Перевязка и пересечение яичковой вены - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Перевязка и пересечение яичковой вены

Операция Иваниссевича: суть и показания, проведение, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Операция Иваниссевича (ОИ) при варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) считается одним из основных видов хирургической помощи при данной патологии. Она состоит в перевязке сосудов для устранения ретроградного тока крови по венам яичка.

Современная хирургия располагает множеством методик лечения варикозного расширения яичковой вены и ее ветвей. Предложены малоинвазивные и эндоскопические способы, но операция Иваниссевича продолжает сохранять популярность, хотя проводить ее стали несколько реже.

Перевязка вены яичка была предложена Иваниссевичем в начале прошлого века, метод имел много недостатков и давал высокую частоту рецидивов. Кроме того, это одна из наиболее травматичных операций при варикоцеле. Вместе с тем, относительная простота и эффективность делают операцию по пересечению яичковой вены одной из самых доступных методик для широкого круга больных.

Главным недостатком метода считают высокую частоту рецидивов. Среди взрослых мужчин до четверти прооперированных вновь сталкиваются с проблемой варикоцеле, в педиатрической практике этот показатель достигает 40% и более, что связывают с продолжающимся ростом и формированием сосудистой системы по мере взросления ребенка.

Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

Показания и противопоказания к операции Иваниссевича

ОИ проводится как взрослым мужчинам, так и больным детского и подросткового возраста. Единственное показание к ней – варикоз яичковой вены любой степени выраженности, но целесообразность и сроки лечения определяются индивидуально.

Мнения относительно того, когда именно нужно оперировать варикоцеле, расходятся. Часть хирургов считают, что с лечением нельзя затягивать, так как варикоз вызывает бесплодие. Другие специалисты-андрологи, не без оснований, указывают на отсутствие бесплодия у многих больных с варикоцеле, а также на то, что далеко не всегда после вмешательства происходит улучшение показателей спермограммы, а это значит, что нет никакой срочности в оперативном лечении патологии.

Противопоказания к операции Иваниссевича при варикоцеле тоже есть. Среди них:

  • Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
  • Острые инфекционные болезни;
  • Изменения кожи гнойно-воспалительного характера, особенно, в месте, где будет производиться разрез;
  • Мочеполовая инфекция;
  • Патология свертываемости крови.

Заболевания внутренних органов перед планируемым вмешательством должны быть по возможности пролечены или переведены в стабильное течение. Инфекционная патология и поражение кожи будут препятствием до момента их полной ликвидации.

Подготовка и ход операции Иваниссевича

Предоперационная подготовка мало чем отличается от таковой при других операциях. Пациенту для подтверждения диагноза и уточнения характера изменений предстоит пройти самые разные обследования – сдать анализы крови и мочи, пройти УЗИ мошонки с допплером, спермограмму и исследование на половые гормоны.

В перечень процедур обязательно включаются коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, половые инфекции. При планируемом общем наркозе определяют групповую принадлежность крови и резус-фактор, назначают флюорографию, ЭКГ.

Если пациент помимо варикоза не страдает какими-либо другими хроническими заболеваниями, то положены лишь осмотр у уролога (андролога), консультация анестезиолога и заключение терапевта о безопасности предполагаемого лечения. В случае сопутствующей патологии показаны консультации узких специалистов – кардиолога, эндокринолога, нефролога и др.

Операция Иваниссевича обычно проводится под местным обезболиванием, но детям и эмоционально лабильным пациентам целесообразно использовать общий наркоз, когда больной спит, ничего не чувствует и не помнит события в операционной.

В стационар необходимо явиться в назначенный срок с результатами всех пройденных обследований. Накануне операции, вечером, пациент принимает душ, сбривает волосы на животе и в паху и переодевается. Последний прием пищи – не позднее 22 часов. На ночь может быть введен транквилизатор или назначено легкое снотворное средство.

Ход операции включает несколько этапов:

  1. Разрез брюшной стенки;
  2. Выделение яичковой вены, ее перевязка и пересечение;
  3. Проверка гемостаза и ушивание раны.

ОИ проводится при положении пациента лежа на спине. После того, как начнет действовать местный анестетик (новокаин) или больной погрузится в общий наркоз, хирург обрабатывает антисептиком место предстоящего разреза, затем рассекает кожу и подкожную клетчатку в поперечно-косом направлении в проекции пахового канала, на уровне верней передней ости подвздошной кости. Разрез напоминает таковой при аппендиците, длина его около 5 см.

Апоневроз мышц разрезается, а сами мышечные волокна раздвигаются в стороны. Сдвинув наружный листок брюшины к центру живота, хирург отыскивает сосудистое сплетение, выделяет в нем вену яичка, фиксирует ее зажимами и пересекает.

Случается, что из пахового канала выходит не одна крупная вена, а сразу несколько, и если не перевязать все коллатерали, то рецидив неизбежен. Для предупреждения возврата патологии хирург тщательно осматривает зону выхода из пахового канала венозных сосудов и перевязывает все видимые крупные ветви.

При варикоцеле в гроздьевидном сплетении мошонки скапливается значительное количество крови, и чтобы ускорить ее эвакуацию, спадение сосудов и быстрейшее разрешение варикоза хирург делает массаж тканей мошонки, в то время как зажимом в другой руке уже расширен дистальный конец яичковой вены.

