Избавиться от диабета можно при помощи операции - Doctorluchina-Levizkaya.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Избавиться от диабета можно при помощи операции

Избавиться от диабета можно при помощи операции

Лечение диабета 2 типа в Турции

Уже более 10 лет в Стамбуле в клинике метаболической хирургии практикуются уникальные операции по лечению диабета 2 типа, в результате которых пациент полностью излечивается от сахарного диабета 2 типа. До сегодняшнего дня прооперировано 1400 человек и 92% из них избавились от сахарного диабета 2 типа полностью.

До операции

За 1-2 дня до операции вам предстоит пройти подготовительные дооперационные процедуры и действия, в ходе которых вам надлежит принимать средства, способствующие сжижению крови, а также слабительные препараты, содействующие очищению кишечника.

Затем будет произведен контроль уровня сахара в крови и величины артериального давления.

За один день до проведения операции вы должны перейти на жидкую диету (например, вода, фруктовые соки, супы, чай, айран, компоты), а вечером после 22.00 часов нужно будет полностью воздержаться от еды и питья. Эти действия обеспечиват чистое состояние кишечного тракта и, таким образом, не будет необходимости ставить себе клизму, операция будет проводиться в чистой среде и риск инфекции будет уменьшен.

Во время проведения операции

Для контроля давления во время операции на ваш палец будет установлен прибор для измерения давления, который будет автоматически производить замеры кровяного давления, одновременно для измерения степени насыщенности кислородом в вашей крови будет закреплен кислородный измерительный стержень. Для обеспечения анестезии и других лекарственных средств из вены Вашей руки будет выполнен выход наружу.

Для обеспечения достаточного и надежного потока жидкости после завершения приемов метаболической хирургии, в то время как вы будете находиться под наркозом, на поверхности кисти или на руке будут установлены катетеры для обеспечения доступа внутрь вены (после того, как вы начнете получать достаточное количество жидкости в послеоперационный период, эти катетеры через 3-4 дня будут сняты).

Для больных, имеющих избыточный вес, с целью измерения кровяного давления и количества кислорода в крови, на кисти руки будет выполнен выход наружу из вены (он также будет извлечен через день после операции).

Для регулярного массажа на ваши ноги будут надеты чулки наподобие рейтузов. Эти чулки призваны обеспечивать кровообращение в ваших ногах до тех пор, пока вы не начнете ходить самостоятельно. В дополнение к этому, для предупреждения застойных явлений крови, в течение всего времени операции ваши ноги будут массироваться под давлением специальными приспособлениями.

Перед началом операции вам будет введен мочевой катетер. Этот катетер будет извлечен обратно после того как вы начнете самостоятельно удовлетворять ваши потребности в туалете.

После операции

Для того чтобы держать вас под постоянным контролем, обычно в первый день после проведения операции вы должны оставаться в реанимационном отделении. Когда вас разместят в реанимационном отделении, вы все еще будете находиться под действием наркоза.

После того как вас разместят в реанимационном отделении, вы сможете двигать руками, ногами, а также принять позицию наиболее удобную для вас.

На вашей руке будет установлен прибор для измерения давления, который каждые 15 или 30 минут будет производить замеры кровяного давления. На палец вашей руки будет прикреплен кислородный мерный стержень, призванный осуществлять контроль количества кислорода в послеоперационный период.

Кроме этого, на 2-4 часа на ваше лицо будет надеваться кислородная маска (в это время вы можете продолжать нормально дышать).

На следующий день после операции вы в течение всего дня можете принимать исключительно воду. До того момента, когда вы сможете полноценно питаться оральным путем, необходимое количество жидкости и белков будет вводиться в ваш организм вместе с иммунной сывороткой.

Для того чтобы укрепить ваши легкие, спустя 1 день после операции вам надлежит начать выполнение дыхательных упражнений.

На следующий день после операции вы будете пытаться сесть и встать, при этом вам может понадобиться посторонняя помощь. Когда вы будете находиться в позиции стоя, у вас в течение нескольких секунд может ощущаться головокружение. В течение 2-3 дней вы сможете начать принимать жидкую пищу. Идеальным считается прием пищи каждые три часа малыми порциями.

Отслеживание состояния больного после операции по лечению сахарного диабета

Обычно через 4-5 дней после проведения операции больных выписывают из больницы.

В зависимости от перенесенной операции вы должны продолжать придерживаться жидкой или полутвердой диеты, принимая пищу небольшими порциями каждые 2-3 часа.Ежедневно только воды следует принимать как минимум 1,5 л. Количество мочи за день должно равняться более 1,5 л.В течение одного месяца необходимо принимать следующие препараты: (Pantoprazol в табл. 40 мг, 1 шт. в день) – для защиты желудка, в течение двух месяцев – (урсодеоксихолевая кислота 250 мг, 2 шт. в день) – для защиты желчного пузыря.До того момента, когда вы сможете полноценно питаться оральным путем, вам надлежит принимать витаминный сироп и добавки в виде кальция.В зависимости от уровня сахара в крови, после проведения операции, вам может понадобиться прием противодиабетических лекарственных средств дол тех пор, пока ваш уровень сахара не достигнет нормальных пределов.Ежедневно следует измерять и фиксировать ваш вес и уровень сахара в крови.Уменьшится также необходимость в приеме препаратов от высокого давления. Однако в течение 15 дней рекомендуется измерять ваше давление и сохранить результаты этих замеров.

После проведения операции по лечению диабета 2 типа вам надлежит производить тестирование крови и мочи в указанной ниже временной последовательности: Первый месяц – Третий месяц – Шестой месяц – Первый год – Первые 1,5 года и второй год.

Операция выполняется по технологии «интерпозиция повздошной кишки».

