате прорыва может образоваться перитонит (воспалительный процесс проходящий в оболочке брюшной полости), эпинема плевры (когда гной скапливается в плевральной области грудины), а также оболочка абсцесса печени может вскрыться и гной имеет вероятность попасть в область следующих органов:

  • в брюшную полость;
  • кишечник;
  • околосердечную сумку;
  • бронхи.

Первичная профилактика по предупреждению абсцессов печени заключается в предупреждении и своевременном, грамотном лечении болезней, которые влияют на возникновение гнойника. Паразитарные формы предупреждаются соблюдением личной гигиены, санитарных правил на предприятиях питания.

Абсцесс печени

Абсцесс печени – разновидность деструктивного заболевания, которое характеризуется накоплением разного по объему гнойного содержимого в тканях органа. При гнойном воспалении образуется особая полость с находящимися в ней расплавленными печеночными дольками. В результате на органе появляется образование округлой формы с выраженной оболочкой, заполненное гноем.

Симптомы

В большинстве случаев к заболеванию склонны люди в возрасте от 30 до 45 лет. Проявляется сильным повышением температуры тела, периодической острой болью в правом подреберье, что в итоге приводит к нарушению функции печени.

Локализация абсцесса в основном бывает сосредоточена в правой доли печени, в редких случаях затрагивая левую долю. Кроме повышения температуры тела, у больных отмечается высокий лейкоцитоз (до 40000 ед) с полным отсутствием эозинофилов, учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту – это показатели, касающиеся первичной стадии развития болезни, далеко до местных проявлений абсцесса.

По истечении нескольких дней у больных отмечается тупая ноющая боль правого предплечья, которая сопровождается сильным чувством тяжести и распирания правого подреберья. Также характерен регулярный метеоризм, приступы внезапной тошноты и даже рвоты. В результате в правом подреберье происходит выпячивание, имеющее округлый вид с характерными признаками острой боли при нажимании. Больной начинает худеть, наблюдается выраженная дряблость и сухость кожных покровов, а цвет лица принимает землистый оттенок.

Причины возникновения абсцесса печени

Заболевание зачастую имеет вторичную этиологию течения ранее приобретенных заболеваний этого органа. Исключением являются абсцессы, вызванные паразитарными или бактериальными возбудителями.

Результатом возникновения бактериального абсцесса может быть попадание в организм таких болезнетворных бактерий, как стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочка, протеи и клебсиеллы. В случае заболевания, вызванного паразитарными организмами, клетки печени поражаются амебами, аскаридами, эхинококками и эльвеококками.

Существует множество способов попадания инородных микроорганизмов в человека, среди которых выделяют следующие пути:

  • По желчным протокам, чаще всего при обострении хронических заболеваниях печени – холецистите, холангите и желчекаменной болезни;
  • По кровеносной системе, что особенно проявляется при ясно выраженной септической инфекции, когда происходит свободное движение паразитов по кровеносным сосудам, в основном это – печеночные вены и воротная вена;
  • При воспалении органов вызванных вышеописанными микроорганизмами, которые имеют относительную близость к печени и чаще всего это заболевания – аппендицит, дивертикулит, язвенный колит, а также при воспалении листков брюшины;
  • При любых травмах печени;
  • При проведении операций на брюшной полости, когда наблюдается риск попадания инфекции

Кроме этого, абсцесс печени имеет две разновидности – первичную, который характерен для поражения совершенно здорового органа и вторичный, когда последний может быть вызван на почве выявленного ранее заболевания этого органа.

Основные методы лечения

Выделяют два основных типа лечения абсцесса печени – медикаментозное и хирургическое лечение, которые отличаются проведением специальных процедур. Причем медикаментозное делится на два подвида – этиотропное и симптоматическое. При этиотропном все процедуры проводятся для полного уничтожения возбудителя болезни, и включает в себя:

  • Инъекции антибиотиков (в т.ч. норфлоксицина, левофлоксацина) в/в;
  • Инъекции антацидов в/в;
  • Метронидазол в таблетках

При симптоматическом лечении предусмотрено:

  • Проведение детоксикационной терапии – применение раствора Рингера;
  • Снятие болевого синдрома с помощью обезболивающего;
  • Подача энтеросорбентов;
  • Снятие рвотного рефлекса;
  • В случае возникновения кровотечения использование кровоостанавливающих средств

В обоих вариантах предусмотренного лечения строго подбирается дозировка и медикаменты в соответствии с состоянием каждого больного индивидуально, а в качестве вспомогательной терапии могут быть назначены гепатопротекторы. При хирургическом лечении, которое считается необходимым после проведения полного курса медикаментозной терапии, осуществляются следующие процедуры:

