Конусовидная ампутация шейки матки - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Конусовидная ампутация шейки матки

Ампутация шейки матки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ампутация шейки матки – это оперативное вмешательство на внутренних половых органах женщины, которое часто используют для оперативного лечения определенных заболеваний. Эта операция считается щадящим методом хирургического лечения, который широко используют в гинекологии. Степень доброкачественных и злокачественных образований женских половых органов каждый год возрастает в геометрической прогрессии, что требует новых методов лечения. Причем, методы лечения должны быть как можно более органосохраняющими, чтобы сохранить не только детородную функцию женского организма, но и сохранить нормальный гормональный фон женщины, необходимый для нормального функционирования многих органов и систем. Одной из таких операций является ампутация шейки матки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показания и техника проведения ампутации шейки матки

Во-первых, необходимо выяснить случаи, при которых вообще речь идет об оперативных методах лечения, и об ампутации шейки матки в том числе. Много патологий женских половых органов можно лечить консервативно, что позволяет в определенных случаях полностью вылечить заболевание. Если медикаментозные методы лечения неефективны, то тогда можно использовать хирургическое вмешательство. Есть заболевания, при которых оперативное лечение рекомендовано в качестве первой линии, поскольку последствия консервативного лечения могут быть непредсказуемы. К таким патологиям относится в первую очередь фоновые и предраковые заболевания женских половых органов:

  • Метаплазия шейки матки.
  • Настоящая эрозия шейки матки.
  • Фоновые патологии в виде лейкоплакии без атипии клеток.
  • Небольшие послеоперационные травматические дефекты шейки матки.
  • Кисты шейки матки небольших размеров.
  • Очаги эндометриоза или эндометриоидные кисты небольших размеров в шейке матки.
  • Полипы шейки матки множественные или единичные.
  • Эктропион шейки матки.

Эти патологии требуют оперативного лечения, а обьем оперативного вмешательства решается в каждом случае индивидуально. Есть несколько видов оперативных вмешательств:

  1. простая экстирпация матки – это удаление матки с шейкой;
  2. расширенная экстирпация матки – это удаление матки с шейкой и придатками;
  3. тотальная экстирпация матки – это удаление шейки матки, тела, придатков и региональных лимфатических узлов;
  4. ампутация шейки матки – это иссечение только шейки матки.

Что касается ампутации шейки матки, то есть случаи, когда данный метод лечения широко используется. Показания к проведению ампутации шейки матки включают:

  • Доброкачественные образования шейки матки – полипы, кондиломы.
  • Миоматозный узел шейки матки.
  • Киста шейки матки.
  • Эндометриоз шейки матки.
  • Злокачественные образования шейки матки – рак шейки матки первой стадии.
  • Удлиннение шейки матки, ее рубцовые деформации, сужение или непроходимость шейки матки.
  • Выпадение матки полное или неполное.
  • Диспластические процессы шейки матки

Ампутация шейки матки при дисплазии проводится очень часто, поскольку это локальный процесс, который хорошо поддается лечению именно с использованием данного метода. Метаплазия шейки матки – это заболевание, при котором происходит нарушение нормальной структуры эпителиального покрова, которое не достигает базальной мембраны, то есть процесс неглубокий. Оперативное лечение дисплазии эпителия шейки матки проводится при CIN-ІІ и CIN-ІІІ. Такая тактика обусловлена тем, что консервативное лечение при такой степени неэффективно, а за это время возможна малигнизация. При этом используется особая техника конусовидной ампутации, при которой фрагмент измененной ткани иссекают далеко вглубь, что позволяет эффективно вылечить патологию.

Подготовка к ампутации шейки включает общеклинические моменты – это, в первую очередь, точно установленный диагноз. Прежде чем решиться на такое вмешательство необходимо пройти комплексный осмотр у доктора с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования. Для начала, необходимо пройти кольпоскопию, которая позволяет точно визуализировать изменения, которые необходимо будет удалить, а также наличие сопутствующих патологий. Необходимо провести дифференциальную диагностику заболеваний, если требуется, то гистологическое исследование для предотвращения осложнений. Очень важно, прежде чем проводить ампутацию шейки матки при злокачественных образованиях или при метаплазии шейки матки, необходимо точно установить степень поражения тканей. Ведь ампутация шейки матки является органосохраняющей операцией, а недостаточный объем операции может способствовать ухудшению состояния, поэтому необходимо провести гистологическое исследование в обязательном порядке. Также при подготовке к ампутации шейки матки необходимо провести исследовании микрофлоры внутренних половых органов с идентификацией возможных патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать послеоперационное инфекционное осложнение. Поэтому в некоторых случаях даже рекомендуют перед процедурой провести местное профилактическое лечение комбинированным антибактериальным препаратом в виде свечей.

Техника проведения ампутации шейки матки зависит от вида ампутации и особенности использования определенной методики.

Во-первых, ампутация шейки матки может быть проведена влагалищным способом, открытым лапаротомическим путем и лапароскопически. Лапароскопический метод наиболее малоинвазивный, но он не позволяет провести ревизию, и ограничен в применении при злокачественных образованиях шейки матки. Лапаротомия позволяет осмотреть все изменения окружающих тканей. Что касается влагалищного способа, то он широко используется для лечения дисплазии шейки матки.

По способу использования ведущего метода различают много видов данного вмешательства:

  1. ножевой – это использование простого скальпеля;
  2. ультразвуковой – удаление с помощью силы ультразвука;
  3. радиоволновой;
  4. криодеструкция – использование низкой температуры для лечения заболеваний шейки матки;
  5. лазерная ампутация – использование лазерного скальпеля для ампутации небольших дефектов шейки. Наиболее прогрессивный и новый метод ампутации.

Ампутация шейки матки имеет разный уровень, что зависит от степени изменений шейки матки. Таким образом, различают высокую ампутацию, низкую, клиновидную и конусную.

Высокая ампутация шейки матки – это вмешательство, которое проводится при удлинении шейки матки, а также при гипертрофических изменениях ее структуры. При этом операция проводится с максимальным удалением шейки матки. Также возможна данная ампутация при сужении шейки матки и цервикального канала. Такая ампутация не позволяет женщине забеременеть и выносить ребенка с нормальными родами, поэтому проводится у женщин детородного возраста только по абсолютным показаниям.