Отправить заявку в клинику:

Если по-другому худеть опасно

Разумеется, стоит помнить, что гастропластика и шунтирование — это не диета, не косметология, не откачка жира, а хирургическая операция на желудочно-кишечном тракте. Об этом написаны солидные монографии, но да простят нас ученые, попробуем объяснить простой фразой – с помощью эндоскопа через небольшие проколы удаляют часть желудка, пища переправляется в конечные отделы тонкой кишки. Через несколько дней человек возвращается к обычной жизни, ест, как и прежде, досыта, но значительно меньше — желудок больше не требует много еды, аппетит снижается. В результате через несколько месяцев (в среднем полгода) вес снижается до приемлемых показателей естественным путем навсегда. Проявления диабета уходят еще раньше- практически сразу после операции, еще до снижения веса, уровень глюкозы нормализуется, дозировки препаратов уменьшаются, и, в зависимости от типа операции, через несколько месяцев можно вообще отказаться от инсулина и таблеток, либо перейти на минимальные дозировки препаратов.Конечно, будь все так просто, говорят хирурги, сегодня в мире не осталось бы людей с лишним весом и диабетом. Как и у любой процедуры, у гастропластики и шунтирования есть противопоказания и ограничения:“То, что сегодня бариатрические операции не проводят в каждой второй клинике, это не только проблема несовершенства нашей медицины. Ведь только звучит просто – уменьшить человеку желудок, чтобы он начал худеть и избавился от сахарного диабета II” – считает Максим Алексеевич Буриков. “На самом деле врач, проводящий вмешательство, прежде чем подобрать тип бариатрической операции, должен учесть тысячи факторов и нюансов. Эффективны ли были другие, нехирургические методы, какой показатель ИМТ, какие виды сопутствующих заболеваний есть у пациента, объективно оценить риски и рассказать о них пациенту, и многое другое. От этого зависит какой именно вид операции будет выбран и насколько будет эффективна малоинвазивная операция. Да, технически операция действительно сложная, но больными переносится достаточно легко. Пациенты встают и ходят уже через несколько часов после операции, могут пить воду и общаться с родственниками. Через пару дней большинство может быть отпущено домой и вернуться к обычному образу жизни. Но не стоит в надежде на панацею бросаться к первому специалисту, который готов сделать ваш желудок меньше. В успехе вмешательства кроется множество составляющих- это и оснащение клиники, и медикаментозное обеспечение, и подготовка медперсонала, и многое другое. Ознакомьтесь с отзывами пациентов и специалистов и, разумеется, обсуждайте каждое действие со своим лечащим врачом, в медицине лишней информации не бывает.

Бариатрия – обычная процедура при диабете II с середины девяностых годов ХХ века

Однако, если у вас не обнаружилось противопоказаний, а индекс массы тела таков, что гастроплатика и шунтирование вам показаны, то бариатрическая операция при ожирении и диабете второго типа действительно может стать спасением. К такому выводу американские врачи пришли еще в девяностых годах и сегодня этот метод в США является рекомендованным при диабете. В 1995 году было проведено исследование, в котором участвовали пациенты, страдающие сахарным диабетом и ожирением. Этим пациентам были сделаны бариатрические операции. Результаты исследования показали, что у подавляющего большинства сразу после операции, еще до снижения веса, отмечалось значительное улучшение метаболических показателей, со временем пропадала необходимость в применении инсулина и сахаропонижающих средств, что, в конечном итоге, позволяло судить о полной ремиссии сахарного диабета.

С тех пор эти результаты были многократно подтверждены рандомизированными исследованиями во многих странах, на десятках тысячах пациентов. Неоднократно было доказано, что бариатрическая хирургия более эффективно останавливает развитие осложнений сахарного диабета второго типа, чем лекарства.

В Ростове есть специалисты, способные конкурировать с европейскими бариатрическими хирургами. Если сегодня в США или Израиле бариатрическая операция при ожирении, осложненном диабетом, более чем рутинная процедура, то в России это все еще экзотика. Причины этому две: во-первых, пациентам пока еще необходимо оплачивать эти вмешательства из собственных средств, потому что ни система обязательного медицинского страхования, ни высокотехнологичной медицинской помощи не включили их в свои перечни. Во-вторых, отсутствие информации как у специалистов на местах, так и у пациентов о самой возможности данного вида лечения. В двадцатом веке такие операции были возможны только за границей. В начале двухтысячных годов их стали успешно проводить в Москве. Уже десятый год, как высококлассные хирурги успешно делают их и в Ростове, и в настоящий момент стереотип “Хочешь сделать гастропластику, отправляйся в Москву” уходит из жизни, поскольку в Ростове подобные передовые операции делают не просто успешно, но и достаточно давно, успев накопить немалый клинический опыт, приобрести самое лучшее оборудование и уверенно выйти на европейский уровень.

Сахарный диабет 2 типа. Перспективы хирургического лечения

Структура статьи

О перспективах лечения сахарного диабета 2 типа с применением хирургических методов рассказывает Президент Общества бариатрических хирургов России, член совета Международной федерации хирургии ожирения (IFSO), доктор медицинских наук Юрий Иванович Яшков

Прежде всего, необходимо обозначить предмет разговора. Речь пойдет только о диабете 2 типа, или как его еще называют инсулиннезависимом сахарном диабете, развивающемся обычно уже в зрелом возрасте, и, как правило (в 85-90% случаев), на фоне избыточной массы тела. Мы не будем касаться вопросов лечения сахарного диабета I типа, поскольку его развитие происходит совершенно по иному механизму и, следовательно, подходы к лечению абсолютно другие.

Сахарный диабет 2 типа – проблема мирового масштаба

Почему мы говорим об актуальности проблемы сахарного диабет 2 типа?
К сожалению, специалисты отмечают исключительно быстрый рост заболеваемости. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире сахарным диабетом страдают более 150 миллионов человек. В промышленно развитых странах диабет II типа встречается у 5-6% населения. Даже при наличии современных методов лечения сахарный диабет продолжает оставаться четвертой по значимости причиной смертности в США. В нашей стране в 1993-1996 гг. зарегистрировано около 2 миллиона пациентов, страдающих сахарным диабетом, из которых 1 млн. 700 тыс. (85%) составляют больные диабетом II типа. Подсчитано, что после 65 лет каждый двенадцатый человек страдает диабетом, причем эта цифра отражает лишь тех, кто знает о своем заболевании и состоит на учете у эндокринолога . Это весьма «дорогостоящее» заболевание: например, в США средняя стоимость лечения одного больного диабетом составляет 368 долларов в месяц. И куда более внушительны цифры, отражающие стоимость лечения осложнений, развивающихся на фоне диабета.

