Рак языка: симптомы и лечение - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Рак языка: симптомы и лечение

Рак языка

Рак языка представляет собой злокачественное новообразование, основой формирования которого являются эпителиальный клетки слизистой оболочки языка. Для этого заболевания характерны локальные или диффузные уплотнения мягких тканей данного органа, язвы, папилломоматозные выросты на поверхности.

Распространенность болезни

Данный вид рака нечасто встречается среди онкологических заболеваний – в 3% случаев. Однако среди новообразований ротовой полости рак языка находится на первом месте по распространенности. В 70% случаев он поражает боковую поверхность органа, в 20% – корень, в 10% – кончик. В единичных случаях опухоли обнаруживаются на верхней поверхности языка (т. н. спинке).

Разновидности

Существует две основных классификации опухолей языка: по форме заболевания и по гистологической структуре. Рассмотрим их.

Формы рака языка бывают следующие:

  • Язвенная. При этой форме на языке обнаруживается изъязвленная, кровоточащая опухоль.
  • Папиллярная. На языке формируется плотный нарост на так называемой «ножке» либо на широком основании.
  • Инфильтративная. Опухоль находится в толще органа.

Классификация по гистологической структуре:

  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак (самый распространенный – 95% случаев);
  • базальноклеточный.

Симптомы

Симптоматика различается, в зависимости от того, на какой стадии находится болезнь. Первые признаки на начальной стадии:

  • чувство онемения языка;
  • неприятные ощущения в ротовой полости;
  • долго не заживающие раны;
  • пятно красного или белого цвета на языке.

Далее, когда стадия становится более поздней, или запущенной, пациенты отмечают следующие признаки болезни:

  • долго не заживающие язвы;
  • изменение голоса;
  • увеличенные лимфатические узлы на шее;
  • чрезмерное слюноотделение;
  • нарушение движений нижней челюсти.

Поздние стадии развития опухоли языка характеризуются такими симптомами, как:

  • трудности при глотании;
  • непреходящая сильная боль во рту, отдающая в шею, горло, виски, ухо;
  • кровотечения во рту при отсутствии травм;
  • неприятный запах изо рта, связанный с разрушением мягких тканей.

При метастазировании опухоли, ее распространении на другие органы симптоматика следующая:

  • тошнота;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • беспричинная потеря веса;
  • специфические признаки того, что поражен какой-то орган, например печень или легкие.

Диагностика

Чтобы точно диагностировать именно рак языка, требуется провести лабораторные и аппаратные исследования. Однако в первую очередь пациент должен получить консультацию ЛОР-онколога, который даст необходимые направления. Среди методов диагностики:

  • кровь на онкомаркеры, другие лабораторные анализы крови;
  • биопсия пораженного участка с последующим гистологическим исследованием;
  • ревизия (пересмотр) биоптата;
  • МРТ мягких тканей шеи и лица с применением контраста;
  • КТ шеи и головы с контрастированием;
  • ПЭТ-КТ.

Методы лечения заболевания

Для лечения этого вида рака применяются: оперативное вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия. Рассмотрим данные методики отдельно.

Оперативное вмешательство

Основной метод лечения – это резекция (удаление) опухоли. Принцип хирургической методики заключается в том, чтобы удалить у пациента злокачественную опухоль. Операция проводится всегда, за исключением случаев, когда опухоль неоперабельна.

Варианты проведения операции:

  • Щадящая резекция, при которой сохраняется язык либо его большая часть.
  • Радикальное удаление (операция называется глоссэктомия, это тотальное удаление языка).
  • Совместно с глоссэктомией либо после нее часто проводится реконструкция языка – одномоментная пластика кожным лоскутом. Такое вмешательство позволяет сохранить функции удаленного органа.

Лучевая терапия

Облучение призвано уничтожить раковые клетки, либо замедлить их рост. При небольших опухолях это основной метод лечения. Также облучение может проводиться до операции (чтобы уменьшить опухоль) и после нее (чтобы избежать рецидива). На поздних стадиях методика применяется в качестве паллиативной терапии, то есть облегчает симптоматику.

Химиотерапия

Это системная терапия, которая направлена на то, чтобы уничтожить злокачественные клетки во всем организме. Химиотерапия проводится до операции (чтобы уменьшить новообразование) или после нее (в целях избежания рецидива).

Стадии заболевания

Стадии рака языка

Предлагаем вам таблицу соответствия стадий опухоли языка клинической TNM-классификации, по которой применяются следующие обозначения:

  • Т – обозначает первичную опухоль:
    • Тх – нельзя оценить первичную опухоль;
    • Т0 – нет данных о первичной опухоли;
    • Тis – рак in situ (преинвазивная стадия);
    • Т1-Т4 – первичная опухоль увеличена и/или распространена.
  • N – обозначает состояние регионарных лимфоузлов:
    • Nx – нельзя оценить регионарные лимфоузлы;
    • N0 – в регионарных лимфоузлах отсутствуют метастазы;
    • N1-N3 – степень вовлеченности лимфоузлов увеличена.
  • М – показывает, есть ли отдаленные метастазы:
    • М0 – отсутствуют отдаленные метастазы;
    • М1 – отдаленные метастазы есть.

Таблица соответствия стадий рака языка TNM-классификации

Стадия TNM
0 (карцинома in situ)Tis, N0, M0
IT1, N0, M0
IIT2, N0, M0
IIIT3, N0, M0 либо T1-T3, N1, M0
IV4а: T4a, N0 M0 либо T4aN1, M0 либо T1-T4a, N2, M0
4b: T4b, любые N, M0 либо любые T, N3, M0
4с: любые T, любые N, M1

Причины появления

Существует ряд предрасполагающих факторов к появлению рака языка. Рассмотрим их подробнее:

  • Табак и алкоголь. При курении на риск развития этого заболевания оказывает влияние то, как много, часто и долго человек курит. Тем, у кого диагностирован этот вид рака, нужно полностью отказаться от курения, так как продолжение употребления табака повышает риск появления онкологии другой локализации. Из 10 пациентов со злокачественными новообразованиями полости рта 7 подвержены алкогольной зависимости. Сочетание алкоголя и курения увеличивает риск появления рака полости рта в 100 раз, по сравнению с людьми, которые не пьют и не курят.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). Количество онкологии полости рта, связанной с ВПЧ, увеличилось в последнее десятилетие. По данным исследований, раком, который ассоциирован с ВПЧ, страдают в основном молодые пациенты, не имеющие большого стажа употребления спиртных напитков и курения. Сейчас многие медики связывают распространенность ВПЧ в последние два десятилетия с увлеченностью людей оральным сексом.
  • Пол. Мужчины болеют этим видом рака в 2 раза чаще женщин, что может быть связано с частым употреблением алкогольных напитков и курением.
  • Возраст. Рак полости рта чаще диагностируется у пациентов 55-60 лет. Это объясняется его медленным развитием. Однако наличие ВПЧ меняет эту ситуацию.
  • Плохое питание. По данным нескольких исследований, риск развития такой онкологии повышается при дефиците овощей и фруктов в рационе.
  • Слабая иммунная система. Риск повышается у людей, имеющих врожденный либо приобретенный иммунодефицит, а также у тех, кто принимает препараты для подавления иммунитета (это необходимо после пересадки органов).
  • Болезнь «трансплантат против хозяина» (ТПХ). Такая реакция характерна для состояния после трансплантации стволовых клеток: организм так реагирует на чужеродные донорские клетки. Уже в течение 2-х лет может развиться рак полости рта.
  • Красный плоский лишай. Эта болезнь чаще всего поражает поверхность кожного покрова, но может также проявляться в виде белых точек и линий на слизистой оболочке полости рта. Увеличивает риск немного.
  • Болезнь Боуэна. Это облигатное предраковое состояние, опухоль находится внутри эпителиального слоя. Рано или поздно она трансформируется в злокачественную.

Прогноз выживаемости

Процент пятилетней выживаемости, в зависимости от стадии:

Наблюдение

После лечения нужно регулярно проходить обследования, их частота зависит от того, сколько лет прошло с момента вхождения в ремиссию.

  • В 1-й год – каждые 1-3 месяца.
  • Во 2-й год – каждые 2-6 месяцев.
  • В 3-5 годы – каждые 4-8 месяцев.
  • В 6-й год и далее – ежегодно.

В качестве контрольных тестов проводятся следующие манипуляции и обследования:

  • врачебный инструментальный осмотр ротовой полости, периферических лимфатических узлов;
  • осмотр стоматологом, если проводилась лучевая терапия в области ротовой полости;
  • эндоскопическое исследование глотки и ротовой полости;
  • для пациентов, которые ранее курили, – МРТ (КТ) мягких тканей шеи с контрастированием, КТ грудной и брюшной полости с контрастированием. При необходимости ПЭТ с глюкозой, остеосцинтиграфия.

Авторская публикация:
Митрофанов А.С.
Ординатор отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Рак языка: как распознать болезнь на ранней стадии, виды, причины возникновения, симптомы, лечение

Эпидемиология (распространенность) рака языка составляет в среднем 5 случаев на 100 тысяч населения. Среди зафиксированных случаев опухолей ротовой полости на его долю приходится до 60%. Несмотря на относительно простую диагностику этого заболевания, встречаются запущенные случаи – люди часто не замечают признаков или игнорируют симптомы рака языка.

Этиология – причины возникновения рака языка

Основной причиной опухолей на языке, как и любых других онкологических заболеваний, является генетический сбой в клетках. В данном случае это клетки эпителия – ткани, образующей слизистую. Выделено несколько основных факторов, способствующих этому процессу:

  • Воздействие канцерогенов. Огромное количество вредных веществ содержится в сигаретном дыме и в жевательных смесях (насвай, бетель). Именно у курильщиков и насвайщиков чаще всего диагностируется рак этой локализации, причем у мужчин он выявляется в 3 раза чаще чем у женщин. Алкоголь усиливает воздействие канцерогенов.
  • Профессиональные вредности. Частота возникновения онкологии языка у людей, занятых на вредных производствах, значительно выше. Соли тяжелых металлов (ртути, свинца), асбест, нефтепродукты также по своей природе могут быть отнесены к канцерогенам.

Фото: новообразование на языке

Воздействие вирусов. Последние исследования доказали прямую связь между хронической вирусной инфекцией и частотой возникновения рака. Вирус папилломы человека, вирус простого герпеса и ВИЧ способны трансформировать геном клеток, превращая их в раковые. По статистике, до 70% женщин являются носителями ВПЧ. Механизм онкогенного воздействия вирусов связан с их способностью подавлять противоопухолевые гены.

  • Хронические травмы ротовой полости. Они могут быть связаны с неправильной установкой зубных протезов, неправильной обработкой пломбы или хроническим прикусыванием слизистой.
  • Длительное воздействие указанных факторов на слизистую сопровождается повреждением структуры ДНК эпителиальных клеток. В результате развивается сосочковая гиперплазия (избыточное разрастание), которое выглядит как уплотнение у боков, или дисплазия (неправильное развитие) слизистой оболочки.

    Дальнейшее воздействие указанных причин приводит к развитию предраковых состояний: лейкоплакии, болезни Боуэна, гиперкератоза и папиллом. В дальнейшем указанные состояния трансформируются в онкологию.

    Стадии рака языка

    Выделяют несколько стадий заболевания, каждая из которых имеет свои отличительные признаки.

    Начальная стадия рака языка (первая)

    Фото: так выглядит начальная стадия рака языка

    Характеризуется малосимптомным течением – практически ничем не беспокоит пациентов. Проявляется белесыми пятнами на слизистой, так называемыми папиллярными выростами. Часто их принимают за налет, который располагается на боковой поверхности мышечного органа.

    При осмотре врачи часто принимают эти образования за проявления других заболеваний: глоссита или стоматита. Болевые ощущения на этой стадии отсутствуют.

    Стадия клинических проявлений (вторая)

    По мере прогрессирования заболевания «налет» постепенно превращается в уплотнение на языке, которое при отсутствии лечения трансформируется в опухоль на языке. На этой стадии появляется болевой синдром, боль имеет разлитой или локальный характер, очень часто иррадиирует в близлежащие органы (в шею, висок, уши).