Ножевая клиновидная ампутация шейки матки является технически более простой и проводится путем иссечения передней и задней губы шейки матки в виде клина, а затем наложения двух швов на образованные горизонтальные разрезы. Такое оперативное вмешательство может проводиться для иссечения полипоза или гипертрофии шейки.

Конусовидная ампутация шейки матки весьма несложное вмешательство, которое широко используют при метаплазии шейки матки. При этом суть метода заключается в высечении эпителия шейки матки в виде конуса, в зависимости от глубины поражения. Этот метод имеет свои преимущества, так как риск того, что останутся какие-либо клетки глубже – минимальный, поскольку вырезают участок до базальной мембраны или даже глубже при необходимости.

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу – это методика конусовидной ампутации, описанная данным доктором, которая заключается в круговом разрезе над местом поражения с дальнейшим наложением швов от начала разреза, которые проходят сквозь все слои шейки. Очень важно при таком вмешательстве обеспечить нормальные швы без повреждения мочевого пузыря.

Последствия и осложнения после ампутации шейки матки

Ампутация шейки матки считается хирургическим вмешательством, поэтому необходима предоперационная подготовка и особое ведение послеоперационного периода, чтобы избежать возможных осложнений.

Одним из последствий такой процедуры может быть стенозирование цервикального канала шейки матки, особенно при проведении процедуры в области внешнего зева шейки матки. Такое сужение может быть клинически незначимым, но если оно значительных размеров, то в дальнейшем может понадобиться бужирование цервикального канала. Такое сужение возникает из-за большого дефекта слизистой, который после заживления образует рубец, что и способствует сужению просвета. Также осложнения после ампутации шейки матки могут быть более ранние в виде кровотечения, что возникает при ранении сосудов. При этом кровотечение может быть весьма массивное, которое требует значительных мер. Причиной такого кровотечения может быть неспособность швов, поэтому необходимо проверить их состояние. При любых подозрениях на кровотечение необходимо проводить тщательный осмотр с целью ревизии не только полости матки, но и внематочного пространства.

Последствия ампутации могут проявиться в виде осложнений самой операции в случае ранения соседних органов – мочевого пузыря или прямой кишки. Это бывает редко, поскольку доктора имеют опыт и соответствующую квалификацию.

Выделения после ампутации шейки матки также могут быть одним из последствий, которое возникает из-за инфицирования полости шейки матки или из-за повышенной секреции желез при их интенсивной пролиферации. Если выделения слизистые, светлые в небольшом количестве, то тогда не стоит беспокоиться, поскольку это нормальное явление такого вмешательства, связанное с активной пролиферацией и секрецией клеток на месте образуемого дефекта. В случае зеленых гнойных выделений с неприятным запахом необходимо обратиться к врачу для лечения инфекционного процесса.

Месячные после ампутации шейки матки должны восстановиться полностью, с регулярным циклом. Важно проследить, чтобы не изменилось их количество, в сравнении с предыдущими менструациями, поскольку возможны изменения количества выделений. При этом в случае рубцов после операции может создаваться механическая преграда на пути к нормальной менструации, что будет способствовать развитию гематометры – состояние скопления крови в полости матки. Поэтому необходимо следить за длительностью цикла и его основными характеристиками, а когда все возобновиться, то можно успокоиться.

Жизнь после ампутации шейки матки весьма обычная, можно заниматься сексом полноценно, поскольку сохранен и гормональный фон, и количество рецепторов, и влагалище полностью не изменено. Также есть возможность забеременеть и выносить здорового ребенка при соответствующем соблюдении рекомендаций.

Реабилитационный период длится месяц, когда возобновляются все поврежденные ткани и заживляется раневой канал и место швов. За это время происходит полная эпителизация и регенерация, что позволяет новым клеткам нормально функционировать. В реабилитационном периоде рекомендуют не жить половой жизнью. Через две недели необходимо пройти повторный осмотр для оценки результата лечения.

Ампутация шейки матки – операция, которая широко используется в гинекологии и является весьма эффективным методом, посокльку позволяет радикально удалить все гистологические изменения шейки матки. При этом есть разные методики проведения данной операции, выбор которой зависит от вида патологии. Необходимо проводить полное предоперационное обследование, а также правильно вести послеоперационный период. Результат лечения положительный и прогноз для полного выздоровления положительный при соблюдении всех рекомендаций.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Конусовидная ампутация шейки матки для лечения рака

Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний, чаще всего регистрируемых у женщин репродуктивного возраста.

Читайте также:  Окситоцин может помочь обуздать ожирение

Данные статистики неумолимы – ежегодно диагностируется около полумиллиона случаев развития данной патологии, имеющий, к сожалению, большой процент летального исхода.

Характерные симптомы заболевания

Ранние стадии рака шейки матки характеризуются отсутствием симптоматики, о его развитии могут говорить лишь некоторые проявления:

  • вагинальные кровотечения в межменструальном периоде, в постклимактерический период и после половых актов;
  • выделения большого объема: водянистые или кровянистые, с резким неприятным запахом;
  • болевые ощущения при сексуальном контакте.

Причины развития патологии

Развитие любой онкологической патологии происходит вследствие генетической мутации, которая нарушает рост клеток и их дифференцировку. В отличие от здоровых клеток, имеющих свой цикл рождения, роста и отмирания, атипичные клетки растут бесконтрольно. Образуя узлы, они растут внутрь тканей, проникая в сосуды, распространяясь по организму с кровотоком или лимфой и образуя метастазы.

Наиболее распространенной разновидностью рака шейки матки является плоскоклеточная карцинома, развитие которой происходит в плоском эпителии нижнего отдела шейки матки, а также аденокарцинома, развивающаяся в железистом эпителии (около 15% случаев). Существует также смешанный тип – железисто-плоскоклеточный. Другие клетки эпителия перерождаются в раковые крайне редко.

Факторы риска развития заболевания

Тот факт, что практически у каждой пациентки с данным диагнозом подтверждается присутствие папилломавируса человека (ВПЧ), говорит о его непосредственном участии в развитии данного патологического процесса. Однако рак шейки матки возникает не у каждой носительницы данного вируса. Существует ряд факторов генетического, поведенческого характера, увеличивающие риск развития этого заболевания и вероятность заражения ВПЧ:

  • беспорядочная смена партнеров;
  • ЗППП — заболевания, передающиеся половым путем;
  • сниженная защитная функция организма (иммунодефицит);
  • курение;
  • множественные беременности;
  • генетическая предрасположенность (наличие заболевания у членов семьи);
  • лишний вес и т.д.