Читайте также:  Язвы во рту

Каковы эти осложнения?
Назову основные:

  • Нефропатия с исходом в почечную недостаточность.
  • Ретинопатия — поражение сетчатки глаз с опасностью потери зрения.
  • Полинейропатия — поражение периферической нервной системы.
  • Развитие атеросклеротического поражения сосудов, и что особенно характерно для диабета — синдрома диабетической стопы с угрозой ампутации конечностей. В свою очередь, прогрессирование атеросклероза при некорригированном диабете неизбежно приводит к развитию сердечно- сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, инсультов), являющихся основной причиной смертности населения.

Консервативные методы лечения сахарного диабета

Сегодня разработаны диетические продукты для тех, кто страдает сахарным диабетом, работают «школы», где каждый пациент может пройти специальное обучение. Нельзя ли решить проблему пациентов, страдающих диабетом, с помощью этих методов?
Можно, при условии того, что пациент будет четко, в течение всей своей жизни следовать рекомендациям специалиста-эндокринолога. Лечение сахарного диабета типа II в первую очередь подразумевает радикальную смену образа жизни, изменение устоявшихся десятилетиями стереотипов питания и поведения. Специалист–эндокринолог в первую очередь объяснит своему пациенту, как надо правильно питаться, употребления каких продуктов следует избегать, а какие употреблять в первую очередь. Одной из непременных рекомендаций будет совет снизить массу тела. Вопрос состоит в том, сможет ли пациент питаться ограниченно, считать калории и добровольно на всю последующую жизнь отказаться от употребления привычной ему жирной, мучной, сладкой пищи в пользу сухарей, овощей, фруктов и диетических продуктов. Организм неизбежно отреагирует подъемом сахара в крови на любые нарушения диеты, и чем чаще и в большей степени эти нарушения будут иметь место, тем больше вероятность развития осложнений. Вопрос и в том, сможет ли наш, уже не совсем здоровый, страдающий повышенным давлением и одышкой пациент начать заниматься спортом и физическим трудом в свои 40-50-60 лет? Вряд ли. Как показывает практика, у большинства людей, живущих в современном мире, ни того, ни другого не получается.

За последние годы было предложено большое число различных сахароснижающих препаратов. Что можно сказать об этом?
Да, действительно, многие пациенты, страдающие диабетом 2 типа, вынуждены постоянно принимать сахароснижающие препараты. Но у всех ли из них при этом нормализуется содержание глюкозы в крови в течение суток? Это легко проверить, проведя довольно простой анализ на гликированный (используется также термин “гликозилированный”) гемоглобин. Если результат превышает норму, это означает, что за последние 2-3 месяца эпизоды повышения глюкозы в крови имели место, и о компенсации диабета нет и речи. Мне доводилось видеть многих, кто постоянно принимал сахароснижающие препараты, и, несмотря на это, уровень глюкозы в крови у них значительно превышал норму. Эффективное лечение и иллюзия лечения — это совсем разные вещи. Безусловно, выявление повышенного уровня глюкозы в крови – это сигнал к тому, что необходимо обратиться к специалисту–эндокринологу и под его руководством начать проведение необходимых лечебных мероприятий.

Когда хирурги приходят на помощь?

Почему сегодня ставится вопрос о применении хирургических методов для лечения сахарного диабета 2 типа?
Дело в том, что хирурги, применяющие операции, направленные на снижение массы тела, отмечают отчетливый положительный эффект этих операций на течение сахарного диабета 2 типа, который, как уже говорилось, чаще всего и развивается именно по мере увеличения массы тела. Хорошо известно, что диабет 2 типа чаще всего возникает у лиц с абдоминальным (внутрибрюшным, висцеральным, андроидным) типом ожирения.

Когда необходимо обращаться к хирургу
Во-первых, в тех случаях, когда при выявлении сахарного диабета II типа Ваш вес значительно, т.е. более чем на 40-50 кг превышает норму. В этом случае хирургическая операция позволит не только эффективно снизить вес, но и, скорее всего, избавит Вас от необходимости специально соблюдать диеты, а также принимать сахароснижающие препараты и уж тем более, от необходимости дополнительно вводить инсулин. Необходимо иметь в виду, что снижение массы тела, вызванное хирургическим путем, эффективно влияет и на течение других, сопутствующих ожирению и диабету заболеваний (артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности, заболеваний суставов и позвоночника, гиперхолестеринемии и целый ряд других проблем, связанных с тучностью).

Во-вторых, консультация специалиста-хирурга целесообразна и тогда, когда пациенту не удается с помощью консервативных методов (диетотерапии, лечения сахароснижающими препаратами и т.д.) добиться желаемой цели — компенсации углеводного обмена. То есть по существу тогда, когда пациент сам не в состоянии изменить прежний образ жизни: ограниченно питаться, отказавшись от любимых продуктов, перейти на специальную диету, отказаться от переедания на ночь, значительно увеличить физическую активность.

В-третьих, когда сахарный диабет II типа сочетается с высоким содержанием холестерина и триглицеридов в крови, особенно с так называемой «семейной гиперхолестеринемией». При такой комбинации резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Операции, о которых идет речь, наряду с нормализацией углеводного обмена, эффективно снижают содержание холестерина и триглицеридов в крови.

Эффективность хирургического лечения

Когда становится очевиден результат операции, т.е. происходит нормализация содержания глюкозы в крови? После того, как пациент заметно худеет?
Нет, это наблюдается практически со второй недели после операции, задолго до значительной потери веса. Дело в том, что с уже первых дней после операции пациент вынужден перейти на низкокалорийную диету, чего ему не удавалось сделать до операции. Во-вторых, операция способствует уменьшению потребления и усвоения жира в тонкой кишке, что также способствует снижению уровня глюкозы. Операции шунтирования желудка и билиопанкреатического шунтирования прерывают сигналы к поджелудочной железе, которые заставляют ее работать с постоянной перегрузкой. Ну и, наконец, последующее снижение веса, способствует уменьшению инсулинорезистентности — состоянию, лежащему в основе развития диабета. Таким образом, хирургические методы, применяемые для лечения ожирения, воздействуют одновременно на несколько механизмов развития сахарного диабета 2 типа.