    Пациенты на этой стадии часто жалуются на появление неприятного запаха изо рта, который обусловлен инфицированием и нагноением опухоли. К клинической картине присоединяется затруднение глотания, расстройство артикуляции, отек и онемение части языка. Возможно метастазирование в окружающие ткани и близкорасположенные лимфатические узлы – поднижнечелюстные, шейные.

    Запущенная степень (третья)

    Довести заболевание до этой стадии можно, если полностью игнорировать симптомы начальной и второй стадии рака языка. Проявляется она агрессивным инвазивным (проникающим в толщу органа и окружающие ткани) ростом, сопровождается распадом тканей.

    Терминальная стадия (четвертая)

    В этой фазе возникают отдаленные метастазы – в кости, печени, легких. Лечение запущенного рака языка малоуспешно и прогноз имеет весьма сомнительный. Пациенты, запустившие болезнь до терминальной стадии, редко живут больше года. Лечение применяется только паллиативное – борьба с болью и раковой интоксикацией.

    Виды рака языка

    Заболевание классифицируется по локализации – месту расположения новообразования на языке:

    • Рак тела языка – более 2/3 всех случаев этой патологии.
    • Рак корня языка – 1/5 всех случаев.
    • Рак нижней поверхности – все оставшиеся случаи (около 10%).

    Фото: плоскоклеточный рак языка

    По принципу роста опухоли выделяют следующие клинические формы заболевания:

    • Экзофитная – опухоль растет преимущественно в полость рта. Иногда такую форму недуга называют папиллярной.
    • Эндофитная (инфильтративная) – рост направлен в толщу органа. Эндофитный рост является характерным симптомом рака корня языка. Очень часто эта форма болезни приводит к отеку и затруднению движений языка или к его полной неподвижности.

    Рак языка относится к плоскоклеточному в 95% случаев, и только в 5% — это другая гистологическая форма: карцинома или базальноклеточный рак.

    По внешнему виду опухоли выделяют папиллярную и язвенную формы. Папиллярный рак – самый распространенный вид недуга. Выглядит он как плотный вырост, несколько возвышающийся над слизистой оболочкой и покрытый «бородавками».

    При язвенной форме недуга на поверхности языка сбоку или на спинке появляется изъязвление, окруженное валиком. Характерное свойство язвы на ранней стадии – ее полная безболезненность. По мере роста язвы появляется болевой синдром, отмечается кровоточивость. Присоединение воспалительного компонента маскирует рак и затрудняет диагностику.

    Фото рака языка

    На фото папиллярный рак языка

    На фото опухоль сбоку языка

    На фото язвенная форма рака

    На фото рак корня языка

    Диагностика

    Самостоятельно можно только заподозрить первые симптомы онкологии данной локализации. Из врачей чаще всего с этой патологией, как ни странно, сталкиваются не онкологи, а стоматологи. Это связано со спецификой их деятельности – в ходе выполнения своих профессиональных действий они первые могут заметить признаки ранней стадии рака в виде уплотнения сбоку языка или у корня.

    Схожесть первых симптомов рака языка с другими заболеваниями полости рта приводит к его поздней диагностике – чаще всего на второй стадии, когда злокачественное новообразование слизистой оболочки имеет вид язвы или выраженной опухоли.

    Специфическая диагностика заключается в проведении следующих обследований:

    • Исследование мазка отпечатка с целью обнаружения в нем признаков плоскоклеточного рака.
    • Биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием под микроскопом.
    • УЗИ языка и мягких тканей нижней челюсти, а также УЗИ шеи с целью поиска метастазов.
    • Рентген черепа или компьютерная томография – при подозрении на прорастание опухоли в кость.

    С целью исключения отдаленных метастазов необходимо сделать рентгенографию легких, КТ (МРТ) головного мозга и УЗИ печени.

    Несмотря на то что у женщин плоскоклеточный рак языка встречается реже, частота выявления его на ранней стадии значительно выше именно у них. Обусловлено это более трепетным отношением женщин к состоянию полости рта.

    Методы лечения рака языка

    Вне зависимости от причины возникновения рака языка для его лечения применяют комбинированную терапию, включающую следующие методы:

    • Хирургическое лечение. Операция направлена на радикальное удаление злокачественной опухоли: проводится либо частичная резекция (иссечение) языка, либо полное его удаление (глоссэктомия). В запущенных случаях, когда опухоль проросла в окружающие ткани, выполняют их резекцию вплоть до костей нижней челюсти.
    • Лучевая терапия. Выделяют дистанционную терапию, когда опухоль облучают на расстоянии рентгеновскими лучами, и контактную (брахитерапию), когда источник излучения (радиоактивные изотопы) размещаются в толще органа. Радиолучевая терапия проводится как до хирургического вмешательства, так и после него. Сколько понадобится сеансов, определяет врач.
    • Полихимиотерапия. Используется в запущенных случаях при наличии отдаленных метастазов, когда другие методы применять нельзя, или эффект от них недостаточен. Больных лечат с помощью Цисплатина, Метотрексата и других препаратов.

    Операции на поздних стадиях заболевания часто носят калечащий характер – в ряде случаев приходится удалять почти всю нижнюю челюсть. После перенесенной операции пациенты живут с некоторыми ограничениями. Для того чтобы создать удовлетворительное качество жизни, им проводят реконструктивные лечебные операции.

    Методы профилактики, прогнозы рака языка

    Снизить вероятность возникновения заболевания можно путем отказа от вредных привычек: курения, употребления алкоголя и жевательного табака. При наличии патологии зубов, способствующей хроническому травмированию слизистой, проводят санацию ротовой полости: переустанавливают протезы, обрабатывают пломбы, исправляют прикус.

    Соблюдение элементарной гигиены ротовой полости позволяет значительно снизить риск развития рака. В плане прогноза значение имеет регулярный профилактический осмотр у стоматолога, в ходе которого могут быть замечены первые признаки рака, что позволяет своевременно направить человека к онкологу.

    При радикальном комбинированном лечении рака языка на ранних этапах пятилетняя выживаемость приближается к 90%, в запущенных случаях она снижается до 60%. Если лечение начато на стадии метастазирования, пятилетняя выживаемость составляет менее 35% даже в Москве.