Осложнения заболевания

Основным осложнением рака шейки матки может стать утрата детородной функции, если для лечения назначается гистерэктомия, т.е. удаление не только шейки матки, но и тела самой матки.

Сохранение фертильности возможно после проведения операции, в процессе которой ампутируется только шейка матки, не затрагивая остальные органы женской половой системы. Таким хирургическим методом является удавление шейки матки, которая проводится различными способами: конусовидная ампутация шейки матки, высокая ампутация шейки матки, лазерная ампутация шейки матки и т.д. Однако даже такой метод не дает стопроцентной уверенности в том, что репродуктивная функция не будет нарушена, так как даже при наступлении беременности существует большой процент вероятности невозможности выносить ребенка, так как отсутствие шейки матки является фактором, провоцирующим самопроизвольные аборты (выкидыши).

Методы диагностики

Чем раньше обнаруживается заболевание, тем легче и эффективнее проходит лечение. Регулярные обследования у гинеколога, исследования на наличие атипичных клеток в шейке матки и обнаружение в ней предраковых и раковых изменений на ранних стадиях, которые необходимо проходить каждой женщине, начавшей половую жизнь, являются залогом успешного излечения с минимальными негативными последствиями для организма.

На сегодняшний день проводятся следующие цитологические и гистологические исследования:

  • Мазок по Папаниколау (ПАП-тест).
  • Тест на ДНК вируса ВПЧ.
  • Кольпоскопия.
  • Биопсия.
  • Конизация шейки матки.

Стадии заболевания

В зависимости от объема пораженной раковыми клетками ткани существует несколько стадий заболевания:

Нулевая стадия – если опухоль имеет небольшие размеры, и не превышает пределы пласта эпителия.

Первая стадия – поражение локализовано непосредственно в шейке матки.

Вторая стадия – новообразование захватывает не только шейку, но и тело матки, а также параметрий, не касаясь стенок таза.

Третья стадия – опухоль поражает нижнюю треть влагалища и стенку малого таза.

Четвертая стадия – поражаются смежные органы, а также органы, находящиеся за пределами малого таза.

Лечение заболевания

Лечение неинвазивного рака шейки матки заключается в удалении пласта раковых клеток с помощью следующих процедур:

Конизация. Суть метода состоит в иссечении скальпелем либо электрохирургическим прибором фрагмента шейки матки конусовидной формы, в котором были обнаружены злокачественные изменения.

Лазерная хирургия. Заключается в выжигании очага атипичных клеток и зон предраковых состояний.

Криохирургия. Удаление раковых клеток проводится вследствие воздействия низкой температуры.

Гистерэктомия. Оперативное вмешательство, в результате которого удаляется шейка матки одновременно с телом матки с придатками или без них.

Лечение инвазивного рака проводится более сложными методами, выбор которых определяется стадией заболевания, возможными сопутствующими патологиями и с учетом пожеланий пациентки.

Оперативное вмешательство. С целью предупреждения дальнейшего прогрессирования рака и развития метастазов на ранних стадиях, проводится удаление матки и шейки матки. Также возможно проведение операции, при которой шейка матки остается целостной, а удаляется только тело матки, она носит название конусовидная ампутация шейки матки.

Лучевая терапия. Лечение посредством воздействия ионизирующего излучения. Может комбинироваться с другими методами.

Химиотерапия. Терапевтический метод, суть которого состоит во внутривенном введении лекарственных препаратов, обладающих свойством угнетать опухолевую активность.

Профилактика заболевания

Ввиду того, что развитие рака шейки матки в абсолютном большинстве случаев обусловлено наличием у женщины вируса папилломы человека, основная профилактика данного заболевания заключается в мерах предупреждения заражения ВПЧ.

Основными мерами предосторожности являются:

  • использование при половых актах средств барьерной контрацепции;
  • своевременное начало половой жизни, не раньше, чем после 18 лет;
  • отказ от курения.

На сегодняшний день существует возможность предупредить заболевание путем вакцинации, проводить которую целесообразно в подростковом возрасте.

Беременность после лечения

Как известно, при таких методах лечения, в результате которых тело матки остается не удаленным, детородная функция у женщин теоретически остается не нарушенной. Даже при хирургическом удалении шейки матки у неё остается шанс забеременеть и при строгом соблюдении рекомендаций врача выносить ребенка. Однако бывают случаи, связанные с медицинскими показаниями или просто с непрофессионализмом врача, неправильно установившего диагноз, при которых проводится как радикальное удаление матки, так и, например, конусовидная ампутация шейки матки. После данной операции женщина навсегда утрачивает свою фертильную функцию. Однако отчаиваться не стоит и в данных ситуациях, так как выносить ребенка может помочь суррогатная мама.

Если репродуктивная функция была утрачена Вами вследствие вопиющей врачебной халатности, и Вы не желаете оставлять это безнаказанным, мы поможем Вам решить юридические аспекты. А программа суррогатного материнства, вступив в которую Вы можете заполнив заявку на нашем сайте, предлагает воспользоваться услугой суррогатной мамы, которая выносит Вашего долгожданного ребенка.

Удаление шейки матки: показания, проведение, восстановление и последствия

Удаление шейки матки (трахелэктомия) является распространенной гинекологической операцией. Данный вид вмешательства, как правило, хорошо переносится и не требует длительного восстановительного периода. И самое важное – сохраняет способность женщины к деторождению.

Показания к операции

Ампутация шейки матки может быть проведена в следующих случаях:

  • Раковые и предраковые состояния при условии, что окружающие органы и ткани не задеты.
  • Постоянно возникающие полипы на фоне хронического воспаления стенки шейки матки.
  • Тяжелые травмы, например, разрывы во время родов, деформация органа.
  • Эрозии, которые не удается вылечить альтернативными способами.
  • Опущение или удлинение шейки матки.

Важно! Решение об удалении принимает врач. Если существует возможность провести пластическую операцию с сохранением органа, то она должна быть использована. Специалист должен грамотно взвесить риски от операции и возможного распространения раковой опухоли.