Какие виды операций Вы предлагаете пациентам, у которых имеется сахарный диабет II типа?
Все виды операций, направленных на снижение массы тела в той или иной мере оказывают положительный эффект на течение диабета, но наиболее эффективны операции гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.

Какова вероятность достижения эффективного результата?
По данным американских исследователей, операция гастрошунтирования приводит к достижению стойкой ремиссии при сахарном диабете II типа у 92 % больных. Достижение устойчивой ремиссии означает отсутствие необходимости дополнительного лечения, направленного на снижение глюкозы в крови. Те хирурги, которые применяют операцию билиопанкреатического шунтирования, гарантируют своим пациентам избавление от необходимости приема сахароснижающих препаратов. При этом пациенты могут питаться достаточно свободно, т.е. практически нет запретов на те или иные виды продуктов.

То есть, можно будет есть все, что хочется, в любом количестве, не принимать антидиабетических препаратов и при этом иметь нормальный сахар в крови?
Фактически это так. Например, при операции билиопанкреатического шунтирования пациент будет довольно быстро наедаться небольшим количеством пищи. Во-первых, потому, что при этом желудок уменьшается в объеме. Во- вторых, потому что быстрое попадание пищи из желудка в подвздошную кишку будет способствовать раннему насыщению. В-третьих, потому что сокращается участок тонкой кишки, где всасывается пища. Ну и наконец, что очень важно, эта операция препятствует расщеплению и всасыванию жира в тонкой кишке, выводя в нерасщепленном виде значительную часть пищевого жира. Более подробную информацию об этих операциях можно получить, проконсультировавшись в нашем Центре.

Операция. Особенности проведения и противопоказания

Несколько слов об особенностях самих операций.
На сегодняшний день подобные операции выполняются открытым способом, т.е. через разрез на передней брюшной стенке. В скорой перспективе подобные операции будут и в нашем Центре выполняться лапароскопическим способом, т.е. через несколько проколов, без больших разрезов. Такие операции уже делаются в мире. Пациенты обследуются амбулаторно и поступают в стационар обычно накануне операции. Все операции выполняются под общим наркозом. Пациенты начинают ходить со следующего дня после операции. Послеоперационное пребывание в стационаре составляет 5-6 дней.

Каков риск самой операции и имеются ли противопоказания к хирургическому лечению?
Безусловно, любое хирургическое вмешательство несет в себе элемент риска. Названные операции относятся к числу достаточно сложных. К тому же у больных, страдающих сахарным диабетом, имеется повышенная опасность воспалительных осложнений, у них замедлены процессы заживления ран. Вместе с тем, говоря о риске вообще, мы в первую очередь подчеркиваем, что риск развития смертельно опасных осложнений при некорригированном диабете (инфаркта, инсульта, почечной недостаточности, слепоты и др.) существенно выше, чем риск проведения операции.

Противопоказаниями к выполнению подобных операций являются тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких, почек). В качестве серьезных противопоказаний мы рассматриваем курение и алкоголизм. Больные, у которых имеются воспалительные изменения со стороны пищевода, желудка и 12- перстной кишки, нуждаются в непродолжительной подготовке.

Нуждается ли пациент в дополнительном лечении после операции?
После операций желудочного или билиопанкреатического шунтирования необходим пожизненный прием минеральных и витаминных добавок. Это условие проведения операции. В первые 2-3 месяца после операции иногда профилактически назначаются противоязвенные препараты. Если имеется в виду необходимость лечения сахароснижающими препаратами, они могут понадобиться лишь в первые дни послеоперационного периода.

Практика соврать не даст

Насколько нова постановка данного вопроса в нашей стране? Как дело обстоит в мире?
Операции, о которых идет речь, применяются для лечения ожирения довольно широко во всем мире. Именно поэтому мы говорим об их доказанной эффективности при сахарном диабете II типа. Именно поэтому бариатрические хирурги — те, кто лечит ожирение хирургическим путем, широко обсуждают вопрос о применении данных операции при сахарном диабете II типа вне зависимости от степени избытка массы тела. За последние годы был представлен ряд публикаций, результаты которых действительно впечатляют. В России первая операция билиопанкреатического шунтирования, основной целью которой было лечение сахарного диабета 2 типа и одновременно гиперхолестеринемии, была выполнена автором этих строк в 1999 г., и ее результаты были опубликованы в стране и за рубежом. К сожалению, операции шунтирования желудка и билиопанкреатического шунтирования в нашей стране известны мало, но определенный опыт их применения уже есть в Центре эндохирургии и литотрипсии. Вполне вероятно, что именно хирургические методы лечения уже в ближайшее время обозначат новые перспективы лечения сахарного диабета II типа.

Медицина 2.0

Избавиться от диабета можно и при помощи скальпеля

Диабет — одно из давнейших известных заболеваний, которое диагностировал еще Гиппократ, а само название было известно еще за 300 лет до падения Римской империи. Однако его причины веками оставались неизвестными до тех пор, пока в 1889 году одному хирургу не помогла на них наткнулся парочка дворняжек.

Хирург Оскар Минковский занимался исследованиями поджелудочной железы, поскольку никто в то время не знал ее предназначения. Ведомый любопытством, он удалил этот орган у нескольких собак, у которых вскоре развился диабет, что в свою очередь повлекло их гибель. Таким образом, Минковский совершенно случайно открыл одну из функций этого загадочного органа: регуляция уровня инсулина.

Спустя десятилетия, докторам стало намного больше известно о диабете и его наиболее распространенной форме — 2-м типе, о том, что это за болезнь (организм не вырабатывает достаточно инсулина, либо клетки не воспринимают выработанный инсулин), и как контролировать заболевание (с помощью препаратов). Однако до сих пор остается еще очень много фактов, неизвестных медикам.