Кровь, вытекающая из вен, удаляется, рана промывается, сосуды перевязываются или коагулируются. После тщательного гемостаза мягкие ткани ушиваются, в ране могут быть оставлены дренажи. Шов укрывается стерильной повязкой. Операция длится не более получаса.

Вмешательство по перевязке яичковой вены считается безопасным, но все же во время него возможны некоторые осложнения. Одним из наиболее опасных считают перевязку подвздошной артерии, которая может произойти случайно, по ошибке хирурга, если он примет ее за вену, либо при долгих поисках венозных ветвей, когда существует риск травмирования артерии инструментами.

Малоприятным, хоть и не опасным для жизни, следствием операции может стать перевязка нерва, идущего через паховый канал. Он может быть захвачен случайно вместе с сосудом либо поврежден инструментами при длительных манипуляциях на венозном сплетении. В ответ на повреждение этого нерва нарушается чувствительность с внутренней стороны бедра, а также вероятны боли.

Послеоперационный период и осложнения

Как только операция закончена, на мошонку надевается суспензорий – своего рода бандаж, препятствующий растяжению семенного канатика и движению яичка при принятии вертикального положения тела. Из операционной пациент доставляется в палату для дальнейшего наблюдения.

В первые несколько дней могут беспокоить болезненные ощущения в области шва, которые купируются с помощью анальгетических средств. Для предупреждения инфекционных осложнений обязательно назначаются антибиотики на ближайшие пять суток. На следующий после вмешательства день производится замена повязки, дренаж извлекается спустя пару дней.

В послеоперационном периоде прооперированный находится в стационаре под наблюдением до 8-10 дней. К концу этого срока снимаются кожные швы. При благоприятном течении восстановительного этапа и отсутствии осложнений, пациента можно отпустить домой через несколько суток для наблюдения у хирурга поликлиники.

Реабилитация после операции Иваниссевича может занять несколько недель, а окончательно судить о ее эффективности можно будет спустя 3-6 месяцев. Весь восстановительный период пациент должен полностью исключить посещение сауны или бани, прием горячих ванн и другие условия, в которых возможен перегрев мошонки.

Для профилактики осложнений и рецидива не следует первые несколько недель носить плотные обтягивающие белье и одежду, нужно отказаться на время и от половой жизни.

Первые полгода после операции крайне не рекомендованы интенсивные физические занятия и активные виды спорта, следует отказаться от подъема тяжестей и тренировок в спортзале, сопряженных с нагрузкой на переднюю брюшную стенку.

После операции Иваниссевича возможны осложнения, хотя они и относительно редки:

  • Кровотечение;
  • Гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
  • Водянка яичка – встречается относительно часто;
  • Атрофия яичка – происходит при перевязке аичковой артерии и приводит к стойкому бесплодию.

Одним из наиболее частых последствий оперативного лечения варикоцеле считают рецидив патологии. По разным данным, вероятность его достигает 40%, но современная микрохирургическая техника, тщательный осмотр и поиск всех ветвей и коллатералей венозного сплетения с их перевязкой позволяют существенно снизить риск возврата патологии.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, производится регулярная смена повязки, а пациенту рекомендуют не мочить ее и сообщать врачу о любых подозрительных изменениях со стороны шва.

Операция Иваниссевича проводится в обычных хирургических или урологических отделениях, в большинстве случаев – бесплатно, по системе ОМС. Пациенты, желающие пройти лечение в платных центрах, могут обратиться и туда. В среднем стоимость операции по пересечению яичковой вены составляет около 20 тысяч рублей.

Те мужчины, которым планируется операция, или их родственники, хотят знать отзывы уже прооперированных пациентов не только о конкретных клиниках или специалистах, но и о течении восстановительного периода и эффективности процедуры.

Большинство перенесших вмешательство мужчин, с одной стороны, отмечают его эффективность, с другой – жалуются на болезненные ощущения в паху при натуживании, физических усилиях, половом акте, тяжесть и боль в мошонке. Врачи в таких случаях советуют не паниковать – тяжесть и некоторая болезненность часто сопровождают период выздоровления и исчезают по прошествии нескольких месяцев.

При появлении новых варикозных вен, чувства тяжести и боли спустя полгода и больше после операции можно подозревать рецидив патологии, при котором нужно обязательно посетить уролога для решения вопроса о повторном вмешательстве.

Видео: операция по Иваниссевичу

Подробное описание проведения операции Иваниссевича при варикоцеле

Варикоцеле – это мужское заболевание, при котором происходит расширение вены сплетения яичка. Патология не доставляет физических неудобств, однако игнорирование ее признаков может привести к атрофии яичка или развитию бесплодия. В урологии существует множество методов лечения варикоцеле, операция по Иваниссевичу – один из них.

Современная хирургия располагает множеством методик лечения варикозного расширения яичковой вены и ее ветвей. Предложены малоинвазивные и эндоскопические способы, но операция Иваниссевича продолжает сохранять популярность, хотя проводить ее стали несколько реже.

Суть операции

Возникает варикоцеле из-за повышенного давления в венах мошонки или клапанной недостаточности в венах яичка. Мужчины обыкновенно испытывают ноющую боль в поражённой области, замечают изменения венозного рисунка на половом члене. Болезнь развивается в четыре стадии. Врач может диагностировать её только на второй — когда вены начинают прощупываться руками, а иногда даже заметны при осмотре.

Читайте также:  Боль в запястьях

При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение такой варикозно расширенной вены (или вен). В связи с этим обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается.