Подготовка к трахелэктомии

Помимо стандартных анализов перед операцией пациентке придется пройти ряд исследований для определения максимально полной клинической картины:

  1. Кольпоскопия – исследование шейки матки специальным прибором с многократным увеличением.
  2. Определение онкомаркеров в крови.
  3. Биопсия – иссечение ткани для лабораторного исследования. Обычно проводится совместно с кольпоскопией.
  4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Перед операцией пациентке необходимо:

  • Очистить кишечник (принять слабительное, сделать клизму).
  • Сбрить волосы на лобке, животе.
  • Воздержаться от пищи вечером накануне и в день операции.

Виды оперативного вмешательства

Трахелэктомию делят по способу доступа на:

  1. Трансвагинальную (через влагалище);
  2. Лапароскопическую (через прокол на животе).

Первую проводят чаще всего, поскольку она наименее инвазивна, не оставляет рубцов на теле. К лапароскопии прибегают, если шейку удаляют вместе с маткой или трансвагинальный доступ затруднен. Иногда саму операцию осуществляют через влагалище, а за счет лапароскопии производят удаление близлежащих лимфатических узлов. Это необходимо для предотвращения распространения раковых клеток по сосудам.

По методу проведения выделяют три вида операций:

  • Конусовидную;
  • Клиновидную;
  • Высокую ампутацию с пересадкой сводов.

Разрез может осуществляться ножом, электрическим током, лазером, за счет радиоволнового воздействия или криодеструкции. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания к применению, но суть операции от этого не меняется. Так электрическое разрушение тканей не рекомендуется молодым, нерожавшим женщинам. А лазерная трахелэктомия показана при доброкачественных новообразованиях и дисплазии.

Также хирургическое вмешательство может различаться по типу шовного материала. Могут быть использованы:

  1. Саморассасывающиеся;
  2. Шелковые нити.

В последнем случае швы придется снимать через некоторое время после операции.

Наркоз используется местный или общий. Выбор зависит от состояния пациентки, ее пожеланий.

Конусовидная операция Штурмдорфа

ампутация шейки матки: а – конусовидная по Штурмдорфу, б – клиновидная по Шредеру

Этот вид вмешательства наиболее распространен, поскольку является достаточно щадящим. Врач совершает острым скальпелем круговой разрез в цервикальном канале (полость в шейке матки). При расширении разрез приобретает конусовидную форму. После этого хирург отсепаровывает слизистую на глубину 2-3 см. По мере отсоединения шейки матки накладываются швы.

Образованный канал выстилается нормальной слизистой влагалища. Для этого заранее выкраивают лоскут соответствующего размера. Это способствует сохранению правильной анатомии половой системы и профилактике рака.

Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру

Шейка матка фиксируется щипцами и иссекается в горизонтальном направлении на две части. Причем разрез имеет клиновидную форму. После этого сначала удаляется гипертрофированный (пораженный) участок с передней части. Накладывается шов для предотвращения кровотечения.

Только потом иссекается вторая (задняя) часть шейки матки. Происходит наложение швов и формируется новый маточный зев, который будет замещать шейку матки. При обрезании нитей оставляют достаточно длинные участки, которые при возникновении кровотечения позволят подтянуть образованный канал и наложить новый лигатуры (перевязки).

Высокая ампутация с пересадкой сводов

К этому виду операции прибегают при значительном поражении шейки матки или высокой степени гипертрофии. Также как и при клиновидном хирургическом вмешательстве, сначала врач выкраивает лоскут из слизистой влагалища.

Врач фиксирует шейку матки зажимами и совершает круговой (циркулярный) разрез. Через него происходит отделение мочевого пузыря. Иногда для более точных действий хирурга осуществляют дополнительный контроль через катетер, введенный в мочеточник. Перевязываются и отсекаются сосуды, снабжающие кровью шейку матки. Орган с последовательным накладыванием швов удаляется. Своды влагалища перемещаются и формируют новый маточный зев.

Читайте также:  Трещины на пятках

Последствия операции и восстановительный период

Госпитализация после хирургического удаления шейки матки занимает в среднем 7 дней. В это время пациентка будет получать обезболивающие средства и антибиотики. Возможно, врач назначит прием противовоспалительных препаратов. Первое время в мочеточнике будет находиться катетер.

После выписки в течение 6-8 недель (до следующего визита к гинекологу) женщина должна будет соблюдать следующие правила:

  • Отказ от подъема тяжестей, физической работы.
  • Воздержание от половой жизни.
  • Проведение интимной гигиены дважды в день.
  • Отказ от использования тампонов, посещения бани, приема ванны.

Некоторым пациенткам врач может посоветовать не сидеть в период реабилитации.

Важно! В первые месяцы после вмешательства возможны обильные месячные, а также выделения коричневого цвета. Плохим признаком является неприятный запах, это проявление инфекции.

Посещать гинеколога прооперированным женщинам рекомендуется не реже 1 раза в 3 месяца. Также при обнаружении у себя каких-либо неприятных симптомов нужно немедленно посетить врача. Беременность возможна через 6-12 месяцев.

Многие женщины переживают за качество половой жизни после проведенной операции. Опросы и исследования показывают, что оно, как правило, не страдает. В некоторых случаях психологическое осознание своей “неполноценности” мешает расслабиться, но при доверительных отношениях с партнером оно быстро проходит. Первое время после операции возможны такие последствия, как сухость влагалища и незначительное снижение чувствительности. Эти проблемы успешно разрешаются использованием лубриканта.

Другой проблемой является сложности с самостоятельным зачатием и вынашиванием ребенка. Сам канал (новый зев матки) может быть сужен, низкое расположение плодного пузыря создает риски для его инфицирования и повреждения. Роды обычно проводят методом кесарева сечения. При сложностях с зачатием женщинам может быть рекомендовано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или суррогатное материнство.

Стоимость операции

Удаление шейки матки может быть проведено бесплатно по полису ОМС. Основной метод, применяемый в этом случае – нанесение разрезов скальпелем. Аппаратура для лазерного или иного удаления есть далеко не в каждой больнице.