    Рак языка

    Рак языка относится к злокачественным опухолям ротовой полости и ротоглотки, которые, в свою очередь, являются разновидностью рака головы и шеи. Это редкий тип злокачественных опухолей. Рак ротовой полости составляет около 3% от всех онкологических заболеваний. Чаще всего болеют люди старше 62 лет.

    Причины: от чего бывает рак языка?

    Как и всякая злокачественная опухоль, рак языка возникает, когда в одной из клеток происходят генетические мутации. Из-за этих мутаций клетка не реагирует на молекулярные сигналы и начинает бесконтрольно размножаться. Со временем таких «неправильных» клеток становится настолько много, что они образуют злокачественную опухоль.
    Точные причины рака языка неизвестны. Нельзя однозначно сказать, почему в той или иной клетке произошли генетические изменения, и она стала вести себя так агрессивно. Есть некоторые факторы риска:

    • Курение сигарет, трубок и сигар. Риск рака языка и полости рта у курильщиков в несколько раз выше, чем у некурящих, и он напрямую зависит от стажа курильщика и ежедневного количества выкуриваемых сигарет. В табачном дыме содержатся тысячи разных веществ, многие являются канцерогенами.
    • Употребление алкоголя. 70% людей, у которых диагностированы злокачественные опухоли языка, регулярно употребляли спиртное. Если человек курит и часто принимает алкоголь, его риски повышаются еще сильнее: по некоторым данным, в 100 раз по сравнению с непьющими и некурящими.
    • Пол. Согласно статистике, мужчины страдают раком языка чаще, чем женщины. Вероятно, это связано с тем, что они чаще имеют вредные привычки.
    • Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается во время половых контактов, в том числе оральных. Известно более 150 типов возбудителя. 13 из них могут вызывать рак.
    • Со злокачественными опухолями рта ассоциирован ВПЧ 16 типа. В последнее время растет распространенность случаев рака полости рта и горла у непьющих и некурящих людей, и у них часто обнаруживается папилломавирусная инфекция.
    • Возраст. Чаще всего раком языка заболевают люди после 55–60 лет. Но опухоли, связанные с ВПЧ, обычно выявляют у молодых людей.
    • Особенности питания. Некоторые исследования показали, что чаще болеют люди, в рационе которых мало овощей и фруктов.
    • Ослабленный иммунитет. В группе повышенного риска находятся люди, страдающие СПИДом и иммунодефицитными состояниями, вызванными другими причинами.

    Ни один из этих факторов не приводит к злокачественным опухолям языка со стопроцентной вероятностью. Их наличие означает лишь то, что у человека повышены риски.

    Не доказана роль таких факторов, как полоскание рта жидкостями с высоким содержанием определенных веществ, раздражение слизистой оболочки зубными протезами, хроническое воспаление в ротовой полости. Для того чтобы оценить, есть ли в этих случаях какие-либо риски, нужно провести дополнительные исследования.

    Виды рака языка

    В 90% случаев злокачественные опухоли представлены плоскоклеточным раком языка. Он развивается из клеток слизистой оболочки, которая выстилает поверхность языка и ротовую полость.

    Язык человека анатомически состоит из двух частей. Передние две трети называются телом языка, задняя треть — корнем. Злокачественные опухоли тела относятся к раку ротовой полости. Обычно их легко заметить и диагностировать на ранней стадии. Опухоли корня языка — это рак ротоглотки. Он очень долго протекает бессимптомно. Зачастую его удается диагностировать на стадии, когда уже есть метастазы в лимфатических узлах шеи.

    Симптомы и признаки рака языка

    Первым симптомом рака тела языка чаще всего становится язвочка, которая долго не заживает, легко начинает кровоточить, когда человек прикусывает ее зубами, ест твердую пищу. Злокачественные опухоли корня языка могут проявляться в виде болей в языке и окружающих тканях, изменения голоса, затруднения при глотании, ощущения дискомфорта, как будто в горле что-то мешает.

    Другие симптомы рака языка у мужчин и женщин, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

    • Красное или белое пятно на слизистой оболочке, которое сохраняется длительное время.
    • Боль во время глотания.
    • Непонятная «шишка», опухоль на языке сбоку или на кончике.
    • Чувство онемения во рту.
    • Кровотечения из языка без видимой причины.
    • В редких случаях может беспокоить боль в ухе.

    Аналогичными симптомами могут проявляться многие другие, менее опасные патологии. Для того чтобы узнать точный диагноз и исключить заболевание раком языка, нужно посетить врача и провериться.

    Методы диагностики рака языка

    Врачи рекомендуют каждому человеку регулярно осматривать свою ротовую полость с помощью зеркала. Любые непонятные язвочки, пятна, шишки должны стать поводом для визита к врачу. Нужно регулярно проходить осмотры у стоматолога.

    При подозрении на злокачественную опухоль полости рта и ротоглотки обследование начинается с осмотра врача. Доктор осматривает ротовую полость, глотку (фарингоскопия), гортань (ларингоскопия), ощупывает подкожные лимфатические узлы. Если на языке обнаруживают образования, напоминающие рак, проводят биопсию: получают фрагмент патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для микроскопического исследования. Обязательно нужно провести анализ на вирус папилломы человека.

    Если по данным биопсии диагностировано онкологическое заболевание, нужно оценить, насколько сильно рак распространился в организме: проросла ли опухоль в соседние органы, есть ли очаги в регионарных лимфатических узлах, отдаленные метастазы. В этом помогают следующие методы диагностики:

    • компьютерная томография;
    • рентгенография грудной клетки;
    • магнитно-резонансная томография;
    • позитронно-эмиссионная томография;
    • рентгеноконтрастные исследования.