Читайте также:  Белый налет на языке

А потому достаточно удивительными кажутся слова Франческо Рубин, хирурга из нью-йоркского Пресвитерианского госпиталя. Он считает, что смог открыть одну из основных причин развития диабета, и утверждает, что это вовсе не обязательно должна быть поджелудочная железа. Кроме того, Рубин утверждает, что сумел найти лекарство, которое имеет прямое отношение к его специализации: желудочное шунтирование.

Безумец ли он? Искатель выгоды, желающий любыми способами продвинуть свое дело? А, возможно, он последователь Минковского, хирург, чьи неожиданные открытия смогут навсегда перевернуть наше восприятие этого заболевания.

Точная причина возникновения диабета второго типа до сих пор не известна. Многие врачи склоняются к «липоцентрической гипотезе», которая всю вину возлагает на лишние килограммы. Даже в том случае, когда организм производит достаточно инсулина для переработки и хранения сахара в крови, согласно теории, избыточный вес его подавляет.

«Жир очень стойкий к инсулину, — говорит Джордж Филдинг, хирург из университета Нью-Йорка, а потому с увеличением жировой массы, инсулин теряет свои защитные свойства и развивается диабет». Однако такая теория подходит далеко не всем, так как не объясняет причины заболевания у 20% больных диабетом второго типа, не страдающих лишним весом. «Они очень активные и питаются правильно», — утверждает Пол Робинсон, ведущий исследователь в области диабета в Сиэтле. Что же касается причин возникновения диабета в этих случаях, Робинсон говорит: «мы лишь озадаченно почесываем затылок».

Работать над этой проблемой Рубин начал в 1999 году, когда был начинающим хирургом и проводил шунтирование тем пациентам, которым оно было нужно исключительно ради избавления от лишних килограмм. Он был в курсе, что операция может иметь некоторые побочные (в хорошем смысле) эффекты: «Она (операция) имела сильнейший антидиабетический эффект», — утверждает хирург.

Однако кое-что здесь не клеится. Пациенты излечивались от диабета в первые несколько недель после операции, задолго до того, как происходило кардинальное снижение веса. Инсулин в их организме принимался за работу, несмотря на оставшийся блокирующий слой жира.

Начиная с 40-х годов, Рубин провел серию экспериментальных операций на желудке и кишечнике, благодаря которым люди излечивались от язвы и рака желудка, а также — в качестве бонуса — и от диабета. Ему было известно, что желудочно-кишечный тракт кроме всего прочего производит, по меньшей мере, 2 гормона «инкретина», связанных с диабетом. Поэтому Рубин заинтересовало, могут ли неполадки с пищеварительной системой вызвать диабет, и можно ли от него излечиться, попросту удалив причину.

Вначале хирург экспериментировал с сотнями крыс. В ходе одного эксперимента, хирург изменил направление верхней части малой кишки животного, страдавшего диабетом (но без проблем с весом) таким образом, что пища туда не попадала. Как он и ожидал, пациент излечился. Следующим шагом было соединение операции желудочного шунтирования у грызунов, страдавших ожирением, и строжайшей диеты. Таким образом, ученый хотел посмотреть, зависит ли результат только от потери килограммов. «Операция была куда эффективнее диеты», — говорит доктор.

В конце концов, он попросту сравнил эффект операции и действие инсулиновых препаратов. И вновь операция победила. В 2004 году Рубин опубликовал результаты своей работы, а спустя некоторое время многие доктора взяли его идею на вооружение. Они стали проводить клинические испытания с людьми без лишнего веса, которые длятся до сих пор. В свою очередь, Рубин продолжает оперировать своих крупных пациентов, применяя традиционное желудочное шунтирование, и параллельно избавляя от диабета.

Теория Рубина довольно противоречива, чтобы ее применяли повсеместно.

«Когда я впервые начал свои исследование (9 лет назад), — говорит он, — коллеги утверждали, что на меня даже готовили покушение». Большинство медиков убеждено, что причина диабета вовсе не в кишечнике, а в жире, который его окружает. «Избавление от лишнего жира было и есть основным решением этой проблемы», — говорит Роджер Ангер, ведущий эксперт по диабету Югозападного медицинского центра (США).

Нью-Йоркский хирург Филдинг скептически смотрит на работу Рубина, утверждая: «Когда люди после желудочного шунтирования вновь набирают свой вес, диабет к ним возвращается. Если бы Рубин был прав, то этого бы не происходило». По его словам очень просто объяснить и причину, почему у людей, перенесших операцию, так скоро наступает положительный результат: «В течение 2-х недель пациенты должны употреблять только жидкую пищу. Такой режим позволяет сбросить до 10 кило, чего вполне достаточно для того, чтобы организм стал нормально вырабатывать инсулин».

Рубин утверждает, что может опровергнуть оба этих утверждения. Во-первых, случаи повторного возникновения диабета после желудочного шунтирования крайне редки. Результаты одного исследования утверждают, что операция в 80% случаев навсегда решает вопрос диабета. Во-вторых, употребление жидкой пищи не приводило к значительным потерям в весе у крыс, к тому же, его пациенты не придерживаются такого режима питания перед операцией.

Тем не менее, на вооружении Филдинга остался еще один факт. Он ссылается на исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации, показывающее, что желудочное кольцо переменного диаметра — еще один вид хирургического лечения ожирения — лечит диабет не хуже шунтирования, и при этом нет необходимости что-либо удалять.

Несмотря на все это, неустрашимый Рубин продолжает оперировать своих пациентов. Кроме того, сейчас он задумывается над способом лечения тех 20% больных диабетом, которые не нуждаются в лечении ожирения. Приблизительно около ста человек уже стали участниками небольших клинических испытаний, проводящихся хирургами Бразилии, Мексики, Индии и других стран. Очень часто Рубин выступает для этих врачей в качестве консультанта. Он надеется вскоре начать такие исследования в США. Рубин отмечает, что это будут пока только исследования, и еще слишком рано говорить о широком применении метода.