Цены на платные услуги начинаются от 40 000 рублей. В Москве средняя стоимость процедуры – 70 000 рублей. Чем более сложные технологии используются, тем дороже будет операция. В некоторых клиниках за наркоз и исследования необходимо платить отдельно.

Отзывы пациенток

Главный вопрос, который волнует женщин, перенесших операцию – возможность беременности. Очень многие пациентки сталкиваются с невозможностью зачать ребенка. В своих отзывах они описывают пройденные тесты и исследования, говорят о своих надеждах. Но получается обзавестись потомством далеко не у всех.

У некоторых женщин, наоборот, беременность наступает только после операции, особенно если показанием к удалению шейки матки стало расположенное там новообразование. Оно перекрывало путь сперматозоидам и после избавления от опухоли зачатие становилось возможным.

Многим женщинам, которые, несмотря на все старания, не смогли зачать или выносить ребенка, требуется помощь психотерапевта. На форумах и в тематических сообществах они пишут о своем состоянии: тоске, разочаровании.

Отзывы относительно организации и оперирующих врачей очень сильно отличаются. Некоторые женщины проходят лечение за границей (главным образом в Израиле) и остаются довольны. Другие останавливают свой выбор на лучших государственных медицинских учреждениях столицы (например, НИИ им. Герцена).

Несмотря на то, что в клиниках подчеркивается высокая вероятность зачатия и рождения естественным образом, врачи в государственных медицинских учреждениях не подтверждают эту информацию. Так одна из женщин, прошедших через трахелэктомию интересовалась у специалиста о своих шансах стать матерью. Ответ она приводит на популярном форуме Woman.ru: “Из всех пациенток после трахелэктомии … беременности не наступили ни у одной. У меня есть информация о рождении 2 детей на территории РФ после РАТ (радикальной абдоминальной трахелэктомии)”.

Хотя восстановление после операции не всегда протекает гладко, нет женщин, которые бы жалели о проведенном хирургическом лечении. Пациентки осознают необходимость трахелэктомии и благодарны врачам за возможность жить, пусть и со сложностями в зачатии и вынашивании ребенка.

Операция по удалению шейки матки дает женщинам шанс победить рак и ряд других опасных заболеваний. Факт сохранения фертильности позволяет им надеяться на материнство в будущем. Современные технологии делают операцию малокровной и безопасной, с низким риском осложнений.

Видео: радикальная трахелэктомия – 10-летний опыт МНИОИ имени П.А. Герцена

Видео: трахелэктомия – лечение рака шейки матки с сохранением детородной функции

Ампутация шейки матки

При некоторых тяжелых гинекологических патологиях врачи проводят ампутацию шейки матки. Большинство методик операции не исключает полноценный секс, беременность и нормальное вынашивание ребенка.

Что это такое?

Операцию с удалением части либо всей шейки матки называют ампутацией (синонимы – трахелэктомия, цервиксэктомия). Проводят как для лечения онкологии, так и при нераковых болезнях.

Так выглядит шейка матки

Ампутацию шейки считают щадящим методом терапии, поскольку она позволяет сохранить детородную функцию. Но при раке есть высокий риск рецидива онкологии.

Суть процедуры заключается в устранении поврежденных тканей шейки + 2 см верхних стенок влагалища. Вырезанный сегмент замещают слизистой. Сама матка, яичники и фаллопиевы трубы не затрагиваются.

Трахелэктомию проводят бесплатно пациенткам с полисом ОСМ. В негосударственных клиниках цена операции – от 40000 рублей (без лекарства).

Высокая ампутация шейки матки

Показания

Операцию рекомендуют женщинам с любым предраковым состоянием или фоновой для онкологии болезнью. То есть, при патологиях шейки матки с начавшимся перерождением клеток или высоким риском малигнизации (озлокачествления). Это:

  • дисплазия 2―3 стадии;
  • эктропион;
  • лейкоплакия всех типов;
  • неоплазия;
  • эрозии;
  • кондиломы;
  • полипы;
  • чрезмерное разрастание (гиперплазии, пролиферации) эпителия;
  • метаплазия.

К абсолютным показаниям трахелэктомии относят опухоли неуточненной этиологии, все виды рака, аденокарциному, эндометриоз шейки. Операцию рекомендуют при кистах и других доброкачественных образованиях или деформации, непроходимости сегмента.

Подготовка к операции

В стационар госпитализируют за сутки до планируемой операции. С женщиной беседуют о возможных последствиях и оформляют документы на разрешение трахелэктомии.

Перед ампутацией назначают:

  • мазки влагалища и цервикального канала для исследования микрофлоры, цитологии;
  • кольпоскопию либо цервикогистероскопию + биопсию пораженной шеечной ткани + гистологию взятого биоптата;
  • общий анализ мочи, крови;
  • аллергопробы на анестезию;
  • томографию (МРТ, ПЭТ, КТ);
  • анализ венозной крови для определения онкомаркеров;
  • флюорографию;
  • биохимию венозной крови;
  • УЗИ органов забрюшинного пространства, таза, брюшины;
  • коагулограмму.

За 6―12 часов до операции прекращают есть. На ночь пациентку вводят в медикаментозный сон. Перед процедурой ей бреют волосы на лобке, ставят клизму. После очищения кишечника женщина идет в душ.

Выявленную инфекцию лечат антибактериальными средствами. После терапии женщину повторно обследуют.

Порядок проведения ампутации

Методику подбирают еще во время обследования, поскольку у каждой техники трахелэктомии есть индивидуальный перечень показаний и ограничений применения.

Порядок проведения ампутации шейки:

  1. Женщина надевает специальную стерильную рубаху, чулки, шапочку для волос.
  2. Пациентка располагается на хирургическом кресле или столе.
  3. Врач применяет общий наркоз, эпидуральную либо местную анестезию.
  4. После наступления действия препарата ампутацию проводят по запланированному методу.
  5. В ходе операции могут дополнить объем работ другими методами.
  6. Остаток влагалища и матку сшивают нитями (саморассасывающимися либо шелковыми).
  7. По завершении процедуры пациентку отвозят в постоперационную палату.

Сколько длится операция, зависит от индивидуальных особенностей и течения болезни. В среднем ампутация шейки продолжается 0.5―4 часа. Если швы накладывали шелковой нитью, их удаляют через 1.5 недели.