    Стадии развития рака языка

    Врач определяет стадию в зависимости от размеров первичной опухоли, ее прорастания в соседние ткани, наличия очагов поражения в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов. Классификации рака тела и корня языка немного различаются:

    Рак корня языка

    Рак языка стадии 1 (I)Наибольший диаметр опухоли составляет 2 см и менее.Рак языка стадии 2 (II)Наибольший диаметр опухоли более 2 см, но менее 4 см.Рак языка стадии 3 (III)

    Один из следующих признаков:

    • Наибольший диаметр опухоли составляет более 4 см.
    • Опухоль любого размера, есть один очаг в регионарных лимфоузлах менее 3 см в диаметре.
    Рак языка стадии 4A (IVA)

    Один из следующих признаков:

    • Опухоль прорастает через кожу или внутри кости до нерва. При этом может быть обнаружен один очаг в регионарных лимфатических узлах диаметром менее 3 см.
    • Опухоль любого размера, и есть один или несколько очагов поражения в регионарных лимфатических узлах на одной стороне или с обеих сторон не более 6 см.

    Один из следующих признаков:

    • Опухоль проросла в гортань, за пределы мышц языка, твердого неба, нижней челюсти, жевательных мышц.
    • Опухоль любого размера, и есть один или несколько очагов поражения в регионарных лимфатических узлах на одной стороне или с обеих сторон не более 6 см.
    Рак языка стадии 4B (IVB)

    Один из следующих признаков:

    • Опухоль любого размера, при этом в регионарных лимфатических узлах есть очаг более 6 см.
    • Опухоль, которая глубоко прорастает в окружающие анатомические структуры. При этом не важно, есть ли метастазы в регионарных лимфоузлах.
    Рак языка стадии 4 °C (IVC)Не имеет значения размер первичной опухоли, и есть ли очаги поражения в регионарных лимфатических узлах. Если обнаружены отдаленные метастазы, всегда диагностируют стадию IVC.

    Современные методы лечения

    Подходы к лечению злокачественных опухолей тела и корня языка несколько различаются.

    Лечение рака тела языка

    Если опухоль имеет размер менее 4 см, ее удаляют хирургическим путем. В некоторых случаях также показано удаление регионарных лимфатических узлов. Обычно других методов лечения не требуется.

    Типичная тактика при запущенном раке тела языка (опухоль более 4 см или успела сильно прорасти в окружающие ткани) предусматривает сочетание трех методов лечения:

    • Хирургическое удаление первичной опухоли, а также регионарных лимфатических узлов.
    • Лучевая терапия. Перед ее проведением обязательна консультация стоматолога и санация очагов инфекции в ротовой полости.
    • Химиотерапия.

    При рецидиве, а также на последней стадии рака языка с отдаленными метастазами основным методом лечения становится химиотерапия.

    Лечение рака основания (корня) языка

    Если диаметр опухоли менее 4 см, ее удаляют, а также иссекают регионарные шейные лимфатические узлы. Если высок риск рецидива, после операции назначают лучевую терапию области шеи или химиолучевую терапию (облучение в сочетании с химиопрепаратами).

    Если опухоль больше 4 см или проросла в окружающие ткани, возможны разные варианты лечения:

    • химиолучевая терапия;
    • удаление части языка и окружающих тканей, регионарных лимфоузлов с последующим курсом химиотерапии или лучевой терапии;
    • только лучевая терапия.

    Вид хирургического вмешательства при раке тела и корня языка зависит от расположения опухоли, ее размеров и степени вторжения в окружающие ткани. Химиотерапия или лучевая терапия могут дополнять операцию. Когда они применяются в качестве самостоятельного метода лечения, как правило, их назначают в паллиативных целях. Они не уничтожат рак полностью, но помогут замедлить его прогрессирование, улучшить состояние пациента, продлить жизнь.

    В некоторых случаях назначают таргетный препарат цетуксимаб (Эрбитукс), иммунопрепарат ниволумаб.

    Сколько живут с раком языка? Каков прогноз выздоровления?

    Прогноз при онкологических заболеваниях принято определять по показателю пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль. В среднем при раке языка этот показатель составляет 66%.

    Пятилетняя выживаемость на разных стадиях:

    • Если опухоль находится в пределах языка — 81%.
    • Если опухоль проросла за пределы языка — 67%.
    • Если имеются отдаленные метастазы — 39%.

    Эти показатели носят ориентировочный характер. Для того чтобы оценить пятилетнюю выживаемость, нужно посчитать количество выживших среди пациентов, у которых рак был диагностирован, как минимум, 5 лет назад. Но со временем ситуация меняется. Появляются новые подходы к лечению. Наблюдения ученых показывают, что за последние 30 лет смертность от рака ротовой полости в целом снижается. Важно как можно раньше обратить внимание на подозрительные симптомы и посетить врача.

    Рак языка

    Рак языка — злокачественная опухоль языка, обычно берущая свое начало из клеток эпителия его слизистой. Характеризуется локальным или диффузным уплотнением тканей языка, образованием на его поверхности папилломатозных выростов или язвы. Рак языка отличается быстрым ростом опухоли и ее метастазированием в лимфоузлы, легкие, кости, головной мозг и печень. Диагностика рака языка осуществляется по данным осмотра, пальпации, рентгенографии, исследования мазков-отпечатков и биопсийного материала. Для выявления отдаленных метастазов проводится УЗИ печени, сцинтиграфия скелета, МРТ головного мозга, рентгенография легких. Лечение рака языка заключается в комбинированном применении лучевой терапии, хирургического метода и химиотерапии.

    Общие сведения

    По частоте встречаемости среди опухолей полости рта рак языка находится на втором месте. На его долю приходится 50-60% злокачественных образований этой локализации. Наибольшая заболеваемость раком языка наблюдается у людей после 40 лет, средний возраст заболевших — 60 лет. Среди лиц моложе 30 лет он встречается в редких случаях. У мужчин рак языка диагностируется примерно в 5-6 раз чаще, чем у женщин.

    Рак языка встречается во всех странах мира, но наибольшее распространение он получил в странах Азии и Индии. Это связывают с принятым в этих странах жеванием бетеля и наса — тонизирующих смесей из листьев бетеля, золы, табака, растительных масел и специй, обладающих канцерогенным действием.