По словам руководителя диабетологической клиники Института эндокринологии и обмена веществ АМН Украины академика Андрея Ефимова, в Украине такие методы лечения диабета не практикуются.

— Похожие операции проводились несколько лет тому назад в Москве. Профессор Эдуард Гальперин пытался насадить этот метод, но больные после таких операций потом возвращались к нам с ухудшением состояния. Поэтому пока кроме трансплантации островков Лангерганса (небольшие скопления клеток, рассеянные по поджелудочной железе, которые секретируют гормоны инсулин и глюкагон — авт.) и трансплантации части поджелудочной железы, как это делают во всем мире, никаких других хирургических методов лечения диабета нет.

Сенсация: диабет можно вылечить с помощью операции

О методах хирургической коррекции сахарного диабета 2-го типа рассказывает президент Российского общества бариатрических хирургов, президент Европейской федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений, избранный на период 2012–2014 гг., руководитель службы «Хирургия ожирения» ЗАО «ЦЭЛТ», доктор медицинских наук, профессор Юрий Яшков.

Новый стандарт

«AиФ»: – Юрий Иванович, в недавней публикации в нашей газете вы говорили о больших перспективах хирургии в лечении сахарного диабета 2-го типа. Изменилось ли что-то за это время?

Юрий Яшков: – Да, изменилось многое. Мы накопили достаточно большой собственный опыт применения бариатрических операций у больных сахарным диабетом 2-го типа, многие из которых практически избавились от этого тяжелого недуга с помощью хирургии. Ведь специальность «бариатрическая хирургия», в которой я работаю уже почти 20 лет, – это не только хирургия ожирения, но и метаболических (обменных) нарушений, которые и лежат в основе развития сахарного диабета 2-го типа. Хирургические методы коррекции этого недуга официально признаны и включены в стандарты лечения диабета всемирно известными авторитетными объединениями диабетологов.

«AиФ»: – Кого вы берете на операцию?

Ю. Я.: – Как и раньше, к нам обращаются в основном пациенты, у которых диабет 2-го типа сочетается с той или иной степенью ожирения. Но сейчас, по сравнению с прошлыми годами, стало больше лиц с менее выраженным ожирением. Ведь, для того чтобы развился диабет с его опасными для жизни осложнениями, совсем не обязательно весить 150–200 кг. Лицам, наследственно предрасположенным к диабету 2-го типа, нередко достаточно набрать 90–100 кг. И если при этом основная жировая масса будет сосредоточена в брюшной полости в виде округлого или, как его называют, «пивного» животика – это достаточное основание начать контролировать содержание глюкозы в крови. Когда диабет не удается корригировать диетой или медикаментозным путем, в этих случаях можно ставить вопрос о применении хирургических методов.

Невероятное? Очевидное!

«AиФ»: – От чего зависит выбор методики, с помощью которой вы избавляете больного сахарным диабетом от лишнего веса?

Ю. Я.: – Если это начальная стадия диабета или преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе), ситуацию может улучшить любая операция, которая приведет к ограничению потребления пищи и снижению массы тела. Если же у пациента история диабета 2-го типа насчитывает уже много лет или если он постоянно и не всегда эффективно принимает сахароснижающие препараты и тем более – инсулин, наш выбор будет однозначно сделан в пользу более сложных методик. При этом вероятность устранения сахарного диабета 2-го типа прямо пропорциональна сложности операции. Так, после бандажирования желудка компенсации сахарного диабета 2-го типа достигают 56,7% больных, при гастропластике – 79,7%, при гастрошунтировании – 80,3%, при билиопанкреатическом шунтировании – 95,1%.

«AиФ»: – Есть ли вероятность после хирургического уменьшения объема желудка навсегда расстаться с сахароснижающими таблетками и инъекциями инсулина?

Ю. Я.: – Есть! И вполне реальная. Так, вероятность достижения устойчивой компенсации диабета без каких-либо сахароснижающих препаратов при вполне свободном питании приближается к 95–100% после билиопанкреатического шунтирования. У нас уже есть немало таких пациентов, и когда они, годами находившиеся на инъекциях инсулина и таблетках, приходят после операции к своим участковым врачам с полной компенсацией диабета, те просто не верят в происходящее! Но, к счастью, уже достаточно многие эндокринологи информированы о возможностях хирургии в данном вопросе и направляют к нам пациентов. Вместе с тем, скепсис среди врачей поликлинического звена в этом вопросе еще весьма распространен, потому что принято считать, что сахарный диабет 2-го типа вылечить нельзя.

«AиФ»: – А каково мнение известных российских эндокринологов по этому вопросу?

Ю. Я.: – Я хорошо помню события десятилетней давности, когда само озвучивание идеи о возможности хирургической коррекции сахарного диабета 2-го типа вызывало негативную реакцию со стороны весьма почитаемых в стране эндокринологов. В свое время это же проходили и наши американские коллеги – бариатрические хирурги.

За последние годы ситуация изменилась: вопрос о возможности эффективной хирургической коррекции сахарного диабета 2-го типа сейчас широко обсуждается на самых престижных всемирных форумах специалистов-хирургов и эндокринологов, на страницах специализированных научных журналов, в прессе. А Американская диабетическая ассоциация в 2009 году включила бариатрические операции в стандарты лечения сахарного диабета 2-го типа. Вправе ли после этого наши лидеры-эндокринологи и диабетологи быть в стороне от этого процесса? Конечно, важно изучать, почему больным диабетом помогают такие операции, какие механизмы развития этого заболевания разрушает скальпель хирурга, и как можно действительно эффективно помочь миллионам наших соотечественников, страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Здесь работы всем хватит. Надолго.

Разумный предел

«AиФ»: – А всем ли больным сахарным диабетом 2-го типа может помочь хирургия?

Читайте также:  Боль в лимфоузлах

Ю. Я.: – К сожалению, нет. Нельзя помочь тем, у кого диабет уже привел к необратимым последствиям в виде тяжелого инфаркта миокарда, распространенного инсульта, почечной недостаточности, потере зрения и конечностей.