  • Проводится дренирование абсцесса через кожные покровы – в полость больного органа вводятся две трубки, которые служат одна – для отвода гнойного содержимого, а другая – поставляет раствор антибиотика;
  • В тяжелых случаях при многочисленных абсцессах может быть применена лапаротомия – пораженный орган изымается из брюшины посредством ее надреза и полностью очищается до здоровых тканей

Избежать этого заболевания помогут профилактические меры:

  • Соблюдать личную гигиену;
  • Рационально питаться;
  • Регулярно промывать овощи и фрукты;
  • Вести активный образ жизни;
  • Пить только очищенную воду;
  • Не позволять застаиваться сточным водам;

В случае возникновения признаков болезни печени, немедленно обратиться к врачу – своевременное лечение позволит купировать болезнь в короткие сроки

Абсцесс печени

Статьи по теме

Абсцессом называют ограниченное скопление гноя. Патологический очаг заключен в капсулу. Абсцессы могут образоваться где угодно. В подавляющем большинстве случаев они имеют бактериальное происхождение. Но в печени также встречаются абсцессы паразитарные. Их вызывают амебы. Такие абсцессы встречаются в 5 раз реже бактериальных. Изредка диагностируют абсцессы печени, связанные с нагноением паразитарной эхинококковой или альвеококковой кисты.

Бактериальные абсцессы

Бактериальный абсцесс – это тяжелая хирургическая патология. У 30% пациентов развиваются осложнения. Это может быть прорыв абсцесса в просвет желудка, кишечника или полость брюшины. Встречаются и осложнения, связанные с заражением крови. В случае развития сепсиса летальность достигает 40%.

Бактериальные абсцессы вызывает условно-патогенная флора. Это всё те бактерии, которые живут в организме каждого человека. Обычно они не вызывают воспалений. Но при наличии предрасполагающих факторов могут инициировать появление абсцесса.

Основные пути попадания флоры в печень:

  • Билиарный путь – по ходу желчных протоков. Этот путь характерен для 30-40% случаев абсцесса печени. Он развивается на фоне механической желтухи – состояния, при котором желчные пути перекрыты. В них застаивается желчь, развивается микробная флора. В итоге она попадает в паренхиму печени, интенсивно там размножается, вызывает нагноение.
  • Венозный путь – через воротную вену. В этом случае абсцесс развивается как осложнение уже существующего в организме воспалительного процесса. В 20% всех случаев абсцесс печени возникает на фоне холецистита или аппендицита.
  • Артериальный путь – через печеночную артерию. Развивается как осложнение сепсиса. Это редкая причина абсцесса печени.
  • Контактный путь – непосредственное попадание бактерий из расположенных рядом тканей. Чаще всего это результат прорыва в печени эмпиемы желчного пузыря, язвы желудка или поддиафрагмального абсцесса.
  • Травматический путь – бактерии попадают в печень из внешней среды. Это возможно при проникающих ранениях. Причиной становятся бытовые, производственные, криминальные, автомобильные и другие травмы.

Возбудителями бактериальных абсцессов могут быть самые разнообразные микроорганизмы. Чаще всего обнаруживают кишечную палочку, клостридий, энтеробактерий, бактероидов, стрептококков.

Симптомы

На начальном этапе формирования абсцесса симптомы минимальные. Преобладает интоксикационный синдром. Человек сильно потеет. Температура тела колеблется до 3 градусов в течение суток.

Боли в подреберье низкой или средней интенсивности. Они тупые, усиливаются при дыхании. Кроме того, присутствуют симптомы первичного заболевания, если абсцесс печени развивается как осложнение другой патологии (например, холецистита).

Диагностика

Выявить абсцессы печени врач может легко. Для этого наиболее информативными способами являются УЗИ и компьютерная томография. Признаки абсцесса в большинстве случаев также удается обнаружить на обычном обзорном рентгенологическом снимке.

Уточняющая диагностика проводится с целью выяснения причины появления абсцесса, обнаружения других гнойных очагов в организме. Врач проводит пункцию абсцесса и отправляет полученный материал на бактериологический посев. Установить вид микроорганизма и степень его чувствительности к различным антибиотикам важно для выбора оптимальной схемы медикаментозного лечения.

Лечение

Есть два подхода к лечению бактериальных абсцессов.

1. Консервативная терапия. Назначаются антибиотики. Этот способ применяют редко – не более чем у 10% пациентов. В основном его используют, когда в печени обнаруживается множество мелких абсцессов. Антибиотики принимают в течение 2-3 недель. В случае успеха абсцессы рассасываются.

2. Хирургическое вмешательство. Проводятся различные операции для удаления гноя. Хирургическое лечение дополняют антибиотикотерапией. Основных видов операций две:

  • Чрескожное дренирование. Щадящий метод, который используется у большинства больных. Через маленькое отверстие на передней брюшной стенке под контролем УЗИ врач откачивает гной и промывает полость антисептиками.
  • Лапаротомная операция. Проводится путем большого разреза на передней брюшной стенке. Открытая операция нужна, если есть сопутствующие гнойные очаги, абсцессы очень крупные или имеют неудобное для дренирования расположение. Кроме того, экстренную лапаротомию делают в случае возникновения осложнений в процессе пункции абсцесса (самое частое из них – кровотечение).