    Причины

    Среди факторов, провоцирующих развитие рака языка, современная стоматология и онкология ведущую роль отводит следующим неблагоприятным воздействиям:

    1. Химические канцерогены. Первое место принадлежит продуктам, образующимся при сгорании табака. Алкоголь потенциирует действие канцерогенов табачного дыма и в 2 раза увеличивает вероятность развития рака языка у курильщика. Наряду с курением и употреблением алкоголя триггерное воздействие на слизистую с последующим возникновением рака языка могут оказать и профессиональные вредности: соли тяжелых металлов, асбест, продукты нефтеперегонки, перхлорэтилен.
    2. Хроническая травма. Механическая травматизация слизистой может быть связана с плохо подогнанным зубным протезом, наличием острого зубного края после перелома зуба или плохой обработки пломбы, регулярным прикусыванием языка в одном и том же месте.
    3. Онкогенные вирусы. Исследования последних лет выявили связь развития рака языка с хронической персистирующей вирусной инфекцией, обусловленной вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВИЧ или вирусом простого герпеса. Онкогенное действие этих вирусов связано с их способностью блокировать влияние генов-супрессоров опухолевого роста. Аналогичный механизм развития рака языка может наблюдаться у пациентов, длительно получающих иммуносупрессивные препараты.

    Продолжительное воздействие выше перечисленных триггерных факторов приводит к повреждению структуры ДНК клеток эпителия языка с развитием дисплазии или гиперплазии его слизистой. Со временем, при продолжающемся воздействии канцерогенного фактора, эти изменения трансформируются в рак. В отношении рака языка к предраковым состояниям относятся:

    Кроме того, большинство доброкачественных опухолей языка из-за постоянного травмирования в полости рта могут подвергаться злокачественной трансформации с развитием рака языка.

    Классификация

    В зависимости от локализации рака языка выделяют:

    • рак тела языка (70% случаев). Наиболее часто располагается на средине его боковой поверхности.
    • рак корня языка (20%)
    • рак нижней поверхности языка (10%).

    По макроскопической характеристике различают следующие клинические формы рак языка: экзофитную (папиллярную или язвенную) и эндофитную (инфильтративную, инфильтративно-язвенную):

    • Папиллярная форма рака языка имеет вид плотного выроста над общей поверхностью слизистой, покрытого папиллярными или бляшковидными выростами.
    • Язвенная форма встречается примерно в половине случаев рака языка. Она характеризуется наличием окруженной валиком поверхностной язвы языка, постоянно увеличивающейся в размерах. В начале своего развития раковая язва языка отличается безболезненностью. По мере ее роста появляется болевой синдром и отмечается кровоточивость. Инфицирование язвы и присоединение воспалительных явлений может маскировать рак языка и затруднять его диагностику.
    • Инфильтративная форма рака языка отличается ростом опухоли в толщу языка и проявляется его уплотнением. Она может иметь диффузный характер. Распространяющееся на весь язык уплотнение приводит к нарушению подвижности языка.
    • При инфильтративно-язвенной форме рака языка наряду с инфильтрацией имеют место глубокие щелевидные язвы.

    По микроскопическому строению 95% рака языка относятся к плоскоклеточному раку. Остальные гистологические формы (аденокарцинома, базальноклеточная лимфоэпителиома и др.) встречаются крайне редко.

    Симптомы рака языка

    В клиническом течении рака языка выделяют три стадии: начальную, развитую и запущенную.

    Начальная стадия рака языка характеризуется малосимптомным течением и часто проходит незамеченно для пациента. Она может проявляться образованием на поверхности языка папиллярных выростов; белесоватых пятен, часто принимаемых за налет на языке; локальных уплотнений или покраснений, чаще всего расположенных на боковой поверхности языка. Возможно увеличение подчелюстных лимфоузлов. В некоторых случаях рака языка болевой синдром отмечается уже в начальной стадии заболевания. Но он не имеет четкой локализации и потому часто расценивается как проявление травматической глоссалгии, глоссита, кариеса, пульпита, периодонтита, хронического тонзиллита или других заболеваний.

    Развитая стадия рака языка сопровождается появлением различной симптоматики. Чаще всего наблюдаются боли, имеющие разную интенсивность, локальный или разлитой характер, иногда иррадиирующие в другие области ротовой полости, висок, ухо. Раздражение слизистой рта продуктами некроза опухоли вызывает повышенное слюноотделение. В результате распада опухоли и ее инфицирования у пациентов изо рта отмечается неприятный зловонный запах. В этой стадии рака языка могут наблюдаться трудности при проглатывании слюны, онемение части языка, боль при глотании или боль в горле постоянного характера, затруднения при произношении звуков, периодически возникающие кровотечения из области языка, не связанные с его травмированием.

    Запущенная стадия рака языка характеризуется довольно агрессивным течением с быстрым инвазивным ростом опухоли, сопровождающимся распадом окружающих ее тканей и метастазированием в региональные лимфоузлы (подчелюстные, подбородочные, затылочные шейные). Отдаленные метастазы рака языка чаще всего наблюдаются в легких, головном мозге, костях, печени.

    Диагностика

    Практически бессимптомное течение рака языка в начальной стадии делает его своевременную диагностику весьма затруднительной для стоматолога. Начальные изменения слизистой языка, выявленные в ходе профилактического осмотра или при лечении кариеса, часто воспринимаются как результат незамеченного травмирования и не вызывают подозрений в отношении рака. По этой причине большинство случаев рака языка диагностируется только в развитой или запущенной стадии.

    В ходе диагностики производят осмотр и пальпацию образования. При подозрении на рак языка пациента направляют на консультацию к онкологу. Точный диагноз устанавливают по данным цитологического исследования мазка-отпечатка с поверхности раковой язвы и гистологического изучения образца опухоли, полученного путем ее биопсии. Для определения глубины прорастания опухоли и распространенности процесса проводят УЗИ, при подозрении на прорастание опухоли в костные структуры применяют рентгенографию, ортопантомографию и КТ лицевого черепа.

    Метастазирование рака языка диагностируется по результатам биопсии лимфатического узла. Выявление отдаленных метастазов проводится при помощи КТ и МРТ головного мозга, рентгенографии легких, сцинтиграфии скелета, УЗИ печени. Дифференциальная диагностика рака языка проводится с доброкачественными опухолями языка, туберкулезной язвой, твердым шанкром первичного сифилиса, лейкоплакией и др.

    Лечение рака языка

    Как правило, в отношении рака языка применяется комбинированная терапия, включающая различные сочетания следующих методов: хирургического, лучевого, химиотерапевтического.