Пока еще нельзя помочь многим из тех, кто не имеет средств на весьма дорогостоящие операции хирургического лечения ожирения и не сможет получить квот от государства на их проведение. Мы не сможем также помочь тем диабетикам (а их немало), для которых культ еды, а по существу – пищевая наркомания, преобладает над другими жизненными приоритетами. Ну и в редких ситуациях, когда вследствие гибели бета-клеток поджелудочная железа становится не в состоянии вырабатывать инсулин, скорее всего, указанные операции не обеспечат 100%-ного и пожизненного эффекта.

«AиФ»: – В нашей беседе мы все время говорим о сахарном диабете 2-го типа. А можно ли с помощью бариатрической хирургии как-то повлиять на течение диабета 1-го типа?

Ю. Я.: – При сахарном диабете 1-го типа гибель бета-клеток поджелудочной железы начинается, как правило, уже в молодом возрасте, и поэтому пациентам необходимы препараты инсулина, а его не всегда легко дозировать. При передозировке инсулина у пациентов возникает желание больше есть, и нередко они также начинают набирать вес. Вот тут-то мы и можем рассчитывать, например, на установку внутрижелудочного баллона или бандажирование желудка. Хотя надо понимать, что полностью отменить инсулин при сахарном диабете 1-го типа не удастся. Шунтирующие операции, о которых мы говорили применительно к диабету 2-го типа, при диабете 1-го типа неприемлемы.

Хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет второго типа, также называемый инсулинонезависимым диабетом, чаще всего возникает в зрелом возрасте. В большинстве случаев его развитие происходит на фоне ожирения. Согласно статистическим данным во всем мире этим типом сахарного диабета более порядка 150 миллионов людей.

Среди тех, чей возраст превышает 65 лет, данным диабетом заболевает каждый двенадцатый. Причем в этой статистике учитываются лишь те люди, которые состоят на учете у эндокринолога и знают о своем диагнозе. Лечение заболевания является весьма дорогостоящим. В крупную сумму обойдется также устранение различных осложнений, вызванных диабетом.

Из-за диабета может развиваться нефропатия, перерастающая в почечную недостаточность, полинейропатия – поражение нервной системы. Диабет также часто сопровождается атеросклеротическим поражением сосудов. Также возможен синдром диабетической стопы, который может стать причиной ампутации конечностей. Стремительное развитие атеросклероза является причиной возникновения сердечно-сосудистых болезней, например, инсульта. А эти заболевания считаются основными причинами смертности.

Консервативное лечение

В настоящее время люди с сахарным диабетом могут использовать различные диетические продукты. Также они могут пройти специальный обучающий курс. Эффективность данного метода достаточно высока. Однако результаты могут быть достигнуты только при строгом соблюдении всех предписаний эндокринолога. Сахарный диабет второго типа можно остановить лишь с помощью радикального изменения образа жизни, включая особенности поведения и питания. Эндокринолог должен указать пациенту, какие продукты он может использовать, а каких следует избегать. Среди главных рекомендаций обычно предписывается снижение веса. Однако для пациентов бывает крайне сложно отказаться от привычного образа жизни до конца своих дней. Между тем, любое нарушение диеты неизбежно приводит к различным осложнениям, из-за повышения сахара в крови. Кроме того, стоит учитывать, что с необходимостью начать заниматься спортом и полностью менять уклад жизни больные сталкиваются в возрасте 40-60 лет. Поэтому вполне естественно, что большинство современных людей не способно придерживаться предписаний эндокринологов.

Наличие диабета второго типа часто вынуждается регулярно принимать специальные препараты, снижающие концентрацию сахара в крови. Однако во многих случаях подобное лечение является малоэффективным. Проведение анализа на количество глюкозы позволяет легко установить, является ли её концентрация в крови нормальной. Если норма была превышена, то лечение не приносит результатов. Поэтому при обнаружении высокого уровня глюкозы рекомендуется как можно скорее обратиться к эндокринологу, который назначит проведение новых лечебных мероприятий.

Хирургическое вмешательство

Основной целью хирургических операций является уменьшение массы тела. Эффект этих процедур хорошо заметен, поскольку развитие диабета часто происходит под влиянием увеличения веса. В большинстве случаев диабетом второго типа страдают люди с различными видами ожирения.

Есть различные ситуации, в которых рекомендуется обращаться за помощью к хирургам. Например, если вам был поставлен диагноз сахарный диабет второго типа, а вес тела превышает норму примерно на 40-50 кг. Проведение операции позволит уменьшить вес, а также даст возможность избежать необходимости приема сахароснижающих лекарств и соблюдения сложных диет. Кроме того, по мере снижения веса будут решены и многие другие проблемы, связанные с диабетом и ожирением. В их числе можно упомянуть дыхательную недостаточность, заболевания позвоночника, артериальную гипертонию. Кроме того, обращение к хирургу рекомендуется в тех случаях, когда использование медикаментозных или консервативных методов не дало результатов. Это означает, что сам пациент не способен отказаться от прежнего образа жизни, следовать диете и выполнять физические упражнения. Помощь хирурга будет необходима тем людям, у которых помимо диабета также обнаружено повышенное содержание холестерина. Подобное сочетание легко может стать причиной различных сердечно-сосудистых болезней. Проведение хирургических операций позволит оптимизировать углеводный обмен, уменьшить концентрацию холестерина в крови.

Первые результаты проведенной операции будут видны уже спустя неделю. Причина этого заключается в низкокалорийной диете, на которую придется перейти пациенту по завершению операции. Кроме того, потребление жира в данный период значительно снижается, а потому и уровень глюкозы уменьшается. Операции шунтирования желудка (1), мини-гастрошунтирования (2) и билиопанкреатического шунтирования (3) не позволяют сигналам поступать к поджелудочной железе. Соответственно, железа перестанет работать в режиме перегрузки. В дальнейшем вес уменьшается, в результате чего происходит понижение инсулинорезистентности. Данное состояние является основной причиной развития диабета. В результате осуществления хирургических операций оказывается воздействие сразу на разные механизмы, способствующие развитию диабета второго типа.