Паразитарные абсцессы

Этот вид абсцессов вызывают амёбы. Инфицирование изначально происходит через пищу. Затем эти простейшие попадают в воротную вену, а оттуда – в печень. В её паренхиме образуется абсцесс, который наполнен коричневым или тёмно-красным содержимым.

Основными возбудителями являются Entamoeba hystolytica, Entamoeba disenteria. Люди заражаются через воду или пищу.

Симптомы

Болезнь начинается внезапно, по типу кишечной инфекции. Отмечается диарея, боль в животе. Может быть тошнота и рвота. Резко возрастает температура тела. Через несколько дней появляются тупые ноющие боли в подреберье справа. При крупных гнойниках в печени состояние пациента может быть тяжелым. Но в целом человек чувствует себя лучше, чем при бактериальных абсцессах.

Диагностика

Сам абсцесс врачи легко могут обнаружить при помощи инструментальных методов. Используется ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Амебное происхождение заболевания может быть подтверждено при помощи анализа крови на антитела. Используют реакции гемагглютинации и преципитации, латекс-тест.

Лечение

Пациентов с паразитарными абсцессами печени чаще лечат консервативными методами. Применяют производные нитроимидазола (метронидазол и другие препараты этой группы).

Иногда к воспалительному процессу присоединяются и бактерии. В таком случае требуется дополнительное использование антибиотиков широкого спектра.

Если консервативные методы оказываются безрезультатными, проводят чрескожное дренирование абсцесса. Гной удаляют, а полость промывают антисептиками и антибиотиками. В ране оставляют дренаж.

Хотя паразитарные абсцессы протекают легче, чем бактериальные, они осложняются чаще. Гнойники прорывают в брюшную полость и органы желудочно-кишечного тракта. В случае развития осложнений летальность достигает 30-40%. От неосложненных форм летальность около 5%.

Эхинококковые абсцессы

Эхинококк – это гельминт. Основным хозяином для него является собака, а одним из промежуточных может быть человек. В печени живет личинка этого червя.

Человек заражается через пищу или воду. Яйцо гельминта всасывается в тонком кишечнике в кровь. Оно достигает печени и оседает в ней. Образуется бесцветный пузырек, который изначально имеет диаметр около 1 мм. Он начинает расти и увеличивается в среднем на 2-3 сантиметра в год. Со временем образуется крупная киста. При её нагноении может развиться абсцесс.

Симптомы

Человек ничего не ощущает, несмотря на то, что в его печени формируется крупное образование. Только когда киста становится очень большой, могут появиться тупые боли в правом подреберье.

Могут развиваться осложнения, которые связаны либо с аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности гельминта, либо со сдавлением крупной кистой расположенных рядом органов. Основные осложнения:

  • симптомы аллергии – в основном это крапивница или диарея;
  • непроходимость кишечника, если он сдавливается кистой;
  • синдром портальной гипертензии в случае давления на воротную вену или её основные ветви;
  • механическая желтуха – обусловлена нарушением оттока желчи в тонкий кишечник.

Нагноение кисты и формирование в печени абсцесса – одно из вероятных осложнений эхинококкоза.

Лечение

Способ лечения зависит от того, жив ли паразит и нагноилась ли киста. Он также определяется количеством кист или абсцессов в печени.

Если киста нагноилась, её вскрывают. Внутрь вводят противопаразитарные средства. Эта манипуляция позволяет снизить риск разрыва кисты в ходе операции и распространение в организме зародышей паразита. Затем кисту полностью удаляют вместе со всеми оболочками. Если она трансформировалась в абсцесс, оставшуюся полость дренируют.

Возможно также использование прицельной пункции кисты. Её прокалывают тонкой иглой и вводят внутрь антипаразитарные средства. Через несколько минут полость дренируют. Через несколько дней после устранения воспалительных явлений, вводят более толстый дренаж – до 1 см. Через него эндоскопическим методом удаляют оболочку паразита. Этот способ лечения минимально травматичен, хорошо переносится пациентом и не требует длительного послеоперационного восстановления.

Таким образом, любые абсцессы печени – крайне опасные заболевания. Они угрожают жизни человека и лечатся в основном хирургическими методами. Чтобы снизить риск развития абсцесса, нужно следить за качеством употребляемой пищи и воды, при необходимости проводить термическую обработку. В случае появления боли в животе на фоне высокой температуры нужно всегда обращаться к врачу, чтобы вовремя пройти лечение и избежать осложнений.

Читайте также:  Медикаментозный ринит: симптомы и лечение
Ссылка на основную публикацию