Показания к проведению

Операция по Иваниссевичу – быстрый и эффективный метод лечения варикоцеле. Она проводится и мужчинам в возрасте, и мальчикам подросткового возраста – ограничений нет. Потому основным показанием к проведению подобного хирургического вмешательства является варикозное расширение яичковой вены любой степени сложности.

Необходимость и срок оперативного лечения определяется индивидуально. Медики расходятся во мнениях относительно целесообразности проведения операции, единой точки зрения нет.

  • Во многих медицинских источниках утверждается, что варикоцеле приводит к полному бесплодию, а медикаменты справиться с патологией не могут. Потому хирургическое лечение принято как единственный эффективный метод избежать прогрессирования болезни и осложнений, к тому же откладывать его не стоит.
  • В противовес первому мнению, значительная часть андрологов считает, что нельзя наверняка утверждать обязательность бесплодия, как последствие варикоцеле. В медицинской практике известно много практических случаев, когда у пациентов с расширением вен семенного канатика не диагностируют бесплодие. С другой стороны, проведение операции Иваниссевича не гарантирует улучшение показателей спермограммы пациента.
  • Варикоцеле чаще всего обнаруживают у мальчиков в возрасте 13-15 лет. Это связывают с периодом полового созревания и происходящих на этом фоне гормональных изменений. Потому есть небольшая вероятность того, что подросток «перерастет» заболевание, и оперативное лечение не потребуется.

Противопоказания

Этот метод лечение включает хирургическое вмешательство, Других специфических противопоказаний к его проведению нет.

Операция по Иваниссевичу не проводится пациентам, у которых:

  • Нарушена свертываемость крови.
  • Обнаружены инфекционные и вирусные заболевания органов мочеполовой системы. Так, хирургическая операция проводится только после полного излечения венерических заболеваний, простатита бактериальной природы происхождения, уретрита, туберкулеза простаты.
  • Происходят патологические изменения в структуре кожи (гнойные и воспалительный процессы). Если на коже есть очаги воспаления или пораженные участки, исключаются надрезы и любые виды хирургического вмешательства. Потому при таких состояниях операция не проводится до тех пор, пока не будет пройден курс лечения антибиотиками.
  • Протекают тяжелые абдоминальные заболевания декомпенсированного характера. По возможности такие болезни следует пролечить или хотя бы перевести в стабильное состояние.

Преимущества и недостатки

Операция по Иваниссевичу – лишь один из множества видов консервативного лечения варикоцеле. Всего в медицинской практике выделяют более 120 видов операций для устранения недуга. У каждого метода есть свои плюсы и минусы.

К преимуществам операции по Иваниссевичу можно отнести такие:

  1. Низкая вероятность развития послеоперационных осложнений. Операция проводится быстро и с небольшим повреждением кожных покровов. Благодаря этому практически отсутствует риск развития кровотечения, занесения инфекции или развития гидроцеле (водянки яичка, вызванной избыточным скоплением жидкости в оболочке органа).
  2. Невысокая стоимость проведения. Если проводить сравнение с другими методами лечения варикоцеле, операция Иваниссевича – один из доступных в цене.
  3. Универсальность операции. Отсутствуют ограничения в возрасте пациента, также этот метод лечения применяется на всех стадиях заболевания, независимо от сложности случая.
  4. Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

В то же время у операции существуют некоторые недостатки. Среди них такие:

  • Высокая травматичность. Несмотря на то, что длина разреза небольшая, техника выполнения такого оперативного вмешательства достаточно сложная. Небольшая погрешность в движениях врача может привести к травмированию жизненно важных сосудов.
  • Продолжительная реабилитация. Строгого режима жизни с большим количеством ограничений пациенту следует придерживаться в течение полугода после операции, В большей мере ограничения касаются физических нагрузок, что приносит неудобства тем, чья работа требует применения силы.
  • Шрам. Даже после заживления раны на теле пациента остается заметный след, который в большинстве случаев не исчезает с годами.
  • Основной и наиболее опасный минус лечения варикоцеле при помощи операции Иваниссевича – высокая вероятность рецидива. Болезнь развивается повторно у 40% прооперированных мужчин. Основная причина кроется не в низкой эффективности операции, а в затрудненности доступа ко всем участкам, требующим лечения. Если оперирующему врачу не удастся выявить и удалить все ответвления варикозной вены, в большинстве случаев это приведет к повторному развитию варикоцеле. Чаще всего подобные проблемы возникают у мужчин на четвёртой и третьей стадиях варикоцеле, так как болезнь уже полностью поражает яичковую вену и начинает распространяться по её ответвлениям, к которым хирург иногда просто не может добраться без дополнительного вмешательства.

Подготовка к проведению

Подготовительные мероприятия включают комплекс действий, стандартных для всех видов хирургических операций. Лечению должно предшествовать комплексное обследование:

  1. Для диагностики варикоцеле пациенту назначают: общие анализы крови и мочи, исследование на половые гормоны, процедуру УЗИ мошонки, а также спермограмму. Также обязательно сдать анализы для исключения инфекционных заболеваний мочеполовой системы, ВИЧ, сифилиса и гепатита.
  2. Поскольку операция Иваниссевича проводится под наркозом, пациенту следует пройти ЭКГ, флюорографию, обязательно предоставить данные о группе крови и резус-факторе. Тем, кто ранее не сталкивался с наркозом, обязательно обследоваться на наличие аллергии на анестезию.
  3. В случае, если в период планируемой операции у пациента развиваются другие заболевания (в том числе хронические), обязательно получить консультацию лечащего профильного врача – кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, эндокринолога или другого. При отсутствии других патологий достаточно визита к урологу и общего заключения терапевта о безопасности предполагаемого хирургического вмешательства.