Американскими учеными было проведено исследование, которое показало, что проведение шунтирования способствует ремиссии у большинства больных сахарным диабетом. Стоит отметить, что при устойчивой ремиссии нет потребности в дополнительном лечении, связанным со снижением уровня глюкозы. У пациентов просто нет нужды в том, чтобы принимать различные сахароснижающие лекарства. В тоже время особых запретов на употребление различных продуктов питания у них нет. В период восстановления после операции для того, чтобы насытиться, больному достаточно небольшого количества пищи. Это связано с уменьшением объема желудка, а также с тем, что продукты питания быстро попадают в подвздошную кишку. Соответственно, насыщение происходит раньше. Также всасывание пищи в тонкой кишке происходит на более коротком участке.

В настоящее время осуществление операций происходит за счет лапароскопического доступа. То есть производится несколько небольших проколов. Поскольку большие разрезы отсутствуют, то раны у пациентов заживают значительно быстрее. Их обследование происходит амбулаторно, а в стационар они прибывают лишь перед самой операцией. Во время процедуры пациенты пребывают под общим наркозом. Спустя час после её проведения больные могут свободно ходить. В стационаре им достаточно находиться не более семи дней. Хотя хирургические операции могут быть рискованными, последствия осложнений при диабете могут быть гораздо более серьезными. Данные операции весьма сложны, но если их не провести, то результатом могут стать слепота, инсульт, а также инфаркт и другие осложнения. Хирургическое вмешательство противопоказано, если у пациентов присутствуют необратимые изменения одного или нескольких важных органов, например, сердца или почек. Больные с воспалением желудка или кишечника должны пройти обязательную непродолжительную подготовку к операции.

Весьма эффективной процедурой при лечении ожирения является гастрошунтирование. Она также будет полезна при сахарном диабете второй степени. Поэтому многие хирурги неоднократно поднимали вопрос об осуществлении такой операции для больных сахарным диабетом, которые не страдают ожирением. Однако, в России проведение шунтирования для лечения сахарного диабета почти не практикуется. Поэтому этой процедуры нет в программе госгарантий. Пациенты вынуждены самостоятельно оплачивать стоимость операций. Между тем, в будущем хирургические методы, возможно, станут новым витком в развитии методов борьбы с сахарным диабетом второго типа.

В 2011 году Международная Федерация Диабета сделала заявление, в котором сообщалось об их поддержке хирургических операций как средства лечения сахарного диабета. Несколько десятков экспертов подписали данное заявление. Они указали, что подобные операции следует проводить значительно чаще, чем это делается в настоящий момент. Это позволит исключить вероятность развития различных осложнений диабета. Также организация представила список практических рекомендаций по лечению диабета путем хирургического вмешательства:

  • 1.1. Диабет второго типа и ожирение это хронические заболевания, связанные с метаболическими расстройствами, приводящими к увеличению риска смертельного исхода.
  • 1.2. Такие заболевания как диабет и ожирение широко распространены во многих странах мира и потому могут считаться глобальной проблемой. Поэтому им должно уделяться особое внимание национальных систем здравоохранения и правительств.
  • 1.3. Предотвращение распространения таких заболеваний возможно только при работе над данными проблемами на популяционном уровне. Кроме того, все пациенты, страдающие от диабета второго типа должны получить качественное лечение.
  • 1.4. Увеличение количества больных диабетом должно стать знаком для поставщиков медицинских услуг. Пациенты должны получать наиболее эффективные средства для борьбы с болезнью, из существующих на данный день.
  • 1.5. Лечение должно осуществляться с применением не только таких подходов как медицинский и поведенческий. Хирургические процедуры на ЖКТ также являются эффективным вариантом лечения людей, больных диабетом и страдающих от ожирения. Использование хирургического вмешательства позволяет оптимизировать уровень глюкозы. Кроме того, потребность в приеме лекарственных средств либо уменьшается, либо полностью исчезает. Поэтому потенциал операций как эффективного метода лечения диабета весьма высок.
  • 1.6. При помощи бариатрической хирургии можно лечить людей, которые не смогли вылечиться после применения лекарств. Часто у них также присутствуют различные сопутствующие заболевания.
  • 1.7. Для больных с диабетом второго типа и ИМТ от 35 и выше, хирургическое вмешательство будет вполне приемлемым вариантом.
  • 1.8. Если ИМТ у пациентов составляет 30-35, а выбранная терапия не позволяет контролировать развитие диабета, то хирургическое лечение может рассматриваться для них в качестве удобной альтернативы.
  • 1.9. В отношении коренных азиатов и представителей других этносов, которые относятся к группе повышенного риска, точка принятия решения может быть изменена на 2.5 кг/м2 в меньшую сторону.
  • 1.10. Тяжелое ожирение представляет собой хроническое заболевание высокой сложности. Помимо общественных предупреждений, которые рассказывают об особенностях тяжелого ожирения, пациентам должны предоставляться эффективные и доступные способы лечения.
  • 1.11. Возможна разработка стратегий, согласно которым доступ к хирургическому лечению получат те, кто в нем больше всего нуждается.
  • 1.12. Собранные сведения указывают на то, что для больных с ожирением хирургические операции являются экономически эффективными.
  • 1.13. Осуществление хирургического вмешательства для пациентов с диабетом второго типа должно проходить в соответствии с принятыми стандартами, как национальными, так и международными. Поэтому до вмешательства должна быть проведена профессиональная оценка состояния пациента, его обучение. Также необходима разработка национальных стандартов конкретно для бариатрической хирургии в тех случаях, когда речь идет о пациентах с диабетом второго типа и ИМТ от 35 и выше.
  • 1.14. Операции бариатрической хирургии отличаются низким уровнем смертности. Данная статистика схожа с результатами операций на желчном пузыре.
  • 1.15. Польза бариатрической операции для людей с диабетом второго типа включает в себя также уменьшение вероятности летального исхода от различных причин.
  • 1.16. Необходимо создание реестра лиц, в который войдут пациенты после бариатрического вмешательства. Это необходимо для организации эффективного ухода за ними и качественного мониторинга последствий проведенных операций.
Ссылка на основную публикацию