Способы доступа к шейке матки

Доступ к шейке осуществляют через влагалище, сквозь разрез живота или прокол брюшной стенки. Перед вагинальной трахелэктомией делают лапароскопию тазовых лимфоузлов с их последующей гистологией. Шейку удаляют при отсутствии метастаз.

Ход операции влагалищной ампутации:

  1. Женщину подготавливают к операции.
  2. Влагалище расширяют.
  3. На 2 см ниже шейки по кругу разрезают вагинальные стенки.
  4. Притягивают сегмент к входу.
  5. Отделяют мочеточники, артерии, клетчатку.
  6. Отрезают матку от шейки (ниже на 1 см от внутреннего зева).
  7. Сшивают влагалище с репродуктивным органом.

После отсечения шейки проводят срочную гистологию. Если раковые клетки обнаружены на расстоянии 0―5 мм от края, надо удалять матку.

Надвлагалищная ампутация лапароскопическим методом:

  1. Пациентку подготавливают к операции на шейке.
  2. Прокалывают живот над лобком, отверстия расширяют троакарами.
  3. В брюшную полость нагнетают газ.
  4. В отверстия вводят мини-камеру, скальпель, морцелятор.
  5. Ткани срезают под контролем видеоаппаратуры. Шейку ампутируют так же, как и при вагинальном способе.
  6. Достают инструменты, откачивают газ, обеззараживают полость антисептиком.
  7. Сшивают проколы в коже.

При абдоминальном доступе ампутацию делают под общим наркозом. Кожу над сегментом разрезают поперек либо вертикально. Фиксируют края раны, иссекают лимфоузлы и отдают их на гистологию. Удаляют очаги метастаз и отделяют шейку (техника идентична лапароскопии). Ушивают рану, накладывают повязку.

Методики проведения операции

Есть шесть видов трахелэктомии. Манипуляции делают простым либо лазерным скальпелем, УЗИ-инструментами, криодеструктором, радионожом, роботизированной техникой.

Каждая методика ампутации отличается показаниями и ограничениями для проведения, длительностью операции, реабилитации, разным риском осложнений.

Давно применяемые техники операции:

Методика ампутацииИспользуемые инструменты, медоборудование
НожеваяХирургический скальпель
Радиоволновая конизацияРадионож, диатермоэлектрохирургическое оборудование, конизатор Геймса-Ровенко или аппарат «Сургитон»
Лазерная вапоризацияЛазерный луч («скальпель»)
КриодеструкцияКриодеструктор с наконечником, охлажденным жидким азотом до 180º C ниже нуля
УльтразвуковаяУЗ-инструмент

Самая новая методика – робот-ассистированная трахелэктомия. Выполняют оборудованием «да Винчи». Используется эндоскопические инструменты. Ими управляет хирург посредством джойстиков.

Виды ампутации

Эффективность показали 3 вида удаления. Конизация или конусообразная ампутация шейки – частичная ампутация, при которой вырезают пораженные ткани в виде конуса. После сегмент восстанавливается неодинаковыми методиками. В ходе операции проводят экстренную послойную гистологию. Техники конусовидного иссечения тождественны, но выполняются разными инструментами (радионож, лазер и так далее).

Второй метод – операция по Штурмдорфу. Это сочетание конусовидной ампутации и пластики шейки. Она позволяет выносить ребенка.

Ход конусовидной ампутации методом Штурмдорфа:

  1. Пациентку подготавливают к ампутации.
  2. Сегмент притягивают щипцами к входу влагалища.
  3. От очага отступают 1 см, разрезают слизистую по кругу.
  4. Углубляют срез конусообразно в сторону внутреннего зева, вынимают отрезанную ткань.
  5. Из слизистой влагалища формируют цервикальный канал (прошивают сквозь весь сегмент).
  6. Проверяют проходимость цервикального канала.
  7. Дезинфицируют швы.

После ампутации по Штурмдорфу у женщин перименопаузального и климактерического возраста риск рецидивов составляет более 80 %. У пациенток 18―35 лет повторное развитие болезни наблюдается в 11% случаев.

Операция по Штурдморфу

Ход выполнения высокой ампутации:

  1. Подготавливают пациентку к трахелэктомии.
  2. Шейку подтягивают щипцами к входу.
  3. Зондом оценивают расстояние до дна матки.
  4. Расширяют шеечный канал инструментом Гегара.
  5. Скальпелем отрезают влагалище от слизистой шейки, выделяют сегмент.
  6. Зажимают и перевязывают клетчатку, сосуды.
  7. Отделяют мочевой пузырь.
  8. Шеечный сегмент разделяют, срезают с глубоким захватом внутреннего зева.
  9. Из слизистой влагалища формируют шеечный канал, проверяют его проходимость.
  10. Дезинфицируют, вставляют тампон.

После высокой ампутации женщина не может выносить ребенка.

Риск рецидивов – минимален или нулевой. В случае ошибочного диагноза рак в скором времени проявится в матке или близлежащих мочеполовых структурах.

Читайте также:  Боль в почке

Последствия

Возможны осложнения, связанные с выполнением трахелэктомии. Наиболее распространенные последствия высокой ампутации: повреждение прямой кишки, пузыря, мочеточника, сосуда. Случается инфицирование раны, обильное кровотечение.

К постоперационным осложнениям относят:

  • заражение, нагноение (есть выделения с неестественным цветом, запахом);
  • нарушение менструального цикла, характера месячных;
  • сужение или сращение цервикального канала с признаками интоксикации;
  • обильное выделение слизи дольше 6 недель;
  • недержание мочи;
  • боль во время секса;
  • тромбоз;
  • отек;
  • кандидоз;
  • снижение либидо (психологический фактор).

К поздним последствиям относят осложненную беременность или бесплодие. После удаления лимфоузлов возможен лимфостаз.

Восстановление

В стационаре надо лежать 5―14 дней (по показаниям). Пациентке назначают антибиотики и анальгетики, противовоспалительные, слабительные или другие симптоматические средства.

В норме выделения после операции должны быть светлыми или кровянистыми, коричневыми. Они обильны первые 6 недель, затем постепенно скудеют. Влагалище очищают во время осмотров. Со 2―3 дня подмываются самостоятельно дважды/сутки. Характер месячных после операции нормализуется через 1―3 цикла.