Накануне операции больному следует сбрить волосы в области паха и низа живота. Если операция назначена на утро, не позднее 21-22 часов вечера накануне разрешен легкий ужин. На ночь допускается прием легкого снотворного или введение транквилизатора. В день проведения операции нельзя кушать, можно только пить чистую негазированную воду.

Техника проведения

В начале операции пациент ложится на спину, анестезиолог вводит препарат. Чаще всего применяются анестетики Лидокаин или Новокаин. Возможно проведение операции под общим или местным наркозом.

Операция при варикоцеле по Иваниссевичу включает такие этапы:

  1. Врач обрабатывает антисептическим средством участок передней брюшной стенки, на которой будет делаться надрез, и рассекает кожу с подкожной клетчаткой. Разрез продольный, проходи параллельно паховому каналу. Длина – до 5 см, как и при удалении аппендикса, только делается слева.
  2. После этого доктор раздвигает мышечные ткани, обнаруживает сплетение сосудов и выделяет яичковую вену. Она фиксируется зажимами, перевязывается и пересекается (в том числе и все ответвления). Вместе с тем путем массирования тканей мошонки из раны удаляется кровь. Обычно расширенную вену найти просто, потому этот этап проходит довольно быстро и без сложностей.
  3. Далее следует гемостаз. Врач возвращает вену на место, накладывает шов, рану ушивает наглухо. В некоторых случаях потребуется временно оставить дренаж. Сверху прикладывается стерильная повязка.

По времени вся операция занимает не более 1 часа.

Риск осложнений в процессе операции

Осложнения в ходе хирургического вмешательства могут возникать по двум причинам: из-за погрешности в движениях оперирующего врача или из-за сложностей, связанных с техникой проведения операции.

Это относительно крупная артерия и находится она глубже яичковой вены. Тем не менее, при длительных поисках этой вены хирург может нечаянно принять эту артерию за вену и перевязать ее, либо просто повредить инструментом.

Другим довольно неприятным, хотя и не смертельным, осложнением является повреждение или захват в лигатуру нерва, который проходит в паховом канале (полово-бедренный или подвздошо-паховый нерв).

При этом проявления осложнения выявляются в основном только уже после операции – это боли в области послеоперационной раны, а также потеря чувствительности в области внутренней поверхности бедра.

Реабилитация

После операции больному на место шва кладут пузырь со льдом, дабы уменьшить отёчность и остановить кровотечение. Чтобы избежать болевых ощущений после вмешательства, больному назначают курс обезболивающих препаратов, а для предотвращения развития инфекционных заболеваний назначают несильные антибиотики. Последующие три — пять дней необходимо регулярно менять стерильную повязку.

Несколько дней после хирургического вмешательства больной должен носить специальную повязку (суспензорий), поддерживающую яичники. После выписки повязку меняют на обтягивающие плавки, которые должны без лишнего дискомфорта для мужчины выполнять аналогичную функцию. Боли при мочеиспускании после операции Иваниссевича не возникает.

После этого больному воспрещаются физические нагрузки на ближайшие полгода, а на первые несколько суток прописывают строгий постельный режим. Никаких диет и иных ограничений операция Иваниссевича не предусматривает. Как только уходят болевые ощущения, мужчина может спокойно заниматься сексом. Алкоголь употреблять тоже разрешается, как и заниматься спортом (кроме поднимания штанги или других тяжёлых предметов).

Возможные осложнения

К послеоперационным осложнениям после операции Иваниссевича относятся такие осложнения, которые встречаются и после других хирургических вмешательствах:

  • Кровотечение в области раны с образованием гематомы.
  • Инфекционные осложнения, которые могут быть связаны как с нарушением асептики/антисептики во время операции, так и во время перевязок.
  • Водянка яичка. Это наиболее частое осложнение после операции по поводу варикоцеле. Причиной возникновения водянки обычно является то, что после перевязки яичковой вены нарушается венозный отток от яичка, в результате чего из крови в оболочки яичка пропотевает плазма.
  • Рецидив варикоцеле. Как ни странно, но бывает и такое. Рецидив варикоцеле связан не с тем, что у больного «вырастают» новые вены к яичку. Просто в некоторых случаях (в основном, при рассыпном типе яичковой вены) некоторые веточки яичковой вены бывают спавшимися, и хирург, естественно, их не может увидеть при операции. Поэтому они остаются неперевязанными. Со временем отток по этим венам восстанавливается (взамен пересеченной варикозной вены) и так возникает рецидив заболевания. Например, при операции Иваниссевича рецидив достигает 40 %, при операции Мармар – 10 %, а при эндоскопических вмешательствах – всего 2 %.

Операция Иваниссевича — достаточно эффективный и недорогостоящий, но травматичный способ лечения варикоцеле с длительным, иногда болезненным периодом реабилитации.

Перед тем как принимать решение прибегнуть именно к этому методу, внимательно изучите другие предложения клиник и, возможно, альтернатива будет лучше подходить именно для вашего случая. В любой ситуации прислушивайтесь к советам лечащего врача.