    • Химиолучевая терапия.Лучевая терапия проводится до и после операции по поводу рака языка. Она может осуществляться дистанционно или путем внутритканевого облучения (брахитерапия). Облучению подвергаются первичный очаг и области метастазирования. Большой размер опухоли и ее инфильтративный рост являются показанием для проведения сочетанной химиолучевой терапии. Паллиативная лучевая и химиотерапия (блеомицин, метатрексат, винбластин) проводятся у пациентов с отдаленными метастазами рака языка.
    • Оперативное лечение. Направлено на радикальное удаление опухоли. Оно включает частичную резекцию языка (гемиглоссэктомию) или полную глоссэктомию. При прорастании рака в мягкие ткани дна ротовой полости и костные структуры, операция сопровождается резекцией пораженных тканей и челюстной кости. При необходимости накладывается ортостома. В дальнейшем для восстановления утраченных структур челюстно-лицевой области применяются методы пластической хирургии, пациенту проводятся пластические и реконструктивные операции. При метастазировании рака языка в лимфатические узлы производится их удаление.

    Прогноз и профилактика

    Профилактика в отношении рака языка состоит в отказе от таких вредных привычек, как курение и прием алкоголя; устранении причин хронического травмирования слизистой языка (качественная обработка пломб после их установки, корректный подбор и правильная установка зубных протезов, своевременное лечение зубных сколов); регулярной профессиональной гигиене полости рта. При проведении осмотра полости рта стоматолог должен внимательно отнестись к любым изменениям со стороны слизистой языка и своевременно направить пациента на консультацию онколога.

    При своевременной диагностике и радикально проведенном комбинированном лечении рака языка пятилетняя выживаемость пациентов составляет 65-80%, а по некоторым данным доходит до 95%. При начале лечения рака языка в запущенной стадии с наличием метастазирования в лимфоузлы пятилетняя выживаемость пациентов составляет менее 35%.

    Первые признаки рака языка и методы его лечения

    Злокачественное новообразование – рак языка, все чаще диагностируется у людей вполне трудоспособного возраста. В большинстве случаев первопричиной формирования опухоли становятся вредные привычки человека, к примеру, злоупотребление табачной продукцией. Рак полости рта отличается агрессивным стремительным течением и сложностью выявления. Поэтому так важно, вовремя оценить симптомы и признаки опухоли – на начальном этапе она вполне успешно поддается лечебным мероприятиям.

    Классификация

    Специалистами рак языка рассматривается в нескольких ракурсах – в прямой зависимости от локализации опухоли, ее размеров гистологического строения, а также вовлеченности в раковый процесс соседних тканей и структур.

    • По локализации опухоли на языке:
    • рак корня языка – отличается крайне агрессивным течением, с поражением всей ротоглотки;
    • рак тела языка – как правило, затрагиваются боковые поверхности, либо срединная часть органа;
    • рак нижней поверхности языка – диагностируется не более, чем в 8–10% случаев.
    • По форме опухоль принято подразделять:
    • язвенный вариант – с формированием на языке язвенного, трудно поддающегося регенерации язвенного дефекта;
    • инфильтративный вариант – в толще органа пальпируется бугристое уплотнение, слизистая над утолщением сильно истончена, присутствует болезненность, чаще формируется на кончике языка;
    • папиллярный вариант – на слизистой органа в разных его частях появляются опухоли на ножке, отличается медленным ростом, формированием на боковых поверхностях языка.
    • По гистологической структуре опухоль выделяется:
    • плоскоклеточная форма;
    • аденокарцинома.
    • По характеру роста опухоль языка бывает:
    • эндофитная – локализация рака ограничена толщей органа;
    • экзофитная – рост внутрь ротовой полости.

    Проводя дифференциальную диагностику между патологиями ротовой полости, имеющими схожую симптоматику и стараясь понять, что такое сформировалось на тканях языка, специалисты опираются на вышеприведенную классификацию заболевания.

    Причины

    К появлению сбоя в делении клеток языка, с последующим возникновением злокачественной опухоли, могут привести различные внешние и внутренние факторы. Ведущее значение придается следующим причинам формирования опухоли:

    • многолетний стаж курильщика;
    • злоупотребление алкогольной продукцией;
    • хроническое механическое травмирование слизистой языка – к примеру, некачественно выполненными зубными протезами;
    • профессиональные вредности – к примеру, трудовая деятельность человека взаимосвязана с частыми контактами с солями тяжелых металлов;
    • пристрастие в еде к чересчур горячим, соленным, перченым блюдам;
    • хроническое присутствие в ротовой полости очагов воспаления – гингивитов, стоматитов.

    Обязательно учитывается возраст человека – опухоль языка чаще диагностируется у лиц пожилых, с ослабленной иммунной системой. Играет роль и негативная наследственная предрасположенность – если в семье уже были случаи рака структур языка, риск появления опухоли многократно возрастает. Реже устанавливается взаимосвязь формирования опухоли с неконтролируемым приемом лекарственных препаратов.

    Предраковые состояния

    Нередко рак корня языка или его толщи возникает на фоне уже имеющихся изменений тканей органа – предраковых состояний. Людям свойственно заблуждаться и не торопиться с консультацией у врача, даже при уже визуально заметных изменениях языка.

    Среди общего числа предраковых заболеваний, специалистами выделяется подгруппа патологических состояний, при которых рак формируется 60–80% случаев:

    • лейкоплакия – участок ороговения слизистой языка, представляющий собой беловатые пятна, заметные при осмотре органа;
    • папилломы – доброкачественного характера опухоли, формирующиеся из плоского эпителии, при механическом травмировании обладают способностью перерождаться в рак;
    • эрозивные либо язвенные дефекты носят хронический характер, к примеру, из-за некачественно выполненных зубных протезов или краев пломб – опухоль появляется из-за выраженного нарушения процессов регенерации тканей;
    • патология Боуэна – это уже сформировавшийся очаг опухоли, но ограничиваются толщей многослойного эпителия, затем обязательно продвигающийся в толщу языка;
    • отдельные формы плоского лишая, красная волчанка – приводят к тому, что ткани перестают полноценно обновляться, что и служит толчком к появлению рака.