Для предупреждения осложнений ампутации нельзя 1,5 месяца:

  • заниматься сексом, беременеть;
  • спринцеваться;
  • пользоваться тампонами;
  • поднимать груз тяжелее 3 кг;
  • купаться в горячей воде, ходить в сауны;
  • бегать.

Через 6 недель надо обследоваться у гинеколога. Первые 3 года проходят 1 раз/3 месяца кольпоскопию + ПАП-тест. Внепланово на осмотр идут при симптомах осложнений.

Беременность после операции

О желании родить ребенка врачу говорят при подборе метода трахелэктомии. Женщине после ампутации сразу делают псевдошейку по Эммету или Штурмдорфу. Без восстановления сегмента беременности после ампутации будут прерываться.

Перед тем, как рожать после операции необходимо пройти обследование у гинеколога. Врачи рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через год после ампутации.

После трахелэктомии более 50 % прооперированных женщин беременеют сами. Остальным пациенткам делают ЭКО или рекомендуют суррогатное материнство. Больше 60 % беременных донашивают ребенка до конца положенного срока.

После ампутации осложнения редки. Для профилактики выкидыша либо преждевременных родов на псевдошейку накладывают стягивающий шов, пессарий. Родоразрешение возможно только кесаревым сечением.

Ампутация шейки матки

При некоторых тяжелых гинекологических патологиях врачи проводят ампутацию шейки матки. Большинство методик операции не исключает полноценный секс, беременность и нормальное вынашивание ребенка.

Что это такое?

Операцию с удалением части либо всей шейки матки называют ампутацией (синонимы – трахелэктомия, цервиксэктомия). Проводят как для лечения онкологии, так и при нераковых болезнях.

Так выглядит шейка матки

Ампутацию шейки считают щадящим методом терапии, поскольку она позволяет сохранить детородную функцию. Но при раке есть высокий риск рецидива онкологии.

Суть процедуры заключается в устранении поврежденных тканей шейки + 2 см верхних стенок влагалища. Вырезанный сегмент замещают слизистой. Сама матка, яичники и фаллопиевы трубы не затрагиваются.

Трахелэктомию проводят бесплатно пациенткам с полисом ОСМ. В негосударственных клиниках цена операции – от 40000 рублей (без лекарства).

Высокая ампутация шейки матки

Показания

Операцию рекомендуют женщинам с любым предраковым состоянием или фоновой для онкологии болезнью. То есть, при патологиях шейки матки с начавшимся перерождением клеток или высоким риском малигнизации (озлокачествления). Это:

  • дисплазия 2―3 стадии;
  • эктропион;
  • лейкоплакия всех типов;
  • неоплазия;
  • эрозии;
  • кондиломы;
  • полипы;
  • чрезмерное разрастание (гиперплазии, пролиферации) эпителия;
  • метаплазия.

К абсолютным показаниям трахелэктомии относят опухоли неуточненной этиологии, все виды рака, аденокарциному, эндометриоз шейки. Операцию рекомендуют при кистах и других доброкачественных образованиях или деформации, непроходимости сегмента.

Подготовка к операции

В стационар госпитализируют за сутки до планируемой операции. С женщиной беседуют о возможных последствиях и оформляют документы на разрешение трахелэктомии.

Перед ампутацией назначают:

  • мазки влагалища и цервикального канала для исследования микрофлоры, цитологии;
  • кольпоскопию либо цервикогистероскопию + биопсию пораженной шеечной ткани + гистологию взятого биоптата;
  • общий анализ мочи, крови;
  • аллергопробы на анестезию;
  • томографию (МРТ, ПЭТ, КТ);
  • анализ венозной крови для определения онкомаркеров;
  • флюорографию;
  • биохимию венозной крови;
  • УЗИ органов забрюшинного пространства, таза, брюшины;
  • коагулограмму.

За 6―12 часов до операции прекращают есть. На ночь пациентку вводят в медикаментозный сон. Перед процедурой ей бреют волосы на лобке, ставят клизму. После очищения кишечника женщина идет в душ.

Выявленную инфекцию лечат антибактериальными средствами. После терапии женщину повторно обследуют.

Порядок проведения ампутации

Методику подбирают еще во время обследования, поскольку у каждой техники трахелэктомии есть индивидуальный перечень показаний и ограничений применения.

Порядок проведения ампутации шейки:

  1. Женщина надевает специальную стерильную рубаху, чулки, шапочку для волос.
  2. Пациентка располагается на хирургическом кресле или столе.
  3. Врач применяет общий наркоз, эпидуральную либо местную анестезию.
  4. После наступления действия препарата ампутацию проводят по запланированному методу.
  5. В ходе операции могут дополнить объем работ другими методами.
  6. Остаток влагалища и матку сшивают нитями (саморассасывающимися либо шелковыми).
  7. По завершении процедуры пациентку отвозят в постоперационную палату.

Сколько длится операция, зависит от индивидуальных особенностей и течения болезни. В среднем ампутация шейки продолжается 0.5―4 часа. Если швы накладывали шелковой нитью, их удаляют через 1.5 недели.

Способы доступа к шейке матки

Доступ к шейке осуществляют через влагалище, сквозь разрез живота или прокол брюшной стенки. Перед вагинальной трахелэктомией делают лапароскопию тазовых лимфоузлов с их последующей гистологией. Шейку удаляют при отсутствии метастаз.

Ход операции влагалищной ампутации:

  1. Женщину подготавливают к операции.
  2. Влагалище расширяют.
  3. На 2 см ниже шейки по кругу разрезают вагинальные стенки.
  4. Притягивают сегмент к входу.
  5. Отделяют мочеточники, артерии, клетчатку.
  6. Отрезают матку от шейки (ниже на 1 см от внутреннего зева).
  7. Сшивают влагалище с репродуктивным органом.

После отсечения шейки проводят срочную гистологию. Если раковые клетки обнаружены на расстоянии 0―5 мм от края, надо удалять матку.

Надвлагалищная ампутация лапароскопическим методом:

  1. Пациентку подготавливают к операции на шейке.
  2. Прокалывают живот над лобком, отверстия расширяют троакарами.
  3. В брюшную полость нагнетают газ.
  4. В отверстия вводят мини-камеру, скальпель, морцелятор.
  5. Ткани срезают под контролем видеоаппаратуры. Шейку ампутируют так же, как и при вагинальном способе.
  6. Достают инструменты, откачивают газ, обеззараживают полость антисептиком.
  7. Сшивают проколы в коже.