Читайте также:  Повышение лимфоцитов в крови

Оперативный метод по Иваниссевичу для лечения болезни мужчин

Варикозное расширение вен считается серьезной болезнью, которая плохо поддается консервативной терапии. Особо тяжкие последствия наблюдаются при развитии патологии у мужчин, когда происходит нарушение оттока крови и поражение сосудов в области гроздьевидного сплетения яичка. Ввиду отсутствия симптомов на ранней стадии болезнь выявляется значительно позже, и консервативная терапия не оказывает должного эффекта. Единственным выходом из ситуации становится хирургическое лечение.

Что нужно знать о варикоцеле

Варикоцеле – термин, определяющий патологическое расширение сосудов семенного канатика, которые образуют лозовидное сплетение яичка. Оно обусловлено нарушением венозного оттока и застоем крови. На ранних этапах заболевание не представляет опасности, но прогрессирующий процесс может привести к более опасным последствиям – бесплодию и некрозу тканей.

Варикоз у мужчин проявляется преимущественно в период 15-25 лет, когда происходит активный рост организма и формирование половой системы, но как показывает практика, нарушение может возникнуть и у ребенка в более раннем возрасте.

Начало заболевания можно определить по рельефной венозной сетке под кожей со стороны поражения. По мере прогрессирования яичко уменьшается в размерах, а мошонка провисает. Пациент жалуется на резкие или тупые боли, распирание и дискомфорт. В случае ухудшения самочувствия врач поднимает вопрос об операции.

Оперативное лечение заболевания методом Иваниссевича

Современная хирургия располагает множеством разнообразных методик лечения варикоцеле. Однако на фоне высокоэффективных малоинвазивных и эндоскопических операций до сих пор продолжает сохранять популярность предложенная еще в прошлом столетии методика Иваниссевича. Это обусловлено простой техникой выполнения и ценовой доступностью, поскольку расходы на проведение операции покрываются страховым полисом. Кроме того, данный вид вмешательства поставлен на поток, поэтому выполнить его способен каждый специалист.

Но, несмотря на это, существует масса преимуществ, которые позволяют проводить операции именно этим методом.

Описание метода и его преимуществ

Суть методики хирургического лечения по Иваниссевичу состоит в перевязке яичковой вены на уровне забрюшинного отдела и ее резекция. Целью является устранение основной проблемы – удаление сосуда, неспособного обеспечить отток крови и приводящего к повышению температуры в яичке.

Популярность операции обусловлена рядом неоспоримых преимуществ:

  • возможность проводить лечение на любой стадии болезни;
  • доступность выполнения в любом возрасте, кроме детей младше 13 лет;
  • исключительно низкий риск осложнений;
  • простота технического исполнения и доступная стоимость.

Основания к проведению операции

Операция при варикоцеле по Иваниссевичу выполняется в большинстве российских клиник. Оно проводится как в отношении взрослых мужчин, так и пациентов детского и подросткового возраста. Единственным и основным показанием к проведению операции является варикозное расширение яичковой вены различной степени выраженности.

Сроки проведения процедуры и ее целесообразность определяется индивидуально лечащим врачом на основании результатов обследования и состояния пациента. Мнения относительно сроков выполнения варикоцелэктомии часто расходятся. Одни утверждают, что промедление может губительно отразиться на самочувствии и жизни больного, привести к бесплодию. Другие считают, что никакой угрозы не существует, поскольку даже успешно проеденная операция не является залогом улучшения показателей спермограммы и иных анализов.

Запрет на лечение таким способом

Как любая хирургическая процедура, предполагающая инвазивное вмешательство в виде разрезов и швов, варикоцелэктомия имеет ряд ограничений и запретов:

  • болезни крови, в том числе гемофилия;
  • хронические нарушения в стадии обострения;
  • воспалительные процессы любой этиологии;
  • мочеполовые инфекции;
  • онкологические заболевания;
  • тяжелые декомпенсированные патологии внутренних органов;
  • гнойно-воспалительные поражения кожных покровов.

Оперативное вмешательство противопоказано при высокой температуре или общем ослаблении организма.

Подготовка пациента к процедуре

Подготовительный предоперационный этап мало чем отличается от стандартной процедуры при других хирургических вмешательствах. Для подтверждения варикоцеле в отношении пациента проводится развернутая диагностика – назначается проведение анализов биологических жидкостей, ряд иных лабораторных исследований:

  • на половые гормоны;
  • ВИЧ;
  • гепатиты;
  • сифилис;
  • половые инфекции – ИППП.

В перечень обязательных манипуляций входят:

  • УЗИ;
  • допплерография;
  • спермограмма;
  • коагулограмма;
  • флюорография;
  • ЭКГ.

При наличии любых острых инфекций или иных патологий необходимы консультации терапевта, уролога андролога, заключение анестезиолога (если планируется общий наркоз). Накануне назначенной даты операции больной должен:

  • принять душ;
  • сбрить волосы на животе и с паховой области;
  • приготовить удобное белье.

Последний раз принимать пищу следует не позднее 22 часов. В случае волнения и бессонницы рекомендуется принять таблетку легкого снотворного средства или транквилизатора.

Этапы проведения хирургических манипуляций

Операция Иваниссевича при варикоцеле отличается простой техникой проведения и выполняется с применением местной анестезии. В отношении эмоционально лабильных пациентов, а также детей и подростков целесообразно использовать общий наркоз. В стационар необходимо прийти в назначенный день за полчаса до начала процедуры. При себе следует иметь удостоверение личности (паспорт) и результаты пройденного обследования.