    Все вышеперечисленные предраковые состояния – это лишь платформа, на которой опухоль может сформироваться, если к тому будут предрасполагающие основания. Тогда как здоровая слизистая языка – залог крепкого здоровья полости рта.

    Ранние признаки опухоли

    Первые признаки рака языка не всегда адекватно оцениваются людьми, поскольку, болевыми ощущениями дефекты слизистой органа, как правило, не сопровождаются. На сформировавшиеся бугорки или уплотнения люди даже не обращают внимания, относя их к стандартным возрастным изменениям. Тогда как язвенный дефект или трещина, упорно сохраняющаяся, и не подающаяся обычным медикаментам – это уже начальная стадия рака.

    Распространенные первые признаки опухоли языка:

    • стойкий дискомфорт – локальный или распространенный;
    • присутствие неприятных ощущений не только непосредственно в языке, но и в районе ушной раковины, челюсти;
    • присутствие непонятных покраснений, беловатых пятен на тканях ротовой полости, не устраняющихся гигиеническими процедурами;
    • ощущение инородного тела в языке либо ротоглотке;
    • кровотечения из языка, не объясняющиеся травмой, укусом;
    • чувство онемения в языке;
    • охриплость голоса;
    • затруднения и дискомфорт при приеме пищи;
    • стойкое увеличение регионарных лимфоузлов.

    Если вышеперечисленные проявления – единичные либо комплексные не устраняются за 2–3 недели, не поддаются лечебных процедурам в домашних условиях – консультация специалиста и последующие диагностические процедуры обязательно должны быть проведены. Шансы на выздоровление тем выше, чем раньше человек обратился к врачу.

    Симптоматика начальной стадии опухоли

    Сложность диагностики рака ротоглотки, особенно области языка, заключается в том, что симптоматика на начальной стадии опухоли крайней скудная, минимальная. Большинство людей испытывают редкие неприятные ощущения, которые вполне объясняются ими или пристрастиями в еде, или же ношением низкокачественных зубных протезов.

    Однако, внимательное отношение к своему самочувствию позволяет распознать такие ранние симптомы рака языка, как периодическое локальное жжение в языке, покалывание в нем либо онемение. Болевые импульсы вначале носят исключительно местный характер, но затем распространяются и ощущаются уже в районе виска, уха, нижней челюсти.

    У человека появляются отталкивающий, гнилостный запах изо рта, особенно если сформировалась эрозивно-язвенная форма опухоли языка. Прием пищи начинает сопровождаться различными функциональными нарушениями – затрудненностью проглатывания пищевого комка, болевыми ощущениями в языке.

    Повышается выделение слюны – человек как бы стремиться удалить инородное тело, мешающее ему полноценно принимать блюда, разговаривать, но это ему не удается осуществить. Изменяется и разговорная речь – голос меняет свой тембр, становится охриплым.

    При самостоятельном тщательном осмотре языка человек может наблюдать различные дефекты в районе корня, середины либо кончика органа. Визуально заметны эрозии, язвочки, либо наросты, папилломы, бугристые выпячивание из толщины тканей. Только проведение современных диагностических процедур расставляет все по своим местам. А своевременное проведенное лечение позволяет улучшить проз пятилетней выживаемости.

    Диагностика

    Уже при первичном осмотре ротовой полости специалист может выставить предварительный диагноз – опухоль языка. Однако, чтобы провести дифференциальную диагностику, требуется выполнить несколько дополнительных инструментальных, а также лабораторных исследований:

    • взятие образца тканей с подозрительного участка языка на гистологическое распознавание структуры опухоли;
    • цитологическое исследование мазка, взятого с поверхности язвенного дефекта;
    • УЗИ позволяет установить распространенность опухоли, вовлечение в процесс рака соседних тканей и структур;
    • рентгенография челюсти и шейного отдела, а также легких выявляет присутствие клеток рака в костных структурах и плотных органах;
    • при затрудненности выставления диагноза могут применяться КТ либо МРТ методы.

    Обязательно проводятся анализы крови – общий, биохимический, а также на онкомаркеры. Однако, на ранних этапах опухоли в них могут и не наблюдаться специфические изменения.

    Тактика лечения

    Как лечить опухоль в тканях языка специалист всегда решает, исход из информации, полученной от вышеперечисленных диагностических процедур. Как правило – при малых размерах опухоли и отсутствия клеток рака в соседних тканях и лимфоузлах, прибегают к оперативному иссечению очага. Объем хирургического вмешательства может быть разным – от резекции части органа, до полного его удаления.

    Лучевое лечение рака языка может применяться, как до оперативного иссечения опухоли, так и после – с целью подавления раковой активности. На сегодняшний момент применение IMRT-технологии позволяет с максимально возможной точностью рассчитать требуемую дозу радиоактивного воздействия на очаг в языке, а также строго определенное место наведения луча. Поэтому нежелательных последствий от лучевой терапии будет наименьшее количество.

    Реже на начальном этапе формирования опухоли в языке прибегают к химиотерапии – только при агрессивных, рано метастазирующих формах рака. Введение в организм современных противоопухолевых медикаментов позволяет подавить рост и размножение клеток рака, перемещаемых с током крови и лимфы по всем тканях.

    Оценивается результативность проведенного лечения опухоли в языке после контрольных исследований органа. Уменьшение ее размеров, либо полное отсутствие в тканях, незатронутость раком иных органов – это будет говорить об успешности лечебной комплексной тактики по борьбе с раком. Прогноз благоприятный при раке в тканях зыка на начальной стадии в 75–90% случаев.

    Чтобы свести к минимуму саму возможность формирования опухоли в ротовой полости необходимо тщательно соблюдать все ежедневные гигиенические процедуры, тщательно осматривать самостоятельно слизистую зыка, а при малейших отклонениях в ее состоянии – консультироваться со стоматологом. Рак – это еще не приговор, а лишь испытание на жизненном пути человека. Преодолев его, он становится сильнее – опухоль вполне успешно поддается современным методам лечения, если она диагностирована на 0–1 стадии.

    Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

    Читайте также:  Рак сигмовидной кишки: симптомы и лечение
    Ссылка на основную публикацию