При абдоминальном доступе ампутацию делают под общим наркозом. Кожу над сегментом разрезают поперек либо вертикально. Фиксируют края раны, иссекают лимфоузлы и отдают их на гистологию. Удаляют очаги метастаз и отделяют шейку (техника идентична лапароскопии). Ушивают рану, накладывают повязку.

Методики проведения операции

Есть шесть видов трахелэктомии. Манипуляции делают простым либо лазерным скальпелем, УЗИ-инструментами, криодеструктором, радионожом, роботизированной техникой.

Каждая методика ампутации отличается показаниями и ограничениями для проведения, длительностью операции, реабилитации, разным риском осложнений.

Давно применяемые техники операции:

Методика ампутацииИспользуемые инструменты, медоборудование
НожеваяХирургический скальпель
Радиоволновая конизацияРадионож, диатермоэлектрохирургическое оборудование, конизатор Геймса-Ровенко или аппарат «Сургитон»
Лазерная вапоризацияЛазерный луч («скальпель»)
КриодеструкцияКриодеструктор с наконечником, охлажденным жидким азотом до 180º C ниже нуля
УльтразвуковаяУЗ-инструмент

Самая новая методика – робот-ассистированная трахелэктомия. Выполняют оборудованием «да Винчи». Используется эндоскопические инструменты. Ими управляет хирург посредством джойстиков.

Виды ампутации

Эффективность показали 3 вида удаления. Конизация или конусообразная ампутация шейки – частичная ампутация, при которой вырезают пораженные ткани в виде конуса. После сегмент восстанавливается неодинаковыми методиками. В ходе операции проводят экстренную послойную гистологию. Техники конусовидного иссечения тождественны, но выполняются разными инструментами (радионож, лазер и так далее).

Второй метод – операция по Штурмдорфу. Это сочетание конусовидной ампутации и пластики шейки. Она позволяет выносить ребенка.

Ход конусовидной ампутации методом Штурмдорфа:

  1. Пациентку подготавливают к ампутации.
  2. Сегмент притягивают щипцами к входу влагалища.
  3. От очага отступают 1 см, разрезают слизистую по кругу.
  4. Углубляют срез конусообразно в сторону внутреннего зева, вынимают отрезанную ткань.
  5. Из слизистой влагалища формируют цервикальный канал (прошивают сквозь весь сегмент).
  6. Проверяют проходимость цервикального канала.
  7. Дезинфицируют швы.

После ампутации по Штурмдорфу у женщин перименопаузального и климактерического возраста риск рецидивов составляет более 80 %. У пациенток 18―35 лет повторное развитие болезни наблюдается в 11% случаев.

Операция по Штурдморфу

Ход выполнения высокой ампутации:

  1. Подготавливают пациентку к трахелэктомии.
  2. Шейку подтягивают щипцами к входу.
  3. Зондом оценивают расстояние до дна матки.
  4. Расширяют шеечный канал инструментом Гегара.
  5. Скальпелем отрезают влагалище от слизистой шейки, выделяют сегмент.
  6. Зажимают и перевязывают клетчатку, сосуды.
  7. Отделяют мочевой пузырь.
  8. Шеечный сегмент разделяют, срезают с глубоким захватом внутреннего зева.
  9. Из слизистой влагалища формируют шеечный канал, проверяют его проходимость.
  10. Дезинфицируют, вставляют тампон.

После высокой ампутации женщина не может выносить ребенка.

Риск рецидивов – минимален или нулевой. В случае ошибочного диагноза рак в скором времени проявится в матке или близлежащих мочеполовых структурах.

Последствия

Возможны осложнения, связанные с выполнением трахелэктомии. Наиболее распространенные последствия высокой ампутации: повреждение прямой кишки, пузыря, мочеточника, сосуда. Случается инфицирование раны, обильное кровотечение.

К постоперационным осложнениям относят:

  • заражение, нагноение (есть выделения с неестественным цветом, запахом);
  • нарушение менструального цикла, характера месячных;
  • сужение или сращение цервикального канала с признаками интоксикации;
  • обильное выделение слизи дольше 6 недель;
  • недержание мочи;
  • боль во время секса;
  • тромбоз;
  • отек;
  • кандидоз;
  • снижение либидо (психологический фактор).

К поздним последствиям относят осложненную беременность или бесплодие. После удаления лимфоузлов возможен лимфостаз.

Восстановление

В стационаре надо лежать 5―14 дней (по показаниям). Пациентке назначают антибиотики и анальгетики, противовоспалительные, слабительные или другие симптоматические средства.

В норме выделения после операции должны быть светлыми или кровянистыми, коричневыми. Они обильны первые 6 недель, затем постепенно скудеют. Влагалище очищают во время осмотров. Со 2―3 дня подмываются самостоятельно дважды/сутки. Характер месячных после операции нормализуется через 1―3 цикла.

Для предупреждения осложнений ампутации нельзя 1,5 месяца:

  • заниматься сексом, беременеть;
  • спринцеваться;
  • пользоваться тампонами;
  • поднимать груз тяжелее 3 кг;
  • купаться в горячей воде, ходить в сауны;
  • бегать.

Через 6 недель надо обследоваться у гинеколога. Первые 3 года проходят 1 раз/3 месяца кольпоскопию + ПАП-тест. Внепланово на осмотр идут при симптомах осложнений.

Беременность после операции

О желании родить ребенка врачу говорят при подборе метода трахелэктомии. Женщине после ампутации сразу делают псевдошейку по Эммету или Штурмдорфу. Без восстановления сегмента беременности после ампутации будут прерываться.

Перед тем, как рожать после операции необходимо пройти обследование у гинеколога. Врачи рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через год после ампутации.

После трахелэктомии более 50 % прооперированных женщин беременеют сами. Остальным пациенткам делают ЭКО или рекомендуют суррогатное материнство. Больше 60 % беременных донашивают ребенка до конца положенного срока.

После ампутации осложнения редки. Для профилактики выкидыша либо преждевременных родов на псевдошейку накладывают стягивающий шов, пессарий. Родоразрешение возможно только кесаревым сечением.

Ссылка на основную публикацию