Непосредственно сама операция состоит из нескольких этапов:

  1. Иссечение брюшной стенки.
  2. Выделение яичковой вены, ее перевязка и резекция.
  3. Проверка гемостаза и ушивание раны.
  4. Пациента укладывают на спину, вводят анестетик.
  5. Операцию начинают с выполнения надреза длиной около 50 мм в подвздошной области до соприкосновения с венами. Кожный покров рассекается продольно с левой стороны.
  6. Далее проводится визуальная оценка состояния, что особенно актуально на 3-4 стадии болезни.
  7. После этого он начинает разрезать все тканевые структуры, включая стенку пахового канала. Внутри располагается семенной канатик и здесь же обнаруживаются пораженные варикозом сосуды.
  8. В рану вытягивается тяж и отделяется расширенная вена, которую надежно фиксируют и зажимают в двух местах. Ее иссекают и на свежие срезы накладывают лигатуры – специальные нити.
  9. Таким образом поступают со всеми сосудами, независимо от размера, которые удалось вывести наружу.
  10. После окончания процедуры врач проверяет правильность выполнения резекции и наличие невыведенных сосудов.
  11. По окончании проверки он приступает к постепенному ушиванию раны. Для этого он начинает соединять все слои, которые были рассечены.
  12. На заключительном этапе проводится обработка обеззараживающими составами, и на рану накладывается стерильная повязка.

Постоперационный период

После окончания операции больного переводят в палату для дальнейшего наблюдения и накладывают на место шва пузырь со льдом.

  1. Для минимизации болевых ощущений назначается прием обезболивающих препаратов, а с целью предотвращения развития инфекции – курс антибиотикотерапии.
  2. В течение последующих 3-5 дней пациенту прописан постельный режим, медработнику предписано ежедневно менять повязку.
  3. На протяжении недели или десяти дней рекомендуется ношение суспензория – специального бандажа для поддержания яичек и предупреждения растягивания семенного канатика.
  4. В момент выписки его следует заменить утягивающими плавками, которые должны выполнять ту же поддерживающую функцию, не вызывая при этом дискомфорта.
  5. Удаление швов производится на второй неделе. День выбирает врач, исходя из самочувствия больного, процесса заживления и состояния кожного покрова.
  6. Физические нагрузки запрещены на протяжении полугода с момента проведения операции.
  7. Рекомендуется воздержаться от приема алкоголя и курения.

Возможные осложнения по ходу операции и после нее

Даже после успешно проведенной операции по методу Иваниссевича возможно возникновение различных осложнений:

  • кровотечение;
  • гематомы на месте разреза;
  • водянка яичка – гидроцеле;
  • гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
  • вторичная инфекция;
  • атрофия яичка.

Комментарии пациентов

В своих отзывах большая часть прооперированных мужчин жалуется на болевые ощущения, которые трудно поддаются устранению даже после приема обезболивающих препаратов. Как правило, эти симптомы сохраняются в течение 30 дней, хотя в некоторых случаях они длятся по 3-4 месяца.

По мнению самих больных, это обусловлено несоблюдением рекомендаций лечащего врача, отсутствия щадящего режима и увеличения физических нагрузок. Довольно редко эти проявления – результат неправильной тактики хирурга во время операции.

Некоторые пациенты отмечают появление отека в области хирургического разреза, что считается нормой при таких видах вмешательств. Он не доставляет дискомфорта и исчезает в первые две недели послеоперационного периода.

Сравнение с другими операциями: цены, особенности

Операция по методу Иваниссевича признана на территории Российской Федерации самой доступной и недорогой по сравнению с такими видами открытого хирургического вмешательства, как операция Паломо и Мармара.

Как правило, расходы на ее проведение покрываются страховым полисом. Но и в этом случае цены могут отличаться в зависимости от учреждения, его статуса и расценок на услуги.

Стоимость процедуры в среднем колеблется в диапазоне 25-30 тысяч рублей. Однако в частной клинике со всеми удобствами, обследованием, и консультацией специалиста хирургическое лечение обойдется в 40-44 тыс. рублей.

Предупреждение повторного варикоцеле

С целью предотвращения развития повторного варикоцеле или после проведения операции на одном из яичек рекомендуется:

  • Вести регулярную половую жизнь, но не переусердствовать с занятиями сексом.
  • Принимать препараты, разжижающие кровь, и предупреждающие развитие застойных явлений.
  • Вести здоровый образ жизни, активно двигаться и заниматься спортом (легкими видами).
  • Отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения), по возможности – навсегда.
  • Скорректировать рацион питания, обогатив его полезными питательными продуктами.
  • Регулярно выполнять комплекс упражнений для восстановления и предупреждения рецидива.
  • Каждые 6 месяцев проходить осмотр у врача.

Заключение

Операция по методу Иваниссевича считается достаточно эффективным и недорогим, но вместе с тем травматичным вариантом хирургического лечения варикоцеле с длительным (а в некоторых случаях болезненным) периодом реабилитации. Перед принятием окончательного решения по поводу выбора данного способа устранения проблемы необходимо проконсультироваться со специалистом, изучить возможные предложения, поступающие из других клиник. При отсутствии альтернативы следует пройти диагностическое обследование и положиться на компетентность и профессионализм хирурга.

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ – ТРАДИЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ

Стандартное хирургическое вмешательство по поводу варикоцеле заключается в перевязке яичковой вены – это традиционные (открытые) операции.

Сейчас в арсенале специалдистов имеется несколько основных типов подобных операций и самые различные их модификации.

ОПЕРАЦИЯ ИВАНИССЕВИЧА ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ

При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. В связи с этим обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается.

Перед проведением операции обычно проводятся общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови, анализ крови на сахар и на свертываемость.

Читайте также:  Слизь в кале

Операция проводится под местной анестезией.

Операция заключается в следующем. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз – стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого – и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются.

В послеоперационном периоде больному обычно назначаются обезболивающие препараты и антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений. Кроме того, раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки на послеоперационной ране.

После операции на область раны кладется пузырь со льдом на 2 часа с целью профилактики отека и уменьшения кровотечения.

После операции в течение нескольких дней больной должен носить суспензорий – специальную подвешивающую повязку для мошонки. Это позволяет уменьшить натяжение мошонки и семенного канатика, что уменьшает боль и ускоряет заживление раны.

Швы снимаются обычно на 8 — 9-е сутки после операции.

В связи с тем, что при операции по поводу варикоцеле разрезается стенка пахового канала и раздвигаются мышцы живота (для осуществления доступа к вене), первые несколько дней желательно ограничить физическую нагрузку. Кроме того, в течение полугода после операции рекомендуется также избегать физических перегрузок и тяжелого труда.

Сейчас операцию Иваниссевича выполняют как взрослым пациентам, так и детям. Но при этом необходимо учитывать, что она достаточно травматична, и обязательно рассматривать и другие варианты хирургического лечения.

Кровотечение в области раны с образованием гематомы.

Инфекционные осложнения, которые могут быть связаны как с нарушением асептики/антисептики во время операции, так и во время перевязок.

Водянка яичка. Это наиболее частое осложнение после операции по поводу варикоцеле. Причиной возникновения водянки обычно является то, что после перевязки яичковой вены нарушается венозный отток от яичка, в результате чего из крови в оболочки яичка пропотевает плазма.

Рецидив варикоцеле. Как ни странно, но бывает и такое. Рецидив варикоцеле связан не с тем, что у больного «вырастают» новые вены к яичку. Просто в некоторых случаях (в основном, при рассыпном типе яичковой вены) некоторые веточки яичковой вены бывают спавшимися, и хирург, естественно, их не может увидеть при операции. Поэтому они остаются неперевязанными. Со временем отток по этим венам восстанавливается (взамен пересеченной варикозной вены) и так возникает рецидив заболевания.

Например, при операции Иваниссевича рецидив достигает 40 %, при операции Мармар – 10 %, а при эндоскопических вмешательствах – всего 2 %.

ОПЕРАЦИЯ ПАЛОМО ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ

Операция Паломо является модификацией операции Иваниссевича.

Методика операции Паломо принципиально не отличается от операции Иваниссевича – это перевязка и пересечение яичковой вены, с помощью которого устраняется обратный отток крови к яичку. Отличие от операции Иваниссевича заключается в том, что операция проводится без доступа к паховому каналу, а вена отыскивается в жировой клетчатке забрюшинного пространства.

Операция Паломо заключается в том, что разрез при этой операции делается выше, чем при операции Иваниссевича. Разрезается послойно кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее расслаиваются мышцы живота. Таким образом, получается доступ к забрюшинной клетчатке. В этой клетчатке отыскивается яичковая вена. Далее она так же перевязывается и пересекается.

Рана послойно ушивается.

Послеоперационный период в данном случае не отличается от такового после операции Иваниссевича. Больной получает обезболивающие и антибиотики. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки на послеоперационной ране.

Больной так же носит суспензорий – подвешивающую повязку для мошонки.

Швы снимаются обычно на 8-9-е сутки после операции.

В послеоперационном периоде рекомендуется ограничить физическую нагрузку.

ОПЕРАЦИЯ МАРМАР ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ

Разрез при операции Мармар делается в области пахового канала и длина его не превышает 2 см. При этом выделяется семенной канатик, находится, выделяется, перевязывается и пересекается яичковая вена. Рана ушивается послойно.

Преимущества данной операции заключаются в том, что в области пахового канала отыскать яичковую вену значительно легче, и после нее остается незаметный рубец, а также короче послеоперационный период.

Госпитализация в стационар при этом не требуется, пациент может покинуть клинику и вернуться домой буквально в тот же день.

Само же хирургическое вмешательство выполняется относительно быстро на все манипуляции необходимо около сорока минут.

Течение послеоперационного периода более гладкое, быстрое и сопровождается меньшей частотой осложнений.

Швы обычно удаляют на 8-е сутки.

В первые дни ограничена физическая нагрузка. Кроме того, в течение полугода после операции рекомендуется также избегать физических перегрузок и тяжелого труда.

Из послеоперационных осложнений после операции Мармар можно отметить кровотечения, инфекционные осложнения со стороны раны и водянку яичка, а также рецидив варикоцеле.

Прямые методики, преследующие своей целью уменьшить ёмкость гроздевидного сплетения и устранить обратный ток крови в сторону яичка посредством лигирования и перевязки внутренней семенной (яичковой) вены по-прежнему актуальны, хотя они постепенно вытесняются более современными подходами, в частности микрохирургическими, лапароскопическими и эндоваскулярными вмешательствами.

Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича – хирургическое вмешательство, применяемое при варикоцеле и предполагающее перевязку яичковой вены в ее подвздошном отделе. Является общепризнанным методом оперативного лечения при варикоцеле любой степени у подростков и взрослых пациентов. Мможет проводиться как под наркозом, так и под местной анестезией. Осуществляется в условиях андрологического либо урологического стационара. В некоторых клиниках выполняется с использованием специальной оптической техники, что позволяет уменьшить риск повреждения яичковой артерии. Стоимость вмешательства повышается при использовании микрохирургической оптики.

Операция Иваниссевича – хирургическое вмешательство, применяемое при варикоцеле и предполагающее перевязку яичковой вены в ее подвздошном отделе. Является общепризнанным методом оперативного лечения при варикоцеле любой степени у подростков и взрослых пациентов. Мможет проводиться как под наркозом, так и под местной анестезией. Осуществляется в условиях андрологического либо урологического стационара. В некоторых клиниках выполняется с использованием специальной оптической техники, что позволяет уменьшить риск повреждения яичковой артерии. Стоимость вмешательства повышается при использовании микрохирургической оптики.

Операция Иваниссевича – классическая хирургическая техника. Долгое время считалась золотым стандартом оперативного лечения варикоцеле. Современные специалисты в области андрологии указывают, что эта методика имеет ряд недостатков. Гидроцеле после вмешательства возникает у 7-10% больных, рецидив варикоцеле выявляется у 25% пациентов. У детей частота рецидивирования достигает 43%. Тем не менее, патогенетичность метода, большой опыт специалистов при использовании данной техники и возможность применения микрохирургического оборудования позволяют операции Иваниссевича оставаться одним из самых широко используемых методик лечения варикоцеле.

Показания

Операция Иваниссевича производится при варикоцеле у взрослых и детей. Одни авторы считают, что с учетом доказанной связи между расширением вен семенного канатика и мужским бесплодием операцию Иваниссевича необходимо проводить в как можно более ранние сроки. Другие специалисты указывают на то, что далеко не все пациенты с варикоцеле страдают от нарушений фертильности. С учетом перечисленных факторов, показания определяются индивидуально в зависимости от опыта андролога и традиций конкретной клиники.

Противопоказания

Противопоказаниями к операции Иваниссевича являются острые инфекционные заболевания, тяжелый сахарный диабет, хроническая терапевтическая патология в стадии декомпенсации, острые воспалительные процессы в области мочеполовой системы, гнойные поражения кожи и подлежащих тканей любого генеза и локализации (фурункулы, инфицированные раны, гнойничковые высыпания), выраженные нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка

При определении показаний к вмешательству используются данные опроса и внешнего осмотра, результаты пробы Вальсальвы, пальпаторного исследования гроздьевидного сплетения, допплерографии, УЗИ органов мошонки, спермограммы и анализа крови на половые гормоны. Перед вмешательством больным необходимо совершить туалет половых органов, сбрить волосы в области паха и нижней части живота. Если операция Иваниссевича будет проводиться под наркозом, следует отказаться от пищи с 22 часов вечера.

Методика

Больного укладывают на спину. Операция Иваниссевича выполняется через горизонтальный разрез длиной 4-5 см на уровне передневерхней ости подвздошной кости в проекции пахового канала. После разреза кожи андролог продольно рассекает апоневроз внутренней и наружной косых мышц и тупо разводит мышцы. Ассистент фиксирует ткани крючками. Врач отодвигает париетальный листок брюшины к центру, обнаруживает лежащую на нем яичковую вену, выделяет сосуд, накладывает на него зажимы, пересекает вену и перевязывает ее центральный конец.

Поскольку яичковая вена на этом уровне может состоять из нескольких стволов и иметь коллатерали, андролог внимательно исследует зону выхода вен из пахового канала, чтобы выделить и перевязать все достаточно крупные венозные стволы. После пересечения наиболее крупного сосуда хирург вводит в дистальный конец вены зажим с тонкими браншами (москит) и одной рукой расширяет просвет сосуда, а другой массирует мошонку, выдавливая кровь из вен гроздьевидного сплетения. Этот прием позволяет ускорить спадание и регрессию сосудов в послеоперационном периоде.

Ассистент удаляет кровь, вытекающую из сдавленных вен гроздьевидного сплетения. Рану промывают, кровоточащие сосуды коагулируют. На ткани накладывают швы, рану дренируют резиновым выпускником и закрывают стерильной повязкой. На мошонку больного надевают суспензорий, позволяющий фиксировать половые органы при движениях и устранять натяжение семенного канатика под весом яичек при пребывании в вертикальном положении. Продолжительность операции Иваниссевича составляет 15-30 минут.

После операции Иваниссевича

При болях назначают анальгетики. Курс антибиотикотерапии составляет не менее 5 дней. Первую перевязку проводят на следующий день, выпускник удаляют через 1-2 дня. Швы снимают на 7-9 день. Пациента отпускают на амбулаторное лечение через несколько дней. Больному следует использовать суспензорий. На протяжении нескольких недель необходимо отказаться от процедур с перегреванием (бани, сауны, горячей ванны), половой жизни, ношения тесных плавок и обтягивающих брюк. В течение полугода нужно воздержаться от тяжелых физических нагрузок и занятий активными видами спорта.

Уменьшение варикоцеле при клинически выраженных формах болезни выявляется уже в течение первых суток после вмешательства. Об окончательном эффекте можно судить через 3-6 месяцев. В числе осложнений операции Иваниссевича – нагноение операционной раны, гидроцеле и случайная перевязка яичковой артерии. В отдельных случаях при перевязке артерии развивается атрофия яичка.

Ссылка на основную публикацию